fisiopatologia cardiaca
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PRESENTACION FISIOPATOLOGIA CARDIACA.TRANSCRIPT
FISIOPATOLOGÍA DEL CORAZÓN
Por:
Cristhian Quiroz Fortty
Publicado por LEIVER RIVERA
Electrofisiología del corazón
Electrocardiograma
Arritmias
UNIVERSIDAD LAICA ELOY ALFARO DE MANABI.
FACULTAD DE CIENCIAS MEDICAS.
El Sistema Cardionector
Electrofisiología Cardiaca
Na
K
K
K K
K
K
K
K
NaNa
NaNa Na Na
-90 mV
Na
K
K
K K
K
K
K
K
NaNa
NaNa Na Na
-60 mV
Na
K
K
K K
K
K
K
K
NaNa
NaNa Na Na
+20 mV
Na
K
K
K K
K
K
K
K
Na
Na
Na
Na
Na
Na
-90 mV
Cl Cl Cl
1. REPOSO 2. ESTIMULACIÓN
3. DESPOLARIZACIÓN 4. REPOLARIZACIÓN
El Dipolo Miocárdico
Brazo Derecho (VR) Brazo Izquierdo (VL)
Pierna Izquierda (VF)
-
+
El electrocardiograma
El electrocardiograma
Las derivaciones del electrocardiograma
Son métodos convencionales para registrar potenciales eléctricos nacidos de la excitación miocárdica.
BIPOLARES UNIIPOLARES
DI DII DIIIDe los miembros Precordiales
vl vr vf v1
v2
v3
v4
v5
v6
Las derivaciones estándares de Einthoven: DI, DII, DIII
DI
DII DIII
Derivaciones Unipolares de los miembros: vl, vr, vf En términos teóricos, no puede existir una derivación formada por un solo polo.
La zona explorada aparece entonces con más nitidez y se proyecta libre de interferencias porque su polo opuesto tiene una magnitud mínima.
Son esenciales para determinar la posición del corazón (intermedia, horizontal y vertical)
aVR aVL
aVF
--
+
+
-
+
D1
D2 D3
Derivaciones Unipolares Precordiales: v1, v2, v3, v4, v5, v6
Son las derivaciones empleadas para precisar con exactitud las perturbaciones miocárdicas del lado izquierdo y del lado derecho y distinguir las lesiones de la pared anterior y de la pared posterior.
IV
V
v1
v2
Ubicación del electrodo: 4to espacio intercostal derecho
Explora: potenciales de las aurículas, sobre todo la derecha, una pequeña parte del tabique interventricular y la pared anterior del ventrículo derecho.
Ubicación del electrodo: 4to espacio intercostal izquierdo
Explora: pared ventricular derecha, cuyos potenciales registran con mayor fuerza que v1, que determina una onda (+), luego se inscribe una fuerza intensamente (-), originada por la activación ventricular izquierda
v3
v4
Ubicación del electrodo: Punto equidistante entre v2 y v4
Explora: Tabique interventricular, lo que hace de ella una derivación transicional entre las estructuras miocárdicas izquierdas y derechas.
Ubicación del electrodo: 5to espacio intercostal izquierdo y a nivel de la línea medioclavicular
Explora: La punta del ventrículo izquierdo (lo que origina la primera onda intensamente positiva)
Atención: las ondas no son “R” (+) o “S” (-) porque se originen en uno u otro ventrículo, sino porque la exploración se hace desde puntos distintos.
V5 y v6
V7 y v8
Ubicación del electrodo: v5 en el 5to espacio intercostal izquierdo, al nivel de la línea axilar anterior. v6 en el 5to espacio intercostal a nivel de la línea axilar media
Explora: Miocardio del ventrículo izquierdo
Cuando se desea explorar la cara posterior del corazón - sobre todo en presencia de infarto de miocárdico en esa región- pueden situarse electrodos en la línea axilar posterior y en el espacio interespulovertebral izquierdo.
Relaciones de la ondas
VD
VD
VI
VI
V1
V4
¿Cómo sé si una hipertrofia ventricular o un bloqueo interventricular es Izquierdo o derecho?
Esquema: En el electrocardiograma normal y en el patológico
v1 v2
v4 v5 v6
v3
Es fundamental comprobar un crecimiento progresivo de la onda R de v1 a v4, donde ella alcanza su máxima positividad. Su ausencia representa la existencia de tejido muerto o de un trastorno de la conducción dentro de la musculatura ventricular.
¿Cuándo utilizar derivaciones torácicas derechas?
V1 V2V3
V4 V5
V6V3d
V4dV5d
V6d
LCMLCM LAALAA
LAMLAM
Electrocardiograma.- componentes, valores normales. Semiología de sus
perturbaciones.
