kinetoterapia În patologia. reumatica a gen

Download KINETOTERAPIA ÎN PATOLOGIA. reumatica a gen

Post on 02-Aug-2015

71 views

Category:

Documents

3 download

Embed Size (px)

TRANSCRIPT

KINETOTERAPIA N PATOLOGIA REUMATISMAL A GENUNCHIULUI

Locul i rolul kinetoterapiei n recuperareConsiderat a fi una dintre formele specifice ale micrii (grecescul Kinetos) practicarea exerciiilor fizice n scop profilactic i curativo-terapeutic, kinetoterapia (kineto + logos = tiina micrii) are acelai sens i este sinonim cu termenii de: recuperare medical, reabilitare i reeducare funcional. Aceast ramur tiinific i propune s studieze modalitile prin care exerciiul fizic contribuie la refacerea i recuperarea corpului omenesc ori a segmentelor acestuia, a capacitii sale motrice, a creterii lui normale, a dezvoltrii fizice armonioase, a compensrii prin micare a cerinelor impuse de via. Recuperarea reprezint o valoroas metod terapeutic n reabilitarea complet sau parial i aa cum afirma Ion Drgan n "Medicina sportiv", kinetoterapia ca noiune nou i atotcuprinztoare a acestui domeniu este un "mijloc terapeutic al tratamentului complex de recuperare care folosete un sistem de exerciii fizice cu aciune asupra ntregului organism''. De altfel terapia prin micare sau kinetoterapia este o denumire puin prea restrictiv pentru a contura ntreaga asisten medical prin micare, prin exerciiul fizic aplicat n scop medical. Recuperarea medical se bazeaz pe conceptele terapeutice moderne, eficiena ei fiind direct proporional cu scurtarea duratei de timp necesar vindecrii sau n cazul unor leziuni morfologice sau funcionale definitive, cu durat de timp necesar formrii unor mecanisme compensatorii convenabile. Eficiena recuperrii depinde de o serie de factori: a) cooperarea pacientului; b) o bun relaxare a musculaturii; c) condiii optime pentru activitatea funcional a segmentelor afectate sau a ntregului corp; d) evitarea instalrii durerii; e) urmrirea efectelor maxime asupra diferitelor sisteme, cum ar fi: sistemul cardiovascular, sistemul respirator, sistemul digestiv, sistemul osos, sistemul locomotor. Aa cum exist trei tipuri diferite de asisten medical: profilactic, terapeutic i de recuperare, tot aa i kinetoterapia are trei forme diferite de manifestare: kinetoprofilaxia, kinetoterapia propriu-zis i kinetoterapia de4

recuperare. Kinetoprofilaxia, forma cea mai nou a kinetoterapiei, ofer ca principale metode: a)gimnastica de corectare i realiniere corporal; b)gimnastica de ntreinere a forei musculare, a supleei articulare i a unei bune coordonri neuromotorie; c)gimnastica de ntreinere i cretere a capacitii de efort cardio-respirator; d)gimnastica de relaxare, muscular i psihic; e)gimnastica respiratorie;

Kinetoterapia propriu-zis utilizeaz exerciii fizice din slile de gimnastic ca i cele de hidrokinetoterapie din bazinele individuale i colective, cu ap mineral sau simpl. Obiectivele ei sunt legate strict de simptomatologia care se repet frecvent n cadrul bolii cronice chiar dac ea nu este prezent n momentul curei, kinetoterapia se execut individual sau n grupe mici de pacienii care prezint aceeai simptomatologie. Kinetoterapia de recuperare funcional este mijlocul principal n cadrul asistenei de recuperare medical. Obiectivul su primordial este refacerea funciei (pierdute sau deficitare) sau obinerea unei ameliorri ct mai mari a acesteia (sau obinerea, gsirea de mecanisme compensatorii). Urmarea procesului recuperator este "reabilitarea care reprezint o form de asisten medico-social ce se desfoar continuu i are ca scop final reinserarea deficienilor n societatea productiv, mijloacele ei de aciune urmrind obinerea unor valori optime ale tuturor celor patru parametri vitali ai individului: capacitatea morfofuncional, starea psihic, pregtirea profesional i social", aa dup cum afirm n 1987 Clement Baciu ("Anatomia funcional a aparatului locomotor"). Aceast exprimare a fenomenului pornete de la etimologia expresiei "reabilitare" care nseamn "... a reintegra pe cineva n drepturile pierdute" (Dicionarul explicativ al limbii romne). Reabilitarea, la rndul su, cuprinde: recuperarea medical, readaptarea psihic, educarea i reeducarea profesional, readaptarea social. Astfel, apare evident faptul, c n procesul complex al recuperrii sunt implicai specialiti din diverse domenii de activitate i nu doar din cel medical, n acest fel, recuperarea apare ca multidisciplinar, n final avnd un scop unic, aa dup cum afirm Clement Baciu: reabilitarea este o form de asisten medico-social complex, dar n acelai timp unitar n concepie, care se desfoar continuu i5

are ca scop final reintegrarea deficienilor n societate" ("Anatomia funcional a aparatului locomotor"). Se poate desprinde de aici concluzia c nu exist oameni sntoi i bolnavi i c fiecare individ normal poate fi un potenial invalid, neexistnd de fapt "invalizi", ci doar semeni de-ai notri considerai ca atare datorit unor mentaliti greite.

