inflamatia 2016

7/25/2019 INFLAMATIA 2016

http://slidepdf.com/reader/full/inflamatia-2016 1/131

INFLAMATIA



Diferenta intre leziune siinamatie

• Leziunea poate apare:

• Si la o singura celula, org. monocel.

(amoeba), sau in culturi celulare

• Infamatia este raspunsul la leziuni

celulare care apar in TESUTURIE!"S#U"RI$"TE ale %R&"'ISE%RURI#EU"RE



• Avantajeleinfamatiei

• ** localiz. si izol.

agres. tis. prote+antesutul sanatos-ecin

• ** neutraliz. siinacti-. subst. to/iceprouse e factoriumorali si e enzime

• ** istruge (limit.)cresterea 0rg. Infect.

• ** prepara ariatisulara pt. -inecare

si reparare eliminantesuturilee-italizate si resturicelulare.

• Dezavantajeleinfamatiei

• ** urerea si eem

if.gr.incap.morf1fct.• ** rupturi eorgane, 2emoragii

• ** tes.cicatriceale/cesi- cu aerente,contractura, c2eloi

• ** form.e 3stule:abom., bron2opl.

• ** propagare 1istrug. tes. sanatos

• ** ez-.e alte in.

gl*ita, artrita, rctalerg. mioc*ita,encefalita.



#omponentele inamatiei:

• Raspuns -ascular

• Raspuns celular

• Raspuns umoral



"cut -s #ronic

• "cutus (lat 1 ascutit) 4aparitie brusca,urata scurta (ore sau zile), rest aintegr.

• Tipic meiata e gran. neutro3le (')• #ronic ⇐ #2ronos (gr1 timp)

"paritia inamatiei cronica nu poate 3

eterminata precis si este meiata tipice macrofage, limfocite, plasmocite,implica 3broblasti, angioblaste



INFLAMATIA ACUTA



Inamatia acuta: 5elemente

• ∆ 2emoinamice: -asoilat.arteriolara

• permeabilitatii -asculare

• Trecerea leucocitelor in -ase in tesuturi

•



EDE

• %iema(gr)4umatura• este e/ces e ui in tesuturi

*eem generalizat: "nasarca

*in ca-it. corpului pre-azute cuseroase

peritoneu6ascita

ca-.pleurala62irotora/ pericar**2iropericar

• "pare prin transuare sau e/uare



TR"'SUD"T E7UD"T

#"R TU8URE

I#9ID, SER%S !"S#%S,uneori.

URUE'T&reutatea speci3ca

;.<;= >;.<?<

#ontinut proteic 5 gm1 >5 gm1

DETRITUS 'UER%"SE#EU"R 'EUTR%@IE



TR"'SUD"T 1 E7UD"T



Eemul in inamatia acuta 4(exudat): 5 cauze

• ; p. 2irostatica inmicrocirculatie: ilatatieiarteriolare cu un u/ crescut esange

• ? permeabilitatea -aselor subin. meiat. inam. care permite/tra-az. proteinelor plasmatice sia plasmei

•5↓

p. oncotica plasm. at e/uat



Distugerea 8acteriilor

• ; "tasarea bacteriilor e membranafagocitului (nespeci3ca, sau prinintermeiul opsoninelor 1 Ig & si#5b)

• ? Incarcarea bacteriilor in -ezicule efagocitoza

• 5 Degraarea bacteriilor ('*urilefolosesc ? mecanisme)



' fagocitan bacterii (galben) in-elite

cu opsoninele Ig&, #5b (facilit fagocitoza)



#EUE I'@""T%RII S"'&UI'E 1 TISU"RE



PMN• reomin.in.ac.

sau leucocitoza AincrisisB

• leucocite granularecu nucleu multilobatsi granule 3ne

citoplasmatice• care se coloreaza

utilizan colorantineutri

•



Substante leucocitarelizozomale

' Curile au oua tipuri ma+ore egranule:

• speci3ce, (continan lactoferina,lizozim, fosfataza alcalina,

colagenaze) si• azuro3lice, (continanmielopero/iaze, proteine cationice,2irolaze acie si proteaza neutre).



Functii PMN:

'*urile * primele in zona lezata

@agocitoza:in-aeaza bact.1elib. e enz.lizozom.• ielopero/i.(princ.enz.1prin combin. e 9?%?),

2irolaze acie (act.pe materii organice:lizozim 1 muramiaza prezenta in ' simonocite), proteaze (egra. proteinele, inclusi-

elastina, colagenul, proteina in membranabazala), proteinele cationice (in2iba bact.princ2emot. monocitelor si creste permeabilitatea-asculara)

• E/tracelular, enzimele lizozomale au iritatiecontribuin la macroscopia inamatiei locale.

D i f l i l i



De-ierea formulei leucocitare sprestanga6creste numarul e '

prouse e mau-a



PMB

• Moroloie: contingranule bazo3le1incarcate cu 2istamina,2eparina si substante cureactie lenta . Fct:

tipI 9sensib. (imeiata,cu IgE). Elib. 2istamina sialte subs. -asoacti-e curct. ana3l. persoanelesusceptibile.

• rol si in tipul I! e9sensib. (intarziata), ee/p. in ermatita econtact.



Rezultatul inamatiei acute

• Rezolutia6in m+oritatea cazurilor,toate seemnele ispar faraconsecintele

• Supuratia***E/uarea e/cesi-a aneutro3lelor e insotita e istructiatisulara atorita actiunii c2istice aenzimelor4>"8#ES

• Traznzitia la inamatia cronica6"paregraat, un moment e/act nu poate 3stabilit



Rezultatul inamatiei acute

• %rganizarea si reparatia prin 3broza,urman istructiei tisulare inusa einamatie

• #el. lezate sunt inepartate efagocite, si in aria afectata crestetesutul e granulatie.

