INFECCIONES DE VÍAS URINARIAS

Integrantes:Miguel Ángel Llanos

Alejandro ErazoJersson Gómez

INFECCIÓN DE VÍAS URINARIAS (IVU)

• Es la segunda patología màs frecuente de origen infeccioso.

• Enterobacterias E.Coli y K. Pneumoniae.

• E. Coli causante del 80% de IVU en comunidad.

• Resistencia por E.Coli BLEES• Porciòn superior: Pielonefritis

aguda, prostatitis, abscesos intrarenales.

• Porcion inferior: Uretritis, cistitis.

EPIDEMIOLOGÍA

Se estima que globalmente ocurren 150 millones de casos de

IVU por año.

Mujeres jóvenes comúnmente afectadas, de 0,5 a 0,7 infecciones

por año. 25 al 30% desarrollarà infecciones recurrentes.

La incidencia estimada de IVU en hombres jovenes es inferior. 5 a 8 infectados por 10.000. Prev IVU o Bact. Asint. En ancianos es de 10 a

50%, màs elevada en mujeres.

Inf. Urinarias a sociadas a sondas 35 a 40% de infecciones nosocomiales. IVU causa màs frecuente de sepsis

por gramnegativos.

Bact. Asintomàtica aumenta con la edad; mujer, vida sexual act, DM,

edad, presencia de catéter vesical, son factores de riesgo.

ETIOLOGÍA

• Uropatógenos varían según el síndrome clínico.

• Gram negativos entéricos que migran al TU

• E.coli (75-90%), S. saprophyticus (5-15%, mas en mujeres jóvenes), Klebsiella, Proteus, Enterococcus, Citrobacter, y otros organismos (5-10%)

Cistitis no complicada

• Gram (-)→ E.coli, Klebsiella, Proteus, Citrobacter, Acinetobacter, Morganella, Pseudomonas

• Gram (+)→ Enterococcus y S. aureus

CAUTI y no CAUTI

• E.coli principal Pielonefritis

no complicada

DATOS MICROBIOLÓGICOS

Cistitis aguda no complicada en : ♀ ≥103 UFC en OMM

Bacteriuria significativa: ≥105 UFC en OMM

IU complicada: ≥105 UFC ♀en OMM y ≥105 UFC ♂ en

OMM

Pielonefritis aguda no complicada en :♀ ≥104 UFC

en OMM

Bacteriuria asintomática: recuento significativo de bacterias en la orina, sin ningún síntoma local o

sistémico de ITU.

IVU baja: Sintomas sugestivos de cistitis o uretritis (disuria, pujo o tenesmo vesical sin fiebre, escalofríos o dolor

lumbar).

Piuria: 10*4 leucos (WBC)/ml en orina. Presente en el 96% de pacientes con bacteriuria.

Piuria en ausencia de bacteriuria puede ser causada por, catéter vesical, urolitiasis,

neoplasias.

Bacteriuria: Patògenos en orina >10*5UFC/ml.

FISIOPATOLOGIA

FISIOPATOLOGIABacterias

ascienden de uretra a la

vejiga

Pielonefritis→ Ascenso hasta lo

riñones

La interacción del patógeno-persona-

factores ambientales determinan si la

infección es sintomática o asintomática.

Cuerpo extraño en vejiga favorece

colonización (catéter – biofilm)

1. Ascendente2. Hematógena

3. Linfática

Factores Ambientales

• Flora vaginal: esta puede ser un factor de riesgo para itu → E. coli, lactobacilos• Anormalidades anatómicas y funcionales: condición que permita estasis u

obstrucción urinaria predispone a ITU (refujo vesicouretral, obstrucción uretral secundaria a hipertrofia prostática, vejiga neurogénica, y cirugía de derivación urinaria)

Factores del huésped

• Factores genéticos afectan la susceptibilidad• ITU recurrente si primera ITU fue ≤ 15 año

Factores microbianos

• E. coli se une por adhesinas (P fimbrias) al epitelio (importancia en pielonefritis)

• Pelo tipo 1 componente de las E. coli importante en cistitis (mecanismo de defensa)

Adhesinas o Fimbrias Po Pelo Tipo 1

Fimbrias P

Receptor específico en células epiteliales

PielonefritisInvasión de MO desde la sangre

Estructuras capilarifomres

Pelo tipo 1

Inicia infección vesical x E. coli

Uroplaquinas

Células uroepiteliales vejiga

Apoptosis

ADHESINAS

Acceso al TU por la sangre pero es la causa

de <2% ITU → Salmonella, S. aureus →

abscesos focales o pielonefritis

Candiduria → contaminación genital o

una potente diseminación visceral.

CLASIFICACIÓN

INFECCIÒN NO COMPLICADA

CISTITIS.

INFECCIÒN COMPLICADA

PIELONEFRITIS AGUDA

Severidad Localización

Prostatitis

Uretritis

Pielonefritis

Cistitis

IVU complicada

IVU no complicada

Severidad Localización

Prostatitis

Uretritis

Pielonefritis

Cistitis

IVU complicada

IVU no complicada

IVU no complicada:Afecta a individuos con un tracto urinario estructuralmente normal ycuyos mecanismos de defensa se encuentran intactos.

Clinica: Disuria, dolor en hipogastrio, tenesmo

Severidad Localización

Prostatitis

Uretritis

Pielonefritis

Cistitis

IVU complicada

IVU no complicada

IVU complicada:Disuria, dolor en

hipogastrio, tenesmo + fiebre, escalofríos, vejiga

neurogénica, cálculos.

Severidad Localización

Prostatitis

Uretritis

Pielonefritis

Cistitis

IVU complicada

IVU no complicada

Cistitis:• Disuria, polaquiuria y

urgencia• (-) incontienecia,

tenemos, dolor suprapúbico

• Orina turbia y maloliente

• Recidiva o Reinfección?

Severidad Localización

Prostatitis

Uretritis

Pielonefritis

Cistitis

IVU complicada

IVU no complicada

Pielonefritis:• Infección del

parénquima renal• Dolor lumbar, fiebre,

escalofrío.• Antecedente de

infección urinaria• Leucocitocis, piuria,

cilindros leucocitarios, hematuria.

Complicaciones:• Sepsis

• Absceso renal• Necrosis

papilar

Severidad Localización

Prostatitis

Uretritis

Pielonefritis

Cistitis

IVU complicada

IVU no complicada

Uretritis:• Disuria, tenesmo,

poliaquiuria, orina turbia.

• NO SUELE HABER FIEBRE

Severidad Localización

Prostatitis

Uretritis

Pielonefritis

Cistitis

IVU complicada

IVU no complicada

Prostatitis:• Infecciosa o no

infecciosa.• Aguda: dolor perineal o

lumbar, asociado a disuria y fiebre.

• Crónica: varones con ITU recurrente.

• Sd de dolor pélvico crónico → 90%

DIAGNOSTICO

DIAGNOSTICO

DIAGNOSTICO

DIAGNOSTICO

TEST DE SCREENING

Sedimento urinario.

Tiras Reactivas.

Tinción Gram

UROCULTIVO

Siembra Cuantitativa

TRATAMIENTO

TRATAMIENTO

• En las guías Colombianas está indicada como primera línea:

• Fluoquinolonas: Ciprofloxacino ó Norfloxacino ó TMP/SMX

• Nitrofurantoina

TRATAMIENTO PIELONEFRITIS AGUDA

PROFILAXIS

GRACIAS!!!