Date privind anatomia i biomecanica genunchiuluiGenunchiul reprezint segmentul mobil al membrului inferior care leag coapsa de gamb. Structura deosebit de complex a genunchiului are drept suport extremitile osoase ale femurului, tibiei i rotulei. Extremitatea inferioar a femurului sau epifza distal, n partea sa anterioar prezint o trohlee de forma unui mosor care este alctuit dintr-un an cu dou versante laterale, nclinate unul ctre cellalt. n partea posterioar anul trohleei se continu cu o mare scobitur - scobitura intercondilian - care mparte extremitatea inferioar a femurului n doi condili, unul extern i unul intern care se termin mai jos dect primul. Ambii condili ofer fee de inserie pentru muchii i ligamentele genunchiului care dau mobilitate i stabilitate genunchiului. Condilii femurului i trohleea sunt acoperii cu cartilaj hialin deoarece sunt suprafee articulare i de alunecare n

cavitile glenoide ale platoului tibian. Extremitatea superioar a tibiei, are form patrulater i este foarte voluminoas. Faa ei superioar reprezint platoul tibial n care se afl dou caviti articulare, glenoide, corespunztoare condililor femurali. Sub acest platou tibial se gsesc dou mari tuberoziti: tuberozitatea intern i cea extern care sunt locuri de inserie a muchilor ce mobilizeaz gamba. Extremitatea superioar a peroneului sau capul peroneului prezint n partea sa extern o suprafa articular plan pentru a se articula cu tuberozitatea extern a tibiei iar pe partea postero-extern prezint o proeminen de form piramidal numit apofiza steloid, loc de inserie pentru tendonul bicepsului femural. Rotula este un os scurt situat n partea anterioar a genunchiului. Are o form aproximativ triunghiular cu colurile mult rotunjite cu baza orientat n sus i vrful n jos. Vzut din profil are forma unei lentile concave (pe faa intern) i convex (pe faa extern). Rotula este un os sesamoid, nglobat n tendonul cvadricepsului. n regiunea genunchiului se gsesc trei articulaii: articulaia femuro-tibial (sau articulaia propriu-zis a genunchiului), femuro-rotulian (care particip la alctuirea articulaiei propriu-zise a genunchiului) i articulaia tibio-peronier superioar. Articulaia femuro tibial este o trohleartroz imperfect care rezult din contactul dintre extremitatea inferioar a femurului i extremitatea superioar a tibiei.9 Aceast articulaie pentru a deveni perfect dispune de dou meniscuri, unul intern i altul extern. Articulaia femuro-tibial este cea mai voluminoas articulaie a corpului, deci i cea mai puternic. - Suprafaa articular a extremitii inferioare a femurului este alctuit din cei doi condili, separai ntre ei de scobitura intercondilian i de trohlee. Cele dou suprafee trohleean i condilian sunt acoperite de cartilaj hialin gros de 2.3 - 3 cm. - Suprafaa articular a tibiei prezint pe platoul tibial dou caviti glenoide (cea extern mai mare) separate ntre ele de doi tuberculi (unul intern i altul extern) aparinnd spinei tibiale. Cavitile glenoide sunt i ele acoperite de cartilaj hialin. - Meniscurile genunchiului - deoarece ntre suprafeele osoase ale femurului i tibiei nu exist o aderen perfect, s-a dezvoltat ntre ele pe marginea fiecrei caviti glenoide cte un menisc. Meniscurile au form circular iar pe seciunea vertical, apar prismatice cu vrful ndreptat spre articulaie iar cu baza spre exterior pe care se prinde capsula articular. Cele dou fee ale meniscului, superioar i inferioar, corespund condililor femurului i cavitilor glenoide menionate deja. Nefiind strict cartilaginoase, meniscurile posed o elasticitate i o deformabilitate mai mare dect cartilajele obinuite. Rolul meniscurilor: - completeaz spaiul liber dintre suprafaa curbat a condililor femurului i suprafaa plan a tibiei i mpiedic astfel protnuzia sinovialei i a capsulei n cavitatea articular n timpul micrilor; - centreaz sprijinul femurului pe tibie n cursul micrilor. Important din acest punct de vedere este n special periferia meniscurilor care este mai rezistent; - particip la lubrefierea suprafeelor articulare asigurnd repartizarea uniform a lichidului sinovial pe suprafaa cartilajelor; - joac rolul unui amortizor de oc ntre extremitile osoase, nelsndu-le s se prbueasc ( femurul pe tibie n hiperextensie); - reduc n mod important frecarea ntre extremitile osoase.

Segmentele osoase care intr n constituia articulaiei genunchiului sunt meninute ntre ele de o capsul articular ntrit de ase ligamente. Acestea sunt:- anterior, ligamentul rotulian; - posterior, ligamentul Winslow, ligamentul lateral intern lateral extern i dou ligamente ncruciate.10

Articulaia femuro-rotulian este o trohleartroz. n alctuirea ei intr ca suprafee articulare din partea extremitii inferioare a femurului (partea anterioar) trohleea femurului, iar din partea rotulei faa sa posterioar de form concav. Aparatul ligamentar al acesteia se confund cu cel al feei anterioare a articulaiei femuro-tibial. Articulaia tibio-peronier superioar. Tibia ofer o suprafa articular

plan n partea sa superioar a condilului lateral. Peroneul prezint "capul" sau o suprafa asemntoare. Cele dou suprafee articulare sunt acoperite de cartilaj hialin. Fiind aproape plane, cele dou suprafee alunec una pe cealalt, de aceea articulaia de