• Se poate restaura in totalitateintegritatea tisulara, (ca in cazul uneimucoase ulcerate) sau zona poate

e-eni o cicatrice 3broasa



INFLAMATIA CRONICA



Inamatia cronica

• 'u se -ineca e la sine in cate-a zile

• eiata e macrofage, limfocite

plasmocite• Distructie tisulara mult mai e/tinsaecat in in acuta

• #elulele lezate sunt inlocuite ecicatrici 3broase

• Intreaga zona e permeata e -ase eneoformatie



#onitii e aparitie

;. In acuta persistenta (pneumoniebacteriana trenanta)

?. Infectii persistente ate e ag. atog. cenu pot 3 eliminati (2epatita -irala #, tbc)

5. E/punerea continua la no/e (fumatul). #orpi straini (instrum. c2ir uitate in

plaga)=. 8oli autoimune ( at. antigeni enogeni)

F. Re+ectul transplantului (ag e/ogeni inucraspuns imun cronic prin T, 8)G. 8oli iiopatice (boala inam. cr. intest

pneumonita interstitiala)



#elule mononucleare in incr

• ≠ I'@. "#.: meiata e leucocitepolimorfonucleare 1 nuclei segmentati

• I'@. #R.: meiate e leucocitemononucleare 1 nuclei nesegmentati

• acrofage

•imfocite• lasmocite

• "ltele: eri-ate e tip epitelioi, etc.



onocit



imfocit si '



#2emotactismulmacrofagelor

• acrofagele pro-in in monocite cu

origine meulara• #are e/tra-azeaza ca raspuns la

aceiasi c2emoatractanti ca si '

•onocitele sunt, insa, mai putin mobile• Sosesc in focar cu ?*H ore mai tarziuecat '



&ranuloame

• "mprenta inam. granulomatoase sunt:• "gregatele e epitelioie, macrofage,

limfocite

• %cazional celule gigante multinucleate

• acrofagele epitelioie ifera emacrofagele normale caci au -acuole silizozomi mult mai abunenti marginilecelulelor epit.sunt estompate,au citopl.

abunenta, nucleu cu marginatiecromatiniana si nu sunt -ase ( epiteliilor)



@ormarea granuloamelor I

• Raspus la bacterii si fungi ca nu pot 3eliminate usor (Jcoplasa tbc,aspergiloza, etc..)

• Raspuns la substante ce initiaza o2ipersensib. meiata celular( e/p.picaturi uleioase in2alate)

• f a+unse in focar ingera no/ele, seacti-eaza si secreta #9E%KI'E 1recruteaza noi f si limfocite



• Sub inuenta citoLinelor secretate c2iare f . si a celor secretate e limfocite

• f. se transforma in celule epitelioie, care sunt imobile si (prefera sa stea ingranulom ecat sa se mai plimbe)

• Sub inuenta I@'*M epitelioiele fuzeazain celule gigante multinucleate e corpstrain sau e tip ang2ans

Formarea granuloamelor II



#elule epitelioie



#lasi3carea granuloamelor

• ;. I'@E#TI%"SE

• E/: &ranulomul cazeos in tbc , infectiifungice: aspergiloza, canioza

• Goma si3lis, (cu plasmocite)

• &ranuloame supurati-e: boala g2earelore pisica, boala 'icolas @a-re (ambele

cu arii centrale e necroza e lic2efactieata e neutro3le)



#elule gigante ang2ans

• Sunt celulele gigante multinucleatein granuloame tuberculoase: N ;<<*;=<µ a-an nucleii (=< 1 ;<<) ipusi

la periferie si citopl. central• #el. gigante apar si*n alte

granuloame

• 414 acrofagele EIDER"E caresunt celule angER2ans.



&ranulom tuberculos




• ?. &R"'U%"E '%'I'@E#TI%"SE

• &asite in reactii imune meiate celular(pneumonita cu 2ipersensibilitate),

• boli e origine necunoscuta (sarcoioza)• In noulii limfatici ce reneaza o arie

tumorala

• "u preominant f. epitelioie, rarelimfocite, fara necroza cazeoasa centrala



Sarcoioza 1 granulomnecazeos




• 5. &R"'U%"E DE #%R STR"I'

• In +urul materialelor e/ogeneneigerabile (material e sutura, asc2ii

e lemn, oua e paraziti)• "u numeroase celule gigante

multinucl. cu nuclei ispusi pe toatasupraf. In ele se poate ienti3camaterialul e/o. (lumina polarizata) 4>se numesc celule gigante e corpstrain



#orp -egetal aspirat 1 granulom ecorp strain



E-olutia inam.granulomatoase• &ranuloamele persista timp inelungat

• ot sa ispara lent, e/ceptional fara salase semne e leziune celulara, si 1 sau

se pot -ineca cu cicatrice 3broasa.

• &ranuloame infectioase necrozante pot

e-eni coalescente si istrug tesutul,generan ca-itati pline cu cazeum



Eozino3lele



@unctia eozino3lelor I

• articipa si*n in ac. ar mai mult in in cr.

• ;. "#TIU'E 8"#TERI#ID":

• Sosesc in focar mai tarziu ecat neutro3le

• Raman mai mult timp ecat neutro3lele

• Distrug bacterii, mai putin e3cient ecatneutro3lele sau f.

• Deci sunt consierate A-erisori lenti si maiputin e3cientiB ai fagocitelor ('. f.)



