INFECCIONES VAGINALES

Infectologia

ANATOMIA VAGINAL

» Es un conducto fibromuscular elástico se extiende desde el vestíbulo vaginal hasta el cérvix uterino. Aplanada de adelante a atrás, la longitud promedio 8-11cm

» Tiene en su cara anterior una longitud de 7 cm

» La vagina o colpos:

» latín vagina, "vaina“

» griego kolpos, "regazo“

» Túnica mucosa

Forma bastantes pliegues (arrugas vaginales, dependiendo la orientación de las mismas según la especie).

Epitelio: Plano estratificado. En fases proliferativas existe gran cantidad de glucógeno en las células, cuya fermentación, bacilos de Döderlein, lo transforma en ácido láctico, dando así el carácter ácido del epitelio vaginal

» Túnica muscular

» El músculo posee dos estratos diferenciados:

» Interno: de fibras circulares

» Externo: Más grueso, compuesto de fibras longitudinales musculares lisas.

» Túnica adventicia

Se trata de tejido conectivo laxo, que contiene un gran plexo venoso.

La vagina Normal» Mujeres edad reproductiva

» Secrecion vaginal normal: Inodora, clara y viscosa.

» pH acido <4.5 ausencia de neutrófilos.

» Flora vaginal constituida mayor parte por Lactobacillus sp. Es común encontrar Gardnerellavaginales, streptococ B, Candida albicans.

Flora Bacteriana Normal» Experimenta cambios en su flora con la edad.

» Antes de la pubertad predominan staphilococcus, streptococcus, difteroides y escherichia coli.

» Despues de pubertad predomina el Lactobacillus aerophillus.

» Se encuentran algunos hongos, incluyendo Cándida, que puede proliferar para causar candidiasis si el pH vaginal aumenta y disminuyen las bacterias competidoras.

MECANISMOS PROTECTORES VAGINALES

» LABIOS MENORES » Barrera mecanica conserva condiciones de

humedad, temperatura y pH

» EPITELIO ESTRATIFICADO

» MEDIO ACIDO flora bacteriana normal.

» MOCO CERVICAL propiedades antibacterianas ya sea por su viscosidad, por el contenido celular (linfocitos - leucocitos) y por las globulinas

» INMUNIDAD » Condiciones que la disminuyen: diabetes,

sida, cáncer avanzado, anemia siempre deben ser considerados cuando hay una evolución tórpida.

OTROSMonogamiaConducta sexual cuidadosa

ROTURA EQUILIBRIO PROTECCION-

MICROORGANISMOS

VAGINITIS INFECCIOSA

VAGINITIS INFECCIOSA

VAGINOSIS BACTERIANA

VAGINITIS POR CANDIDA ALBICANS

VAGINITIS POR TRICOMONA VAGINALIS

DEFINICIONES» Vaginitis: espectro condiciones que causan síntomas

vaginales prurito, ardor, irritación y secreción vaginal.

» Vaginosis: infección vaginal sin respuesta inflamatoria secundaria a sobre crecimiento de flora considerada como normal.

» Vaginitis infecciosa: Síndrome caracterizado por 1 ó < de los siguientes signos/ sintomas: secreción vaginal, prurito, ardor, irritación, disuria, dispareunia y fetidez o mal olor vaginal; secundario a la presencia de organismos patógenos.

VAGINOSIS BACTERIANA» Síndrome caracteizado por un sobrecrecimiento

por Gardenella vaginalis, Pevotella, M.Hominis, Bacteroides, Fusobacterium y Mobiluncus; que reemplaza a los lactobaciolos y se acompañan con aumento en el pH.

» Es la causa mas común de descarga vaginal anormal.

» Puede tener comienzo y remisión espontanea. El 50% casos pacientes Asintomáticas.

VAGINITIS POR CANDIDA

» Sindrome que tiene como agente causal 90% de los casos Hongo Candida albicans.

» Es llamada también candidiasis o moniliasis.

Los síntomas más frecuentes son

» Secreción vaginal lechosa espesa y comezón o ardor a veces muy intenso.

» También pueden presentarse dispareunia y lesiones vulvares de aspecto rojizo.

VAGINITIS POR TRICOMONA» Sindrome que tiene como agente causal a

Tricomona Vaginalis (protozoario flagelado).

» En la mujer se localiza en vagina uretra y glándulas para uretrales.

˃ Tracto urinario sitio unico 5%

˃ Vaginitis mas infeccion uretral 90%

» Considerada ETS

» Secrecion vaginal de aspecto verdoso o amarillento

» Olor desagradable

» Prurito intenso

» Enrojecimiento de genitales

» Dispareunia

DIAGNOSTICO» HISTORIA CLINICA

» FROTIS EXUDADO VAGINAL MICROSCOPIO DIRECTO» PH VAGINAL» CULTIVO*» CITOLOGIA VAGINAL**

» Mujeres asintomaticas con gardenella no significa diagnostico.

» *Para casos especiales Tricomona V.» ** 60% sensibilidad» Standares frotis y cultivo.

TRATAMIENTOS• METRONIDAZOL 500mg c/12hrs 7d. o 2g Vo en 1 sola dosis.

• Ó

• Clindamicina crema vaginal al 2% c/24hrs por 7d.

• Clindamicina 300mg VO c/12hrs por 7d.

VB

•Miconazol crema 2%, 5gr en vulva y vaginal al dia por 7d.•Nistatina ovulos 100 000U, una aplicación al dia por 14d.•Fluconazol capsulas 250mg dosis única

•Itraconazol capsulas 200mg c/12 horas por 1d.

•Recurrencia- Induccion:

•Itraconazol oral 200mg c/12hrs por un dia. Dosis única

•O Miconazol crema 2%, 1 aplicación intravaginal diaria por 14d.

•Mantenimiento: Ketoconazol 200mg tabletas, media tableta al dia por 6 meses o Itraconazol oral 50-100mg diarios por 6 meses. Ó Fluconazol cap 100mg una vez a la semana por 6 meses.

VC

• Metronidazol VO 500mg c/12hrs por 7d.

• Metronidazol oral 2gr dosis única

• Alterno Tinidazole 2gr dosis única.VT