insuficiencia renal aguda diapositivas

INSUFICIENCIA RENAL AGUDAINSUFICIENCIA RENAL AGUDA

UNIVERSIDAD DEL UNIVERSIDAD DEL MAGDALENAMAGDALENA

MEDICINA INTERNAMEDICINA INTERNA

Dra María J Martínez DDra María J Martínez D

Medico Internista-Medico Internista-IntensivistaIntensivista

INJURIA RENAL AGUDA

Detección temprana de la patología y manejo oportuno


DEFINICIONDEFINICION::

Es un síndrome clínico , que se Es un síndrome clínico , que se caracteriza por una rápida caracteriza por una rápida reducción de la función renal; reducción de la función renal; resultando en falla mantener el resultando en falla mantener el equilibrio electrolítico y acido-equilibrio electrolítico y acido-básico.básico.


IncapacidadIncapacidad para excretar para excretar productos nitrogenados productos nitrogenados derivados del metabolismo derivados del metabolismo proteico.proteico.

Para mantener la homeostasis Para mantener la homeostasis hidroelectrolìtico y del equilibrio hidroelectrolìtico y del equilibrio A-BA-B


Cuando la creatinina sérica Cuando la creatinina sérica aumenta > 26 mmol/l en 48h o aumenta > 26 mmol/l en 48h o aumenta mas de 1,5 x el valor de aumenta mas de 1,5 x el valor de referencia.referencia.

Debito urinario < 0,5 cc/k/h por mas Debito urinario < 0,5 cc/k/h por mas de 6 h consecutivas.de 6 h consecutivas.

Valor de referencia del menor valor Valor de referencia del menor valor de creatinina en los últimos 3 de creatinina en los últimos 3 meses.meses.

INSUFICIENCIA RENAL AGUDAINSUFICIENCIA RENAL AGUDA ESTADIOSESTADIOS

1: Incremento 1,5 a 1,9 x valor de referencia de creatinina 1: Incremento 1,5 a 1,9 x valor de referencia de creatinina sericaserica

2. Incremento > igual 2 a 2,9 x el valor de referencia de 2. Incremento > igual 2 a 2,9 x el valor de referencia de creatinina sericacreatinina serica

Diuresis < 0,5 cc/k/h por mas de 12h.Diuresis < 0,5 cc/k/h por mas de 12h.

3. Incremento > 3 x el valor de referencia o diuresis < 0,3 3. Incremento > 3 x el valor de referencia o diuresis < 0,3 cc/k/h por mas de 24h.cc/k/h por mas de 24h.

CRITERIOR RIFLERiesgo de injuria: aumento de creatinina serica x 1,5 o

diuresis < 0,5 cc/k/h por 6hFalla o injuria: Aumento de creatinina serica x 2 o

diuresis < 0,5 cc/k/h por mas de 12hLesión permanente: Aumento de creatinina serica > 3 x :

diuresis < 0,3 cc/k/h por 24hEnfermedad renal terminal: perdida completa de la

función renal por mas de 4 semanas: necesidad de diálisis.


EPIDEMIOLOGIAEPIDEMIOLOGIA Se analizan sólo los pacientes que Se analizan sólo los pacientes que

requieren diálisisrequieren diálisis Se excluyen los casos que cursan Se excluyen los casos que cursan

con IRA prerrenal o los con IRA prerrenal o los obstructivos obstructivos

Se toman en cuenta a los Se toman en cuenta a los pacientes con IRC agudizada.pacientes con IRC agudizada.


INCIDENCIAINCIDENCIA Sólo se conoce en países desarrolladosSólo se conoce en países desarrollados Se presentan 200 casos por millón de la Se presentan 200 casos por millón de la

población adulta/año población adulta/año

IRA Complica aproximadamente el 5-IRA Complica aproximadamente el 5-20% de los ingresos hospitalarios.20% de los ingresos hospitalarios.

La IRA se presenta en el 30% de los La IRA se presenta en el 30% de los pacientes que se encuentran en UCI.pacientes que se encuentran en UCI.

