auscultación cardiaca

AUSCULTACION CARDIACAAUSCULTACION CARDIACA

AUSCULTACION CARDIACAAUSCULTACION CARDIACAESTUDIO DE LOS SOPLOSESTUDIO DE LOS SOPLOS

• Los soplos como fenómenos acústicos, son Los soplos como fenómenos acústicos, son vibraciones causadas por turbulencias de la vibraciones causadas por turbulencias de la sangre al pasar a través de orificios anormales sangre al pasar a través de orificios anormales o de válvulas estrechaso de válvulas estrechas

AUSCULTACION CARDIACAAUSCULTACION CARDIACACARACTERISTICAS A ESTUDIARCARACTERISTICAS A ESTUDIAR• Ubicación en el ciclo cardiacoUbicación en el ciclo cardiaco• Ubicación más exactaUbicación más exacta• Epicentro (Foco)Epicentro (Foco)• IntensidadIntensidad• IrradiacionesIrradiaciones• TonoTono• TimbreTimbre• Respuesta a las maniobrasRespuesta a las maniobras


UBICACION EN EL CICLO CARDIACO :UBICACION EN EL CICLO CARDIACO :

• SistólicosSistólicos

• DiastólicosDiastólicos

• ContínuosContínuos

AUSCULTACION CARDIACAAUSCULTACION CARDIACAUBICACION MAS EXACTA:UBICACION MAS EXACTA:

• ProtosistólicosProtosistólicos

• MesosistólicosMesosistólicos

• TelesistólicosTelesistólicos

• HolosistólicosHolosistólicos

AUSCULTACION CARDIACAAUSCULTACION CARDIACAUBICACIÓN MÁS EXACTAUBICACIÓN MÁS EXACTA• ProtodiastólicosProtodiastólicos

• MesodiastólicosMesodiastólicos

• TelediastólicosTelediastólicos

• HolodiastólicosHolodiastólicos

http://images.google.com.mx/imgres?imgurl=http://mentor.uwcm.ac.uk:11280/aspire/cardiac_auscultation/notes/part_2/the_audio_section/mid_diastolic_murmur/fig_25/images/fig25.gif&imgrefurl=http://mentor.uwcm.ac.uk:11280/aspire/cardiac_auscultation/notes/part_2/the_audio_section/mid_diastolic_murmur/fig_25&h=333&w=600&sz=12&tbnid=cOSewDXkBo_ebM:&tbnh=73&tbnw=133&hl=es&start=54&prev=/images?q=cardiac+auscultation&start=40&svnum=10&hl=es&lr=&sa=N

AUSCULTACION CARDIACAAUSCULTACION CARDIACAEPICENTRO (SITIO DE MÁXIMA INTENSIDAD)EPICENTRO (SITIO DE MÁXIMA INTENSIDAD)Importante para el esclarecimiento del sitio de origenImportante para el esclarecimiento del sitio de origen


INTENSIDAD :INTENSIDAD :

Clasificación de Samuel A. LevineClasificación de Samuel A. Levine

Clasifica los soplos en 6 grados Clasifica los soplos en 6 grados


• GRADO 1 : LIGEROGRADO 1 : LIGERO

• GRADO 2 : TENUEGRADO 2 : TENUE

• GRADO 3 : MODERADOGRADO 3 : MODERADO

• GRADO 4 : SE ACOMPAÑA DE GRADO 4 : SE ACOMPAÑA DE FRÉMITOFRÉMITO


• GRADO 5 : INTENSOGRADO 5 : INTENSO

• GRADO 6: SE PERCIBE SOLO AL GRADO 6: SE PERCIBE SOLO AL ACERCAR EL ESTETOSCOPIO A LA ACERCAR EL ESTETOSCOPIO A LA PIELPIEL


IRRADIACIONES O TRANSMISIONESIRRADIACIONES O TRANSMISIONES

• Los soplos que se irradian a espalda sugieren Los soplos que se irradian a espalda sugieren coartación de aortacoartación de aorta

• Los que se irradian a la axila insuficiencia Los que se irradian a la axila insuficiencia mitralmitral


TONALIDAD Y TIMBRE :TONALIDAD Y TIMBRE :

• AGUDO O GRAVEAGUDO O GRAVE

• MUSICAL : RUPTURA DE CUERDAS MUSICAL : RUPTURA DE CUERDAS TENDINOSAS, RUPTURA DE VALVULA TENDINOSAS, RUPTURA DE VALVULA SIGMOIDEA AORTICASIGMOIDEA AORTICA


TONALIDAD Y TIMBRE :TONALIDAD Y TIMBRE :

