jose gomes temporÃo: diplomacia global y la agenda en salud globalisags oficina saude e diplomacia
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Presentación hecha en el Taller Salud Global y Diplomacia de la Salud, en mayo. Lea más en http://bit.ly/XW38OYTRANSCRIPT
DIPLOMACIA DE LA SALUD Y LA AGENDA EM
SALUD GLOBAL
José Gomes Temporão
Taller sobre Salud Global y Diplomacia de la Salud
Rio de Janeiro, 7-11 de Mayo de 2012
Crisis económica sistémica y global del capitalismo, desde 2007, iniciado en el circuito central de la economía globalizada: USA y países de la Unión Europea.
Profundización de la crisis. Crisis de la banca privada → crisis en las dividas soberanas de los Estados-Nacionales. Privatización de los lucros; socialización de los prejuicios.
Austeridad fiscal: políticas contraccioncitas. Reducciones de los investimentos públicos y presupuestos sociales, inclusive en salud
Profundización de las desigualdades sociales pre-existentes
Coyuntura económica global (1/2)
Amplificación de la pobreza y del desempleo (media mundial de 9%). Desempleo mayor entre jóvenes.
Déficit de 65 millones de empleos. Comprometimiento ecológico en escala planetaria Crisis alimentaria, energética y ética Economías emergentes o en transición (como el
BRICS) han sido motor de la economía mundial, pero no son inmunes a la crisis y pueden ser las más afectadas en 2012
Mayores consecuencias sobre los países de renta baja y ‘Estados frágiles’
Amenazas de una nueva recesión mundial en 2012
Coyuntura económica global (2/2)
EVN en África sub-Sahariana es de apenas 53 años, 27 años menor que de los países de alta renta
Cerca de 925 millones de personas padecen de hambre crónica
Cerca de 885 millones no tienen acceso a agua potable
Cerca de 2,6 billones no tenían acceso a saneamiento básico
Las desigualdades son inmensas entre países y adentro de los países
Fuente: UN/DESA (2011). The global social crisis:Report on the global social situation 2011.
Situación Social Global Ejemplos
Surgimiento de naciones y economías ‘emergentes’ (BRICS y otros): dimensiones políticas y económicas.
Convivencia de multilateralismo de las Naciones Unidas con nuevos arreglos de gobernanza global (G8, G20 y otros).
Emergencia de nuevos arreglos de gobernanza regional plurinacionales. Ej.: Unión Europea, Unión Africana y, más recientemente, CELAC, UNASUR, ASEAN y otros.
Coyuntura política global
• Políticas neo-liberales de los años 80-90, que recomendaban aperturas comerciales y reducción del Estado fracasaran en AL y Caribe. Ej. del México. Reducción de la influencia norte-americana en la región.
• El colapso de la economía global apenas acentuó la percepción política del fracaso.
• Emergen posiciones políticas de ‘nacionalismos progresistas’, combinados con ‘integracionismo’ para el fortalecimiento de las soberanías nacionales, el combate a las desigualdades sociales y la democratización del Estado.
Transformaciones económicas y políticas en el Sur
• Reafirmación, por la vía electoral, de las democracias en países sur-americanos (recientes: Uruguay y Bolivia)
• Re-invención del rol del Estado en el desarrollo
• Confianza en valores y auto-determinación nacionales
• Pobreza e iniquidades socio-sanitarias
●Déficit de recursos humanos
Contexto político actual en Sudamérica
• Pobreza y exclusión social
• Migración (proceso) y inmigrantes (sujetos)
• Envejecimiento de la población
• Queda en la fecundidad y en el crecimiento poblacional
• Situación de salud declinante en gran numero de países de renta baja y media del mundo
• Marcadas iniquidades entre países y en el interior de los mismos
Situación socio-sanitaria ydesafíos a la cooperación (1/3)
• Triple carga de enfermedad
• Convivencia de las DIPs endémicas e epidémicas (como las tres grandes: HIV/AIDS, malaria e tuberculosis) y otras molestias emergentes (como Influenza AH1N1) y re-emergentes (como dengue y cólera),
• Con las DCNT, como diabetes, enfermedades cardio y cerebro-vasculares, neoplasias, enfermedades mentales,
• Violencias y otras causas externas
Situación socio-sanitaria ydesafíos a la cooperación (2/3)
• Hambre y desnutrición. El paradoja desnutrición-obesidad.