Es más frecuente en las personas Es más frecuente en las personas mayores de 60 añosmayores de 60 años


REQUISITOS PARA LA FUNCION REQUISITOS PARA LA FUNCION RENALRENAL

1.- Aporte sanguíneo adecuado1.- Aporte sanguíneo adecuado

2.- Integridad anatómica y 2.- Integridad anatómica y funcional funcional

del órganodel órgano

3.- Vía urinaria permeable3.- Vía urinaria permeable


FORMAS DE PRESENTACIONFORMAS DE PRESENTACION IRA prerrenal 60-70% IRA prerrenal 60-70% La integridad del parénquima La integridad del parénquima

renal se encuentra conservada. renal se encuentra conservada. Es una respuesta fisiológica a la Es una respuesta fisiológica a la

hipoperfusión renal. hipoperfusión renal. IRA parenquimatosa 20-30% IRA parenquimatosa 20-30% IRA Obstructiva 10% IRA Obstructiva 10%

AutorregulaciónAutorregulación


AAngiotensina iiPG vasodil.


ETIOLOGIAETIOLOGIAPrerrenalPrerrenal Disminución del volumen intravascular efectivoDisminución del volumen intravascular efectivo

- Pérdidas reales- Pérdidas reales Hemorragias, vómitos, diarreas, quemaduras, diuréticos.Hemorragias, vómitos, diarreas, quemaduras, diuréticos.- Por redistribución- Por redistribución Sx nefrótico, pancreatitisSx nefrótico, pancreatitis

Reducción de gasto cardiaco Reducción de gasto cardiaco Choque cardiogénico, IAM, Insuficiencia cardiaca congestiva, Choque cardiogénico, IAM, Insuficiencia cardiaca congestiva,

Arritmias Arritmias Vasodilatación periféricaVasodilatación periférica Sépsis, choque anafiláctico, hipotensoresSépsis, choque anafiláctico, hipotensores Vasoconstricción renalVasoconstricción renal Inhibición síntesis de prostaglandinasInhibición síntesis de prostaglandinas Vasodilatación de la arteriola eferenteVasodilatación de la arteriola eferente Inhibidores del enzima convertidor de la Inhibidores del enzima convertidor de la angiotensinaangiotensina

INSUFICIENCIA RENAL INSUFICIENCIA RENAL AGUDAAGUDA


VALORACION CLINICAVALORACION CLINICAHiperazoemia prerrenalHiperazoemia prerrenal SedSed Hipotensión ortostáticaHipotensión ortostática TaquicardiaTaquicardia Reducción de la presión venosa yugular Reducción de la presión venosa yugular Disminución de la turgencia cutáneaDisminución de la turgencia cutánea Sequedad de mucosas Sequedad de mucosas Reducción de la sudoración Reducción de la sudoración Reducción de la diuresisReducción de la diuresis

HALLAZGOS URINARIOS Y BIOQUIMICOS

1. Disminución del flujo urinario2. Disminución del Na urinario3. Fracción de Na urinario < 1%4. Aumento del osmolaridad urinaria >

500 mosm/k5. Aumento de la densidad urinaria >10206. Sedimento urinario: cilindros hialinos

transparentes


TRATAMIENTOTRATAMIENTO Corregir la patología de base:Corregir la patología de base: Hemorragia, vómitos, diarrea, suspender Hemorragia, vómitos, diarrea, suspender

diuréticosdiuréticos Manejo de la falla cardiaca, administrar fármacos Manejo de la falla cardiaca, administrar fármacos

antiarrítmicos antiarrítmicos Tratamiento de las infeccionesTratamiento de las infecciones Suspender inhibidores de las prostaglandinas y Suspender inhibidores de las prostaglandinas y

IECAIECA

La azoemia prerrenal - potencialmente La azoemia prerrenal - potencialmente reversible-reversible-


ETIOLOGIAETIOLOGIAIntrínseco o intrarrenalIntrínseco o intrarrenal Vascular- grandes vasosVascular- grandes vasos Placa aterosclerótica, trombosis, aneurisma Placa aterosclerótica, trombosis, aneurisma Vascular –vasos pequeñosVascular –vasos pequeños VasculitisVasculitis GlomerularesGlomerulares IntersticioIntersticio TubularTubular NECROSIS TUBULAR AGUDANECROSIS TUBULAR AGUDA - Isquémica- Isquémica - Nefrotóxica- Nefrotóxica


NECROSIS TUBULAR AGUDA NECROSIS TUBULAR AGUDA ISQUEMICAISQUEMICA

HipovolemiaHipovolemia Bajo gasto cardiacoBajo gasto cardiaco Vasoconstricción renalVasoconstricción renal Vasodilatación sistémicaVasodilatación sistémica