• ASPIRATIVO : INSUFICIENCIA AORTICA ASPIRATIVO : INSUFICIENCIA AORTICA O PULMONARO PULMONAR

• ASPERO : ESTENOSIS AORTICAASPERO : ESTENOSIS AORTICA

• RETUMBANTE : ESTENOSIS MITRALRETUMBANTE : ESTENOSIS MITRAL

AUSCULTACION CARDIACAAUSCULTACION CARDIACARESPUESTA A MANIOBRAS RESPUESTA A MANIOBRAS • APNEA POST INSPIRATORIA ( RIVERO APNEA POST INSPIRATORIA ( RIVERO

CARBALLO )CARBALLO )• DECUBITO LATERAL IZQUIERDODECUBITO LATERAL IZQUIERDO ( POSICION DE PACHON )( POSICION DE PACHON )• POSICION SEDENTEPOSICION SEDENTE

AUSCULTACION CARDIACAAUSCULTACION CARDIACAMECANISMO DE PRODUCCION DE LOS MECANISMO DE PRODUCCION DE LOS

SOPLOS :SOPLOS :

1.- AUMENTO DEL FLUJO SANGUINEO A 1.- AUMENTO DEL FLUJO SANGUINEO A TRAVES DE UN ORIFICIO NORMAL O TRAVES DE UN ORIFICIO NORMAL O

PATOLOGICOPATOLOGICO

AUSCULTACION CARDIACAAUSCULTACION CARDIACAMECANISMO DE PRODUCCION DE LOS SOPLOS :MECANISMO DE PRODUCCION DE LOS SOPLOS :

2.- FLUJO DE SALIDA A TRAVES DE 2.- FLUJO DE SALIDA A TRAVES DE UN ORIFICIO ESTRECHO O UN ORIFICIO ESTRECHO O REGULAR HACIA UN VASO O REGULAR HACIA UN VASO O CAMARAS DILATADASCAMARAS DILATADAS

AUSCULTACION CARDIACA

MECANISMO DE PRODUCCION DE LOS SOPLOS :

3.- FLUJO HACIA ATRÁS O REGURGITANTEA TRAVES DE UNA VALVULA INSUFICIENTE


TIPOS DE SOPLO

• INOCENTES

• FUNCIONALES

• ORGÁNICOS


SOPLOS INOCENTES

• No patológicos• Frecuentes en niños y adolescentes con

ejercicio• 80% de los neonatos y 60% de escolares• Ausencia de manifestaciones clínicas,

radiológicas, electro o ecocardiográficas de cardiopatía

• Ej. Soplo de Still, zumbido venoso yugular, etc


SOPLOS INOCENTESSOPLOS INOCENTES

• Son sistólicos, de corta duración y baja Son sistólicos, de corta duración y baja intensidad (grado 1 o 2)intensidad (grado 1 o 2)

• Irradian pocoIrradian poco• Timbre musicalTimbre musical

AUSCULTACION CARDIACAAUSCULTACION CARDIACASOPLOS FUNCIONALESSOPLOS FUNCIONALES

• Distorsión del aparato valvular por alteración funcional Distorsión del aparato valvular por alteración funcional (hipertensión sistémica o pulmonar o dilatación de (hipertensión sistémica o pulmonar o dilatación de anillo)anillo)

• No hay compromiso anatómico intrínsecoNo hay compromiso anatómico intrínseco• Ej. Soplo de Graham Still, insuficiencia tricuspídea Ej. Soplo de Graham Still, insuficiencia tricuspídea

funcional, soplo de Austin Flintfuncional, soplo de Austin Flint

AUSCULTACION CARDIACAAUSCULTACION CARDIACADATOS DEL SOPLO ORGÁNICODATOS DEL SOPLO ORGÁNICO

• INTENSOSINTENSOS

• HOLOSISTOLICOSHOLOSISTOLICOS

• DIASTOLICOSDIASTOLICOS

• CONTINUOSCONTINUOS

• TELESISTOLICOSTELESISTOLICOS


VALORACION DE UN SOPLOVALORACION DE UN SOPLO

• PRIMER RUIDO ( LOCALIZACION, PRIMER RUIDO ( LOCALIZACION, INTENSIDAD, VARIABILIDAD)INTENSIDAD, VARIABILIDAD)

• SEGUNDO RUIDO ( ¿ DESDOBLADO, SE SEGUNDO RUIDO ( ¿ DESDOBLADO, SE MODIFICA CON LA RESPIRACION ? )MODIFICA CON LA RESPIRACION ? )


• ¿ EXISTE UN TERCER RUIDO , CLICK O 4º ¿ EXISTE UN TERCER RUIDO , CLICK O 4º RUIDO ?RUIDO ?

