INFECCIONES URINARIAS

ESPECÍFICAS

Víctor Orellana Falcones

Infección específica es una infección del tracto

urinario con:

Microorganismo causal único

Específicas hallazgos patológicos

Distintos resultados clinicos

INFECCIONES URINARIAS

ESPECÍFICAS

Tuberculosis urinaria

Esquistosomiasis urinaria

Actinomicosis urinaria

Filariasis urinaria

INCIDENCIA

10 millones de casos nuevos por años.

16 nuevos casos por cada 100,000 personas en los

países desarrollados, con disminución en un 5%

anual.

400 casos nuevos por cada 100,000 personas en

los países en desarrollo, aumentando un 2,4%

anual

TUBERCULOSIS

Es una enfermedad infecto-contagiosa y a menudo mortal.

Es mas grave en niños y ancianos

La especie causante es el Mycobacteriumtuberculoso.

Llega al S. Genitourinario por vía hematógena desde pulmones.

Foco primario no es sintomático.

MYCOBACTERIUM TUBERCULOSIS

Estrictamente aerobio,

Multiplica en 24 horas,

Pared celular Unique,

Puede estar latente durante más de 20 años

PATOGENIA

La infección por M. tuberculosis suele realizarse

por vía aérea.

El bacilo es fagocitado por los macrófagos

alveolares y son incapaces de destruirlo.

Se genera infección

Caracterizada por el crecimiento en el interior

del fagosoma de los macrófagos infectados.

INMUNOLOGÍA

Activa células T y de células B mediada por las

respuestas

Linfoquinas atacan a macrófagos

Los anticuerpos contra las bacterias invasoras

Virus del VIH impide la respuesta inmune,

causando enfermedad en las personas infectadas.

PATOLOGÍA

Sistema urinario es invadido por torrente

sanguíneo.

Riñón, la próstata y el epidídimo son los principales

implicados.

Los uréteres, la vejiga, la uretra, el

pene, testículos, conductos deferentes y las

vesículas seminales son invadidos por dispersión.

Daño tisular Mayor:

necrosis

fibrosis

calcificación

CUADRO CLÍNICO

Casi no hay síntomas y signos al principio.

Etapa final de la enfermedad renal.

Fiebre

Cansancio

Falta de apetito

Pérdida de peso

Disnea

Tos, expectoración purulenta o hemoptoica cuando

es pulmonar

Sudor nocturno

Depresión

RIÑÓN Y URÉTER

Asintomático

Dolor sordo en flanco

Colico renal por cuagulos o cálculos

La infección baja del riñon a la vejiga

VEJIGA

Disuria

Polaquiuria

Nicturia

Hematuria

Dolor suprapubico

GENITAL

Por la via hematógena puede pasar al epidídimo y

puede inflamarse y engrosarse

Conducto deferente engrosado

Epidídimo no palpable

Hidrocele (inflamación de la serosa)

Eyaculación dolorosa

hematospermia

Fístula escrotal

Coitos dolorosos

PRÓSTATA

Normales a la palpación

Áreas de enduración

Vesícula endurada, crecida y fija

AL EXAMEN FÍSICO

Escena general de una

enfermedad crónica

No hallazgo abdominal

Fístula en el escroto

Examen rectal doloroso.

Firme y próstata irregular.

LABORATORIO

EGO

Piuria persistente en el cultivo o en el frotis teñido con azul de metileno

El cultivo para bacilos tuberculosos en la primera orina

BH

Puede presentarse anemia en enfermedad avanzada

También se puede mandar a inocular en el conejo

Prueba de tuberculina

PPD, se inyecta un poco y si hay una reacción inflamatoria, una roncha mas grande de lo normal y la prueba será positiva y eso significara que ha estado en contacto con tuberculosis.

DATOS RADIOLÓGICOS

Placa de torax

Tuberculosis pulmonar

Esta en los ápices en las personas jóvenes, porque

Placa simple de abdomen

Tubercuosis renal (da calcificaciones)

Urografía escretora

O pielografia intravenosa

Urografía retrograda

Se puede hacer si sospechamos si hay una estenosis, se administra urominonque es un material yodado y se inyecta en la vena y pasal al torrente sanguíneo y se filtra y da opacidad de las vías urinarias y a los 5 minutos ya están dibujadas y se repite a los 10, 15, 30 y 60 minutos y vemos la evolución y habrá alteraciones en la morfología de los riñones y vías urinarias.

Urografía

Irregularidad

destructiva de

cálices y papilas

izquierdos

UE:

Cálices

Mordidos

En Polos

Superiores

Calcificaciones

en Cálices

Superiores

Uréter es recto y

dilatado.

UE:

Cálices

Ulcerados y

Dilatados

Rx Simple

Calcificaciones

en riñón

derecho,

Glándulas

Suprarrenales,

Bazo

Tb en Riñón

Derecho y

Enfermedad de

Addison

UE:

Dilatación de

Cálices.

