hİponatremİ - nefroloji.org.tr 3/22 ekİm... · hiponatremi ile ilişkili ilaçlar vazopressin...
TRANSCRIPT
OLGULARLA HİPONATREMİ
Dr Erkan ŞENGUumlL
Derince Eğitim ve Araştırma Hastanesi
Nefroloji Kliniği
Hiponatremi
Serum sodyumlt135 mEqL
Klinik pratikte en sık rastlanan elektrolit
bozukluklarından biridir
Yatan hastalarda prevalans 15-30
İdrar Diluumlsyon Mekanizmaları
Semptomlara Goumlre Hiponatremi
Duumlzeyi Serum Na Semptomlar Suumlre
Ciddi lt125
mmolL
Kusma noumlbet solunum
sıkıntısı koma
Akut (lt24-48
saat)
Orta lt130
mmolL
Bulantı konfuumlzyon
oryantasyon boz mental
değişiklik yuumlruumlme boz
duumlşme
İntermediatekr
onik (gt24-48
saat)
Hafif lt135
mmolL
Başağrısı irritabilite
konsantrasyon guumlccedilluumlğuuml mod
değişikliği depresyon
Kronik (birkaccedil
guumln haftalar
veya aylar)
Hiponatremi amp
Santral Sinir Sistemi Etkileri
Hiponatremi amp
Santral Sinir Sistemi Etkileri
Hiponatremi amp
Santral Sinir Sistemi Etkileri
Huumlcre iccedili osmolalite gt Huumlcre dışı osmolalite
Hiponatremi amp Beyin Adaptasyonu
Hiponatremik hastalarda Noumlrolojik
Komplikasyonlar iccedilin Risk Faktoumlrleri
Akut Beyin Oumldemi Osmotik Demiyelinasyon
Sendromu (Santral Pontin
Miyelinolizis)
Postop Mens Doumlnemi
Kadınlar
Tiyazid alan yaşlı kadınlar
Ccedilocuklar
Polidipsili psikyatrik
hastalar
Hipoksemi
Maraton koşucuları
Karaciğer Tx hastaları
Alkolik hastalar
Malnutrisyonu olan hastalar
Hipokalemik Hastalar
Yanık
Tiyazid alan yaşlı kadınlar
Hipoksemi
Ciddi hiponatremi (lt105 mmolL)
Comprehensive Clinical Nephrology 5th ed 2015 94-110
Hiponatremili Hastaya Yaklaşım
Hiponatremili Hastaya Yaklaşım
Spasovski G European J of Endocrinol 20141-47
Hiponatremili Hastaya Yaklaşım
Hiponatremi
Voluumlm Durumunun Değerlendirilmesi
Hipovolemi
Total vucuumlt suyu
Total vuumlcut Na
Oumlvolemi (oumldem yok)
Total vucuumlt suyu
Total vuumlcut Na
Hipervolemi
Total vucuumlt suyu
Total vuumlcut Na
Comprehensive Clinical Nephrology 5th ed 2015 94-110
Hiponatremili Hastaya Yaklaşım
Hiponatremi
Hipovolemik hasta
Unagt20 mmolL
RENAL KAYIP
Diuumlretik
Mineralokortikoid eksikliği
Tuz kaybettiren nefropati
Bikarbonatuumlrili RTA ve M
Alkaloz
Ketonuumlri
Osmotik diuumlrez
Serebral tuz kaybı
Unalt20 mmolL
EKSTRARENAL KAYIPLAR
Kusma
Diare
3 boşluğa kayıplar (yanık
pankreatit travma)
Comprehensive Clinical Nephrology 5th ed 2015 94-110
Hiponatremili Hastaya Yaklaşım
Hiponatremi
Oumlvolemik hasta (oumldem yok)
İdrar Nagt20 mmolL
Glukokortikoid eksikliği
Uygunsuz ADH salınım sendromu
Hipotiroidizm
Stres
İlaccedillar
Comprehensive Clinical Nephrology 5th ed 2015 94-110
Hiponatremili Hastaya Yaklaşım
Hiponatremi
Hipervolemik hasta
Unagt20 mmolL
Akut ve Kronik Boumlbrek
Hasarı
Unalt20 mmolL
Kalp Yetersizliği
Siroz
Nefrotik Sendrom
Comprehensive Clinical Nephrology 5th ed 2015 94-110
Uygunsuz ADH Sendromu
Ana Kriterler
Effektif serum osmolatitelt270 mosmkg
İdrar osmolalite gt100 mosmkg
Klinik oumlvolemi
İdrar Nagt20 mmolL (normal tuz ve su diyeti)
Normal adrenal tiroid hipofiz ve boumlbrek fonksiyonu
Yakın zamanda diuumlretik kullanımının olmaması
Uygunsuz ADH Sendromu
Destekleyici Kriterler
Serum uumlrik asit lt4 mgdl (lt024 mmolL)
Serum uumlre lt216 mgdl (lt36 mmolL)
09 izotonik verilmesi ile hiponatreminin duumlzelmemesi
Fraksiyone Na atılımı gt05
Fraksiyone uumlre atılımı gt55
Fraksiyone uumlrik asit atılımı gt12
Sıvı kısıtlaması ile hiponatreminin duumlzelmesi
Janicic N amp Verbalis JG Endocrinology and Metabolism Clinics of North America 2003 459ndash481
Uygunsuz ADH Sendromu
Malignite Bronkojenik duodenum pankreas mide mesane prostat orofarengeal uumlreter Ca lenfoma Ewing sarkomu
Pulmoner Hastalıklar Pnoumlmoni (viral bakteriyel) abse tbc aspergilloz pozitif basınccedillı ventilasyon astım pnoumlmotoraks mezotelyoma kistik fibroz
SSS ensefalit menenjit travma abse tm Guillian-Barresd hemoraji hematom delirium tremens akut psikoz periferal noumlropati M Skleroz hidrosefali
Diğer HIV uzamış egzersiz
Hiponatremi ile ilişkili ilaccedillar
Vazopressin Analogu İlaccedillar Vazopresinin Renal Etkilerini
Artıran İlaccedillar
Desmopressin
Oksitosin
Klorpropramid Siklofosfamid NSAIİ Asetaminofen
Vazopressin Salınımını Artıran
İlaccedillar
Bilinmeyen Mekanizmalar ile
Hiponatremi Yapan İlaccedillar
Klorpropramid Klofibrat Karbamazepin
Oxkarbamazepin Vinkristin Nikotin
Narkotik ilaccedillar
Antipsikotikantidepresanlar (SSRI)
Ifosfamid
Haloperidol Flufenazin Amitriptilin
Fluoksetin Metamfetamin (MDMA
ecstasy) IVIG
Comprehensive Clinical Nephrology 5th ed 2015 94-110
Hiponatremi amp Tedavi
Semptomatik
Akut
Suumlrelt 48 saat
Acil tedavi
Hipertonik NaCl 1-2mlkgsaat
Furosemid IV
Asemptomatik
Hiponatremi amp Tedavi
Asemptomatik
Kronik Suumlregt48 saat veya
bilinmiyor
Semptomatik
LHrsquode Acil tedavi
Hipertonik NaCl 1-
2mlkgsaat (noumlbet varsa)
yoksa izotonik NaCl
Furosemid IV (20 mg)
Na 10 fazla artış veya
semptom gerilerse sıvı
kısılaması
Serum ve idrar
elektrolitlerinin yakın takibi
24 saatte 12 mmolL fazla
duumlzeltilmemeli
Hedef 24 saatte 8 mmolL
Hiponatremi amp Tedavi
Asemptomatik
Kronik Suumlregt48 saat veya
bilinmiyor
Semptomatik
Uzun doumlnem tedavi seccedilenekleri
Geriye doumlnuumlşluuml nedenlerin tespiti ve tedavisi
Sıvı kısıtlama
Demoklosiklin (300-600 mgguumln) veya uumlre 15-60 mgguumln
V2 reseptoumlr antagonistleri
Hiponatremi amp Tedavi
Asemptomatik
Kronik nadiren
suumlrelt48 saat
Semptomatik
Uzun doumlnem tedavi seccedilenekleri
Geriye doumlnuumlşluuml nedenlerin tespiti ve tedavisi
Sıvı kısıtlama
Demoklosiklin (300-600 mgguumln) veya uumlre 15-60 mgguumln
V2 reseptoumlr antagonistleri
Comprehensive Clinical Nephrology 5th ed 2015 94-110
Sıvı Kısıtlaması iccedilin Oumlneriler ve
Yetersizlik Goumlstergeleri
GENEL OumlNERİLER
Tuumlm sıvı alımında kısıtlama
Hedef idrar miktarı lt500 mlguumln
Na ve protein alımında kısıtlama
SIVI KISITLAMASINDA YETERSİZLİK GOumlSTERGELERİ
İdrar osmolalitesi gt500 mosmkgH2O
İdrar Na+Kgt serum Na
24 saatlik idrar gt1500 mlguumln
Sıvı alımı le1000 mlguumln iken serum Na artışı lt 2 mmolguumln
olması
Olgu
62 y erkek ilerleyici sarılık halsizlik ve idrar
renginde koyulaşma (1 hafta)
Koumltuuml kontrolluuml diyabet dislipidemi
Pravastatin insulin NSAIİ (nadir)
14 guumlnluumlk TM-SX tedavisi (1 hafta oumlnce kesilmiş)
FM hemodinamik olarak stabil ikter (+) kronik KC
hastalığı bulgusu yok Hasta oumlvolemik
Laboratuar
T Bilirubin 258 mgdl (direkt189) ALP1515 UL
(98-251) ALT 425 UL (10-45) AST 211 UL (12-
31) PLTN INRN
ATanı Viral hepatit Otoimmun hepatit İlaca bağlı
KC hasarı primer sklerozan kolanjit pankreas
başında kitle
USG KC ekojenitesinde kabalaşma
Serum protein elektroforezi N
TANI İlaca bağlı KC hasarı (TM-SX)
Laboratuar
Diğer tetkikler serum Na 114 mEqL BUN kreatinin N
glukoz260 mgdl serum osmolalite 290 mosmkgH2O
idrar osmolalite 564 mosmkgH2O idrar Na 66 mEqL
LİPİD PROFİLİ T Kolesterol1663 mgdl trigliserid
584 mgdl
TANIHİPERLİPİDEMİ ile ilişkili PSEUDO HİPONATREMİ
Mayo Clin Proc 20138849-53
Olgu
74 yaşında erkek
Uyuklama ve halsizlik
Nefrotik sendrom (FSGSrsquoye bağlı) steroid kullanımı sonrası
mikoz gelişimi nedeni ile 16 guumlnluumlk vorikonazol alıyor
Steroid telmisartan roxatidine risedronat kullanıyor
Kan basıncı 9050 mmHg N60dak ateş 356˚C deri
turgoru azalmış
PA-Akciğer hafif kardiyomegali akciğerler N
Teranishi J Clin Expert Nephrol 201014377-80
Laboratuvar
Klinik Seyir
Serum osmolalite 242 mosmkg
Pseudohiponatremi translokasyon hiponatremisi
dışlanmış
Hipotonik (GERCcedilEK) hiponatremi
Hastada huumlcre dışı volum azalmış (kan basıncı deri
turgoru)
Klinik Seyir
Hipovolemik hiponatremi
Diuumlretik kullanımı yok
Hasta steroid kullanmakta adrenal yetersizlik yok
Klinik oumlykuuml ve artmış renin
aktivitesi nedeni ile
Serebral tuz kaybı dışlanmış
Teranishi J Voriconazole-associated salt-losing nephropathy Clin Exp Nephrol 201014(4)377-80
Klinik Seyir
TANI Vorikonazol ile ilişkili tuz kaybettiren
nefropati
TEDAVİİzotonik 40 ccsaat
Plazma Na tedrici artış 7 guumlnde 135 mmolL
Teranishi J Voriconazole-associated salt-losing nephropathy Clin Exp Nephrol 201014(4)377-80
Olgu
54 y kadın bulantı uyuklama şikayeti ile başvuru
Hipertansiyon hipotiroidizm bipolar bozukluk (+)
Lisinopril levotiroksin paroksetin klonazepam ve valproikasit 500 mgguumln kullanıyorken
Valproik asiti 7500 mg almış
Hipovolemi hipervolemi bulgusu yok SSS akciğer hastalığı (-) malignite adrenal yetmezlik Hipotiroidizmyok
Laboratuar
Klinik Seyir
Lisinopril ve paroksetin 1 y beri kullanıyor
Tanı Yuumlksek doz valproik asit kullanımına bağlı uygunsuz ADH salınım sendromu
Volproik asit kesilmiş 2000 ml izotonik NaCl sonrasında takip edilmiş
36 saat Na 125 mmolL 72 saatte 135 mmolL
Gupta E J Clin Med Res 20157171-19
Olgu
Genccedil erkek hasta nefes darlığı goumlğuumls ağrısı
oumlksuumlruumlk balgam kilo kaybı
Kan basıncı 12873 mmHg N104dak ateş
372˚C Akciğer alt zonlarda solunum sesleri
azalmış Serolojik tetkikler HIV(+)
Prednison 40 mg 2x1 5guumln 40 mg 1x1 5 guumln
20 mg 1x1 11 guumln
3 guumln TM-SX başlanmış
Madariaga H Am J Case Rep 201516707-10
Olgu
Serum Na 129 mEqL serum osmolalite 258
mosmkgH2O
OumlVOLEMİK HİPOTONİK HİPONATREMİ
HIV amp hiponatremi
Uygunsuz ADH salınım sd adrenal yetmezlik hipovolemi
TSH N kortizol 214 mcgrdl
6 guumln steroid dozunun azaltılması ile Na tedrici
olarak 120 mEqL
Olgu
Sıvı kısıtlaması ve oral sodyum ile duumlzelme yok (120-124 mEqL)
Kan basıncı normal-alt sınırda
GLUKOKORTİKOİD DİRENCİ
Fludrokortizon 01 mg 2x1 ile sodyumu normal
Olgu
Olgu
27 y erkek noumlbet ile acile başvuru
Paranoid şizofreni tanılı
Klorpromazin ve imipramin alıyor
Semikomatoumlz halde travma yok DTR simetrik
olarak hipoaktif Kan basıncı 10883 mmHg
N100dak ateş 368˚C
Serum Na 116 mmEqL K4 mmolL BUN
kreatinin N glukoz105 mgdl
Simons RJ Int Med Board Rev Manual 2003 101-10
serum osmolalite 231 mosmkgH2O idrar
osmolalite 79 mosmkgH2O idrar Na 24 mmolL
Olgu
İSTENECEK TETKİK
Serum ve idrar osmolalite
TANI Primer polidipsi
TEDAVİ
İzotonik NaCl ve sıvı kısıtlaması
1 guumln sonra idrar 7500 ml hasta stabil
3 guumln Na 137 mmolL serum osmolalite 276
mosmkgH2O
Sıvı kısıtlaması (15-2 L)
Olgu
78 y erkek
Şikayeti oumlksuumlruumlk hemoptizi uyku hali
Yoğun sigara kullanımı (+) kilo kaybı (+)
İlaccedil kullanımı yok
FM Oumlzellik yok (mukozalar nemli deri turgoru N
ortostatik hipotansiyon yok)
PA-Akciğer grafisi sağda 4 cm kitle
Olgu
Simons RJ Int Med Board Rev Manual 2003 101-10
Serum Na 123 mEqL K43 mEqL kreatinin 11 mgdl uumlrik
asit 42 mgdl
SONRAKİ TETKİK
serum osmolalite 270 mosmkgH 2O
TANI
OumlVOLEMİK HİPOTONİK HİPONATREMİ
UYGUNSUZ ADH SALINIMI SENDROMU
Olgu
Tiroid Fonksiyon Testleri N
Diuumlretik Kullanımı yok
Adrenal yetersizlik veya hipotiroidizm bulgusu yok
Hastaya sıvı kısıtlaması oumlnerilmiş
1 guumln sonra acil başvuru oryantasyon bozukluğu davranış değişikliği ve letarji
FM soumlzel ve ağrılı uyaranlara yanıt yok Refleksler azalmış
Olgu
TETKİK
Serum osmolalite 264 mosmkgH 2O serum Na 108
mEqL K4 mEqL kreatinin 1 mgdl uumlrik asit 42
mgdl
İdrar osmolalite 600 mosmkgH 2O
Olgu
TEDAVİ
Sıvı kısıtlaması ve 3 NaCl infuumlzyonu
12 saat sonra klinik duumlzelme (+) Na 123
mEqL
Tuumlm IV sıvıların kesilmesi ve sıvı kısıtlama
Olgu
Simons RJ Int Med Board Rev Manual 2003 101-10
3 Olgu sunumu
1 OLGU
26 yerkek
Kokain inhalasyonu sonrası goumlğuumls ağrısı
Hasta uyanık ve oryante Kan basıncı 18797 mmHg
N104dak ateş 367˚C deri turgoru N
İdrarda kokain metabolitleri (+) serum Na 120 mmolL idrar
Na lt10 mmolL idrar osmolalite 45 mosmkgH2O
Adrenal boumlbrek fonksiyonları N
Sıvı kısıtlaması ile serum Na N
Serum osmolalite glukoz
3 Olgu sunumu
2 OLGU 39 y erkek goumlğuumls ağrısı nefes darlığı
Kokain alkol oksikodon kullanımı (+)
Hasta ajite Kan basıncı 11070 mmHg N113dak ateş 367˚C sat 99 oral mukoza nemli yaygın klonus
İdrarda kokain metabolitleri nikotin benzodiazepin (+) serum Na 113 mmolL klor73 mmolL HCO324 mEqL BUN 9 mgdl kreatinin 143 mgdl
İdrar Na lt10 mmolL serum osmolalite 234 mosmkgH2O idrar osmolalite 135 mosmkgH2O
TANI Uygunsuz ADH salınım sendromu
TEDAVİ 2 l SF ve sıvı kısıtlaması
3 Olgu sunumu
3 OLGU 57 y erkek halsizlik kusma poliuumlri polidipsi
Kokain ve guumlnluumlk bira kullanımı (+)
Kan basıncı 10268 mmHg N120dak ateş 368˚C hafif dehidrate mukozalar kuru
İdrarda kokain metabolitleri (+) serum Na 124 mmolL serum osmolalite 262 mosmkgH2O idrar Na lt10 mmolL idrar osmolalite 262 mosmkgH2O
Tedavi İzotonik NaCl ile
Friend K Hyponatremia associated with levamisole-adulterated cocaine use in emergency departmentpatients Ann Emerg Med 20126094-6
86 y kadın hafıza bozukluğu (son 3 hafta)
Hipertansiyon oumlykuumlsuuml (+) ve yakın zamanda
hidroklorotiazid başlanmış
Kan basıncı 11070 mmHg N100dak ayakta Kan
basıncı 9060 mmHg N110dak ortostatik
hipotansiyon (+) solunum12 dak
Bilinccedil accedilık oryante mukozalar kuru deri turgoru
azalmış
Olgu
Simons RJ Int Med Board Rev Manual 2003 101-10
Serum osmolalite 270 mosmkgH 2O
serum Na 125 mEqL K34 mEqL
BUN 48 mgdl kreatinin 12 mgdl
idrar Na 23 mEqL
İdrar osmolalite 400 mosmkgH 2O
Olgu
TANI HİPOVOLEMİK HİPOTONİK
HİPONATREMİ
Tiyazid Diuumlretik Kullanımı İle İlişkili
TEDAVİ
Tiyazid diuumlretiğin kesilmesi ve IV 09 NaCl
Olgu
64 y erkek nefes darlığı yorgunluk paroksismal nokturnal
dispne oumldem
KAH ve CABG oumlykuumlsuuml (6 y oumlnce)
FM juguler venoumlz dolgunluk S3 akciğerlerde ral (+)
PA-akciğer gr kardiyomegali bilat plevral effuumlzyon
interstisyel pulmoner infiltratlar
Olgu
LABORATUAR
Serum osmolalite 260 mosmkgH2O serum Na 121 mEqL
K35 mEqL idrar Na 5 mEqL
İdrar osmolalite 400 mosmkgH2O
TANI Hipervolemik Hipotonik Hiponatremi
TEDAVİ Sıvı kısıtlaması ve loop diuumlretikleri
Olgu
Simons RJ Int Med Board Rev Manual 2003 101-10
Olgu
22 y kadın kusma ve tonik klonik noumlbet (5 kez)
Guumlnluumlk alkol alımı ve aylık mariuana (+)
6 saat oumlnce legal ekstazi ve alkol alımı (+)
takibinde 35 lt su tuumlketimi
Kan basıncı 13785 mmHg N83dak ateş 359˚C
Glasgow koma skoru 11
Takibinde entuumlbasyon gereksinimi
Olgu
Serum Na 121 mEqL serum osmolalite 253
mosmkgH2O
Tiroid fonksiyonları N random kortizol N
boumlbrek fonksiyonları N İdrar osmolalite 476
mosmkgH2O idrar Na 158 mEqL
Olgu
OumlVOLEMİK HİPOTONİK HİPONATREMİ
Uygunsuz ADH salınım sendromu
TEDAVİ 3 NaCl
14 saat sonra Na normal
Toksikoloji sonucu Methylone ve Ethcathinone(amfetamin tuumlrevi)
Gobeil CB J Med Toxicol 2012 859-61
Olgu
47 y kadın 1 saat suumlren konfuumlzyon ve davranış değişikliği sonrasında yaygın tonik klonik noumlbet ile başvuru
Glasgow koma skalası 915
Entuumlbasyon gereksinimi
Klinik bulgular OumlVOLEMİ ile uyumlu
Olgu
LABORATUAR
Arter kan gazı Na104 mmolL iyonize Ca086
mmolL laktat 34 mmolL
Serum Na 111mmolL AST-bilirubin yuumlksekliği (+)
boumlbrek fonksiyonları N (duumlşuumlk uumlre 09 mmolL)
duumlzeltilmiş Ca 198 mmolL (Mg fosfor N)
TSH ve kortizol N
Serum osmolalitesi 225 mmolkg İdrar osmolalite
253 mmolkg idrar Na lt5 mmolL
Olgu
AYIRICI TANI amp TANI
İdrar Na duumlzeyinin duumlşuumlk olması uygunsuz ADH
send ile uyumsuz
Tiroid adrenal ve renal fonksiyon N
İlaccedil kullanımı yok
Tuumlm vucut CT ve BOS incelemesi N
GIS kaybı 3 boşluğa kayıp yok
Anamnez Değişik bitkisel ilaccedillar (valerian koumlkuuml)
kullanımı son birkaccedil guumln aşırı su tuumlketimi (+)
Olgu
TEDAVİ
3 NaCl ile
80 saatte Na normal
OumlNERİ Bol miktarda su tuumlketimi (Detox amaccedillı) ve
bitkisel tedavilerin kullanımına dikkat edilmelihellip
Toovey OTR et al BMJ Case Rep 2016
Olgu
78 y erkek başağrısı bulantı konuşma bozukluğu
takibinde bilinccedil kaybı ile acil başvuru
Vital bulgular stabil
Hipovolemi veya hipervolemi belirti ve bulgusu yok
Klinik olarak Oumlvolemik
Olgu
LABORATUAR
Serum osmolalite 242 mosmkgH2O serum
Na 114 mEqL K39 mEqL idrar Na 139
mEqL
İdrar osmolalite 364 mosmkgH2O
Olgu
AYIRICI TANI amp TANI
Goumlruumlntuumlleme N
Tiroid fonksiyon testleri ve kortizol N
Anamnez 5 guumlnden beri 15 mg 2x1
Meloksikam kullanımı (+)
NSAIİ ile ilişkili uygunsuz ADH salınım
sendromu
Olgu
TEDAVİ
3 NaCl ve sıvı kısıtlama
5 guumln Na 137 mEqL
Demir ME Medicina (Kaunas) 2012 48619-21
Olgu
74 y erkek kalp yetmezliği semptomlarında artış
letarji ve konfuumlzyon nedeni ile yatırılmış
Karvedilol Trandolapril furosemid
spironolaktonhidroklorotiazid ve warfarin
kullanmakta
Epilepsi oumlykuumlsuuml (+) Levetiracetam 500 2x1 alıyor
Olgu
Bilateral periferik oumldem (+)
IV furosemid ve 3 NaCl ile tedavi sonrası oumlvolemi (+) İdrar Na 143 mmolL idrar osmolalite 650 mosmL
Serum Na 118-120 mmolL arasında
Klinik letarji konfuumlzyon iştahsızlık (+)
Olgu
Takibinde Tolvaptan 15 mgguumln
7 guumlnluumlk tedavi yanıtı yok Serum Na 115 mmolL
Hasta oumlvolemik serum Na ve osmolalite duumlşuumlk
İdrar osmolalite ve Na yuumlksek
Tiroid adrenal renal fonksiyonlar N
Malignite enfeksiyon yok
Olgu
Levetiracetam 500 tb kesiliyor
9 guumln Na 135 mmolL
TANITolvaptanrsquoa direnccedilli levetiracetamrsquoa bağlı hiponatremi
Arı H et al Turk Kardiyol Dern Ars 2015 43284-7
Olgu
69 y kadın kolonoskopi oumlncesi bulantı başağrısı
guumlccedilsuumlzluumlk ve terleme sonrası stupor ve generalize
tonik klonik noumlbet (+)
Diyabet ve hiperlipidemi oumlykuumlsuuml (+)
Glimeprid sitagliptin metformin ve atrovastatin
tedavisi
Olgu
Kolonoskopi hazırlığı iccedilin 4 l izoosmotik polietilen
glikol (PEG) iccedileren standart soluumlsyon kullanmış (+)
Kan basıncı 14374 mmHg N76dak
FM oumlvolemik
Spesifik noumlrolojik bulgu yok
Olgu
Serum osmolalite 233 mosmkgH2O serum
Na 113 mEqL idrar osmolalite 344
mosmkgH2O
Boumlbrek fonksiyonları N
Asit-baz ve potasyum N
Tiroid fonksiyonları N
Kortizol artmış
ADH artmış 4987 pgmL (0-67)
Olgu
Malignite ve enfeksiyon taraması (-)
TANI PEGrsquoE BAĞLI UYGUNSUZ ADH SALINIM SENDROMU
TEDAVİ 3 NaCl
Takibinde Na normal sekel yok
Ko SH World J Gastroenterol 20142012350-54
Hiponatremi
Serum sodyumlt135 mEqL
Klinik pratikte en sık rastlanan elektrolit
bozukluklarından biridir
Yatan hastalarda prevalans 15-30
İdrar Diluumlsyon Mekanizmaları
Semptomlara Goumlre Hiponatremi
Duumlzeyi Serum Na Semptomlar Suumlre
Ciddi lt125
mmolL
Kusma noumlbet solunum
sıkıntısı koma
Akut (lt24-48
saat)
Orta lt130
mmolL
Bulantı konfuumlzyon
oryantasyon boz mental
değişiklik yuumlruumlme boz
duumlşme
İntermediatekr
onik (gt24-48
saat)
Hafif lt135
mmolL
Başağrısı irritabilite
konsantrasyon guumlccedilluumlğuuml mod
değişikliği depresyon
Kronik (birkaccedil
guumln haftalar
veya aylar)
Hiponatremi amp
Santral Sinir Sistemi Etkileri
Hiponatremi amp
Santral Sinir Sistemi Etkileri
Hiponatremi amp
Santral Sinir Sistemi Etkileri
Huumlcre iccedili osmolalite gt Huumlcre dışı osmolalite
Hiponatremi amp Beyin Adaptasyonu
Hiponatremik hastalarda Noumlrolojik
Komplikasyonlar iccedilin Risk Faktoumlrleri
Akut Beyin Oumldemi Osmotik Demiyelinasyon
Sendromu (Santral Pontin
Miyelinolizis)
Postop Mens Doumlnemi
Kadınlar
Tiyazid alan yaşlı kadınlar
Ccedilocuklar
Polidipsili psikyatrik
hastalar
Hipoksemi
Maraton koşucuları
Karaciğer Tx hastaları
Alkolik hastalar
Malnutrisyonu olan hastalar
Hipokalemik Hastalar
Yanık
Tiyazid alan yaşlı kadınlar
Hipoksemi
Ciddi hiponatremi (lt105 mmolL)
Comprehensive Clinical Nephrology 5th ed 2015 94-110
Hiponatremili Hastaya Yaklaşım
Hiponatremili Hastaya Yaklaşım
Spasovski G European J of Endocrinol 20141-47
Hiponatremili Hastaya Yaklaşım
Hiponatremi
Voluumlm Durumunun Değerlendirilmesi
Hipovolemi
Total vucuumlt suyu
Total vuumlcut Na
Oumlvolemi (oumldem yok)
Total vucuumlt suyu
Total vuumlcut Na
Hipervolemi
Total vucuumlt suyu
Total vuumlcut Na
Comprehensive Clinical Nephrology 5th ed 2015 94-110
Hiponatremili Hastaya Yaklaşım
Hiponatremi
Hipovolemik hasta
Unagt20 mmolL
RENAL KAYIP
Diuumlretik
Mineralokortikoid eksikliği
Tuz kaybettiren nefropati
Bikarbonatuumlrili RTA ve M
Alkaloz
Ketonuumlri
Osmotik diuumlrez
Serebral tuz kaybı
Unalt20 mmolL
EKSTRARENAL KAYIPLAR
Kusma
Diare
3 boşluğa kayıplar (yanık
pankreatit travma)
Comprehensive Clinical Nephrology 5th ed 2015 94-110
Hiponatremili Hastaya Yaklaşım
Hiponatremi
Oumlvolemik hasta (oumldem yok)
İdrar Nagt20 mmolL
Glukokortikoid eksikliği
Uygunsuz ADH salınım sendromu
Hipotiroidizm
Stres
İlaccedillar
Comprehensive Clinical Nephrology 5th ed 2015 94-110
Hiponatremili Hastaya Yaklaşım
Hiponatremi
Hipervolemik hasta
Unagt20 mmolL
Akut ve Kronik Boumlbrek
Hasarı
Unalt20 mmolL
Kalp Yetersizliği
Siroz
Nefrotik Sendrom
Comprehensive Clinical Nephrology 5th ed 2015 94-110
Uygunsuz ADH Sendromu
Ana Kriterler
Effektif serum osmolatitelt270 mosmkg
İdrar osmolalite gt100 mosmkg
Klinik oumlvolemi
İdrar Nagt20 mmolL (normal tuz ve su diyeti)
Normal adrenal tiroid hipofiz ve boumlbrek fonksiyonu
Yakın zamanda diuumlretik kullanımının olmaması
Uygunsuz ADH Sendromu
Destekleyici Kriterler
Serum uumlrik asit lt4 mgdl (lt024 mmolL)
Serum uumlre lt216 mgdl (lt36 mmolL)
09 izotonik verilmesi ile hiponatreminin duumlzelmemesi
Fraksiyone Na atılımı gt05
Fraksiyone uumlre atılımı gt55
Fraksiyone uumlrik asit atılımı gt12
Sıvı kısıtlaması ile hiponatreminin duumlzelmesi
Janicic N amp Verbalis JG Endocrinology and Metabolism Clinics of North America 2003 459ndash481
Uygunsuz ADH Sendromu
Malignite Bronkojenik duodenum pankreas mide mesane prostat orofarengeal uumlreter Ca lenfoma Ewing sarkomu
Pulmoner Hastalıklar Pnoumlmoni (viral bakteriyel) abse tbc aspergilloz pozitif basınccedillı ventilasyon astım pnoumlmotoraks mezotelyoma kistik fibroz
SSS ensefalit menenjit travma abse tm Guillian-Barresd hemoraji hematom delirium tremens akut psikoz periferal noumlropati M Skleroz hidrosefali
Diğer HIV uzamış egzersiz
Hiponatremi ile ilişkili ilaccedillar
Vazopressin Analogu İlaccedillar Vazopresinin Renal Etkilerini
Artıran İlaccedillar
Desmopressin
Oksitosin
Klorpropramid Siklofosfamid NSAIİ Asetaminofen
Vazopressin Salınımını Artıran
İlaccedillar
Bilinmeyen Mekanizmalar ile
Hiponatremi Yapan İlaccedillar
Klorpropramid Klofibrat Karbamazepin
Oxkarbamazepin Vinkristin Nikotin
Narkotik ilaccedillar
Antipsikotikantidepresanlar (SSRI)
Ifosfamid
Haloperidol Flufenazin Amitriptilin
Fluoksetin Metamfetamin (MDMA
ecstasy) IVIG
Comprehensive Clinical Nephrology 5th ed 2015 94-110
Hiponatremi amp Tedavi
Semptomatik
Akut
Suumlrelt 48 saat
Acil tedavi
Hipertonik NaCl 1-2mlkgsaat
Furosemid IV
Asemptomatik
Hiponatremi amp Tedavi
Asemptomatik
Kronik Suumlregt48 saat veya
bilinmiyor
Semptomatik
LHrsquode Acil tedavi
Hipertonik NaCl 1-
2mlkgsaat (noumlbet varsa)
yoksa izotonik NaCl
Furosemid IV (20 mg)
Na 10 fazla artış veya
semptom gerilerse sıvı
kısılaması
Serum ve idrar
elektrolitlerinin yakın takibi
24 saatte 12 mmolL fazla
duumlzeltilmemeli
Hedef 24 saatte 8 mmolL
Hiponatremi amp Tedavi
Asemptomatik
Kronik Suumlregt48 saat veya
bilinmiyor
Semptomatik
Uzun doumlnem tedavi seccedilenekleri
Geriye doumlnuumlşluuml nedenlerin tespiti ve tedavisi
Sıvı kısıtlama
Demoklosiklin (300-600 mgguumln) veya uumlre 15-60 mgguumln
V2 reseptoumlr antagonistleri
Hiponatremi amp Tedavi
Asemptomatik
Kronik nadiren
suumlrelt48 saat
Semptomatik
Uzun doumlnem tedavi seccedilenekleri
Geriye doumlnuumlşluuml nedenlerin tespiti ve tedavisi
Sıvı kısıtlama
Demoklosiklin (300-600 mgguumln) veya uumlre 15-60 mgguumln
V2 reseptoumlr antagonistleri
Comprehensive Clinical Nephrology 5th ed 2015 94-110
Sıvı Kısıtlaması iccedilin Oumlneriler ve
Yetersizlik Goumlstergeleri
GENEL OumlNERİLER
Tuumlm sıvı alımında kısıtlama
Hedef idrar miktarı lt500 mlguumln
Na ve protein alımında kısıtlama
SIVI KISITLAMASINDA YETERSİZLİK GOumlSTERGELERİ
İdrar osmolalitesi gt500 mosmkgH2O
İdrar Na+Kgt serum Na
24 saatlik idrar gt1500 mlguumln
Sıvı alımı le1000 mlguumln iken serum Na artışı lt 2 mmolguumln
olması
Olgu
62 y erkek ilerleyici sarılık halsizlik ve idrar
renginde koyulaşma (1 hafta)
Koumltuuml kontrolluuml diyabet dislipidemi
Pravastatin insulin NSAIİ (nadir)
14 guumlnluumlk TM-SX tedavisi (1 hafta oumlnce kesilmiş)
FM hemodinamik olarak stabil ikter (+) kronik KC
hastalığı bulgusu yok Hasta oumlvolemik
Laboratuar
T Bilirubin 258 mgdl (direkt189) ALP1515 UL
(98-251) ALT 425 UL (10-45) AST 211 UL (12-
31) PLTN INRN
ATanı Viral hepatit Otoimmun hepatit İlaca bağlı
KC hasarı primer sklerozan kolanjit pankreas
başında kitle
USG KC ekojenitesinde kabalaşma
Serum protein elektroforezi N
TANI İlaca bağlı KC hasarı (TM-SX)
Laboratuar
Diğer tetkikler serum Na 114 mEqL BUN kreatinin N
glukoz260 mgdl serum osmolalite 290 mosmkgH2O
idrar osmolalite 564 mosmkgH2O idrar Na 66 mEqL
LİPİD PROFİLİ T Kolesterol1663 mgdl trigliserid
584 mgdl
TANIHİPERLİPİDEMİ ile ilişkili PSEUDO HİPONATREMİ
Mayo Clin Proc 20138849-53
Olgu
74 yaşında erkek
Uyuklama ve halsizlik
Nefrotik sendrom (FSGSrsquoye bağlı) steroid kullanımı sonrası
mikoz gelişimi nedeni ile 16 guumlnluumlk vorikonazol alıyor
Steroid telmisartan roxatidine risedronat kullanıyor
Kan basıncı 9050 mmHg N60dak ateş 356˚C deri
turgoru azalmış
PA-Akciğer hafif kardiyomegali akciğerler N
Teranishi J Clin Expert Nephrol 201014377-80
Laboratuvar
Klinik Seyir
Serum osmolalite 242 mosmkg
Pseudohiponatremi translokasyon hiponatremisi
dışlanmış
Hipotonik (GERCcedilEK) hiponatremi
Hastada huumlcre dışı volum azalmış (kan basıncı deri
turgoru)
Klinik Seyir
Hipovolemik hiponatremi
Diuumlretik kullanımı yok
Hasta steroid kullanmakta adrenal yetersizlik yok
Klinik oumlykuuml ve artmış renin
aktivitesi nedeni ile
Serebral tuz kaybı dışlanmış
Teranishi J Voriconazole-associated salt-losing nephropathy Clin Exp Nephrol 201014(4)377-80
Klinik Seyir
TANI Vorikonazol ile ilişkili tuz kaybettiren
nefropati
TEDAVİİzotonik 40 ccsaat
Plazma Na tedrici artış 7 guumlnde 135 mmolL
Teranishi J Voriconazole-associated salt-losing nephropathy Clin Exp Nephrol 201014(4)377-80
Olgu
54 y kadın bulantı uyuklama şikayeti ile başvuru
Hipertansiyon hipotiroidizm bipolar bozukluk (+)
Lisinopril levotiroksin paroksetin klonazepam ve valproikasit 500 mgguumln kullanıyorken
Valproik asiti 7500 mg almış
Hipovolemi hipervolemi bulgusu yok SSS akciğer hastalığı (-) malignite adrenal yetmezlik Hipotiroidizmyok
Laboratuar
Klinik Seyir
Lisinopril ve paroksetin 1 y beri kullanıyor
Tanı Yuumlksek doz valproik asit kullanımına bağlı uygunsuz ADH salınım sendromu
Volproik asit kesilmiş 2000 ml izotonik NaCl sonrasında takip edilmiş
36 saat Na 125 mmolL 72 saatte 135 mmolL
Gupta E J Clin Med Res 20157171-19
Olgu
Genccedil erkek hasta nefes darlığı goumlğuumls ağrısı
oumlksuumlruumlk balgam kilo kaybı
Kan basıncı 12873 mmHg N104dak ateş
372˚C Akciğer alt zonlarda solunum sesleri
azalmış Serolojik tetkikler HIV(+)
Prednison 40 mg 2x1 5guumln 40 mg 1x1 5 guumln
20 mg 1x1 11 guumln
3 guumln TM-SX başlanmış
Madariaga H Am J Case Rep 201516707-10
Olgu
Serum Na 129 mEqL serum osmolalite 258
mosmkgH2O
OumlVOLEMİK HİPOTONİK HİPONATREMİ
HIV amp hiponatremi
Uygunsuz ADH salınım sd adrenal yetmezlik hipovolemi
TSH N kortizol 214 mcgrdl
6 guumln steroid dozunun azaltılması ile Na tedrici
olarak 120 mEqL
Olgu
Sıvı kısıtlaması ve oral sodyum ile duumlzelme yok (120-124 mEqL)
Kan basıncı normal-alt sınırda
GLUKOKORTİKOİD DİRENCİ
Fludrokortizon 01 mg 2x1 ile sodyumu normal
Olgu
Olgu
27 y erkek noumlbet ile acile başvuru
Paranoid şizofreni tanılı
Klorpromazin ve imipramin alıyor
Semikomatoumlz halde travma yok DTR simetrik
olarak hipoaktif Kan basıncı 10883 mmHg
N100dak ateş 368˚C
Serum Na 116 mmEqL K4 mmolL BUN
kreatinin N glukoz105 mgdl
Simons RJ Int Med Board Rev Manual 2003 101-10
serum osmolalite 231 mosmkgH2O idrar
osmolalite 79 mosmkgH2O idrar Na 24 mmolL
Olgu
İSTENECEK TETKİK
Serum ve idrar osmolalite
TANI Primer polidipsi
TEDAVİ
İzotonik NaCl ve sıvı kısıtlaması
1 guumln sonra idrar 7500 ml hasta stabil
3 guumln Na 137 mmolL serum osmolalite 276
mosmkgH2O
Sıvı kısıtlaması (15-2 L)
Olgu
78 y erkek
Şikayeti oumlksuumlruumlk hemoptizi uyku hali
Yoğun sigara kullanımı (+) kilo kaybı (+)
İlaccedil kullanımı yok
FM Oumlzellik yok (mukozalar nemli deri turgoru N
ortostatik hipotansiyon yok)
PA-Akciğer grafisi sağda 4 cm kitle
Olgu
Simons RJ Int Med Board Rev Manual 2003 101-10
Serum Na 123 mEqL K43 mEqL kreatinin 11 mgdl uumlrik
asit 42 mgdl
SONRAKİ TETKİK
serum osmolalite 270 mosmkgH 2O
TANI
OumlVOLEMİK HİPOTONİK HİPONATREMİ
UYGUNSUZ ADH SALINIMI SENDROMU
Olgu
Tiroid Fonksiyon Testleri N
Diuumlretik Kullanımı yok
Adrenal yetersizlik veya hipotiroidizm bulgusu yok
Hastaya sıvı kısıtlaması oumlnerilmiş
1 guumln sonra acil başvuru oryantasyon bozukluğu davranış değişikliği ve letarji
FM soumlzel ve ağrılı uyaranlara yanıt yok Refleksler azalmış
Olgu
TETKİK
Serum osmolalite 264 mosmkgH 2O serum Na 108
mEqL K4 mEqL kreatinin 1 mgdl uumlrik asit 42
mgdl
İdrar osmolalite 600 mosmkgH 2O
Olgu
TEDAVİ
Sıvı kısıtlaması ve 3 NaCl infuumlzyonu
12 saat sonra klinik duumlzelme (+) Na 123
mEqL
Tuumlm IV sıvıların kesilmesi ve sıvı kısıtlama
Olgu
Simons RJ Int Med Board Rev Manual 2003 101-10
3 Olgu sunumu
1 OLGU
26 yerkek
Kokain inhalasyonu sonrası goumlğuumls ağrısı
Hasta uyanık ve oryante Kan basıncı 18797 mmHg
N104dak ateş 367˚C deri turgoru N
İdrarda kokain metabolitleri (+) serum Na 120 mmolL idrar
Na lt10 mmolL idrar osmolalite 45 mosmkgH2O
Adrenal boumlbrek fonksiyonları N
Sıvı kısıtlaması ile serum Na N
Serum osmolalite glukoz
3 Olgu sunumu
2 OLGU 39 y erkek goumlğuumls ağrısı nefes darlığı
Kokain alkol oksikodon kullanımı (+)
Hasta ajite Kan basıncı 11070 mmHg N113dak ateş 367˚C sat 99 oral mukoza nemli yaygın klonus
İdrarda kokain metabolitleri nikotin benzodiazepin (+) serum Na 113 mmolL klor73 mmolL HCO324 mEqL BUN 9 mgdl kreatinin 143 mgdl
İdrar Na lt10 mmolL serum osmolalite 234 mosmkgH2O idrar osmolalite 135 mosmkgH2O
TANI Uygunsuz ADH salınım sendromu
TEDAVİ 2 l SF ve sıvı kısıtlaması
3 Olgu sunumu
3 OLGU 57 y erkek halsizlik kusma poliuumlri polidipsi
Kokain ve guumlnluumlk bira kullanımı (+)
Kan basıncı 10268 mmHg N120dak ateş 368˚C hafif dehidrate mukozalar kuru
İdrarda kokain metabolitleri (+) serum Na 124 mmolL serum osmolalite 262 mosmkgH2O idrar Na lt10 mmolL idrar osmolalite 262 mosmkgH2O
Tedavi İzotonik NaCl ile
Friend K Hyponatremia associated with levamisole-adulterated cocaine use in emergency departmentpatients Ann Emerg Med 20126094-6
86 y kadın hafıza bozukluğu (son 3 hafta)
Hipertansiyon oumlykuumlsuuml (+) ve yakın zamanda
hidroklorotiazid başlanmış
Kan basıncı 11070 mmHg N100dak ayakta Kan
basıncı 9060 mmHg N110dak ortostatik
hipotansiyon (+) solunum12 dak
Bilinccedil accedilık oryante mukozalar kuru deri turgoru
azalmış
Olgu
Simons RJ Int Med Board Rev Manual 2003 101-10
Serum osmolalite 270 mosmkgH 2O
serum Na 125 mEqL K34 mEqL
BUN 48 mgdl kreatinin 12 mgdl
idrar Na 23 mEqL
İdrar osmolalite 400 mosmkgH 2O
Olgu
TANI HİPOVOLEMİK HİPOTONİK
HİPONATREMİ
Tiyazid Diuumlretik Kullanımı İle İlişkili
TEDAVİ
Tiyazid diuumlretiğin kesilmesi ve IV 09 NaCl
Olgu
64 y erkek nefes darlığı yorgunluk paroksismal nokturnal
dispne oumldem
KAH ve CABG oumlykuumlsuuml (6 y oumlnce)
FM juguler venoumlz dolgunluk S3 akciğerlerde ral (+)
PA-akciğer gr kardiyomegali bilat plevral effuumlzyon
interstisyel pulmoner infiltratlar
Olgu
LABORATUAR
Serum osmolalite 260 mosmkgH2O serum Na 121 mEqL
K35 mEqL idrar Na 5 mEqL
İdrar osmolalite 400 mosmkgH2O
TANI Hipervolemik Hipotonik Hiponatremi
TEDAVİ Sıvı kısıtlaması ve loop diuumlretikleri
Olgu
Simons RJ Int Med Board Rev Manual 2003 101-10
Olgu
22 y kadın kusma ve tonik klonik noumlbet (5 kez)
Guumlnluumlk alkol alımı ve aylık mariuana (+)
6 saat oumlnce legal ekstazi ve alkol alımı (+)
takibinde 35 lt su tuumlketimi
Kan basıncı 13785 mmHg N83dak ateş 359˚C
Glasgow koma skoru 11
Takibinde entuumlbasyon gereksinimi
Olgu
Serum Na 121 mEqL serum osmolalite 253
mosmkgH2O
Tiroid fonksiyonları N random kortizol N
boumlbrek fonksiyonları N İdrar osmolalite 476
mosmkgH2O idrar Na 158 mEqL
Olgu
OumlVOLEMİK HİPOTONİK HİPONATREMİ
Uygunsuz ADH salınım sendromu
TEDAVİ 3 NaCl
14 saat sonra Na normal
Toksikoloji sonucu Methylone ve Ethcathinone(amfetamin tuumlrevi)
Gobeil CB J Med Toxicol 2012 859-61
Olgu
47 y kadın 1 saat suumlren konfuumlzyon ve davranış değişikliği sonrasında yaygın tonik klonik noumlbet ile başvuru
Glasgow koma skalası 915
Entuumlbasyon gereksinimi
Klinik bulgular OumlVOLEMİ ile uyumlu
Olgu
LABORATUAR
Arter kan gazı Na104 mmolL iyonize Ca086
mmolL laktat 34 mmolL
Serum Na 111mmolL AST-bilirubin yuumlksekliği (+)
boumlbrek fonksiyonları N (duumlşuumlk uumlre 09 mmolL)
duumlzeltilmiş Ca 198 mmolL (Mg fosfor N)
TSH ve kortizol N
Serum osmolalitesi 225 mmolkg İdrar osmolalite
253 mmolkg idrar Na lt5 mmolL
Olgu
AYIRICI TANI amp TANI
İdrar Na duumlzeyinin duumlşuumlk olması uygunsuz ADH
send ile uyumsuz
Tiroid adrenal ve renal fonksiyon N
İlaccedil kullanımı yok
Tuumlm vucut CT ve BOS incelemesi N
GIS kaybı 3 boşluğa kayıp yok
Anamnez Değişik bitkisel ilaccedillar (valerian koumlkuuml)
kullanımı son birkaccedil guumln aşırı su tuumlketimi (+)
Olgu
TEDAVİ
3 NaCl ile
80 saatte Na normal
OumlNERİ Bol miktarda su tuumlketimi (Detox amaccedillı) ve
bitkisel tedavilerin kullanımına dikkat edilmelihellip
Toovey OTR et al BMJ Case Rep 2016
Olgu
78 y erkek başağrısı bulantı konuşma bozukluğu
takibinde bilinccedil kaybı ile acil başvuru
Vital bulgular stabil
Hipovolemi veya hipervolemi belirti ve bulgusu yok
Klinik olarak Oumlvolemik
Olgu
LABORATUAR
Serum osmolalite 242 mosmkgH2O serum
Na 114 mEqL K39 mEqL idrar Na 139
mEqL
İdrar osmolalite 364 mosmkgH2O
Olgu
AYIRICI TANI amp TANI
Goumlruumlntuumlleme N
