Infecciones urinarias

Enfermedad más frec de vías urinarias

Nosocomial más freccateterismo uretral 10-15% hosp

Segunda infección tras la respiratoria

Prevalencia: mujeres 3-5% y hombres 0,5%

Definición: presencia de gérmenes en aparato urinario

Casi exclusivamente bacteriana Virus (insólita) y hongos (rara)

Definiciones 3 aspectos

Microbiológico: evidenciar presencia bacteriuria significativa

Clínico: localización de la infección dentro del ap urinario

Terapeútico:aisladarecurrenteno resuelta

complicadano complicada

Terminología microbiológica

Bacteriuria

Bacteriuria significativa> 100.000 ufc/cc en paciente sintomático o no > 1.000 ufc/cc de E. Coli en mujer sintomática > 1.000 ufc/cc en varón sintomáticocualquier crecimiento obenido por punción > 1.000 ufc/cc en paciente cateterizado

Contaminación

Bacteriuria asintomática

Terminología clínica

•Cistitis•Síndrome uretral•Pielonefritis aguda•Pielonefritis crónica•Necrosis papilar

Primoinfección

Infección no resuelta

Infecciones recurrentes- persistencia- reinfecciones

No complicada

complicada

EPIDEMIOLOGÍA

•Bacteriuria en niños

•Lactantes

•Pre-escolar

•Adultos

•60-70 años

•Ancianos

RUTAS DE INFECCIÓN

Ascendenteenterobacterias

Mujeres, rel sexualesmanipulaciones o sondaje

HematógenaPATÓGENOS URINARIOS

enterobacterias, gram –gram +anaerobios

FACTORES PREDISPONENTES

• Demográficos

• Urológicos

• Médicos

• De comportamiento

INFECCIONES INESPECÍFICAS URINARIAS

• ITU es más apropiado pero la terminología de localización es más usada

• Cistitis

• Pielonefritis aguda

• Nefritis túbulo-intersticiales infecciosas crónica

CistitisPielonefritis agudaNefritis túbulo-intersticiales infecciosas crónicas

pielonefritis crónicapielonefritis xantogranulomatosapionefrosisantrax renalabsceso cortico-medularmalacoplakiaTuberculosis urinaria

Prostatitis agudaEpididimitis aguda

Gangrena de Fournier

CISTITIS

Localización vesicalNo complicada90-95% de las ITU

•Polaquiuria, escozor, tenesmo•10% hematuria•Afebril

“si fiebre pensar en afectación parenquimatosa”

Sedimento: sospechaCultivo de orina

PIELONEFRITIS AGUDA

Dolor lumbar, fiebre, sintomatología miccional

E. coliStreptococcus faecalisS. Aureus

Infiltración linfocitos, PMN, cel plasmáticas

DiagnósticoExploraciónRx simple, ecografía, UIVSedimento orinaUrocultivo

PIELONEFRITIS FOCAL O MULTIFOCAL

Diabéticos

Situación pre-absceso sin licuefacción

Clínica severa

UIV y TAC

PIELONEFRITIS CRÓNICA

Término confusoInflamación progresiva del intersticio renal con fibrosis e infiltración celularPueden tener o no infección en el diagnósticoIncluye la - nefropatía por reflujo

- riñón de Ask-Upmark- pielonefritis obstructiva

Intensidad variablemínima lesión cáliz atrofia completa renal

PIELONEFRITIS CRÓNICA

15-20% de IRCDuda de que la infección aislada lleve a IRCSuma de obstrucción/alteraciones estructurales

UIV: alteración morfología de cálices: porradisminución de tamaño renal

PatológicamenteCicatrices corticales, retracción de papilas, inflamación

cortical y medular

PIONEFROSIS

hidronefrosis infectada

PIELONEFRITIS XANTOGRANULOMATOSA

Crónica, raraInfección proteus larga evolución (40-70%)Riñón no funcionante (30-80%)Masa renal (60%)

Modelo: litiasis infecciosa coraliforme con riñón obstruido

Macrófagos cargados de lípidos: células xantomatosastb neumonías obstructivas y otras ifecc con obstrucc

ANTRAX RENAL

RaroAbsceso corticalOrigen hematógeno, piel, gram + (Staphy aureo)Analítica normal: no se refleja orina patológica

