infeccion vias urinarias
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Infección más común en embarazadas y no embarazadas.
Clasifica de acuerdo al sitio de proliferación de las bacterias:
• Bacteriuria asintomática (orina). >100000 UFC.
• Cistitis (vejiga). IVUB.- urgencia, frecuencia, disuria, piuria
y hematuria.
• Pielonefritis (riñón). IVUA.- uno o ambos
riñones, fiebre, escalofrio, mal gral, dolor
costo-vertebral, náusea, vómito, dhe.• .
• .
Cambios fisiológicos del embarazo
(compresión mecánica de vejiga, relajación
musc liso por progesterona, cambios del pH
en orina, glucosuria) son factores
predisponentes.
FACTORES DE RIESGO.
• Antecedentes de IVU
previas.
• 40% BA sin tratamiento,
progresa a pielonefritis.
• BA se asocia con ruptura
prematura de membranas,
parto pretérmino y
producto de bajo peso al
nacer.
PREVENCIÓN.
• Consumir abundantes
líquidos.
• Vaciamiento completo de
vejiga.
• Aseo genital adecuado.
• Uso de ropa interior de
algodón.
Multiplicación activa persistente de
bacterias en las vías urinarias
Sin síntomas
5-6 %
Primera consulta prenatal
Urocultivo
Chorro medio
Aseo previo del introito uretral
> 100 000 microorganismos
x ml
UROCULTIVO
DIAGNOSTICO:
Nitrofurantoína 100mg x3dias
c/12hrs.
GPC: Nitro 100mg c/6hrs x
7dias.
TRATAMIENTO:
EMPÍRICO
Factores de
Riesgo
Coito
Uso de diafragmas
con espermicidas
Retraso de la micción
poscoital
Antecedentes de IVU
Etiología
Gramnegativos
Escherichia Coli 80%
Klebsiella
Proteus
Enterobacter
Grampositivos
Staphylococcussaprophyticus
1-15%
Enterococcus
Dolor suprapúbico
Lumbalgía
Disuria
Urgencia
Urinaria
Poliaquiuria
Incontinencia
Laboratorio
EGO / Cultivo
Hematuria
Piuria
• Mujeres que presenten datos clínicos de
cistitis y ardor y/o descarga vaginal anormal,
considerar examen pélvico para tratamiento
inicial de vaginitis.
Trimetoprim -Sulfametoxazol
Fluoroquinolona
• Ciprofloxacino
• 250mg x2 x3
Nitrofurantoína
• 100mg x2 x7
Eritromicina
Tratamiento
20% mujeres premenopáusicas
Reinfecciones exógenas
Documentada por cultivos
Prevención
• Profilaxis continua
• Profilaxis postcoital
• Inicio del tratamiento con los síntomas
Tratamiento hormonal o estrógenos tópicos
Disuria de inicio gradual con síntomas leves
Secreción o sangrado vaginal
Cervicitis recurrente
Nuevo compañero sexual
Dolor abdominal bajo
C. trachomatis
N gonorrhoeae
Herpes genital
Cervicitis mucopurulenta
Lesiones vaginales herpéticas
SI NO
Urgencia
Frecuencia
Piuria
Hematuria
Disuria
Secreción vaginal
Prurito
Dispareunia
1/1000 embarazos
Aumenta la incidencia de infección de VU en un 20 a 45%
Pacientes con cálculos tx con nitrofurantoina
Cultivos de orina cada mes y tx agresivo de la infección
Dx: ecografía (60%) pielograma intravenoso simple (96%)
Se
ve
ra
Mo
de
rad
a
Leve
Creatinina sérica < 1.4
mg/dl
Reducción de la
función renal
Proteinuria e hipertensión
Reversible
Creatinina sérica: > 1.4 mg/dl - <2.5
mg/dl
Mujeres con creatinina >
2 mg/ml antes del
embarazo mayor riesgo
Hipertensión
Creatinina > 2.5 mg/dl
12-24 meses posparto 30-40% de las mujeres llegan a la reducción
de la función
renal (fase terminal)
Las pacientes con insuficiencia renal tienen
mayor riesgo de:
• Mortalidad perinatal (15%)
• Preeclampsia (>50%)
• Parto prolongado (30-80%)
• CIR (hasta 57%)
CRITERIOS DE REFERENCIA AL
SEGUNDO NIVEL DE ATENCION.
• No responde a tratamiento.
• Intolerancia y/o alergias a medicamentos
autorizados en 1er nivel de atención.
• Diagnóstico clínico de pielonefritis.
• Con complicaciones obstétricas secundarias
a IVU (ruptura prematura de membranas,
amenaza de parto prematuro)
• VIGILANCIA:
• Posterior al tratamiento, debe
realizarse urocultivo de
control para corroborar que se
eliminó la bacteuria.
• INCAPACIDAD:
• La cistitis puede ser
incapacitante para las
actividades de la vida diaria
y laboral.
• Expedir certificado de
incapacidad temporal para
el trabajo por 1-3días.
Es la complicación mas seria
2%
Es la principal causa de
shock séptico en ese periodo
La incidencia depende la
persistencia de la bacteriuria
y si es tratada
Mas común en la segunda
mitad del embarazo
Unilateral Bilateral
25%
Lado derecho
Producida por una
bacteria que
asciende desde la
vía urinaria inferior
77% E. coli
11% Klebsiella
pneumoniae
4% Enterobacter y
Poteus
PATOGENIA
Producidos por la endotoxemia
Disminución de la resistencia
vascular sistémica
Aumento de la eyección cardiaca
Mediados por citocinas
Elaborados por macrófagos
IL-1 (pirógeno endógeno)
Insuficiencia respiratoria,
edema pulmonar
Lesión alveolar Hemolisis
Anemia
HALLAZGOS
CLINICOS
Inicio abrupto
Fiebre 42ºC hipotermia
Escalofríos
Dolor agudo en una o ambas
regiones lumbares
Anorexia, nauseas, vomito
Puño percusión positiva
Sedimento urinario con leucos
DIAGNOSTICO
DIFERENCIAL
Trabajo de parto
Corioamnionitis
Apendicitis
Desprendimiento normo placentario
Infarto de fibromioma
Puerperio
Metritis
Celulitis pelviana
MANEJO
Hidratación intravenosa
Cultivos de sangre y orina
subsiguientes +
nitrofurantoina
100mg
Controlar
TA
diuresis
temperatura
Mejoria de 48-72hrs
obstruccion de vias
urinarias
Ecografia renal
Simple de abdomen
Ampicilina
+gentamicina
Cefazolina +
ceftriaxona
Cefalosporina
Aminoglucosidos