Tiroid fonksiyon testleri ve kortizol N
Anamnez 5 guumlnden beri 15 mg 2x1
Meloksikam kullanımı (+)
NSAIİ ile ilişkili uygunsuz ADH salınım
sendromu
Olgu
TEDAVİ
3 NaCl ve sıvı kısıtlama
5 guumln Na 137 mEqL
Demir ME Medicina (Kaunas) 2012 48619-21
Olgu
74 y erkek kalp yetmezliği semptomlarında artış
letarji ve konfuumlzyon nedeni ile yatırılmış
Karvedilol Trandolapril furosemid
spironolaktonhidroklorotiazid ve warfarin
kullanmakta
Epilepsi oumlykuumlsuuml (+) Levetiracetam 500 2x1 alıyor
Olgu
Bilateral periferik oumldem (+)
IV furosemid ve 3 NaCl ile tedavi sonrası oumlvolemi (+) İdrar Na 143 mmolL idrar osmolalite 650 mosmL
Serum Na 118-120 mmolL arasında
Klinik letarji konfuumlzyon iştahsızlık (+)
Olgu
Takibinde Tolvaptan 15 mgguumln
7 guumlnluumlk tedavi yanıtı yok Serum Na 115 mmolL
Hasta oumlvolemik serum Na ve osmolalite duumlşuumlk
İdrar osmolalite ve Na yuumlksek
Tiroid adrenal renal fonksiyonlar N
Malignite enfeksiyon yok
Olgu
Levetiracetam 500 tb kesiliyor
9 guumln Na 135 mmolL
TANITolvaptanrsquoa direnccedilli levetiracetamrsquoa bağlı hiponatremi
Arı H et al Turk Kardiyol Dern Ars 2015 43284-7
Olgu
69 y kadın kolonoskopi oumlncesi bulantı başağrısı
guumlccedilsuumlzluumlk ve terleme sonrası stupor ve generalize
tonik klonik noumlbet (+)
Diyabet ve hiperlipidemi oumlykuumlsuuml (+)
Glimeprid sitagliptin metformin ve atrovastatin
tedavisi
Olgu
Kolonoskopi hazırlığı iccedilin 4 l izoosmotik polietilen
glikol (PEG) iccedileren standart soluumlsyon kullanmış (+)
Kan basıncı 14374 mmHg N76dak
FM oumlvolemik
Spesifik noumlrolojik bulgu yok
Olgu
Serum osmolalite 233 mosmkgH2O serum
Na 113 mEqL idrar osmolalite 344
mosmkgH2O
Boumlbrek fonksiyonları N
Asit-baz ve potasyum N
Tiroid fonksiyonları N
Kortizol artmış
ADH artmış 4987 pgmL (0-67)
Olgu
Malignite ve enfeksiyon taraması (-)
TANI PEGrsquoE BAĞLI UYGUNSUZ ADH SALINIM SENDROMU
TEDAVİ 3 NaCl
Takibinde Na normal sekel yok
Ko SH World J Gastroenterol 20142012350-54
İdrar Diluumlsyon Mekanizmaları
Semptomlara Goumlre Hiponatremi
Duumlzeyi Serum Na Semptomlar Suumlre
Ciddi lt125
mmolL
Kusma noumlbet solunum
sıkıntısı koma
Akut (lt24-48
saat)
Orta lt130
mmolL
Bulantı konfuumlzyon
oryantasyon boz mental
değişiklik yuumlruumlme boz
duumlşme
İntermediatekr
onik (gt24-48
saat)
Hafif lt135
mmolL
Başağrısı irritabilite
konsantrasyon guumlccedilluumlğuuml mod
değişikliği depresyon
Kronik (birkaccedil
guumln haftalar
veya aylar)
Hiponatremi amp
Santral Sinir Sistemi Etkileri
Hiponatremi amp
Santral Sinir Sistemi Etkileri
Hiponatremi amp
Santral Sinir Sistemi Etkileri
Huumlcre iccedili osmolalite gt Huumlcre dışı osmolalite
Hiponatremi amp Beyin Adaptasyonu
Hiponatremik hastalarda Noumlrolojik
Komplikasyonlar iccedilin Risk Faktoumlrleri
Akut Beyin Oumldemi Osmotik Demiyelinasyon
Sendromu (Santral Pontin
Miyelinolizis)
Postop Mens Doumlnemi
Kadınlar
Tiyazid alan yaşlı kadınlar
Ccedilocuklar
Polidipsili psikyatrik
hastalar
Hipoksemi
Maraton koşucuları
Karaciğer Tx hastaları
Alkolik hastalar
Malnutrisyonu olan hastalar
Hipokalemik Hastalar
Yanık
Tiyazid alan yaşlı kadınlar
Hipoksemi
Ciddi hiponatremi (lt105 mmolL)
Comprehensive Clinical Nephrology 5th ed 2015 94-110
Hiponatremili Hastaya Yaklaşım
Hiponatremili Hastaya Yaklaşım
Spasovski G European J of Endocrinol 20141-47
Hiponatremili Hastaya Yaklaşım
Hiponatremi
Voluumlm Durumunun Değerlendirilmesi
Hipovolemi
Total vucuumlt suyu
Total vuumlcut Na
Oumlvolemi (oumldem yok)
Total vucuumlt suyu
Total vuumlcut Na
Hipervolemi
Total vucuumlt suyu
Total vuumlcut Na
Comprehensive Clinical Nephrology 5th ed 2015 94-110
Hiponatremili Hastaya Yaklaşım
Hiponatremi
Hipovolemik hasta
Unagt20 mmolL
RENAL KAYIP
Diuumlretik
Mineralokortikoid eksikliği
Tuz kaybettiren nefropati
Bikarbonatuumlrili RTA ve M
Alkaloz
Ketonuumlri
Osmotik diuumlrez
Serebral tuz kaybı
Unalt20 mmolL
EKSTRARENAL KAYIPLAR
Kusma
Diare
3 boşluğa kayıplar (yanık
pankreatit travma)
Comprehensive Clinical Nephrology 5th ed 2015 94-110
Hiponatremili Hastaya Yaklaşım
Hiponatremi
Oumlvolemik hasta (oumldem yok)
İdrar Nagt20 mmolL
Glukokortikoid eksikliği
Uygunsuz ADH salınım sendromu
Hipotiroidizm
Stres
İlaccedillar
Comprehensive Clinical Nephrology 5th ed 2015 94-110
Hiponatremili Hastaya Yaklaşım
Hiponatremi
Hipervolemik hasta
Unagt20 mmolL
Akut ve Kronik Boumlbrek
Hasarı
Unalt20 mmolL
Kalp Yetersizliği
Siroz
Nefrotik Sendrom
Comprehensive Clinical Nephrology 5th ed 2015 94-110
Uygunsuz ADH Sendromu
Ana Kriterler
Effektif serum osmolatitelt270 mosmkg
İdrar osmolalite gt100 mosmkg
Klinik oumlvolemi
İdrar Nagt20 mmolL (normal tuz ve su diyeti)
Normal adrenal tiroid hipofiz ve boumlbrek fonksiyonu
Yakın zamanda diuumlretik kullanımının olmaması
Uygunsuz ADH Sendromu
Destekleyici Kriterler
Serum uumlrik asit lt4 mgdl (lt024 mmolL)
Serum uumlre lt216 mgdl (lt36 mmolL)
09 izotonik verilmesi ile hiponatreminin duumlzelmemesi
Fraksiyone Na atılımı gt05
Fraksiyone uumlre atılımı gt55
Fraksiyone uumlrik asit atılımı gt12
Sıvı kısıtlaması ile hiponatreminin duumlzelmesi
Janicic N amp Verbalis JG Endocrinology and Metabolism Clinics of North America 2003 459ndash481
Uygunsuz ADH Sendromu
Malignite Bronkojenik duodenum pankreas mide mesane prostat orofarengeal uumlreter Ca lenfoma Ewing sarkomu
Pulmoner Hastalıklar Pnoumlmoni (viral bakteriyel) abse tbc aspergilloz pozitif basınccedillı ventilasyon astım pnoumlmotoraks mezotelyoma kistik fibroz
SSS ensefalit menenjit travma abse tm Guillian-Barresd hemoraji hematom delirium tremens akut psikoz periferal noumlropati M Skleroz hidrosefali
Diğer HIV uzamış egzersiz
Hiponatremi ile ilişkili ilaccedillar
Vazopressin Analogu İlaccedillar Vazopresinin Renal Etkilerini
Artıran İlaccedillar
Desmopressin
Oksitosin
Klorpropramid Siklofosfamid NSAIİ Asetaminofen
Vazopressin Salınımını Artıran
İlaccedillar
Bilinmeyen Mekanizmalar ile
Hiponatremi Yapan İlaccedillar
Klorpropramid Klofibrat Karbamazepin
Oxkarbamazepin Vinkristin Nikotin
Narkotik ilaccedillar
Antipsikotikantidepresanlar (SSRI)
Ifosfamid
Haloperidol Flufenazin Amitriptilin
Fluoksetin Metamfetamin (MDMA
ecstasy) IVIG
Comprehensive Clinical Nephrology 5th ed 2015 94-110
Hiponatremi amp Tedavi
Semptomatik
Akut
Suumlrelt 48 saat
Acil tedavi
Hipertonik NaCl 1-2mlkgsaat
Furosemid IV
Asemptomatik
Hiponatremi amp Tedavi
Asemptomatik
Kronik Suumlregt48 saat veya
bilinmiyor
Semptomatik
LHrsquode Acil tedavi
Hipertonik NaCl 1-
2mlkgsaat (noumlbet varsa)
yoksa izotonik NaCl
Furosemid IV (20 mg)
Na 10 fazla artış veya
semptom gerilerse sıvı
kısılaması
Serum ve idrar
elektrolitlerinin yakın takibi
24 saatte 12 mmolL fazla
duumlzeltilmemeli
Hedef 24 saatte 8 mmolL
Hiponatremi amp Tedavi
Asemptomatik
Kronik Suumlregt48 saat veya
bilinmiyor
Semptomatik
Uzun doumlnem tedavi seccedilenekleri
Geriye doumlnuumlşluuml nedenlerin tespiti ve tedavisi
Sıvı kısıtlama
Demoklosiklin (300-600 mgguumln) veya uumlre 15-60 mgguumln
V2 reseptoumlr antagonistleri
Hiponatremi amp Tedavi
Asemptomatik
Kronik nadiren
suumlrelt48 saat
Semptomatik
Uzun doumlnem tedavi seccedilenekleri
Geriye doumlnuumlşluuml nedenlerin tespiti ve tedavisi
Sıvı kısıtlama
Demoklosiklin (300-600 mgguumln) veya uumlre 15-60 mgguumln
V2 reseptoumlr antagonistleri
Comprehensive Clinical Nephrology 5th ed 2015 94-110
Sıvı Kısıtlaması iccedilin Oumlneriler ve
Yetersizlik Goumlstergeleri
GENEL OumlNERİLER
Tuumlm sıvı alımında kısıtlama
Hedef idrar miktarı lt500 mlguumln
Na ve protein alımında kısıtlama
SIVI KISITLAMASINDA YETERSİZLİK GOumlSTERGELERİ
İdrar osmolalitesi gt500 mosmkgH2O
İdrar Na+Kgt serum Na
24 saatlik idrar gt1500 mlguumln
Sıvı alımı le1000 mlguumln iken serum Na artışı lt 2 mmolguumln
olması
Olgu
62 y erkek ilerleyici sarılık halsizlik ve idrar
renginde koyulaşma (1 hafta)
Koumltuuml kontrolluuml diyabet dislipidemi
Pravastatin insulin NSAIİ (nadir)
14 guumlnluumlk TM-SX tedavisi (1 hafta oumlnce kesilmiş)
FM hemodinamik olarak stabil ikter (+) kronik KC
hastalığı bulgusu yok Hasta oumlvolemik
Laboratuar
T Bilirubin 258 mgdl (direkt189) ALP1515 UL
(98-251) ALT 425 UL (10-45) AST 211 UL (12-
31) PLTN INRN
ATanı Viral hepatit Otoimmun hepatit İlaca bağlı
KC hasarı primer sklerozan kolanjit pankreas
başında kitle
USG KC ekojenitesinde kabalaşma
Serum protein elektroforezi N
TANI İlaca bağlı KC hasarı (TM-SX)
Laboratuar
Diğer tetkikler serum Na 114 mEqL BUN kreatinin N
glukoz260 mgdl serum osmolalite 290 mosmkgH2O
idrar osmolalite 564 mosmkgH2O idrar Na 66 mEqL
LİPİD PROFİLİ T Kolesterol1663 mgdl trigliserid
584 mgdl
TANIHİPERLİPİDEMİ ile ilişkili PSEUDO HİPONATREMİ
Mayo Clin Proc 20138849-53
Olgu
74 yaşında erkek
Uyuklama ve halsizlik
Nefrotik sendrom (FSGSrsquoye bağlı) steroid kullanımı sonrası
mikoz gelişimi nedeni ile 16 guumlnluumlk vorikonazol alıyor
Steroid telmisartan roxatidine risedronat kullanıyor
Kan basıncı 9050 mmHg N60dak ateş 356˚C deri
turgoru azalmış
PA-Akciğer hafif kardiyomegali akciğerler N
Teranishi J Clin Expert Nephrol 201014377-80
Laboratuvar
Klinik Seyir
Serum osmolalite 242 mosmkg
Pseudohiponatremi translokasyon hiponatremisi
dışlanmış
Hipotonik (GERCcedilEK) hiponatremi
Hastada huumlcre dışı volum azalmış (kan basıncı deri
turgoru)
Klinik Seyir
Hipovolemik hiponatremi
Diuumlretik kullanımı yok
Hasta steroid kullanmakta adrenal yetersizlik yok
Klinik oumlykuuml ve artmış renin
aktivitesi nedeni ile
Serebral tuz kaybı dışlanmış
Teranishi J Voriconazole-associated salt-losing nephropathy Clin Exp Nephrol 201014(4)377-80
Klinik Seyir
TANI Vorikonazol ile ilişkili tuz kaybettiren
nefropati
TEDAVİİzotonik 40 ccsaat
Plazma Na tedrici artış 7 guumlnde 135 mmolL
Teranishi J Voriconazole-associated salt-losing nephropathy Clin Exp Nephrol 201014(4)377-80
Olgu
54 y kadın bulantı uyuklama şikayeti ile başvuru
Hipertansiyon hipotiroidizm bipolar bozukluk (+)
Lisinopril levotiroksin paroksetin klonazepam ve valproikasit 500 mgguumln kullanıyorken
Valproik asiti 7500 mg almış
Hipovolemi hipervolemi bulgusu yok SSS akciğer hastalığı (-) malignite adrenal yetmezlik Hipotiroidizmyok
Laboratuar
Klinik Seyir
Lisinopril ve paroksetin 1 y beri kullanıyor
Tanı Yuumlksek doz valproik asit kullanımına bağlı uygunsuz ADH salınım sendromu
Volproik asit kesilmiş 2000 ml izotonik NaCl sonrasında takip edilmiş
36 saat Na 125 mmolL 72 saatte 135 mmolL
Gupta E J Clin Med Res 20157171-19
Olgu
Genccedil erkek hasta nefes darlığı goumlğuumls ağrısı
oumlksuumlruumlk balgam kilo kaybı
Kan basıncı 12873 mmHg N104dak ateş
372˚C Akciğer alt zonlarda solunum sesleri
azalmış Serolojik tetkikler HIV(+)
Prednison 40 mg 2x1 5guumln 40 mg 1x1 5 guumln
20 mg 1x1 11 guumln
3 guumln TM-SX başlanmış
Madariaga H Am J Case Rep 201516707-10
Olgu
Serum Na 129 mEqL serum osmolalite 258
mosmkgH2O
OumlVOLEMİK HİPOTONİK HİPONATREMİ
HIV amp hiponatremi
Uygunsuz ADH salınım sd adrenal yetmezlik hipovolemi
TSH N kortizol 214 mcgrdl
6 guumln steroid dozunun azaltılması ile Na tedrici
olarak 120 mEqL
Olgu
Sıvı kısıtlaması ve oral sodyum ile duumlzelme yok (120-124 mEqL)
Kan basıncı normal-alt sınırda
GLUKOKORTİKOİD DİRENCİ
Fludrokortizon 01 mg 2x1 ile sodyumu normal
Olgu
Olgu
27 y erkek noumlbet ile acile başvuru
Paranoid şizofreni tanılı
Klorpromazin ve imipramin alıyor
Semikomatoumlz halde travma yok DTR simetrik
olarak hipoaktif Kan basıncı 10883 mmHg
N100dak ateş 368˚C
Serum Na 116 mmEqL K4 mmolL BUN
kreatinin N glukoz105 mgdl
Simons RJ Int Med Board Rev Manual 2003 101-10
serum osmolalite 231 mosmkgH2O idrar
osmolalite 79 mosmkgH2O idrar Na 24 mmolL
Olgu
İSTENECEK TETKİK
Serum ve idrar osmolalite
TANI Primer polidipsi
TEDAVİ
İzotonik NaCl ve sıvı kısıtlaması
1 guumln sonra idrar 7500 ml hasta stabil
3 guumln Na 137 mmolL serum osmolalite 276
mosmkgH2O
Sıvı kısıtlaması (15-2 L)
Olgu
78 y erkek
Şikayeti oumlksuumlruumlk hemoptizi uyku hali
Yoğun sigara kullanımı (+) kilo kaybı (+)
İlaccedil kullanımı yok
FM Oumlzellik yok (mukozalar nemli deri turgoru N
ortostatik hipotansiyon yok)
PA-Akciğer grafisi sağda 4 cm kitle
Olgu
Simons RJ Int Med Board Rev Manual 2003 101-10
Serum Na 123 mEqL K43 mEqL kreatinin 11 mgdl uumlrik
asit 42 mgdl
SONRAKİ TETKİK
serum osmolalite 270 mosmkgH 2O
TANI
OumlVOLEMİK HİPOTONİK HİPONATREMİ
UYGUNSUZ ADH SALINIMI SENDROMU
Olgu
Tiroid Fonksiyon Testleri N
Diuumlretik Kullanımı yok
Adrenal yetersizlik veya hipotiroidizm bulgusu yok
Hastaya sıvı kısıtlaması oumlnerilmiş
1 guumln sonra acil başvuru oryantasyon bozukluğu davranış değişikliği ve letarji
FM soumlzel ve ağrılı uyaranlara yanıt yok Refleksler azalmış
Olgu
TETKİK
Serum osmolalite 264 mosmkgH 2O serum Na 108
mEqL K4 mEqL kreatinin 1 mgdl uumlrik asit 42
mgdl
İdrar osmolalite 600 mosmkgH 2O
Olgu
TEDAVİ
Sıvı kısıtlaması ve 3 NaCl infuumlzyonu
12 saat sonra klinik duumlzelme (+) Na 123
mEqL
Tuumlm IV sıvıların kesilmesi ve sıvı kısıtlama
Olgu
Simons RJ Int Med Board Rev Manual 2003 101-10
3 Olgu sunumu
1 OLGU
26 yerkek
Kokain inhalasyonu sonrası goumlğuumls ağrısı
Hasta uyanık ve oryante Kan basıncı 18797 mmHg
N104dak ateş 367˚C deri turgoru N
İdrarda kokain metabolitleri (+) serum Na 120 mmolL idrar
Na lt10 mmolL idrar osmolalite 45 mosmkgH2O
Adrenal boumlbrek fonksiyonları N
Sıvı kısıtlaması ile serum Na N
Serum osmolalite glukoz
3 Olgu sunumu
2 OLGU 39 y erkek goumlğuumls ağrısı nefes darlığı
Kokain alkol oksikodon kullanımı (+)
Hasta ajite Kan basıncı 11070 mmHg N113dak ateş 367˚C sat 99 oral mukoza nemli yaygın klonus
İdrarda kokain metabolitleri nikotin benzodiazepin (+) serum Na 113 mmolL klor73 mmolL HCO324 mEqL BUN 9 mgdl kreatinin 143 mgdl
İdrar Na lt10 mmolL serum osmolalite 234 mosmkgH2O idrar osmolalite 135 mosmkgH2O
TANI Uygunsuz ADH salınım sendromu
TEDAVİ 2 l SF ve sıvı kısıtlaması
3 Olgu sunumu
3 OLGU 57 y erkek halsizlik kusma poliuumlri polidipsi
Kokain ve guumlnluumlk bira kullanımı (+)
Kan basıncı 10268 mmHg N120dak ateş 368˚C hafif dehidrate mukozalar kuru
İdrarda kokain metabolitleri (+) serum Na 124 mmolL serum osmolalite 262 mosmkgH2O idrar Na lt10 mmolL idrar osmolalite 262 mosmkgH2O
Tedavi İzotonik NaCl ile
Friend K Hyponatremia associated with levamisole-adulterated cocaine use in emergency departmentpatients Ann Emerg Med 20126094-6
86 y kadın hafıza bozukluğu (son 3 hafta)
Hipertansiyon oumlykuumlsuuml (+) ve yakın zamanda
hidroklorotiazid başlanmış
Kan basıncı 11070 mmHg N100dak ayakta Kan
basıncı 9060 mmHg N110dak ortostatik
hipotansiyon (+) solunum12 dak
Bilinccedil accedilık oryante mukozalar kuru deri turgoru
azalmış
Olgu
Simons RJ Int Med Board Rev Manual 2003 101-10
Serum osmolalite 270 mosmkgH 2O
serum Na 125 mEqL K34 mEqL
BUN 48 mgdl kreatinin 12 mgdl
idrar Na 23 mEqL
İdrar osmolalite 400 mosmkgH 2O
Olgu
TANI HİPOVOLEMİK HİPOTONİK
HİPONATREMİ
Tiyazid Diuumlretik Kullanımı İle İlişkili
TEDAVİ
Tiyazid diuumlretiğin kesilmesi ve IV 09 NaCl
Olgu
64 y erkek nefes darlığı yorgunluk paroksismal nokturnal
dispne oumldem
KAH ve CABG oumlykuumlsuuml (6 y oumlnce)
FM juguler venoumlz dolgunluk S3 akciğerlerde ral (+)
PA-akciğer gr kardiyomegali bilat plevral effuumlzyon
interstisyel pulmoner infiltratlar
Olgu
LABORATUAR
Serum osmolalite 260 mosmkgH2O serum Na 121 mEqL
K35 mEqL idrar Na 5 mEqL
İdrar osmolalite 400 mosmkgH2O
TANI Hipervolemik Hipotonik Hiponatremi
TEDAVİ Sıvı kısıtlaması ve loop diuumlretikleri
Olgu
Simons RJ Int Med Board Rev Manual 2003 101-10
Olgu
22 y kadın kusma ve tonik klonik noumlbet (5 kez)
Guumlnluumlk alkol alımı ve aylık mariuana (+)
6 saat oumlnce legal ekstazi ve alkol alımı (+)
takibinde 35 lt su tuumlketimi
Kan basıncı 13785 mmHg N83dak ateş 359˚C
Glasgow koma skoru 11
Takibinde entuumlbasyon gereksinimi
Olgu
Serum Na 121 mEqL serum osmolalite 253
mosmkgH2O
Tiroid fonksiyonları N random kortizol N
boumlbrek fonksiyonları N İdrar osmolalite 476
mosmkgH2O idrar Na 158 mEqL
Olgu
OumlVOLEMİK HİPOTONİK HİPONATREMİ
Uygunsuz ADH salınım sendromu
TEDAVİ 3 NaCl
14 saat sonra Na normal
Toksikoloji sonucu Methylone ve Ethcathinone(amfetamin tuumlrevi)
Gobeil CB J Med Toxicol 2012 859-61
Olgu
47 y kadın 1 saat suumlren konfuumlzyon ve davranış değişikliği sonrasında yaygın tonik klonik noumlbet ile başvuru
Glasgow koma skalası 915
Entuumlbasyon gereksinimi
Klinik bulgular OumlVOLEMİ ile uyumlu
Olgu
LABORATUAR
Arter kan gazı Na104 mmolL iyonize Ca086
mmolL laktat 34 mmolL
Serum Na 111mmolL AST-bilirubin yuumlksekliği (+)
boumlbrek fonksiyonları N (duumlşuumlk uumlre 09 mmolL)
duumlzeltilmiş Ca 198 mmolL (Mg fosfor N)
TSH ve kortizol N
Serum osmolalitesi 225 mmolkg İdrar osmolalite
253 mmolkg idrar Na lt5 mmolL
Olgu
AYIRICI TANI amp TANI
İdrar Na duumlzeyinin duumlşuumlk olması uygunsuz ADH
send ile uyumsuz
Tiroid adrenal ve renal fonksiyon N
İlaccedil kullanımı yok
Tuumlm vucut CT ve BOS incelemesi N
GIS kaybı 3 boşluğa kayıp yok
Anamnez Değişik bitkisel ilaccedillar (valerian koumlkuuml)
kullanımı son birkaccedil guumln aşırı su tuumlketimi (+)
Olgu
TEDAVİ
3 NaCl ile
80 saatte Na normal
OumlNERİ Bol miktarda su tuumlketimi (Detox amaccedillı) ve
bitkisel tedavilerin kullanımına dikkat edilmelihellip
Toovey OTR et al BMJ Case Rep 2016
Olgu
78 y erkek başağrısı bulantı konuşma bozukluğu
takibinde bilinccedil kaybı ile acil başvuru
Vital bulgular stabil
Hipovolemi veya hipervolemi belirti ve bulgusu yok
Klinik olarak Oumlvolemik
Olgu
LABORATUAR
Serum osmolalite 242 mosmkgH2O serum
Na 114 mEqL K39 mEqL idrar Na 139
mEqL
İdrar osmolalite 364 mosmkgH2O
Olgu
AYIRICI TANI amp TANI
Goumlruumlntuumlleme N
Tiroid fonksiyon testleri ve kortizol N
Anamnez 5 guumlnden beri 15 mg 2x1
Meloksikam kullanımı (+)
NSAIİ ile ilişkili uygunsuz ADH salınım
sendromu
Olgu
TEDAVİ
3 NaCl ve sıvı kısıtlama
5 guumln Na 137 mEqL
Demir ME Medicina (Kaunas) 2012 48619-21
Olgu
74 y erkek kalp yetmezliği semptomlarında artış
letarji ve konfuumlzyon nedeni ile yatırılmış
Karvedilol Trandolapril furosemid
spironolaktonhidroklorotiazid ve warfarin
kullanmakta
Epilepsi oumlykuumlsuuml (+) Levetiracetam 500 2x1 alıyor
Olgu
Bilateral periferik oumldem (+)
IV furosemid ve 3 NaCl ile tedavi sonrası oumlvolemi (+) İdrar Na 143 mmolL idrar osmolalite 650 mosmL
Serum Na 118-120 mmolL arasında
Klinik letarji konfuumlzyon iştahsızlık (+)
Olgu
Takibinde Tolvaptan 15 mgguumln
7 guumlnluumlk tedavi yanıtı yok Serum Na 115 mmolL
Hasta oumlvolemik serum Na ve osmolalite duumlşuumlk
İdrar osmolalite ve Na yuumlksek
Tiroid adrenal renal fonksiyonlar N
Malignite enfeksiyon yok
Olgu
Levetiracetam 500 tb kesiliyor
9 guumln Na 135 mmolL
TANITolvaptanrsquoa direnccedilli levetiracetamrsquoa bağlı hiponatremi
Arı H et al Turk Kardiyol Dern Ars 2015 43284-7
Olgu
69 y kadın kolonoskopi oumlncesi bulantı başağrısı
guumlccedilsuumlzluumlk ve terleme sonrası stupor ve generalize
tonik klonik noumlbet (+)
Diyabet ve hiperlipidemi oumlykuumlsuuml (+)
Glimeprid sitagliptin metformin ve atrovastatin
tedavisi
Olgu
Kolonoskopi hazırlığı iccedilin 4 l izoosmotik polietilen
glikol (PEG) iccedileren standart soluumlsyon kullanmış (+)
Kan basıncı 14374 mmHg N76dak
FM oumlvolemik
Spesifik noumlrolojik bulgu yok
Olgu
Serum osmolalite 233 mosmkgH2O serum
Na 113 mEqL idrar osmolalite 344
mosmkgH2O
Boumlbrek fonksiyonları N
Asit-baz ve potasyum N
Tiroid fonksiyonları N
Kortizol artmış
ADH artmış 4987 pgmL (0-67)
Olgu
Malignite ve enfeksiyon taraması (-)
TANI PEGrsquoE BAĞLI UYGUNSUZ ADH SALINIM SENDROMU
TEDAVİ 3 NaCl
Takibinde Na normal sekel yok
Ko SH World J Gastroenterol 20142012350-54
Semptomlara Goumlre Hiponatremi
Duumlzeyi Serum Na Semptomlar Suumlre
Ciddi lt125
mmolL
Kusma noumlbet solunum
sıkıntısı koma
Akut (lt24-48
saat)
Orta lt130
mmolL
Bulantı konfuumlzyon
oryantasyon boz mental
değişiklik yuumlruumlme boz
duumlşme
İntermediatekr
onik (gt24-48
saat)
Hafif lt135
mmolL
Başağrısı irritabilite
konsantrasyon guumlccedilluumlğuuml mod
değişikliği depresyon
Kronik (birkaccedil
guumln haftalar
veya aylar)
Hiponatremi amp
Santral Sinir Sistemi Etkileri
Hiponatremi amp
Santral Sinir Sistemi Etkileri
Hiponatremi amp
Santral Sinir Sistemi Etkileri
Huumlcre iccedili osmolalite gt Huumlcre dışı osmolalite
Hiponatremi amp Beyin Adaptasyonu
Hiponatremik hastalarda Noumlrolojik
Komplikasyonlar iccedilin Risk Faktoumlrleri
Akut Beyin Oumldemi Osmotik Demiyelinasyon
Sendromu (Santral Pontin
Miyelinolizis)
Postop Mens Doumlnemi
Kadınlar
Tiyazid alan yaşlı kadınlar
Ccedilocuklar
Polidipsili psikyatrik
hastalar
Hipoksemi
Maraton koşucuları
Karaciğer Tx hastaları
Alkolik hastalar
Malnutrisyonu olan hastalar
Hipokalemik Hastalar
Yanık
Tiyazid alan yaşlı kadınlar
Hipoksemi
Ciddi hiponatremi (lt105 mmolL)
Comprehensive Clinical Nephrology 5th ed 2015 94-110
Hiponatremili Hastaya Yaklaşım
Hiponatremili Hastaya Yaklaşım
Spasovski G European J of Endocrinol 20141-47
Hiponatremili Hastaya Yaklaşım
Hiponatremi
Voluumlm Durumunun Değerlendirilmesi
Hipovolemi
Total vucuumlt suyu
Total vuumlcut Na
Oumlvolemi (oumldem yok)
Total vucuumlt suyu
Total vuumlcut Na
Hipervolemi
Total vucuumlt suyu
Total vuumlcut Na
Comprehensive Clinical Nephrology 5th ed 2015 94-110
Hiponatremili Hastaya Yaklaşım
Hiponatremi
Hipovolemik hasta
Unagt20 mmolL
RENAL KAYIP
Diuumlretik
Mineralokortikoid eksikliği
Tuz kaybettiren nefropati
Bikarbonatuumlrili RTA ve M
Alkaloz
Ketonuumlri
Osmotik diuumlrez
Serebral tuz kaybı
Unalt20 mmolL
EKSTRARENAL KAYIPLAR
Kusma
Diare
3 boşluğa kayıplar (yanık
pankreatit travma)
Comprehensive Clinical Nephrology 5th ed 2015 94-110
Hiponatremili Hastaya Yaklaşım
Hiponatremi
Oumlvolemik hasta (oumldem yok)
İdrar Nagt20 mmolL
Glukokortikoid eksikliği
Uygunsuz ADH salınım sendromu
Hipotiroidizm
Stres
İlaccedillar
Comprehensive Clinical Nephrology 5th ed 2015 94-110
Hiponatremili Hastaya Yaklaşım
Hiponatremi
Hipervolemik hasta
Unagt20 mmolL
Akut ve Kronik Boumlbrek
Hasarı
Unalt20 mmolL
Kalp Yetersizliği
Siroz
Nefrotik Sendrom
Comprehensive Clinical Nephrology 5th ed 2015 94-110
Uygunsuz ADH Sendromu
Ana Kriterler
Effektif serum osmolatitelt270 mosmkg
İdrar osmolalite gt100 mosmkg
Klinik oumlvolemi
İdrar Nagt20 mmolL (normal tuz ve su diyeti)
Normal adrenal tiroid hipofiz ve boumlbrek fonksiyonu
Yakın zamanda diuumlretik kullanımının olmaması
Uygunsuz ADH Sendromu
Destekleyici Kriterler
Serum uumlrik asit lt4 mgdl (lt024 mmolL)
Serum uumlre lt216 mgdl (lt36 mmolL)
09 izotonik verilmesi ile hiponatreminin duumlzelmemesi
Fraksiyone Na atılımı gt05
Fraksiyone uumlre atılımı gt55
Fraksiyone uumlrik asit atılımı gt12
Sıvı kısıtlaması ile hiponatreminin duumlzelmesi
Janicic N amp Verbalis JG Endocrinology and Metabolism Clinics of North America 2003 459ndash481
Uygunsuz ADH Sendromu
Malignite Bronkojenik duodenum pankreas mide mesane prostat orofarengeal uumlreter Ca lenfoma Ewing sarkomu
Pulmoner Hastalıklar Pnoumlmoni (viral bakteriyel) abse tbc aspergilloz pozitif basınccedillı ventilasyon astım pnoumlmotoraks mezotelyoma kistik fibroz
SSS ensefalit menenjit travma abse tm Guillian-Barresd hemoraji hematom delirium tremens akut psikoz periferal noumlropati M Skleroz hidrosefali
Diğer HIV uzamış egzersiz
Hiponatremi ile ilişkili ilaccedillar
Vazopressin Analogu İlaccedillar Vazopresinin Renal Etkilerini
Artıran İlaccedillar
Desmopressin
Oksitosin
Klorpropramid Siklofosfamid NSAIİ Asetaminofen
Vazopressin Salınımını Artıran
İlaccedillar
Bilinmeyen Mekanizmalar ile
Hiponatremi Yapan İlaccedillar
Klorpropramid Klofibrat Karbamazepin
Oxkarbamazepin Vinkristin Nikotin
Narkotik ilaccedillar
Antipsikotikantidepresanlar (SSRI)
Ifosfamid
Haloperidol Flufenazin Amitriptilin
Fluoksetin Metamfetamin (MDMA
ecstasy) IVIG
Comprehensive Clinical Nephrology 5th ed 2015 94-110
Hiponatremi amp Tedavi
Semptomatik
Akut
Suumlrelt 48 saat
Acil tedavi
Hipertonik NaCl 1-2mlkgsaat
Furosemid IV
Asemptomatik
Hiponatremi amp Tedavi
Asemptomatik
Kronik Suumlregt48 saat veya
bilinmiyor
Semptomatik
LHrsquode Acil tedavi
Hipertonik NaCl 1-
2mlkgsaat (noumlbet varsa)
yoksa izotonik NaCl
Furosemid IV (20 mg)
Na 10 fazla artış veya
semptom gerilerse sıvı
kısılaması
Serum ve idrar
elektrolitlerinin yakın takibi
24 saatte 12 mmolL fazla
duumlzeltilmemeli
Hedef 24 saatte 8 mmolL
Hiponatremi amp Tedavi
Asemptomatik
Kronik Suumlregt48 saat veya
bilinmiyor
Semptomatik
Uzun doumlnem tedavi seccedilenekleri
Geriye doumlnuumlşluuml nedenlerin tespiti ve tedavisi
Sıvı kısıtlama
Demoklosiklin (300-600 mgguumln) veya uumlre 15-60 mgguumln
V2 reseptoumlr antagonistleri
Hiponatremi amp Tedavi
Asemptomatik
Kronik nadiren
suumlrelt48 saat
Semptomatik
Uzun doumlnem tedavi seccedilenekleri
Geriye doumlnuumlşluuml nedenlerin tespiti ve tedavisi
Sıvı kısıtlama
Demoklosiklin (300-600 mgguumln) veya uumlre 15-60 mgguumln
V2 reseptoumlr antagonistleri
Comprehensive Clinical Nephrology 5th ed 2015 94-110
Sıvı Kısıtlaması iccedilin Oumlneriler ve
Yetersizlik Goumlstergeleri
GENEL OumlNERİLER
Tuumlm sıvı alımında kısıtlama
Hedef idrar miktarı lt500 mlguumln
Na ve protein alımında kısıtlama
SIVI KISITLAMASINDA YETERSİZLİK GOumlSTERGELERİ
İdrar osmolalitesi gt500 mosmkgH2O
İdrar Na+Kgt serum Na
24 saatlik idrar gt1500 mlguumln
Sıvı alımı le1000 mlguumln iken serum Na artışı lt 2 mmolguumln
olması
Olgu
62 y erkek ilerleyici sarılık halsizlik ve idrar
renginde koyulaşma (1 hafta)
Koumltuuml kontrolluuml diyabet dislipidemi
Pravastatin insulin NSAIİ (nadir)
14 guumlnluumlk TM-SX tedavisi (1 hafta oumlnce kesilmiş)
FM hemodinamik olarak stabil ikter (+) kronik KC
hastalığı bulgusu yok Hasta oumlvolemik
Laboratuar
T Bilirubin 258 mgdl (direkt189) ALP1515 UL
(98-251) ALT 425 UL (10-45) AST 211 UL (12-
31) PLTN INRN
ATanı Viral hepatit Otoimmun hepatit İlaca bağlı
KC hasarı primer sklerozan kolanjit pankreas
başında kitle
USG KC ekojenitesinde kabalaşma
Serum protein elektroforezi N
TANI İlaca bağlı KC hasarı (TM-SX)
Laboratuar
Diğer tetkikler serum Na 114 mEqL BUN kreatinin N
glukoz260 mgdl serum osmolalite 290 mosmkgH2O
idrar osmolalite 564 mosmkgH2O idrar Na 66 mEqL
LİPİD PROFİLİ T Kolesterol1663 mgdl trigliserid
584 mgdl
TANIHİPERLİPİDEMİ ile ilişkili PSEUDO HİPONATREMİ
Mayo Clin Proc 20138849-53
Olgu
74 yaşında erkek
Uyuklama ve halsizlik
Nefrotik sendrom (FSGSrsquoye bağlı) steroid kullanımı sonrası
mikoz gelişimi nedeni ile 16 guumlnluumlk vorikonazol alıyor
Steroid telmisartan roxatidine risedronat kullanıyor
Kan basıncı 9050 mmHg N60dak ateş 356˚C deri
turgoru azalmış
PA-Akciğer hafif kardiyomegali akciğerler N
Teranishi J Clin Expert Nephrol 201014377-80
Laboratuvar
Klinik Seyir
Serum osmolalite 242 mosmkg
Pseudohiponatremi translokasyon hiponatremisi
dışlanmış
Hipotonik (GERCcedilEK) hiponatremi
Hastada huumlcre dışı volum azalmış (kan basıncı deri
turgoru)
Klinik Seyir
Hipovolemik hiponatremi
Diuumlretik kullanımı yok
Hasta steroid kullanmakta adrenal yetersizlik yok
Klinik oumlykuuml ve artmış renin
aktivitesi nedeni ile
Serebral tuz kaybı dışlanmış
Teranishi J Voriconazole-associated salt-losing nephropathy Clin Exp Nephrol 201014(4)377-80
Klinik Seyir
TANI Vorikonazol ile ilişkili tuz kaybettiren
nefropati
TEDAVİİzotonik 40 ccsaat
Plazma Na tedrici artış 7 guumlnde 135 mmolL
Teranishi J Voriconazole-associated salt-losing nephropathy Clin Exp Nephrol 201014(4)377-80
Olgu
54 y kadın bulantı uyuklama şikayeti ile başvuru
Hipertansiyon hipotiroidizm bipolar bozukluk (+)
Lisinopril levotiroksin paroksetin klonazepam ve valproikasit 500 mgguumln kullanıyorken
Valproik asiti 7500 mg almış
Hipovolemi hipervolemi bulgusu yok SSS akciğer hastalığı (-) malignite adrenal yetmezlik Hipotiroidizmyok
Laboratuar
Klinik Seyir
Lisinopril ve paroksetin 1 y beri kullanıyor
Tanı Yuumlksek doz valproik asit kullanımına bağlı uygunsuz ADH salınım sendromu
Volproik asit kesilmiş 2000 ml izotonik NaCl sonrasında takip edilmiş
36 saat Na 125 mmolL 72 saatte 135 mmolL
Gupta E J Clin Med Res 20157171-19
Olgu
Genccedil erkek hasta nefes darlığı goumlğuumls ağrısı
oumlksuumlruumlk balgam kilo kaybı
Kan basıncı 12873 mmHg N104dak ateş
372˚C Akciğer alt zonlarda solunum sesleri
azalmış Serolojik tetkikler HIV(+)
Prednison 40 mg 2x1 5guumln 40 mg 1x1 5 guumln
20 mg 1x1 11 guumln
3 guumln TM-SX başlanmış
Madariaga H Am J Case Rep 201516707-10
Olgu
Serum Na 129 mEqL serum osmolalite 258
mosmkgH2O
OumlVOLEMİK HİPOTONİK HİPONATREMİ
HIV amp hiponatremi
Uygunsuz ADH salınım sd adrenal yetmezlik hipovolemi
TSH N kortizol 214 mcgrdl
6 guumln steroid dozunun azaltılması ile Na tedrici
olarak 120 mEqL
Olgu
Sıvı kısıtlaması ve oral sodyum ile duumlzelme yok (120-124 mEqL)
Kan basıncı normal-alt sınırda
GLUKOKORTİKOİD DİRENCİ
Fludrokortizon 01 mg 2x1 ile sodyumu normal
Olgu
Olgu
27 y erkek noumlbet ile acile başvuru
Paranoid şizofreni tanılı
Klorpromazin ve imipramin alıyor
Semikomatoumlz halde travma yok DTR simetrik
olarak hipoaktif Kan basıncı 10883 mmHg
N100dak ateş 368˚C
Serum Na 116 mmEqL K4 mmolL BUN
kreatinin N glukoz105 mgdl
Simons RJ Int Med Board Rev Manual 2003 101-10
serum osmolalite 231 mosmkgH2O idrar
osmolalite 79 mosmkgH2O idrar Na 24 mmolL
Olgu
İSTENECEK TETKİK
Serum ve idrar osmolalite
TANI Primer polidipsi
TEDAVİ
İzotonik NaCl ve sıvı kısıtlaması
1 guumln sonra idrar 7500 ml hasta stabil
3 guumln Na 137 mmolL serum osmolalite 276
mosmkgH2O
Sıvı kısıtlaması (15-2 L)
Olgu
78 y erkek
Şikayeti oumlksuumlruumlk hemoptizi uyku hali
Yoğun sigara kullanımı (+) kilo kaybı (+)
İlaccedil kullanımı yok
FM Oumlzellik yok (mukozalar nemli deri turgoru N
ortostatik hipotansiyon yok)
PA-Akciğer grafisi sağda 4 cm kitle
Olgu
Simons RJ Int Med Board Rev Manual 2003 101-10
Serum Na 123 mEqL K43 mEqL kreatinin 11 mgdl uumlrik
asit 42 mgdl
SONRAKİ TETKİK
serum osmolalite 270 mosmkgH 2O
TANI
OumlVOLEMİK HİPOTONİK HİPONATREMİ
UYGUNSUZ ADH SALINIMI SENDROMU
Olgu
Tiroid Fonksiyon Testleri N
Diuumlretik Kullanımı yok
Adrenal yetersizlik veya hipotiroidizm bulgusu yok
Hastaya sıvı kısıtlaması oumlnerilmiş
1 guumln sonra acil başvuru oryantasyon bozukluğu davranış değişikliği ve letarji
FM soumlzel ve ağrılı uyaranlara yanıt yok Refleksler azalmış
Olgu
TETKİK
Serum osmolalite 264 mosmkgH 2O serum Na 108
mEqL K4 mEqL kreatinin 1 mgdl uumlrik asit 42
mgdl
İdrar osmolalite 600 mosmkgH 2O
Olgu
TEDAVİ
Sıvı kısıtlaması ve 3 NaCl infuumlzyonu
12 saat sonra klinik duumlzelme (+) Na 123
mEqL
Tuumlm IV sıvıların kesilmesi ve sıvı kısıtlama
Olgu
Simons RJ Int Med Board Rev Manual 2003 101-10
3 Olgu sunumu
1 OLGU
26 yerkek
Kokain inhalasyonu sonrası goumlğuumls ağrısı
Hasta uyanık ve oryante Kan basıncı 18797 mmHg
N104dak ateş 367˚C deri turgoru N
İdrarda kokain metabolitleri (+) serum Na 120 mmolL idrar
Na lt10 mmolL idrar osmolalite 45 mosmkgH2O
Adrenal boumlbrek fonksiyonları N
Sıvı kısıtlaması ile serum Na N
Serum osmolalite glukoz
3 Olgu sunumu
2 OLGU 39 y erkek goumlğuumls ağrısı nefes darlığı
Kokain alkol oksikodon kullanımı (+)
Hasta ajite Kan basıncı 11070 mmHg N113dak ateş 367˚C sat 99 oral mukoza nemli yaygın klonus
İdrarda kokain metabolitleri nikotin benzodiazepin (+) serum Na 113 mmolL klor73 mmolL HCO324 mEqL BUN 9 mgdl kreatinin 143 mgdl
İdrar Na lt10 mmolL serum osmolalite 234 mosmkgH2O idrar osmolalite 135 mosmkgH2O
TANI Uygunsuz ADH salınım sendromu
TEDAVİ 2 l SF ve sıvı kısıtlaması
3 Olgu sunumu
3 OLGU 57 y erkek halsizlik kusma poliuumlri polidipsi
Kokain ve guumlnluumlk bira kullanımı (+)
Kan basıncı 10268 mmHg N120dak ateş 368˚C hafif dehidrate mukozalar kuru
İdrarda kokain metabolitleri (+) serum Na 124 mmolL serum osmolalite 262 mosmkgH2O idrar Na lt10 mmolL idrar osmolalite 262 mosmkgH2O
Tedavi İzotonik NaCl ile
Friend K Hyponatremia associated with levamisole-adulterated cocaine use in emergency departmentpatients Ann Emerg Med 20126094-6
86 y kadın hafıza bozukluğu (son 3 hafta)
Hipertansiyon oumlykuumlsuuml (+) ve yakın zamanda
hidroklorotiazid başlanmış
Kan basıncı 11070 mmHg N100dak ayakta Kan
basıncı 9060 mmHg N110dak ortostatik
hipotansiyon (+) solunum12 dak
Bilinccedil accedilık oryante mukozalar kuru deri turgoru
azalmış
Olgu
Simons RJ Int Med Board Rev Manual 2003 101-10
Serum osmolalite 270 mosmkgH 2O
serum Na 125 mEqL K34 mEqL
BUN 48 mgdl kreatinin 12 mgdl
idrar Na 23 mEqL
İdrar osmolalite 400 mosmkgH 2O
Olgu
TANI HİPOVOLEMİK HİPOTONİK
HİPONATREMİ
Tiyazid Diuumlretik Kullanımı İle İlişkili
TEDAVİ
Tiyazid diuumlretiğin kesilmesi ve IV 09 NaCl
Olgu
64 y erkek nefes darlığı yorgunluk paroksismal nokturnal
dispne oumldem
KAH ve CABG oumlykuumlsuuml (6 y oumlnce)
FM juguler venoumlz dolgunluk S3 akciğerlerde ral (+)
PA-akciğer gr kardiyomegali bilat plevral effuumlzyon
interstisyel pulmoner infiltratlar
Olgu
LABORATUAR
Serum osmolalite 260 mosmkgH2O serum Na 121 mEqL
K35 mEqL idrar Na 5 mEqL
İdrar osmolalite 400 mosmkgH2O
TANI Hipervolemik Hipotonik Hiponatremi
TEDAVİ Sıvı kısıtlaması ve loop diuumlretikleri
Olgu
Simons RJ Int Med Board Rev Manual 2003 101-10
Olgu
22 y kadın kusma ve tonik klonik noumlbet (5 kez)
Guumlnluumlk alkol alımı ve aylık mariuana (+)
6 saat oumlnce legal ekstazi ve alkol alımı (+)
takibinde 35 lt su tuumlketimi
Kan basıncı 13785 mmHg N83dak ateş 359˚C
Glasgow koma skoru 11
Takibinde entuumlbasyon gereksinimi
Olgu
Serum Na 121 mEqL serum osmolalite 253
mosmkgH2O
Tiroid fonksiyonları N random kortizol N
boumlbrek fonksiyonları N İdrar osmolalite 476
mosmkgH2O idrar Na 158 mEqL
Olgu
OumlVOLEMİK HİPOTONİK HİPONATREMİ
Uygunsuz ADH salınım sendromu
TEDAVİ 3 NaCl
14 saat sonra Na normal
Toksikoloji sonucu Methylone ve Ethcathinone(amfetamin tuumlrevi)
Gobeil CB J Med Toxicol 2012 859-61