@unctia eozino3lelor II

• ?. "#TIU'E "'TI"R"$IT"R": contin

granule cristaloie pline cu8(a+or 8asic rotein) si E#(Eosinop2ilic cationic protein), si alteproteine ce istrug parazitii

• In3ltratele inamatorii ate eparaziti sunt tipic bogate ineozino3le.



Infectie cu Ouc2ereria 8ancrofti.@rotiuin sangele periferic



@unctia eozino3lelor III

• 5. "RTI#I" I' RE"#TI" "ER&I#"

• a rct. alerg. la "g. e/ogene, in 9 tip I

reactii atopice (febra e fan, astm)

• Se cree ca ele contrabalanseaza

actiunea mastocitelor , care suntprimii reactanti la antigene straine inaceste boli.



Semne si simptome sistemice ininamatie

• @ebra, Transpiratii, @rison

• Ta2icarie (alura -entriculara > P<1min)

• Ta2ipnee (rata respiratorie > ?<1min)

• Simptome constitutionale (pierereaapetitului, oboseala, slabiciune,toropeala)

• Semne e laborator (leucocitoza, !S9↑)

# l l it i



#auzele leucocitozei

• eucocitoza 4 cresterea leucocitelor insangele periferic e ?*5 ori.

• De obicei mai mult ecat ;?,<<< leucocitepe microlitru

• Data e o eliberare crescuta a leucocitelor

in mau-a• Raspunsul mau-ei e meiat e I*;, T'@Q, eri-ate in celule inamatorii infocar

• Daca inamatia persista f si T prouc#S@ (#olonJ Stimulating @actors) carepromo-eaza formarea e noi leucocite inmau-a



#resterea !S9

• !iteza e Seimentare a 9ematiilor seetermina usor masuran rata cu careglobulele rosii se separa in plasma in ;*?ore e la recoltare

• !S9 epine e concentratia proteinelorplasmatice cu sarcina electrica.

• Este eci o metoa grosiera e masurare a

compositiei proteice plasmatice, cel maiimportant #%'#E'TR"TI" "8UI'EI si aR%TEI'E%R DE @"$" "#UT"

Eritrocite lipite in lanturi lungi,



Eritrocite lipite in lanturi lungi,atorita cresterii 3breinogenului si

globulinelor in ser



RE"#T"'TII DE @"$" "#UT"care cresc in plasma

• roteina # reacti-a• Q; antitripsina

• 9aptoglobina• #eruloplasmina• @ibrinogen• "miloi seric "

• In loc e !S9 se poate folosi, maie/act concentratia proteinei # reacti-a



• M!"F!#!$%A%NF#AMA&%'%

•Definitie

•Clasificare

• – etiologica

•- evolutiva

•- morfologica

(l i di t d



(lasicarea din *unct devedere etioloic

• este improprie: e/ista o mare -arietate eag. inam. care etermina proceseinamatorii (raspunsul gazei 3n, ingeneral, lipsit e .speci3citate).

• a) infam+ nes*eci . (lez. sunt iniferent e ag. etiol.)

• b) infamatii s*ecice (aspectele macro*

si microscopice ifera pentru agentiietiologici, realizan un tablou caracteristicutil pentru iagnostic, ne3in ne-oie e ae-ientia agentul cauzal: tbc, si3lis,inam. -irale, inam. microb. ).

(lasicarea din *unct de



(lasicarea din *unct devedere al evolutiei

• 1. Acute: in3ltr. 4 '*uri, 3brina E-ol.4 scurta, eobicei cu Arestitutio a integrumBpuroiul poate 3:e/pulzat, se esica (crusta), limitat e o membr.(abces), sau persista (sec2estru in osteomielita).

• 2. Subacute in3lt.4 ', limfocite, plasmociteInam. micotice au in3lt. e tip subacut. E-olutie 4stearsa.

• 3. Cronice; in3ltr4 limfocite, plasmocite, 2istiocite,f, celule epitelioie, celule gigante multinucleate.

Simptomat. clinica↓

, e-olutia este inelungata

• . ot e/ista zone e necroza caract.: cazeumgoma prolif. tes. con+*-asc. (granulomat.mugurilor) 1 se transf. in tes. con+uncti-*3bros *

cicatrice.

#l i3 i t



#lasi3care in punct e -eeremorfologic

• ;. Inam. preom. e/uati-e cu '*urie-ol. este acuta etiologia preom.bacteriana, nespeci3ca.

• ?. Inamatii preom.alterati-e cu lez.istrof. alterat. necrozante e-olutia poate3 acuta, sub *acuta, cronica etiologie

-ariata• 5. Inamatii preom. proliferati-e cu tes.

e granulatie, cu o e-olutie cr. nespecif.,

cu specif. limitata sau speci3ca.



Determinanti ai morfologiei

• ocatia si caracteristicile anatomiceale organelor implicate E/: "numiteforme e iinamatie6ulcer ce apar

numai pe surafata mucoaselor nuapar in organe solie63cat, rinic2i

• E/: Inamatia

catarala apare numai pe mucoase cucelule secretante e mucus: nazala,bronsica



Determinanti ai morfologiei

• Etiologia• 8acteriile ce formeaza puroi

(Stap2Jlococcus aureus) au frec-ent

abcese• 'ecroza cazeoasa, o caracteristica a

tuberculozei uce la formarea e

leziuni alterati-e, ca-itare pulmonare• Durata: In ac tine sa 3e e/uati-a,

in cr se asoc es cu 3broza 1 cicatrici.



Inamatia seroasa• e/uat acelular: lic2i cu peste

5mg proteine, un ui seros.

• E/:• arsuri,

• pustulele cutanate in infectia cu9erpes Simple/,

• efuzia pleurala legata e infectia

-irala a pleurei si plamanilor.

