infecciones de vÍas urinarias miriana durán parra
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INFECCIONES DE VÍAS URINARIASMiriana Durán Parra
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Epidemiología
Mujeres: 1-4/100Hombres: <1/100
60% mexicanas tienen al menos un episodio de infección en vías urinarias.
4% evoluciona a pielonefritis
Simposio Internacional Estado actual en el Diagnóstico y Tratamiento de la Infección de Vías Urinarias, 2008
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Fisiopatogenia
Vía ascendente
Hipertrofia prostática
Litiasis renal
Manipulación
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Clasificación
Vía urinaria alta Vía urinaria baja
Complicada No Complicada
Sintomática Asintomática
Anatómicamente
Gravedad
Síntomas
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Tipos
Alto Cistitis Uretritis Prostatitis
Bajo Pielonefritis
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Tipos
Complicadas Mujeres
No complicadas Hombres Alteraciones anatómicas Alteraciones urodinámicas
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Causas
Stafilococo saprofitico 5-15%
Enterococo faecalis
E. Coli 85%
K. pneumoniae Proteus P. aeruginosa Enterobacter
Gram + Gram -
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Factores Riesgo
Mujer Uso de DIU y espermicidas Embarazo Obstrucción del tracto urinario Orina residual Instrumentación mecánica Estados de inmunosupresión
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FR en infección complicada
E. Coli, P. Aeruginosa, E. faecalis-faecium, Klebsiella, Proteus, Enterobacter.
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FR en infecciones recurrentes Uso de diafragmas o espermicidas IVU antes de los 15 Relaciones sexuales Alteración anatómica Alteración funcional Litiasis renal
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Síntomas
IVUB Disuria Urgencia Polaquiuria Nicturia Hematuria Orina turbia Dolor suprapúbico
IVUA Fiebre Dolor en flancos Naúsea, vomito Ataque al edo
general Sx urinarios bajos
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Signos y Síntomas
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Laboratorio y gabinete
EGO Urocultivo Ultrasonido de vías urinarias Tomografía Cistoscopía Pielografía IV
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EGO
Prueba Sensibilidad EspecificidadEstearasa leucocitaria
83% 78%
Nitritos 53% 98%Estearasa leucocitaria y Nitritos
93% 72%
Leucocitos 73% 81%Bacterias 81% 83%
APP Pediatrics 1999;103:843-52
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Urocultivo
Bacteriuria significativa 105 UFCs/mL orina chorro medio
gramnegativas 30-50% de pacientes con cistitis pueden tener
cuentas más bajas 2 cultivos en mujeres 1 cultivo en hombres
104 UFCs/mL orina chorro medio grampositivos o levaduras
102 UFCs/ mL sonda Foley
Infectious Diseases Society of America
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Ultrasonido
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Tomografía
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Medidas Generales
• Ingesta abundante de líquidos• Acidificantes urinarios orales• Educación en técnicas de higiene
perianal.• Manejo de sondas vesicales con cambio
con cada siete días en caracterización crónica.
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Tratamiento
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Tratamiento
IVUB1. TMP-SMX 2. Quinolona Ciprofloxacina, Ofloxacina,
Norfloxacina o Levofloxacina3. Nitrofurantoina o fosfomicinaIVUA 4. Quinolona5. TMP-SMX o ampicilina
***Embarazadas: Cefalexina, Amoxicilina-clavulanato 3-7 días
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Tratamiento
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Bibliografía
P. Wildenfels, S. Opal et al, Urinary Tract Infection, American Urological Association, 19 Feb 2010
Symptoms of Urinary Tract Infection, Mandell: Principles & Practice of Infectious Diseases, 7th ed.
Infección de Vías Urinarias, Práctica Médica Efectiva, Subsecretaría de Prevención y Control de Enfermedades, Vol 2, Num 5, Mayo 2000