Olgu
47 y kadın 1 saat suumlren konfuumlzyon ve davranış değişikliği sonrasında yaygın tonik klonik noumlbet ile başvuru
Glasgow koma skalası 915
Entuumlbasyon gereksinimi
Klinik bulgular OumlVOLEMİ ile uyumlu
Olgu
LABORATUAR
Arter kan gazı Na104 mmolL iyonize Ca086
mmolL laktat 34 mmolL
Serum Na 111mmolL AST-bilirubin yuumlksekliği (+)
boumlbrek fonksiyonları N (duumlşuumlk uumlre 09 mmolL)
duumlzeltilmiş Ca 198 mmolL (Mg fosfor N)
TSH ve kortizol N
Serum osmolalitesi 225 mmolkg İdrar osmolalite
253 mmolkg idrar Na lt5 mmolL
Olgu
AYIRICI TANI amp TANI
İdrar Na duumlzeyinin duumlşuumlk olması uygunsuz ADH
send ile uyumsuz
Tiroid adrenal ve renal fonksiyon N
İlaccedil kullanımı yok
Tuumlm vucut CT ve BOS incelemesi N
GIS kaybı 3 boşluğa kayıp yok
Anamnez Değişik bitkisel ilaccedillar (valerian koumlkuuml)
kullanımı son birkaccedil guumln aşırı su tuumlketimi (+)
Olgu
TEDAVİ
3 NaCl ile
80 saatte Na normal
OumlNERİ Bol miktarda su tuumlketimi (Detox amaccedillı) ve
bitkisel tedavilerin kullanımına dikkat edilmelihellip
Toovey OTR et al BMJ Case Rep 2016
Olgu
78 y erkek başağrısı bulantı konuşma bozukluğu
takibinde bilinccedil kaybı ile acil başvuru
Vital bulgular stabil
Hipovolemi veya hipervolemi belirti ve bulgusu yok
Klinik olarak Oumlvolemik
Olgu
LABORATUAR
Serum osmolalite 242 mosmkgH2O serum
Na 114 mEqL K39 mEqL idrar Na 139
mEqL
İdrar osmolalite 364 mosmkgH2O
Olgu
AYIRICI TANI amp TANI
Goumlruumlntuumlleme N
Tiroid fonksiyon testleri ve kortizol N
Anamnez 5 guumlnden beri 15 mg 2x1
Meloksikam kullanımı (+)
NSAIİ ile ilişkili uygunsuz ADH salınım
sendromu
Olgu
TEDAVİ
3 NaCl ve sıvı kısıtlama
5 guumln Na 137 mEqL
Demir ME Medicina (Kaunas) 2012 48619-21
Olgu
74 y erkek kalp yetmezliği semptomlarında artış
letarji ve konfuumlzyon nedeni ile yatırılmış
Karvedilol Trandolapril furosemid
spironolaktonhidroklorotiazid ve warfarin
kullanmakta
Epilepsi oumlykuumlsuuml (+) Levetiracetam 500 2x1 alıyor
Olgu
Bilateral periferik oumldem (+)
IV furosemid ve 3 NaCl ile tedavi sonrası oumlvolemi (+) İdrar Na 143 mmolL idrar osmolalite 650 mosmL
Serum Na 118-120 mmolL arasında
Klinik letarji konfuumlzyon iştahsızlık (+)
Olgu
Takibinde Tolvaptan 15 mgguumln
7 guumlnluumlk tedavi yanıtı yok Serum Na 115 mmolL
Hasta oumlvolemik serum Na ve osmolalite duumlşuumlk
İdrar osmolalite ve Na yuumlksek
Tiroid adrenal renal fonksiyonlar N
Malignite enfeksiyon yok
Olgu
Levetiracetam 500 tb kesiliyor
9 guumln Na 135 mmolL
TANITolvaptanrsquoa direnccedilli levetiracetamrsquoa bağlı hiponatremi
Arı H et al Turk Kardiyol Dern Ars 2015 43284-7
Olgu
69 y kadın kolonoskopi oumlncesi bulantı başağrısı
guumlccedilsuumlzluumlk ve terleme sonrası stupor ve generalize
tonik klonik noumlbet (+)
Diyabet ve hiperlipidemi oumlykuumlsuuml (+)
Glimeprid sitagliptin metformin ve atrovastatin
tedavisi
Olgu
Kolonoskopi hazırlığı iccedilin 4 l izoosmotik polietilen
glikol (PEG) iccedileren standart soluumlsyon kullanmış (+)
Kan basıncı 14374 mmHg N76dak
FM oumlvolemik
Spesifik noumlrolojik bulgu yok
Olgu
Serum osmolalite 233 mosmkgH2O serum
Na 113 mEqL idrar osmolalite 344
mosmkgH2O
Boumlbrek fonksiyonları N
Asit-baz ve potasyum N
Tiroid fonksiyonları N
Kortizol artmış
ADH artmış 4987 pgmL (0-67)
Olgu
Malignite ve enfeksiyon taraması (-)
TANI PEGrsquoE BAĞLI UYGUNSUZ ADH SALINIM SENDROMU
TEDAVİ 3 NaCl
Takibinde Na normal sekel yok
Ko SH World J Gastroenterol 20142012350-54
Hiponatremi amp
Santral Sinir Sistemi Etkileri
Hiponatremi amp
Santral Sinir Sistemi Etkileri
Hiponatremi amp
Santral Sinir Sistemi Etkileri
Huumlcre iccedili osmolalite gt Huumlcre dışı osmolalite
Hiponatremi amp Beyin Adaptasyonu
Hiponatremik hastalarda Noumlrolojik
Komplikasyonlar iccedilin Risk Faktoumlrleri
Akut Beyin Oumldemi Osmotik Demiyelinasyon
Sendromu (Santral Pontin
Miyelinolizis)
Postop Mens Doumlnemi
Kadınlar
Tiyazid alan yaşlı kadınlar
Ccedilocuklar
Polidipsili psikyatrik
hastalar
Hipoksemi
Maraton koşucuları
Karaciğer Tx hastaları
Alkolik hastalar
Malnutrisyonu olan hastalar
Hipokalemik Hastalar
Yanık
Tiyazid alan yaşlı kadınlar
Hipoksemi
Ciddi hiponatremi (lt105 mmolL)
Comprehensive Clinical Nephrology 5th ed 2015 94-110
Hiponatremili Hastaya Yaklaşım
Hiponatremili Hastaya Yaklaşım
Spasovski G European J of Endocrinol 20141-47
Hiponatremili Hastaya Yaklaşım
Hiponatremi
Voluumlm Durumunun Değerlendirilmesi
Hipovolemi
Total vucuumlt suyu
Total vuumlcut Na
Oumlvolemi (oumldem yok)
Total vucuumlt suyu
Total vuumlcut Na
Hipervolemi
Total vucuumlt suyu
Total vuumlcut Na
Comprehensive Clinical Nephrology 5th ed 2015 94-110
Hiponatremili Hastaya Yaklaşım
Hiponatremi
Hipovolemik hasta
Unagt20 mmolL
RENAL KAYIP
Diuumlretik
Mineralokortikoid eksikliği
Tuz kaybettiren nefropati
Bikarbonatuumlrili RTA ve M
Alkaloz
Ketonuumlri
Osmotik diuumlrez
Serebral tuz kaybı
Unalt20 mmolL
EKSTRARENAL KAYIPLAR
Kusma
Diare
3 boşluğa kayıplar (yanık
pankreatit travma)
Comprehensive Clinical Nephrology 5th ed 2015 94-110
Hiponatremili Hastaya Yaklaşım
Hiponatremi
Oumlvolemik hasta (oumldem yok)
İdrar Nagt20 mmolL
Glukokortikoid eksikliği
Uygunsuz ADH salınım sendromu
Hipotiroidizm
Stres
İlaccedillar
Comprehensive Clinical Nephrology 5th ed 2015 94-110
Hiponatremili Hastaya Yaklaşım
Hiponatremi
Hipervolemik hasta
Unagt20 mmolL
Akut ve Kronik Boumlbrek
Hasarı
Unalt20 mmolL
Kalp Yetersizliği
Siroz
Nefrotik Sendrom
Comprehensive Clinical Nephrology 5th ed 2015 94-110
Uygunsuz ADH Sendromu
Ana Kriterler
Effektif serum osmolatitelt270 mosmkg
İdrar osmolalite gt100 mosmkg
Klinik oumlvolemi
İdrar Nagt20 mmolL (normal tuz ve su diyeti)
Normal adrenal tiroid hipofiz ve boumlbrek fonksiyonu
Yakın zamanda diuumlretik kullanımının olmaması
Uygunsuz ADH Sendromu
Destekleyici Kriterler
Serum uumlrik asit lt4 mgdl (lt024 mmolL)
Serum uumlre lt216 mgdl (lt36 mmolL)
09 izotonik verilmesi ile hiponatreminin duumlzelmemesi
Fraksiyone Na atılımı gt05
Fraksiyone uumlre atılımı gt55
Fraksiyone uumlrik asit atılımı gt12
Sıvı kısıtlaması ile hiponatreminin duumlzelmesi
Janicic N amp Verbalis JG Endocrinology and Metabolism Clinics of North America 2003 459ndash481
Uygunsuz ADH Sendromu
Malignite Bronkojenik duodenum pankreas mide mesane prostat orofarengeal uumlreter Ca lenfoma Ewing sarkomu
Pulmoner Hastalıklar Pnoumlmoni (viral bakteriyel) abse tbc aspergilloz pozitif basınccedillı ventilasyon astım pnoumlmotoraks mezotelyoma kistik fibroz
SSS ensefalit menenjit travma abse tm Guillian-Barresd hemoraji hematom delirium tremens akut psikoz periferal noumlropati M Skleroz hidrosefali
Diğer HIV uzamış egzersiz
Hiponatremi ile ilişkili ilaccedillar
Vazopressin Analogu İlaccedillar Vazopresinin Renal Etkilerini
Artıran İlaccedillar
Desmopressin
Oksitosin
Klorpropramid Siklofosfamid NSAIİ Asetaminofen
Vazopressin Salınımını Artıran
İlaccedillar
Bilinmeyen Mekanizmalar ile
Hiponatremi Yapan İlaccedillar
Klorpropramid Klofibrat Karbamazepin
Oxkarbamazepin Vinkristin Nikotin
Narkotik ilaccedillar
Antipsikotikantidepresanlar (SSRI)
Ifosfamid
Haloperidol Flufenazin Amitriptilin
Fluoksetin Metamfetamin (MDMA
ecstasy) IVIG
Comprehensive Clinical Nephrology 5th ed 2015 94-110
Hiponatremi amp Tedavi
Semptomatik
Akut
Suumlrelt 48 saat
Acil tedavi
Hipertonik NaCl 1-2mlkgsaat
Furosemid IV
Asemptomatik
Hiponatremi amp Tedavi
Asemptomatik
Kronik Suumlregt48 saat veya
bilinmiyor
Semptomatik
LHrsquode Acil tedavi
Hipertonik NaCl 1-
2mlkgsaat (noumlbet varsa)
yoksa izotonik NaCl
Furosemid IV (20 mg)
Na 10 fazla artış veya
semptom gerilerse sıvı
kısılaması
Serum ve idrar
elektrolitlerinin yakın takibi
24 saatte 12 mmolL fazla
duumlzeltilmemeli
Hedef 24 saatte 8 mmolL
Hiponatremi amp Tedavi
Asemptomatik
Kronik Suumlregt48 saat veya
bilinmiyor
Semptomatik
Uzun doumlnem tedavi seccedilenekleri
Geriye doumlnuumlşluuml nedenlerin tespiti ve tedavisi
Sıvı kısıtlama
Demoklosiklin (300-600 mgguumln) veya uumlre 15-60 mgguumln
V2 reseptoumlr antagonistleri
Hiponatremi amp Tedavi
Asemptomatik
Kronik nadiren
suumlrelt48 saat
Semptomatik
Uzun doumlnem tedavi seccedilenekleri
Geriye doumlnuumlşluuml nedenlerin tespiti ve tedavisi
Sıvı kısıtlama
Demoklosiklin (300-600 mgguumln) veya uumlre 15-60 mgguumln
V2 reseptoumlr antagonistleri
Comprehensive Clinical Nephrology 5th ed 2015 94-110
Sıvı Kısıtlaması iccedilin Oumlneriler ve
Yetersizlik Goumlstergeleri
GENEL OumlNERİLER
Tuumlm sıvı alımında kısıtlama
Hedef idrar miktarı lt500 mlguumln
Na ve protein alımında kısıtlama
SIVI KISITLAMASINDA YETERSİZLİK GOumlSTERGELERİ
İdrar osmolalitesi gt500 mosmkgH2O
İdrar Na+Kgt serum Na
24 saatlik idrar gt1500 mlguumln
Sıvı alımı le1000 mlguumln iken serum Na artışı lt 2 mmolguumln
olması
Olgu
62 y erkek ilerleyici sarılık halsizlik ve idrar
renginde koyulaşma (1 hafta)
Koumltuuml kontrolluuml diyabet dislipidemi
Pravastatin insulin NSAIİ (nadir)
14 guumlnluumlk TM-SX tedavisi (1 hafta oumlnce kesilmiş)
FM hemodinamik olarak stabil ikter (+) kronik KC
hastalığı bulgusu yok Hasta oumlvolemik
Laboratuar
T Bilirubin 258 mgdl (direkt189) ALP1515 UL
(98-251) ALT 425 UL (10-45) AST 211 UL (12-
31) PLTN INRN
ATanı Viral hepatit Otoimmun hepatit İlaca bağlı
KC hasarı primer sklerozan kolanjit pankreas
başında kitle
USG KC ekojenitesinde kabalaşma
Serum protein elektroforezi N
TANI İlaca bağlı KC hasarı (TM-SX)
Laboratuar
Diğer tetkikler serum Na 114 mEqL BUN kreatinin N
glukoz260 mgdl serum osmolalite 290 mosmkgH2O
idrar osmolalite 564 mosmkgH2O idrar Na 66 mEqL
LİPİD PROFİLİ T Kolesterol1663 mgdl trigliserid
584 mgdl
TANIHİPERLİPİDEMİ ile ilişkili PSEUDO HİPONATREMİ
Mayo Clin Proc 20138849-53
Olgu
74 yaşında erkek
Uyuklama ve halsizlik
Nefrotik sendrom (FSGSrsquoye bağlı) steroid kullanımı sonrası
mikoz gelişimi nedeni ile 16 guumlnluumlk vorikonazol alıyor
Steroid telmisartan roxatidine risedronat kullanıyor
Kan basıncı 9050 mmHg N60dak ateş 356˚C deri
turgoru azalmış
PA-Akciğer hafif kardiyomegali akciğerler N
Teranishi J Clin Expert Nephrol 201014377-80
Laboratuvar
Klinik Seyir
Serum osmolalite 242 mosmkg
Pseudohiponatremi translokasyon hiponatremisi
dışlanmış
Hipotonik (GERCcedilEK) hiponatremi
Hastada huumlcre dışı volum azalmış (kan basıncı deri
turgoru)
Klinik Seyir
Hipovolemik hiponatremi
Diuumlretik kullanımı yok
Hasta steroid kullanmakta adrenal yetersizlik yok
Klinik oumlykuuml ve artmış renin
aktivitesi nedeni ile
Serebral tuz kaybı dışlanmış
Teranishi J Voriconazole-associated salt-losing nephropathy Clin Exp Nephrol 201014(4)377-80
Klinik Seyir
TANI Vorikonazol ile ilişkili tuz kaybettiren
nefropati
TEDAVİİzotonik 40 ccsaat
Plazma Na tedrici artış 7 guumlnde 135 mmolL
Teranishi J Voriconazole-associated salt-losing nephropathy Clin Exp Nephrol 201014(4)377-80
Olgu
54 y kadın bulantı uyuklama şikayeti ile başvuru
Hipertansiyon hipotiroidizm bipolar bozukluk (+)
Lisinopril levotiroksin paroksetin klonazepam ve valproikasit 500 mgguumln kullanıyorken
Valproik asiti 7500 mg almış
Hipovolemi hipervolemi bulgusu yok SSS akciğer hastalığı (-) malignite adrenal yetmezlik Hipotiroidizmyok
Laboratuar
Klinik Seyir
Lisinopril ve paroksetin 1 y beri kullanıyor
Tanı Yuumlksek doz valproik asit kullanımına bağlı uygunsuz ADH salınım sendromu
Volproik asit kesilmiş 2000 ml izotonik NaCl sonrasında takip edilmiş
36 saat Na 125 mmolL 72 saatte 135 mmolL
Gupta E J Clin Med Res 20157171-19
Olgu
Genccedil erkek hasta nefes darlığı goumlğuumls ağrısı
oumlksuumlruumlk balgam kilo kaybı
Kan basıncı 12873 mmHg N104dak ateş
372˚C Akciğer alt zonlarda solunum sesleri
azalmış Serolojik tetkikler HIV(+)
Prednison 40 mg 2x1 5guumln 40 mg 1x1 5 guumln
20 mg 1x1 11 guumln
3 guumln TM-SX başlanmış
Madariaga H Am J Case Rep 201516707-10
Olgu
Serum Na 129 mEqL serum osmolalite 258
mosmkgH2O
OumlVOLEMİK HİPOTONİK HİPONATREMİ
HIV amp hiponatremi
Uygunsuz ADH salınım sd adrenal yetmezlik hipovolemi
TSH N kortizol 214 mcgrdl
6 guumln steroid dozunun azaltılması ile Na tedrici
olarak 120 mEqL
Olgu
Sıvı kısıtlaması ve oral sodyum ile duumlzelme yok (120-124 mEqL)
Kan basıncı normal-alt sınırda
GLUKOKORTİKOİD DİRENCİ
Fludrokortizon 01 mg 2x1 ile sodyumu normal
Olgu
Olgu
27 y erkek noumlbet ile acile başvuru
Paranoid şizofreni tanılı
Klorpromazin ve imipramin alıyor
Semikomatoumlz halde travma yok DTR simetrik
olarak hipoaktif Kan basıncı 10883 mmHg
N100dak ateş 368˚C
Serum Na 116 mmEqL K4 mmolL BUN
kreatinin N glukoz105 mgdl
Simons RJ Int Med Board Rev Manual 2003 101-10
serum osmolalite 231 mosmkgH2O idrar
osmolalite 79 mosmkgH2O idrar Na 24 mmolL
Olgu
İSTENECEK TETKİK
Serum ve idrar osmolalite
TANI Primer polidipsi
TEDAVİ
İzotonik NaCl ve sıvı kısıtlaması
1 guumln sonra idrar 7500 ml hasta stabil
3 guumln Na 137 mmolL serum osmolalite 276
mosmkgH2O
Sıvı kısıtlaması (15-2 L)
Olgu
78 y erkek
Şikayeti oumlksuumlruumlk hemoptizi uyku hali
Yoğun sigara kullanımı (+) kilo kaybı (+)
İlaccedil kullanımı yok
FM Oumlzellik yok (mukozalar nemli deri turgoru N
ortostatik hipotansiyon yok)
PA-Akciğer grafisi sağda 4 cm kitle
Olgu
Simons RJ Int Med Board Rev Manual 2003 101-10
Serum Na 123 mEqL K43 mEqL kreatinin 11 mgdl uumlrik
asit 42 mgdl
SONRAKİ TETKİK
serum osmolalite 270 mosmkgH 2O
TANI
OumlVOLEMİK HİPOTONİK HİPONATREMİ
UYGUNSUZ ADH SALINIMI SENDROMU
Olgu
Tiroid Fonksiyon Testleri N
Diuumlretik Kullanımı yok
Adrenal yetersizlik veya hipotiroidizm bulgusu yok
Hastaya sıvı kısıtlaması oumlnerilmiş
1 guumln sonra acil başvuru oryantasyon bozukluğu davranış değişikliği ve letarji
FM soumlzel ve ağrılı uyaranlara yanıt yok Refleksler azalmış
Olgu
TETKİK
Serum osmolalite 264 mosmkgH 2O serum Na 108
mEqL K4 mEqL kreatinin 1 mgdl uumlrik asit 42
mgdl
İdrar osmolalite 600 mosmkgH 2O
Olgu
TEDAVİ
Sıvı kısıtlaması ve 3 NaCl infuumlzyonu
12 saat sonra klinik duumlzelme (+) Na 123
mEqL
Tuumlm IV sıvıların kesilmesi ve sıvı kısıtlama
Olgu
Simons RJ Int Med Board Rev Manual 2003 101-10
3 Olgu sunumu
1 OLGU
26 yerkek
Kokain inhalasyonu sonrası goumlğuumls ağrısı
Hasta uyanık ve oryante Kan basıncı 18797 mmHg
N104dak ateş 367˚C deri turgoru N
İdrarda kokain metabolitleri (+) serum Na 120 mmolL idrar
Na lt10 mmolL idrar osmolalite 45 mosmkgH2O
Adrenal boumlbrek fonksiyonları N
Sıvı kısıtlaması ile serum Na N
Serum osmolalite glukoz
3 Olgu sunumu
2 OLGU 39 y erkek goumlğuumls ağrısı nefes darlığı
Kokain alkol oksikodon kullanımı (+)
Hasta ajite Kan basıncı 11070 mmHg N113dak ateş 367˚C sat 99 oral mukoza nemli yaygın klonus
İdrarda kokain metabolitleri nikotin benzodiazepin (+) serum Na 113 mmolL klor73 mmolL HCO324 mEqL BUN 9 mgdl kreatinin 143 mgdl
İdrar Na lt10 mmolL serum osmolalite 234 mosmkgH2O idrar osmolalite 135 mosmkgH2O
TANI Uygunsuz ADH salınım sendromu
TEDAVİ 2 l SF ve sıvı kısıtlaması
3 Olgu sunumu
3 OLGU 57 y erkek halsizlik kusma poliuumlri polidipsi
Kokain ve guumlnluumlk bira kullanımı (+)
Kan basıncı 10268 mmHg N120dak ateş 368˚C hafif dehidrate mukozalar kuru
İdrarda kokain metabolitleri (+) serum Na 124 mmolL serum osmolalite 262 mosmkgH2O idrar Na lt10 mmolL idrar osmolalite 262 mosmkgH2O
Tedavi İzotonik NaCl ile
Friend K Hyponatremia associated with levamisole-adulterated cocaine use in emergency departmentpatients Ann Emerg Med 20126094-6
86 y kadın hafıza bozukluğu (son 3 hafta)
Hipertansiyon oumlykuumlsuuml (+) ve yakın zamanda
hidroklorotiazid başlanmış
Kan basıncı 11070 mmHg N100dak ayakta Kan
basıncı 9060 mmHg N110dak ortostatik
hipotansiyon (+) solunum12 dak
Bilinccedil accedilık oryante mukozalar kuru deri turgoru
azalmış
Olgu
Simons RJ Int Med Board Rev Manual 2003 101-10
Serum osmolalite 270 mosmkgH 2O
serum Na 125 mEqL K34 mEqL
BUN 48 mgdl kreatinin 12 mgdl
idrar Na 23 mEqL
İdrar osmolalite 400 mosmkgH 2O
Olgu
TANI HİPOVOLEMİK HİPOTONİK
HİPONATREMİ
Tiyazid Diuumlretik Kullanımı İle İlişkili
TEDAVİ
Tiyazid diuumlretiğin kesilmesi ve IV 09 NaCl
Olgu
64 y erkek nefes darlığı yorgunluk paroksismal nokturnal
dispne oumldem
KAH ve CABG oumlykuumlsuuml (6 y oumlnce)
FM juguler venoumlz dolgunluk S3 akciğerlerde ral (+)
PA-akciğer gr kardiyomegali bilat plevral effuumlzyon
interstisyel pulmoner infiltratlar
Olgu
LABORATUAR
Serum osmolalite 260 mosmkgH2O serum Na 121 mEqL
K35 mEqL idrar Na 5 mEqL
İdrar osmolalite 400 mosmkgH2O
TANI Hipervolemik Hipotonik Hiponatremi
TEDAVİ Sıvı kısıtlaması ve loop diuumlretikleri
Olgu
Simons RJ Int Med Board Rev Manual 2003 101-10
Olgu
22 y kadın kusma ve tonik klonik noumlbet (5 kez)
Guumlnluumlk alkol alımı ve aylık mariuana (+)
6 saat oumlnce legal ekstazi ve alkol alımı (+)
takibinde 35 lt su tuumlketimi
Kan basıncı 13785 mmHg N83dak ateş 359˚C
Glasgow koma skoru 11
Takibinde entuumlbasyon gereksinimi
Olgu
Serum Na 121 mEqL serum osmolalite 253
mosmkgH2O
Tiroid fonksiyonları N random kortizol N
boumlbrek fonksiyonları N İdrar osmolalite 476
mosmkgH2O idrar Na 158 mEqL
Olgu
OumlVOLEMİK HİPOTONİK HİPONATREMİ
Uygunsuz ADH salınım sendromu
TEDAVİ 3 NaCl
14 saat sonra Na normal
Toksikoloji sonucu Methylone ve Ethcathinone(amfetamin tuumlrevi)
Gobeil CB J Med Toxicol 2012 859-61
Olgu
47 y kadın 1 saat suumlren konfuumlzyon ve davranış değişikliği sonrasında yaygın tonik klonik noumlbet ile başvuru
Glasgow koma skalası 915
Entuumlbasyon gereksinimi
Klinik bulgular OumlVOLEMİ ile uyumlu
Olgu
LABORATUAR
Arter kan gazı Na104 mmolL iyonize Ca086
mmolL laktat 34 mmolL
Serum Na 111mmolL AST-bilirubin yuumlksekliği (+)
boumlbrek fonksiyonları N (duumlşuumlk uumlre 09 mmolL)
duumlzeltilmiş Ca 198 mmolL (Mg fosfor N)
TSH ve kortizol N
Serum osmolalitesi 225 mmolkg İdrar osmolalite
253 mmolkg idrar Na lt5 mmolL
Olgu
AYIRICI TANI amp TANI
İdrar Na duumlzeyinin duumlşuumlk olması uygunsuz ADH
send ile uyumsuz
Tiroid adrenal ve renal fonksiyon N
İlaccedil kullanımı yok
Tuumlm vucut CT ve BOS incelemesi N
GIS kaybı 3 boşluğa kayıp yok
Anamnez Değişik bitkisel ilaccedillar (valerian koumlkuuml)
kullanımı son birkaccedil guumln aşırı su tuumlketimi (+)
Olgu
TEDAVİ
3 NaCl ile
80 saatte Na normal
OumlNERİ Bol miktarda su tuumlketimi (Detox amaccedillı) ve
bitkisel tedavilerin kullanımına dikkat edilmelihellip
Toovey OTR et al BMJ Case Rep 2016
Olgu
78 y erkek başağrısı bulantı konuşma bozukluğu
takibinde bilinccedil kaybı ile acil başvuru
Vital bulgular stabil
Hipovolemi veya hipervolemi belirti ve bulgusu yok
Klinik olarak Oumlvolemik
Olgu
LABORATUAR
Serum osmolalite 242 mosmkgH2O serum
Na 114 mEqL K39 mEqL idrar Na 139
mEqL
İdrar osmolalite 364 mosmkgH2O
Olgu
AYIRICI TANI amp TANI
Goumlruumlntuumlleme N
Tiroid fonksiyon testleri ve kortizol N
Anamnez 5 guumlnden beri 15 mg 2x1
Meloksikam kullanımı (+)
NSAIİ ile ilişkili uygunsuz ADH salınım
sendromu
Olgu
TEDAVİ
3 NaCl ve sıvı kısıtlama
5 guumln Na 137 mEqL
Demir ME Medicina (Kaunas) 2012 48619-21
Olgu
74 y erkek kalp yetmezliği semptomlarında artış
letarji ve konfuumlzyon nedeni ile yatırılmış
Karvedilol Trandolapril furosemid
spironolaktonhidroklorotiazid ve warfarin
kullanmakta
Epilepsi oumlykuumlsuuml (+) Levetiracetam 500 2x1 alıyor
Olgu
Bilateral periferik oumldem (+)
IV furosemid ve 3 NaCl ile tedavi sonrası oumlvolemi (+) İdrar Na 143 mmolL idrar osmolalite 650 mosmL
Serum Na 118-120 mmolL arasında
Klinik letarji konfuumlzyon iştahsızlık (+)
Olgu
Takibinde Tolvaptan 15 mgguumln
7 guumlnluumlk tedavi yanıtı yok Serum Na 115 mmolL
Hasta oumlvolemik serum Na ve osmolalite duumlşuumlk
İdrar osmolalite ve Na yuumlksek
Tiroid adrenal renal fonksiyonlar N
Malignite enfeksiyon yok
Olgu
Levetiracetam 500 tb kesiliyor
9 guumln Na 135 mmolL
TANITolvaptanrsquoa direnccedilli levetiracetamrsquoa bağlı hiponatremi
Arı H et al Turk Kardiyol Dern Ars 2015 43284-7
Olgu
69 y kadın kolonoskopi oumlncesi bulantı başağrısı
guumlccedilsuumlzluumlk ve terleme sonrası stupor ve generalize
tonik klonik noumlbet (+)
Diyabet ve hiperlipidemi oumlykuumlsuuml (+)
Glimeprid sitagliptin metformin ve atrovastatin
tedavisi
Olgu
Kolonoskopi hazırlığı iccedilin 4 l izoosmotik polietilen
glikol (PEG) iccedileren standart soluumlsyon kullanmış (+)
Kan basıncı 14374 mmHg N76dak
FM oumlvolemik
Spesifik noumlrolojik bulgu yok
Olgu
Serum osmolalite 233 mosmkgH2O serum
Na 113 mEqL idrar osmolalite 344
mosmkgH2O
Boumlbrek fonksiyonları N
Asit-baz ve potasyum N
Tiroid fonksiyonları N
Kortizol artmış
ADH artmış 4987 pgmL (0-67)
Olgu
Malignite ve enfeksiyon taraması (-)
TANI PEGrsquoE BAĞLI UYGUNSUZ ADH SALINIM SENDROMU
TEDAVİ 3 NaCl
Takibinde Na normal sekel yok
Ko SH World J Gastroenterol 20142012350-54
Hiponatremi amp
Santral Sinir Sistemi Etkileri
Hiponatremi amp
Santral Sinir Sistemi Etkileri
Huumlcre iccedili osmolalite gt Huumlcre dışı osmolalite
Hiponatremi amp Beyin Adaptasyonu
Hiponatremik hastalarda Noumlrolojik
Komplikasyonlar iccedilin Risk Faktoumlrleri
Akut Beyin Oumldemi Osmotik Demiyelinasyon
Sendromu (Santral Pontin
Miyelinolizis)
Postop Mens Doumlnemi
Kadınlar
Tiyazid alan yaşlı kadınlar
Ccedilocuklar
Polidipsili psikyatrik
hastalar
Hipoksemi
Maraton koşucuları
Karaciğer Tx hastaları
Alkolik hastalar
Malnutrisyonu olan hastalar
Hipokalemik Hastalar
Yanık
Tiyazid alan yaşlı kadınlar
Hipoksemi
Ciddi hiponatremi (lt105 mmolL)
Comprehensive Clinical Nephrology 5th ed 2015 94-110
Hiponatremili Hastaya Yaklaşım
Hiponatremili Hastaya Yaklaşım
Spasovski G European J of Endocrinol 20141-47
Hiponatremili Hastaya Yaklaşım
Hiponatremi
Voluumlm Durumunun Değerlendirilmesi
Hipovolemi
Total vucuumlt suyu
Total vuumlcut Na
Oumlvolemi (oumldem yok)
Total vucuumlt suyu
Total vuumlcut Na
Hipervolemi
Total vucuumlt suyu
Total vuumlcut Na
Comprehensive Clinical Nephrology 5th ed 2015 94-110
Hiponatremili Hastaya Yaklaşım
Hiponatremi
Hipovolemik hasta
Unagt20 mmolL
RENAL KAYIP
Diuumlretik
Mineralokortikoid eksikliği
Tuz kaybettiren nefropati
Bikarbonatuumlrili RTA ve M
Alkaloz
Ketonuumlri
Osmotik diuumlrez
Serebral tuz kaybı
Unalt20 mmolL
EKSTRARENAL KAYIPLAR
Kusma
Diare
3 boşluğa kayıplar (yanık
pankreatit travma)
Comprehensive Clinical Nephrology 5th ed 2015 94-110
Hiponatremili Hastaya Yaklaşım
Hiponatremi
Oumlvolemik hasta (oumldem yok)
İdrar Nagt20 mmolL
Glukokortikoid eksikliği
Uygunsuz ADH salınım sendromu
Hipotiroidizm
Stres
İlaccedillar
Comprehensive Clinical Nephrology 5th ed 2015 94-110
Hiponatremili Hastaya Yaklaşım
Hiponatremi
Hipervolemik hasta
Unagt20 mmolL
Akut ve Kronik Boumlbrek
Hasarı
Unalt20 mmolL
Kalp Yetersizliği
Siroz
Nefrotik Sendrom
Comprehensive Clinical Nephrology 5th ed 2015 94-110
Uygunsuz ADH Sendromu
Ana Kriterler
Effektif serum osmolatitelt270 mosmkg
İdrar osmolalite gt100 mosmkg
Klinik oumlvolemi
İdrar Nagt20 mmolL (normal tuz ve su diyeti)
Normal adrenal tiroid hipofiz ve boumlbrek fonksiyonu
Yakın zamanda diuumlretik kullanımının olmaması
Uygunsuz ADH Sendromu
Destekleyici Kriterler
Serum uumlrik asit lt4 mgdl (lt024 mmolL)
Serum uumlre lt216 mgdl (lt36 mmolL)
09 izotonik verilmesi ile hiponatreminin duumlzelmemesi
Fraksiyone Na atılımı gt05
Fraksiyone uumlre atılımı gt55
Fraksiyone uumlrik asit atılımı gt12
Sıvı kısıtlaması ile hiponatreminin duumlzelmesi
Janicic N amp Verbalis JG Endocrinology and Metabolism Clinics of North America 2003 459ndash481
Uygunsuz ADH Sendromu
Malignite Bronkojenik duodenum pankreas mide mesane prostat orofarengeal uumlreter Ca lenfoma Ewing sarkomu
Pulmoner Hastalıklar Pnoumlmoni (viral bakteriyel) abse tbc aspergilloz pozitif basınccedillı ventilasyon astım pnoumlmotoraks mezotelyoma kistik fibroz
SSS ensefalit menenjit travma abse tm Guillian-Barresd hemoraji hematom delirium tremens akut psikoz periferal noumlropati M Skleroz hidrosefali
Diğer HIV uzamış egzersiz
Hiponatremi ile ilişkili ilaccedillar
Vazopressin Analogu İlaccedillar Vazopresinin Renal Etkilerini
Artıran İlaccedillar
Desmopressin
Oksitosin
Klorpropramid Siklofosfamid NSAIİ Asetaminofen
Vazopressin Salınımını Artıran
İlaccedillar
Bilinmeyen Mekanizmalar ile
Hiponatremi Yapan İlaccedillar
Klorpropramid Klofibrat Karbamazepin
Oxkarbamazepin Vinkristin Nikotin
Narkotik ilaccedillar
Antipsikotikantidepresanlar (SSRI)
Ifosfamid
Haloperidol Flufenazin Amitriptilin
Fluoksetin Metamfetamin (MDMA
ecstasy) IVIG
Comprehensive Clinical Nephrology 5th ed 2015 94-110
Hiponatremi amp Tedavi
Semptomatik
Akut
Suumlrelt 48 saat
Acil tedavi
Hipertonik NaCl 1-2mlkgsaat
Furosemid IV
Asemptomatik
Hiponatremi amp Tedavi
Asemptomatik
Kronik Suumlregt48 saat veya
bilinmiyor
Semptomatik
LHrsquode Acil tedavi
Hipertonik NaCl 1-
2mlkgsaat (noumlbet varsa)
yoksa izotonik NaCl
Furosemid IV (20 mg)
Na 10 fazla artış veya
semptom gerilerse sıvı
kısılaması
Serum ve idrar
elektrolitlerinin yakın takibi
24 saatte 12 mmolL fazla
duumlzeltilmemeli
Hedef 24 saatte 8 mmolL
Hiponatremi amp Tedavi
Asemptomatik
Kronik Suumlregt48 saat veya
bilinmiyor
Semptomatik
Uzun doumlnem tedavi seccedilenekleri
Geriye doumlnuumlşluuml nedenlerin tespiti ve tedavisi
Sıvı kısıtlama
Demoklosiklin (300-600 mgguumln) veya uumlre 15-60 mgguumln
V2 reseptoumlr antagonistleri
Hiponatremi amp Tedavi
Asemptomatik
Kronik nadiren
suumlrelt48 saat
Semptomatik
Uzun doumlnem tedavi seccedilenekleri
Geriye doumlnuumlşluuml nedenlerin tespiti ve tedavisi
Sıvı kısıtlama
Demoklosiklin (300-600 mgguumln) veya uumlre 15-60 mgguumln
V2 reseptoumlr antagonistleri
Comprehensive Clinical Nephrology 5th ed 2015 94-110
Sıvı Kısıtlaması iccedilin Oumlneriler ve
Yetersizlik Goumlstergeleri
GENEL OumlNERİLER
Tuumlm sıvı alımında kısıtlama
Hedef idrar miktarı lt500 mlguumln
Na ve protein alımında kısıtlama
SIVI KISITLAMASINDA YETERSİZLİK GOumlSTERGELERİ
İdrar osmolalitesi gt500 mosmkgH2O
İdrar Na+Kgt serum Na
24 saatlik idrar gt1500 mlguumln
Sıvı alımı le1000 mlguumln iken serum Na artışı lt 2 mmolguumln
olması
Olgu
62 y erkek ilerleyici sarılık halsizlik ve idrar
renginde koyulaşma (1 hafta)
Koumltuuml kontrolluuml diyabet dislipidemi
Pravastatin insulin NSAIİ (nadir)
14 guumlnluumlk TM-SX tedavisi (1 hafta oumlnce kesilmiş)
FM hemodinamik olarak stabil ikter (+) kronik KC
hastalığı bulgusu yok Hasta oumlvolemik
Laboratuar
T Bilirubin 258 mgdl (direkt189) ALP1515 UL
(98-251) ALT 425 UL (10-45) AST 211 UL (12-
31) PLTN INRN
ATanı Viral hepatit Otoimmun hepatit İlaca bağlı
KC hasarı primer sklerozan kolanjit pankreas
başında kitle
USG KC ekojenitesinde kabalaşma
Serum protein elektroforezi N
TANI İlaca bağlı KC hasarı (TM-SX)
Laboratuar
Diğer tetkikler serum Na 114 mEqL BUN kreatinin N
glukoz260 mgdl serum osmolalite 290 mosmkgH2O
idrar osmolalite 564 mosmkgH2O idrar Na 66 mEqL
LİPİD PROFİLİ T Kolesterol1663 mgdl trigliserid
584 mgdl
TANIHİPERLİPİDEMİ ile ilişkili PSEUDO HİPONATREMİ
Mayo Clin Proc 20138849-53
Olgu
74 yaşında erkek
Uyuklama ve halsizlik
Nefrotik sendrom (FSGSrsquoye bağlı) steroid kullanımı sonrası
mikoz gelişimi nedeni ile 16 guumlnluumlk vorikonazol alıyor
Steroid telmisartan roxatidine risedronat kullanıyor
Kan basıncı 9050 mmHg N60dak ateş 356˚C deri
turgoru azalmış
PA-Akciğer hafif kardiyomegali akciğerler N
Teranishi J Clin Expert Nephrol 201014377-80
Laboratuvar
Klinik Seyir
Serum osmolalite 242 mosmkg
Pseudohiponatremi translokasyon hiponatremisi
dışlanmış
Hipotonik (GERCcedilEK) hiponatremi
Hastada huumlcre dışı volum azalmış (kan basıncı deri
turgoru)
Klinik Seyir
Hipovolemik hiponatremi
Diuumlretik kullanımı yok
Hasta steroid kullanmakta adrenal yetersizlik yok
Klinik oumlykuuml ve artmış renin
aktivitesi nedeni ile
Serebral tuz kaybı dışlanmış
Teranishi J Voriconazole-associated salt-losing nephropathy Clin Exp Nephrol 201014(4)377-80
Klinik Seyir
TANI Vorikonazol ile ilişkili tuz kaybettiren
nefropati
TEDAVİİzotonik 40 ccsaat
Plazma Na tedrici artış 7 guumlnde 135 mmolL
Teranishi J Voriconazole-associated salt-losing nephropathy Clin Exp Nephrol 201014(4)377-80
Olgu
54 y kadın bulantı uyuklama şikayeti ile başvuru
Hipertansiyon hipotiroidizm bipolar bozukluk (+)
Lisinopril levotiroksin paroksetin klonazepam ve valproikasit 500 mgguumln kullanıyorken
Valproik asiti 7500 mg almış
Hipovolemi hipervolemi bulgusu yok SSS akciğer hastalığı (-) malignite adrenal yetmezlik Hipotiroidizmyok
Laboratuar
Klinik Seyir
Lisinopril ve paroksetin 1 y beri kullanıyor
Tanı Yuumlksek doz valproik asit kullanımına bağlı uygunsuz ADH salınım sendromu
Volproik asit kesilmiş 2000 ml izotonik NaCl sonrasında takip edilmiş
36 saat Na 125 mmolL 72 saatte 135 mmolL
Gupta E J Clin Med Res 20157171-19
Olgu
Genccedil erkek hasta nefes darlığı goumlğuumls ağrısı
oumlksuumlruumlk balgam kilo kaybı
Kan basıncı 12873 mmHg N104dak ateş
372˚C Akciğer alt zonlarda solunum sesleri
azalmış Serolojik tetkikler HIV(+)
Prednison 40 mg 2x1 5guumln 40 mg 1x1 5 guumln
20 mg 1x1 11 guumln
3 guumln TM-SX başlanmış
Madariaga H Am J Case Rep 201516707-10
Olgu
Serum Na 129 mEqL serum osmolalite 258
mosmkgH2O
OumlVOLEMİK HİPOTONİK HİPONATREMİ
HIV amp hiponatremi
Uygunsuz ADH salınım sd adrenal yetmezlik hipovolemi
TSH N kortizol 214 mcgrdl
6 guumln steroid dozunun azaltılması ile Na tedrici
olarak 120 mEqL
Olgu
Sıvı kısıtlaması ve oral sodyum ile duumlzelme yok (120-124 mEqL)
Kan basıncı normal-alt sınırda
GLUKOKORTİKOİD DİRENCİ
Fludrokortizon 01 mg 2x1 ile sodyumu normal
Olgu
Olgu
27 y erkek noumlbet ile acile başvuru
Paranoid şizofreni tanılı
Klorpromazin ve imipramin alıyor
Semikomatoumlz halde travma yok DTR simetrik
olarak hipoaktif Kan basıncı 10883 mmHg
N100dak ateş 368˚C
Serum Na 116 mmEqL K4 mmolL BUN
kreatinin N glukoz105 mgdl
Simons RJ Int Med Board Rev Manual 2003 101-10
serum osmolalite 231 mosmkgH2O idrar
osmolalite 79 mosmkgH2O idrar Na 24 mmolL
Olgu
İSTENECEK TETKİK
Serum ve idrar osmolalite
TANI Primer polidipsi
TEDAVİ
İzotonik NaCl ve sıvı kısıtlaması
1 guumln sonra idrar 7500 ml hasta stabil
3 guumln Na 137 mmolL serum osmolalite 276
mosmkgH2O
Sıvı kısıtlaması (15-2 L)
Olgu
78 y erkek
Şikayeti oumlksuumlruumlk hemoptizi uyku hali
Yoğun sigara kullanımı (+) kilo kaybı (+)
İlaccedil kullanımı yok
FM Oumlzellik yok (mukozalar nemli deri turgoru N
ortostatik hipotansiyon yok)
PA-Akciğer grafisi sağda 4 cm kitle
Olgu
Simons RJ Int Med Board Rev Manual 2003 101-10
Serum Na 123 mEqL K43 mEqL kreatinin 11 mgdl uumlrik
asit 42 mgdl
SONRAKİ TETKİK
serum osmolalite 270 mosmkgH 2O
TANI
OumlVOLEMİK HİPOTONİK HİPONATREMİ
UYGUNSUZ ADH SALINIMI SENDROMU
Olgu
Tiroid Fonksiyon Testleri N
Diuumlretik Kullanımı yok
Adrenal yetersizlik veya hipotiroidizm bulgusu yok
Hastaya sıvı kısıtlaması oumlnerilmiş
1 guumln sonra acil başvuru oryantasyon bozukluğu davranış değişikliği ve letarji
FM soumlzel ve ağrılı uyaranlara yanıt yok Refleksler azalmış
Olgu
TETKİK
Serum osmolalite 264 mosmkgH 2O serum Na 108
mEqL K4 mEqL kreatinin 1 mgdl uumlrik asit 42
mgdl
İdrar osmolalite 600 mosmkgH 2O
Olgu
TEDAVİ
Sıvı kısıtlaması ve 3 NaCl infuumlzyonu
12 saat sonra klinik duumlzelme (+) Na 123
mEqL
Tuumlm IV sıvıların kesilmesi ve sıvı kısıtlama
Olgu
Simons RJ Int Med Board Rev Manual 2003 101-10
3 Olgu sunumu
1 OLGU
26 yerkek
Kokain inhalasyonu sonrası goumlğuumls ağrısı
Hasta uyanık ve oryante Kan basıncı 18797 mmHg
N104dak ateş 367˚C deri turgoru N
İdrarda kokain metabolitleri (+) serum Na 120 mmolL idrar
Na lt10 mmolL idrar osmolalite 45 mosmkgH2O
Adrenal boumlbrek fonksiyonları N
Sıvı kısıtlaması ile serum Na N
Serum osmolalite glukoz
3 Olgu sunumu
2 OLGU 39 y erkek goumlğuumls ağrısı nefes darlığı
Kokain alkol oksikodon kullanımı (+)
Hasta ajite Kan basıncı 11070 mmHg N113dak ateş 367˚C sat 99 oral mukoza nemli yaygın klonus
İdrarda kokain metabolitleri nikotin benzodiazepin (+) serum Na 113 mmolL klor73 mmolL HCO324 mEqL BUN 9 mgdl kreatinin 143 mgdl
İdrar Na lt10 mmolL serum osmolalite 234 mosmkgH2O idrar osmolalite 135 mosmkgH2O
TANI Uygunsuz ADH salınım sendromu
TEDAVİ 2 l SF ve sıvı kısıtlaması
3 Olgu sunumu
3 OLGU 57 y erkek halsizlik kusma poliuumlri polidipsi
Kokain ve guumlnluumlk bira kullanımı (+)
Kan basıncı 10268 mmHg N120dak ateş 368˚C hafif dehidrate mukozalar kuru
İdrarda kokain metabolitleri (+) serum Na 124 mmolL serum osmolalite 262 mosmkgH2O idrar Na lt10 mmolL idrar osmolalite 262 mosmkgH2O
Tedavi İzotonik NaCl ile
Friend K Hyponatremia associated with levamisole-adulterated cocaine use in emergency departmentpatients Ann Emerg Med 20126094-6
86 y kadın hafıza bozukluğu (son 3 hafta)
Hipertansiyon oumlykuumlsuuml (+) ve yakın zamanda
hidroklorotiazid başlanmış
Kan basıncı 11070 mmHg N100dak ayakta Kan
basıncı 9060 mmHg N110dak ortostatik
hipotansiyon (+) solunum12 dak
Bilinccedil accedilık oryante mukozalar kuru deri turgoru
azalmış
Olgu
Simons RJ Int Med Board Rev Manual 2003 101-10
Serum osmolalite 270 mosmkgH 2O
serum Na 125 mEqL K34 mEqL
BUN 48 mgdl kreatinin 12 mgdl
idrar Na 23 mEqL
İdrar osmolalite 400 mosmkgH 2O
Olgu
TANI HİPOVOLEMİK HİPOTONİK
HİPONATREMİ
Tiyazid Diuumlretik Kullanımı İle İlişkili
TEDAVİ
Tiyazid diuumlretiğin kesilmesi ve IV 09 NaCl
Olgu
64 y erkek nefes darlığı yorgunluk paroksismal nokturnal
dispne oumldem
KAH ve CABG oumlykuumlsuuml (6 y oumlnce)
FM juguler venoumlz dolgunluk S3 akciğerlerde ral (+)
PA-akciğer gr kardiyomegali bilat plevral effuumlzyon
interstisyel pulmoner infiltratlar
Olgu
LABORATUAR
Serum osmolalite 260 mosmkgH2O serum Na 121 mEqL
K35 mEqL idrar Na 5 mEqL
İdrar osmolalite 400 mosmkgH2O
TANI Hipervolemik Hipotonik Hiponatremi
TEDAVİ Sıvı kısıtlaması ve loop diuumlretikleri
Olgu
Simons RJ Int Med Board Rev Manual 2003 101-10
Olgu
22 y kadın kusma ve tonik klonik noumlbet (5 kez)
Guumlnluumlk alkol alımı ve aylık mariuana (+)
6 saat oumlnce legal ekstazi ve alkol alımı (+)