@lictena 1 eem post iritatie



@lictena 1 eem post iritatiemecanica

I ti 3b i



Inamatia 3brinoasa

(uscata)• Rezulta in e/uate bogate in 3brina

• @I8RI'%&E'U, o 2oloprot. plasm. cu& mare poate iesi numai prin efecte

mari (porozitate) ale -aselor oata culic2ie ce se rezorb in ?2

• E/u 3brinoase 4 µ in antela e

3brina 4 Alimba e pisicaB sauAtartina cu unt esprinsaB #linic 4Apasi pe zapaaB



Inamatia 3brinoasa

• e suprafata seroaselor, organe ca-itare(crup ifteric, izenterie), in parenc2ime

(pneumonie 1 2epatizatie rosie)• ericarita 3brinoasa poate 3 cauzata e

bacterii : Jcobacterium tuberculosis,

• @ebra reumatica• Uremie

• Infarct miocaric transmural



Inam supurati-a 1



Inam. supurati-a 1 e/uat purulent

• uroi 4 material -ascos, semiui 4' lezate sau moarte (piocite) protplasm., etritus tisular lic2e3at.

• "8#ES 4 istr. tis. localiz.4 ca-itateplina cu puroi elim e membr. piogena.

• @E&%' 4 e/uat purulent ifuz

• EIE4colectie purulenta intr*oca-itate pree/istenta: ca- pleurala, !U,piosalpin/, piometru, pionefroza



Empiem



MicroscopicallyHere is

Inam. preom. alterati-a:



Inam. preom. alterati-a:

Ulceratia• ipsa e subst. a tegument. sau

mucoaselor, ata e necroza inusa einam. str organ.

• Ulcerul peptic gastric si uoenal necroza e ata e 9#l, pepsina, sucuriigesti-e

• #olita amoebiana act. litica aEntamoeba 9Jstolitica



A

Inamatia



Inamatiapseuomembranoasa

• E o -arianta a inam. ulcerati-e• ez muc, (at. to/ine bact) incepe ca o

necroza a strat superf apoi cel necrozate seesprin, si se amesteca cu: mucus,continut intest, 3brina

→

o pseuomb, ceacopera restul mucoasei

• 4 se pot esprine la enoscopie,e/punan o suprafata ulcerata sangerana.



Inamatia gangrenoasa

• 8acteriile in-aeaza tesutul necrozat

• Tipic: piciorul iabetic cu microangiopatiesi ateroscleroza accelerata care au

2ipoperfuzie a e/tremitatilor.• &angrena apare ca o complicatie a

infarctului intestinal (peritonita fecaloia)

• In ambele cazuri gangrena e ata ebacterii sapro3te, normal prezente intesutul necrotic isc2emiat.



Inamatia cronica

*nespeci3ca *cu speci3citate lim.

*granulomatoasa e corp strain * granulomatoasa speci3ca

Inamatia cronica



Inamatia cronicanespeci3ca

• "cumul. ifuze ef., , in zonaafectata prolif.3brobl.

→

cicatr.care inlocuiestetesutul normal

&'*ita cr. sim3zepleurale, sec2ele3br. post infarct.

Inam cr cu speci3c



Inam. cr. cu speci3c.limitata

• leziunile sunt obligator corelate cusimptomat. clinica si e lab

• se caracteriz.: f. ., epitelioie, ,cel. gigante multinucleate

• rincip. cel. ale granulomului sunt

f. epitelioie ce pot 3 si secretorii.• #elulele gigante sunt formate in

fuziunea a multiple macrofage

Inam cr cu speci3c limitata 1



Inam. cr. cu speci3c. limitata 1granulomul ti3c

• S. tJp2i (?<) A-ia fecal*oralB) se multiplica inf.pl.eJer

• staiala: in %,ul se*tenal 1faza prolif.: 1 pl. eJer

(ileoti3s) si foliculi. unici(colotifos) 4 tumef. encef*ia, rozata

• al II sept.4 necroza centr.1perforatii intest. in lung. a/.i.s.(g. if. cu tbc sec2elar,

circular).• Ultima etapa 4 reparare.• : nouli:, 9*ite si celuleRin3eisc2 (cel. e <*F<µm, cu citopl. aci. cu nucl.

e/centr.(fagocit. 8. e S. tJ.)

Inam cr cu speci3c limitata:



Inam. cr. cu speci3c. limitata: 8. g2earelor e pisica 1 8acil & *

• #linic: la copii (H<) 4 limfaenop. reg. a/ilara sicer-icala 1* escare la locul e agresare al felineloreste cauza obisnuita a sinr. erinau (tume3ereaoc2ilor, a manibulei si limfoganglionilor in zona

cer-icala inalta). anif. sistem. Rare 4 febra, '

,E !S9 ,

• : limfoggl.e rena+ , uctuenti

•

in per. recenta, limfaenita reacti-a nespecif.,granuloame sarcoi*liLe in +urul capsulei si in

peretele -enelor e rena+. In aza de stare - formarea e abcese stelate (central, puroi si '*ruri, incon+urate e epitelioie asezate in palisaa).

• "bcesele sunt istincte ar nu sunt patognomonice. cu limfogranulomatoza benigna 'icolas*@a-re.

Inam. cr. cu speci3c. limitata: 8. g2eare



e pisica 1 imfogranulomat. 'icolas*

@a-re

Inam. cr. cu spec. limitata:



imfogranulomat. 'icolas*@a-re 1#2lamJia Trac2omatis

• 8. '[email protected] ca mic sancru granulom. greu-izibil intre pliuri, insotit e o aenop.satelitaing2inal pel-ic si rectal ggl.4 tume3ati, supureazaprin mai multe ori3cii . unui Acap e stropitoareB.

