infectia urliana (oreionul)
DESCRIPTION
INFECTIA URLIANA (OREIONUL). - boală infecţioasă virală acută, generalizată - glande salivare , - pancreas, - SNC, - gonade. - mai frecventă la şcolari şi adolescenţi . Etiologie Virusul urlian (familia Paramyxoviridae, genul Paramyxovirus) - ARN virus, - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
INFECTIA URLIANA(OREIONUL)
- boală infecţioasă virală acută, generalizată
- glande salivare ,
- pancreas,
- SNC,
- gonade.
- mai frecventă la şcolari şi adolescenţi.
Etiologie
Virusul urlian (familia Paramyxoviridae, genul Paramyxovirus)
- ARN virus,
- citopatogenitate directă,
- formă rotundă,
- diametrul de 90-180 nm.
Transmiterea
- direct, prin picături Pflűgge,
- indirect, prin obiecte proaspăt contaminate.
Receptivitatea
- generală - mai afectaţi copii şi adulţii tineri,
- rară la sugari şi la vârstnici.
Sursa de infecţie
- persoane bolnave,
- cei cu infecţii inaparente.
- contagiozitate mare:
- la sfârşitul incubaţiei,
- în perioada prodromală,
- începutul perioadei de stare.
Indicele de contagiozitate - aproximativ 40%.
Patogenie
Poarta de intrare - mucoasa faringiană respiratorie virusul se multiplică viremie de scurtă durată diseminează - SNC - organe cu ţesut glandular: - glandele salivare, - testicul, - ovar, - glandele lacrimale, - pancreas, - tiroidă.Virusul se elimină prin salivă.
- Ac IgM şi IgA din a zecea zi de boală
- IgA secretor în salivă limitează eliminarea virusului,
- imunitatea durează toată viaţa.
Parotidite recidivante :
- virusurile coxsackie,
- virusul coriomeningitei limfocitare,
- streptococul viridans.
Tabloul clinic
Incubaţia - 14 - 18 zile (12 - 23 zile).
PAROTIDITA EPIDEMICA
Debutul:
- brusc,
- febră, frison,
- cefalee, mialgii,
- disfagie,
- senzaţie de tensiune dureroasă a lojii parotidiene.
PAROTIDITA EPIDEMICA - Perioada de stare
- febră,- tumefierea unei glande parotide
Parotida inflamată- consistenţă elastică,- glanda îmbracă unghiul mandibulei şi ramura ascendentă (osul nu se mai poate palpa),- tegumentul suprajacent este neted, destins, lucios, de culoare normală.
PAROTIDITA EPIDEMICA - Perioada de stare
- glanda este uşor sensibilă la palpare,
- durerea iradiază în ureche,
- trismus antalgic,
- orificiul canalului Stenon - inflamat, proeminent, roşu,
cu puncte echimotice,
- limba - intens saburală,
- secreţia salivară scăzută.
PAROTIDITA EPIDEMICA - Perioada de stare
- febra - 38-39ºC persistă câteva zile,- după 2-4 zile parotidita se bilateralizează
facies cu aspect de ”pară ”,- tumefacţia cedează în 7-10 zile şi nu supurează,- noi ascensiuni febrile:
- în caz de noi localizări,- glandele submaxilare, sublinguale,- localizări extraparotidiene.
PAROTIDITA EPIDEMICA - Evoluţie - mai uşoară la copil,- mai severă după pubertate şi la adult:
- febră înaltă,- stare generală alterată (asemanatoare cu starea tifică),- localizări extraparotidiene (pancreas, testicul).
Prognosticul- favorabil,- vindecare fară sechele.
MENINGITA URLIANĂ
- poate fi singura manifestare a infecţiei cu virusul urlian,- poate să apară la 4-7 zile de la debutul parotiditei.
Debutul: - febră,- cefalee,- fotofobie,- vărsături,- redoare de ceafă.
Semnele de iritaţie meningiană pot fi mai slab exprimate
MENINGITA URLIANĂ
LCR- clar, hipertensiv,- pleiocitoză (sute - una-doua mii elemente),- predomină limfocitele.
la debutul meningitei urliene , în anumite cazuri, - în LCR - predomină PMN,
- proteinorahia crescută.