takibinde 35 lt su tuumlketimi
Kan basıncı 13785 mmHg N83dak ateş 359˚C
Glasgow koma skoru 11
Takibinde entuumlbasyon gereksinimi
Olgu
Serum Na 121 mEqL serum osmolalite 253
mosmkgH2O
Tiroid fonksiyonları N random kortizol N
boumlbrek fonksiyonları N İdrar osmolalite 476
mosmkgH2O idrar Na 158 mEqL
Olgu
OumlVOLEMİK HİPOTONİK HİPONATREMİ
Uygunsuz ADH salınım sendromu
TEDAVİ 3 NaCl
14 saat sonra Na normal
Toksikoloji sonucu Methylone ve Ethcathinone(amfetamin tuumlrevi)
Gobeil CB J Med Toxicol 2012 859-61
Olgu
47 y kadın 1 saat suumlren konfuumlzyon ve davranış değişikliği sonrasında yaygın tonik klonik noumlbet ile başvuru
Glasgow koma skalası 915
Entuumlbasyon gereksinimi
Klinik bulgular OumlVOLEMİ ile uyumlu
Olgu
LABORATUAR
Arter kan gazı Na104 mmolL iyonize Ca086
mmolL laktat 34 mmolL
Serum Na 111mmolL AST-bilirubin yuumlksekliği (+)
boumlbrek fonksiyonları N (duumlşuumlk uumlre 09 mmolL)
duumlzeltilmiş Ca 198 mmolL (Mg fosfor N)
TSH ve kortizol N
Serum osmolalitesi 225 mmolkg İdrar osmolalite
253 mmolkg idrar Na lt5 mmolL
Olgu
AYIRICI TANI amp TANI
İdrar Na duumlzeyinin duumlşuumlk olması uygunsuz ADH
send ile uyumsuz
Tiroid adrenal ve renal fonksiyon N
İlaccedil kullanımı yok
Tuumlm vucut CT ve BOS incelemesi N
GIS kaybı 3 boşluğa kayıp yok
Anamnez Değişik bitkisel ilaccedillar (valerian koumlkuuml)
kullanımı son birkaccedil guumln aşırı su tuumlketimi (+)
Olgu
TEDAVİ
3 NaCl ile
80 saatte Na normal
OumlNERİ Bol miktarda su tuumlketimi (Detox amaccedillı) ve
bitkisel tedavilerin kullanımına dikkat edilmelihellip
Toovey OTR et al BMJ Case Rep 2016
Olgu
78 y erkek başağrısı bulantı konuşma bozukluğu
takibinde bilinccedil kaybı ile acil başvuru
Vital bulgular stabil
Hipovolemi veya hipervolemi belirti ve bulgusu yok
Klinik olarak Oumlvolemik
Olgu
LABORATUAR
Serum osmolalite 242 mosmkgH2O serum
Na 114 mEqL K39 mEqL idrar Na 139
mEqL
İdrar osmolalite 364 mosmkgH2O
Olgu
AYIRICI TANI amp TANI
Goumlruumlntuumlleme N
Tiroid fonksiyon testleri ve kortizol N
Anamnez 5 guumlnden beri 15 mg 2x1
Meloksikam kullanımı (+)
NSAIİ ile ilişkili uygunsuz ADH salınım
sendromu
Olgu
TEDAVİ
3 NaCl ve sıvı kısıtlama
5 guumln Na 137 mEqL
Demir ME Medicina (Kaunas) 2012 48619-21
Olgu
74 y erkek kalp yetmezliği semptomlarında artış
letarji ve konfuumlzyon nedeni ile yatırılmış
Karvedilol Trandolapril furosemid
spironolaktonhidroklorotiazid ve warfarin
kullanmakta
Epilepsi oumlykuumlsuuml (+) Levetiracetam 500 2x1 alıyor
Olgu
Bilateral periferik oumldem (+)
IV furosemid ve 3 NaCl ile tedavi sonrası oumlvolemi (+) İdrar Na 143 mmolL idrar osmolalite 650 mosmL
Serum Na 118-120 mmolL arasında
Klinik letarji konfuumlzyon iştahsızlık (+)
Olgu
Takibinde Tolvaptan 15 mgguumln
7 guumlnluumlk tedavi yanıtı yok Serum Na 115 mmolL
Hasta oumlvolemik serum Na ve osmolalite duumlşuumlk
İdrar osmolalite ve Na yuumlksek
Tiroid adrenal renal fonksiyonlar N
Malignite enfeksiyon yok
Olgu
Levetiracetam 500 tb kesiliyor
9 guumln Na 135 mmolL
TANITolvaptanrsquoa direnccedilli levetiracetamrsquoa bağlı hiponatremi
Arı H et al Turk Kardiyol Dern Ars 2015 43284-7
Olgu
69 y kadın kolonoskopi oumlncesi bulantı başağrısı
guumlccedilsuumlzluumlk ve terleme sonrası stupor ve generalize
tonik klonik noumlbet (+)
Diyabet ve hiperlipidemi oumlykuumlsuuml (+)
Glimeprid sitagliptin metformin ve atrovastatin
tedavisi
Olgu
Kolonoskopi hazırlığı iccedilin 4 l izoosmotik polietilen
glikol (PEG) iccedileren standart soluumlsyon kullanmış (+)
Kan basıncı 14374 mmHg N76dak
FM oumlvolemik
Spesifik noumlrolojik bulgu yok
Olgu
Serum osmolalite 233 mosmkgH2O serum
Na 113 mEqL idrar osmolalite 344
mosmkgH2O
Boumlbrek fonksiyonları N
Asit-baz ve potasyum N
Tiroid fonksiyonları N
Kortizol artmış
ADH artmış 4987 pgmL (0-67)
Olgu
Malignite ve enfeksiyon taraması (-)
TANI PEGrsquoE BAĞLI UYGUNSUZ ADH SALINIM SENDROMU
TEDAVİ 3 NaCl
Takibinde Na normal sekel yok
Ko SH World J Gastroenterol 20142012350-54
Hiponatremi amp
Santral Sinir Sistemi Etkileri
Huumlcre iccedili osmolalite gt Huumlcre dışı osmolalite
Hiponatremi amp Beyin Adaptasyonu
Hiponatremik hastalarda Noumlrolojik
Komplikasyonlar iccedilin Risk Faktoumlrleri
Akut Beyin Oumldemi Osmotik Demiyelinasyon
Sendromu (Santral Pontin
Miyelinolizis)
Postop Mens Doumlnemi
Kadınlar
Tiyazid alan yaşlı kadınlar
Ccedilocuklar
Polidipsili psikyatrik
hastalar
Hipoksemi
Maraton koşucuları
Karaciğer Tx hastaları
Alkolik hastalar
Malnutrisyonu olan hastalar
Hipokalemik Hastalar
Yanık
Tiyazid alan yaşlı kadınlar
Hipoksemi
Ciddi hiponatremi (lt105 mmolL)
Comprehensive Clinical Nephrology 5th ed 2015 94-110
Hiponatremili Hastaya Yaklaşım
Hiponatremili Hastaya Yaklaşım
Spasovski G European J of Endocrinol 20141-47
Hiponatremili Hastaya Yaklaşım
Hiponatremi
Voluumlm Durumunun Değerlendirilmesi
Hipovolemi
Total vucuumlt suyu
Total vuumlcut Na
Oumlvolemi (oumldem yok)
Total vucuumlt suyu
Total vuumlcut Na
Hipervolemi
Total vucuumlt suyu
Total vuumlcut Na
Comprehensive Clinical Nephrology 5th ed 2015 94-110
Hiponatremili Hastaya Yaklaşım
Hiponatremi
Hipovolemik hasta
Unagt20 mmolL
RENAL KAYIP
Diuumlretik
Mineralokortikoid eksikliği
Tuz kaybettiren nefropati
Bikarbonatuumlrili RTA ve M
Alkaloz
Ketonuumlri
Osmotik diuumlrez
Serebral tuz kaybı
Unalt20 mmolL
EKSTRARENAL KAYIPLAR
Kusma
Diare
3 boşluğa kayıplar (yanık
pankreatit travma)
Comprehensive Clinical Nephrology 5th ed 2015 94-110
Hiponatremili Hastaya Yaklaşım
Hiponatremi
Oumlvolemik hasta (oumldem yok)
İdrar Nagt20 mmolL
Glukokortikoid eksikliği
Uygunsuz ADH salınım sendromu
Hipotiroidizm
Stres
İlaccedillar
Comprehensive Clinical Nephrology 5th ed 2015 94-110
Hiponatremili Hastaya Yaklaşım
Hiponatremi
Hipervolemik hasta
Unagt20 mmolL
Akut ve Kronik Boumlbrek
Hasarı
Unalt20 mmolL
Kalp Yetersizliği
Siroz
Nefrotik Sendrom
Comprehensive Clinical Nephrology 5th ed 2015 94-110
Uygunsuz ADH Sendromu
Ana Kriterler
Effektif serum osmolatitelt270 mosmkg
İdrar osmolalite gt100 mosmkg
Klinik oumlvolemi
İdrar Nagt20 mmolL (normal tuz ve su diyeti)
Normal adrenal tiroid hipofiz ve boumlbrek fonksiyonu
Yakın zamanda diuumlretik kullanımının olmaması
Uygunsuz ADH Sendromu
Destekleyici Kriterler
Serum uumlrik asit lt4 mgdl (lt024 mmolL)
Serum uumlre lt216 mgdl (lt36 mmolL)
09 izotonik verilmesi ile hiponatreminin duumlzelmemesi
Fraksiyone Na atılımı gt05
Fraksiyone uumlre atılımı gt55
Fraksiyone uumlrik asit atılımı gt12
Sıvı kısıtlaması ile hiponatreminin duumlzelmesi
Janicic N amp Verbalis JG Endocrinology and Metabolism Clinics of North America 2003 459ndash481
Uygunsuz ADH Sendromu
Malignite Bronkojenik duodenum pankreas mide mesane prostat orofarengeal uumlreter Ca lenfoma Ewing sarkomu
Pulmoner Hastalıklar Pnoumlmoni (viral bakteriyel) abse tbc aspergilloz pozitif basınccedillı ventilasyon astım pnoumlmotoraks mezotelyoma kistik fibroz
SSS ensefalit menenjit travma abse tm Guillian-Barresd hemoraji hematom delirium tremens akut psikoz periferal noumlropati M Skleroz hidrosefali
Diğer HIV uzamış egzersiz
Hiponatremi ile ilişkili ilaccedillar
Vazopressin Analogu İlaccedillar Vazopresinin Renal Etkilerini
Artıran İlaccedillar
Desmopressin
Oksitosin
Klorpropramid Siklofosfamid NSAIİ Asetaminofen
Vazopressin Salınımını Artıran
İlaccedillar
Bilinmeyen Mekanizmalar ile
Hiponatremi Yapan İlaccedillar
Klorpropramid Klofibrat Karbamazepin
Oxkarbamazepin Vinkristin Nikotin
Narkotik ilaccedillar
Antipsikotikantidepresanlar (SSRI)
Ifosfamid
Haloperidol Flufenazin Amitriptilin
Fluoksetin Metamfetamin (MDMA
ecstasy) IVIG
Comprehensive Clinical Nephrology 5th ed 2015 94-110
Hiponatremi amp Tedavi
Semptomatik
Akut
Suumlrelt 48 saat
Acil tedavi
Hipertonik NaCl 1-2mlkgsaat
Furosemid IV
Asemptomatik
Hiponatremi amp Tedavi
Asemptomatik
Kronik Suumlregt48 saat veya
bilinmiyor
Semptomatik
LHrsquode Acil tedavi
Hipertonik NaCl 1-
2mlkgsaat (noumlbet varsa)
yoksa izotonik NaCl
Furosemid IV (20 mg)
Na 10 fazla artış veya
semptom gerilerse sıvı
kısılaması
Serum ve idrar
elektrolitlerinin yakın takibi
24 saatte 12 mmolL fazla
duumlzeltilmemeli
Hedef 24 saatte 8 mmolL
Hiponatremi amp Tedavi
Asemptomatik
Kronik Suumlregt48 saat veya
bilinmiyor
Semptomatik
Uzun doumlnem tedavi seccedilenekleri
Geriye doumlnuumlşluuml nedenlerin tespiti ve tedavisi
Sıvı kısıtlama
Demoklosiklin (300-600 mgguumln) veya uumlre 15-60 mgguumln
V2 reseptoumlr antagonistleri
Hiponatremi amp Tedavi
Asemptomatik
Kronik nadiren
suumlrelt48 saat
Semptomatik
Uzun doumlnem tedavi seccedilenekleri
Geriye doumlnuumlşluuml nedenlerin tespiti ve tedavisi
Sıvı kısıtlama
Demoklosiklin (300-600 mgguumln) veya uumlre 15-60 mgguumln
V2 reseptoumlr antagonistleri
Comprehensive Clinical Nephrology 5th ed 2015 94-110
Sıvı Kısıtlaması iccedilin Oumlneriler ve
Yetersizlik Goumlstergeleri
GENEL OumlNERİLER
Tuumlm sıvı alımında kısıtlama
Hedef idrar miktarı lt500 mlguumln
Na ve protein alımında kısıtlama
SIVI KISITLAMASINDA YETERSİZLİK GOumlSTERGELERİ
İdrar osmolalitesi gt500 mosmkgH2O
İdrar Na+Kgt serum Na
24 saatlik idrar gt1500 mlguumln
Sıvı alımı le1000 mlguumln iken serum Na artışı lt 2 mmolguumln
olması
Olgu
62 y erkek ilerleyici sarılık halsizlik ve idrar
renginde koyulaşma (1 hafta)
Koumltuuml kontrolluuml diyabet dislipidemi
Pravastatin insulin NSAIİ (nadir)
14 guumlnluumlk TM-SX tedavisi (1 hafta oumlnce kesilmiş)
FM hemodinamik olarak stabil ikter (+) kronik KC
hastalığı bulgusu yok Hasta oumlvolemik
Laboratuar
T Bilirubin 258 mgdl (direkt189) ALP1515 UL
(98-251) ALT 425 UL (10-45) AST 211 UL (12-
31) PLTN INRN
ATanı Viral hepatit Otoimmun hepatit İlaca bağlı
KC hasarı primer sklerozan kolanjit pankreas
başında kitle
USG KC ekojenitesinde kabalaşma
Serum protein elektroforezi N
TANI İlaca bağlı KC hasarı (TM-SX)
Laboratuar
Diğer tetkikler serum Na 114 mEqL BUN kreatinin N
glukoz260 mgdl serum osmolalite 290 mosmkgH2O
idrar osmolalite 564 mosmkgH2O idrar Na 66 mEqL
LİPİD PROFİLİ T Kolesterol1663 mgdl trigliserid
584 mgdl
TANIHİPERLİPİDEMİ ile ilişkili PSEUDO HİPONATREMİ
Mayo Clin Proc 20138849-53
Olgu
74 yaşında erkek
Uyuklama ve halsizlik
Nefrotik sendrom (FSGSrsquoye bağlı) steroid kullanımı sonrası
mikoz gelişimi nedeni ile 16 guumlnluumlk vorikonazol alıyor
Steroid telmisartan roxatidine risedronat kullanıyor
Kan basıncı 9050 mmHg N60dak ateş 356˚C deri
turgoru azalmış
PA-Akciğer hafif kardiyomegali akciğerler N
Teranishi J Clin Expert Nephrol 201014377-80
Laboratuvar
Klinik Seyir
Serum osmolalite 242 mosmkg
Pseudohiponatremi translokasyon hiponatremisi
dışlanmış
Hipotonik (GERCcedilEK) hiponatremi
Hastada huumlcre dışı volum azalmış (kan basıncı deri
turgoru)
Klinik Seyir
Hipovolemik hiponatremi
Diuumlretik kullanımı yok
Hasta steroid kullanmakta adrenal yetersizlik yok
Klinik oumlykuuml ve artmış renin
aktivitesi nedeni ile
Serebral tuz kaybı dışlanmış
Teranishi J Voriconazole-associated salt-losing nephropathy Clin Exp Nephrol 201014(4)377-80
Klinik Seyir
TANI Vorikonazol ile ilişkili tuz kaybettiren
nefropati
TEDAVİİzotonik 40 ccsaat
Plazma Na tedrici artış 7 guumlnde 135 mmolL
Teranishi J Voriconazole-associated salt-losing nephropathy Clin Exp Nephrol 201014(4)377-80
Olgu
54 y kadın bulantı uyuklama şikayeti ile başvuru
Hipertansiyon hipotiroidizm bipolar bozukluk (+)
Lisinopril levotiroksin paroksetin klonazepam ve valproikasit 500 mgguumln kullanıyorken
Valproik asiti 7500 mg almış
Hipovolemi hipervolemi bulgusu yok SSS akciğer hastalığı (-) malignite adrenal yetmezlik Hipotiroidizmyok
Laboratuar
Klinik Seyir
Lisinopril ve paroksetin 1 y beri kullanıyor
Tanı Yuumlksek doz valproik asit kullanımına bağlı uygunsuz ADH salınım sendromu
Volproik asit kesilmiş 2000 ml izotonik NaCl sonrasında takip edilmiş
36 saat Na 125 mmolL 72 saatte 135 mmolL
Gupta E J Clin Med Res 20157171-19
Olgu
Genccedil erkek hasta nefes darlığı goumlğuumls ağrısı
oumlksuumlruumlk balgam kilo kaybı
Kan basıncı 12873 mmHg N104dak ateş
372˚C Akciğer alt zonlarda solunum sesleri
azalmış Serolojik tetkikler HIV(+)
Prednison 40 mg 2x1 5guumln 40 mg 1x1 5 guumln
20 mg 1x1 11 guumln
3 guumln TM-SX başlanmış
Madariaga H Am J Case Rep 201516707-10
Olgu
Serum Na 129 mEqL serum osmolalite 258
mosmkgH2O
OumlVOLEMİK HİPOTONİK HİPONATREMİ
HIV amp hiponatremi
Uygunsuz ADH salınım sd adrenal yetmezlik hipovolemi
TSH N kortizol 214 mcgrdl
6 guumln steroid dozunun azaltılması ile Na tedrici
olarak 120 mEqL
Olgu
Sıvı kısıtlaması ve oral sodyum ile duumlzelme yok (120-124 mEqL)
Kan basıncı normal-alt sınırda
GLUKOKORTİKOİD DİRENCİ
Fludrokortizon 01 mg 2x1 ile sodyumu normal
Olgu
Olgu
27 y erkek noumlbet ile acile başvuru
Paranoid şizofreni tanılı
Klorpromazin ve imipramin alıyor
Semikomatoumlz halde travma yok DTR simetrik
olarak hipoaktif Kan basıncı 10883 mmHg
N100dak ateş 368˚C
Serum Na 116 mmEqL K4 mmolL BUN
kreatinin N glukoz105 mgdl
Simons RJ Int Med Board Rev Manual 2003 101-10
serum osmolalite 231 mosmkgH2O idrar
osmolalite 79 mosmkgH2O idrar Na 24 mmolL
Olgu
İSTENECEK TETKİK
Serum ve idrar osmolalite
TANI Primer polidipsi
TEDAVİ
İzotonik NaCl ve sıvı kısıtlaması
1 guumln sonra idrar 7500 ml hasta stabil
3 guumln Na 137 mmolL serum osmolalite 276
mosmkgH2O
Sıvı kısıtlaması (15-2 L)
Olgu
78 y erkek
Şikayeti oumlksuumlruumlk hemoptizi uyku hali
Yoğun sigara kullanımı (+) kilo kaybı (+)
İlaccedil kullanımı yok
FM Oumlzellik yok (mukozalar nemli deri turgoru N
ortostatik hipotansiyon yok)
PA-Akciğer grafisi sağda 4 cm kitle
Olgu
Simons RJ Int Med Board Rev Manual 2003 101-10
Serum Na 123 mEqL K43 mEqL kreatinin 11 mgdl uumlrik
asit 42 mgdl
SONRAKİ TETKİK
serum osmolalite 270 mosmkgH 2O
TANI
OumlVOLEMİK HİPOTONİK HİPONATREMİ
UYGUNSUZ ADH SALINIMI SENDROMU
Olgu
Tiroid Fonksiyon Testleri N
Diuumlretik Kullanımı yok
Adrenal yetersizlik veya hipotiroidizm bulgusu yok
Hastaya sıvı kısıtlaması oumlnerilmiş
1 guumln sonra acil başvuru oryantasyon bozukluğu davranış değişikliği ve letarji
FM soumlzel ve ağrılı uyaranlara yanıt yok Refleksler azalmış
Olgu
TETKİK
Serum osmolalite 264 mosmkgH 2O serum Na 108
mEqL K4 mEqL kreatinin 1 mgdl uumlrik asit 42
mgdl
İdrar osmolalite 600 mosmkgH 2O
Olgu
TEDAVİ
Sıvı kısıtlaması ve 3 NaCl infuumlzyonu
12 saat sonra klinik duumlzelme (+) Na 123
mEqL
Tuumlm IV sıvıların kesilmesi ve sıvı kısıtlama
Olgu
Simons RJ Int Med Board Rev Manual 2003 101-10
3 Olgu sunumu
1 OLGU
26 yerkek
Kokain inhalasyonu sonrası goumlğuumls ağrısı
Hasta uyanık ve oryante Kan basıncı 18797 mmHg
N104dak ateş 367˚C deri turgoru N
İdrarda kokain metabolitleri (+) serum Na 120 mmolL idrar
Na lt10 mmolL idrar osmolalite 45 mosmkgH2O
Adrenal boumlbrek fonksiyonları N
Sıvı kısıtlaması ile serum Na N
Serum osmolalite glukoz
3 Olgu sunumu
2 OLGU 39 y erkek goumlğuumls ağrısı nefes darlığı
Kokain alkol oksikodon kullanımı (+)
Hasta ajite Kan basıncı 11070 mmHg N113dak ateş 367˚C sat 99 oral mukoza nemli yaygın klonus
İdrarda kokain metabolitleri nikotin benzodiazepin (+) serum Na 113 mmolL klor73 mmolL HCO324 mEqL BUN 9 mgdl kreatinin 143 mgdl
İdrar Na lt10 mmolL serum osmolalite 234 mosmkgH2O idrar osmolalite 135 mosmkgH2O
TANI Uygunsuz ADH salınım sendromu
TEDAVİ 2 l SF ve sıvı kısıtlaması
3 Olgu sunumu
3 OLGU 57 y erkek halsizlik kusma poliuumlri polidipsi
Kokain ve guumlnluumlk bira kullanımı (+)
Kan basıncı 10268 mmHg N120dak ateş 368˚C hafif dehidrate mukozalar kuru
İdrarda kokain metabolitleri (+) serum Na 124 mmolL serum osmolalite 262 mosmkgH2O idrar Na lt10 mmolL idrar osmolalite 262 mosmkgH2O
Tedavi İzotonik NaCl ile
Friend K Hyponatremia associated with levamisole-adulterated cocaine use in emergency departmentpatients Ann Emerg Med 20126094-6
86 y kadın hafıza bozukluğu (son 3 hafta)
Hipertansiyon oumlykuumlsuuml (+) ve yakın zamanda
hidroklorotiazid başlanmış
Kan basıncı 11070 mmHg N100dak ayakta Kan
basıncı 9060 mmHg N110dak ortostatik
hipotansiyon (+) solunum12 dak
Bilinccedil accedilık oryante mukozalar kuru deri turgoru
azalmış
Olgu
Simons RJ Int Med Board Rev Manual 2003 101-10
Serum osmolalite 270 mosmkgH 2O
serum Na 125 mEqL K34 mEqL
BUN 48 mgdl kreatinin 12 mgdl
idrar Na 23 mEqL
İdrar osmolalite 400 mosmkgH 2O
Olgu
TANI HİPOVOLEMİK HİPOTONİK
HİPONATREMİ
Tiyazid Diuumlretik Kullanımı İle İlişkili
TEDAVİ
Tiyazid diuumlretiğin kesilmesi ve IV 09 NaCl
Olgu
64 y erkek nefes darlığı yorgunluk paroksismal nokturnal
dispne oumldem
KAH ve CABG oumlykuumlsuuml (6 y oumlnce)
FM juguler venoumlz dolgunluk S3 akciğerlerde ral (+)
PA-akciğer gr kardiyomegali bilat plevral effuumlzyon
interstisyel pulmoner infiltratlar
Olgu
LABORATUAR
Serum osmolalite 260 mosmkgH2O serum Na 121 mEqL
K35 mEqL idrar Na 5 mEqL
İdrar osmolalite 400 mosmkgH2O
TANI Hipervolemik Hipotonik Hiponatremi
TEDAVİ Sıvı kısıtlaması ve loop diuumlretikleri
Olgu
Simons RJ Int Med Board Rev Manual 2003 101-10
Olgu
22 y kadın kusma ve tonik klonik noumlbet (5 kez)
Guumlnluumlk alkol alımı ve aylık mariuana (+)
6 saat oumlnce legal ekstazi ve alkol alımı (+)
takibinde 35 lt su tuumlketimi
Kan basıncı 13785 mmHg N83dak ateş 359˚C
Glasgow koma skoru 11
Takibinde entuumlbasyon gereksinimi
Olgu
Serum Na 121 mEqL serum osmolalite 253
mosmkgH2O
Tiroid fonksiyonları N random kortizol N
boumlbrek fonksiyonları N İdrar osmolalite 476
mosmkgH2O idrar Na 158 mEqL
Olgu
OumlVOLEMİK HİPOTONİK HİPONATREMİ
Uygunsuz ADH salınım sendromu
TEDAVİ 3 NaCl
14 saat sonra Na normal
Toksikoloji sonucu Methylone ve Ethcathinone(amfetamin tuumlrevi)
Gobeil CB J Med Toxicol 2012 859-61
Olgu
47 y kadın 1 saat suumlren konfuumlzyon ve davranış değişikliği sonrasında yaygın tonik klonik noumlbet ile başvuru
Glasgow koma skalası 915
Entuumlbasyon gereksinimi
Klinik bulgular OumlVOLEMİ ile uyumlu
Olgu
LABORATUAR
Arter kan gazı Na104 mmolL iyonize Ca086
mmolL laktat 34 mmolL
Serum Na 111mmolL AST-bilirubin yuumlksekliği (+)
boumlbrek fonksiyonları N (duumlşuumlk uumlre 09 mmolL)
duumlzeltilmiş Ca 198 mmolL (Mg fosfor N)
TSH ve kortizol N
Serum osmolalitesi 225 mmolkg İdrar osmolalite
253 mmolkg idrar Na lt5 mmolL
Olgu
AYIRICI TANI amp TANI
İdrar Na duumlzeyinin duumlşuumlk olması uygunsuz ADH
send ile uyumsuz
Tiroid adrenal ve renal fonksiyon N
İlaccedil kullanımı yok
Tuumlm vucut CT ve BOS incelemesi N
GIS kaybı 3 boşluğa kayıp yok
Anamnez Değişik bitkisel ilaccedillar (valerian koumlkuuml)
kullanımı son birkaccedil guumln aşırı su tuumlketimi (+)
Olgu
TEDAVİ
3 NaCl ile
80 saatte Na normal
OumlNERİ Bol miktarda su tuumlketimi (Detox amaccedillı) ve
bitkisel tedavilerin kullanımına dikkat edilmelihellip
Toovey OTR et al BMJ Case Rep 2016
Olgu
78 y erkek başağrısı bulantı konuşma bozukluğu
takibinde bilinccedil kaybı ile acil başvuru
Vital bulgular stabil
Hipovolemi veya hipervolemi belirti ve bulgusu yok
Klinik olarak Oumlvolemik
Olgu
LABORATUAR
Serum osmolalite 242 mosmkgH2O serum
Na 114 mEqL K39 mEqL idrar Na 139
mEqL
İdrar osmolalite 364 mosmkgH2O
Olgu
AYIRICI TANI amp TANI
Goumlruumlntuumlleme N
Tiroid fonksiyon testleri ve kortizol N
Anamnez 5 guumlnden beri 15 mg 2x1
Meloksikam kullanımı (+)
NSAIİ ile ilişkili uygunsuz ADH salınım
sendromu
Olgu
TEDAVİ
3 NaCl ve sıvı kısıtlama
5 guumln Na 137 mEqL
Demir ME Medicina (Kaunas) 2012 48619-21
Olgu
74 y erkek kalp yetmezliği semptomlarında artış
letarji ve konfuumlzyon nedeni ile yatırılmış
Karvedilol Trandolapril furosemid
spironolaktonhidroklorotiazid ve warfarin
kullanmakta
Epilepsi oumlykuumlsuuml (+) Levetiracetam 500 2x1 alıyor
Olgu
Bilateral periferik oumldem (+)
IV furosemid ve 3 NaCl ile tedavi sonrası oumlvolemi (+) İdrar Na 143 mmolL idrar osmolalite 650 mosmL
Serum Na 118-120 mmolL arasında
Klinik letarji konfuumlzyon iştahsızlık (+)
Olgu
Takibinde Tolvaptan 15 mgguumln
7 guumlnluumlk tedavi yanıtı yok Serum Na 115 mmolL
Hasta oumlvolemik serum Na ve osmolalite duumlşuumlk
İdrar osmolalite ve Na yuumlksek
Tiroid adrenal renal fonksiyonlar N
Malignite enfeksiyon yok
Olgu
Levetiracetam 500 tb kesiliyor
9 guumln Na 135 mmolL
TANITolvaptanrsquoa direnccedilli levetiracetamrsquoa bağlı hiponatremi
Arı H et al Turk Kardiyol Dern Ars 2015 43284-7
Olgu
69 y kadın kolonoskopi oumlncesi bulantı başağrısı
guumlccedilsuumlzluumlk ve terleme sonrası stupor ve generalize
tonik klonik noumlbet (+)
Diyabet ve hiperlipidemi oumlykuumlsuuml (+)
Glimeprid sitagliptin metformin ve atrovastatin
tedavisi
Olgu
Kolonoskopi hazırlığı iccedilin 4 l izoosmotik polietilen
glikol (PEG) iccedileren standart soluumlsyon kullanmış (+)
Kan basıncı 14374 mmHg N76dak
FM oumlvolemik
Spesifik noumlrolojik bulgu yok
Olgu
Serum osmolalite 233 mosmkgH2O serum
Na 113 mEqL idrar osmolalite 344
mosmkgH2O
Boumlbrek fonksiyonları N
Asit-baz ve potasyum N
Tiroid fonksiyonları N
Kortizol artmış
ADH artmış 4987 pgmL (0-67)
Olgu
Malignite ve enfeksiyon taraması (-)
TANI PEGrsquoE BAĞLI UYGUNSUZ ADH SALINIM SENDROMU
TEDAVİ 3 NaCl
Takibinde Na normal sekel yok
Ko SH World J Gastroenterol 20142012350-54
Hiponatremi amp Beyin Adaptasyonu
Hiponatremik hastalarda Noumlrolojik
Komplikasyonlar iccedilin Risk Faktoumlrleri
Akut Beyin Oumldemi Osmotik Demiyelinasyon
Sendromu (Santral Pontin
Miyelinolizis)
Postop Mens Doumlnemi
Kadınlar
Tiyazid alan yaşlı kadınlar
Ccedilocuklar
Polidipsili psikyatrik
hastalar
Hipoksemi
Maraton koşucuları
Karaciğer Tx hastaları
Alkolik hastalar
Malnutrisyonu olan hastalar
Hipokalemik Hastalar
Yanık
Tiyazid alan yaşlı kadınlar
Hipoksemi
Ciddi hiponatremi (lt105 mmolL)
Comprehensive Clinical Nephrology 5th ed 2015 94-110
Hiponatremili Hastaya Yaklaşım
Hiponatremili Hastaya Yaklaşım
Spasovski G European J of Endocrinol 20141-47
Hiponatremili Hastaya Yaklaşım
Hiponatremi
Voluumlm Durumunun Değerlendirilmesi
Hipovolemi
Total vucuumlt suyu
Total vuumlcut Na
Oumlvolemi (oumldem yok)
Total vucuumlt suyu
Total vuumlcut Na
Hipervolemi
Total vucuumlt suyu
Total vuumlcut Na
Comprehensive Clinical Nephrology 5th ed 2015 94-110
Hiponatremili Hastaya Yaklaşım
Hiponatremi
Hipovolemik hasta
Unagt20 mmolL
RENAL KAYIP
Diuumlretik
Mineralokortikoid eksikliği
Tuz kaybettiren nefropati
Bikarbonatuumlrili RTA ve M
Alkaloz
Ketonuumlri
Osmotik diuumlrez
Serebral tuz kaybı
Unalt20 mmolL
EKSTRARENAL KAYIPLAR
Kusma
Diare
3 boşluğa kayıplar (yanık
pankreatit travma)
Comprehensive Clinical Nephrology 5th ed 2015 94-110
Hiponatremili Hastaya Yaklaşım
Hiponatremi
Oumlvolemik hasta (oumldem yok)
İdrar Nagt20 mmolL
Glukokortikoid eksikliği
Uygunsuz ADH salınım sendromu
Hipotiroidizm
Stres
İlaccedillar
Comprehensive Clinical Nephrology 5th ed 2015 94-110
Hiponatremili Hastaya Yaklaşım
Hiponatremi
Hipervolemik hasta
Unagt20 mmolL
Akut ve Kronik Boumlbrek
Hasarı
Unalt20 mmolL
Kalp Yetersizliği
Siroz
Nefrotik Sendrom
Comprehensive Clinical Nephrology 5th ed 2015 94-110
Uygunsuz ADH Sendromu
Ana Kriterler
Effektif serum osmolatitelt270 mosmkg
İdrar osmolalite gt100 mosmkg
Klinik oumlvolemi
İdrar Nagt20 mmolL (normal tuz ve su diyeti)
Normal adrenal tiroid hipofiz ve boumlbrek fonksiyonu
Yakın zamanda diuumlretik kullanımının olmaması
Uygunsuz ADH Sendromu
Destekleyici Kriterler
Serum uumlrik asit lt4 mgdl (lt024 mmolL)
Serum uumlre lt216 mgdl (lt36 mmolL)
09 izotonik verilmesi ile hiponatreminin duumlzelmemesi
Fraksiyone Na atılımı gt05
Fraksiyone uumlre atılımı gt55
Fraksiyone uumlrik asit atılımı gt12
Sıvı kısıtlaması ile hiponatreminin duumlzelmesi
Janicic N amp Verbalis JG Endocrinology and Metabolism Clinics of North America 2003 459ndash481
Uygunsuz ADH Sendromu
Malignite Bronkojenik duodenum pankreas mide mesane prostat orofarengeal uumlreter Ca lenfoma Ewing sarkomu
Pulmoner Hastalıklar Pnoumlmoni (viral bakteriyel) abse tbc aspergilloz pozitif basınccedillı ventilasyon astım pnoumlmotoraks mezotelyoma kistik fibroz
SSS ensefalit menenjit travma abse tm Guillian-Barresd hemoraji hematom delirium tremens akut psikoz periferal noumlropati M Skleroz hidrosefali
Diğer HIV uzamış egzersiz
Hiponatremi ile ilişkili ilaccedillar
Vazopressin Analogu İlaccedillar Vazopresinin Renal Etkilerini
Artıran İlaccedillar
Desmopressin
Oksitosin
Klorpropramid Siklofosfamid NSAIİ Asetaminofen
Vazopressin Salınımını Artıran
İlaccedillar
Bilinmeyen Mekanizmalar ile
Hiponatremi Yapan İlaccedillar
Klorpropramid Klofibrat Karbamazepin
Oxkarbamazepin Vinkristin Nikotin
Narkotik ilaccedillar
Antipsikotikantidepresanlar (SSRI)
Ifosfamid
Haloperidol Flufenazin Amitriptilin
Fluoksetin Metamfetamin (MDMA
ecstasy) IVIG
Comprehensive Clinical Nephrology 5th ed 2015 94-110
Hiponatremi amp Tedavi
Semptomatik
Akut
Suumlrelt 48 saat
Acil tedavi
Hipertonik NaCl 1-2mlkgsaat
Furosemid IV
Asemptomatik
Hiponatremi amp Tedavi
Asemptomatik
Kronik Suumlregt48 saat veya
bilinmiyor
Semptomatik
LHrsquode Acil tedavi
Hipertonik NaCl 1-
2mlkgsaat (noumlbet varsa)
yoksa izotonik NaCl
Furosemid IV (20 mg)
Na 10 fazla artış veya
semptom gerilerse sıvı
kısılaması
Serum ve idrar
elektrolitlerinin yakın takibi
24 saatte 12 mmolL fazla
duumlzeltilmemeli
Hedef 24 saatte 8 mmolL
Hiponatremi amp Tedavi
Asemptomatik
Kronik Suumlregt48 saat veya
bilinmiyor
Semptomatik
Uzun doumlnem tedavi seccedilenekleri
Geriye doumlnuumlşluuml nedenlerin tespiti ve tedavisi
Sıvı kısıtlama
Demoklosiklin (300-600 mgguumln) veya uumlre 15-60 mgguumln
V2 reseptoumlr antagonistleri
Hiponatremi amp Tedavi
Asemptomatik
Kronik nadiren
suumlrelt48 saat
Semptomatik
Uzun doumlnem tedavi seccedilenekleri
Geriye doumlnuumlşluuml nedenlerin tespiti ve tedavisi
Sıvı kısıtlama
Demoklosiklin (300-600 mgguumln) veya uumlre 15-60 mgguumln
V2 reseptoumlr antagonistleri
Comprehensive Clinical Nephrology 5th ed 2015 94-110
Sıvı Kısıtlaması iccedilin Oumlneriler ve
Yetersizlik Goumlstergeleri
GENEL OumlNERİLER
Tuumlm sıvı alımında kısıtlama
Hedef idrar miktarı lt500 mlguumln
Na ve protein alımında kısıtlama
SIVI KISITLAMASINDA YETERSİZLİK GOumlSTERGELERİ
İdrar osmolalitesi gt500 mosmkgH2O
İdrar Na+Kgt serum Na
24 saatlik idrar gt1500 mlguumln
Sıvı alımı le1000 mlguumln iken serum Na artışı lt 2 mmolguumln
olması
Olgu
62 y erkek ilerleyici sarılık halsizlik ve idrar
renginde koyulaşma (1 hafta)
Koumltuuml kontrolluuml diyabet dislipidemi
Pravastatin insulin NSAIİ (nadir)
14 guumlnluumlk TM-SX tedavisi (1 hafta oumlnce kesilmiş)
FM hemodinamik olarak stabil ikter (+) kronik KC
hastalığı bulgusu yok Hasta oumlvolemik
Laboratuar
T Bilirubin 258 mgdl (direkt189) ALP1515 UL
(98-251) ALT 425 UL (10-45) AST 211 UL (12-
31) PLTN INRN
ATanı Viral hepatit Otoimmun hepatit İlaca bağlı
KC hasarı primer sklerozan kolanjit pankreas
başında kitle
USG KC ekojenitesinde kabalaşma
Serum protein elektroforezi N
TANI İlaca bağlı KC hasarı (TM-SX)
Laboratuar
Diğer tetkikler serum Na 114 mEqL BUN kreatinin N
glukoz260 mgdl serum osmolalite 290 mosmkgH2O
idrar osmolalite 564 mosmkgH2O idrar Na 66 mEqL
LİPİD PROFİLİ T Kolesterol1663 mgdl trigliserid
584 mgdl
TANIHİPERLİPİDEMİ ile ilişkili PSEUDO HİPONATREMİ
Mayo Clin Proc 20138849-53
Olgu
74 yaşında erkek
Uyuklama ve halsizlik
Nefrotik sendrom (FSGSrsquoye bağlı) steroid kullanımı sonrası
mikoz gelişimi nedeni ile 16 guumlnluumlk vorikonazol alıyor
Steroid telmisartan roxatidine risedronat kullanıyor
Kan basıncı 9050 mmHg N60dak ateş 356˚C deri
turgoru azalmış
PA-Akciğer hafif kardiyomegali akciğerler N
Teranishi J Clin Expert Nephrol 201014377-80
Laboratuvar
Klinik Seyir
Serum osmolalite 242 mosmkg
Pseudohiponatremi translokasyon hiponatremisi
dışlanmış
Hipotonik (GERCcedilEK) hiponatremi
Hastada huumlcre dışı volum azalmış (kan basıncı deri
turgoru)
Klinik Seyir
Hipovolemik hiponatremi
Diuumlretik kullanımı yok
Hasta steroid kullanmakta adrenal yetersizlik yok
Klinik oumlykuuml ve artmış renin
aktivitesi nedeni ile
Serebral tuz kaybı dışlanmış
Teranishi J Voriconazole-associated salt-losing nephropathy Clin Exp Nephrol 201014(4)377-80
Klinik Seyir
TANI Vorikonazol ile ilişkili tuz kaybettiren
nefropati
TEDAVİİzotonik 40 ccsaat
Plazma Na tedrici artış 7 guumlnde 135 mmolL
Teranishi J Voriconazole-associated salt-losing nephropathy Clin Exp Nephrol 201014(4)377-80
Olgu
54 y kadın bulantı uyuklama şikayeti ile başvuru
Hipertansiyon hipotiroidizm bipolar bozukluk (+)
Lisinopril levotiroksin paroksetin klonazepam ve valproikasit 500 mgguumln kullanıyorken
Valproik asiti 7500 mg almış
Hipovolemi hipervolemi bulgusu yok SSS akciğer hastalığı (-) malignite adrenal yetmezlik Hipotiroidizmyok
Laboratuar
Klinik Seyir
Lisinopril ve paroksetin 1 y beri kullanıyor
Tanı Yuumlksek doz valproik asit kullanımına bağlı uygunsuz ADH salınım sendromu
Volproik asit kesilmiş 2000 ml izotonik NaCl sonrasında takip edilmiş
36 saat Na 125 mmolL 72 saatte 135 mmolL
Gupta E J Clin Med Res 20157171-19
Olgu
Genccedil erkek hasta nefes darlığı goumlğuumls ağrısı
oumlksuumlruumlk balgam kilo kaybı
Kan basıncı 12873 mmHg N104dak ateş
372˚C Akciğer alt zonlarda solunum sesleri
azalmış Serolojik tetkikler HIV(+)
Prednison 40 mg 2x1 5guumln 40 mg 1x1 5 guumln
20 mg 1x1 11 guumln
3 guumln TM-SX başlanmış
Madariaga H Am J Case Rep 201516707-10
Olgu
Serum Na 129 mEqL serum osmolalite 258
mosmkgH2O
OumlVOLEMİK HİPOTONİK HİPONATREMİ
HIV amp hiponatremi
Uygunsuz ADH salınım sd adrenal yetmezlik hipovolemi
TSH N kortizol 214 mcgrdl
6 guumln steroid dozunun azaltılması ile Na tedrici
olarak 120 mEqL
Olgu
Sıvı kısıtlaması ve oral sodyum ile duumlzelme yok (120-124 mEqL)
Kan basıncı normal-alt sınırda
GLUKOKORTİKOİD DİRENCİ
Fludrokortizon 01 mg 2x1 ile sodyumu normal
Olgu
Olgu
27 y erkek noumlbet ile acile başvuru
Paranoid şizofreni tanılı
Klorpromazin ve imipramin alıyor
Semikomatoumlz halde travma yok DTR simetrik
olarak hipoaktif Kan basıncı 10883 mmHg
N100dak ateş 368˚C
Serum Na 116 mmEqL K4 mmolL BUN
kreatinin N glukoz105 mgdl
Simons RJ Int Med Board Rev Manual 2003 101-10
serum osmolalite 231 mosmkgH2O idrar
osmolalite 79 mosmkgH2O idrar Na 24 mmolL
Olgu
İSTENECEK TETKİK
Serum ve idrar osmolalite
TANI Primer polidipsi
TEDAVİ
İzotonik NaCl ve sıvı kısıtlaması
1 guumln sonra idrar 7500 ml hasta stabil
3 guumln Na 137 mmolL serum osmolalite 276
mosmkgH2O
Sıvı kısıtlaması (15-2 L)
Olgu
78 y erkek
Şikayeti oumlksuumlruumlk hemoptizi uyku hali
Yoğun sigara kullanımı (+) kilo kaybı (+)
İlaccedil kullanımı yok
FM Oumlzellik yok (mukozalar nemli deri turgoru N
ortostatik hipotansiyon yok)
PA-Akciğer grafisi sağda 4 cm kitle
Olgu
Simons RJ Int Med Board Rev Manual 2003 101-10
Serum Na 123 mEqL K43 mEqL kreatinin 11 mgdl uumlrik
asit 42 mgdl
SONRAKİ TETKİK
serum osmolalite 270 mosmkgH 2O
TANI
OumlVOLEMİK HİPOTONİK HİPONATREMİ
UYGUNSUZ ADH SALINIMI SENDROMU
Olgu
Tiroid Fonksiyon Testleri N
Diuumlretik Kullanımı yok
Adrenal yetersizlik veya hipotiroidizm bulgusu yok
Hastaya sıvı kısıtlaması oumlnerilmiş
1 guumln sonra acil başvuru oryantasyon bozukluğu davranış değişikliği ve letarji
FM soumlzel ve ağrılı uyaranlara yanıt yok Refleksler azalmış
Olgu
TETKİK
Serum osmolalite 264 mosmkgH 2O serum Na 108
mEqL K4 mEqL kreatinin 1 mgdl uumlrik asit 42
mgdl
İdrar osmolalite 600 mosmkgH 2O
Olgu
TEDAVİ
Sıvı kısıtlaması ve 3 NaCl infuumlzyonu
12 saat sonra klinik duumlzelme (+) Na 123
mEqL
Tuumlm IV sıvıların kesilmesi ve sıvı kısıtlama
Olgu
Simons RJ Int Med Board Rev Manual 2003 101-10
3 Olgu sunumu
1 OLGU
26 yerkek
Kokain inhalasyonu sonrası goumlğuumls ağrısı
Hasta uyanık ve oryante Kan basıncı 18797 mmHg
N104dak ateş 367˚C deri turgoru N
İdrarda kokain metabolitleri (+) serum Na 120 mmolL idrar
Na lt10 mmolL idrar osmolalite 45 mosmkgH2O
Adrenal boumlbrek fonksiyonları N
Sıvı kısıtlaması ile serum Na N
Serum osmolalite glukoz
3 Olgu sunumu
2 OLGU 39 y erkek goumlğuumls ağrısı nefes darlığı
Kokain alkol oksikodon kullanımı (+)
Hasta ajite Kan basıncı 11070 mmHg N113dak ateş 367˚C sat 99 oral mukoza nemli yaygın klonus
İdrarda kokain metabolitleri nikotin benzodiazepin (+) serum Na 113 mmolL klor73 mmolL HCO324 mEqL BUN 9 mgdl kreatinin 143 mgdl
İdrar Na lt10 mmolL serum osmolalite 234 mosmkgH2O idrar osmolalite 135 mosmkgH2O
TANI Uygunsuz ADH salınım sendromu
TEDAVİ 2 l SF ve sıvı kısıtlaması
3 Olgu sunumu
3 OLGU 57 y erkek halsizlik kusma poliuumlri polidipsi
Kokain ve guumlnluumlk bira kullanımı (+)
Kan basıncı 10268 mmHg N120dak ateş 368˚C hafif dehidrate mukozalar kuru
İdrarda kokain metabolitleri (+) serum Na 124 mmolL serum osmolalite 262 mosmkgH2O idrar Na lt10 mmolL idrar osmolalite 262 mosmkgH2O
Tedavi İzotonik NaCl ile
Friend K Hyponatremia associated with levamisole-adulterated cocaine use in emergency departmentpatients Ann Emerg Med 20126094-6
86 y kadın hafıza bozukluğu (son 3 hafta)
Hipertansiyon oumlykuumlsuuml (+) ve yakın zamanda
hidroklorotiazid başlanmış
Kan basıncı 11070 mmHg N100dak ayakta Kan
basıncı 9060 mmHg N110dak ortostatik
hipotansiyon (+) solunum12 dak
Bilinccedil accedilık oryante mukozalar kuru deri turgoru
azalmış
Olgu
Simons RJ Int Med Board Rev Manual 2003 101-10
Serum osmolalite 270 mosmkgH 2O
serum Na 125 mEqL K34 mEqL
BUN 48 mgdl kreatinin 12 mgdl
idrar Na 23 mEqL
İdrar osmolalite 400 mosmkgH 2O
Olgu
TANI HİPOVOLEMİK HİPOTONİK
HİPONATREMİ
Tiyazid Diuumlretik Kullanımı İle İlişkili
TEDAVİ
Tiyazid diuumlretiğin kesilmesi ve IV 09 NaCl
Olgu
64 y erkek nefes darlığı yorgunluk paroksismal nokturnal
dispne oumldem
KAH ve CABG oumlykuumlsuuml (6 y oumlnce)
FM juguler venoumlz dolgunluk S3 akciğerlerde ral (+)
PA-akciğer gr kardiyomegali bilat plevral effuumlzyon
interstisyel pulmoner infiltratlar
Olgu
LABORATUAR
Serum osmolalite 260 mosmkgH2O serum Na 121 mEqL
K35 mEqL idrar Na 5 mEqL
İdrar osmolalite 400 mosmkgH2O
TANI Hipervolemik Hipotonik Hiponatremi