• : ggl. * aspect in cocara C centru 1 purulent(supuratie cu '*uri alterate), mi+locul 1 cel.epitelioie asezate in palisaa si rare cel. gigante

la perif.1 limfomonocite, plasmocite, E, '.• entru con+uncti-ita, mucoasa este 2iperemica,

eematiata si arata un in3ltrat cu monocite.





granulom reumatismal "sc2o

• #linic, t<

reumat. la copii =*;= ani. er. e latenta intre @*itastreptococica si t< reumatica 4 ;*= sapt. 4 poliartrita inartic. mari, si t<. #arita reumat. la =<*G= in copii e ?*;Fani iar pana la aulti, oar 5= in acestia au a-ut. unsingur atac. #ea mai gra-a leziune 4 miocarita reumatism.1pro. aritmii (3brilatie) si prelungirea R pe EK& →trombii

arteriali→

embolii→

ilalatie cor., suuri e insuf. (I4-al-a mitrala). manif.. la 3ecare atac recurent.•

: in cor in miocar: localiz. in tes. con+. -asc.iocitele aiacente 1 lez. istr. sau sunt istruse.

• 'oul. I*ar 4 necroza 3brinoia a colagen (faza istro3c*alterati-a).

• Etapa II 4 proliferati-a: necroza 3brinoia este incon+uratae , f. si ocazional plasmocite. f (?<*<m) se bomb. at

cito amfo3le ;*? nuclei 4 rotun*o-oizi, centrali, in carecromat.4 centru (celulele "sc2o).

• In timp (ani, ecae e ani) corpii "sc2o 1 cicatrici 3broase.

Inam cr cu spec limitata:



Inam. cr. cu spec. limitata:sarcoioza 1 8. 8oeL 8esnier Sc2aumann

• 8. etiolog.V at.. 2istol. tbc*ui: granul.necazeoaselimfaen. bilat. 2ilara sau atingerea pulmonarasunt -izibile in P< in cazuri lez. ocul. si cutanateprez.

• : gg. 2ilari 4 mariti, lobulati la e/. r/. Anouli cuaspect e carto3B in st.ac.4 moi si suculenti ar inst.cr. 4 uri, 3brozati.

• : granul. necazeos 4 cel. epitelioie intric. cu cel.gigante multi *nucl.e tip ang2ans sau e corp

strain rar 4 necroza centrala. In perioaele cronicegranuloamele sunt incon+urate e o limita 3broasa(fara conuare) si frec-ent mai apar oua trasaturimicroscopice: concretiuni laminate compuse incalciu si proteine * corpi Sc2aumann si incluziuni

stelate * corpi asteroizi inclusi in celulele gigante.




Inam. cr. cu spec. limitata:sarcoioza 1 8. 8oeL 8esnier Sc2aumann

I l i



Inam. cr. granulomatoasa e corp strain:

• nenecrotica: partic. mat.(sticla, metal, ulei, sut.c2ir., celuloza 1 contamin.cu fecale in 3stule 1 perfor.i.s.) sau otra-irea cu

beriliu etc.• : nouli cu iametrul e

; cm, bine -asculariz.sanger.

• µ: tes.con+. 'eoform.(3broblasti, 3brocite, -asefara m.b.) cu in3ltr. Inam.cr. si patogn. cel. gigantee corp strain cu resturi ecorpi straini fagocitati.

Tb I t i



Inam. cr. spec. Tbc: Istoric

• 9ipocrat6b. pulm., cu transformaremucilaginoasa a creierului

• /010: (el+ ianta multinucleata

#an2ans• 3oster escrie foliculul tbc in sino-iala.

• ;HH? Robert Koc2 escriie 8acilul "ci

"lcoolo Razistent (se coloreaza cu uxinaacia si albastru e metil!rotiu "eel#

$eelsen%% & ualitate lez.

b t i t b l i



Jcobacterium tuberculosis

• nm lungime 1 color $ * '

• Timp e i-iziune6H ore

• Strict aerobi4>zone subapicale

pulmonare• 'r scazut in tes. necrotic une %? abs.

• p9 F,=si ac. grasi cu lant lung. ↓ crest..

• "re 5< e antigene.(glicolipiul D,muramil ipeptiul,tuberculina)

t



atogeneza• !irulenta 8K

• 9ipersensibilitatea inusa

• Imunitatea sau rezistenta

•&eneza modelului ranulomatos ereactie care e patognomonic

• #aile e patrunere ale germenilor:

•Respiratorie*in2alare*sputa bacilifera*P=

• Digesti-e*.8o-is*apte infectat*

• #utanata*solutii e continuitate*;

a prima e punere



a prima e/punere

• 8K actioneaza ca particule inerte sietermina un raspuns inamatornespeci3c cu '.

• In aceasta perioaa 8K intra in fagocitesi

• pot rena -ia limfatica si -ia sanguina

si isemineaza la istanta une• pot muri, sau ramane ormanzi (mai

tarziu pot inuce alte focare ale bolii).

ata sens tateainstalata (tip I! meiata



instalata (tip I!, meiata

celular)• Rct in 4 granulomatoasa

• "numite tes.4 rezistente la infectiatbc: (cor, musc2i striati, tiroia,pancreas)

• "lte tes 4 fa-orite (mau-a osoasa,limfoganglioni, 3cat, splina, rinic2i,#SR, prostata, -ez semin,trompe,enometru, meninge).



orfopatologia leziunilor tbc.