• Globalización de los riesgos en salud.
• Vulnerabilidad a desastres y a otras circunstancias de impacto ambiental.
• Accidentes laborales e patologías profesionales.
• Altas mortalidades materna y de menores de 5 anos; baja expectativa de vida.
• ‘Personas’ y no ‘molestias’ postergadas.
Situación socio-sanitaria ydesafíos a la cooperación (3/3)
Sistemas de Salud en los PRMB Limitaciones en la ‘gobernanza’ y bajas capacidades de
análisis, formulación e implementación de políticas sociales y de salud.
Sistemas de salud frágiles, fragmentados y mal preparados para enfrentar la doble carga de enfermedad.
Deficiencias en la fuerza de trabajo. Inadecuados recursos tecnológicos. Sub-financiación e inadecuada distribución, segundo las
diversas opciones de atención curativa a los enfermos y la salud pública.
Inexistencia o fragilidad del control social.
Consecuencias
Los sistemas de salud de muchos países pobres no tienen condiciones de enfrentar la situación social y de salud vigentes
Aislados, sin políticas públicas coordinadas para enfrentar los determinantes sociales de la salud, tampoco los sistemas de salud lograrán suceso
La cooperación internacional social y en salud es imprescindible para el desarrollo y la salud en estos países
Objetivos de Desarrollo del Milenio
El pacto mundial para el desarrollo del milenio, firmado por todos los países miembros de las Naciones Unidas en el año 2000 para ser alcanzado hasta el 2015, se encuentra aún lejos de ser logrado.
Pobreza, hambre, salud, educación, igualdad de genero, sostenibilidad ambiental y alianza para el desarrollo.
Modelo dominante de cooperación internacional en salud (1/2)
Proliferación y descoordinación / desarticulación de la cooperación ofrecida por los donantes (organizaciones multilaterales, agencias nacionales, filantropias, OSC, ONGs y privados)*.
Donantes predefinen ‘globalmente’ sus objectivos, programas y prioridades, no necesariamente adecuados a las necesidades de los países ‘recipientes’.
Cooperación ‘vertical’ (focos en enfermedades específicas o problemas de salud) vs. cooperación ‘horizontal’ o ‘sistémica’, de desarrollo de los sistemas de salud.
Reducción de la ayuda externa debido a la crisis económica de los países desarrollados.
Ayuda externaDecisiva para enfrentar DSS en países pobres
Compromisos ODM: 0.7% do PIB
Ayuda externa en queda
Gasto militar X ODM
Modelo dominante de cooperación internacional en salud (2/2)
Países ‘recipientes’ frecuentemente incapaces de organizar y articular sus demandas
Desarticulación entre MS y MRE y otros actores públicos y privados al interior de los países
Superposição de projetos (território, temas, população etc.)
Ausencia en varios temas prioritarios Fragmentación y baja efectividad en los escasos recursos
disponibles localmente ‘Asistencia’ técnica vs. ‘cooperación’ técnica
Gobernanza en/ y para la salud (1/2)
Fragilización de la OMS: diminución del liderazgo; reducción de los recursos financieros
Surgimiento de otros actores globales multilaterales: UNAIDS, UNICEF, UNDP e otros
Proliferación de estructuras y alianzas público-privadas (Fundo Global, GAVI y otras)
Multiplicidad de actores; descoordinación; ineficacia; ineficiencia; agravamiento con la crisis económica.
Alternativas al modelo dominante de cooperación
Nuevas ‘gobernanza global para la salud’ y ‘gobernanza de la salud global’
Diplomacia de la salud en la política externa: Grupo de OSLO;
Cooperación Sur-Sur (o CTPD o cooperación horizontal) y cooperación triangular Norte-Sur-Sur
Cooperación ‘estructurante’ en salud
Refuerzo global de los sistemas de salud
Capacitación de recursos humanos críticos
Construcción y/o refuerzo de ‘instituciones estructurantes de los sistemas de salud’
Principios de la Declaración de Paris
Cooperación en salud
Gobernanza en/ y para la salud (2/2)
Gobernanza de la salud global: Conjunto de instituciones y arreglos entre ellas y la sociedad civil, para formular y implementar políticas en el campo de la salud, en términos internacionales y globales (cuando transcienden las fronteras nacionales o las relaciones entre los países). Reforma de la OMS.