P
Q
R
S
TU
PR QRS ST T U
R
Q
P UT
S
El papel empleado en el electrocardiograma
DURACIÓN
P QRS PR
VOLTAJE
R
QS
T
Esquema de los valores normales de los distintos elementos del ECG
P
Q
R
TU
PR
0.10
QRS
0.08
ST
0.05
T
0.27
S=
R
ONDA P
Medidas: anchura= 0,06 – 0,10 s ; altura= 0,5 mm a 2,5 mm
Diagnóstico: En V1 y V2
ESPACIO PR Ó PQ
Medidas: Longitud: 0,12 – 0,20
Evaluar cuidadosamente los siguientes casos:
1. Labilidad neurovegetativa
2. Fiebre reumática
3. Taquicardia sinusal
COMPLEJO VENTRICULAR QRS
Medidas: Anchura= 0,06 s a 0,08 s. Q: que no rebase 3 mm; R: no debe exceder 20 mm (V4); S: no debe exceder 17 mm (2)
No debe hablarse de microvoltaje si la suma de la onda R en las 3 derivaciones estándares rebasa 15 mm (R1 más R2 más R3); tampoco debe hacerse si, aunque sea una sola R, en una derivación estándar, supera 7 mm.
SEGMENTO ST
Medidas: Longitud= 0,155 (carece de importancia clínica).
A
B
Los desplazamientos fisiológicos tienen un límite que se ha considerado de 1 mm en derivaciones estándares y hasta de 2 mm en derivaciones precordiales.
Desplazamientos Positivos o de Capa Externa
Cóncavos: vagotonía
Convexos: Infarto miocárdico agudo, pericarditis aguda
Desplazamientos Negativos o de Capa Interna
Cóncavos: angor pectoris, acción digitálica
Convexos: sobrecargas sistólicas ventriculares
ONDA T
Medidas: anchura= 0,10 s – 0,25 s
La onda T es siempre negativa en VR; ocasionalmente negativa en V1 y D3 y excepcionalmente negativa en VL (corazones verticales)
Por otra parte; la onda T es siempre positiva en: D1 y D2, VF, V2 a V6 y, por lo general, en VL.
Variaciones fisiológicas de la onda: cuyo voltaje aumenta por la hiperventilación, el ejercicio físico y los influjos autonómicos. Inversamente se han observado aplanamientos de la onda T después de comidas copiosas, si son ricas en carbohidratos, síndrome anúrico hiperpotasémico y en el hipertiroidismo.
PERTURBACIONES
SECUNDARIAS PRIMARIAS
Hipertrofias ventriculares, bloqueos de rama y las extrasístoles ventriculares.
Enfermedad coronaria, trastornos metabólicos del músculo cardiaco. Específica de la isquemia..
ESPACIO QT:
Anchura: 0,36 s
ONDA TP
Se acorta en la taquicardia
Se alarga en la bradicardia
ONDA V
Anchura= 0,16 s – 0,24 s Voltaje: 2 mm
Acompaña a cardiopatías congénitas y bradicardias.
PUNTO J
J
Determinación de la Frecuencia CardiacaCuando el ritmo es normal
1. Se divide el número 1500 por la distancia, en cuadritos pequeños comprendido entre 2 ondas R o S sucesivas.
2. Se divide el número de segundos (60) comprendidos en 1 minuto entre la fracción de centésimas de segundos que separa 2 ondas R o S sucesivas.
FRECUENCIA
S – S DURACIÓN 0,96 s
Cuando el ritmo es irregular (arritmia)
Contamos el número de complejos ventriculares comprendidos en 4 ó 6 segundos (20 ó 30 cuadrados grandes) y multiplicamos, respectivamente por 15 ó por 10.
