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INFECCION DE VIAS URINARIAS LO QUE DEBEMOS SABER MAYLIN VALENCIA NEFROPEDIATRA

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Definición

Aislamiento de un recuento significativo de colonias al menos 50.000 UFC/ml ( bacteriuria )de un solo organismo uro-patógeno en una muestra de orina recolectada adecuadamente asociada a respuesta inflamatoria urinaria ( leucocituria ) y sintomatologia .

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EpidemiologÍa

La infección del tracto urinario ( ITU)es una de las patologías infecciosas bacterianas mas frecuentes en menores de 2 años ( *primer sintoma de CAKUT)

alrededor de 7% de las niñas y 3% niños han tenido (ITU) a la edad de 8 años años( NICE)

Las ITU febriles son mas frecuentes en el primer año de vida en ambos sexos , mientras que las no febriles ocurren mas frecuente en las niñas en etapa preescolar.

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Introducción

Poblaciones especiales Anomalias estructurales y funcionales de tracto urinario Neonatos, uso de dispositivos invadiendo la vía urinaria,

inmunosuprimidos ,no circuncidado La mayoria de las infecciones de la via urinaria tienen un curso

benigno , 15 % recurren y un 40 % pueden hacer cicatrices renales permanentes

De 19 a 41 % de ITU recurrente en niños con tracto urinario normal Menores de un año 30 % recurren y de estos el 90 % lo hacen antes

del año .

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Definiciones

INFECCIÓN DE VÍAS URINARIAS RECURRENTES: 2 infecciones de vías urinarias ( alta) o pielonefritis ;o una (baja )cistitis con una de pielonefritis o tres o mas episodios de cistitis.

CONTAMINACIÓN: presencia de varios gérmenes diferentes en el urocultivo.

INFECCIÓN DE VÍAS URINARIAS ATÍPICAS: infección por microorganismos diferentes a E-coli, (chorro urinario débil , masa abdominal o vesical aumento de la creatinina,injuria renal aguda septicemia, falta de respuesta al tratamiento ATB en 48 horas .

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Definiciones

BACTERIURIA ASINTOMÁTICA: presencia de cultivo positivos(bacteriuria) en paciente asintomáticos y sin respuesta inflamatoria en el tracto urinario (leucocituria).

no se cree que aumente el riesgo de infección urinaria o cicatrización renal .

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Factores de riesgo

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Diagnostico

Toma de muestra sin control de esfínter

Punción supra púbica

• Ideal bajo visión ecográfica

Cateterismo vesical

• Contaminación 9-12 %,eliminar 1 ml de orina obtenida por sonda

• Utilizar sonda nueva si el primer intento no es exitoso

Recolector

• Falsos positivos mayor a 70 % • Alto valor predictivo negativo

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Diagnostico

Diagnostico de ITU difícil en menores de 2 años ( inespecífico ) Uroanalisis a todos los niños incluso los que tiene fiebre sin origen

aparente 5% pueden tener foco urinario La toma de muestra debe ser de acuerdo a si controlo o no

esfínteres Bolsa colectora 85 % falsos positivos Uroanalisis(nitritos ,espcf 98 %estearasas leucocitaria espcf 78 %,

bacterias, leucocitos ) En el análisis directo piuria se considera 5 leucos por CAP en

orina centrifugada y 10 leucos por C en orina sin centrifugar .

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Diagnostico

El Gram de orina sin centrifugar, permite hacer una aproximación etiológica más temprana para el inicio de tratamiento antibiótico empírico de forma oportuna en los pacientes clínicamente más enfermos.

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Diagnostico

(AAP), un urocultivo se considera positivo cuando se obtiene crecimiento de más de 50000 UFC de un único patógeno urinario en muestras recolectada por cateterismo vesical, o más de 100000 UFC cuando se obtiene la muestra por micción espontanea.