• INTENSIDAD DEL CIERRE PULMONAR O INTENSIDAD DEL CIERRE PULMONAR O AORTICOAORTICO

• ¿ SE MODIFICA CON MANIOBRAS ?¿ SE MODIFICA CON MANIOBRAS ?

• SE MODIFICA CON EL EJERCICIOSE MODIFICA CON EL EJERCICIO


TECNICAS NO INVASIVAS EN EL TECNICAS NO INVASIVAS EN EL DIAGNOSTICO DEL SOPLODIAGNOSTICO DEL SOPLO

• RADIOGRAFIA DE TORAX RADIOGRAFIA DE TORAX

• ELECTROCARDIOGRAMAELECTROCARDIOGRAMA

• ECOCARDIOGRAMAECOCARDIOGRAMA


RADIOGRAFÍARADIOGRAFÍA


ELECTROCARDIOGRAMAELECTROCARDIOGRAMA


ECOCARDIOGRAMAECOCARDIOGRAMA

AUSCULTACIÓN CARDIACAAUSCULTACIÓN CARDIACA

• Conducto arterioso:Conducto arterioso:– Soplo continuoSoplo continuo– Foco pulmonarFoco pulmonar– Irradiación Irradiación

subclavicularsubclavicular


• CIV:CIV:– Soplo holosistólicoSoplo holosistólico– De moderado a De moderado a

intensointenso– Irradiación en barraIrradiación en barra– Epicentro en 3º y 4º Epicentro en 3º y 4º

EIIEII– A veces con frémitoA veces con frémito


• CIACIA– Soplo sistólico suaveSoplo sistólico suave– Epicentro en foco Epicentro en foco

pulmonarpulmonar– Desdoblamiento Desdoblamiento

amplio constante y fijo amplio constante y fijo del segundo ruidodel segundo ruido


SINDROME DE TURNERSINDROME DE TURNER

• GENOTIPO XOGENOTIPO XO

• ESTATURA CORTAESTATURA CORTA

• CUELLO CORTOCUELLO CORTO

• AMENORREA PRIMARIAAMENORREA PRIMARIA

• COARTACION DE AORTACOARTACION DE AORTA

• VALVULA AORTICA BICUSPIDEVALVULA AORTICA BICUSPIDE


SINDROME DE MARFANSINDROME DE MARFAN• AUTOSOMICA DOMINANTEAUTOSOMICA DOMINANTE

• MUTACION MUTACION DELDEL CROMOSOMA 15 CROMOSOMA 15

• EXTREMIDADES LARGASEXTREMIDADES LARGAS

• HIPERELASTICIDADHIPERELASTICIDAD

• ANEURISMAS AORTICOS TORACICOSANEURISMAS AORTICOS TORACICOS

• PROLAPSO VALVULAR MITRALPROLAPSO VALVULAR MITRAL


SINDROME DE DOWNSINDROME DE DOWN

• TRISOMIA 21TRISOMIA 21

• HIPERTELORISMOHIPERTELORISMO

• MANO EN SIMIOMANO EN SIMIO

• CANAL A/V COMPLETOCANAL A/V COMPLETO

• CIVCIV

• CIACIA

• PCAPCA


ESTENOSIS MITRALESTENOSIS MITRAL

Ritmo de Durozies:Ritmo de Durozies:

– Primer ruido intensoPrimer ruido intenso

– Sístole limpiaSístole limpia

– Segundo ruido duplicado Segundo ruido duplicado por chasquidopor chasquido

– Retumbo largo con Retumbo largo con refuerzo presistòlicorefuerzo presistòlico


• INSUFICIENCIA INSUFICIENCIA MITRALMITRAL– 1er ruido apagado1er ruido apagado– Soplo holosistólicoSoplo holosistólico– Irradiado a axilaIrradiado a axila– Aumenta con PachonAumenta con Pachon


• ESTENOSIS AÓRTICAESTENOSIS AÓRTICA– Chasquido protosistólicoChasquido protosistólico– Soplo expulsivo Soplo expulsivo

(mesosistólico)(mesosistólico)– Creciente-decrecienteCreciente-decreciente– Irradiado a cuelloIrradiado a cuello– A veces con frémitoA veces con frémito– Epicentro 2º EIDEpicentro 2º EID


• ESTENOSIS PULMONARESTENOSIS PULMONAR– Chasquido protosistólicoChasquido protosistólico– Soplo expulsivo Soplo expulsivo

(mesosistólico)(mesosistólico)– Creciente-decrecienteCreciente-decreciente– Irradiado a carótida Irradiado a carótida

izquierdaizquierda– A veces con frémitoA veces con frémito– Epicentro 2º EIIEpicentro 2º EII

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