Gobernanza global y salud: Asume que la salud es fuertemente influenciada por instituciones y políticas externas al ‘sector’ salud, como comercio, propiedad intelectual, trabajo, ambiente, entre otros. Propuesta deberá incluir otros sectores. Completar MDG hasta 2015.
Diversas iniciativas: pos-MDG
Reforma de la OMS y gobernanza global
Proceso en curso desde Enero de 2010 Motivación inicial: Ecuacionar el presupuesto de la OMS, cada
vez más inadecuado Estados-miembros: reforma amplia (de la OMS y de la
gobernanza de la salud global) para responder a los desafíos contemporáneos
EB 130 (Enero 2012) y AMS 65 (Mayo 2012): Análisis de las propuestas del EBSS (Noviembre 2011) http://www.who.int/dg/reform/es/index.html
Propuestas insuficientes, resultantes de acuerdos posibles. Discusión de formas, no de contenidos.
Gobernanza Global para la Salud
Determinantes sociales de la salud: Cumbre Mundial, Rio de Janeiro (Octubre de 2011) y desdoblamientos: Resolución EB 130 y AMS 65. UN-GA (2012 o siguientes) www.cmdss2011.org
Cobertura universal en salud Gobernanza global en salud (diversas iniciativas). Ej.◦ Commission The Lancet – University of Oslo◦ Global Agreement on National and Global Responsibilities for Health
(JALI Initiative)
MDGs y pos-2015
Rio + 20: Salud y ambiente en el desarrollo sustentable◦ http://cupuladospovos.org.br/2012/01/rascunho-zero-do-documento-final-para-a-rio20/
Salud y política externa
‘Iniciativa Política Externa e Salud Global’ lanzada por los Ministérios de Relaciones Exteriores de África del Sur, Brasil, Francia, Indonésia, Noruega, Senegal y Tailandia (2007)
Declaración Ministerial sobre Salud Pública Global, oriundo del Segmento de Alto Nivel de la UN/ECOSOC (2009)
Política de Cooperación Centrada en los Países (OMS)
Cooperación Sur-Sur (1/2)
Cooperación Sur-Sur (cooperación horizontal o cooperación entre países en desarrollo) es el proceso de asociación económica, comercial, social o de otra naturaleza que se establece, idealmente con ventajas mutuas para los socios, entre países en desarrollo, generalmente ubicados en el hemisferio Sur
Subyacente al concepto se encuentra la hipótesis de que el mundo en desarrollo es capaz de producir soluciones autenticas para sus propios problemas
Cooperación entre semejantes
Cooperación Sur-Sur (2/2)
Emergencia de países de renta media en el escenario internacional y en la cooperación Sur-Sur. Poder diplomático moderado (Nye, 2008)
Plataforma de Desarrollo para el Sur y Fundo del Sur para el Desarrollo y la Asistencia Humanitaria (2008), en el ámbito del G-77 (Grupo de los No-Alineados); hoy + de 130 países
Cumbre de Alto Nivel de las Naciones Unidas sobre Cooperación Sur-Sur: Promoción de la Cooperación Sur-Sur para el Desarrollo (Nairobi, Diciembre de 2009)
Refuerzo global de los sistemas de saludCapacitación de recursos humanos críticosConstrucción y/o refuerzo de ‘instituciones
estructurantes de los sistemas de salud’: los propios Ministerios de Salud (autoridad sanitaria) y los Institutos Nacionales de Salud, Escuelas de Salud Pública y Escuelas de Gobierno en Salud, Escuelas Técnicas de Salud, APS y instituciones clínicas, escuelas universitarias de formación profesional
Principios de la Declaración de Paris
Cooperación estructurante en salud
¡GRACIAS!