Factores: diabetes, hemodiálisis

Ahora se ven gram – Asociado a daño renal y/o litiásis

MALACOPLAKIA

PROSTATITIS AGUDA

Cuadro agudoAparición brusca, fiebre, escalofrios, molestia miccional, dolor perinealTR: aumentada tamaño, tensa, dolorosa, caliente

supuración uretral

Cuadro clínico + TR = diagnósticoECOTto: atb + aine hidratación

Complicaciones:Retención de orina: sonda suprapúbicaAbsceso prostático: TAC o RNMFistula urinaria perineal

EPIDIDIMITIS AGUDA

ITU q vía canalicular (deferente)Cuadro agudo, fiebre alta, dolor y aumento epidídimo

% AdultosNiños: malformaciones (ectopia ureteral…)

E. ColiUSA y Japón: Clamidia tracomatis

ECO (dd tumor testículo)

Tto: atb + aine

GANGRENA FOURNIER

Fascitis necrotizante de periné, escroto y peneEndarteritis obliterante provocada por la infección

Etiología microbiano múltiple: aerobios y anaerobiosOrigen:

genitourinario 87%colo-rectal 13-50%idiopático 25%

Factores: diabetes, alcoholismo, mala higiene, pobreza

Clínica: necrosis piel, inflamación perineal, crepitaciónolor fétido, fiebre.

GANGRENA FOURNIER

Evolución en horasSe extiende afectando otros tejidosCuadro grave: 20% mortalidad

Dco: inspecciónEco: gas subcutaneo en escroto

TtoDesbridamiento de lesiones, drenajes adecuadosAtbPenicilina: clostridium perfringens y gram +Aminoglucosidos o cefalosporina 3: gram –Metronidazol o clindamicina: anaerobios

TBC GENITO-URINARIA

Adultos jóvenesTiempo de latencia 8-10 años34% TBC GU sincrónica con pulmonarPrimo-infección pulmonar

8-10% de TBC pulmonar desarrollaran TBC GU

Mycobacteria tuberculosis: intracelular facultativoaerobio, virulento, respiratorio.

“ kansasii“ bobis

TBC GENITO-URINARIA

PATOGENIA

Enfermedad secundaria, latencia 2-201/6 TBC pulmonar desarrollan TBC extrapulmonar

20% TBC GUVía hematógena llegan al riñónVía urinaria: urotelio superior, vejiga próstataVía canalicular: epidídimo

Tb vía hematógena directa a próstata / epidídimo

TBC GENITO-URINARIA

PATOGENIAGermen llega a riñón – corteza

Reacción aguda que curaInvade papila y lesiones inflamatorio-exudativas

así no cura espontaneamenteCalcificación de lesionesCicatrización y retracción

CLÍNICACistitis crónica que no cede a tto convencionalHematuriaEpididimitis crónicaAsintomáticas

TBC GENITO-URINARIA

LABORATORIO

Piuria esterilBaciloscopia: tinción ZielhCultivo BK: Lowelstein_HensenPCR

RADIOLOGÍAAlteración cálices, cavernas, estenosis (cuellos caliciales,pelvis renal, uréter terminal), espículas tuberculosasCalcificacionesAnulación: riñón masticHidronefrosisVejiga baja capacidad o retractil

TBC GENITO-URINARIA

IsoniacidaRifampicinaEstreptomicinaPirazinamidaEtambutol

Pautas de tto

Asociación de drogas por 4 poblaciones bacterianascrecimiento y divisiones rápidasmetabolización intermitentemacrófagos en medio ácidoestado latente

TBC GENITO-URINARIA

Pautas de tto

4 meses (TBC de España 2 meses)•Pirazinamida 25-30 mg/kg/día•Rifampicina 10 mg/kg•Isoniacida 5 mg/kg

2 meses más•Rifampizina•Isoniacida

Etambutol en caso de resitenciasPrednisona 20-60 mg/día en lesiones estenóticas

BILHARZIASIS

Schistosoma japonicum“ mansoni

“ haematobium: infecta vejiga: bilharziasis

Vieja enfermedad: calcificaciones vesicales en momias 1200 a.C.Menstruación masculina soldados napoleónicosTeodoro Bilharz (1851) identificó Schistosoma

Cistitis hemorrágicaTumores escamosos de vejiga (en Egipto son los más frecuentes)