: aspect ual*lez. circumscrise (noulare)

*lez. ifuze (in3ltrat,serozite) : aspect ual

*lez. circumscrise (foliculKWster)

*lez. ifuze (lez. e/u. *

alterati-e

eziuni noulare (circumscrise)



tbc

• &ran. miliare C lez. mici, e ;*?mm (milium)

etiologie: iseminarea 2ematogena

• 'oulii simpli 1 acinosi C lez 4 <,= si 5 cm.

Diseminarea se face pe cale 2ematogena,limfogena si canaliculara

• Tuberculom omogen, polimorf, strati3cat 4

unic, e =*;< cm, bine circumscris, culocalizare in pulmon, rinic2i, 3cat, creier 1e-olutie a tbc (postterapie).




( )tbc

eziunile ifuze tbc acro




• In3ltratul pulmonar zone f intinse (lobsau pulmon intotalitate) ecazeif. omogena

• Serozitele tbc (pleurezie,

pericarita,peritonita,poliserozita)

eziuni tbc alterati-*



ulcerati-e #azeumul * necroza e coag. recenta 4 cenusiu

transluci in timp 4 uscat, alb*galbui, grasos(aspect AmasticB) urmate e calci3. (aspectAmortarB) sau se uii3ca 1 fenom.e necroza ecolic-atie, sec. la:

*multiplicare e 8K *factori e orin alergic (abcesul rece tbc)

*asocierea la 8K a orei microb. banale

Urmarea fen. e/uati-e nespeci3ce 4 elimin. pe cai

nat. (arbore trac2eobronsic, tub igesti-, cai urinare,sau genitourinare preominant la se/ul masculin)sau pe cai palotogice (3stulele in scrofuloza).

#onsecuti- apar ulceratii sau ca-erne tbc.




ulcerati-e • Ulceratia tbc 4 pierere e substanla cutanata(lupus tbc) sau mucoasa, e forma neregulata, cu

margini anfractuoase, ezlipite funul ulceratieieste murar, cenusiu, granular cu epozite alb*galbui (nouli peltea e mere la -itropresiune) si

aenopatie satelita.#a-erna tbc 4 se constituie in per. I*ara e e-ol. ab. (ca-ema precoce) sau mai es in per. II*ara(ftizia e organ recenta si -ec2e).

• Semni3catia: organismul uman se apara prost.

E-olutia zonelor e necroza e cazei3care estespre inc2istare (tes. 3bros fara caractere especi3citate), calci3care, osi3care, remaniereproliferati-a (prin tesut e granulatie speci3c) siramolire (fen. e/u. nespecif) cu persist. tes elastic

in artere 4 ane-r. Rasmunsen




ulcerati-e

: leziune circumscrisa



specif.• @oliculul Koster matur: centru

→

perif:• cazeum C necr. "ci. an2ist, 3n granular con.

persista 3lamente e reticulina si e elasicpatogn. 1 neoblig.

• cel gigante multinucleate ang2ans cu N4 <*;=<µ =< nuclei ispusi la periferia cel, citopl.4 amio3laspre acio3la, uneori granulara, in centrul cel.patognomonice 1 neobligat.cel. epitelioie * patognomonice si obligatorii

asezate in coroana in +urul cazeumului si 1 saucelulelor ang2ans. #el. au citopl. abun., palia, culimite neclare in centru 4 nucl., o-oi cumarginatie cromatiniana.limfocite la periferie elem. patognomonic si

obligatoriu.

: leziune circumscrisa



specif

E-olutia tbc



E-olutia tbc

@ocarul &2on 4 subiacent pleurei in zona aerate 4afectul primar 4 ;,= cm, circumscris culoare gri*alba. Din a ?*a sapt e e-ol Xtransf necrotica acentru 4 moale, cazeos. 8K se gasesc liberi saumigreaza e*a lungul canalelor limf peribr reg,Xlgg tra2eobr4 granul cazeoase 4 5 elem: afectulprimar, limfangita e legatura si atingerealimfoganglionilor tra2eobronsici sunt enumitecomple/ul primar (comple/ul &2on).

E-olutia spre inc2istare cu 3broza, calcif. uneoriosi3care cicatr 3brocalc si in focarele e tbc inlggi regi tra2eobronsici.%rganismele infectate nu sunt total -inecate si8K pot persista pentru ani sau poate pe -iata, ceea

ce e/plica reactia poziti-a la tuberculina.

comple/ul primar 4 comple/ul



&2on

Tbc secunara



Tbc secunara



Inamatia cronica

*nespeci3ca *cu speci3citate lim.

*granulomatoasa e corp strain * granulomatoasa speci3ca

Inamatia cronica



nespeci3ca

• "cumul. ifuze ef., , in zonaafectata prolif.

3brobl.→

cicatr.care inlocuiestetesutul normal

&'*ita cr. sim3zepleurale, sec2ele3br. post infarct.

Inam. cr. cu speci3c.



limitata

• leziunile sunt obligator corelate cusimptomat. clinica si e lab

•se caracteriz.: f. ., epitelioie, ,cel. gigante multinucleate

• rincip. cel. ale granulomului sunt

f. epitelioie ce pot 3 si secretorii.• #elulele gigante sunt formate in

fuziunea a multiple macrofage

Inam. cr. cu speci3c. limitata 1



granulomul ti3c

• S. tJp2i (?<) A-ia fecal*oralB) se multiplica inf.pl.eJer

• staiala: in %,ul se*tenal 1faza prolif.: 1 pl. eJer

(ileoti3s) si foliculi. unici(colotifos) 4 tumef. encef*ia, rozata

• al II sept.4 necroza centr.1perforatii intest. in lung. a/.i.s.(g. if. cu tbc sec2elar,

circular).• Ultima etapa 4 reparare.• : nouli:, 9*ite si celuleRin3eisc2 (cel. e <*F<µm, cu citopl. aci. cu nucl.e/centr.(fagocit. 8. e S. tJ.)