NECROSIS TUBULAR AGUDA NECROSIS TUBULAR AGUDA NEFROTOXICANEFROTOXICAFármacos nefrotóxicosFármacos nefrotóxicos Gentamicina, amikacina Gentamicina, amikacina Medios de contraste Medios de contraste AntineoplásicosAntineoplásicosToxinas endógenasToxinas endógenas Mioglobina por una rabdomiolisisMioglobina por una rabdomiolisis HemoglobinaHemoglobina Ácido úrico Ácido úrico


AminoglucosidosAminoglucosidosSe acumulan en la corteza renal, dañan el túbulo Se acumulan en la corteza renal, dañan el túbulo proximal, el deterioro funcional renal se produce proximal, el deterioro funcional renal se produce 7-10 días después del inicio del tratamiento. 7-10 días después del inicio del tratamiento.

Medios de contrasteMedios de contrasteDespués de 24-48 hrs del uso de medios de Después de 24-48 hrs del uso de medios de contraste aumentan los productos nitrogenados. contraste aumentan los productos nitrogenados. Se inicia posteriormente la recuperación.Se inicia posteriormente la recuperación.

Sólo el 7% requieren temporalmente sustitución Sólo el 7% requieren temporalmente sustitución renal o progresan a IRC renal o progresan a IRC


EVOLUCION CLINICAEVOLUCION CLINICA

1. Fase de mantenimiento2. Fase de inicio3.3. Fase de recuperaciónFase de recuperación

FASE DE INICIO

1.Se puede evitar la necrosis si se restaura el flujo sanguíneo renal en caso de isquemia .

2.Disminución de la tasa de filtración glomerular por la caída del flujo sanguíneo renal y de la presión de ultrafiltración glomerular.3.La porción recta del túbulo proximal y gruesa del asa del Henle son las más afectadas

FASE DE MANTENIMIENTO

1. Consolidación del daño parenquimatoso2. Depuración de creatinina < 10 mlmin3. Volumen urinario < 400 ml/dia . 4. Duración de 1 a 2 semanas.5. Aparición de las complicaciones

urémicas

FASE DE RECUPERACION

1.Fenómenos de reparación y regeneración, precedido por incremento gradual de diuresis que generalmente es ineficaz en los primeros días.

2.Normalización de la diuresis después de un tiempo

3.Disminución de la creatinina y recuperación de la filtración glomerular

4.Poliuria.

INSUFICIENCIA RENAL INSUFICIENCIA RENAL AGUDAAGUDAETIOLOGIAETIOLOGIAPosrenalPosrenal UreteralUreteral Coágulo sanguíneo, cálculos, Coágulo sanguíneo, cálculos,

compresión externa.compresión externa. Cuello de la vejiga Cuello de la vejiga Cálculos, coágulo sanguíneo Cálculos, coágulo sanguíneo UretraUretra Estenosis, fimosisEstenosis, fimosis


Hiperazoemia posrenalHiperazoemia posrenal Dolor suprapúbico o en flanco Dolor suprapúbico o en flanco

(distensión aguda de la vejiga, sistema (distensión aguda de la vejiga, sistema colector y de la cápsula)colector y de la cápsula)

Dolor cólico en flanco que irradia a la Dolor cólico en flanco que irradia a la región inguinalregión inguinal

Enfermedad prostática Enfermedad prostática Mejoría rápida de la función renal tras Mejoría rápida de la función renal tras

el alivio de la obstrucciónel alivio de la obstrucción


DIAGNOSTICO DIAGNOSTICO Historia clínica y exploración físicaHistoria clínica y exploración física Investigar datos previos de función renalInvestigar datos previos de función renal ¿Desde cuando suben los productos ¿Desde cuando suben los productos

nitrogenados? nitrogenados? ¿Existe disminución del volumen urinario?¿Existe disminución del volumen urinario?

¿Desde cuando?¿Desde cuando? Antecedentes recientes de cirugía ¿Ha habido Antecedentes recientes de cirugía ¿Ha habido

episodios de hipotensión?episodios de hipotensión? ¿Ha tenido el enfermo datos directos o ¿Ha tenido el enfermo datos directos o

indirectos de infección grave o sepsis?indirectos de infección grave o sepsis? ¿Ha recibido fármacos? Nefrotóxicos ¿desde ¿Ha recibido fármacos? Nefrotóxicos ¿desde

cuando, y dosis?cuando, y dosis?