TEDAVİ Sıvı kısıtlaması ve loop diuumlretikleri
Olgu
Simons RJ Int Med Board Rev Manual 2003 101-10
Olgu
22 y kadın kusma ve tonik klonik noumlbet (5 kez)
Guumlnluumlk alkol alımı ve aylık mariuana (+)
6 saat oumlnce legal ekstazi ve alkol alımı (+)
takibinde 35 lt su tuumlketimi
Kan basıncı 13785 mmHg N83dak ateş 359˚C
Glasgow koma skoru 11
Takibinde entuumlbasyon gereksinimi
Olgu
Serum Na 121 mEqL serum osmolalite 253
mosmkgH2O
Tiroid fonksiyonları N random kortizol N
boumlbrek fonksiyonları N İdrar osmolalite 476
mosmkgH2O idrar Na 158 mEqL
Olgu
OumlVOLEMİK HİPOTONİK HİPONATREMİ
Uygunsuz ADH salınım sendromu
TEDAVİ 3 NaCl
14 saat sonra Na normal
Toksikoloji sonucu Methylone ve Ethcathinone(amfetamin tuumlrevi)
Gobeil CB J Med Toxicol 2012 859-61
Olgu
47 y kadın 1 saat suumlren konfuumlzyon ve davranış değişikliği sonrasında yaygın tonik klonik noumlbet ile başvuru
Glasgow koma skalası 915
Entuumlbasyon gereksinimi
Klinik bulgular OumlVOLEMİ ile uyumlu
Olgu
LABORATUAR
Arter kan gazı Na104 mmolL iyonize Ca086
mmolL laktat 34 mmolL
Serum Na 111mmolL AST-bilirubin yuumlksekliği (+)
boumlbrek fonksiyonları N (duumlşuumlk uumlre 09 mmolL)
duumlzeltilmiş Ca 198 mmolL (Mg fosfor N)
TSH ve kortizol N
Serum osmolalitesi 225 mmolkg İdrar osmolalite
253 mmolkg idrar Na lt5 mmolL
Olgu
AYIRICI TANI amp TANI
İdrar Na duumlzeyinin duumlşuumlk olması uygunsuz ADH
send ile uyumsuz
Tiroid adrenal ve renal fonksiyon N
İlaccedil kullanımı yok
Tuumlm vucut CT ve BOS incelemesi N
GIS kaybı 3 boşluğa kayıp yok
Anamnez Değişik bitkisel ilaccedillar (valerian koumlkuuml)
kullanımı son birkaccedil guumln aşırı su tuumlketimi (+)
Olgu
TEDAVİ
3 NaCl ile
80 saatte Na normal
OumlNERİ Bol miktarda su tuumlketimi (Detox amaccedillı) ve
bitkisel tedavilerin kullanımına dikkat edilmelihellip
Toovey OTR et al BMJ Case Rep 2016
Olgu
78 y erkek başağrısı bulantı konuşma bozukluğu
takibinde bilinccedil kaybı ile acil başvuru
Vital bulgular stabil
Hipovolemi veya hipervolemi belirti ve bulgusu yok
Klinik olarak Oumlvolemik
Olgu
LABORATUAR
Serum osmolalite 242 mosmkgH2O serum
Na 114 mEqL K39 mEqL idrar Na 139
mEqL
İdrar osmolalite 364 mosmkgH2O
Olgu
AYIRICI TANI amp TANI
Goumlruumlntuumlleme N
Tiroid fonksiyon testleri ve kortizol N
Anamnez 5 guumlnden beri 15 mg 2x1
Meloksikam kullanımı (+)
NSAIİ ile ilişkili uygunsuz ADH salınım
sendromu
Olgu
TEDAVİ
3 NaCl ve sıvı kısıtlama
5 guumln Na 137 mEqL
Demir ME Medicina (Kaunas) 2012 48619-21
Olgu
74 y erkek kalp yetmezliği semptomlarında artış
letarji ve konfuumlzyon nedeni ile yatırılmış
Karvedilol Trandolapril furosemid
spironolaktonhidroklorotiazid ve warfarin
kullanmakta
Epilepsi oumlykuumlsuuml (+) Levetiracetam 500 2x1 alıyor
Olgu
Bilateral periferik oumldem (+)
IV furosemid ve 3 NaCl ile tedavi sonrası oumlvolemi (+) İdrar Na 143 mmolL idrar osmolalite 650 mosmL
Serum Na 118-120 mmolL arasında
Klinik letarji konfuumlzyon iştahsızlık (+)
Olgu
Takibinde Tolvaptan 15 mgguumln
7 guumlnluumlk tedavi yanıtı yok Serum Na 115 mmolL
Hasta oumlvolemik serum Na ve osmolalite duumlşuumlk
İdrar osmolalite ve Na yuumlksek
Tiroid adrenal renal fonksiyonlar N
Malignite enfeksiyon yok
Olgu
Levetiracetam 500 tb kesiliyor
9 guumln Na 135 mmolL
TANITolvaptanrsquoa direnccedilli levetiracetamrsquoa bağlı hiponatremi
Arı H et al Turk Kardiyol Dern Ars 2015 43284-7
Olgu
69 y kadın kolonoskopi oumlncesi bulantı başağrısı
guumlccedilsuumlzluumlk ve terleme sonrası stupor ve generalize
tonik klonik noumlbet (+)
Diyabet ve hiperlipidemi oumlykuumlsuuml (+)
Glimeprid sitagliptin metformin ve atrovastatin
tedavisi
Olgu
Kolonoskopi hazırlığı iccedilin 4 l izoosmotik polietilen
glikol (PEG) iccedileren standart soluumlsyon kullanmış (+)
Kan basıncı 14374 mmHg N76dak
FM oumlvolemik
Spesifik noumlrolojik bulgu yok
Olgu
Serum osmolalite 233 mosmkgH2O serum
Na 113 mEqL idrar osmolalite 344
mosmkgH2O
Boumlbrek fonksiyonları N
Asit-baz ve potasyum N
Tiroid fonksiyonları N
Kortizol artmış
ADH artmış 4987 pgmL (0-67)
Olgu
Malignite ve enfeksiyon taraması (-)
TANI PEGrsquoE BAĞLI UYGUNSUZ ADH SALINIM SENDROMU
TEDAVİ 3 NaCl
Takibinde Na normal sekel yok
Ko SH World J Gastroenterol 20142012350-54
Hiponatremik hastalarda Noumlrolojik
Komplikasyonlar iccedilin Risk Faktoumlrleri
Akut Beyin Oumldemi Osmotik Demiyelinasyon
Sendromu (Santral Pontin
Miyelinolizis)
Postop Mens Doumlnemi
Kadınlar
Tiyazid alan yaşlı kadınlar
Ccedilocuklar
Polidipsili psikyatrik
hastalar
Hipoksemi
Maraton koşucuları
Karaciğer Tx hastaları
Alkolik hastalar
Malnutrisyonu olan hastalar
Hipokalemik Hastalar
Yanık
Tiyazid alan yaşlı kadınlar
Hipoksemi
Ciddi hiponatremi (lt105 mmolL)
Comprehensive Clinical Nephrology 5th ed 2015 94-110
Hiponatremili Hastaya Yaklaşım
Hiponatremili Hastaya Yaklaşım
Spasovski G European J of Endocrinol 20141-47
Hiponatremili Hastaya Yaklaşım
Hiponatremi
Voluumlm Durumunun Değerlendirilmesi
Hipovolemi
Total vucuumlt suyu
Total vuumlcut Na
Oumlvolemi (oumldem yok)
Total vucuumlt suyu
Total vuumlcut Na
Hipervolemi
Total vucuumlt suyu
Total vuumlcut Na
Comprehensive Clinical Nephrology 5th ed 2015 94-110
Hiponatremili Hastaya Yaklaşım
Hiponatremi
Hipovolemik hasta
Unagt20 mmolL
RENAL KAYIP
Diuumlretik
Mineralokortikoid eksikliği
Tuz kaybettiren nefropati
Bikarbonatuumlrili RTA ve M
Alkaloz
Ketonuumlri
Osmotik diuumlrez
Serebral tuz kaybı
Unalt20 mmolL
EKSTRARENAL KAYIPLAR
Kusma
Diare
3 boşluğa kayıplar (yanık
pankreatit travma)
Comprehensive Clinical Nephrology 5th ed 2015 94-110
Hiponatremili Hastaya Yaklaşım
Hiponatremi
Oumlvolemik hasta (oumldem yok)
İdrar Nagt20 mmolL
Glukokortikoid eksikliği
Uygunsuz ADH salınım sendromu
Hipotiroidizm
Stres
İlaccedillar
Comprehensive Clinical Nephrology 5th ed 2015 94-110
Hiponatremili Hastaya Yaklaşım
Hiponatremi
Hipervolemik hasta
Unagt20 mmolL
Akut ve Kronik Boumlbrek
Hasarı
Unalt20 mmolL
Kalp Yetersizliği
Siroz
Nefrotik Sendrom
Comprehensive Clinical Nephrology 5th ed 2015 94-110
Uygunsuz ADH Sendromu
Ana Kriterler
Effektif serum osmolatitelt270 mosmkg
İdrar osmolalite gt100 mosmkg
Klinik oumlvolemi
İdrar Nagt20 mmolL (normal tuz ve su diyeti)
Normal adrenal tiroid hipofiz ve boumlbrek fonksiyonu
Yakın zamanda diuumlretik kullanımının olmaması
Uygunsuz ADH Sendromu
Destekleyici Kriterler
Serum uumlrik asit lt4 mgdl (lt024 mmolL)
Serum uumlre lt216 mgdl (lt36 mmolL)
09 izotonik verilmesi ile hiponatreminin duumlzelmemesi
Fraksiyone Na atılımı gt05
Fraksiyone uumlre atılımı gt55
Fraksiyone uumlrik asit atılımı gt12
Sıvı kısıtlaması ile hiponatreminin duumlzelmesi
Janicic N amp Verbalis JG Endocrinology and Metabolism Clinics of North America 2003 459ndash481
Uygunsuz ADH Sendromu
Malignite Bronkojenik duodenum pankreas mide mesane prostat orofarengeal uumlreter Ca lenfoma Ewing sarkomu
Pulmoner Hastalıklar Pnoumlmoni (viral bakteriyel) abse tbc aspergilloz pozitif basınccedillı ventilasyon astım pnoumlmotoraks mezotelyoma kistik fibroz
SSS ensefalit menenjit travma abse tm Guillian-Barresd hemoraji hematom delirium tremens akut psikoz periferal noumlropati M Skleroz hidrosefali
Diğer HIV uzamış egzersiz
Hiponatremi ile ilişkili ilaccedillar
Vazopressin Analogu İlaccedillar Vazopresinin Renal Etkilerini
Artıran İlaccedillar
Desmopressin
Oksitosin
Klorpropramid Siklofosfamid NSAIİ Asetaminofen
Vazopressin Salınımını Artıran
İlaccedillar
Bilinmeyen Mekanizmalar ile
Hiponatremi Yapan İlaccedillar
Klorpropramid Klofibrat Karbamazepin
Oxkarbamazepin Vinkristin Nikotin
Narkotik ilaccedillar
Antipsikotikantidepresanlar (SSRI)
Ifosfamid
Haloperidol Flufenazin Amitriptilin
Fluoksetin Metamfetamin (MDMA
ecstasy) IVIG
Comprehensive Clinical Nephrology 5th ed 2015 94-110
Hiponatremi amp Tedavi
Semptomatik
Akut
Suumlrelt 48 saat
Acil tedavi
Hipertonik NaCl 1-2mlkgsaat
Furosemid IV
Asemptomatik
Hiponatremi amp Tedavi
Asemptomatik
Kronik Suumlregt48 saat veya
bilinmiyor
Semptomatik
LHrsquode Acil tedavi
Hipertonik NaCl 1-
2mlkgsaat (noumlbet varsa)
yoksa izotonik NaCl
Furosemid IV (20 mg)
Na 10 fazla artış veya
semptom gerilerse sıvı
kısılaması
Serum ve idrar
elektrolitlerinin yakın takibi
24 saatte 12 mmolL fazla
duumlzeltilmemeli
Hedef 24 saatte 8 mmolL
Hiponatremi amp Tedavi
Asemptomatik
Kronik Suumlregt48 saat veya
bilinmiyor
Semptomatik
Uzun doumlnem tedavi seccedilenekleri
Geriye doumlnuumlşluuml nedenlerin tespiti ve tedavisi
Sıvı kısıtlama
Demoklosiklin (300-600 mgguumln) veya uumlre 15-60 mgguumln
V2 reseptoumlr antagonistleri
Hiponatremi amp Tedavi
Asemptomatik
Kronik nadiren
suumlrelt48 saat
Semptomatik
Uzun doumlnem tedavi seccedilenekleri
Geriye doumlnuumlşluuml nedenlerin tespiti ve tedavisi
Sıvı kısıtlama
Demoklosiklin (300-600 mgguumln) veya uumlre 15-60 mgguumln
V2 reseptoumlr antagonistleri
Comprehensive Clinical Nephrology 5th ed 2015 94-110
Sıvı Kısıtlaması iccedilin Oumlneriler ve
Yetersizlik Goumlstergeleri
GENEL OumlNERİLER
Tuumlm sıvı alımında kısıtlama
Hedef idrar miktarı lt500 mlguumln
Na ve protein alımında kısıtlama
SIVI KISITLAMASINDA YETERSİZLİK GOumlSTERGELERİ
İdrar osmolalitesi gt500 mosmkgH2O
İdrar Na+Kgt serum Na
24 saatlik idrar gt1500 mlguumln
Sıvı alımı le1000 mlguumln iken serum Na artışı lt 2 mmolguumln
olması
Olgu
62 y erkek ilerleyici sarılık halsizlik ve idrar
renginde koyulaşma (1 hafta)
Koumltuuml kontrolluuml diyabet dislipidemi
Pravastatin insulin NSAIİ (nadir)
14 guumlnluumlk TM-SX tedavisi (1 hafta oumlnce kesilmiş)
FM hemodinamik olarak stabil ikter (+) kronik KC
hastalığı bulgusu yok Hasta oumlvolemik
Laboratuar
T Bilirubin 258 mgdl (direkt189) ALP1515 UL
(98-251) ALT 425 UL (10-45) AST 211 UL (12-
31) PLTN INRN
ATanı Viral hepatit Otoimmun hepatit İlaca bağlı
KC hasarı primer sklerozan kolanjit pankreas
başında kitle
USG KC ekojenitesinde kabalaşma
Serum protein elektroforezi N
TANI İlaca bağlı KC hasarı (TM-SX)
Laboratuar
Diğer tetkikler serum Na 114 mEqL BUN kreatinin N
glukoz260 mgdl serum osmolalite 290 mosmkgH2O
idrar osmolalite 564 mosmkgH2O idrar Na 66 mEqL
LİPİD PROFİLİ T Kolesterol1663 mgdl trigliserid
584 mgdl
TANIHİPERLİPİDEMİ ile ilişkili PSEUDO HİPONATREMİ
Mayo Clin Proc 20138849-53
Olgu
74 yaşında erkek
Uyuklama ve halsizlik
Nefrotik sendrom (FSGSrsquoye bağlı) steroid kullanımı sonrası
mikoz gelişimi nedeni ile 16 guumlnluumlk vorikonazol alıyor
Steroid telmisartan roxatidine risedronat kullanıyor
Kan basıncı 9050 mmHg N60dak ateş 356˚C deri
turgoru azalmış
PA-Akciğer hafif kardiyomegali akciğerler N
Teranishi J Clin Expert Nephrol 201014377-80
Laboratuvar
Klinik Seyir
Serum osmolalite 242 mosmkg
Pseudohiponatremi translokasyon hiponatremisi
dışlanmış
Hipotonik (GERCcedilEK) hiponatremi
Hastada huumlcre dışı volum azalmış (kan basıncı deri
turgoru)
Klinik Seyir
Hipovolemik hiponatremi
Diuumlretik kullanımı yok
Hasta steroid kullanmakta adrenal yetersizlik yok
Klinik oumlykuuml ve artmış renin
aktivitesi nedeni ile
Serebral tuz kaybı dışlanmış
Teranishi J Voriconazole-associated salt-losing nephropathy Clin Exp Nephrol 201014(4)377-80
Klinik Seyir
TANI Vorikonazol ile ilişkili tuz kaybettiren
nefropati
TEDAVİİzotonik 40 ccsaat
Plazma Na tedrici artış 7 guumlnde 135 mmolL
Teranishi J Voriconazole-associated salt-losing nephropathy Clin Exp Nephrol 201014(4)377-80
Olgu
54 y kadın bulantı uyuklama şikayeti ile başvuru
Hipertansiyon hipotiroidizm bipolar bozukluk (+)
Lisinopril levotiroksin paroksetin klonazepam ve valproikasit 500 mgguumln kullanıyorken
Valproik asiti 7500 mg almış
Hipovolemi hipervolemi bulgusu yok SSS akciğer hastalığı (-) malignite adrenal yetmezlik Hipotiroidizmyok
Laboratuar
Klinik Seyir
Lisinopril ve paroksetin 1 y beri kullanıyor
Tanı Yuumlksek doz valproik asit kullanımına bağlı uygunsuz ADH salınım sendromu
Volproik asit kesilmiş 2000 ml izotonik NaCl sonrasında takip edilmiş
36 saat Na 125 mmolL 72 saatte 135 mmolL
Gupta E J Clin Med Res 20157171-19
Olgu
Genccedil erkek hasta nefes darlığı goumlğuumls ağrısı
oumlksuumlruumlk balgam kilo kaybı
Kan basıncı 12873 mmHg N104dak ateş
372˚C Akciğer alt zonlarda solunum sesleri
azalmış Serolojik tetkikler HIV(+)
Prednison 40 mg 2x1 5guumln 40 mg 1x1 5 guumln
20 mg 1x1 11 guumln
3 guumln TM-SX başlanmış
Madariaga H Am J Case Rep 201516707-10
Olgu
Serum Na 129 mEqL serum osmolalite 258
mosmkgH2O
OumlVOLEMİK HİPOTONİK HİPONATREMİ
HIV amp hiponatremi
Uygunsuz ADH salınım sd adrenal yetmezlik hipovolemi
TSH N kortizol 214 mcgrdl
6 guumln steroid dozunun azaltılması ile Na tedrici
olarak 120 mEqL
Olgu
Sıvı kısıtlaması ve oral sodyum ile duumlzelme yok (120-124 mEqL)
Kan basıncı normal-alt sınırda
GLUKOKORTİKOİD DİRENCİ
Fludrokortizon 01 mg 2x1 ile sodyumu normal
Olgu
Olgu
27 y erkek noumlbet ile acile başvuru
Paranoid şizofreni tanılı
Klorpromazin ve imipramin alıyor
Semikomatoumlz halde travma yok DTR simetrik
olarak hipoaktif Kan basıncı 10883 mmHg
N100dak ateş 368˚C
Serum Na 116 mmEqL K4 mmolL BUN
kreatinin N glukoz105 mgdl
Simons RJ Int Med Board Rev Manual 2003 101-10
serum osmolalite 231 mosmkgH2O idrar
osmolalite 79 mosmkgH2O idrar Na 24 mmolL
Olgu
İSTENECEK TETKİK
Serum ve idrar osmolalite
TANI Primer polidipsi
TEDAVİ
İzotonik NaCl ve sıvı kısıtlaması
1 guumln sonra idrar 7500 ml hasta stabil
3 guumln Na 137 mmolL serum osmolalite 276
mosmkgH2O
Sıvı kısıtlaması (15-2 L)
Olgu
78 y erkek
Şikayeti oumlksuumlruumlk hemoptizi uyku hali
Yoğun sigara kullanımı (+) kilo kaybı (+)
İlaccedil kullanımı yok
FM Oumlzellik yok (mukozalar nemli deri turgoru N
ortostatik hipotansiyon yok)
PA-Akciğer grafisi sağda 4 cm kitle
Olgu
Simons RJ Int Med Board Rev Manual 2003 101-10
Serum Na 123 mEqL K43 mEqL kreatinin 11 mgdl uumlrik
asit 42 mgdl
SONRAKİ TETKİK
serum osmolalite 270 mosmkgH 2O
TANI
OumlVOLEMİK HİPOTONİK HİPONATREMİ
UYGUNSUZ ADH SALINIMI SENDROMU
Olgu
Tiroid Fonksiyon Testleri N
Diuumlretik Kullanımı yok
Adrenal yetersizlik veya hipotiroidizm bulgusu yok
Hastaya sıvı kısıtlaması oumlnerilmiş
1 guumln sonra acil başvuru oryantasyon bozukluğu davranış değişikliği ve letarji
FM soumlzel ve ağrılı uyaranlara yanıt yok Refleksler azalmış
Olgu
TETKİK
Serum osmolalite 264 mosmkgH 2O serum Na 108
mEqL K4 mEqL kreatinin 1 mgdl uumlrik asit 42
mgdl
İdrar osmolalite 600 mosmkgH 2O
Olgu
TEDAVİ
Sıvı kısıtlaması ve 3 NaCl infuumlzyonu
12 saat sonra klinik duumlzelme (+) Na 123
mEqL
Tuumlm IV sıvıların kesilmesi ve sıvı kısıtlama
Olgu
Simons RJ Int Med Board Rev Manual 2003 101-10
3 Olgu sunumu
1 OLGU
26 yerkek
Kokain inhalasyonu sonrası goumlğuumls ağrısı
Hasta uyanık ve oryante Kan basıncı 18797 mmHg
N104dak ateş 367˚C deri turgoru N
İdrarda kokain metabolitleri (+) serum Na 120 mmolL idrar
Na lt10 mmolL idrar osmolalite 45 mosmkgH2O
Adrenal boumlbrek fonksiyonları N
Sıvı kısıtlaması ile serum Na N
Serum osmolalite glukoz
3 Olgu sunumu
2 OLGU 39 y erkek goumlğuumls ağrısı nefes darlığı
Kokain alkol oksikodon kullanımı (+)
Hasta ajite Kan basıncı 11070 mmHg N113dak ateş 367˚C sat 99 oral mukoza nemli yaygın klonus
İdrarda kokain metabolitleri nikotin benzodiazepin (+) serum Na 113 mmolL klor73 mmolL HCO324 mEqL BUN 9 mgdl kreatinin 143 mgdl
İdrar Na lt10 mmolL serum osmolalite 234 mosmkgH2O idrar osmolalite 135 mosmkgH2O
TANI Uygunsuz ADH salınım sendromu
TEDAVİ 2 l SF ve sıvı kısıtlaması
3 Olgu sunumu
3 OLGU 57 y erkek halsizlik kusma poliuumlri polidipsi
Kokain ve guumlnluumlk bira kullanımı (+)
Kan basıncı 10268 mmHg N120dak ateş 368˚C hafif dehidrate mukozalar kuru
İdrarda kokain metabolitleri (+) serum Na 124 mmolL serum osmolalite 262 mosmkgH2O idrar Na lt10 mmolL idrar osmolalite 262 mosmkgH2O
Tedavi İzotonik NaCl ile
Friend K Hyponatremia associated with levamisole-adulterated cocaine use in emergency departmentpatients Ann Emerg Med 20126094-6
86 y kadın hafıza bozukluğu (son 3 hafta)
Hipertansiyon oumlykuumlsuuml (+) ve yakın zamanda
hidroklorotiazid başlanmış
Kan basıncı 11070 mmHg N100dak ayakta Kan
basıncı 9060 mmHg N110dak ortostatik
hipotansiyon (+) solunum12 dak
Bilinccedil accedilık oryante mukozalar kuru deri turgoru
azalmış
Olgu
Simons RJ Int Med Board Rev Manual 2003 101-10
Serum osmolalite 270 mosmkgH 2O
serum Na 125 mEqL K34 mEqL
BUN 48 mgdl kreatinin 12 mgdl
idrar Na 23 mEqL
İdrar osmolalite 400 mosmkgH 2O
Olgu
TANI HİPOVOLEMİK HİPOTONİK
HİPONATREMİ
Tiyazid Diuumlretik Kullanımı İle İlişkili
TEDAVİ
Tiyazid diuumlretiğin kesilmesi ve IV 09 NaCl
Olgu
64 y erkek nefes darlığı yorgunluk paroksismal nokturnal
dispne oumldem
KAH ve CABG oumlykuumlsuuml (6 y oumlnce)
FM juguler venoumlz dolgunluk S3 akciğerlerde ral (+)
PA-akciğer gr kardiyomegali bilat plevral effuumlzyon
interstisyel pulmoner infiltratlar
Olgu
LABORATUAR
Serum osmolalite 260 mosmkgH2O serum Na 121 mEqL
K35 mEqL idrar Na 5 mEqL
İdrar osmolalite 400 mosmkgH2O
TANI Hipervolemik Hipotonik Hiponatremi
TEDAVİ Sıvı kısıtlaması ve loop diuumlretikleri
Olgu
Simons RJ Int Med Board Rev Manual 2003 101-10
Olgu
22 y kadın kusma ve tonik klonik noumlbet (5 kez)
Guumlnluumlk alkol alımı ve aylık mariuana (+)
6 saat oumlnce legal ekstazi ve alkol alımı (+)
takibinde 35 lt su tuumlketimi
Kan basıncı 13785 mmHg N83dak ateş 359˚C
Glasgow koma skoru 11
Takibinde entuumlbasyon gereksinimi
Olgu
Serum Na 121 mEqL serum osmolalite 253
mosmkgH2O
Tiroid fonksiyonları N random kortizol N
boumlbrek fonksiyonları N İdrar osmolalite 476
mosmkgH2O idrar Na 158 mEqL
Olgu
OumlVOLEMİK HİPOTONİK HİPONATREMİ
Uygunsuz ADH salınım sendromu
TEDAVİ 3 NaCl
14 saat sonra Na normal
Toksikoloji sonucu Methylone ve Ethcathinone(amfetamin tuumlrevi)
Gobeil CB J Med Toxicol 2012 859-61
Olgu
47 y kadın 1 saat suumlren konfuumlzyon ve davranış değişikliği sonrasında yaygın tonik klonik noumlbet ile başvuru
Glasgow koma skalası 915
Entuumlbasyon gereksinimi
Klinik bulgular OumlVOLEMİ ile uyumlu
Olgu
LABORATUAR
Arter kan gazı Na104 mmolL iyonize Ca086
mmolL laktat 34 mmolL
Serum Na 111mmolL AST-bilirubin yuumlksekliği (+)
boumlbrek fonksiyonları N (duumlşuumlk uumlre 09 mmolL)
duumlzeltilmiş Ca 198 mmolL (Mg fosfor N)
TSH ve kortizol N
Serum osmolalitesi 225 mmolkg İdrar osmolalite
253 mmolkg idrar Na lt5 mmolL
Olgu
AYIRICI TANI amp TANI
İdrar Na duumlzeyinin duumlşuumlk olması uygunsuz ADH
send ile uyumsuz
Tiroid adrenal ve renal fonksiyon N
İlaccedil kullanımı yok
Tuumlm vucut CT ve BOS incelemesi N
GIS kaybı 3 boşluğa kayıp yok
Anamnez Değişik bitkisel ilaccedillar (valerian koumlkuuml)
kullanımı son birkaccedil guumln aşırı su tuumlketimi (+)
Olgu
TEDAVİ
3 NaCl ile
80 saatte Na normal
OumlNERİ Bol miktarda su tuumlketimi (Detox amaccedillı) ve
bitkisel tedavilerin kullanımına dikkat edilmelihellip
Toovey OTR et al BMJ Case Rep 2016
Olgu
78 y erkek başağrısı bulantı konuşma bozukluğu
takibinde bilinccedil kaybı ile acil başvuru
Vital bulgular stabil
Hipovolemi veya hipervolemi belirti ve bulgusu yok
Klinik olarak Oumlvolemik
Olgu
LABORATUAR
Serum osmolalite 242 mosmkgH2O serum
Na 114 mEqL K39 mEqL idrar Na 139
mEqL
İdrar osmolalite 364 mosmkgH2O
Olgu
AYIRICI TANI amp TANI
Goumlruumlntuumlleme N
Tiroid fonksiyon testleri ve kortizol N
Anamnez 5 guumlnden beri 15 mg 2x1
Meloksikam kullanımı (+)
NSAIİ ile ilişkili uygunsuz ADH salınım
sendromu
Olgu
TEDAVİ
3 NaCl ve sıvı kısıtlama
5 guumln Na 137 mEqL
Demir ME Medicina (Kaunas) 2012 48619-21
Olgu
74 y erkek kalp yetmezliği semptomlarında artış
letarji ve konfuumlzyon nedeni ile yatırılmış
Karvedilol Trandolapril furosemid
spironolaktonhidroklorotiazid ve warfarin
kullanmakta
Epilepsi oumlykuumlsuuml (+) Levetiracetam 500 2x1 alıyor
Olgu
Bilateral periferik oumldem (+)
IV furosemid ve 3 NaCl ile tedavi sonrası oumlvolemi (+) İdrar Na 143 mmolL idrar osmolalite 650 mosmL
Serum Na 118-120 mmolL arasında
Klinik letarji konfuumlzyon iştahsızlık (+)
Olgu
Takibinde Tolvaptan 15 mgguumln
7 guumlnluumlk tedavi yanıtı yok Serum Na 115 mmolL
Hasta oumlvolemik serum Na ve osmolalite duumlşuumlk
İdrar osmolalite ve Na yuumlksek
Tiroid adrenal renal fonksiyonlar N
Malignite enfeksiyon yok
Olgu
Levetiracetam 500 tb kesiliyor
9 guumln Na 135 mmolL
TANITolvaptanrsquoa direnccedilli levetiracetamrsquoa bağlı hiponatremi
Arı H et al Turk Kardiyol Dern Ars 2015 43284-7
Olgu
69 y kadın kolonoskopi oumlncesi bulantı başağrısı
guumlccedilsuumlzluumlk ve terleme sonrası stupor ve generalize
tonik klonik noumlbet (+)
Diyabet ve hiperlipidemi oumlykuumlsuuml (+)
Glimeprid sitagliptin metformin ve atrovastatin
tedavisi
Olgu
Kolonoskopi hazırlığı iccedilin 4 l izoosmotik polietilen
glikol (PEG) iccedileren standart soluumlsyon kullanmış (+)
Kan basıncı 14374 mmHg N76dak
FM oumlvolemik
Spesifik noumlrolojik bulgu yok
Olgu
Serum osmolalite 233 mosmkgH2O serum
Na 113 mEqL idrar osmolalite 344
mosmkgH2O
Boumlbrek fonksiyonları N
Asit-baz ve potasyum N
Tiroid fonksiyonları N
Kortizol artmış
ADH artmış 4987 pgmL (0-67)
Olgu
Malignite ve enfeksiyon taraması (-)
TANI PEGrsquoE BAĞLI UYGUNSUZ ADH SALINIM SENDROMU
TEDAVİ 3 NaCl
Takibinde Na normal sekel yok
Ko SH World J Gastroenterol 20142012350-54
Hiponatremili Hastaya Yaklaşım
Hiponatremili Hastaya Yaklaşım
Spasovski G European J of Endocrinol 20141-47
Hiponatremili Hastaya Yaklaşım
Hiponatremi
Voluumlm Durumunun Değerlendirilmesi
Hipovolemi
Total vucuumlt suyu
Total vuumlcut Na
Oumlvolemi (oumldem yok)
Total vucuumlt suyu
Total vuumlcut Na
Hipervolemi
Total vucuumlt suyu
Total vuumlcut Na
Comprehensive Clinical Nephrology 5th ed 2015 94-110
Hiponatremili Hastaya Yaklaşım
Hiponatremi
Hipovolemik hasta
Unagt20 mmolL
RENAL KAYIP
Diuumlretik
Mineralokortikoid eksikliği
Tuz kaybettiren nefropati
Bikarbonatuumlrili RTA ve M
Alkaloz
Ketonuumlri
Osmotik diuumlrez
Serebral tuz kaybı
Unalt20 mmolL
EKSTRARENAL KAYIPLAR
Kusma
Diare
3 boşluğa kayıplar (yanık
pankreatit travma)
Comprehensive Clinical Nephrology 5th ed 2015 94-110
Hiponatremili Hastaya Yaklaşım
Hiponatremi
Oumlvolemik hasta (oumldem yok)
İdrar Nagt20 mmolL
Glukokortikoid eksikliği
Uygunsuz ADH salınım sendromu
Hipotiroidizm
Stres
İlaccedillar
Comprehensive Clinical Nephrology 5th ed 2015 94-110
Hiponatremili Hastaya Yaklaşım
Hiponatremi
Hipervolemik hasta
Unagt20 mmolL
Akut ve Kronik Boumlbrek
Hasarı
Unalt20 mmolL
Kalp Yetersizliği
Siroz
Nefrotik Sendrom
Comprehensive Clinical Nephrology 5th ed 2015 94-110
Uygunsuz ADH Sendromu
Ana Kriterler
Effektif serum osmolatitelt270 mosmkg
İdrar osmolalite gt100 mosmkg
Klinik oumlvolemi
İdrar Nagt20 mmolL (normal tuz ve su diyeti)
Normal adrenal tiroid hipofiz ve boumlbrek fonksiyonu
Yakın zamanda diuumlretik kullanımının olmaması
Uygunsuz ADH Sendromu
Destekleyici Kriterler
Serum uumlrik asit lt4 mgdl (lt024 mmolL)
Serum uumlre lt216 mgdl (lt36 mmolL)
09 izotonik verilmesi ile hiponatreminin duumlzelmemesi
Fraksiyone Na atılımı gt05
Fraksiyone uumlre atılımı gt55
Fraksiyone uumlrik asit atılımı gt12
Sıvı kısıtlaması ile hiponatreminin duumlzelmesi
Janicic N amp Verbalis JG Endocrinology and Metabolism Clinics of North America 2003 459ndash481
Uygunsuz ADH Sendromu
Malignite Bronkojenik duodenum pankreas mide mesane prostat orofarengeal uumlreter Ca lenfoma Ewing sarkomu
Pulmoner Hastalıklar Pnoumlmoni (viral bakteriyel) abse tbc aspergilloz pozitif basınccedillı ventilasyon astım pnoumlmotoraks mezotelyoma kistik fibroz
SSS ensefalit menenjit travma abse tm Guillian-Barresd hemoraji hematom delirium tremens akut psikoz periferal noumlropati M Skleroz hidrosefali
Diğer HIV uzamış egzersiz
Hiponatremi ile ilişkili ilaccedillar
Vazopressin Analogu İlaccedillar Vazopresinin Renal Etkilerini
Artıran İlaccedillar
Desmopressin
Oksitosin
Klorpropramid Siklofosfamid NSAIİ Asetaminofen
Vazopressin Salınımını Artıran
İlaccedillar
Bilinmeyen Mekanizmalar ile
Hiponatremi Yapan İlaccedillar
Klorpropramid Klofibrat Karbamazepin
Oxkarbamazepin Vinkristin Nikotin
Narkotik ilaccedillar
Antipsikotikantidepresanlar (SSRI)
Ifosfamid
Haloperidol Flufenazin Amitriptilin
Fluoksetin Metamfetamin (MDMA
ecstasy) IVIG
Comprehensive Clinical Nephrology 5th ed 2015 94-110
Hiponatremi amp Tedavi
Semptomatik
Akut
Suumlrelt 48 saat
Acil tedavi
Hipertonik NaCl 1-2mlkgsaat
Furosemid IV
Asemptomatik
Hiponatremi amp Tedavi
Asemptomatik
Kronik Suumlregt48 saat veya
bilinmiyor
Semptomatik
LHrsquode Acil tedavi
Hipertonik NaCl 1-
2mlkgsaat (noumlbet varsa)
yoksa izotonik NaCl
Furosemid IV (20 mg)
Na 10 fazla artış veya
semptom gerilerse sıvı
kısılaması
Serum ve idrar
elektrolitlerinin yakın takibi
24 saatte 12 mmolL fazla
duumlzeltilmemeli
Hedef 24 saatte 8 mmolL
Hiponatremi amp Tedavi
Asemptomatik
Kronik Suumlregt48 saat veya
bilinmiyor
Semptomatik
Uzun doumlnem tedavi seccedilenekleri
Geriye doumlnuumlşluuml nedenlerin tespiti ve tedavisi
Sıvı kısıtlama
Demoklosiklin (300-600 mgguumln) veya uumlre 15-60 mgguumln
V2 reseptoumlr antagonistleri
Hiponatremi amp Tedavi
Asemptomatik
Kronik nadiren
suumlrelt48 saat
Semptomatik
Uzun doumlnem tedavi seccedilenekleri
Geriye doumlnuumlşluuml nedenlerin tespiti ve tedavisi
Sıvı kısıtlama
Demoklosiklin (300-600 mgguumln) veya uumlre 15-60 mgguumln
V2 reseptoumlr antagonistleri
Comprehensive Clinical Nephrology 5th ed 2015 94-110
Sıvı Kısıtlaması iccedilin Oumlneriler ve
Yetersizlik Goumlstergeleri
GENEL OumlNERİLER
Tuumlm sıvı alımında kısıtlama
Hedef idrar miktarı lt500 mlguumln
Na ve protein alımında kısıtlama
SIVI KISITLAMASINDA YETERSİZLİK GOumlSTERGELERİ
İdrar osmolalitesi gt500 mosmkgH2O
İdrar Na+Kgt serum Na
24 saatlik idrar gt1500 mlguumln
Sıvı alımı le1000 mlguumln iken serum Na artışı lt 2 mmolguumln
olması
Olgu
62 y erkek ilerleyici sarılık halsizlik ve idrar
renginde koyulaşma (1 hafta)
Koumltuuml kontrolluuml diyabet dislipidemi
Pravastatin insulin NSAIİ (nadir)
14 guumlnluumlk TM-SX tedavisi (1 hafta oumlnce kesilmiş)
FM hemodinamik olarak stabil ikter (+) kronik KC
hastalığı bulgusu yok Hasta oumlvolemik
Laboratuar
T Bilirubin 258 mgdl (direkt189) ALP1515 UL
(98-251) ALT 425 UL (10-45) AST 211 UL (12-
31) PLTN INRN
ATanı Viral hepatit Otoimmun hepatit İlaca bağlı
KC hasarı primer sklerozan kolanjit pankreas
başında kitle
USG KC ekojenitesinde kabalaşma
Serum protein elektroforezi N
TANI İlaca bağlı KC hasarı (TM-SX)
Laboratuar
Diğer tetkikler serum Na 114 mEqL BUN kreatinin N
glukoz260 mgdl serum osmolalite 290 mosmkgH2O
idrar osmolalite 564 mosmkgH2O idrar Na 66 mEqL
LİPİD PROFİLİ T Kolesterol1663 mgdl trigliserid
584 mgdl
TANIHİPERLİPİDEMİ ile ilişkili PSEUDO HİPONATREMİ
Mayo Clin Proc 20138849-53
Olgu
74 yaşında erkek
Uyuklama ve halsizlik
Nefrotik sendrom (FSGSrsquoye bağlı) steroid kullanımı sonrası
mikoz gelişimi nedeni ile 16 guumlnluumlk vorikonazol alıyor
Steroid telmisartan roxatidine risedronat kullanıyor
Kan basıncı 9050 mmHg N60dak ateş 356˚C deri
turgoru azalmış
PA-Akciğer hafif kardiyomegali akciğerler N
Teranishi J Clin Expert Nephrol 201014377-80
Laboratuvar
Klinik Seyir
Serum osmolalite 242 mosmkg
Pseudohiponatremi translokasyon hiponatremisi
dışlanmış
Hipotonik (GERCcedilEK) hiponatremi
Hastada huumlcre dışı volum azalmış (kan basıncı deri
turgoru)
Klinik Seyir
Hipovolemik hiponatremi
Diuumlretik kullanımı yok
Hasta steroid kullanmakta adrenal yetersizlik yok
Klinik oumlykuuml ve artmış renin
aktivitesi nedeni ile
Serebral tuz kaybı dışlanmış
Teranishi J Voriconazole-associated salt-losing nephropathy Clin Exp Nephrol 201014(4)377-80
Klinik Seyir
TANI Vorikonazol ile ilişkili tuz kaybettiren
nefropati
TEDAVİİzotonik 40 ccsaat
Plazma Na tedrici artış 7 guumlnde 135 mmolL
Teranishi J Voriconazole-associated salt-losing nephropathy Clin Exp Nephrol 201014(4)377-80
Olgu
54 y kadın bulantı uyuklama şikayeti ile başvuru
Hipertansiyon hipotiroidizm bipolar bozukluk (+)
Lisinopril levotiroksin paroksetin klonazepam ve valproikasit 500 mgguumln kullanıyorken
Valproik asiti 7500 mg almış
Hipovolemi hipervolemi bulgusu yok SSS akciğer hastalığı (-) malignite adrenal yetmezlik Hipotiroidizmyok
Laboratuar
Klinik Seyir
Lisinopril ve paroksetin 1 y beri kullanıyor
Tanı Yuumlksek doz valproik asit kullanımına bağlı uygunsuz ADH salınım sendromu
Volproik asit kesilmiş 2000 ml izotonik NaCl sonrasında takip edilmiş
36 saat Na 125 mmolL 72 saatte 135 mmolL
Gupta E J Clin Med Res 20157171-19
Olgu
Genccedil erkek hasta nefes darlığı goumlğuumls ağrısı
oumlksuumlruumlk balgam kilo kaybı
Kan basıncı 12873 mmHg N104dak ateş
372˚C Akciğer alt zonlarda solunum sesleri
azalmış Serolojik tetkikler HIV(+)
Prednison 40 mg 2x1 5guumln 40 mg 1x1 5 guumln
20 mg 1x1 11 guumln
3 guumln TM-SX başlanmış
Madariaga H Am J Case Rep 201516707-10
Olgu
Serum Na 129 mEqL serum osmolalite 258
mosmkgH2O
OumlVOLEMİK HİPOTONİK HİPONATREMİ
HIV amp hiponatremi
Uygunsuz ADH salınım sd adrenal yetmezlik hipovolemi
TSH N kortizol 214 mcgrdl
6 guumln steroid dozunun azaltılması ile Na tedrici
olarak 120 mEqL
Olgu
Sıvı kısıtlaması ve oral sodyum ile duumlzelme yok (120-124 mEqL)
Kan basıncı normal-alt sınırda
GLUKOKORTİKOİD DİRENCİ
Fludrokortizon 01 mg 2x1 ile sodyumu normal
Olgu
Olgu
27 y erkek noumlbet ile acile başvuru
Paranoid şizofreni tanılı
Klorpromazin ve imipramin alıyor
Semikomatoumlz halde travma yok DTR simetrik
olarak hipoaktif Kan basıncı 10883 mmHg
N100dak ateş 368˚C
Serum Na 116 mmEqL K4 mmolL BUN
kreatinin N glukoz105 mgdl
Simons RJ Int Med Board Rev Manual 2003 101-10
serum osmolalite 231 mosmkgH2O idrar
osmolalite 79 mosmkgH2O idrar Na 24 mmolL
Olgu
İSTENECEK TETKİK
Serum ve idrar osmolalite
TANI Primer polidipsi
TEDAVİ
İzotonik NaCl ve sıvı kısıtlaması
1 guumln sonra idrar 7500 ml hasta stabil
3 guumln Na 137 mmolL serum osmolalite 276
mosmkgH2O
Sıvı kısıtlaması (15-2 L)
Olgu
78 y erkek
Şikayeti oumlksuumlruumlk hemoptizi uyku hali
Yoğun sigara kullanımı (+) kilo kaybı (+)
İlaccedil kullanımı yok
FM Oumlzellik yok (mukozalar nemli deri turgoru N
ortostatik hipotansiyon yok)
PA-Akciğer grafisi sağda 4 cm kitle
Olgu
Simons RJ Int Med Board Rev Manual 2003 101-10
Serum Na 123 mEqL K43 mEqL kreatinin 11 mgdl uumlrik
asit 42 mgdl
SONRAKİ TETKİK
serum osmolalite 270 mosmkgH 2O
TANI
OumlVOLEMİK HİPOTONİK HİPONATREMİ
UYGUNSUZ ADH SALINIMI SENDROMU
Olgu
Tiroid Fonksiyon Testleri N
Diuumlretik Kullanımı yok
Adrenal yetersizlik veya hipotiroidizm bulgusu yok
Hastaya sıvı kısıtlaması oumlnerilmiş
1 guumln sonra acil başvuru oryantasyon bozukluğu davranış değişikliği ve letarji
FM soumlzel ve ağrılı uyaranlara yanıt yok Refleksler azalmış
Olgu
TETKİK
Serum osmolalite 264 mosmkgH 2O serum Na 108
mEqL K4 mEqL kreatinin 1 mgdl uumlrik asit 42
mgdl
İdrar osmolalite 600 mosmkgH 2O
Olgu
TEDAVİ
Sıvı kısıtlaması ve 3 NaCl infuumlzyonu
12 saat sonra klinik duumlzelme (+) Na 123
mEqL
Tuumlm IV sıvıların kesilmesi ve sıvı kısıtlama
Olgu
Simons RJ Int Med Board Rev Manual 2003 101-10
3 Olgu sunumu
1 OLGU
26 yerkek
Kokain inhalasyonu sonrası goumlğuumls ağrısı
Hasta uyanık ve oryante Kan basıncı 18797 mmHg
N104dak ateş 367˚C deri turgoru N
İdrarda kokain metabolitleri (+) serum Na 120 mmolL idrar
Na lt10 mmolL idrar osmolalite 45 mosmkgH2O
Adrenal boumlbrek fonksiyonları N
Sıvı kısıtlaması ile serum Na N
Serum osmolalite glukoz
3 Olgu sunumu
2 OLGU 39 y erkek goumlğuumls ağrısı nefes darlığı
Kokain alkol oksikodon kullanımı (+)
Hasta ajite Kan basıncı 11070 mmHg N113dak ateş 367˚C sat 99 oral mukoza nemli yaygın klonus
İdrarda kokain metabolitleri nikotin benzodiazepin (+) serum Na 113 mmolL klor73 mmolL HCO324 mEqL BUN 9 mgdl kreatinin 143 mgdl
İdrar Na lt10 mmolL serum osmolalite 234 mosmkgH2O idrar osmolalite 135 mosmkgH2O
TANI Uygunsuz ADH salınım sendromu
TEDAVİ 2 l SF ve sıvı kısıtlaması
3 Olgu sunumu
3 OLGU 57 y erkek halsizlik kusma poliuumlri polidipsi
Kokain ve guumlnluumlk bira kullanımı (+)
Kan basıncı 10268 mmHg N120dak ateş 368˚C hafif dehidrate mukozalar kuru
İdrarda kokain metabolitleri (+) serum Na 124 mmolL serum osmolalite 262 mosmkgH2O idrar Na lt10 mmolL idrar osmolalite 262 mosmkgH2O
Tedavi İzotonik NaCl ile
Friend K Hyponatremia associated with levamisole-adulterated cocaine use in emergency departmentpatients Ann Emerg Med 20126094-6
86 y kadın hafıza bozukluğu (son 3 hafta)
Hipertansiyon oumlykuumlsuuml (+) ve yakın zamanda
hidroklorotiazid başlanmış
Kan basıncı 11070 mmHg N100dak ayakta Kan
basıncı 9060 mmHg N110dak ortostatik
hipotansiyon (+) solunum12 dak
Bilinccedil accedilık oryante mukozalar kuru deri turgoru
azalmış
Olgu
Simons RJ Int Med Board Rev Manual 2003 101-10
Serum osmolalite 270 mosmkgH 2O
serum Na 125 mEqL K34 mEqL
BUN 48 mgdl kreatinin 12 mgdl
idrar Na 23 mEqL
İdrar osmolalite 400 mosmkgH 2O
Olgu
TANI HİPOVOLEMİK HİPOTONİK
HİPONATREMİ
Tiyazid Diuumlretik Kullanımı İle İlişkili
TEDAVİ
Tiyazid diuumlretiğin kesilmesi ve IV 09 NaCl
Olgu
64 y erkek nefes darlığı yorgunluk paroksismal nokturnal
dispne oumldem
KAH ve CABG oumlykuumlsuuml (6 y oumlnce)
FM juguler venoumlz dolgunluk S3 akciğerlerde ral (+)
PA-akciğer gr kardiyomegali bilat plevral effuumlzyon
interstisyel pulmoner infiltratlar
Olgu
LABORATUAR
Serum osmolalite 260 mosmkgH2O serum Na 121 mEqL
K35 mEqL idrar Na 5 mEqL
İdrar osmolalite 400 mosmkgH2O
TANI Hipervolemik Hipotonik Hiponatremi
TEDAVİ Sıvı kısıtlaması ve loop diuumlretikleri
Olgu
Simons RJ Int Med Board Rev Manual 2003 101-10
Olgu
22 y kadın kusma ve tonik klonik noumlbet (5 kez)
Guumlnluumlk alkol alımı ve aylık mariuana (+)
6 saat oumlnce legal ekstazi ve alkol alımı (+)
takibinde 35 lt su tuumlketimi
Kan basıncı 13785 mmHg N83dak ateş 359˚C
Glasgow koma skoru 11
Takibinde entuumlbasyon gereksinimi
Olgu
Serum Na 121 mEqL serum osmolalite 253