Inam. cr. cu speci3c. limitata:



8. g2earelor e pisica 1 8acil & *

• #linic: la copii (H<) 4 limfaenop. reg. a/ilara sicer-icala 1* escare la locul e agresare al felineloreste cauza obisnuita a sinr. erinau (tume3ereaoc2ilor, a manibulei si limfoganglionilor in zonacer-icala inalta). anif. sistem. Rare 4 febra, '

,E !S9 ,

• : limfoggl.e rena+ , uctuenti

•

in per. recenta, limfaenita reacti-a nespecif.,granuloame sarcoi*liLe in +urul capsulei si in

peretele -enelor e rena+. In aza de stare - formarea e abcese stelate (central, puroi si '*ruri, incon+urate e epitelioie asezate in palisaa).

• "bcesele sunt istincte ar nu sunt patognomonice. cu limfogranulomatoza benigna 'icolas*@a-re.

Inam. cr. cu speci3c. limitata: 8. g2earee pisica 1 imfogranulomat 'icolas*



e pisica 1 imfogranulomat. 'icolas

@a-re

Inam. cr. cu spec. limitata: imfogranulomat 'icolas @a-re 1



imfogranulomat. 'icolas*@a-re 1#2lamJia Trac2omatis

• 8. '[email protected] ca mic sancru granulom. greu-izibil intre pliuri, insotit e o aenop.satelitaing2inal pel-ic si rectal ggl.4 tume3ati, supureazaprin mai multe ori3cii . unui Acap e stropitoareB.

• : ggl. * aspect in cocara C centru 1 purulent(supuratie cu '*uri alterate), mi+locul 1 cel.epitelioie asezate in palisaa si rare cel. gigante

la perif.1 limfomonocite, plasmocite, E, '.• entru con+uncti-ita, mucoasa este 2iperemica,eematiata si arata un in3ltrat cu monocite.


l i l " 2




• #linic, t< reumat. la copii =*;= ani. er. e latenta intre @*itastreptococica si t< reumatica 4 ;*= sapt. 4 poliartrita inartic. mari, si t<. #arita reumat. la =<*G= in copii e ?*;Fani iar pana la aulti, oar 5= in acestia au a-ut. unsingur atac. #ea mai gra-a leziune 4 miocarita reumatism.1

pro. aritmii (3brilatie) si prelungirea R pe EK&→

trombiiarteriali→

embolii→

ilalatie cor., suuri e insuf. (I4-al-a mitrala). manif.. la 3ecare atac recurent.

• : in cor in miocar: localiz. in tes. con+. -asc.iocitele aiacente 1 lez. istr. sau sunt istruse.

• 'oul. I*ar 4 necroza 3brinoia a colagen (faza istro3c*

alterati-a).• Etapa II 4 proliferati-a: necroza 3brinoia este incon+urata

e , f. si ocazional plasmocite. f (?<*<m) se bomb. atcito amfo3le ;*? nuclei 4 rotun*o-oizi, centrali, in care

cromat.4 centru (celulele "sc2o).

• In timp (ani, ecae e ani) corpii "sc2o 1 cicatrici 3broase.




sarcoioza 1 8. 8oeL 8esnier Sc2aumann

• 8. etiolog.V at.. 2istol. tbc*ui: granul.necazeoaselimfaen. bilat. 2ilara sau atingerea pulmonarasunt -izibile in P< in cazuri lez. ocul. si cutanateprez.

• : gg. 2ilari 4 mariti, lobulati la e/. r/. Anouli cuaspect e carto3B in st.ac.4 moi si suculenti ar inst.cr. 4 uri, 3brozati.

• : granul. necazeos 4 cel. epitelioie intric. cu cel.gigante multi *nucl.e tip ang2ans sau e corp

strain rar 4 necroza centrala. In perioaele cronicegranuloamele sunt incon+urate e o limita 3broasa(fara conuare) si frec-ent mai apar oua trasaturimicroscopice: concretiuni laminate compuse incalciu si proteine * corpi Sc2aumann si incluziuni

stelate * corpi asteroizi inclusi in celulele gigante.




sarcoioza 1 8. 8oeL 8esnier Sc2aumann





• nenecrotica: partic. mat.(sticla, metal, ulei, sut.c2ir., celuloza 1 contamin.cu fecale in 3stule 1 perfor.i.s.) sau otra-irea cu

beriliu etc.• : nouli cu iametrul e

; cm, bine -asculariz.sanger.

• µ: tes.con+. 'eoform.(3broblasti, 3brocite, -asefara m.b.) cu in3ltr. Inam.cr. si patogn. cel. gigantee corp strain cu resturi ecorpi straini fagocitati.

Inam cr spec Tbc: Istoric



Inam. cr. spec. Tbc: Istoric

• 9ipocrat6b. pulm., cu transformaremucilaginoasa a creierului

• /010: (el+ ianta multinucleata

#an2ans• 3oster escrie foliculul tbc in sino-iala.

• ;HH? Robert Koc2 escriie 8acilul "ci

"lcoolo Razistent (se coloreaza cu uxinaacia si albastru e metil!rotiu "eel#

$eelsen%% & ualitate lez.





• nm lungime 1 color $ * '• Timp e i-iziune6H ore

• Strict aerobi4>zone subapicale

pulmonare• 'r scazut in tes. necrotic une %? abs.

• p9 F,=si ac. grasi cu lant lung. ↓ crest..