LABORATORIOLABORATORIOBiometría hemática Biometría hemática Química sanguíneaQuímica sanguínea Urea 15-40Urea 15-40 BUN 7-18BUN 7-18 Creatinina 0,7-1,5 Creatinina 0,7-1,5 Análisis de orinaAnálisis de orina Índices de Insuficiencia renalÍndices de Insuficiencia renal

UTILIDAD DEL PARCIAL DE ORINA

1.Volumen urinario2.Sedimento urinario3.Proteinuria4.Hemoglobinuria-mioglobulinuria5.Cristales: acido urico, oxalato,hipurato

SEDIMENTO URINARIO:Prerrenal: no contiene células pero si cilindros hialinos.N.T.A : Cilindros granulosos pigmentados, células epiteliales y algunas veces micro hematuria-I.R.A renal : cilindros hematicos, eritrocitos dismorficos.


INDICES DE INSUFICIENCIA RENALINDICES DE INSUFICIENCIA RENAL Prerrenal IntrínsecaPrerrenal Intrínseca

Fena(%) Fena(%) < 1% >2< 1% >2 Una X PcrUna X Pcr X 100 X 100 Pna X Ucr Pna X Ucr Concentración de Concentración de Na urinario (mEq/L) Na urinario (mEq/L) <10 mEq <10 mEq > 20 > 20 Densidad urinaria >1.018 Densidad urinaria >1.018

<1.012 <1.012 Indice de IR Una/Ucr/Pcr Indice de IR Una/Ucr/Pcr < 1 >1< 1 >1 Sedimento urinario Cristales hialinos Sedimento urinario Cristales hialinos

GranulososGranulosos


DIAGNOSTICODIAGNOSTICO

RADIOLOGIA RADIOLOGIA PSAPSA Ultrasonido renalUltrasonido renal


Ultrasonido renalUltrasonido renal

INSUFICIENCIA RENAL CRONICAINSUFICIENCIA RENAL CRONICA

COMPLICACIONES

El riñón sano tiene 4 funciones principales:El riñón sano tiene 4 funciones principales:

1.1. Eliminación de productos de desecho Eliminación de productos de desecho del metabolismo.del metabolismo.

2.2. Regularización de la homeostasis del Regularización de la homeostasis del medio internomedio interno

3.3. Función Hormonal: Eritripoyetina, 1,25 Función Hormonal: Eritripoyetina, 1,25 DH colecalciferol, PG, renina etc.DH colecalciferol, PG, renina etc.

4.4. Catabolismo de algunas hormonas: Catabolismo de algunas hormonas: gastrina, HC, paratormona.gastrina, HC, paratormona.


COMPLICACIONES COMPLICACIONES Metabólicas Gastrointestinales Metabólicas Gastrointestinales

Hiperkalemia NauseasHiperkalemia Nauseas Acidosis metabólica VómitoAcidosis metabólica Vómito Hiponatremia, Gastritis, ulceras, HVDAHiponatremia, Gastritis, ulceras, HVDA Hiperfosforemia MalnutriciónHiperfosforemia Malnutrición Cardiovasculares Hematológicas Cardiovasculares Hematológicas Arritmias AnemiaArritmias Anemia

Edema agudo pulmonar HVDA, tendencia a sangrarEdema agudo pulmonar HVDA, tendencia a sangrar Pericarditis Pericarditis

H. T. A H. T. A Infecciosas Infecciosas

SINROME UREMICO

IRA oliguria e hipercatobolia.

Trastornos neuropsiquiatricos: letargia, confusión, estupor, agitación, psicosis, asterixis, mioclonìas hiperreflexia, síndrome de piernas inquietas, déficit neurológicos focales y convulsiones.

Se hace frecuente la pericarditis, derrame pericardio, taponamiento cardiaco.

Intensificación de síntomas gastrointestinales.

INSUFICIENCIA RENAL AGUDAINSUFICIENCIA RENAL AGUDATRATAMIENTOTRATAMIENTO::6 niveles de actuación médica6 niveles de actuación médica- - La urgencia vitalLa urgencia vital Tratamiento inmediatoTratamiento inmediato . Hiperpotasemia. Hiperpotasemia . Edema agudo de pulmón. Edema agudo de pulmón . Acidosis metabólica severa. Acidosis metabólica severa . Hiponatremia . Hiponatremia - Evitar o corregir la causa de IRA- Evitar o corregir la causa de IRA- Mejorar o eliminar las alteraciones funcionales renales - Mejorar o eliminar las alteraciones funcionales renales - Mejorar o corregir enfermedad de base - Mejorar o corregir enfermedad de base - Evitar las complicaciones asociadas - Evitar las complicaciones asociadas - Soporte nutricional- Soporte nutricional