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Tira reactiva y examen microscópico

Tira reactiva Conducta Leu (+) Nit(+) Muestra para (oc) y (urc) iniciar

TTO Leu(-) Nit (+) Muestra para (oc) y (urc) evaluar

necesidad de TTO Leu (+) Nit(-) Muestra para (oc) y (urc) no

iniciar TTO

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Urocultivo

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Fantasmas de la ITU

•Cicatriz renal •Reflujo vesicoureteral •Enfermedad renal

crónica

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Ecografia Renal y Vesical

Primer episodio de ITU febril. Si no hay ecografía previa. Permite descartar malformaciones de vía urinaria como

dilatación del tracto urinario, malrotacion, ectopia renal y/o alteraciones en la pared vesical.

Considerar su realización cuando la evolución clínica no sea satisfactoria y se sospecha una complicación supurativa .

no es necesario realizarla con cada episodio de infección urinaria.

En relación a los paciente con ITU no febril , realizar una ecografía pre y postmiccional para evaluar características de la vejiga y signos de disfunción miccional.

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Cistouretrografía miccional

Solo en pacientes Factores de riesgo ITU febril recurrente Ecografía renal Anormal Primer episodio de ITU atípica Primer episodio en Niños < 6 meses. Si es normal, no se debe repetir ante nuevos episodios de ITU Con urocutlivo negativo

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Gammagrafía con DMSA

Gamagrafía renal con DMSA : estudio de medicina nuclear que permite evaluar la corteza renal. La presencia de áreas de hipocaptación cortical indica perdida del parénquima renal .(cicatrices). No se recomienda su realización de rutina. Por fase aguda no cambia la conducta inicial .

Cuando esta indicada; CUANDO se debe realizar ?de 4 a 6 meses después de la infección…. Recomendado

ITU febril asociado a Reflujo vesicoureteral ITU recurrente ITU febril atípica No se recomienda en la fase aguda para hacer diagnostico de pielonefritis. No esta indicada en ITU no febril

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Journal of Pediatric urology 2017

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Primera ITU febril

Ecografía

Anormal o con riesgo: eco prenatal anormal

ITU atípica, Masculino <6 meses

Familiar en 1 grado RVU+

Normal sin factores de

riesgo NO IMÁGENES ADICIONALES

Segunda ITU febril

CUGM mas Gammagrafía con DMSA tardía

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Tratamiento

Obtener la mejoría clínica Evitar la diseminación de la infección (se recomienda

tratamiento endovenoso en pacientes que no toleren la vía oral por 48 a 72 horas

Tratamiento completo de 7 a 14 días (AAP) si es pielonefritis ,si es cistitis de 3 a 5 días (Concenso)

Evitar complicaciones a largo plazo En ITU alta 24 H/EV en urgencias

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Tratamiento

Bacteriuria asintomática no debe tratarse con antibióticos por aumento de la resistencia

No tiene riesgo de secuela

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Profilaxis antibiotica

No se recomienda para prevenir la recurrencia de infección urinaria febril en lactantes sin reflujo vesicoureteral o aquellos con reflujo vesicoureteral GI-IV

Esta indicada en lactantes previa a la realización de CUGM Dilatación de la vía urinarias con sospecha de obstrucción hasta

que se confirme el diagnostico y se realice tratamiento .

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Seguimiento

Paciente con ITU sin alteraciones en DMSA o ecografía no requieren mayor seguimiento

Paciente con ITU alta y lesiones en DMSA con antecedentes familiares , HTA , o ITU recurrentes deben continuar con seguimiento

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Derivacion al nefropediatra

ITU febril en el menor de 2 años ITU recurrente ITU atípica RVU dilatado y otras anomalía estructurales Trastornos miccionales que no respondan a la uroterapia

estándar y/ o anomalías de región dorsolumbar Daño renal permanente confirmado HTA Retraso del crecimiento Antecedentes familiares de enfermedad nefrourológica y / o ERC

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Muchas gracias !