mosmkgH2O
Tiroid fonksiyonları N random kortizol N
boumlbrek fonksiyonları N İdrar osmolalite 476
mosmkgH2O idrar Na 158 mEqL
Olgu
OumlVOLEMİK HİPOTONİK HİPONATREMİ
Uygunsuz ADH salınım sendromu
TEDAVİ 3 NaCl
14 saat sonra Na normal
Toksikoloji sonucu Methylone ve Ethcathinone(amfetamin tuumlrevi)
Gobeil CB J Med Toxicol 2012 859-61
Olgu
47 y kadın 1 saat suumlren konfuumlzyon ve davranış değişikliği sonrasında yaygın tonik klonik noumlbet ile başvuru
Glasgow koma skalası 915
Entuumlbasyon gereksinimi
Klinik bulgular OumlVOLEMİ ile uyumlu
Olgu
LABORATUAR
Arter kan gazı Na104 mmolL iyonize Ca086
mmolL laktat 34 mmolL
Serum Na 111mmolL AST-bilirubin yuumlksekliği (+)
boumlbrek fonksiyonları N (duumlşuumlk uumlre 09 mmolL)
duumlzeltilmiş Ca 198 mmolL (Mg fosfor N)
TSH ve kortizol N
Serum osmolalitesi 225 mmolkg İdrar osmolalite
253 mmolkg idrar Na lt5 mmolL
Olgu
AYIRICI TANI amp TANI
İdrar Na duumlzeyinin duumlşuumlk olması uygunsuz ADH
send ile uyumsuz
Tiroid adrenal ve renal fonksiyon N
İlaccedil kullanımı yok
Tuumlm vucut CT ve BOS incelemesi N
GIS kaybı 3 boşluğa kayıp yok
Anamnez Değişik bitkisel ilaccedillar (valerian koumlkuuml)
kullanımı son birkaccedil guumln aşırı su tuumlketimi (+)
Olgu
TEDAVİ
3 NaCl ile
80 saatte Na normal
OumlNERİ Bol miktarda su tuumlketimi (Detox amaccedillı) ve
bitkisel tedavilerin kullanımına dikkat edilmelihellip
Toovey OTR et al BMJ Case Rep 2016
Olgu
78 y erkek başağrısı bulantı konuşma bozukluğu
takibinde bilinccedil kaybı ile acil başvuru
Vital bulgular stabil
Hipovolemi veya hipervolemi belirti ve bulgusu yok
Klinik olarak Oumlvolemik
Olgu
LABORATUAR
Serum osmolalite 242 mosmkgH2O serum
Na 114 mEqL K39 mEqL idrar Na 139
mEqL
İdrar osmolalite 364 mosmkgH2O
Olgu
AYIRICI TANI amp TANI
Goumlruumlntuumlleme N
Tiroid fonksiyon testleri ve kortizol N
Anamnez 5 guumlnden beri 15 mg 2x1
Meloksikam kullanımı (+)
NSAIİ ile ilişkili uygunsuz ADH salınım
sendromu
Olgu
TEDAVİ
3 NaCl ve sıvı kısıtlama
5 guumln Na 137 mEqL
Demir ME Medicina (Kaunas) 2012 48619-21
Olgu
74 y erkek kalp yetmezliği semptomlarında artış
letarji ve konfuumlzyon nedeni ile yatırılmış
Karvedilol Trandolapril furosemid
spironolaktonhidroklorotiazid ve warfarin
kullanmakta
Epilepsi oumlykuumlsuuml (+) Levetiracetam 500 2x1 alıyor
Olgu
Bilateral periferik oumldem (+)
IV furosemid ve 3 NaCl ile tedavi sonrası oumlvolemi (+) İdrar Na 143 mmolL idrar osmolalite 650 mosmL
Serum Na 118-120 mmolL arasında
Klinik letarji konfuumlzyon iştahsızlık (+)
Olgu
Takibinde Tolvaptan 15 mgguumln
7 guumlnluumlk tedavi yanıtı yok Serum Na 115 mmolL
Hasta oumlvolemik serum Na ve osmolalite duumlşuumlk
İdrar osmolalite ve Na yuumlksek
Tiroid adrenal renal fonksiyonlar N
Malignite enfeksiyon yok
Olgu
Levetiracetam 500 tb kesiliyor
9 guumln Na 135 mmolL
TANITolvaptanrsquoa direnccedilli levetiracetamrsquoa bağlı hiponatremi
Arı H et al Turk Kardiyol Dern Ars 2015 43284-7
Olgu
69 y kadın kolonoskopi oumlncesi bulantı başağrısı
guumlccedilsuumlzluumlk ve terleme sonrası stupor ve generalize
tonik klonik noumlbet (+)
Diyabet ve hiperlipidemi oumlykuumlsuuml (+)
Glimeprid sitagliptin metformin ve atrovastatin
tedavisi
Olgu
Kolonoskopi hazırlığı iccedilin 4 l izoosmotik polietilen
glikol (PEG) iccedileren standart soluumlsyon kullanmış (+)
Kan basıncı 14374 mmHg N76dak
FM oumlvolemik
Spesifik noumlrolojik bulgu yok
Olgu
Serum osmolalite 233 mosmkgH2O serum
Na 113 mEqL idrar osmolalite 344
mosmkgH2O
Boumlbrek fonksiyonları N
Asit-baz ve potasyum N
Tiroid fonksiyonları N
Kortizol artmış
ADH artmış 4987 pgmL (0-67)
Olgu
Malignite ve enfeksiyon taraması (-)
TANI PEGrsquoE BAĞLI UYGUNSUZ ADH SALINIM SENDROMU
TEDAVİ 3 NaCl
Takibinde Na normal sekel yok
Ko SH World J Gastroenterol 20142012350-54
Hiponatremili Hastaya Yaklaşım
Spasovski G European J of Endocrinol 20141-47
Hiponatremili Hastaya Yaklaşım
Hiponatremi
Voluumlm Durumunun Değerlendirilmesi
Hipovolemi
Total vucuumlt suyu
Total vuumlcut Na
Oumlvolemi (oumldem yok)
Total vucuumlt suyu
Total vuumlcut Na
Hipervolemi
Total vucuumlt suyu
Total vuumlcut Na
Comprehensive Clinical Nephrology 5th ed 2015 94-110
Hiponatremili Hastaya Yaklaşım
Hiponatremi
Hipovolemik hasta
Unagt20 mmolL
RENAL KAYIP
Diuumlretik
Mineralokortikoid eksikliği
Tuz kaybettiren nefropati
Bikarbonatuumlrili RTA ve M
Alkaloz
Ketonuumlri
Osmotik diuumlrez
Serebral tuz kaybı
Unalt20 mmolL
EKSTRARENAL KAYIPLAR
Kusma
Diare
3 boşluğa kayıplar (yanık
pankreatit travma)
Comprehensive Clinical Nephrology 5th ed 2015 94-110
Hiponatremili Hastaya Yaklaşım
Hiponatremi
Oumlvolemik hasta (oumldem yok)
İdrar Nagt20 mmolL
Glukokortikoid eksikliği
Uygunsuz ADH salınım sendromu
Hipotiroidizm
Stres
İlaccedillar
Comprehensive Clinical Nephrology 5th ed 2015 94-110
Hiponatremili Hastaya Yaklaşım
Hiponatremi
Hipervolemik hasta
Unagt20 mmolL
Akut ve Kronik Boumlbrek
Hasarı
Unalt20 mmolL
Kalp Yetersizliği
Siroz
Nefrotik Sendrom
Comprehensive Clinical Nephrology 5th ed 2015 94-110
Uygunsuz ADH Sendromu
Ana Kriterler
Effektif serum osmolatitelt270 mosmkg
İdrar osmolalite gt100 mosmkg
Klinik oumlvolemi
İdrar Nagt20 mmolL (normal tuz ve su diyeti)
Normal adrenal tiroid hipofiz ve boumlbrek fonksiyonu
Yakın zamanda diuumlretik kullanımının olmaması
Uygunsuz ADH Sendromu
Destekleyici Kriterler
Serum uumlrik asit lt4 mgdl (lt024 mmolL)
Serum uumlre lt216 mgdl (lt36 mmolL)
09 izotonik verilmesi ile hiponatreminin duumlzelmemesi
Fraksiyone Na atılımı gt05
Fraksiyone uumlre atılımı gt55
Fraksiyone uumlrik asit atılımı gt12
Sıvı kısıtlaması ile hiponatreminin duumlzelmesi
Janicic N amp Verbalis JG Endocrinology and Metabolism Clinics of North America 2003 459ndash481
Uygunsuz ADH Sendromu
Malignite Bronkojenik duodenum pankreas mide mesane prostat orofarengeal uumlreter Ca lenfoma Ewing sarkomu
Pulmoner Hastalıklar Pnoumlmoni (viral bakteriyel) abse tbc aspergilloz pozitif basınccedillı ventilasyon astım pnoumlmotoraks mezotelyoma kistik fibroz
SSS ensefalit menenjit travma abse tm Guillian-Barresd hemoraji hematom delirium tremens akut psikoz periferal noumlropati M Skleroz hidrosefali
Diğer HIV uzamış egzersiz
Hiponatremi ile ilişkili ilaccedillar
Vazopressin Analogu İlaccedillar Vazopresinin Renal Etkilerini
Artıran İlaccedillar
Desmopressin
Oksitosin
Klorpropramid Siklofosfamid NSAIİ Asetaminofen
Vazopressin Salınımını Artıran
İlaccedillar
Bilinmeyen Mekanizmalar ile
Hiponatremi Yapan İlaccedillar
Klorpropramid Klofibrat Karbamazepin
Oxkarbamazepin Vinkristin Nikotin
Narkotik ilaccedillar
Antipsikotikantidepresanlar (SSRI)
Ifosfamid
Haloperidol Flufenazin Amitriptilin
Fluoksetin Metamfetamin (MDMA
ecstasy) IVIG
Comprehensive Clinical Nephrology 5th ed 2015 94-110
Hiponatremi amp Tedavi
Semptomatik
Akut
Suumlrelt 48 saat
Acil tedavi
Hipertonik NaCl 1-2mlkgsaat
Furosemid IV
Asemptomatik
Hiponatremi amp Tedavi
Asemptomatik
Kronik Suumlregt48 saat veya
bilinmiyor
Semptomatik
LHrsquode Acil tedavi
Hipertonik NaCl 1-
2mlkgsaat (noumlbet varsa)
yoksa izotonik NaCl
Furosemid IV (20 mg)
Na 10 fazla artış veya
semptom gerilerse sıvı
kısılaması
Serum ve idrar
elektrolitlerinin yakın takibi
24 saatte 12 mmolL fazla
duumlzeltilmemeli
Hedef 24 saatte 8 mmolL
Hiponatremi amp Tedavi
Asemptomatik
Kronik Suumlregt48 saat veya
bilinmiyor
Semptomatik
Uzun doumlnem tedavi seccedilenekleri
Geriye doumlnuumlşluuml nedenlerin tespiti ve tedavisi
Sıvı kısıtlama
Demoklosiklin (300-600 mgguumln) veya uumlre 15-60 mgguumln
V2 reseptoumlr antagonistleri
Hiponatremi amp Tedavi
Asemptomatik
Kronik nadiren
suumlrelt48 saat
Semptomatik
Uzun doumlnem tedavi seccedilenekleri
Geriye doumlnuumlşluuml nedenlerin tespiti ve tedavisi
Sıvı kısıtlama
Demoklosiklin (300-600 mgguumln) veya uumlre 15-60 mgguumln
V2 reseptoumlr antagonistleri
Comprehensive Clinical Nephrology 5th ed 2015 94-110
Sıvı Kısıtlaması iccedilin Oumlneriler ve
Yetersizlik Goumlstergeleri
GENEL OumlNERİLER
Tuumlm sıvı alımında kısıtlama
Hedef idrar miktarı lt500 mlguumln
Na ve protein alımında kısıtlama
SIVI KISITLAMASINDA YETERSİZLİK GOumlSTERGELERİ
İdrar osmolalitesi gt500 mosmkgH2O
İdrar Na+Kgt serum Na
24 saatlik idrar gt1500 mlguumln
Sıvı alımı le1000 mlguumln iken serum Na artışı lt 2 mmolguumln
olması
Olgu
62 y erkek ilerleyici sarılık halsizlik ve idrar
renginde koyulaşma (1 hafta)
Koumltuuml kontrolluuml diyabet dislipidemi
Pravastatin insulin NSAIİ (nadir)
14 guumlnluumlk TM-SX tedavisi (1 hafta oumlnce kesilmiş)
FM hemodinamik olarak stabil ikter (+) kronik KC
hastalığı bulgusu yok Hasta oumlvolemik
Laboratuar
T Bilirubin 258 mgdl (direkt189) ALP1515 UL
(98-251) ALT 425 UL (10-45) AST 211 UL (12-
31) PLTN INRN
ATanı Viral hepatit Otoimmun hepatit İlaca bağlı
KC hasarı primer sklerozan kolanjit pankreas
başında kitle
USG KC ekojenitesinde kabalaşma
Serum protein elektroforezi N
TANI İlaca bağlı KC hasarı (TM-SX)
Laboratuar
Diğer tetkikler serum Na 114 mEqL BUN kreatinin N
glukoz260 mgdl serum osmolalite 290 mosmkgH2O
idrar osmolalite 564 mosmkgH2O idrar Na 66 mEqL
LİPİD PROFİLİ T Kolesterol1663 mgdl trigliserid
584 mgdl
TANIHİPERLİPİDEMİ ile ilişkili PSEUDO HİPONATREMİ
Mayo Clin Proc 20138849-53
Olgu
74 yaşında erkek
Uyuklama ve halsizlik
Nefrotik sendrom (FSGSrsquoye bağlı) steroid kullanımı sonrası
mikoz gelişimi nedeni ile 16 guumlnluumlk vorikonazol alıyor
Steroid telmisartan roxatidine risedronat kullanıyor
Kan basıncı 9050 mmHg N60dak ateş 356˚C deri
turgoru azalmış
PA-Akciğer hafif kardiyomegali akciğerler N
Teranishi J Clin Expert Nephrol 201014377-80
Laboratuvar
Klinik Seyir
Serum osmolalite 242 mosmkg
Pseudohiponatremi translokasyon hiponatremisi
dışlanmış
Hipotonik (GERCcedilEK) hiponatremi
Hastada huumlcre dışı volum azalmış (kan basıncı deri
turgoru)
Klinik Seyir
Hipovolemik hiponatremi
Diuumlretik kullanımı yok
Hasta steroid kullanmakta adrenal yetersizlik yok
Klinik oumlykuuml ve artmış renin
aktivitesi nedeni ile
Serebral tuz kaybı dışlanmış
Teranishi J Voriconazole-associated salt-losing nephropathy Clin Exp Nephrol 201014(4)377-80
Klinik Seyir
TANI Vorikonazol ile ilişkili tuz kaybettiren
nefropati
TEDAVİİzotonik 40 ccsaat
Plazma Na tedrici artış 7 guumlnde 135 mmolL
Teranishi J Voriconazole-associated salt-losing nephropathy Clin Exp Nephrol 201014(4)377-80
Olgu
54 y kadın bulantı uyuklama şikayeti ile başvuru
Hipertansiyon hipotiroidizm bipolar bozukluk (+)
Lisinopril levotiroksin paroksetin klonazepam ve valproikasit 500 mgguumln kullanıyorken
Valproik asiti 7500 mg almış
Hipovolemi hipervolemi bulgusu yok SSS akciğer hastalığı (-) malignite adrenal yetmezlik Hipotiroidizmyok
Laboratuar
Klinik Seyir
Lisinopril ve paroksetin 1 y beri kullanıyor
Tanı Yuumlksek doz valproik asit kullanımına bağlı uygunsuz ADH salınım sendromu
Volproik asit kesilmiş 2000 ml izotonik NaCl sonrasında takip edilmiş
36 saat Na 125 mmolL 72 saatte 135 mmolL
Gupta E J Clin Med Res 20157171-19
Olgu
Genccedil erkek hasta nefes darlığı goumlğuumls ağrısı
oumlksuumlruumlk balgam kilo kaybı
Kan basıncı 12873 mmHg N104dak ateş
372˚C Akciğer alt zonlarda solunum sesleri
azalmış Serolojik tetkikler HIV(+)
Prednison 40 mg 2x1 5guumln 40 mg 1x1 5 guumln
20 mg 1x1 11 guumln
3 guumln TM-SX başlanmış
Madariaga H Am J Case Rep 201516707-10
Olgu
Serum Na 129 mEqL serum osmolalite 258
mosmkgH2O
OumlVOLEMİK HİPOTONİK HİPONATREMİ
HIV amp hiponatremi
Uygunsuz ADH salınım sd adrenal yetmezlik hipovolemi
TSH N kortizol 214 mcgrdl
6 guumln steroid dozunun azaltılması ile Na tedrici
olarak 120 mEqL
Olgu
Sıvı kısıtlaması ve oral sodyum ile duumlzelme yok (120-124 mEqL)
Kan basıncı normal-alt sınırda
GLUKOKORTİKOİD DİRENCİ
Fludrokortizon 01 mg 2x1 ile sodyumu normal
Olgu
Olgu
27 y erkek noumlbet ile acile başvuru
Paranoid şizofreni tanılı
Klorpromazin ve imipramin alıyor
Semikomatoumlz halde travma yok DTR simetrik
olarak hipoaktif Kan basıncı 10883 mmHg
N100dak ateş 368˚C
Serum Na 116 mmEqL K4 mmolL BUN
kreatinin N glukoz105 mgdl
Simons RJ Int Med Board Rev Manual 2003 101-10
serum osmolalite 231 mosmkgH2O idrar
osmolalite 79 mosmkgH2O idrar Na 24 mmolL
Olgu
İSTENECEK TETKİK
Serum ve idrar osmolalite
TANI Primer polidipsi
TEDAVİ
İzotonik NaCl ve sıvı kısıtlaması
1 guumln sonra idrar 7500 ml hasta stabil
3 guumln Na 137 mmolL serum osmolalite 276
mosmkgH2O
Sıvı kısıtlaması (15-2 L)
Olgu
78 y erkek
Şikayeti oumlksuumlruumlk hemoptizi uyku hali
Yoğun sigara kullanımı (+) kilo kaybı (+)
İlaccedil kullanımı yok
FM Oumlzellik yok (mukozalar nemli deri turgoru N
ortostatik hipotansiyon yok)
PA-Akciğer grafisi sağda 4 cm kitle
Olgu
Simons RJ Int Med Board Rev Manual 2003 101-10
Serum Na 123 mEqL K43 mEqL kreatinin 11 mgdl uumlrik
asit 42 mgdl
SONRAKİ TETKİK
serum osmolalite 270 mosmkgH 2O
TANI
OumlVOLEMİK HİPOTONİK HİPONATREMİ
UYGUNSUZ ADH SALINIMI SENDROMU
Olgu
Tiroid Fonksiyon Testleri N
Diuumlretik Kullanımı yok
Adrenal yetersizlik veya hipotiroidizm bulgusu yok
Hastaya sıvı kısıtlaması oumlnerilmiş
1 guumln sonra acil başvuru oryantasyon bozukluğu davranış değişikliği ve letarji
FM soumlzel ve ağrılı uyaranlara yanıt yok Refleksler azalmış
Olgu
TETKİK
Serum osmolalite 264 mosmkgH 2O serum Na 108
mEqL K4 mEqL kreatinin 1 mgdl uumlrik asit 42
mgdl
İdrar osmolalite 600 mosmkgH 2O
Olgu
TEDAVİ
Sıvı kısıtlaması ve 3 NaCl infuumlzyonu
12 saat sonra klinik duumlzelme (+) Na 123
mEqL
Tuumlm IV sıvıların kesilmesi ve sıvı kısıtlama
Olgu
Simons RJ Int Med Board Rev Manual 2003 101-10
3 Olgu sunumu
1 OLGU
26 yerkek
Kokain inhalasyonu sonrası goumlğuumls ağrısı
Hasta uyanık ve oryante Kan basıncı 18797 mmHg
N104dak ateş 367˚C deri turgoru N
İdrarda kokain metabolitleri (+) serum Na 120 mmolL idrar
Na lt10 mmolL idrar osmolalite 45 mosmkgH2O
Adrenal boumlbrek fonksiyonları N
Sıvı kısıtlaması ile serum Na N
Serum osmolalite glukoz
3 Olgu sunumu
2 OLGU 39 y erkek goumlğuumls ağrısı nefes darlığı
Kokain alkol oksikodon kullanımı (+)
Hasta ajite Kan basıncı 11070 mmHg N113dak ateş 367˚C sat 99 oral mukoza nemli yaygın klonus
İdrarda kokain metabolitleri nikotin benzodiazepin (+) serum Na 113 mmolL klor73 mmolL HCO324 mEqL BUN 9 mgdl kreatinin 143 mgdl
İdrar Na lt10 mmolL serum osmolalite 234 mosmkgH2O idrar osmolalite 135 mosmkgH2O
TANI Uygunsuz ADH salınım sendromu
TEDAVİ 2 l SF ve sıvı kısıtlaması
3 Olgu sunumu
3 OLGU 57 y erkek halsizlik kusma poliuumlri polidipsi
Kokain ve guumlnluumlk bira kullanımı (+)
Kan basıncı 10268 mmHg N120dak ateş 368˚C hafif dehidrate mukozalar kuru
İdrarda kokain metabolitleri (+) serum Na 124 mmolL serum osmolalite 262 mosmkgH2O idrar Na lt10 mmolL idrar osmolalite 262 mosmkgH2O
Tedavi İzotonik NaCl ile
Friend K Hyponatremia associated with levamisole-adulterated cocaine use in emergency departmentpatients Ann Emerg Med 20126094-6
86 y kadın hafıza bozukluğu (son 3 hafta)
Hipertansiyon oumlykuumlsuuml (+) ve yakın zamanda
hidroklorotiazid başlanmış
Kan basıncı 11070 mmHg N100dak ayakta Kan
basıncı 9060 mmHg N110dak ortostatik
hipotansiyon (+) solunum12 dak
Bilinccedil accedilık oryante mukozalar kuru deri turgoru
azalmış
Olgu
Simons RJ Int Med Board Rev Manual 2003 101-10
Serum osmolalite 270 mosmkgH 2O
serum Na 125 mEqL K34 mEqL
BUN 48 mgdl kreatinin 12 mgdl
idrar Na 23 mEqL
İdrar osmolalite 400 mosmkgH 2O
Olgu
TANI HİPOVOLEMİK HİPOTONİK
HİPONATREMİ
Tiyazid Diuumlretik Kullanımı İle İlişkili
TEDAVİ
Tiyazid diuumlretiğin kesilmesi ve IV 09 NaCl
Olgu
64 y erkek nefes darlığı yorgunluk paroksismal nokturnal
dispne oumldem
KAH ve CABG oumlykuumlsuuml (6 y oumlnce)
FM juguler venoumlz dolgunluk S3 akciğerlerde ral (+)
PA-akciğer gr kardiyomegali bilat plevral effuumlzyon
interstisyel pulmoner infiltratlar
Olgu
LABORATUAR
Serum osmolalite 260 mosmkgH2O serum Na 121 mEqL
K35 mEqL idrar Na 5 mEqL
İdrar osmolalite 400 mosmkgH2O
TANI Hipervolemik Hipotonik Hiponatremi
TEDAVİ Sıvı kısıtlaması ve loop diuumlretikleri
Olgu
Simons RJ Int Med Board Rev Manual 2003 101-10
Olgu
22 y kadın kusma ve tonik klonik noumlbet (5 kez)
Guumlnluumlk alkol alımı ve aylık mariuana (+)
6 saat oumlnce legal ekstazi ve alkol alımı (+)
takibinde 35 lt su tuumlketimi
Kan basıncı 13785 mmHg N83dak ateş 359˚C
Glasgow koma skoru 11
Takibinde entuumlbasyon gereksinimi
Olgu
Serum Na 121 mEqL serum osmolalite 253
mosmkgH2O
Tiroid fonksiyonları N random kortizol N
boumlbrek fonksiyonları N İdrar osmolalite 476
mosmkgH2O idrar Na 158 mEqL
Olgu
OumlVOLEMİK HİPOTONİK HİPONATREMİ
Uygunsuz ADH salınım sendromu
TEDAVİ 3 NaCl
14 saat sonra Na normal
Toksikoloji sonucu Methylone ve Ethcathinone(amfetamin tuumlrevi)
Gobeil CB J Med Toxicol 2012 859-61
Olgu
47 y kadın 1 saat suumlren konfuumlzyon ve davranış değişikliği sonrasında yaygın tonik klonik noumlbet ile başvuru
Glasgow koma skalası 915
Entuumlbasyon gereksinimi
Klinik bulgular OumlVOLEMİ ile uyumlu
Olgu
LABORATUAR
Arter kan gazı Na104 mmolL iyonize Ca086
mmolL laktat 34 mmolL
Serum Na 111mmolL AST-bilirubin yuumlksekliği (+)
boumlbrek fonksiyonları N (duumlşuumlk uumlre 09 mmolL)
duumlzeltilmiş Ca 198 mmolL (Mg fosfor N)
TSH ve kortizol N
Serum osmolalitesi 225 mmolkg İdrar osmolalite
253 mmolkg idrar Na lt5 mmolL
Olgu
AYIRICI TANI amp TANI
İdrar Na duumlzeyinin duumlşuumlk olması uygunsuz ADH
send ile uyumsuz
Tiroid adrenal ve renal fonksiyon N
İlaccedil kullanımı yok
Tuumlm vucut CT ve BOS incelemesi N
GIS kaybı 3 boşluğa kayıp yok
Anamnez Değişik bitkisel ilaccedillar (valerian koumlkuuml)
kullanımı son birkaccedil guumln aşırı su tuumlketimi (+)
Olgu
TEDAVİ
3 NaCl ile
80 saatte Na normal
OumlNERİ Bol miktarda su tuumlketimi (Detox amaccedillı) ve
bitkisel tedavilerin kullanımına dikkat edilmelihellip
Toovey OTR et al BMJ Case Rep 2016
Olgu
78 y erkek başağrısı bulantı konuşma bozukluğu
takibinde bilinccedil kaybı ile acil başvuru
Vital bulgular stabil
Hipovolemi veya hipervolemi belirti ve bulgusu yok
Klinik olarak Oumlvolemik
Olgu
LABORATUAR
Serum osmolalite 242 mosmkgH2O serum
Na 114 mEqL K39 mEqL idrar Na 139
mEqL
İdrar osmolalite 364 mosmkgH2O
Olgu
AYIRICI TANI amp TANI
Goumlruumlntuumlleme N
Tiroid fonksiyon testleri ve kortizol N
Anamnez 5 guumlnden beri 15 mg 2x1
Meloksikam kullanımı (+)
NSAIİ ile ilişkili uygunsuz ADH salınım
sendromu
Olgu
TEDAVİ
3 NaCl ve sıvı kısıtlama
5 guumln Na 137 mEqL
Demir ME Medicina (Kaunas) 2012 48619-21
Olgu
74 y erkek kalp yetmezliği semptomlarında artış
letarji ve konfuumlzyon nedeni ile yatırılmış
Karvedilol Trandolapril furosemid
spironolaktonhidroklorotiazid ve warfarin
kullanmakta
Epilepsi oumlykuumlsuuml (+) Levetiracetam 500 2x1 alıyor
Olgu
Bilateral periferik oumldem (+)
IV furosemid ve 3 NaCl ile tedavi sonrası oumlvolemi (+) İdrar Na 143 mmolL idrar osmolalite 650 mosmL
Serum Na 118-120 mmolL arasında
Klinik letarji konfuumlzyon iştahsızlık (+)
Olgu
Takibinde Tolvaptan 15 mgguumln
7 guumlnluumlk tedavi yanıtı yok Serum Na 115 mmolL
Hasta oumlvolemik serum Na ve osmolalite duumlşuumlk
İdrar osmolalite ve Na yuumlksek
Tiroid adrenal renal fonksiyonlar N
Malignite enfeksiyon yok
Olgu
Levetiracetam 500 tb kesiliyor
9 guumln Na 135 mmolL
TANITolvaptanrsquoa direnccedilli levetiracetamrsquoa bağlı hiponatremi
Arı H et al Turk Kardiyol Dern Ars 2015 43284-7
Olgu
69 y kadın kolonoskopi oumlncesi bulantı başağrısı
guumlccedilsuumlzluumlk ve terleme sonrası stupor ve generalize
tonik klonik noumlbet (+)
Diyabet ve hiperlipidemi oumlykuumlsuuml (+)
Glimeprid sitagliptin metformin ve atrovastatin
tedavisi
Olgu
Kolonoskopi hazırlığı iccedilin 4 l izoosmotik polietilen
glikol (PEG) iccedileren standart soluumlsyon kullanmış (+)
Kan basıncı 14374 mmHg N76dak
FM oumlvolemik
Spesifik noumlrolojik bulgu yok
Olgu
Serum osmolalite 233 mosmkgH2O serum
Na 113 mEqL idrar osmolalite 344
mosmkgH2O
Boumlbrek fonksiyonları N
Asit-baz ve potasyum N
Tiroid fonksiyonları N
Kortizol artmış
ADH artmış 4987 pgmL (0-67)
Olgu
Malignite ve enfeksiyon taraması (-)
TANI PEGrsquoE BAĞLI UYGUNSUZ ADH SALINIM SENDROMU
TEDAVİ 3 NaCl
Takibinde Na normal sekel yok
Ko SH World J Gastroenterol 20142012350-54
Hiponatremili Hastaya Yaklaşım
Hiponatremi
Voluumlm Durumunun Değerlendirilmesi
Hipovolemi
Total vucuumlt suyu
Total vuumlcut Na
Oumlvolemi (oumldem yok)
Total vucuumlt suyu
Total vuumlcut Na
Hipervolemi
Total vucuumlt suyu
Total vuumlcut Na
Comprehensive Clinical Nephrology 5th ed 2015 94-110
Hiponatremili Hastaya Yaklaşım
Hiponatremi
Hipovolemik hasta
Unagt20 mmolL
RENAL KAYIP
Diuumlretik
Mineralokortikoid eksikliği
Tuz kaybettiren nefropati
Bikarbonatuumlrili RTA ve M
Alkaloz
Ketonuumlri
Osmotik diuumlrez
Serebral tuz kaybı
Unalt20 mmolL
EKSTRARENAL KAYIPLAR
Kusma
Diare
3 boşluğa kayıplar (yanık
pankreatit travma)
Comprehensive Clinical Nephrology 5th ed 2015 94-110
Hiponatremili Hastaya Yaklaşım
Hiponatremi
Oumlvolemik hasta (oumldem yok)
İdrar Nagt20 mmolL
Glukokortikoid eksikliği
Uygunsuz ADH salınım sendromu
Hipotiroidizm
Stres
İlaccedillar
Comprehensive Clinical Nephrology 5th ed 2015 94-110
Hiponatremili Hastaya Yaklaşım
Hiponatremi
Hipervolemik hasta
Unagt20 mmolL
Akut ve Kronik Boumlbrek
Hasarı
Unalt20 mmolL
Kalp Yetersizliği
Siroz
Nefrotik Sendrom
Comprehensive Clinical Nephrology 5th ed 2015 94-110
Uygunsuz ADH Sendromu
Ana Kriterler
Effektif serum osmolatitelt270 mosmkg
İdrar osmolalite gt100 mosmkg
Klinik oumlvolemi
İdrar Nagt20 mmolL (normal tuz ve su diyeti)
Normal adrenal tiroid hipofiz ve boumlbrek fonksiyonu
Yakın zamanda diuumlretik kullanımının olmaması
Uygunsuz ADH Sendromu
Destekleyici Kriterler
Serum uumlrik asit lt4 mgdl (lt024 mmolL)
Serum uumlre lt216 mgdl (lt36 mmolL)
09 izotonik verilmesi ile hiponatreminin duumlzelmemesi
Fraksiyone Na atılımı gt05
Fraksiyone uumlre atılımı gt55
Fraksiyone uumlrik asit atılımı gt12
Sıvı kısıtlaması ile hiponatreminin duumlzelmesi
Janicic N amp Verbalis JG Endocrinology and Metabolism Clinics of North America 2003 459ndash481
Uygunsuz ADH Sendromu
Malignite Bronkojenik duodenum pankreas mide mesane prostat orofarengeal uumlreter Ca lenfoma Ewing sarkomu
Pulmoner Hastalıklar Pnoumlmoni (viral bakteriyel) abse tbc aspergilloz pozitif basınccedillı ventilasyon astım pnoumlmotoraks mezotelyoma kistik fibroz
SSS ensefalit menenjit travma abse tm Guillian-Barresd hemoraji hematom delirium tremens akut psikoz periferal noumlropati M Skleroz hidrosefali
Diğer HIV uzamış egzersiz
Hiponatremi ile ilişkili ilaccedillar
Vazopressin Analogu İlaccedillar Vazopresinin Renal Etkilerini
Artıran İlaccedillar
Desmopressin
Oksitosin
Klorpropramid Siklofosfamid NSAIİ Asetaminofen
Vazopressin Salınımını Artıran
İlaccedillar
Bilinmeyen Mekanizmalar ile
Hiponatremi Yapan İlaccedillar
Klorpropramid Klofibrat Karbamazepin
Oxkarbamazepin Vinkristin Nikotin
Narkotik ilaccedillar
Antipsikotikantidepresanlar (SSRI)
Ifosfamid
Haloperidol Flufenazin Amitriptilin
Fluoksetin Metamfetamin (MDMA
ecstasy) IVIG
Comprehensive Clinical Nephrology 5th ed 2015 94-110
Hiponatremi amp Tedavi
Semptomatik
Akut
Suumlrelt 48 saat
Acil tedavi
Hipertonik NaCl 1-2mlkgsaat
Furosemid IV
Asemptomatik
Hiponatremi amp Tedavi
Asemptomatik
Kronik Suumlregt48 saat veya
bilinmiyor
Semptomatik
LHrsquode Acil tedavi
Hipertonik NaCl 1-
2mlkgsaat (noumlbet varsa)
yoksa izotonik NaCl
Furosemid IV (20 mg)
Na 10 fazla artış veya
semptom gerilerse sıvı
kısılaması
Serum ve idrar
elektrolitlerinin yakın takibi
24 saatte 12 mmolL fazla
duumlzeltilmemeli
Hedef 24 saatte 8 mmolL
Hiponatremi amp Tedavi
Asemptomatik
Kronik Suumlregt48 saat veya
bilinmiyor
Semptomatik
Uzun doumlnem tedavi seccedilenekleri
Geriye doumlnuumlşluuml nedenlerin tespiti ve tedavisi
Sıvı kısıtlama
Demoklosiklin (300-600 mgguumln) veya uumlre 15-60 mgguumln
V2 reseptoumlr antagonistleri
Hiponatremi amp Tedavi
Asemptomatik
Kronik nadiren
suumlrelt48 saat
Semptomatik
Uzun doumlnem tedavi seccedilenekleri
Geriye doumlnuumlşluuml nedenlerin tespiti ve tedavisi
Sıvı kısıtlama
Demoklosiklin (300-600 mgguumln) veya uumlre 15-60 mgguumln
V2 reseptoumlr antagonistleri
Comprehensive Clinical Nephrology 5th ed 2015 94-110
Sıvı Kısıtlaması iccedilin Oumlneriler ve
Yetersizlik Goumlstergeleri
GENEL OumlNERİLER
Tuumlm sıvı alımında kısıtlama
Hedef idrar miktarı lt500 mlguumln
Na ve protein alımında kısıtlama
SIVI KISITLAMASINDA YETERSİZLİK GOumlSTERGELERİ
İdrar osmolalitesi gt500 mosmkgH2O
İdrar Na+Kgt serum Na
24 saatlik idrar gt1500 mlguumln
Sıvı alımı le1000 mlguumln iken serum Na artışı lt 2 mmolguumln
olması
Olgu
62 y erkek ilerleyici sarılık halsizlik ve idrar
renginde koyulaşma (1 hafta)
Koumltuuml kontrolluuml diyabet dislipidemi
Pravastatin insulin NSAIİ (nadir)
14 guumlnluumlk TM-SX tedavisi (1 hafta oumlnce kesilmiş)
FM hemodinamik olarak stabil ikter (+) kronik KC
hastalığı bulgusu yok Hasta oumlvolemik
Laboratuar
T Bilirubin 258 mgdl (direkt189) ALP1515 UL
(98-251) ALT 425 UL (10-45) AST 211 UL (12-
31) PLTN INRN
ATanı Viral hepatit Otoimmun hepatit İlaca bağlı
KC hasarı primer sklerozan kolanjit pankreas
başında kitle
USG KC ekojenitesinde kabalaşma
Serum protein elektroforezi N
TANI İlaca bağlı KC hasarı (TM-SX)
Laboratuar
Diğer tetkikler serum Na 114 mEqL BUN kreatinin N
glukoz260 mgdl serum osmolalite 290 mosmkgH2O
idrar osmolalite 564 mosmkgH2O idrar Na 66 mEqL
LİPİD PROFİLİ T Kolesterol1663 mgdl trigliserid
584 mgdl
TANIHİPERLİPİDEMİ ile ilişkili PSEUDO HİPONATREMİ
Mayo Clin Proc 20138849-53
Olgu
74 yaşında erkek
Uyuklama ve halsizlik
Nefrotik sendrom (FSGSrsquoye bağlı) steroid kullanımı sonrası
mikoz gelişimi nedeni ile 16 guumlnluumlk vorikonazol alıyor
Steroid telmisartan roxatidine risedronat kullanıyor
Kan basıncı 9050 mmHg N60dak ateş 356˚C deri
turgoru azalmış
PA-Akciğer hafif kardiyomegali akciğerler N
Teranishi J Clin Expert Nephrol 201014377-80
Laboratuvar
Klinik Seyir
Serum osmolalite 242 mosmkg
Pseudohiponatremi translokasyon hiponatremisi
dışlanmış
Hipotonik (GERCcedilEK) hiponatremi
Hastada huumlcre dışı volum azalmış (kan basıncı deri
turgoru)
Klinik Seyir
Hipovolemik hiponatremi
Diuumlretik kullanımı yok
Hasta steroid kullanmakta adrenal yetersizlik yok
Klinik oumlykuuml ve artmış renin
aktivitesi nedeni ile
Serebral tuz kaybı dışlanmış
Teranishi J Voriconazole-associated salt-losing nephropathy Clin Exp Nephrol 201014(4)377-80
Klinik Seyir
TANI Vorikonazol ile ilişkili tuz kaybettiren
nefropati
TEDAVİİzotonik 40 ccsaat
Plazma Na tedrici artış 7 guumlnde 135 mmolL
Teranishi J Voriconazole-associated salt-losing nephropathy Clin Exp Nephrol 201014(4)377-80
Olgu
54 y kadın bulantı uyuklama şikayeti ile başvuru
Hipertansiyon hipotiroidizm bipolar bozukluk (+)
Lisinopril levotiroksin paroksetin klonazepam ve valproikasit 500 mgguumln kullanıyorken
Valproik asiti 7500 mg almış
Hipovolemi hipervolemi bulgusu yok SSS akciğer hastalığı (-) malignite adrenal yetmezlik Hipotiroidizmyok
Laboratuar
Klinik Seyir
Lisinopril ve paroksetin 1 y beri kullanıyor
Tanı Yuumlksek doz valproik asit kullanımına bağlı uygunsuz ADH salınım sendromu
Volproik asit kesilmiş 2000 ml izotonik NaCl sonrasında takip edilmiş
36 saat Na 125 mmolL 72 saatte 135 mmolL
Gupta E J Clin Med Res 20157171-19
Olgu
Genccedil erkek hasta nefes darlığı goumlğuumls ağrısı
oumlksuumlruumlk balgam kilo kaybı
Kan basıncı 12873 mmHg N104dak ateş
372˚C Akciğer alt zonlarda solunum sesleri
azalmış Serolojik tetkikler HIV(+)
Prednison 40 mg 2x1 5guumln 40 mg 1x1 5 guumln
20 mg 1x1 11 guumln
3 guumln TM-SX başlanmış
Madariaga H Am J Case Rep 201516707-10
Olgu
Serum Na 129 mEqL serum osmolalite 258
mosmkgH2O
OumlVOLEMİK HİPOTONİK HİPONATREMİ
HIV amp hiponatremi
Uygunsuz ADH salınım sd adrenal yetmezlik hipovolemi
TSH N kortizol 214 mcgrdl
6 guumln steroid dozunun azaltılması ile Na tedrici
olarak 120 mEqL
Olgu
Sıvı kısıtlaması ve oral sodyum ile duumlzelme yok (120-124 mEqL)
Kan basıncı normal-alt sınırda
GLUKOKORTİKOİD DİRENCİ
Fludrokortizon 01 mg 2x1 ile sodyumu normal
Olgu
Olgu
27 y erkek noumlbet ile acile başvuru
Paranoid şizofreni tanılı
Klorpromazin ve imipramin alıyor
Semikomatoumlz halde travma yok DTR simetrik
olarak hipoaktif Kan basıncı 10883 mmHg
N100dak ateş 368˚C
Serum Na 116 mmEqL K4 mmolL BUN
kreatinin N glukoz105 mgdl
Simons RJ Int Med Board Rev Manual 2003 101-10
serum osmolalite 231 mosmkgH2O idrar
osmolalite 79 mosmkgH2O idrar Na 24 mmolL
Olgu
İSTENECEK TETKİK
Serum ve idrar osmolalite
TANI Primer polidipsi
TEDAVİ
İzotonik NaCl ve sıvı kısıtlaması
1 guumln sonra idrar 7500 ml hasta stabil
3 guumln Na 137 mmolL serum osmolalite 276
mosmkgH2O
Sıvı kısıtlaması (15-2 L)
Olgu
78 y erkek
Şikayeti oumlksuumlruumlk hemoptizi uyku hali
Yoğun sigara kullanımı (+) kilo kaybı (+)
İlaccedil kullanımı yok
FM Oumlzellik yok (mukozalar nemli deri turgoru N
ortostatik hipotansiyon yok)
PA-Akciğer grafisi sağda 4 cm kitle
Olgu
Simons RJ Int Med Board Rev Manual 2003 101-10
Serum Na 123 mEqL K43 mEqL kreatinin 11 mgdl uumlrik
asit 42 mgdl
SONRAKİ TETKİK
serum osmolalite 270 mosmkgH 2O
TANI
OumlVOLEMİK HİPOTONİK HİPONATREMİ
UYGUNSUZ ADH SALINIMI SENDROMU
Olgu
Tiroid Fonksiyon Testleri N
Diuumlretik Kullanımı yok
Adrenal yetersizlik veya hipotiroidizm bulgusu yok
Hastaya sıvı kısıtlaması oumlnerilmiş
1 guumln sonra acil başvuru oryantasyon bozukluğu davranış değişikliği ve letarji
FM soumlzel ve ağrılı uyaranlara yanıt yok Refleksler azalmış
Olgu
TETKİK
Serum osmolalite 264 mosmkgH 2O serum Na 108
mEqL K4 mEqL kreatinin 1 mgdl uumlrik asit 42
mgdl
İdrar osmolalite 600 mosmkgH 2O
Olgu
TEDAVİ
Sıvı kısıtlaması ve 3 NaCl infuumlzyonu
12 saat sonra klinik duumlzelme (+) Na 123
mEqL
Tuumlm IV sıvıların kesilmesi ve sıvı kısıtlama
Olgu
Simons RJ Int Med Board Rev Manual 2003 101-10
3 Olgu sunumu
1 OLGU
26 yerkek
Kokain inhalasyonu sonrası goumlğuumls ağrısı
Hasta uyanık ve oryante Kan basıncı 18797 mmHg
N104dak ateş 367˚C deri turgoru N
İdrarda kokain metabolitleri (+) serum Na 120 mmolL idrar
Na lt10 mmolL idrar osmolalite 45 mosmkgH2O
Adrenal boumlbrek fonksiyonları N
Sıvı kısıtlaması ile serum Na N
Serum osmolalite glukoz
3 Olgu sunumu
2 OLGU 39 y erkek goumlğuumls ağrısı nefes darlığı
Kokain alkol oksikodon kullanımı (+)
Hasta ajite Kan basıncı 11070 mmHg N113dak ateş 367˚C sat 99 oral mukoza nemli yaygın klonus
İdrarda kokain metabolitleri nikotin benzodiazepin (+) serum Na 113 mmolL klor73 mmolL HCO324 mEqL BUN 9 mgdl kreatinin 143 mgdl
İdrar Na lt10 mmolL serum osmolalite 234 mosmkgH2O idrar osmolalite 135 mosmkgH2O
TANI Uygunsuz ADH salınım sendromu
TEDAVİ 2 l SF ve sıvı kısıtlaması
3 Olgu sunumu
3 OLGU 57 y erkek halsizlik kusma poliuumlri polidipsi
Kokain ve guumlnluumlk bira kullanımı (+)
Kan basıncı 10268 mmHg N120dak ateş 368˚C hafif dehidrate mukozalar kuru
İdrarda kokain metabolitleri (+) serum Na 124 mmolL serum osmolalite 262 mosmkgH2O idrar Na lt10 mmolL idrar osmolalite 262 mosmkgH2O
Tedavi İzotonik NaCl ile
Friend K Hyponatremia associated with levamisole-adulterated cocaine use in emergency departmentpatients Ann Emerg Med 20126094-6
86 y kadın hafıza bozukluğu (son 3 hafta)
Hipertansiyon oumlykuumlsuuml (+) ve yakın zamanda
hidroklorotiazid başlanmış
Kan basıncı 11070 mmHg N100dak ayakta Kan
basıncı 9060 mmHg N110dak ortostatik
hipotansiyon (+) solunum12 dak
Bilinccedil accedilık oryante mukozalar kuru deri turgoru
azalmış
Olgu
Simons RJ Int Med Board Rev Manual 2003 101-10
Serum osmolalite 270 mosmkgH 2O
serum Na 125 mEqL K34 mEqL
BUN 48 mgdl kreatinin 12 mgdl
idrar Na 23 mEqL
İdrar osmolalite 400 mosmkgH 2O
Olgu
TANI HİPOVOLEMİK HİPOTONİK
HİPONATREMİ
Tiyazid Diuumlretik Kullanımı İle İlişkili
TEDAVİ
Tiyazid diuumlretiğin kesilmesi ve IV 09 NaCl
Olgu
64 y erkek nefes darlığı yorgunluk paroksismal nokturnal
dispne oumldem
KAH ve CABG oumlykuumlsuuml (6 y oumlnce)
FM juguler venoumlz dolgunluk S3 akciğerlerde ral (+)
PA-akciğer gr kardiyomegali bilat plevral effuumlzyon
interstisyel pulmoner infiltratlar
Olgu
LABORATUAR
Serum osmolalite 260 mosmkgH2O serum Na 121 mEqL
K35 mEqL idrar Na 5 mEqL
İdrar osmolalite 400 mosmkgH2O
TANI Hipervolemik Hipotonik Hiponatremi
TEDAVİ Sıvı kısıtlaması ve loop diuumlretikleri
Olgu
Simons RJ Int Med Board Rev Manual 2003 101-10
Olgu
22 y kadın kusma ve tonik klonik noumlbet (5 kez)
Guumlnluumlk alkol alımı ve aylık mariuana (+)
6 saat oumlnce legal ekstazi ve alkol alımı (+)
takibinde 35 lt su tuumlketimi
Kan basıncı 13785 mmHg N83dak ateş 359˚C
Glasgow koma skoru 11
Takibinde entuumlbasyon gereksinimi
Olgu
Serum Na 121 mEqL serum osmolalite 253
mosmkgH2O
Tiroid fonksiyonları N random kortizol N
boumlbrek fonksiyonları N İdrar osmolalite 476
mosmkgH2O idrar Na 158 mEqL
Olgu
OumlVOLEMİK HİPOTONİK HİPONATREMİ
Uygunsuz ADH salınım sendromu
TEDAVİ 3 NaCl
14 saat sonra Na normal
Toksikoloji sonucu Methylone ve Ethcathinone(amfetamin tuumlrevi)
Gobeil CB J Med Toxicol 2012 859-61
Olgu
47 y kadın 1 saat suumlren konfuumlzyon ve davranış değişikliği sonrasında yaygın tonik klonik noumlbet ile başvuru
Glasgow koma skalası 915
Entuumlbasyon gereksinimi
Klinik bulgular OumlVOLEMİ ile uyumlu
Olgu
LABORATUAR
Arter kan gazı Na104 mmolL iyonize Ca086
mmolL laktat 34 mmolL
Serum Na 111mmolL AST-bilirubin yuumlksekliği (+)
boumlbrek fonksiyonları N (duumlşuumlk uumlre 09 mmolL)
duumlzeltilmiş Ca 198 mmolL (Mg fosfor N)
TSH ve kortizol N
Serum osmolalitesi 225 mmolkg İdrar osmolalite
253 mmolkg idrar Na lt5 mmolL
Olgu
AYIRICI TANI amp TANI
İdrar Na duumlzeyinin duumlşuumlk olması uygunsuz ADH
send ile uyumsuz
Tiroid adrenal ve renal fonksiyon N
İlaccedil kullanımı yok
Tuumlm vucut CT ve BOS incelemesi N
GIS kaybı 3 boşluğa kayıp yok