TRATAMIENTOTRATAMIENTO

1.1. NutricionalNutricional

2.2. MédicoMédico

3.3. SustitutivoSustitutivo


NUTRICIONAL NUTRICIONAL Dieta enteral Dieta enteral Dieta parenteraDieta parenterall * Proteínas 0.6-0.8g/kg/día* Proteínas 0.6-0.8g/kg/día

* Kcal 25-35 Kcal/kg/día* Kcal 25-35 Kcal/kg/día * Sodio 2 g por día * Sodio 2 g por día * Potasio 40 mEq/día* Potasio 40 mEq/día * Líquidos Variable* Líquidos Variable * Fósforo 600 mg/día* Fósforo 600 mg/día


TRATAMIENTO MEDICO DIURETICO DE ASA DIURETICO DE ASA Base FisiopatológicaBase Fisiopatológica..

Transformación de IRA oligúrica en No Oligúrica.Transformación de IRA oligúrica en No Oligúrica. Considerando que la IRA no oligúrico tiene Considerando que la IRA no oligúrico tiene

mejor pronóstico.mejor pronóstico. Evidencia: Evidencia:

No tiene impacto sobre la mortalidad, en la No tiene impacto sobre la mortalidad, en la recuperación renal ni el requerimiento dialítico.recuperación renal ni el requerimiento dialítico.

Simplifican el manejo de líquidos e Simplifican el manejo de líquidos e hiperkalemia.hiperkalemia.

No modifican el pronósticoNo modifican el pronóstico


TRATAMIENTO MEDICO DOPAMINA DOPAMINA Base Fisiopatológica: Base Fisiopatológica:

Incrementa el flujo plasmático Renal.Incrementa el flujo plasmático Renal. Incrementa el Filtrado Glomerular Total.Incrementa el Filtrado Glomerular Total. Incrementa la excreción de sodio.Incrementa la excreción de sodio.

No se ha documentado beneficio.No se ha documentado beneficio. Mortalidad.Mortalidad. Prevención de FRA.Prevención de FRA. Necesidad de Diálisis.Necesidad de Diálisis.

Tiene potenciales efectos adversos.Tiene potenciales efectos adversos. Arritmias.Arritmias. Isquemia miocárdica.Isquemia miocárdica. Isquemia intestinal.Isquemia intestinal. Supresión de secreción de ADH.Supresión de secreción de ADH.


INDICACIONES PARA INICIO DE DIALISISINDICACIONES PARA INICIO DE DIALISIS

Oliguria : vol urinario Oliguria : vol urinario < 200 ml en 12h < 200 ml en 12h Anuria: volumen <50 ml en 12 h Anuria: volumen <50 ml en 12 h Hiperkalemia. 6,5 Hiperkalemia. 6,5 mEq/dLmEq/dL Acidosis severa: pH < 7,0 Acidosis severa: pH < 7,0 Hiperazoemia: concentraciHiperazoemia: concentracióón de urea >200 mg/dl n de urea >200 mg/dl Edema agudo pulmonarEdema agudo pulmonar Encefalopatia urEncefalopatia uréémicamica Neuropatia urNeuropatia uréémicamica Pericarditis UrPericarditis Uréémica mica Hiponatremia severaHiponatremia severa

Norbert Lameire et al ; Lancet 2005;365:417-29Norbert Lameire et al ; Lancet 2005;365:417-29


TRATAMIENTO SUSTITUTIVOTRATAMIENTO SUSTITUTIVO

Diálisis peritonealDiálisis peritoneal HemodiálisisHemodiálisis Terapias lentas continuas Terapias lentas continuas

* La elección de la técnica depende de:* La elección de la técnica depende de: Situación clínica del pacienteSituación clínica del paciente Disponibilidad de accesoDisponibilidad de acceso Tecnología disponible en el centro hospitalarioTecnología disponible en el centro hospitalario Experiencia del personalExperiencia del personal


DIALISIS PERITONEALDIALISIS PERITONEAL Ventajas:Ventajas:

Requiere bajo nivel de tecnología.Requiere bajo nivel de tecnología. Menor Inestabilidad Hemodinámica. Menor Inestabilidad Hemodinámica. No requiere anticoagulación.No requiere anticoagulación. No requiere acceso vascular.No requiere acceso vascular.