• "re 5< e antigene.(glicolipiul D,muramil ipeptiul,tuberculina)

atogeneza



atogeneza

• !irulenta 8K

• 9ipersensibilitatea inusa

• Imunitatea sau rezistenta

• &eneza modelului ranulomatos ereactie, #are e patognomonic

• #aila e patrunere ale germenilor

• Respiratorie*in2alare*sputa bacilifera*P=

• Digesti-e*.8o-is*apte infectat*

• #utanata*solutii e continuitate*;

a prima e/punere



a prima e/punere

• 8K actioneaza ca particule inerte sietermina un raspuns inamatornespeci3c cu '.

• In aceasta perioaa 8K intra in fagocitesi

• pot rena -ia limfatica si -ia sanguina

si isemineaza la istanta une• pot muri, sau ramane ormanzi (maitarziu pot inuce alte focare ale bolii).

ata sens tateainstalata (tip I!, meiata



instalata (tip I!, meiata

celular)• Rct in 4 granulomatoasa• "numite tes.4 rezistente la infectia

tbc: (cor, musc2i striati, tiroia,

pancreas)

• "lte tes 4 fa-orite (mau-a osoasa,limfoganglioni, 3cat, splina, rinic2i,

#SR, prostata, -ez semin,trompe,enometru, meninge).



orfopatologia leziunilor tbc.

: aspect ual*lez. circumscrise (noulare) *lez. ifuze (in3ltrat,

serozite) : aspect ual

*lez. circumscrise (foliculKWster)

*lez. ifuze (lez. e/u. *

alterati-e


tb



tbc

• &ran. miliare C lez. mici, e ;*?mm (milium)etiologie: iseminarea 2ematogena

• 'oulii simpli 1 acinosi C lez 4 <,= si 5 cm.

Diseminarea se face pe cale 2ematogena,limfogena si canaliculara

• Tuberculom omogen, polimorf, strati3cat 4

unic, e =*;< cm, bine circumscris, culocalizare in pulmon, rinic2i, 3cat, creier 1e-olutie a tbc (postterapie).

eziuni noulare (circumscrise)tb



tbc





• In3ltratul pulmonar zone f intinse (lobsau pulmon intotalitate) ecazeif. omogena

• Serozitele tbc (pleurezie,

pericarita,peritonita,poliserozita)

eziuni tbc alterati-*l ti



ulcerati-e

#azeumul * necroza e coag. recenta 4 cenusiutransluci in timp 4 uscat, alb*galbui, grasos(aspect AmasticB) urmate e calci3. (aspectAmortarB) sau se uii3ca 1 fenom.e necroza ecolic-atie, sec. a:

*muitiplicare e 8K

*factori e orin alergic (abcesul rece tbc)

*asocierea la 8K a orei microb. banale

Urmarea fen. e/uati-e nespeci3ce 4 elimin. pe cainat. (arbore trac2eobronsic, tub igesti-, cai urinare,sau genitourinare preominant la se/ul masculin)sau pe cai palotogice (3stulele in scrofuloza).

#onsecuti- apar ulceratii sau ca-erne tbc.




ulcerati-e •

Ulceratia tbc 4 pierere e substanla cutanata(lupus tbc) sau mucoasa, e forma neregulata, cumargini anfractuoase, eziipite funui uiceratieieste murar, cenusiu, granular cu epozite alb*galbui (nouli peltea e mere la -itropresiune) siaenopatie satelita.#a-erna tbc 4 se constituie in per. I*ara e e-ol. ab. (ca-ema precoce) sau mai es in per. II*ara(ftizia e organ recenta si -ec2e).

• Semni3catia: organismul uman se apara prost.

E-olutia zonelor e necroza e cazei3care estespre inc2istare (tes. 3bros fara caractere especi3citate), calci3care, osi3care, remaniereproliferati-a (prin tesut e granulatie speci3c) siramolire (fen. e/uati-e nespeci3ce) cu persist.

"rtere 1 ane-r Rasmunsen




ulcerati-e

: leziune circumscrisaif



specif.• @oliculul Koster matur: centru

→

perif:• cazeum C necr. "ci. an2ist, 3n granular con.

persista 3lamente e reticulina si e elasicpatogn. 1 neoblig.

•cel gigante multinucleate ang2ans cu N4 <*;=<µ =< nuclei ispusi la periferia cel, citopl.4 amio3laspre acio3la, uneori granulara, in centrul cel.patognomonice 1 neobligat.cel. epitelioie * patognomonice si obligatorii

asezate in coroana in +urul cazeumului si 1 saucelulelor ang2ans. #el. au citopl. abun., palia, culimite neclare in centru 4 nucl., o-oi cumarginatie cromatiniana.limfocite la periferie elem. patognomonic si

obligatoriu

: leziune circumscrisaspecif



specif

E-olutia tbc



@ocarul &2on 4 subiacent pleurei in zona aerate 4afectul primar 4 ;,= cm, circumscris culoare gri*alba. Din a ?*a sapt e e-ol Xtransf necrotica acentru 4 moale, cazeos. 8K se gasesc liberi saumigreaza e*a lungul canalelor limf peribr reg,

Xlgg tra2eobr4 granul cazeoase 4 5 elem: afectulprimar, limfangita e legatura si atingerealimfoganglionilor tra2eobronsici sunt enumitecomple/ul primar (comple/ul &2on).E-olutia spre inc2istare cu 3broza, calcif. uneoriosi3care cicatr 3brocalc si in focarele e tbc inlggi regi tra2eobronsici.%rganismele infectate nu sunt total -inecate si8K pot persista pentru ani sau poate pe -iata, ceea

ce e/plica reactia poziti-a la tuberculina

comple/ul primar 4 comple/ul&2on



&2on

inflamatia 2016

Documents