Enfermedades vaginales

Profa. Rosaura López Castillo

Flora vaginal normal

Simbióticos inocuos: Lactobacillus, Corynebacterium.

Patógenos: Generan enfermedad siempre: klebsiella, Trichomona, E coli, VPH

Intermedios: Garnerella, Streptococcus gpo B, Candida albicans

Flujo normal

◦ Mucoide, inholoro, indoloro

◦ 100/000 bact xml: Lactobacillus, Streptococcus, Staphylococus, Enterobacter, Corynebacterium, Candida.

◦ Células exfoliadas: leucocitos, eritrocitos

◦ Cíclico: varia con edad y ciclo menstrual, estrógenos, progestágenos

Lactobacillus

Inhiben el crecimiento de patogenosMantienen ph 4-4.5BactericidasArginina deshaminasaImpiden la union de bacterias a la pared

vaginal

Factores predisponentes

Inmunológicos y sistémicos

Mecánicos

Hormonales

Candidiasis vulvo-vaginal

Normal en espora, en hifas---infecciónAntígenos de superficie-----mutación

rápidaMedidas higiénicasFármacos inmunosupresoresCa.DiabetesVIHINMUNOSUPRESION.

Cuadro clínico

PruritoArdorDispareuniaManifestaciones urinarias: Polaquiuria,

tenesmo.Secreción blanca grumosa, espesaCasos severos: Edema, erosión, lesiones

por rascado.

TRATAMIENTO

Clortrimazol 100 mg x 6 días

Isoconazol 600mg V.O DU

Miconazol 100mg 7 días

Nistatina 100,000, UI VO 14 días

Fluconazol 150mg DU VO

5% CANDIDIASIS RECURRENTE (4 o más episodios por año)

VAGINOSIS BACTERIANA

Síndrome en donde los Lactobacilos son remplazados por:

Garnerella vaginallisMoviluncus,

Prevotella, Mycoplasma hominis

Cuadro clínico

ArdorPruritoFlujo fétidoDispareuniaFTV: Grisaseo, homogeneo c/burbujas Colpitis inespecificaPh entre 5 y 5.5

Tratamiento

AsintomáticoIndicaciones especificasMetronidazol 500mg x7 días V.O y Vaginal.Clindamicina crema 2% por la noche x 7

días NO TRATAMIENTO A LA PAREJA.

ETS

Son aquellas que tienen en com´n el contagio por medio del contacto sexual.

TRICHOMONA VAGINALLIS

ParasitoEn M: colpitis y

vagintisEn H: UretritisAlteración del Ph por

sangre o el semenSexo sin protección

Cuadro clinico

FTV abundante espumoso, amarillo purulento, fétido, prurito, disuria

Reservorio en G. parauertralesEF:

◦Eritema y edema agrava por la menstruación. ◦Microhemorragias ◦Ectopias de cuello◦Cuello aframbuesado

Dx

PapanicolauObservación directa

Tratamiento

Metronidazol 2g DU o 500mg 7d c/8hrsTinidazol 2gr DUTx EN PAREJAEn el embarazo: RPM, Parto prematuro.

CLAMYDIA TRACHOMATIS

Linfogranuloma venereo ( L1, L2, L3)Uretritis , epididimitis, proctitis (D,K),

cervicitis, endometritis, salpingitis.

Cuadro clínico

AsintomaticasSe asienta en endocervix-----TF----EPI----

Infertilidad.

Dx y Tx

Tinción de Papanicolau, Lugol, Giemsa

Azitromicina 1gr VO du.

Doxiciclina 100mg c/12h x 7dias

Neisseria gonorrea (Gonococo)

Incubación de 3-7 días

Diplococo gram –En mujeres puede

ser asintomaticoEPI----infertilidadDolor pelvico

crónico

En hombres: uretritis

Cuadro clínico

En endocervix: Congestión, edema, secreción muco purulenta, dispareunia

En uretra: disuria, polaquiuria, secreción purulenta abundante

La menstruación es un medio favorable

El deficit inmunologico

Endometriosis----TF-----Metrorragias, dolor hipogastrico, fiebre

Tx. Embarazo

Ceftriaxona 125mg IM D.U

Ofloxacino 400mg V.O D.U

Ciprofloxacino 400mg

EndometritisSalpingitisAborto

SIFILIS

Treponema pallidumContacto sexualTransplacentariaParto3 periodos

Periodo primario o chancro sifilitico

Incubación 10-90 días

Lesión en piel o mucosas (inoculación)

Genitales ext., mucosas, reg. Perianal, rectal, cervical, orofaringea

Periodo primario o chancro sifilitico

1º macula2º pápula3º indolora, bordes

netos, fondo limpio indurado

Única 0.5-3cmCura

espontáneamente 3-6 semanas

ETAPA MUY CONTAGIOSA

Periodo secundario o sifilis secundaria

2-10 semanas dl contagio

Diseminación hematogena

Lesiones maculo-papulosas descamativas o pustulosas (MUY CONTAGIOSAS)

Región ano-genital, muslos, axilas

Sifilis terciaria

InfrecuenteExpresion despues

e 5 o mas años manifestaciones:

◦ Cardiaca◦ Neurosifilis◦ Sifilis terciaria o

benigna

Sifilis cardiaca Neurosifilis

Aortiris-----Aneurisma aortico

Calcificaciones en la aorta ascendente

AsintomaticaLC- PleoscitosisMeningovascularTabes dorsalParesia general

Sifilis terciaria

Gomas: hueso,piel, mucosa

CC. De acuerdo al sitio de localización

Diagnostico

Dx. Tx.

Tinciones—inmunofluorescencia

VDR

Pen. G Benzatinica 2.4mill IM

Eval clínica + VDRL (3, 6, 1, 24 meses)

Doxiciclina, Tetraciclina

Contactos sexualesRiesgo de contagio

Congenita

Congenita primaria

Embarazo---muerte intrauterina

EN RN muerte2-6semLesiones sistemicasLesiones cutaneas

(dermatitis del pañal)

Congénita tardía

Luego de 3 añosQueratitis intersticialDientes de

HutchinsonSordera

Herpes

VPH