Uréter Superior

Derecho: Recto y

Dilatado

Abscesos

Parenquimatosos

pocos definidos

EXPLORACION INSTRUMENTAL

Estudio citoscopico

Biopsia (se verán bacilos, bacterias y se

encontraran células gigantes de langer o

tuberculomas )

Muestra de orina (es una muestra de cajon)

DX DIFERENCIALES

Cistitis (pensar en E. coli)

Pielonefritis inespecífica crónica

Epiidimitis inespecífica aguda o crónica (se da en jóvenes por Gonorrea y en segundo lugar es por las clamidias, en la persona ya mayo de 60 o 70 años pensare que tiene una infección por E. coli)

Cistitis aséptica

Cálculos renales pequeños multiples (si son menores de 2 cm , le mandaremos a hacer una LEO litociaextracorpórea de onda corta)

Nefrocalcinosis

Papilitisnecrotizante

Riñones con medula esponjosa

TRATAMIENTO

Se trata como una enfermedad generalizada

Tuberculosis renal

Isoniacida 200-300mg VO

Rimfampicina 600mg diarios VO

Etambutol 25mg/kg/dia x 2 meses después 15 mg/kg EA(ataca el nervio optico)

Estreptomicina 1g IM diario

Pirazanamida 1.5-2g VO diario

Tuberculosis vesical

Tratamiento para infección genitourinaria primaria

Tuberculosis del epidídimo

Quirúrgico

Tuberculosis prostática y vesículas seminales

RTU resección transuretral prostática

Quirúrgico, solo si es de 80 g

Tratamiento medico

CISTITIS ASEPTICA (ABACTERIANA)

Es rara de inicio súbito

No se encuentran patógenos bacterianos urinarios

son usualmente negativos

Etiologia

Exposicion reciente a relaciones sexuales

Micoplasma

Clamidia

Adenovirus

PATOGÉNESIS Y PATOLOGÍA

Inflamación aguda de la vejiga

Irritabilidad vesical

Hematuria terminal

Ulceración superficial

Mucosa roja y edematosa

Dilatación de los uréteres inferiores

DATOS CLÍNICOS

Sintomas

Secreción uretral clara y mucoide

Urgencia miccional

Frecuente micción

Hematuria terminal (si al terminar de orinar sale

orina roja)

Malestar o dolor suprapubico

SIGNOS

Hipersensibilidad subrapubica

Secreción uretral

DATOS DE LABORATORIO

Leucocitosis

Hematuria

Frotis teñidos con ausencia de bacterias

Datos radiológicos

Urografía excretora puede revelar dilatación de los uréteres inferiores

Cistografía puede revelar flujo

Imagen de vejiga es pequeña

Exploración instrumental

Cistoscopia bo es recomendada

Tratamiento

Medidas especificas

Tetraciclina o cloranfenicol

Estreptomicina

Neoarsfenamina

Medidas generales

Sedantes vesicales

Analgésicos

Narcóticos

Baños de asiento caliente

TRATAMIENTO

Por lo menos 4, por lo general de 6 meses de

terapia con medicamentos

Una mejor nutrición y condiciones de vida

Evite el contacto social con los miembros de la

comunidad predispuestos para 1 mes

Verificar el funcionamiento del hígado 2 veces al

mes.

ESQUISTOSOMIASIS

S. haematobium

Tremátodo digenérico.

Vive en plexo

prostatovesical.

Macho: 10 x 1 mm

Transporta a la hembra:

20 x 0.25 mm

Huevos transportados a la piel de los seres humanos subcutáneo

Cercarias se liberan

Madura en la sangre portal intrahepática

La oviposición en las venas de la pelvis y perivesical

En el Músculo Liso Detrusor: se anida al epitelio de la vejiga

Producen ovocitos

Los ovocitos en la orina contaminan agua dulce

Se alojan en caracoles

Miracidios se produce en huevos

Transportado a la piel humana por heridas microscópicas

SIGNOS Y SÍNTOMAS

Reacción alérgica:

Prurito y eritema en la piel

Las náuseas, apatía, fiebre leve, dolor de cabeza, dolor de espalda en fase arterial

Hematuria en fase de vejiga

calcificación

Pérdida de Función en el sistema urinario

Causas calcificación evidente, vejiga en porcelana, los riñones calcificados y la insuficiencia renal

Causas displasia escamosa y, por tanto, carcinoma de células escamosas de la vejiga

Calcificación de la pared de la vejiga en una

radiografía simple de la pelvis

Esto se debe a una esquistosomiasis urinaria.

RADIOLOGÍA

Calcificación de Vejiga Contraída.

Calcificación Extensa de

Vesículas Seminales y

ampollas de conductos

deferentes.

Calcificación Extensa

de la Vejiga, uréteres

hasta la pelvis renal.

Uréteres Dilatados y

Tortuosos.

Urograma Excretor:

• Vejiga contraída

• Uréter Derecho dilatado secundario a Reflujo Vesiculoureteral

• Carcinoma Escamocelular

nodular de la vejiga.

• Uréter Izquierdo dilatado

en segmento Inferior (

obstrucción tumoral)

• Oclusión del Uréter, no se

visualiza.

Riñón Normal.

Segmento Alto del

Uréter distorsionado.

Segmento Inferior

Normal

Flechas: Pared

Calcificada.

Cálices y Pelvis de

Riñón Izquierdo:

Dilatados, con atrofia.

DIAGNÓSTICO

Ver huevos tremátodos en orina

Identificar cercaria en sangre venosa

Ver nidos en la resección de tejido de la vejiga en

cistoscopia

TRATAMIENTO

•Metrifonato

•Praziquantel