INFLAMATIA PULPARA

Conf. Dr. Ioana Suciu

PULPITE CRONICE- forme anatomo-clinice -

P.C. DESCHISEulceroasagranulomatoasa (polipoasa)P.C. INCHISEpropriu-zisahiperplazica

PULPITELE CRONICE DESCHISE

evolutia procesului inflamator cronic este in fctie de reactivitatea organismuluiP. ulceroase capacitate scazuta de aparareP. polipoase buna reactivitate (tineri, perioada de crestere)

FIZIOPATOLOGIEhistiocitele si fibroblastii indeparteaza prin fagocitoza:resturi celulare microbieneleucocite fragmentateresturi celule pulparecirculatia ionilor minerali determina scaderea presiunii intratisularetesutul de granulatie: se formeaza in fctie de:reactivitatea localadeschiderea camerei pulparedimensiunea procesului carioseste stratul prin care pulpa vine in ctact direct cu mediul bucaleste supus insultelor fizice, chimice si toxicecand prolifereaza sub forma de polip pe suprafata se pot implanta uneori celule epiteliale sub el sunt: histiocite, limfocite, plasmocitecontine si fb nervoase (doare la intepatura sondei in profunzime)

P.C. DESCHISA ULCEROASAMorfopatologiestratul superficialzone de necrozaneutrofileinfiltrat bacterianulceratii depozite de fibrinastratul subiacenttesut de granulatiesangereaza la inteparea cu sondaal treilea stratlimfocite, histiocite, fibrocite, plasmocitefb nervoaseal patrulea strat

P.C. DESCHISA ULCEROASASimptomatologieSubiectivnedureroasajena la masticatie pacientul evita masticatia pe partea respectivacavitate obliterata cu resturi alimentare reacutizare (durere de intensitate scazuta nr mai mic de fb nervoase)durere in antecedente

P.C. DESCHISA ULCEROASASimptomatologie

Obiectivcavitate carioasa profundadentina alteratadeschiderea larga a camerei pulparepulpa dentara rosie, cu depozite de fibrina, ulceratii superficiale

P.C. DESCHISA ULCEROASADiagnostic pozitivlipsa dureriicarie profunda cu deschiderea camerei pulparesangerare la inteparea pulpei cu sondateste de vitalitate + la intensitati maripercutia in ax -

P.C. DESCHISA ULCEROASADiagnostic diferential

PCD polipoasa polip prezentnecroza, gangrena fara sensibilitate, fara sangerare

P.C. DESCHISA ULCEROASAEvolutie si complicatiigangrenareacutizarifractura

TratamentExtirpare vitala / devitala

P.C. DESCHISA POLIPOASAMorfopatologiestratul superficialtesut de granulatie acoperit de epiteliu sau depozit de fibrinastratul al doileainfiltrat inflamator lipsesc fibre nervoase si conjunctiveal treilea stratretea de fibre conjunctivecontine fibre nervoase si vase

P.C. DESCHISA POLIPOASASimptomatologieSubiectivcariesangerarejena dureroasa la masticatieObiectivcavitate voluminoasa cu deschiderea camerei pulpare, ocupata - polip roz, suprafata neteda, lucioasa (polip epitelizat) - polip rosu, hemoragic, cu depozite de fibrina (polip neepitelizat)polip depresibil, elasticinteparea nedureroasa (doar in profunzime), cu sangerare abundentapercutie in ax -

P.C. DESCHISA POLIPOASADiagnostic pozitivcarie profunda cu deschiderea camerei pulparepolip in continuarea pulpei dentare (cu sangerare si durere la inteparea in profunzime)

Diagnostic diferentialpolip gingivalnecroza nu sensibilitate, nu sangerarePCD ulceroasa nu polip

P.C. DESCHISA POLIPOASAEvolutie, complicatiireacutizare pulpita seroasa sau purulentanecroza, gangrenaTratamentextirpare vitala

PULPITELE CRONICE INCHISErarelemente comune:asimptomaticecamera pulpara inchisaevolutie lentaprezenta tesutului de granulatieelemente particularePCI propriu-zisa determinata de fact toxici-infectiosi din dentina alterataGranulomul intern mai frecvent la dinti frontali si la tineri

P.C. INCHISA PROPRIU-ZISAMorfopatologieimbatranire prematura a pulpeiinfiltrate celulare cu celule tinere mezenhimale si vase de neoformatieaspect polimorftesut fibrozat si tesut de granulatiefocare de inflamatie acuta supurativaodontoblastele suferinta avansata (volum micsorat, picnoza nucleului, vacuolizari, incarcari cu lipide)fb nervoase degeneratevase sangvine dilatate

P.C. INCHISA PROPRIU-ZISASimptomatologielipsa durerii la dintele in cauzaex obiectivcavitate carioasa pe fundul careia dentina este usor colorataobturatie mare, cu adaptare incorecta (carie secundara)recidiva de carie sub obturatieteste de vitalitate + la intensitati foarte marideschiderea camerei pulpare si inteparea cu sonda - sangerare abundenta (vase de neoformatie)

P.C. INCHISA PROPRIU-ZISADiagnostic pozitivforaj explorator:sangerare abundentainsensibilitateDiagnostic diferentialPCDUnecrozaPCIGgangrena

Tratament: extirpare vitala

P.C. INCHISA HIPERPLAZICA (GRANULOM INTERN PALAZZI)rarpink spotcamera pulpara marita de volummodificare contur canal radicular pe anumite segmente

Morfopatologietesut de granulatiedemineralizarea structurii dure dentareapar pulpoclastidisparitia odontoblastilor in zona respectivatransformari regresive pulparetesut conjunctiv lax

P.C. INCHISA HIPERPLAZICA (GRANULOM INTERN PALAZZI)

Simptomatologienedureroasadiagnostic ocazional (Rx)localizare radiculara - fistula

P.C. INCHISA HIPERPLAZICA (GRANULOM INTERN PALAZZI)Diagnostic pozitiv radiologic:modificare contur camera pulparaaspect de contur neregulat al canaluluiDiagnostic diferentialPCIP-Znecrozaresorbtie radiculara externaEvolutie si complicatiinecrozafracturi

Modificari regresive pulpareDegenerare pulpara hialina si calcica- atrofie: micsorarea camerei pulpare scaderea numar de vase sangvine si fibre nervoase scaderea numarului de fascicule de fibre de colagenModificari degenerative: tulburari trofice pulpare si traumatice, degenerare hialina si amiloida;

Degenerare hialina Degenerare amiloida

Denticuli Calcificari`Obliterari,