Auscultacin cardiacaDr. Jos Eduardo Garca Illescas

FocosMitral: 5 EICI, lnea medioclavicular 5 Tricuspdeo: base del apndice xifoides Artico: 2 EIC der 2 Pulmonar: 2 EIC izq 2 Artico accesorio (de Erb): 3er EIC izq

Ruidos cardiacos

Primer ruido: cierre de las AVInicio de la sstole ventricular

Segundo ruido: cierre de las sigmoideasPresin arterial > presin ventricular

Onomatopeya: Tum-Dum Tum-

Primer ruido

Acentuado: Inicio de la sstole con valvas muy abiertas.Estenosis mitral Estados hiperdinmicos Hipertiroidismo Anemia Fstulas perifricas

Primer ruido

Desaparicin/atenuacinVlvulas AV rgidas Valvas aproximadas al inicio de la sstole (Bloqueo AV, con PR prolongado)

DesdoblamientoCierre de la tricspide > 0.02 seg que la mitral Bloqueo de rama derecha de haz de His

Segundo ruido

Cierre1) Artica 2) Pulmonar

DesdoblamientoPausa entre los cierres de las vlvulas durante la inspiracin Desdoblamiento normal: individuos jvenes

Segundo ruido

DesdoblamientoAmpliamente desdoblado Estenosis de la pulmonar Bloqueo de rama derecha del haz de His

Desdoblamiento fijo Inspiracin y espiracin Comunicacin IA

Segundo ruido

DesdoblamientoDesdoblamiento paradjico Estenosis de la artica Infarto Bloqueo avanzado de RI del haz de His

Onomatopeya: Tum-Tarac Tum-

Segundo ruido

Componente artico acentuadoHAS

Componente pulmonar acentuadoHA pulmonar

Comprobar con los focos de auscultacin durante la inspiracin

Tercer ruidoAuscultado al principio de la distole, despus del segundo ruido Producido por

Vibracin de msculos papilares Cuerdas tendinosas Msculo ventricular

Dilatacin del ventrculo al iniciarse la sstole

Tercer ruidoApex (foco mitral) = VI Xifoides (foco tricspide) = VD Puede ser normal en nios y jvenes Ritmo de galope diastlico: ICC

Cuarto ruidoRuido apagado que precede al primer ruido Raramente detectado Producido por contraccin auricular ms intensa de lo normal Presistlico

Cuarto ruido

IzquierdoHAS Estenosis artica

DerechoEstenosis pulmonar HA pulmonar Embolia/infarto pulmonar

Cuarto ruidoLlamado tambin galope presistlico Galope de suma: 4 ruido + 3er ruido = 4 ICC

SoplosRuidos anormales Prolongados Producidos por flujo turbulento

SoplosSstole MerosistlicosProtosistlicos - Inicio Mesosistlicos - Parte media Telesistlicos Final

Holosistlicos/pansistlicos: toda la sstole

SoplosDiastlicos MerodiastlicosProtodiastlicos - Inicio Mesodiastlicos - Parte media Telediastlicos Final

Holodiastlicos/pandiastlicos: toda la distole

Soplos

InvestigarSitio de mxima auscultacin Irradiacin Relacin con movimientos respiratorios Calidad e intensidad Ubicacin en el ciclo cardiaco

Soplos

Articos: irradian hacia base del cuelloSistlicos: Apex Diastlicos: foco de Erb, irradian al borde izq del esternn

MitralesSistlicos: Axila y dorso

Soplos

Coartacin de la aortaEspacio interescpulovertebral izquierdo

Comunicacin IAFoco pulmonar

Comunicacin IVMesocardio (alrededor de la insercin de los grandes vasos) Apex

Soplos

Persistencia del conducto arterioso2 y 3er EIC izq

Soplos

Tonalidad altaSangre fluyendo por un gradiente importante de presin

Tonalidad bajaTurbulencia del flujo a baja presin

La intensidad del soplo NO guarda relacin con el grado de lesin

Soplos

Apnea inspiratoriaCorazn derecho

Apnea espiratoriaCorazn izquierdo

Soplos

Soplo de eyeccinAparece despus del primer ruido Aumento progresivo de intensidad hasta sstole Termina poco antes del segundo ruido Puede ser artico o pulmonar Gran estrechez del orificio valvular o flujo veloz

Soplos

Soplo contnuoAuscultado durante sstole y distole Persistencia del conducto arterioso (soplo de Gibson) sin hipertensin del circuito pulmonar Auscultado debajo de clavcula izquierda Atresia de la arteria pulmonar Fstulas coronarias arteriovenosas Fstulas arteriovenosas sistmicas

ChasquidosRuidos secos, breves, sbitos Chasquido de apertura mitral

0.06 a 0.12 seg despus del segundo ruido Endopex, posicin de Pachn, apnea espiratoria Estenosis mitral con valvas semirrgidas Producido por tensin brusca del vientre elstico de las valvas por impacto de la sangre

Chasquidos

Chasquido de apertura tricuspdeoEstenosis tricuspdea Mismo mecanismo que el mitral Auscultado en el foco tricuspdeo

RetumbosSoplo mesodiastlico Inmediato al chasquido de apertura de la mitral Auscultado en pex Posicin de Pachn, durante la espiracin y despus de ejercicio

RetumbosLa estenosis de la tricspide tambin puede producir retumbo Auscultado en foco tricuspdeo Aumenta en la inspiracin

Frotes pericrdicosRuidos aadidos, de tono alto, por el roce de las hojas parietal y visceral del pericardio Comparados con ruido de cuero nuevo No se propagan No se modifican con la apnea Aumentan al inclinar el tronco, espiracin forzada o presin del estetoscopio

Otros ruidos

Ruido de molinoSincrnico con la sstole Hidroneumopericardio

Ruido de chapoteoGases y lquidos en estmago dilatado o herniado a travs del diafragma

Ruido crujiente-burbujeante crujienteNeumomediastino en nios y adolescentes

Otros ruidos

Ruido metlicoNeumotrax a tensin izquierdo, durante la sstole.