6 CICLOS CARDIACOS EN 4 S
Metodología de la Interpretación de un electrocardiograma
1. No se detendrá a inspeccionar un fenómeno aislado o una sola derivación.
2. Pedirá datos clínicos y no hará diagnósticos nosológicos por la simple inspección del trazado.
3. Se informará de la edad del paciente
4. Si el paciente está asintomático, se guardará de opinar sobre enfermedades coronarias u otras afecciones.
5. Se informará si el paciente está sometido a tratamiento con fármacos que tengan reconocida acción sobre el corazón.
6. Examinará cuidadosamente en conjunto y luego en forma individual todos los grafoelementos.
Metodología de la Interpretación de un electrocardiograma
Arritmias
Centros secundarios o terciarios
Estímulos adrenosimpáticos
Anoxia (que provoca serias perturbaciones en los potenciales transmembrana)
Alteraciones electrolíticas
Clasificación de los trastornos del Ritmo Cardiaco
NORMOTÍPICOS HETEROTÍPICOS
Surgen a partir del nódulo de Keith - Flack
Surgen a partir de centros secundarios o terciarios
Supraventriculares Ventriculares
1. Extrasístoles: a) auriculares
b) De la unión
2. Taquicardia paroxística:
a) Auricular
b) De la unión
3. Taquicardia atrial multifocal
4. Ritmo acelerado de la unión
5. Fibrilación auricular
6. Flutter auricular
7. Síndrome del seno sinusal enfermo
1. Extrasístoles
2. Taquicardia paroxística
3. Ritmo idioventricular acelerado
4. Fibrilación ventricular
5. Flutter ventricular
6. Síndrome de Adams – Morgagni - Stokes
Arritmia Sinusal
Aceleración de la frecuencia cardiaca seguida de ciclos con una frecuencia menor; son ciclos de frecuencia variable.
El diagnóstico es fácil: varios ciclos P-QRS-T con frecuencia, digamos de 88 contracciones / min., seguidos de otros de 72 contracciones / min.
Taquicardia Sinusal
Aceleración de la frecuencia cardiaca por encima de 100 contracciones / min. Dicho valor puede alcanzar 150 y hasta 200 contracciones /min. (¿Taquicardia paroxística?)
Causas:1. Insuficiencia cardiaca en sus diversas formas clínicas2. Shock3. Hipertiroidismo 4. Ejercicios físicos5. Perturbaciones de la afectividad: ansiedad, temor, ira, alegría.6. Niños hasta la edad de 6 años
Bradicardia Sinusal
La frecuencia cardiaca desciende por debajo de 60 contracciones/min. (valores extremadamente bajos = ¿marcapaso terciario?)
Causas:
1. Hipertensión intracraneana
2. Vagotonía
3. Ictericia obstructiva
4. Algunas infecciones: fiebre tifoidea, por ejemplo
5. Compuestos digitálicos
6. Ausencia de afección cardiovascular detectable
Extrasístoles o Latidos Prematuros
Son excitaciones del miocardio nacidas antes de tiempo, es decir prematuras. Excepcionalmente, no se cumple esta premisa. Es el caso de las extrasístoles interpoladas.
El ECG muestra un ciclo cardíaco que aparece más próximo al precedente que le sigue. Después del ciclo prematuro, suele existir una pausa.
2. Intoxicaciones: café, alcohol, té.
1. Fármacos: ácido nicotínico, compuestos digitálicos
4. Anoxia del miocardio
5. Trastornos funcionales del tubo digestivo
3. Neuróticos hipocondríacos, ansiosos, agotados.
C
A
U
S
A
S
Extrasístoles Auriculares
Extrasístoles Ventriculares
El impulso activador se origina en uno o varios focos situados en el territorio auricular
Las ondas P muestran ligeras perturbaciones morfológicas, pueden superponerse a las T
1. Complejos ventriculares anchos y deformados (ventrículos se activan en distinto tiempo)
2. Ondas T son negativas (proceso de repolarización se invierte)
3. Ausencia de ondas P (existen pero quedan englobadas en QRS)
Taquicardias Paroxísticas
La frecuencia cardiaca aumenta de 170 a 220 contracciones/min. (La t. sinusal no pasa de 150 a 170 cont./min.)
Ectopias de alta frecuencia que pueden conceptuarse como una sucesión rápida de extrasístoles.
Las T. P. auriculares responden a las maniobras que estimulan el tono vagal, las formas ventriculares requieren tratamiento.
Taquicardia Paroxística Ventricular.- Complejos aberrantes, anómalos
Fibrilación Auricular
Causa: excitación que recorre las aurículas, describiendo una trayectoria circular.
Consecuencia: aceleración enorme (de 400 y hasta 600 contracciones/min.) de la frecuencia auricular
La fibrilación auricular se caracteriza por:1. Ausencia de ondas P
2. Arritmia ventricular
3. Presencia de ondas f (ondas de fibrilación)
Flutter Auricular
Arritmia con una gradación menor de la fibrilación (200 cont./min.)
Se inscriben ondas P de aspecto irregular
Menor desorganización de los complejos ventriculares
Mientras la frecuencia ventricular se mantenga dentro de los límites normales, estas perturbaciones no requieren tratamiento.
Fibrilación Ventricular
Expresión clínica: paro cardiaco.
Desfibrilación mecánica
Se discute si la fibrilación ventricular es en efecto una arritmia o una verdadera desorganización celular del miocardio.
Ausencia de grafoelementos identificables