Anamnez Değişik bitkisel ilaccedillar (valerian koumlkuuml)
kullanımı son birkaccedil guumln aşırı su tuumlketimi (+)
Olgu
TEDAVİ
3 NaCl ile
80 saatte Na normal
OumlNERİ Bol miktarda su tuumlketimi (Detox amaccedillı) ve
bitkisel tedavilerin kullanımına dikkat edilmelihellip
Toovey OTR et al BMJ Case Rep 2016
Olgu
78 y erkek başağrısı bulantı konuşma bozukluğu
takibinde bilinccedil kaybı ile acil başvuru
Vital bulgular stabil
Hipovolemi veya hipervolemi belirti ve bulgusu yok
Klinik olarak Oumlvolemik
Olgu
LABORATUAR
Serum osmolalite 242 mosmkgH2O serum
Na 114 mEqL K39 mEqL idrar Na 139
mEqL
İdrar osmolalite 364 mosmkgH2O
Olgu
AYIRICI TANI amp TANI
Goumlruumlntuumlleme N
Tiroid fonksiyon testleri ve kortizol N
Anamnez 5 guumlnden beri 15 mg 2x1
Meloksikam kullanımı (+)
NSAIİ ile ilişkili uygunsuz ADH salınım
sendromu
Olgu
TEDAVİ
3 NaCl ve sıvı kısıtlama
5 guumln Na 137 mEqL
Demir ME Medicina (Kaunas) 2012 48619-21
Olgu
74 y erkek kalp yetmezliği semptomlarında artış
letarji ve konfuumlzyon nedeni ile yatırılmış
Karvedilol Trandolapril furosemid
spironolaktonhidroklorotiazid ve warfarin
kullanmakta
Epilepsi oumlykuumlsuuml (+) Levetiracetam 500 2x1 alıyor
Olgu
Bilateral periferik oumldem (+)
IV furosemid ve 3 NaCl ile tedavi sonrası oumlvolemi (+) İdrar Na 143 mmolL idrar osmolalite 650 mosmL
Serum Na 118-120 mmolL arasında
Klinik letarji konfuumlzyon iştahsızlık (+)
Olgu
Takibinde Tolvaptan 15 mgguumln
7 guumlnluumlk tedavi yanıtı yok Serum Na 115 mmolL
Hasta oumlvolemik serum Na ve osmolalite duumlşuumlk
İdrar osmolalite ve Na yuumlksek
Tiroid adrenal renal fonksiyonlar N
Malignite enfeksiyon yok
Olgu
Levetiracetam 500 tb kesiliyor
9 guumln Na 135 mmolL
TANITolvaptanrsquoa direnccedilli levetiracetamrsquoa bağlı hiponatremi
Arı H et al Turk Kardiyol Dern Ars 2015 43284-7
Olgu
69 y kadın kolonoskopi oumlncesi bulantı başağrısı
guumlccedilsuumlzluumlk ve terleme sonrası stupor ve generalize
tonik klonik noumlbet (+)
Diyabet ve hiperlipidemi oumlykuumlsuuml (+)
Glimeprid sitagliptin metformin ve atrovastatin
tedavisi
Olgu
Kolonoskopi hazırlığı iccedilin 4 l izoosmotik polietilen
glikol (PEG) iccedileren standart soluumlsyon kullanmış (+)
Kan basıncı 14374 mmHg N76dak
FM oumlvolemik
Spesifik noumlrolojik bulgu yok
Olgu
Serum osmolalite 233 mosmkgH2O serum
Na 113 mEqL idrar osmolalite 344
mosmkgH2O
Boumlbrek fonksiyonları N
Asit-baz ve potasyum N
Tiroid fonksiyonları N
Kortizol artmış
ADH artmış 4987 pgmL (0-67)
Olgu
Malignite ve enfeksiyon taraması (-)
TANI PEGrsquoE BAĞLI UYGUNSUZ ADH SALINIM SENDROMU
TEDAVİ 3 NaCl
Takibinde Na normal sekel yok
Ko SH World J Gastroenterol 20142012350-54
Hiponatremili Hastaya Yaklaşım
Hiponatremi
Hipovolemik hasta
Unagt20 mmolL
RENAL KAYIP
Diuumlretik
Mineralokortikoid eksikliği
Tuz kaybettiren nefropati
Bikarbonatuumlrili RTA ve M
Alkaloz
Ketonuumlri
Osmotik diuumlrez
Serebral tuz kaybı
Unalt20 mmolL
EKSTRARENAL KAYIPLAR
Kusma
Diare
3 boşluğa kayıplar (yanık
pankreatit travma)
Comprehensive Clinical Nephrology 5th ed 2015 94-110
Hiponatremili Hastaya Yaklaşım
Hiponatremi
Oumlvolemik hasta (oumldem yok)
İdrar Nagt20 mmolL
Glukokortikoid eksikliği
Uygunsuz ADH salınım sendromu
Hipotiroidizm
Stres
İlaccedillar
Comprehensive Clinical Nephrology 5th ed 2015 94-110
Hiponatremili Hastaya Yaklaşım
Hiponatremi
Hipervolemik hasta
Unagt20 mmolL
Akut ve Kronik Boumlbrek
Hasarı
Unalt20 mmolL
Kalp Yetersizliği
Siroz
Nefrotik Sendrom
Comprehensive Clinical Nephrology 5th ed 2015 94-110
Uygunsuz ADH Sendromu
Ana Kriterler
Effektif serum osmolatitelt270 mosmkg
İdrar osmolalite gt100 mosmkg
Klinik oumlvolemi
İdrar Nagt20 mmolL (normal tuz ve su diyeti)
Normal adrenal tiroid hipofiz ve boumlbrek fonksiyonu
Yakın zamanda diuumlretik kullanımının olmaması
Uygunsuz ADH Sendromu
Destekleyici Kriterler
Serum uumlrik asit lt4 mgdl (lt024 mmolL)
Serum uumlre lt216 mgdl (lt36 mmolL)
09 izotonik verilmesi ile hiponatreminin duumlzelmemesi
Fraksiyone Na atılımı gt05
Fraksiyone uumlre atılımı gt55
Fraksiyone uumlrik asit atılımı gt12
Sıvı kısıtlaması ile hiponatreminin duumlzelmesi
Janicic N amp Verbalis JG Endocrinology and Metabolism Clinics of North America 2003 459ndash481
Uygunsuz ADH Sendromu
Malignite Bronkojenik duodenum pankreas mide mesane prostat orofarengeal uumlreter Ca lenfoma Ewing sarkomu
Pulmoner Hastalıklar Pnoumlmoni (viral bakteriyel) abse tbc aspergilloz pozitif basınccedillı ventilasyon astım pnoumlmotoraks mezotelyoma kistik fibroz
SSS ensefalit menenjit travma abse tm Guillian-Barresd hemoraji hematom delirium tremens akut psikoz periferal noumlropati M Skleroz hidrosefali
Diğer HIV uzamış egzersiz
Hiponatremi ile ilişkili ilaccedillar
Vazopressin Analogu İlaccedillar Vazopresinin Renal Etkilerini
Artıran İlaccedillar
Desmopressin
Oksitosin
Klorpropramid Siklofosfamid NSAIİ Asetaminofen
Vazopressin Salınımını Artıran
İlaccedillar
Bilinmeyen Mekanizmalar ile
Hiponatremi Yapan İlaccedillar
Klorpropramid Klofibrat Karbamazepin
Oxkarbamazepin Vinkristin Nikotin
Narkotik ilaccedillar
Antipsikotikantidepresanlar (SSRI)
Ifosfamid
Haloperidol Flufenazin Amitriptilin
Fluoksetin Metamfetamin (MDMA
ecstasy) IVIG
Comprehensive Clinical Nephrology 5th ed 2015 94-110
Hiponatremi amp Tedavi
Semptomatik
Akut
Suumlrelt 48 saat
Acil tedavi
Hipertonik NaCl 1-2mlkgsaat
Furosemid IV
Asemptomatik
Hiponatremi amp Tedavi
Asemptomatik
Kronik Suumlregt48 saat veya
bilinmiyor
Semptomatik
LHrsquode Acil tedavi
Hipertonik NaCl 1-
2mlkgsaat (noumlbet varsa)
yoksa izotonik NaCl
Furosemid IV (20 mg)
Na 10 fazla artış veya
semptom gerilerse sıvı
kısılaması
Serum ve idrar
elektrolitlerinin yakın takibi
24 saatte 12 mmolL fazla
duumlzeltilmemeli
Hedef 24 saatte 8 mmolL
Hiponatremi amp Tedavi
Asemptomatik
Kronik Suumlregt48 saat veya
bilinmiyor
Semptomatik
Uzun doumlnem tedavi seccedilenekleri
Geriye doumlnuumlşluuml nedenlerin tespiti ve tedavisi
Sıvı kısıtlama
Demoklosiklin (300-600 mgguumln) veya uumlre 15-60 mgguumln
V2 reseptoumlr antagonistleri
Hiponatremi amp Tedavi
Asemptomatik
Kronik nadiren
suumlrelt48 saat
Semptomatik
Uzun doumlnem tedavi seccedilenekleri
Geriye doumlnuumlşluuml nedenlerin tespiti ve tedavisi
Sıvı kısıtlama
Demoklosiklin (300-600 mgguumln) veya uumlre 15-60 mgguumln
V2 reseptoumlr antagonistleri
Comprehensive Clinical Nephrology 5th ed 2015 94-110
Sıvı Kısıtlaması iccedilin Oumlneriler ve
Yetersizlik Goumlstergeleri
GENEL OumlNERİLER
Tuumlm sıvı alımında kısıtlama
Hedef idrar miktarı lt500 mlguumln
Na ve protein alımında kısıtlama
SIVI KISITLAMASINDA YETERSİZLİK GOumlSTERGELERİ
İdrar osmolalitesi gt500 mosmkgH2O
İdrar Na+Kgt serum Na
24 saatlik idrar gt1500 mlguumln
Sıvı alımı le1000 mlguumln iken serum Na artışı lt 2 mmolguumln
olması
Olgu
62 y erkek ilerleyici sarılık halsizlik ve idrar
renginde koyulaşma (1 hafta)
Koumltuuml kontrolluuml diyabet dislipidemi
Pravastatin insulin NSAIİ (nadir)
14 guumlnluumlk TM-SX tedavisi (1 hafta oumlnce kesilmiş)
FM hemodinamik olarak stabil ikter (+) kronik KC
hastalığı bulgusu yok Hasta oumlvolemik
Laboratuar
T Bilirubin 258 mgdl (direkt189) ALP1515 UL
(98-251) ALT 425 UL (10-45) AST 211 UL (12-
31) PLTN INRN
ATanı Viral hepatit Otoimmun hepatit İlaca bağlı
KC hasarı primer sklerozan kolanjit pankreas
başında kitle
USG KC ekojenitesinde kabalaşma
Serum protein elektroforezi N
TANI İlaca bağlı KC hasarı (TM-SX)
Laboratuar
Diğer tetkikler serum Na 114 mEqL BUN kreatinin N
glukoz260 mgdl serum osmolalite 290 mosmkgH2O
idrar osmolalite 564 mosmkgH2O idrar Na 66 mEqL
LİPİD PROFİLİ T Kolesterol1663 mgdl trigliserid
584 mgdl
TANIHİPERLİPİDEMİ ile ilişkili PSEUDO HİPONATREMİ
Mayo Clin Proc 20138849-53
Olgu
74 yaşında erkek
Uyuklama ve halsizlik
Nefrotik sendrom (FSGSrsquoye bağlı) steroid kullanımı sonrası
mikoz gelişimi nedeni ile 16 guumlnluumlk vorikonazol alıyor
Steroid telmisartan roxatidine risedronat kullanıyor
Kan basıncı 9050 mmHg N60dak ateş 356˚C deri
turgoru azalmış
PA-Akciğer hafif kardiyomegali akciğerler N
Teranishi J Clin Expert Nephrol 201014377-80
Laboratuvar
Klinik Seyir
Serum osmolalite 242 mosmkg
Pseudohiponatremi translokasyon hiponatremisi
dışlanmış
Hipotonik (GERCcedilEK) hiponatremi
Hastada huumlcre dışı volum azalmış (kan basıncı deri
turgoru)
Klinik Seyir
Hipovolemik hiponatremi
Diuumlretik kullanımı yok
Hasta steroid kullanmakta adrenal yetersizlik yok
Klinik oumlykuuml ve artmış renin
aktivitesi nedeni ile
Serebral tuz kaybı dışlanmış
Teranishi J Voriconazole-associated salt-losing nephropathy Clin Exp Nephrol 201014(4)377-80
Klinik Seyir
TANI Vorikonazol ile ilişkili tuz kaybettiren
nefropati
TEDAVİİzotonik 40 ccsaat
Plazma Na tedrici artış 7 guumlnde 135 mmolL
Teranishi J Voriconazole-associated salt-losing nephropathy Clin Exp Nephrol 201014(4)377-80
Olgu
54 y kadın bulantı uyuklama şikayeti ile başvuru
Hipertansiyon hipotiroidizm bipolar bozukluk (+)
Lisinopril levotiroksin paroksetin klonazepam ve valproikasit 500 mgguumln kullanıyorken
Valproik asiti 7500 mg almış
Hipovolemi hipervolemi bulgusu yok SSS akciğer hastalığı (-) malignite adrenal yetmezlik Hipotiroidizmyok
Laboratuar
Klinik Seyir
Lisinopril ve paroksetin 1 y beri kullanıyor
Tanı Yuumlksek doz valproik asit kullanımına bağlı uygunsuz ADH salınım sendromu
Volproik asit kesilmiş 2000 ml izotonik NaCl sonrasında takip edilmiş
36 saat Na 125 mmolL 72 saatte 135 mmolL
Gupta E J Clin Med Res 20157171-19
Olgu
Genccedil erkek hasta nefes darlığı goumlğuumls ağrısı
oumlksuumlruumlk balgam kilo kaybı
Kan basıncı 12873 mmHg N104dak ateş
372˚C Akciğer alt zonlarda solunum sesleri
azalmış Serolojik tetkikler HIV(+)
Prednison 40 mg 2x1 5guumln 40 mg 1x1 5 guumln
20 mg 1x1 11 guumln
3 guumln TM-SX başlanmış
Madariaga H Am J Case Rep 201516707-10
Olgu
Serum Na 129 mEqL serum osmolalite 258
mosmkgH2O
OumlVOLEMİK HİPOTONİK HİPONATREMİ
HIV amp hiponatremi
Uygunsuz ADH salınım sd adrenal yetmezlik hipovolemi
TSH N kortizol 214 mcgrdl
6 guumln steroid dozunun azaltılması ile Na tedrici
olarak 120 mEqL
Olgu
Sıvı kısıtlaması ve oral sodyum ile duumlzelme yok (120-124 mEqL)
Kan basıncı normal-alt sınırda
GLUKOKORTİKOİD DİRENCİ
Fludrokortizon 01 mg 2x1 ile sodyumu normal
Olgu
Olgu
27 y erkek noumlbet ile acile başvuru
Paranoid şizofreni tanılı
Klorpromazin ve imipramin alıyor
Semikomatoumlz halde travma yok DTR simetrik
olarak hipoaktif Kan basıncı 10883 mmHg
N100dak ateş 368˚C
Serum Na 116 mmEqL K4 mmolL BUN
kreatinin N glukoz105 mgdl
Simons RJ Int Med Board Rev Manual 2003 101-10
serum osmolalite 231 mosmkgH2O idrar
osmolalite 79 mosmkgH2O idrar Na 24 mmolL
Olgu
İSTENECEK TETKİK
Serum ve idrar osmolalite
TANI Primer polidipsi
TEDAVİ
İzotonik NaCl ve sıvı kısıtlaması
1 guumln sonra idrar 7500 ml hasta stabil
3 guumln Na 137 mmolL serum osmolalite 276
mosmkgH2O
Sıvı kısıtlaması (15-2 L)
Olgu
78 y erkek
Şikayeti oumlksuumlruumlk hemoptizi uyku hali
Yoğun sigara kullanımı (+) kilo kaybı (+)
İlaccedil kullanımı yok
FM Oumlzellik yok (mukozalar nemli deri turgoru N
ortostatik hipotansiyon yok)
PA-Akciğer grafisi sağda 4 cm kitle
Olgu
Simons RJ Int Med Board Rev Manual 2003 101-10
Serum Na 123 mEqL K43 mEqL kreatinin 11 mgdl uumlrik
asit 42 mgdl
SONRAKİ TETKİK
serum osmolalite 270 mosmkgH 2O
TANI
OumlVOLEMİK HİPOTONİK HİPONATREMİ
UYGUNSUZ ADH SALINIMI SENDROMU
Olgu
Tiroid Fonksiyon Testleri N
Diuumlretik Kullanımı yok
Adrenal yetersizlik veya hipotiroidizm bulgusu yok
Hastaya sıvı kısıtlaması oumlnerilmiş
1 guumln sonra acil başvuru oryantasyon bozukluğu davranış değişikliği ve letarji
FM soumlzel ve ağrılı uyaranlara yanıt yok Refleksler azalmış
Olgu
TETKİK
Serum osmolalite 264 mosmkgH 2O serum Na 108
mEqL K4 mEqL kreatinin 1 mgdl uumlrik asit 42
mgdl
İdrar osmolalite 600 mosmkgH 2O
Olgu
TEDAVİ
Sıvı kısıtlaması ve 3 NaCl infuumlzyonu
12 saat sonra klinik duumlzelme (+) Na 123
mEqL
Tuumlm IV sıvıların kesilmesi ve sıvı kısıtlama
Olgu
Simons RJ Int Med Board Rev Manual 2003 101-10
3 Olgu sunumu
1 OLGU
26 yerkek
Kokain inhalasyonu sonrası goumlğuumls ağrısı
Hasta uyanık ve oryante Kan basıncı 18797 mmHg
N104dak ateş 367˚C deri turgoru N
İdrarda kokain metabolitleri (+) serum Na 120 mmolL idrar
Na lt10 mmolL idrar osmolalite 45 mosmkgH2O
Adrenal boumlbrek fonksiyonları N
Sıvı kısıtlaması ile serum Na N
Serum osmolalite glukoz
3 Olgu sunumu
2 OLGU 39 y erkek goumlğuumls ağrısı nefes darlığı
Kokain alkol oksikodon kullanımı (+)
Hasta ajite Kan basıncı 11070 mmHg N113dak ateş 367˚C sat 99 oral mukoza nemli yaygın klonus
İdrarda kokain metabolitleri nikotin benzodiazepin (+) serum Na 113 mmolL klor73 mmolL HCO324 mEqL BUN 9 mgdl kreatinin 143 mgdl
İdrar Na lt10 mmolL serum osmolalite 234 mosmkgH2O idrar osmolalite 135 mosmkgH2O
TANI Uygunsuz ADH salınım sendromu
TEDAVİ 2 l SF ve sıvı kısıtlaması
3 Olgu sunumu
3 OLGU 57 y erkek halsizlik kusma poliuumlri polidipsi
Kokain ve guumlnluumlk bira kullanımı (+)
Kan basıncı 10268 mmHg N120dak ateş 368˚C hafif dehidrate mukozalar kuru
İdrarda kokain metabolitleri (+) serum Na 124 mmolL serum osmolalite 262 mosmkgH2O idrar Na lt10 mmolL idrar osmolalite 262 mosmkgH2O
Tedavi İzotonik NaCl ile
Friend K Hyponatremia associated with levamisole-adulterated cocaine use in emergency departmentpatients Ann Emerg Med 20126094-6
86 y kadın hafıza bozukluğu (son 3 hafta)
Hipertansiyon oumlykuumlsuuml (+) ve yakın zamanda
hidroklorotiazid başlanmış
Kan basıncı 11070 mmHg N100dak ayakta Kan
basıncı 9060 mmHg N110dak ortostatik
hipotansiyon (+) solunum12 dak
Bilinccedil accedilık oryante mukozalar kuru deri turgoru
azalmış
Olgu
Simons RJ Int Med Board Rev Manual 2003 101-10
Serum osmolalite 270 mosmkgH 2O
serum Na 125 mEqL K34 mEqL
BUN 48 mgdl kreatinin 12 mgdl
idrar Na 23 mEqL
İdrar osmolalite 400 mosmkgH 2O
Olgu
TANI HİPOVOLEMİK HİPOTONİK
HİPONATREMİ
Tiyazid Diuumlretik Kullanımı İle İlişkili
TEDAVİ
Tiyazid diuumlretiğin kesilmesi ve IV 09 NaCl
Olgu
64 y erkek nefes darlığı yorgunluk paroksismal nokturnal
dispne oumldem
KAH ve CABG oumlykuumlsuuml (6 y oumlnce)
FM juguler venoumlz dolgunluk S3 akciğerlerde ral (+)
PA-akciğer gr kardiyomegali bilat plevral effuumlzyon
interstisyel pulmoner infiltratlar
Olgu
LABORATUAR
Serum osmolalite 260 mosmkgH2O serum Na 121 mEqL
K35 mEqL idrar Na 5 mEqL
İdrar osmolalite 400 mosmkgH2O
TANI Hipervolemik Hipotonik Hiponatremi
TEDAVİ Sıvı kısıtlaması ve loop diuumlretikleri
Olgu
Simons RJ Int Med Board Rev Manual 2003 101-10
Olgu
22 y kadın kusma ve tonik klonik noumlbet (5 kez)
Guumlnluumlk alkol alımı ve aylık mariuana (+)
6 saat oumlnce legal ekstazi ve alkol alımı (+)
takibinde 35 lt su tuumlketimi
Kan basıncı 13785 mmHg N83dak ateş 359˚C
Glasgow koma skoru 11
Takibinde entuumlbasyon gereksinimi
Olgu
Serum Na 121 mEqL serum osmolalite 253
mosmkgH2O
Tiroid fonksiyonları N random kortizol N
boumlbrek fonksiyonları N İdrar osmolalite 476
mosmkgH2O idrar Na 158 mEqL
Olgu
OumlVOLEMİK HİPOTONİK HİPONATREMİ
Uygunsuz ADH salınım sendromu
TEDAVİ 3 NaCl
14 saat sonra Na normal
Toksikoloji sonucu Methylone ve Ethcathinone(amfetamin tuumlrevi)
Gobeil CB J Med Toxicol 2012 859-61
Olgu
47 y kadın 1 saat suumlren konfuumlzyon ve davranış değişikliği sonrasında yaygın tonik klonik noumlbet ile başvuru
Glasgow koma skalası 915
Entuumlbasyon gereksinimi
Klinik bulgular OumlVOLEMİ ile uyumlu
Olgu
LABORATUAR
Arter kan gazı Na104 mmolL iyonize Ca086
mmolL laktat 34 mmolL
Serum Na 111mmolL AST-bilirubin yuumlksekliği (+)
boumlbrek fonksiyonları N (duumlşuumlk uumlre 09 mmolL)
duumlzeltilmiş Ca 198 mmolL (Mg fosfor N)
TSH ve kortizol N
Serum osmolalitesi 225 mmolkg İdrar osmolalite
253 mmolkg idrar Na lt5 mmolL
Olgu
AYIRICI TANI amp TANI
İdrar Na duumlzeyinin duumlşuumlk olması uygunsuz ADH
send ile uyumsuz
Tiroid adrenal ve renal fonksiyon N
İlaccedil kullanımı yok
Tuumlm vucut CT ve BOS incelemesi N
GIS kaybı 3 boşluğa kayıp yok
Anamnez Değişik bitkisel ilaccedillar (valerian koumlkuuml)
kullanımı son birkaccedil guumln aşırı su tuumlketimi (+)
Olgu
TEDAVİ
3 NaCl ile
80 saatte Na normal
OumlNERİ Bol miktarda su tuumlketimi (Detox amaccedillı) ve
bitkisel tedavilerin kullanımına dikkat edilmelihellip
Toovey OTR et al BMJ Case Rep 2016
Olgu
78 y erkek başağrısı bulantı konuşma bozukluğu
takibinde bilinccedil kaybı ile acil başvuru
Vital bulgular stabil
Hipovolemi veya hipervolemi belirti ve bulgusu yok
Klinik olarak Oumlvolemik
Olgu
LABORATUAR
Serum osmolalite 242 mosmkgH2O serum
Na 114 mEqL K39 mEqL idrar Na 139
mEqL
İdrar osmolalite 364 mosmkgH2O
Olgu
AYIRICI TANI amp TANI
Goumlruumlntuumlleme N
Tiroid fonksiyon testleri ve kortizol N
Anamnez 5 guumlnden beri 15 mg 2x1
Meloksikam kullanımı (+)
NSAIİ ile ilişkili uygunsuz ADH salınım
sendromu
Olgu
TEDAVİ
3 NaCl ve sıvı kısıtlama
5 guumln Na 137 mEqL
Demir ME Medicina (Kaunas) 2012 48619-21
Olgu
74 y erkek kalp yetmezliği semptomlarında artış
letarji ve konfuumlzyon nedeni ile yatırılmış
Karvedilol Trandolapril furosemid
spironolaktonhidroklorotiazid ve warfarin
kullanmakta
Epilepsi oumlykuumlsuuml (+) Levetiracetam 500 2x1 alıyor
Olgu
Bilateral periferik oumldem (+)
IV furosemid ve 3 NaCl ile tedavi sonrası oumlvolemi (+) İdrar Na 143 mmolL idrar osmolalite 650 mosmL
Serum Na 118-120 mmolL arasında
Klinik letarji konfuumlzyon iştahsızlık (+)
Olgu
Takibinde Tolvaptan 15 mgguumln
7 guumlnluumlk tedavi yanıtı yok Serum Na 115 mmolL
Hasta oumlvolemik serum Na ve osmolalite duumlşuumlk
İdrar osmolalite ve Na yuumlksek
Tiroid adrenal renal fonksiyonlar N
Malignite enfeksiyon yok
Olgu
Levetiracetam 500 tb kesiliyor
9 guumln Na 135 mmolL
TANITolvaptanrsquoa direnccedilli levetiracetamrsquoa bağlı hiponatremi
Arı H et al Turk Kardiyol Dern Ars 2015 43284-7
Olgu
69 y kadın kolonoskopi oumlncesi bulantı başağrısı
guumlccedilsuumlzluumlk ve terleme sonrası stupor ve generalize
tonik klonik noumlbet (+)
Diyabet ve hiperlipidemi oumlykuumlsuuml (+)
Glimeprid sitagliptin metformin ve atrovastatin
tedavisi
Olgu
Kolonoskopi hazırlığı iccedilin 4 l izoosmotik polietilen
glikol (PEG) iccedileren standart soluumlsyon kullanmış (+)
Kan basıncı 14374 mmHg N76dak
FM oumlvolemik
Spesifik noumlrolojik bulgu yok
Olgu
Serum osmolalite 233 mosmkgH2O serum
Na 113 mEqL idrar osmolalite 344
mosmkgH2O
Boumlbrek fonksiyonları N
Asit-baz ve potasyum N
Tiroid fonksiyonları N
Kortizol artmış
ADH artmış 4987 pgmL (0-67)
Olgu
Malignite ve enfeksiyon taraması (-)
TANI PEGrsquoE BAĞLI UYGUNSUZ ADH SALINIM SENDROMU
TEDAVİ 3 NaCl
Takibinde Na normal sekel yok
Ko SH World J Gastroenterol 20142012350-54
Hiponatremili Hastaya Yaklaşım
Hiponatremi
Oumlvolemik hasta (oumldem yok)
İdrar Nagt20 mmolL
Glukokortikoid eksikliği
Uygunsuz ADH salınım sendromu
Hipotiroidizm
Stres
İlaccedillar
Comprehensive Clinical Nephrology 5th ed 2015 94-110
Hiponatremili Hastaya Yaklaşım
Hiponatremi
Hipervolemik hasta
Unagt20 mmolL
Akut ve Kronik Boumlbrek
Hasarı
Unalt20 mmolL
Kalp Yetersizliği
Siroz
Nefrotik Sendrom
Comprehensive Clinical Nephrology 5th ed 2015 94-110
Uygunsuz ADH Sendromu
Ana Kriterler
Effektif serum osmolatitelt270 mosmkg
İdrar osmolalite gt100 mosmkg
Klinik oumlvolemi
İdrar Nagt20 mmolL (normal tuz ve su diyeti)
Normal adrenal tiroid hipofiz ve boumlbrek fonksiyonu
Yakın zamanda diuumlretik kullanımının olmaması
Uygunsuz ADH Sendromu
Destekleyici Kriterler
Serum uumlrik asit lt4 mgdl (lt024 mmolL)
Serum uumlre lt216 mgdl (lt36 mmolL)
09 izotonik verilmesi ile hiponatreminin duumlzelmemesi
Fraksiyone Na atılımı gt05
Fraksiyone uumlre atılımı gt55
Fraksiyone uumlrik asit atılımı gt12
Sıvı kısıtlaması ile hiponatreminin duumlzelmesi
Janicic N amp Verbalis JG Endocrinology and Metabolism Clinics of North America 2003 459ndash481
Uygunsuz ADH Sendromu
Malignite Bronkojenik duodenum pankreas mide mesane prostat orofarengeal uumlreter Ca lenfoma Ewing sarkomu
Pulmoner Hastalıklar Pnoumlmoni (viral bakteriyel) abse tbc aspergilloz pozitif basınccedillı ventilasyon astım pnoumlmotoraks mezotelyoma kistik fibroz
SSS ensefalit menenjit travma abse tm Guillian-Barresd hemoraji hematom delirium tremens akut psikoz periferal noumlropati M Skleroz hidrosefali
Diğer HIV uzamış egzersiz
Hiponatremi ile ilişkili ilaccedillar
Vazopressin Analogu İlaccedillar Vazopresinin Renal Etkilerini
Artıran İlaccedillar
Desmopressin
Oksitosin
Klorpropramid Siklofosfamid NSAIİ Asetaminofen
Vazopressin Salınımını Artıran
İlaccedillar
Bilinmeyen Mekanizmalar ile
Hiponatremi Yapan İlaccedillar
Klorpropramid Klofibrat Karbamazepin
Oxkarbamazepin Vinkristin Nikotin
Narkotik ilaccedillar
Antipsikotikantidepresanlar (SSRI)
Ifosfamid
Haloperidol Flufenazin Amitriptilin
Fluoksetin Metamfetamin (MDMA
ecstasy) IVIG
Comprehensive Clinical Nephrology 5th ed 2015 94-110
Hiponatremi amp Tedavi
Semptomatik
Akut
Suumlrelt 48 saat
Acil tedavi
Hipertonik NaCl 1-2mlkgsaat
Furosemid IV
Asemptomatik
Hiponatremi amp Tedavi
Asemptomatik
Kronik Suumlregt48 saat veya
bilinmiyor
Semptomatik
LHrsquode Acil tedavi
Hipertonik NaCl 1-
2mlkgsaat (noumlbet varsa)
yoksa izotonik NaCl
Furosemid IV (20 mg)
Na 10 fazla artış veya
semptom gerilerse sıvı
kısılaması
Serum ve idrar
elektrolitlerinin yakın takibi
24 saatte 12 mmolL fazla
duumlzeltilmemeli
Hedef 24 saatte 8 mmolL
Hiponatremi amp Tedavi
Asemptomatik
Kronik Suumlregt48 saat veya
bilinmiyor
Semptomatik
Uzun doumlnem tedavi seccedilenekleri
Geriye doumlnuumlşluuml nedenlerin tespiti ve tedavisi
Sıvı kısıtlama
Demoklosiklin (300-600 mgguumln) veya uumlre 15-60 mgguumln
V2 reseptoumlr antagonistleri
Hiponatremi amp Tedavi
Asemptomatik
Kronik nadiren
suumlrelt48 saat
Semptomatik
Uzun doumlnem tedavi seccedilenekleri
Geriye doumlnuumlşluuml nedenlerin tespiti ve tedavisi
Sıvı kısıtlama
Demoklosiklin (300-600 mgguumln) veya uumlre 15-60 mgguumln
V2 reseptoumlr antagonistleri
Comprehensive Clinical Nephrology 5th ed 2015 94-110
Sıvı Kısıtlaması iccedilin Oumlneriler ve
Yetersizlik Goumlstergeleri
GENEL OumlNERİLER
Tuumlm sıvı alımında kısıtlama
Hedef idrar miktarı lt500 mlguumln
Na ve protein alımında kısıtlama
SIVI KISITLAMASINDA YETERSİZLİK GOumlSTERGELERİ
İdrar osmolalitesi gt500 mosmkgH2O
İdrar Na+Kgt serum Na
24 saatlik idrar gt1500 mlguumln
Sıvı alımı le1000 mlguumln iken serum Na artışı lt 2 mmolguumln
olması
Olgu
62 y erkek ilerleyici sarılık halsizlik ve idrar
renginde koyulaşma (1 hafta)
Koumltuuml kontrolluuml diyabet dislipidemi
Pravastatin insulin NSAIİ (nadir)
14 guumlnluumlk TM-SX tedavisi (1 hafta oumlnce kesilmiş)
FM hemodinamik olarak stabil ikter (+) kronik KC
hastalığı bulgusu yok Hasta oumlvolemik
Laboratuar
T Bilirubin 258 mgdl (direkt189) ALP1515 UL
(98-251) ALT 425 UL (10-45) AST 211 UL (12-
31) PLTN INRN
ATanı Viral hepatit Otoimmun hepatit İlaca bağlı
KC hasarı primer sklerozan kolanjit pankreas
başında kitle
USG KC ekojenitesinde kabalaşma
Serum protein elektroforezi N
TANI İlaca bağlı KC hasarı (TM-SX)
Laboratuar
Diğer tetkikler serum Na 114 mEqL BUN kreatinin N
glukoz260 mgdl serum osmolalite 290 mosmkgH2O
idrar osmolalite 564 mosmkgH2O idrar Na 66 mEqL
LİPİD PROFİLİ T Kolesterol1663 mgdl trigliserid
584 mgdl
TANIHİPERLİPİDEMİ ile ilişkili PSEUDO HİPONATREMİ
Mayo Clin Proc 20138849-53
Olgu
74 yaşında erkek
Uyuklama ve halsizlik
Nefrotik sendrom (FSGSrsquoye bağlı) steroid kullanımı sonrası
mikoz gelişimi nedeni ile 16 guumlnluumlk vorikonazol alıyor
Steroid telmisartan roxatidine risedronat kullanıyor
Kan basıncı 9050 mmHg N60dak ateş 356˚C deri
turgoru azalmış
PA-Akciğer hafif kardiyomegali akciğerler N
Teranishi J Clin Expert Nephrol 201014377-80
Laboratuvar
Klinik Seyir
Serum osmolalite 242 mosmkg
Pseudohiponatremi translokasyon hiponatremisi
dışlanmış
Hipotonik (GERCcedilEK) hiponatremi
Hastada huumlcre dışı volum azalmış (kan basıncı deri
turgoru)
Klinik Seyir
Hipovolemik hiponatremi
Diuumlretik kullanımı yok
Hasta steroid kullanmakta adrenal yetersizlik yok
Klinik oumlykuuml ve artmış renin
aktivitesi nedeni ile
Serebral tuz kaybı dışlanmış
Teranishi J Voriconazole-associated salt-losing nephropathy Clin Exp Nephrol 201014(4)377-80
Klinik Seyir
TANI Vorikonazol ile ilişkili tuz kaybettiren
nefropati
TEDAVİİzotonik 40 ccsaat
Plazma Na tedrici artış 7 guumlnde 135 mmolL
Teranishi J Voriconazole-associated salt-losing nephropathy Clin Exp Nephrol 201014(4)377-80
Olgu
54 y kadın bulantı uyuklama şikayeti ile başvuru
Hipertansiyon hipotiroidizm bipolar bozukluk (+)
Lisinopril levotiroksin paroksetin klonazepam ve valproikasit 500 mgguumln kullanıyorken
Valproik asiti 7500 mg almış
Hipovolemi hipervolemi bulgusu yok SSS akciğer hastalığı (-) malignite adrenal yetmezlik Hipotiroidizmyok
Laboratuar
Klinik Seyir
Lisinopril ve paroksetin 1 y beri kullanıyor
Tanı Yuumlksek doz valproik asit kullanımına bağlı uygunsuz ADH salınım sendromu
Volproik asit kesilmiş 2000 ml izotonik NaCl sonrasında takip edilmiş
36 saat Na 125 mmolL 72 saatte 135 mmolL
Gupta E J Clin Med Res 20157171-19
Olgu
Genccedil erkek hasta nefes darlığı goumlğuumls ağrısı
oumlksuumlruumlk balgam kilo kaybı
Kan basıncı 12873 mmHg N104dak ateş
372˚C Akciğer alt zonlarda solunum sesleri
azalmış Serolojik tetkikler HIV(+)
Prednison 40 mg 2x1 5guumln 40 mg 1x1 5 guumln
20 mg 1x1 11 guumln
3 guumln TM-SX başlanmış
Madariaga H Am J Case Rep 201516707-10
Olgu
Serum Na 129 mEqL serum osmolalite 258
mosmkgH2O
OumlVOLEMİK HİPOTONİK HİPONATREMİ
HIV amp hiponatremi
Uygunsuz ADH salınım sd adrenal yetmezlik hipovolemi
TSH N kortizol 214 mcgrdl
6 guumln steroid dozunun azaltılması ile Na tedrici
olarak 120 mEqL
Olgu
Sıvı kısıtlaması ve oral sodyum ile duumlzelme yok (120-124 mEqL)
Kan basıncı normal-alt sınırda
GLUKOKORTİKOİD DİRENCİ
Fludrokortizon 01 mg 2x1 ile sodyumu normal
Olgu
Olgu
27 y erkek noumlbet ile acile başvuru
Paranoid şizofreni tanılı
Klorpromazin ve imipramin alıyor
Semikomatoumlz halde travma yok DTR simetrik
olarak hipoaktif Kan basıncı 10883 mmHg
N100dak ateş 368˚C
Serum Na 116 mmEqL K4 mmolL BUN
kreatinin N glukoz105 mgdl
Simons RJ Int Med Board Rev Manual 2003 101-10
serum osmolalite 231 mosmkgH2O idrar
osmolalite 79 mosmkgH2O idrar Na 24 mmolL
Olgu
İSTENECEK TETKİK
Serum ve idrar osmolalite
TANI Primer polidipsi
TEDAVİ
İzotonik NaCl ve sıvı kısıtlaması
1 guumln sonra idrar 7500 ml hasta stabil
3 guumln Na 137 mmolL serum osmolalite 276
mosmkgH2O
Sıvı kısıtlaması (15-2 L)
Olgu
78 y erkek
Şikayeti oumlksuumlruumlk hemoptizi uyku hali
Yoğun sigara kullanımı (+) kilo kaybı (+)
İlaccedil kullanımı yok
FM Oumlzellik yok (mukozalar nemli deri turgoru N
ortostatik hipotansiyon yok)
PA-Akciğer grafisi sağda 4 cm kitle
Olgu
Simons RJ Int Med Board Rev Manual 2003 101-10
Serum Na 123 mEqL K43 mEqL kreatinin 11 mgdl uumlrik
asit 42 mgdl
SONRAKİ TETKİK
serum osmolalite 270 mosmkgH 2O
TANI
OumlVOLEMİK HİPOTONİK HİPONATREMİ
UYGUNSUZ ADH SALINIMI SENDROMU
Olgu
Tiroid Fonksiyon Testleri N
Diuumlretik Kullanımı yok
Adrenal yetersizlik veya hipotiroidizm bulgusu yok
Hastaya sıvı kısıtlaması oumlnerilmiş
1 guumln sonra acil başvuru oryantasyon bozukluğu davranış değişikliği ve letarji
FM soumlzel ve ağrılı uyaranlara yanıt yok Refleksler azalmış
Olgu
TETKİK
Serum osmolalite 264 mosmkgH 2O serum Na 108
mEqL K4 mEqL kreatinin 1 mgdl uumlrik asit 42
mgdl
İdrar osmolalite 600 mosmkgH 2O
Olgu
TEDAVİ
Sıvı kısıtlaması ve 3 NaCl infuumlzyonu
12 saat sonra klinik duumlzelme (+) Na 123
mEqL
Tuumlm IV sıvıların kesilmesi ve sıvı kısıtlama
Olgu
Simons RJ Int Med Board Rev Manual 2003 101-10
3 Olgu sunumu
1 OLGU
26 yerkek
Kokain inhalasyonu sonrası goumlğuumls ağrısı
Hasta uyanık ve oryante Kan basıncı 18797 mmHg
N104dak ateş 367˚C deri turgoru N
İdrarda kokain metabolitleri (+) serum Na 120 mmolL idrar
Na lt10 mmolL idrar osmolalite 45 mosmkgH2O
Adrenal boumlbrek fonksiyonları N
Sıvı kısıtlaması ile serum Na N
Serum osmolalite glukoz
3 Olgu sunumu
2 OLGU 39 y erkek goumlğuumls ağrısı nefes darlığı
Kokain alkol oksikodon kullanımı (+)
Hasta ajite Kan basıncı 11070 mmHg N113dak ateş 367˚C sat 99 oral mukoza nemli yaygın klonus
İdrarda kokain metabolitleri nikotin benzodiazepin (+) serum Na 113 mmolL klor73 mmolL HCO324 mEqL BUN 9 mgdl kreatinin 143 mgdl
İdrar Na lt10 mmolL serum osmolalite 234 mosmkgH2O idrar osmolalite 135 mosmkgH2O
TANI Uygunsuz ADH salınım sendromu
TEDAVİ 2 l SF ve sıvı kısıtlaması
3 Olgu sunumu
3 OLGU 57 y erkek halsizlik kusma poliuumlri polidipsi
Kokain ve guumlnluumlk bira kullanımı (+)
Kan basıncı 10268 mmHg N120dak ateş 368˚C hafif dehidrate mukozalar kuru
İdrarda kokain metabolitleri (+) serum Na 124 mmolL serum osmolalite 262 mosmkgH2O idrar Na lt10 mmolL idrar osmolalite 262 mosmkgH2O
Tedavi İzotonik NaCl ile
Friend K Hyponatremia associated with levamisole-adulterated cocaine use in emergency departmentpatients Ann Emerg Med 20126094-6
86 y kadın hafıza bozukluğu (son 3 hafta)
Hipertansiyon oumlykuumlsuuml (+) ve yakın zamanda
hidroklorotiazid başlanmış
Kan basıncı 11070 mmHg N100dak ayakta Kan
basıncı 9060 mmHg N110dak ortostatik
hipotansiyon (+) solunum12 dak
Bilinccedil accedilık oryante mukozalar kuru deri turgoru
azalmış
Olgu
Simons RJ Int Med Board Rev Manual 2003 101-10
Serum osmolalite 270 mosmkgH 2O
serum Na 125 mEqL K34 mEqL
BUN 48 mgdl kreatinin 12 mgdl
idrar Na 23 mEqL
İdrar osmolalite 400 mosmkgH 2O
Olgu
TANI HİPOVOLEMİK HİPOTONİK
HİPONATREMİ
Tiyazid Diuumlretik Kullanımı İle İlişkili
TEDAVİ
Tiyazid diuumlretiğin kesilmesi ve IV 09 NaCl
Olgu
64 y erkek nefes darlığı yorgunluk paroksismal nokturnal
dispne oumldem
KAH ve CABG oumlykuumlsuuml (6 y oumlnce)
FM juguler venoumlz dolgunluk S3 akciğerlerde ral (+)
PA-akciğer gr kardiyomegali bilat plevral effuumlzyon
interstisyel pulmoner infiltratlar
Olgu
LABORATUAR
Serum osmolalite 260 mosmkgH2O serum Na 121 mEqL
K35 mEqL idrar Na 5 mEqL
İdrar osmolalite 400 mosmkgH2O
TANI Hipervolemik Hipotonik Hiponatremi
TEDAVİ Sıvı kısıtlaması ve loop diuumlretikleri
Olgu
Simons RJ Int Med Board Rev Manual 2003 101-10
Olgu
22 y kadın kusma ve tonik klonik noumlbet (5 kez)
Guumlnluumlk alkol alımı ve aylık mariuana (+)
6 saat oumlnce legal ekstazi ve alkol alımı (+)
takibinde 35 lt su tuumlketimi
Kan basıncı 13785 mmHg N83dak ateş 359˚C
Glasgow koma skoru 11
Takibinde entuumlbasyon gereksinimi
Olgu
Serum Na 121 mEqL serum osmolalite 253
mosmkgH2O
Tiroid fonksiyonları N random kortizol N
boumlbrek fonksiyonları N İdrar osmolalite 476
mosmkgH2O idrar Na 158 mEqL
Olgu
OumlVOLEMİK HİPOTONİK HİPONATREMİ
Uygunsuz ADH salınım sendromu
TEDAVİ 3 NaCl
14 saat sonra Na normal
Toksikoloji sonucu Methylone ve Ethcathinone(amfetamin tuumlrevi)
Gobeil CB J Med Toxicol 2012 859-61
Olgu
47 y kadın 1 saat suumlren konfuumlzyon ve davranış değişikliği sonrasında yaygın tonik klonik noumlbet ile başvuru
Glasgow koma skalası 915
Entuumlbasyon gereksinimi
Klinik bulgular OumlVOLEMİ ile uyumlu
Olgu
LABORATUAR
Arter kan gazı Na104 mmolL iyonize Ca086
mmolL laktat 34 mmolL
Serum Na 111mmolL AST-bilirubin yuumlksekliği (+)
boumlbrek fonksiyonları N (duumlşuumlk uumlre 09 mmolL)
duumlzeltilmiş Ca 198 mmolL (Mg fosfor N)
TSH ve kortizol N
Serum osmolalitesi 225 mmolkg İdrar osmolalite
253 mmolkg idrar Na lt5 mmolL
Olgu
AYIRICI TANI amp TANI
İdrar Na duumlzeyinin duumlşuumlk olması uygunsuz ADH
send ile uyumsuz
Tiroid adrenal ve renal fonksiyon N
İlaccedil kullanımı yok
Tuumlm vucut CT ve BOS incelemesi N
GIS kaybı 3 boşluğa kayıp yok
Anamnez Değişik bitkisel ilaccedillar (valerian koumlkuuml)
kullanımı son birkaccedil guumln aşırı su tuumlketimi (+)
Olgu
TEDAVİ
3 NaCl ile
80 saatte Na normal
OumlNERİ Bol miktarda su tuumlketimi (Detox amaccedillı) ve
bitkisel tedavilerin kullanımına dikkat edilmelihellip
Toovey OTR et al BMJ Case Rep 2016
Olgu
78 y erkek başağrısı bulantı konuşma bozukluğu
takibinde bilinccedil kaybı ile acil başvuru
Vital bulgular stabil
Hipovolemi veya hipervolemi belirti ve bulgusu yok
Klinik olarak Oumlvolemik
Olgu
LABORATUAR
Serum osmolalite 242 mosmkgH2O serum
Na 114 mEqL K39 mEqL idrar Na 139
mEqL
İdrar osmolalite 364 mosmkgH2O
Olgu
AYIRICI TANI amp TANI
Goumlruumlntuumlleme N
Tiroid fonksiyon testleri ve kortizol N
Anamnez 5 guumlnden beri 15 mg 2x1
Meloksikam kullanımı (+)
NSAIİ ile ilişkili uygunsuz ADH salınım
sendromu
Olgu
TEDAVİ
3 NaCl ve sıvı kısıtlama
5 guumln Na 137 mEqL
Demir ME Medicina (Kaunas) 2012 48619-21
Olgu
74 y erkek kalp yetmezliği semptomlarında artış
letarji ve konfuumlzyon nedeni ile yatırılmış
Karvedilol Trandolapril furosemid
spironolaktonhidroklorotiazid ve warfarin
kullanmakta
Epilepsi oumlykuumlsuuml (+) Levetiracetam 500 2x1 alıyor
Olgu
Bilateral periferik oumldem (+)
IV furosemid ve 3 NaCl ile tedavi sonrası oumlvolemi (+) İdrar Na 143 mmolL idrar osmolalite 650 mosmL
Serum Na 118-120 mmolL arasında
Klinik letarji konfuumlzyon iştahsızlık (+)
Olgu
Takibinde Tolvaptan 15 mgguumln
7 guumlnluumlk tedavi yanıtı yok Serum Na 115 mmolL
Hasta oumlvolemik serum Na ve osmolalite duumlşuumlk
İdrar osmolalite ve Na yuumlksek
Tiroid adrenal renal fonksiyonlar N
Malignite enfeksiyon yok
Olgu
Levetiracetam 500 tb kesiliyor
9 guumln Na 135 mmolL
TANITolvaptanrsquoa direnccedilli levetiracetamrsquoa bağlı hiponatremi
Arı H et al Turk Kardiyol Dern Ars 2015 43284-7
Olgu
69 y kadın kolonoskopi oumlncesi bulantı başağrısı
guumlccedilsuumlzluumlk ve terleme sonrası stupor ve generalize
tonik klonik noumlbet (+)
Diyabet ve hiperlipidemi oumlykuumlsuuml (+)
Glimeprid sitagliptin metformin ve atrovastatin
tedavisi
Olgu
Kolonoskopi hazırlığı iccedilin 4 l izoosmotik polietilen
