insuficiencia cardiaca dra. carolina chapper julio 2008 amsj
TRANSCRIPT
INSUFICIENCIA CARDIACA
Dra. Carolina Chapper
Julio 2008
AMSJ
INSUFICIENCIA CARDIACA
“Estado fisiopatológico en el que el corazón es incapaz de bombear el suficiente volumen sanguíneo para adaptarse a los requerimientos del metabolismo, o lo hace a costa de elevar las presiones de llenado ventricular.”
Eugene Braunwald 1980
DEFINICIÓN
Sindrome clínico
Síntomas y signos de sobrecarga de volumen
Alteración en la perfusión tisular
IMPORTANCIA DEL TEMA
Elevada prevalencia
Elevada morbimortalidad
“Epidemia del siglo XXI”
CLASIFICACIÓN
Sistólica Diastólica
Aguda Crónica
Sintomática Asintomática
ETIOLOGIA
HTA Cardiopatía isquémica
OH Enfermedades infecciosas Enfermedades endócrinas Valvulopatías Enfermedades del pericardio
FISIOPATOLOGÍA IC: VS y GC respuesta neurohormonal
SN simpático SRAA
-Vasoconstricción-Retención de agua y sodio
MÁS IC
CLINICA Disnea, ortopnea, DPN Edemas, nicturia, aumento brusco de peso Fatiga, poca tolerancia al ejercicio
Cardiomegalia clínica R3, Taquicardia de reposo Edema pulmonar Edemas periféricos, IY, RHY
PARACLÍNICA
RxTxEcocardiogramaECGHemograma, ionograma, función renal,
ex de orinaEstudios orientados a la etiologíaEstudios orientados a causas
precipitantes
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO
Objetivos
Disminuir morbimortalidadMejorar calidad de vida de los pacientesPrevenir ingresos hospitalarios
TRATAMIENTO
Higiénico – dietético
Farmacológico
No farmacológico
TRATAMIENTO
Higiénico- dietético
Disminuir consumo de salEvitar consumo de OHEn pacientes estables recomendar
ejercicioEducar al paciente
TRATAMIENTO
Farmacológico
1-Drogas que dismimuyen la mortalidad: IECA,BB, espironolactona, ARAII
2-Drogas que mejoran los síntomas: diuréticos, digoxina
3-Drogas útiles: anticoagulantes, amiodarona
IECA
“Los pacientes asintomáticos con FEVI < 40% deben recibir IECA para disminuir la posibilidad de que desarrollen IC”
Segundo Consenso Uruguayo de IC
IECA
EnalaprilCaptopril
Recordar dosis objetivoAtención función renal y K.
“La combinación de hidralazina/dinitrato de isosorbide puede ser una alternativa apropiada en pacientes con contraindicaciones o intolerancia a los IECA pues se ha demostrado que reduce la mortalidad en pacientes con IC”.
Segundo Consenso Uruguayo de IC
BETABLOQUEANTES
Disminución de mortalidad y desarrollo de IC independientemente de la clase funcional
CAPRICORN 2001 CON CARVEDILOL
BB
Comenzar a darlos luego de estabilidad clínica con IECA y diuréticos por al menos 2-4 semanas
La mejoría de los síntomas se ve al mes de tratamiento
Carvedilol- 3.125 cada 12hs, dosis objetivo 50mg día
DIURÉTICOS
Control rápido de síntomas No influyen sobre mortalidad
“Los ptes con IC y signos de sobrecarga de volumen deben ser tratados con diuréticos...”
Segundo Consenso Uruguayo de IC
DIURÉTICOS
Furosemide
Hidroclorotiazida
Espironolactona
ESPIRONOLACTONA
CF III- IV con FEVI < 35%, creatinina < 2.5mg/dl, k < 5meq/l
DIGOXINA
IC sistólica severa, síntomas a pesar tto completo con IECA, BB, diuréticos
Asociación de FARecordar que sólo se justifica dosis
carga en FADisminuye nº de internaciones
ANTICOAGULANTES
Warfarina: todos los pacientes con FA, trombo intracavitario o embolia previa deben recibirla (clase IA).
INR entre 2-3
AMIODARONA
Pacientes seleccionados con arritmias ventriculares
Mantener RS en pacientes con FAMejora la probabilidad de éxito de la
cardioversión eléctrica en la FA.
FÁRMACOS SEGÚN CLASE FUNCIONAL
I: IECA; BB II: IECA, BB, diuréticos III-IV: IECA, BB, diuréticos,
espironolactona, digoxina
TRATAMIENTO
No farmacológico
Angioplastia, RVMResincronización biventricularTransplante cardíaco
PROFILAXISControl estricto de la PA
Control de otros factores de riesgo para prevenir el desarrollo de cardiopatía isquémica
GRACIAS!GRACIAS!