Desventajas:Desventajas: Bajo aclaramiento de urea.Bajo aclaramiento de urea. Balance Nitrogenado Negativo.Balance Nitrogenado Negativo. Riesgo de Peritonitis.Riesgo de Peritonitis.

Ozdemir FN, et al; Nephrol Dial Transplant 2001;16; Suppl 6;18-20.


A favor de la A favor de la A favor de la A favor de la Hemodiálisis Diálisis Hemodiálisis Diálisis PeritonealPeritoneal* Paciente catabólico * Paciente no catabólico* Paciente catabólico * Paciente no catabólico

* Paciente no hipotenso * Paciente no hipotenso * Paciente inestable * Paciente inestable

hemodinámicamente * Mal acceso vascularhemodinámicamente * Mal acceso vascular

estable estable * Hemorragia activa * Hemorragia activa

* Enfermedad intraabdominal* Enfermedad intraabdominal

no diagnosticada no diagnosticada

* Cirugía reciente * Cirugía reciente

Modalidades de Terapias Lentas Modalidades de Terapias Lentas ContinuasContinuas

Modalidades de Terapias Lentas Modalidades de Terapias Lentas ContinuasContinuasVENTAJAS VENTAJAS Mejor estabilidad hemodinámicaMejor estabilidad hemodinámica Menor riesgo de arritmias cardiacasMenor riesgo de arritmias cardiacas Mejor apoyo nutricional Mejor apoyo nutricional Mejor control de líquidosMejor control de líquidos Mejor control bioquímicoMejor control bioquímico Menor tiempo de estancia en UCI Menor tiempo de estancia en UCI DESVENTAJAS DESVENTAJAS Mayor riesgo de sangrado sistémicoMayor riesgo de sangrado sistémico Mayor tiempo de inmovilización del pacienteMayor tiempo de inmovilización del paciente Más riesgo de problemas en el filtroMás riesgo de problemas en el filtro Mayor costo Mayor costo


Insuficiencia renal es irreversible Insuficiencia renal es irreversible en el 5% de los pacientes y en en el 5% de los pacientes y en los ancianos hasta el 16% los ancianos hasta el 16%

Norbert Lameire et al ; Lancet 2005;365:417-29Norbert Lameire et al ; Lancet 2005;365:417-29


CRITERIOS PARA LA REALIZACION DE CRITERIOS PARA LA REALIZACION DE BIOPSIA RENALBIOPSIA RENAL

1.- IRA de etiología desconocida1.- IRA de etiología desconocida

2.- Sospecha de glomerulonefritis, 2.- Sospecha de glomerulonefritis,

enfermedad sistémica enfermedad sistémica

3.- NTA que no se recupera después de 4-6 3.- NTA que no se recupera después de 4-6

semanas de diálisis semanas de diálisis

INSUFICIENCIA RENAL AGUDAINSUFICIENCIA RENAL AGUDA Actitudes terapéuticas para minimizar Actitudes terapéuticas para minimizar

la incidencia de FRA en el medio la incidencia de FRA en el medio hospitalariohospitalario

Identificar a los pacientes y situaciones de Identificar a los pacientes y situaciones de riesgo:riesgo:– Edad avanzadaEdad avanzada– HipovolemiaHipovolemia– Hipotensión arterialHipotensión arterial– SepsisSepsis– Diabetes Diabetes mellitusmellitus– Insuficiencia renal previaInsuficiencia renal previa– Insuficiencia hepáticaInsuficiencia hepática– Disfunción cardíacaDisfunción cardíaca– Exposición a nefrotóxicosExposición a nefrotóxicos


Actitudes terapéuticas para minimizar la Actitudes terapéuticas para minimizar la incidencia de FRA en el medio hospitalarioincidencia de FRA en el medio hospitalario

Mantener un estado de hidratación adecuadoMantener un estado de hidratación adecuado Valoración de la función renal y diuresis en Valoración de la función renal y diuresis en

situaciones de riesgosituaciones de riesgo Tratamiento precoz de las causas del deterioro Tratamiento precoz de las causas del deterioro

de la función renal:de la función renal:– Tratamiento eficaz de las infeccionesTratamiento eficaz de las infecciones– Mantenimiento de un gasto cardíaco eficazMantenimiento de un gasto cardíaco eficaz

Utilización cuidadosa de fármacos nefrotóxicosUtilización cuidadosa de fármacos nefrotóxicos Manejo adecuado de radiocontrastesManejo adecuado de radiocontrastes

insuficiencia renal aguda diapositivas

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