Evoluţia - benignă.Prognosticul - favorabil.
ENCEFALITA URLIANĂ
- encefalită precoce (concomitentă cu debutul parotiditei),- encefalită tardivă prin mecanism autoimun (demielinizare postinfecţioasă).
Debut:- acut,- febră înaltă,- tulburări de comportament şi de senzoriu,- convulsii,- comă.
ENCEFALITA URLIANĂ
LCR - clar, hipertensiv,- pleiocitoză (sute - una-doua mii elemente),- predomină limfocitele.
Evoluţia este favorabilă.Mortalitatea - 1-2%.Sechele :
- surditate,- retard intelectual,- tulburări de comportament.
ORHITA URLIANĂ
- 25% din infecţiile urliene (băieţi / bărbaţi după pubertate),
- uni sau bilaterală:
- la o săptămână de la debutul parotiditei,
- precede parotidita,
- apare in convalescenţa,
- poate fi singura manifestare a infecţiei.
ORHITA URLIANĂ
Debutul:- brutal,- creşterea bruscă a temperaturii (febris testicularis),- cefalee,- greaţă, vărsături,- agitaţie.
După 1-2 zile - dureri la nivelul testiculului,- tumefacţie testiculară,- scrotul edemaţiat, roşu.
Examenul de laborator: leucocitoză cu neutrofilie
ORHITA URLIANĂ
Evoluţia:
- autolimitată,
- regresiunea fenomenelor inflamatorii - 8-10 zile
cu restitutio ad integrum.
! azoospermia atrofia testiculara < 1-2% din cazuri
sterilitatea - posibilă doar în urma afectării bilaterale
OOFORITA
- afectare rară,
- 5% din fetele infectate după pubertate.
- clinic:
- febră,
- dureri în hipogastru,
- ovarul - inflamat poate fi palpat uneori.
PANCREATITA URLIANĂ
- sediul diseminării hematogene,- frecvent localizarea pancreatică rămâne subclinică, frustă,- doar modificări ale glicemiei şi amilazemiei.Debutul:
- brusc,- febră,- vărsături,- dureri în epigastru, cu iradiere „în bară”.
Starea generală se alterează - anorexie, - diaree, - uneori prăbuşire tensională.Evoluţia - vindecare în 2-8 zile.
Alte localizări
- MIOCARDITA
- PERICARDITA\
- TIROIDITA
- MASTITA
- DACRIOADENITA
Aceste manifestări - deosebit de rare,
- pot fi considerate complicaţii.
Diagnostic pozitiv
- epidemiologic:- provenienţa dintr-un focar,- absenţa în antecedente a infecţiei şi a vaccinării.
- clinic - contribuie esenţial la diagnosticul:- parotiditei epidemice,- meningitei, - orhitei.
- laborator - creşterea nivelului seric al amilazelor,- modificări pasagere ale glicemiei,- teste virusologice şi serologice nu intră în practica curentă.
Diagnostic diferenţial
- parotidita supurată - trismus, - glanda:
- consistenţă lemnoasă,- fluctuentă,- acoperită cu tegument roşu,- foarte dureroasă la palpare
- adenite, - adenoflegmoane, - mastoidite.
Diagnostic diferenţial
- parotidita recidivantă,- litiaza parotidiană,- neoplasme parotidiene,- parotidita toxică (din uremie, intoxicaţie cu bismut, mercur, iod),- chist parotidian,- sindrom Mikulicz (sunt afectate glandele lacrimale şi salivare),- tumefacţia glandelor salivare ca reacţie adversă la fenilbutazonă.
Tratamentul infecţiei urliene
- izolare la domiciliu - 14 zile,- internare:
- cazurile cu evoluţie severă,- localizări extraparotidiene:
- SNC, - gonade,
- pancreas. Tratamentul igieno-dietetic Tratamentul patogenetic şi simptomatic - antiinflamatorii, - antalgice, antipiretice,
- depletive, - anticonvulsivante, - corticoterapie.