glikol (PEG) iccedileren standart soluumlsyon kullanmış (+)
Kan basıncı 14374 mmHg N76dak
FM oumlvolemik
Spesifik noumlrolojik bulgu yok
Olgu
Serum osmolalite 233 mosmkgH2O serum
Na 113 mEqL idrar osmolalite 344
mosmkgH2O
Boumlbrek fonksiyonları N
Asit-baz ve potasyum N
Tiroid fonksiyonları N
Kortizol artmış
ADH artmış 4987 pgmL (0-67)
Olgu
Malignite ve enfeksiyon taraması (-)
TANI PEGrsquoE BAĞLI UYGUNSUZ ADH SALINIM SENDROMU
TEDAVİ 3 NaCl
Takibinde Na normal sekel yok
Ko SH World J Gastroenterol 20142012350-54
Hiponatremili Hastaya Yaklaşım
Hiponatremi
Hipervolemik hasta
Unagt20 mmolL
Akut ve Kronik Boumlbrek
Hasarı
Unalt20 mmolL
Kalp Yetersizliği
Siroz
Nefrotik Sendrom
Comprehensive Clinical Nephrology 5th ed 2015 94-110
Uygunsuz ADH Sendromu
Ana Kriterler
Effektif serum osmolatitelt270 mosmkg
İdrar osmolalite gt100 mosmkg
Klinik oumlvolemi
İdrar Nagt20 mmolL (normal tuz ve su diyeti)
Normal adrenal tiroid hipofiz ve boumlbrek fonksiyonu
Yakın zamanda diuumlretik kullanımının olmaması
Uygunsuz ADH Sendromu
Destekleyici Kriterler
Serum uumlrik asit lt4 mgdl (lt024 mmolL)
Serum uumlre lt216 mgdl (lt36 mmolL)
09 izotonik verilmesi ile hiponatreminin duumlzelmemesi
Fraksiyone Na atılımı gt05
Fraksiyone uumlre atılımı gt55
Fraksiyone uumlrik asit atılımı gt12
Sıvı kısıtlaması ile hiponatreminin duumlzelmesi
Janicic N amp Verbalis JG Endocrinology and Metabolism Clinics of North America 2003 459ndash481
Uygunsuz ADH Sendromu
Malignite Bronkojenik duodenum pankreas mide mesane prostat orofarengeal uumlreter Ca lenfoma Ewing sarkomu
Pulmoner Hastalıklar Pnoumlmoni (viral bakteriyel) abse tbc aspergilloz pozitif basınccedillı ventilasyon astım pnoumlmotoraks mezotelyoma kistik fibroz
SSS ensefalit menenjit travma abse tm Guillian-Barresd hemoraji hematom delirium tremens akut psikoz periferal noumlropati M Skleroz hidrosefali
Diğer HIV uzamış egzersiz
Hiponatremi ile ilişkili ilaccedillar
Vazopressin Analogu İlaccedillar Vazopresinin Renal Etkilerini
Artıran İlaccedillar
Desmopressin
Oksitosin
Klorpropramid Siklofosfamid NSAIİ Asetaminofen
Vazopressin Salınımını Artıran
İlaccedillar
Bilinmeyen Mekanizmalar ile
Hiponatremi Yapan İlaccedillar
Klorpropramid Klofibrat Karbamazepin
Oxkarbamazepin Vinkristin Nikotin
Narkotik ilaccedillar
Antipsikotikantidepresanlar (SSRI)
Ifosfamid
Haloperidol Flufenazin Amitriptilin
Fluoksetin Metamfetamin (MDMA
ecstasy) IVIG
Comprehensive Clinical Nephrology 5th ed 2015 94-110
Hiponatremi amp Tedavi
Semptomatik
Akut
Suumlrelt 48 saat
Acil tedavi
Hipertonik NaCl 1-2mlkgsaat
Furosemid IV
Asemptomatik
Hiponatremi amp Tedavi
Asemptomatik
Kronik Suumlregt48 saat veya
bilinmiyor
Semptomatik
LHrsquode Acil tedavi
Hipertonik NaCl 1-
2mlkgsaat (noumlbet varsa)
yoksa izotonik NaCl
Furosemid IV (20 mg)
Na 10 fazla artış veya
semptom gerilerse sıvı
kısılaması
Serum ve idrar
elektrolitlerinin yakın takibi
24 saatte 12 mmolL fazla
duumlzeltilmemeli
Hedef 24 saatte 8 mmolL
Hiponatremi amp Tedavi
Asemptomatik
Kronik Suumlregt48 saat veya
bilinmiyor
Semptomatik
Uzun doumlnem tedavi seccedilenekleri
Geriye doumlnuumlşluuml nedenlerin tespiti ve tedavisi
Sıvı kısıtlama
Demoklosiklin (300-600 mgguumln) veya uumlre 15-60 mgguumln
V2 reseptoumlr antagonistleri
Hiponatremi amp Tedavi
Asemptomatik
Kronik nadiren
suumlrelt48 saat
Semptomatik
Uzun doumlnem tedavi seccedilenekleri
Geriye doumlnuumlşluuml nedenlerin tespiti ve tedavisi
Sıvı kısıtlama
Demoklosiklin (300-600 mgguumln) veya uumlre 15-60 mgguumln
V2 reseptoumlr antagonistleri
Comprehensive Clinical Nephrology 5th ed 2015 94-110
Sıvı Kısıtlaması iccedilin Oumlneriler ve
Yetersizlik Goumlstergeleri
GENEL OumlNERİLER
Tuumlm sıvı alımında kısıtlama
Hedef idrar miktarı lt500 mlguumln
Na ve protein alımında kısıtlama
SIVI KISITLAMASINDA YETERSİZLİK GOumlSTERGELERİ
İdrar osmolalitesi gt500 mosmkgH2O
İdrar Na+Kgt serum Na
24 saatlik idrar gt1500 mlguumln
Sıvı alımı le1000 mlguumln iken serum Na artışı lt 2 mmolguumln
olması
Olgu
62 y erkek ilerleyici sarılık halsizlik ve idrar
renginde koyulaşma (1 hafta)
Koumltuuml kontrolluuml diyabet dislipidemi
Pravastatin insulin NSAIİ (nadir)
14 guumlnluumlk TM-SX tedavisi (1 hafta oumlnce kesilmiş)
FM hemodinamik olarak stabil ikter (+) kronik KC
hastalığı bulgusu yok Hasta oumlvolemik
Laboratuar
T Bilirubin 258 mgdl (direkt189) ALP1515 UL
(98-251) ALT 425 UL (10-45) AST 211 UL (12-
31) PLTN INRN
ATanı Viral hepatit Otoimmun hepatit İlaca bağlı
KC hasarı primer sklerozan kolanjit pankreas
başında kitle
USG KC ekojenitesinde kabalaşma
Serum protein elektroforezi N
TANI İlaca bağlı KC hasarı (TM-SX)
Laboratuar
Diğer tetkikler serum Na 114 mEqL BUN kreatinin N
glukoz260 mgdl serum osmolalite 290 mosmkgH2O
idrar osmolalite 564 mosmkgH2O idrar Na 66 mEqL
LİPİD PROFİLİ T Kolesterol1663 mgdl trigliserid
584 mgdl
TANIHİPERLİPİDEMİ ile ilişkili PSEUDO HİPONATREMİ
Mayo Clin Proc 20138849-53
Olgu
74 yaşında erkek
Uyuklama ve halsizlik
Nefrotik sendrom (FSGSrsquoye bağlı) steroid kullanımı sonrası
mikoz gelişimi nedeni ile 16 guumlnluumlk vorikonazol alıyor
Steroid telmisartan roxatidine risedronat kullanıyor
Kan basıncı 9050 mmHg N60dak ateş 356˚C deri
turgoru azalmış
PA-Akciğer hafif kardiyomegali akciğerler N
Teranishi J Clin Expert Nephrol 201014377-80
Laboratuvar
Klinik Seyir
Serum osmolalite 242 mosmkg
Pseudohiponatremi translokasyon hiponatremisi
dışlanmış
Hipotonik (GERCcedilEK) hiponatremi
Hastada huumlcre dışı volum azalmış (kan basıncı deri
turgoru)
Klinik Seyir
Hipovolemik hiponatremi
Diuumlretik kullanımı yok
Hasta steroid kullanmakta adrenal yetersizlik yok
Klinik oumlykuuml ve artmış renin
aktivitesi nedeni ile
Serebral tuz kaybı dışlanmış
Teranishi J Voriconazole-associated salt-losing nephropathy Clin Exp Nephrol 201014(4)377-80
Klinik Seyir
TANI Vorikonazol ile ilişkili tuz kaybettiren
nefropati
TEDAVİİzotonik 40 ccsaat
Plazma Na tedrici artış 7 guumlnde 135 mmolL
Teranishi J Voriconazole-associated salt-losing nephropathy Clin Exp Nephrol 201014(4)377-80
Olgu
54 y kadın bulantı uyuklama şikayeti ile başvuru
Hipertansiyon hipotiroidizm bipolar bozukluk (+)
Lisinopril levotiroksin paroksetin klonazepam ve valproikasit 500 mgguumln kullanıyorken
Valproik asiti 7500 mg almış
Hipovolemi hipervolemi bulgusu yok SSS akciğer hastalığı (-) malignite adrenal yetmezlik Hipotiroidizmyok
Laboratuar
Klinik Seyir
Lisinopril ve paroksetin 1 y beri kullanıyor
Tanı Yuumlksek doz valproik asit kullanımına bağlı uygunsuz ADH salınım sendromu
Volproik asit kesilmiş 2000 ml izotonik NaCl sonrasında takip edilmiş
36 saat Na 125 mmolL 72 saatte 135 mmolL
Gupta E J Clin Med Res 20157171-19
Olgu
Genccedil erkek hasta nefes darlığı goumlğuumls ağrısı
oumlksuumlruumlk balgam kilo kaybı
Kan basıncı 12873 mmHg N104dak ateş
372˚C Akciğer alt zonlarda solunum sesleri
azalmış Serolojik tetkikler HIV(+)
Prednison 40 mg 2x1 5guumln 40 mg 1x1 5 guumln
20 mg 1x1 11 guumln
3 guumln TM-SX başlanmış
Madariaga H Am J Case Rep 201516707-10
Olgu
Serum Na 129 mEqL serum osmolalite 258
mosmkgH2O
OumlVOLEMİK HİPOTONİK HİPONATREMİ
HIV amp hiponatremi
Uygunsuz ADH salınım sd adrenal yetmezlik hipovolemi
TSH N kortizol 214 mcgrdl
6 guumln steroid dozunun azaltılması ile Na tedrici
olarak 120 mEqL
Olgu
Sıvı kısıtlaması ve oral sodyum ile duumlzelme yok (120-124 mEqL)
Kan basıncı normal-alt sınırda
GLUKOKORTİKOİD DİRENCİ
Fludrokortizon 01 mg 2x1 ile sodyumu normal
Olgu
Olgu
27 y erkek noumlbet ile acile başvuru
Paranoid şizofreni tanılı
Klorpromazin ve imipramin alıyor
Semikomatoumlz halde travma yok DTR simetrik
olarak hipoaktif Kan basıncı 10883 mmHg
N100dak ateş 368˚C
Serum Na 116 mmEqL K4 mmolL BUN
kreatinin N glukoz105 mgdl
Simons RJ Int Med Board Rev Manual 2003 101-10
serum osmolalite 231 mosmkgH2O idrar
osmolalite 79 mosmkgH2O idrar Na 24 mmolL
Olgu
İSTENECEK TETKİK
Serum ve idrar osmolalite
TANI Primer polidipsi
TEDAVİ
İzotonik NaCl ve sıvı kısıtlaması
1 guumln sonra idrar 7500 ml hasta stabil
3 guumln Na 137 mmolL serum osmolalite 276
mosmkgH2O
Sıvı kısıtlaması (15-2 L)
Olgu
78 y erkek
Şikayeti oumlksuumlruumlk hemoptizi uyku hali
Yoğun sigara kullanımı (+) kilo kaybı (+)
İlaccedil kullanımı yok
FM Oumlzellik yok (mukozalar nemli deri turgoru N
ortostatik hipotansiyon yok)
PA-Akciğer grafisi sağda 4 cm kitle
Olgu
Simons RJ Int Med Board Rev Manual 2003 101-10
Serum Na 123 mEqL K43 mEqL kreatinin 11 mgdl uumlrik
asit 42 mgdl
SONRAKİ TETKİK
serum osmolalite 270 mosmkgH 2O
TANI
OumlVOLEMİK HİPOTONİK HİPONATREMİ
UYGUNSUZ ADH SALINIMI SENDROMU
Olgu
Tiroid Fonksiyon Testleri N
Diuumlretik Kullanımı yok
Adrenal yetersizlik veya hipotiroidizm bulgusu yok
Hastaya sıvı kısıtlaması oumlnerilmiş
1 guumln sonra acil başvuru oryantasyon bozukluğu davranış değişikliği ve letarji
FM soumlzel ve ağrılı uyaranlara yanıt yok Refleksler azalmış
Olgu
TETKİK
Serum osmolalite 264 mosmkgH 2O serum Na 108
mEqL K4 mEqL kreatinin 1 mgdl uumlrik asit 42
mgdl
İdrar osmolalite 600 mosmkgH 2O
Olgu
TEDAVİ
Sıvı kısıtlaması ve 3 NaCl infuumlzyonu
12 saat sonra klinik duumlzelme (+) Na 123
mEqL
Tuumlm IV sıvıların kesilmesi ve sıvı kısıtlama
Olgu
Simons RJ Int Med Board Rev Manual 2003 101-10
3 Olgu sunumu
1 OLGU
26 yerkek
Kokain inhalasyonu sonrası goumlğuumls ağrısı
Hasta uyanık ve oryante Kan basıncı 18797 mmHg
N104dak ateş 367˚C deri turgoru N
İdrarda kokain metabolitleri (+) serum Na 120 mmolL idrar
Na lt10 mmolL idrar osmolalite 45 mosmkgH2O
Adrenal boumlbrek fonksiyonları N
Sıvı kısıtlaması ile serum Na N
Serum osmolalite glukoz
3 Olgu sunumu
2 OLGU 39 y erkek goumlğuumls ağrısı nefes darlığı
Kokain alkol oksikodon kullanımı (+)
Hasta ajite Kan basıncı 11070 mmHg N113dak ateş 367˚C sat 99 oral mukoza nemli yaygın klonus
İdrarda kokain metabolitleri nikotin benzodiazepin (+) serum Na 113 mmolL klor73 mmolL HCO324 mEqL BUN 9 mgdl kreatinin 143 mgdl
İdrar Na lt10 mmolL serum osmolalite 234 mosmkgH2O idrar osmolalite 135 mosmkgH2O
TANI Uygunsuz ADH salınım sendromu
TEDAVİ 2 l SF ve sıvı kısıtlaması
3 Olgu sunumu
3 OLGU 57 y erkek halsizlik kusma poliuumlri polidipsi
Kokain ve guumlnluumlk bira kullanımı (+)
Kan basıncı 10268 mmHg N120dak ateş 368˚C hafif dehidrate mukozalar kuru
İdrarda kokain metabolitleri (+) serum Na 124 mmolL serum osmolalite 262 mosmkgH2O idrar Na lt10 mmolL idrar osmolalite 262 mosmkgH2O
Tedavi İzotonik NaCl ile
Friend K Hyponatremia associated with levamisole-adulterated cocaine use in emergency departmentpatients Ann Emerg Med 20126094-6
86 y kadın hafıza bozukluğu (son 3 hafta)
Hipertansiyon oumlykuumlsuuml (+) ve yakın zamanda
hidroklorotiazid başlanmış
Kan basıncı 11070 mmHg N100dak ayakta Kan
basıncı 9060 mmHg N110dak ortostatik
hipotansiyon (+) solunum12 dak
Bilinccedil accedilık oryante mukozalar kuru deri turgoru
azalmış
Olgu
Simons RJ Int Med Board Rev Manual 2003 101-10
Serum osmolalite 270 mosmkgH 2O
serum Na 125 mEqL K34 mEqL
BUN 48 mgdl kreatinin 12 mgdl
idrar Na 23 mEqL
İdrar osmolalite 400 mosmkgH 2O
Olgu
TANI HİPOVOLEMİK HİPOTONİK
HİPONATREMİ
Tiyazid Diuumlretik Kullanımı İle İlişkili
TEDAVİ
Tiyazid diuumlretiğin kesilmesi ve IV 09 NaCl
Olgu
64 y erkek nefes darlığı yorgunluk paroksismal nokturnal
dispne oumldem
KAH ve CABG oumlykuumlsuuml (6 y oumlnce)
FM juguler venoumlz dolgunluk S3 akciğerlerde ral (+)
PA-akciğer gr kardiyomegali bilat plevral effuumlzyon
interstisyel pulmoner infiltratlar
Olgu
LABORATUAR
Serum osmolalite 260 mosmkgH2O serum Na 121 mEqL
K35 mEqL idrar Na 5 mEqL
İdrar osmolalite 400 mosmkgH2O
TANI Hipervolemik Hipotonik Hiponatremi
TEDAVİ Sıvı kısıtlaması ve loop diuumlretikleri
Olgu
Simons RJ Int Med Board Rev Manual 2003 101-10
Olgu
22 y kadın kusma ve tonik klonik noumlbet (5 kez)
Guumlnluumlk alkol alımı ve aylık mariuana (+)
6 saat oumlnce legal ekstazi ve alkol alımı (+)
takibinde 35 lt su tuumlketimi
Kan basıncı 13785 mmHg N83dak ateş 359˚C
Glasgow koma skoru 11
Takibinde entuumlbasyon gereksinimi
Olgu
Serum Na 121 mEqL serum osmolalite 253
mosmkgH2O
Tiroid fonksiyonları N random kortizol N
boumlbrek fonksiyonları N İdrar osmolalite 476
mosmkgH2O idrar Na 158 mEqL
Olgu
OumlVOLEMİK HİPOTONİK HİPONATREMİ
Uygunsuz ADH salınım sendromu
TEDAVİ 3 NaCl
14 saat sonra Na normal
Toksikoloji sonucu Methylone ve Ethcathinone(amfetamin tuumlrevi)
Gobeil CB J Med Toxicol 2012 859-61
Olgu
47 y kadın 1 saat suumlren konfuumlzyon ve davranış değişikliği sonrasında yaygın tonik klonik noumlbet ile başvuru
Glasgow koma skalası 915
Entuumlbasyon gereksinimi
Klinik bulgular OumlVOLEMİ ile uyumlu
Olgu
LABORATUAR
Arter kan gazı Na104 mmolL iyonize Ca086
mmolL laktat 34 mmolL
Serum Na 111mmolL AST-bilirubin yuumlksekliği (+)
boumlbrek fonksiyonları N (duumlşuumlk uumlre 09 mmolL)
duumlzeltilmiş Ca 198 mmolL (Mg fosfor N)
TSH ve kortizol N
Serum osmolalitesi 225 mmolkg İdrar osmolalite
253 mmolkg idrar Na lt5 mmolL
Olgu
AYIRICI TANI amp TANI
İdrar Na duumlzeyinin duumlşuumlk olması uygunsuz ADH
send ile uyumsuz
Tiroid adrenal ve renal fonksiyon N
İlaccedil kullanımı yok
Tuumlm vucut CT ve BOS incelemesi N
GIS kaybı 3 boşluğa kayıp yok
Anamnez Değişik bitkisel ilaccedillar (valerian koumlkuuml)
kullanımı son birkaccedil guumln aşırı su tuumlketimi (+)
Olgu
TEDAVİ
3 NaCl ile
80 saatte Na normal
OumlNERİ Bol miktarda su tuumlketimi (Detox amaccedillı) ve
bitkisel tedavilerin kullanımına dikkat edilmelihellip
Toovey OTR et al BMJ Case Rep 2016
Olgu
78 y erkek başağrısı bulantı konuşma bozukluğu
takibinde bilinccedil kaybı ile acil başvuru
Vital bulgular stabil
Hipovolemi veya hipervolemi belirti ve bulgusu yok
Klinik olarak Oumlvolemik
Olgu
LABORATUAR
Serum osmolalite 242 mosmkgH2O serum
Na 114 mEqL K39 mEqL idrar Na 139
mEqL
İdrar osmolalite 364 mosmkgH2O
Olgu
AYIRICI TANI amp TANI
Goumlruumlntuumlleme N
Tiroid fonksiyon testleri ve kortizol N
Anamnez 5 guumlnden beri 15 mg 2x1
Meloksikam kullanımı (+)
NSAIİ ile ilişkili uygunsuz ADH salınım
sendromu
Olgu
TEDAVİ
3 NaCl ve sıvı kısıtlama
5 guumln Na 137 mEqL
Demir ME Medicina (Kaunas) 2012 48619-21
Olgu
74 y erkek kalp yetmezliği semptomlarında artış
letarji ve konfuumlzyon nedeni ile yatırılmış
Karvedilol Trandolapril furosemid
spironolaktonhidroklorotiazid ve warfarin
kullanmakta
Epilepsi oumlykuumlsuuml (+) Levetiracetam 500 2x1 alıyor
Olgu
Bilateral periferik oumldem (+)
IV furosemid ve 3 NaCl ile tedavi sonrası oumlvolemi (+) İdrar Na 143 mmolL idrar osmolalite 650 mosmL
Serum Na 118-120 mmolL arasında
Klinik letarji konfuumlzyon iştahsızlık (+)
Olgu
Takibinde Tolvaptan 15 mgguumln
7 guumlnluumlk tedavi yanıtı yok Serum Na 115 mmolL
Hasta oumlvolemik serum Na ve osmolalite duumlşuumlk
İdrar osmolalite ve Na yuumlksek
Tiroid adrenal renal fonksiyonlar N
Malignite enfeksiyon yok
Olgu
Levetiracetam 500 tb kesiliyor
9 guumln Na 135 mmolL
TANITolvaptanrsquoa direnccedilli levetiracetamrsquoa bağlı hiponatremi
Arı H et al Turk Kardiyol Dern Ars 2015 43284-7
Olgu
69 y kadın kolonoskopi oumlncesi bulantı başağrısı
guumlccedilsuumlzluumlk ve terleme sonrası stupor ve generalize
tonik klonik noumlbet (+)
Diyabet ve hiperlipidemi oumlykuumlsuuml (+)
Glimeprid sitagliptin metformin ve atrovastatin
tedavisi
Olgu
Kolonoskopi hazırlığı iccedilin 4 l izoosmotik polietilen
glikol (PEG) iccedileren standart soluumlsyon kullanmış (+)
Kan basıncı 14374 mmHg N76dak
FM oumlvolemik
Spesifik noumlrolojik bulgu yok
Olgu
Serum osmolalite 233 mosmkgH2O serum
Na 113 mEqL idrar osmolalite 344
mosmkgH2O
Boumlbrek fonksiyonları N
Asit-baz ve potasyum N
Tiroid fonksiyonları N
Kortizol artmış
ADH artmış 4987 pgmL (0-67)
Olgu
Malignite ve enfeksiyon taraması (-)
TANI PEGrsquoE BAĞLI UYGUNSUZ ADH SALINIM SENDROMU
TEDAVİ 3 NaCl
Takibinde Na normal sekel yok
Ko SH World J Gastroenterol 20142012350-54
Uygunsuz ADH Sendromu
Ana Kriterler
Effektif serum osmolatitelt270 mosmkg
İdrar osmolalite gt100 mosmkg
Klinik oumlvolemi
İdrar Nagt20 mmolL (normal tuz ve su diyeti)
Normal adrenal tiroid hipofiz ve boumlbrek fonksiyonu
Yakın zamanda diuumlretik kullanımının olmaması
Uygunsuz ADH Sendromu
Destekleyici Kriterler
Serum uumlrik asit lt4 mgdl (lt024 mmolL)
Serum uumlre lt216 mgdl (lt36 mmolL)
09 izotonik verilmesi ile hiponatreminin duumlzelmemesi
Fraksiyone Na atılımı gt05
Fraksiyone uumlre atılımı gt55
Fraksiyone uumlrik asit atılımı gt12
Sıvı kısıtlaması ile hiponatreminin duumlzelmesi
Janicic N amp Verbalis JG Endocrinology and Metabolism Clinics of North America 2003 459ndash481
Uygunsuz ADH Sendromu
Malignite Bronkojenik duodenum pankreas mide mesane prostat orofarengeal uumlreter Ca lenfoma Ewing sarkomu
Pulmoner Hastalıklar Pnoumlmoni (viral bakteriyel) abse tbc aspergilloz pozitif basınccedillı ventilasyon astım pnoumlmotoraks mezotelyoma kistik fibroz
SSS ensefalit menenjit travma abse tm Guillian-Barresd hemoraji hematom delirium tremens akut psikoz periferal noumlropati M Skleroz hidrosefali
Diğer HIV uzamış egzersiz
Hiponatremi ile ilişkili ilaccedillar
Vazopressin Analogu İlaccedillar Vazopresinin Renal Etkilerini
Artıran İlaccedillar
Desmopressin
Oksitosin
Klorpropramid Siklofosfamid NSAIİ Asetaminofen
Vazopressin Salınımını Artıran
İlaccedillar
Bilinmeyen Mekanizmalar ile
Hiponatremi Yapan İlaccedillar
Klorpropramid Klofibrat Karbamazepin
Oxkarbamazepin Vinkristin Nikotin
Narkotik ilaccedillar
Antipsikotikantidepresanlar (SSRI)
Ifosfamid
Haloperidol Flufenazin Amitriptilin
Fluoksetin Metamfetamin (MDMA
ecstasy) IVIG
Comprehensive Clinical Nephrology 5th ed 2015 94-110
Hiponatremi amp Tedavi
Semptomatik
Akut
Suumlrelt 48 saat
Acil tedavi
Hipertonik NaCl 1-2mlkgsaat
Furosemid IV
Asemptomatik
Hiponatremi amp Tedavi
Asemptomatik
Kronik Suumlregt48 saat veya
bilinmiyor
Semptomatik
LHrsquode Acil tedavi
Hipertonik NaCl 1-
2mlkgsaat (noumlbet varsa)
yoksa izotonik NaCl
Furosemid IV (20 mg)
Na 10 fazla artış veya
semptom gerilerse sıvı
kısılaması
Serum ve idrar
elektrolitlerinin yakın takibi
24 saatte 12 mmolL fazla
duumlzeltilmemeli
Hedef 24 saatte 8 mmolL
Hiponatremi amp Tedavi
Asemptomatik
Kronik Suumlregt48 saat veya
bilinmiyor
Semptomatik
Uzun doumlnem tedavi seccedilenekleri
Geriye doumlnuumlşluuml nedenlerin tespiti ve tedavisi
Sıvı kısıtlama
Demoklosiklin (300-600 mgguumln) veya uumlre 15-60 mgguumln
V2 reseptoumlr antagonistleri
Hiponatremi amp Tedavi
Asemptomatik
Kronik nadiren
suumlrelt48 saat
Semptomatik
Uzun doumlnem tedavi seccedilenekleri
Geriye doumlnuumlşluuml nedenlerin tespiti ve tedavisi
Sıvı kısıtlama
Demoklosiklin (300-600 mgguumln) veya uumlre 15-60 mgguumln
V2 reseptoumlr antagonistleri
Comprehensive Clinical Nephrology 5th ed 2015 94-110
Sıvı Kısıtlaması iccedilin Oumlneriler ve
Yetersizlik Goumlstergeleri
GENEL OumlNERİLER
Tuumlm sıvı alımında kısıtlama
Hedef idrar miktarı lt500 mlguumln
Na ve protein alımında kısıtlama
SIVI KISITLAMASINDA YETERSİZLİK GOumlSTERGELERİ
İdrar osmolalitesi gt500 mosmkgH2O
İdrar Na+Kgt serum Na
24 saatlik idrar gt1500 mlguumln
Sıvı alımı le1000 mlguumln iken serum Na artışı lt 2 mmolguumln
olması
Olgu
62 y erkek ilerleyici sarılık halsizlik ve idrar
renginde koyulaşma (1 hafta)
Koumltuuml kontrolluuml diyabet dislipidemi
Pravastatin insulin NSAIİ (nadir)
14 guumlnluumlk TM-SX tedavisi (1 hafta oumlnce kesilmiş)
FM hemodinamik olarak stabil ikter (+) kronik KC
hastalığı bulgusu yok Hasta oumlvolemik
Laboratuar
T Bilirubin 258 mgdl (direkt189) ALP1515 UL
(98-251) ALT 425 UL (10-45) AST 211 UL (12-
31) PLTN INRN
ATanı Viral hepatit Otoimmun hepatit İlaca bağlı
KC hasarı primer sklerozan kolanjit pankreas
başında kitle
USG KC ekojenitesinde kabalaşma
Serum protein elektroforezi N
TANI İlaca bağlı KC hasarı (TM-SX)
Laboratuar
Diğer tetkikler serum Na 114 mEqL BUN kreatinin N
glukoz260 mgdl serum osmolalite 290 mosmkgH2O
idrar osmolalite 564 mosmkgH2O idrar Na 66 mEqL
LİPİD PROFİLİ T Kolesterol1663 mgdl trigliserid
584 mgdl
TANIHİPERLİPİDEMİ ile ilişkili PSEUDO HİPONATREMİ
Mayo Clin Proc 20138849-53
Olgu
74 yaşında erkek
Uyuklama ve halsizlik
Nefrotik sendrom (FSGSrsquoye bağlı) steroid kullanımı sonrası
mikoz gelişimi nedeni ile 16 guumlnluumlk vorikonazol alıyor
Steroid telmisartan roxatidine risedronat kullanıyor
Kan basıncı 9050 mmHg N60dak ateş 356˚C deri
turgoru azalmış
PA-Akciğer hafif kardiyomegali akciğerler N
Teranishi J Clin Expert Nephrol 201014377-80
Laboratuvar
Klinik Seyir
Serum osmolalite 242 mosmkg
Pseudohiponatremi translokasyon hiponatremisi
dışlanmış
Hipotonik (GERCcedilEK) hiponatremi
Hastada huumlcre dışı volum azalmış (kan basıncı deri
turgoru)
Klinik Seyir
Hipovolemik hiponatremi
Diuumlretik kullanımı yok
Hasta steroid kullanmakta adrenal yetersizlik yok
Klinik oumlykuuml ve artmış renin
aktivitesi nedeni ile
Serebral tuz kaybı dışlanmış
Teranishi J Voriconazole-associated salt-losing nephropathy Clin Exp Nephrol 201014(4)377-80
Klinik Seyir
TANI Vorikonazol ile ilişkili tuz kaybettiren
nefropati
TEDAVİİzotonik 40 ccsaat
Plazma Na tedrici artış 7 guumlnde 135 mmolL
Teranishi J Voriconazole-associated salt-losing nephropathy Clin Exp Nephrol 201014(4)377-80
Olgu
54 y kadın bulantı uyuklama şikayeti ile başvuru
Hipertansiyon hipotiroidizm bipolar bozukluk (+)
Lisinopril levotiroksin paroksetin klonazepam ve valproikasit 500 mgguumln kullanıyorken
Valproik asiti 7500 mg almış
Hipovolemi hipervolemi bulgusu yok SSS akciğer hastalığı (-) malignite adrenal yetmezlik Hipotiroidizmyok
Laboratuar
Klinik Seyir
Lisinopril ve paroksetin 1 y beri kullanıyor
Tanı Yuumlksek doz valproik asit kullanımına bağlı uygunsuz ADH salınım sendromu
Volproik asit kesilmiş 2000 ml izotonik NaCl sonrasında takip edilmiş
36 saat Na 125 mmolL 72 saatte 135 mmolL
Gupta E J Clin Med Res 20157171-19
Olgu
Genccedil erkek hasta nefes darlığı goumlğuumls ağrısı
oumlksuumlruumlk balgam kilo kaybı
Kan basıncı 12873 mmHg N104dak ateş
372˚C Akciğer alt zonlarda solunum sesleri
azalmış Serolojik tetkikler HIV(+)
Prednison 40 mg 2x1 5guumln 40 mg 1x1 5 guumln
20 mg 1x1 11 guumln
3 guumln TM-SX başlanmış
Madariaga H Am J Case Rep 201516707-10
Olgu
Serum Na 129 mEqL serum osmolalite 258
mosmkgH2O
OumlVOLEMİK HİPOTONİK HİPONATREMİ
HIV amp hiponatremi
Uygunsuz ADH salınım sd adrenal yetmezlik hipovolemi
TSH N kortizol 214 mcgrdl
6 guumln steroid dozunun azaltılması ile Na tedrici
olarak 120 mEqL
Olgu
Sıvı kısıtlaması ve oral sodyum ile duumlzelme yok (120-124 mEqL)
Kan basıncı normal-alt sınırda
GLUKOKORTİKOİD DİRENCİ
Fludrokortizon 01 mg 2x1 ile sodyumu normal
Olgu
Olgu
27 y erkek noumlbet ile acile başvuru
Paranoid şizofreni tanılı
Klorpromazin ve imipramin alıyor
Semikomatoumlz halde travma yok DTR simetrik
olarak hipoaktif Kan basıncı 10883 mmHg
N100dak ateş 368˚C
Serum Na 116 mmEqL K4 mmolL BUN
kreatinin N glukoz105 mgdl
Simons RJ Int Med Board Rev Manual 2003 101-10
serum osmolalite 231 mosmkgH2O idrar
osmolalite 79 mosmkgH2O idrar Na 24 mmolL
Olgu
İSTENECEK TETKİK
Serum ve idrar osmolalite
TANI Primer polidipsi
TEDAVİ
İzotonik NaCl ve sıvı kısıtlaması
1 guumln sonra idrar 7500 ml hasta stabil
3 guumln Na 137 mmolL serum osmolalite 276
mosmkgH2O
Sıvı kısıtlaması (15-2 L)
Olgu
78 y erkek
Şikayeti oumlksuumlruumlk hemoptizi uyku hali
Yoğun sigara kullanımı (+) kilo kaybı (+)
İlaccedil kullanımı yok
FM Oumlzellik yok (mukozalar nemli deri turgoru N
ortostatik hipotansiyon yok)
PA-Akciğer grafisi sağda 4 cm kitle
Olgu
Simons RJ Int Med Board Rev Manual 2003 101-10
Serum Na 123 mEqL K43 mEqL kreatinin 11 mgdl uumlrik
asit 42 mgdl
SONRAKİ TETKİK
serum osmolalite 270 mosmkgH 2O
TANI
OumlVOLEMİK HİPOTONİK HİPONATREMİ
UYGUNSUZ ADH SALINIMI SENDROMU
Olgu
Tiroid Fonksiyon Testleri N
Diuumlretik Kullanımı yok
Adrenal yetersizlik veya hipotiroidizm bulgusu yok
Hastaya sıvı kısıtlaması oumlnerilmiş
1 guumln sonra acil başvuru oryantasyon bozukluğu davranış değişikliği ve letarji
FM soumlzel ve ağrılı uyaranlara yanıt yok Refleksler azalmış
Olgu
TETKİK
Serum osmolalite 264 mosmkgH 2O serum Na 108
mEqL K4 mEqL kreatinin 1 mgdl uumlrik asit 42
mgdl
İdrar osmolalite 600 mosmkgH 2O
Olgu
TEDAVİ
Sıvı kısıtlaması ve 3 NaCl infuumlzyonu
12 saat sonra klinik duumlzelme (+) Na 123
mEqL
Tuumlm IV sıvıların kesilmesi ve sıvı kısıtlama
Olgu
Simons RJ Int Med Board Rev Manual 2003 101-10
3 Olgu sunumu
1 OLGU
26 yerkek
Kokain inhalasyonu sonrası goumlğuumls ağrısı
Hasta uyanık ve oryante Kan basıncı 18797 mmHg
N104dak ateş 367˚C deri turgoru N
İdrarda kokain metabolitleri (+) serum Na 120 mmolL idrar
Na lt10 mmolL idrar osmolalite 45 mosmkgH2O
Adrenal boumlbrek fonksiyonları N
Sıvı kısıtlaması ile serum Na N
Serum osmolalite glukoz
3 Olgu sunumu
2 OLGU 39 y erkek goumlğuumls ağrısı nefes darlığı
Kokain alkol oksikodon kullanımı (+)
Hasta ajite Kan basıncı 11070 mmHg N113dak ateş 367˚C sat 99 oral mukoza nemli yaygın klonus
İdrarda kokain metabolitleri nikotin benzodiazepin (+) serum Na 113 mmolL klor73 mmolL HCO324 mEqL BUN 9 mgdl kreatinin 143 mgdl
İdrar Na lt10 mmolL serum osmolalite 234 mosmkgH2O idrar osmolalite 135 mosmkgH2O
TANI Uygunsuz ADH salınım sendromu
TEDAVİ 2 l SF ve sıvı kısıtlaması
3 Olgu sunumu
3 OLGU 57 y erkek halsizlik kusma poliuumlri polidipsi
Kokain ve guumlnluumlk bira kullanımı (+)
Kan basıncı 10268 mmHg N120dak ateş 368˚C hafif dehidrate mukozalar kuru
İdrarda kokain metabolitleri (+) serum Na 124 mmolL serum osmolalite 262 mosmkgH2O idrar Na lt10 mmolL idrar osmolalite 262 mosmkgH2O
Tedavi İzotonik NaCl ile
Friend K Hyponatremia associated with levamisole-adulterated cocaine use in emergency departmentpatients Ann Emerg Med 20126094-6
86 y kadın hafıza bozukluğu (son 3 hafta)
Hipertansiyon oumlykuumlsuuml (+) ve yakın zamanda
hidroklorotiazid başlanmış
Kan basıncı 11070 mmHg N100dak ayakta Kan
basıncı 9060 mmHg N110dak ortostatik
hipotansiyon (+) solunum12 dak
Bilinccedil accedilık oryante mukozalar kuru deri turgoru
azalmış
Olgu
Simons RJ Int Med Board Rev Manual 2003 101-10
Serum osmolalite 270 mosmkgH 2O
serum Na 125 mEqL K34 mEqL
BUN 48 mgdl kreatinin 12 mgdl
idrar Na 23 mEqL
İdrar osmolalite 400 mosmkgH 2O
Olgu
TANI HİPOVOLEMİK HİPOTONİK
HİPONATREMİ
Tiyazid Diuumlretik Kullanımı İle İlişkili
TEDAVİ
Tiyazid diuumlretiğin kesilmesi ve IV 09 NaCl
Olgu
64 y erkek nefes darlığı yorgunluk paroksismal nokturnal
dispne oumldem
KAH ve CABG oumlykuumlsuuml (6 y oumlnce)
FM juguler venoumlz dolgunluk S3 akciğerlerde ral (+)
PA-akciğer gr kardiyomegali bilat plevral effuumlzyon
interstisyel pulmoner infiltratlar
Olgu
LABORATUAR
Serum osmolalite 260 mosmkgH2O serum Na 121 mEqL
K35 mEqL idrar Na 5 mEqL
İdrar osmolalite 400 mosmkgH2O
TANI Hipervolemik Hipotonik Hiponatremi
TEDAVİ Sıvı kısıtlaması ve loop diuumlretikleri
Olgu
Simons RJ Int Med Board Rev Manual 2003 101-10
Olgu
22 y kadın kusma ve tonik klonik noumlbet (5 kez)
Guumlnluumlk alkol alımı ve aylık mariuana (+)
6 saat oumlnce legal ekstazi ve alkol alımı (+)
takibinde 35 lt su tuumlketimi
Kan basıncı 13785 mmHg N83dak ateş 359˚C
Glasgow koma skoru 11
Takibinde entuumlbasyon gereksinimi
Olgu
Serum Na 121 mEqL serum osmolalite 253
mosmkgH2O
Tiroid fonksiyonları N random kortizol N
boumlbrek fonksiyonları N İdrar osmolalite 476
mosmkgH2O idrar Na 158 mEqL
Olgu
OumlVOLEMİK HİPOTONİK HİPONATREMİ
Uygunsuz ADH salınım sendromu
TEDAVİ 3 NaCl
14 saat sonra Na normal
Toksikoloji sonucu Methylone ve Ethcathinone(amfetamin tuumlrevi)
Gobeil CB J Med Toxicol 2012 859-61
Olgu
47 y kadın 1 saat suumlren konfuumlzyon ve davranış değişikliği sonrasında yaygın tonik klonik noumlbet ile başvuru
Glasgow koma skalası 915
Entuumlbasyon gereksinimi
Klinik bulgular OumlVOLEMİ ile uyumlu
Olgu
LABORATUAR
Arter kan gazı Na104 mmolL iyonize Ca086
mmolL laktat 34 mmolL
Serum Na 111mmolL AST-bilirubin yuumlksekliği (+)
boumlbrek fonksiyonları N (duumlşuumlk uumlre 09 mmolL)
duumlzeltilmiş Ca 198 mmolL (Mg fosfor N)
TSH ve kortizol N
Serum osmolalitesi 225 mmolkg İdrar osmolalite
253 mmolkg idrar Na lt5 mmolL
Olgu
AYIRICI TANI amp TANI
İdrar Na duumlzeyinin duumlşuumlk olması uygunsuz ADH
send ile uyumsuz
Tiroid adrenal ve renal fonksiyon N
İlaccedil kullanımı yok
Tuumlm vucut CT ve BOS incelemesi N
GIS kaybı 3 boşluğa kayıp yok
Anamnez Değişik bitkisel ilaccedillar (valerian koumlkuuml)
kullanımı son birkaccedil guumln aşırı su tuumlketimi (+)
Olgu
TEDAVİ
3 NaCl ile
80 saatte Na normal
OumlNERİ Bol miktarda su tuumlketimi (Detox amaccedillı) ve
bitkisel tedavilerin kullanımına dikkat edilmelihellip
Toovey OTR et al BMJ Case Rep 2016
Olgu
78 y erkek başağrısı bulantı konuşma bozukluğu
takibinde bilinccedil kaybı ile acil başvuru
Vital bulgular stabil
Hipovolemi veya hipervolemi belirti ve bulgusu yok
Klinik olarak Oumlvolemik
Olgu
LABORATUAR
Serum osmolalite 242 mosmkgH2O serum
Na 114 mEqL K39 mEqL idrar Na 139
mEqL
İdrar osmolalite 364 mosmkgH2O
Olgu
AYIRICI TANI amp TANI
Goumlruumlntuumlleme N
Tiroid fonksiyon testleri ve kortizol N
Anamnez 5 guumlnden beri 15 mg 2x1
Meloksikam kullanımı (+)
NSAIİ ile ilişkili uygunsuz ADH salınım
sendromu
Olgu
TEDAVİ
3 NaCl ve sıvı kısıtlama
5 guumln Na 137 mEqL
Demir ME Medicina (Kaunas) 2012 48619-21
Olgu
74 y erkek kalp yetmezliği semptomlarında artış
letarji ve konfuumlzyon nedeni ile yatırılmış
Karvedilol Trandolapril furosemid
spironolaktonhidroklorotiazid ve warfarin
kullanmakta
Epilepsi oumlykuumlsuuml (+) Levetiracetam 500 2x1 alıyor
Olgu
Bilateral periferik oumldem (+)
IV furosemid ve 3 NaCl ile tedavi sonrası oumlvolemi (+) İdrar Na 143 mmolL idrar osmolalite 650 mosmL
Serum Na 118-120 mmolL arasında
Klinik letarji konfuumlzyon iştahsızlık (+)
Olgu
Takibinde Tolvaptan 15 mgguumln
7 guumlnluumlk tedavi yanıtı yok Serum Na 115 mmolL
Hasta oumlvolemik serum Na ve osmolalite duumlşuumlk
İdrar osmolalite ve Na yuumlksek
Tiroid adrenal renal fonksiyonlar N
Malignite enfeksiyon yok
Olgu
Levetiracetam 500 tb kesiliyor
9 guumln Na 135 mmolL
TANITolvaptanrsquoa direnccedilli levetiracetamrsquoa bağlı hiponatremi
Arı H et al Turk Kardiyol Dern Ars 2015 43284-7
Olgu
69 y kadın kolonoskopi oumlncesi bulantı başağrısı
guumlccedilsuumlzluumlk ve terleme sonrası stupor ve generalize
tonik klonik noumlbet (+)
Diyabet ve hiperlipidemi oumlykuumlsuuml (+)
Glimeprid sitagliptin metformin ve atrovastatin
tedavisi
Olgu
Kolonoskopi hazırlığı iccedilin 4 l izoosmotik polietilen
glikol (PEG) iccedileren standart soluumlsyon kullanmış (+)
Kan basıncı 14374 mmHg N76dak
FM oumlvolemik
Spesifik noumlrolojik bulgu yok
Olgu
Serum osmolalite 233 mosmkgH2O serum
Na 113 mEqL idrar osmolalite 344
mosmkgH2O
Boumlbrek fonksiyonları N
Asit-baz ve potasyum N
Tiroid fonksiyonları N
Kortizol artmış
ADH artmış 4987 pgmL (0-67)
Olgu
Malignite ve enfeksiyon taraması (-)
TANI PEGrsquoE BAĞLI UYGUNSUZ ADH SALINIM SENDROMU
TEDAVİ 3 NaCl
Takibinde Na normal sekel yok
Ko SH World J Gastroenterol 20142012350-54
Uygunsuz ADH Sendromu
Destekleyici Kriterler
Serum uumlrik asit lt4 mgdl (lt024 mmolL)
Serum uumlre lt216 mgdl (lt36 mmolL)
09 izotonik verilmesi ile hiponatreminin duumlzelmemesi
Fraksiyone Na atılımı gt05
Fraksiyone uumlre atılımı gt55
Fraksiyone uumlrik asit atılımı gt12
Sıvı kısıtlaması ile hiponatreminin duumlzelmesi
Janicic N amp Verbalis JG Endocrinology and Metabolism Clinics of North America 2003 459ndash481
Uygunsuz ADH Sendromu
Malignite Bronkojenik duodenum pankreas mide mesane prostat orofarengeal uumlreter Ca lenfoma Ewing sarkomu
Pulmoner Hastalıklar Pnoumlmoni (viral bakteriyel) abse tbc aspergilloz pozitif basınccedillı ventilasyon astım pnoumlmotoraks mezotelyoma kistik fibroz
SSS ensefalit menenjit travma abse tm Guillian-Barresd hemoraji hematom delirium tremens akut psikoz periferal noumlropati M Skleroz hidrosefali
Diğer HIV uzamış egzersiz
Hiponatremi ile ilişkili ilaccedillar
Vazopressin Analogu İlaccedillar Vazopresinin Renal Etkilerini
Artıran İlaccedillar
Desmopressin
Oksitosin
Klorpropramid Siklofosfamid NSAIİ Asetaminofen
Vazopressin Salınımını Artıran
İlaccedillar
Bilinmeyen Mekanizmalar ile
Hiponatremi Yapan İlaccedillar
Klorpropramid Klofibrat Karbamazepin
Oxkarbamazepin Vinkristin Nikotin
Narkotik ilaccedillar
Antipsikotikantidepresanlar (SSRI)
Ifosfamid
Haloperidol Flufenazin Amitriptilin
Fluoksetin Metamfetamin (MDMA
ecstasy) IVIG
Comprehensive Clinical Nephrology 5th ed 2015 94-110
Hiponatremi amp Tedavi
Semptomatik
Akut
Suumlrelt 48 saat
Acil tedavi
Hipertonik NaCl 1-2mlkgsaat
Furosemid IV
Asemptomatik
Hiponatremi amp Tedavi
Asemptomatik
Kronik Suumlregt48 saat veya
bilinmiyor
Semptomatik
LHrsquode Acil tedavi
Hipertonik NaCl 1-
2mlkgsaat (noumlbet varsa)
yoksa izotonik NaCl
Furosemid IV (20 mg)
Na 10 fazla artış veya
semptom gerilerse sıvı
kısılaması
Serum ve idrar
elektrolitlerinin yakın takibi
24 saatte 12 mmolL fazla
duumlzeltilmemeli
Hedef 24 saatte 8 mmolL
Hiponatremi amp Tedavi
Asemptomatik
Kronik Suumlregt48 saat veya
bilinmiyor
Semptomatik
Uzun doumlnem tedavi seccedilenekleri
Geriye doumlnuumlşluuml nedenlerin tespiti ve tedavisi
Sıvı kısıtlama
Demoklosiklin (300-600 mgguumln) veya uumlre 15-60 mgguumln
V2 reseptoumlr antagonistleri
Hiponatremi amp Tedavi
Asemptomatik
Kronik nadiren
suumlrelt48 saat
Semptomatik
Uzun doumlnem tedavi seccedilenekleri
Geriye doumlnuumlşluuml nedenlerin tespiti ve tedavisi
Sıvı kısıtlama
Demoklosiklin (300-600 mgguumln) veya uumlre 15-60 mgguumln
V2 reseptoumlr antagonistleri
Comprehensive Clinical Nephrology 5th ed 2015 94-110
Sıvı Kısıtlaması iccedilin Oumlneriler ve
Yetersizlik Goumlstergeleri
GENEL OumlNERİLER
Tuumlm sıvı alımında kısıtlama
Hedef idrar miktarı lt500 mlguumln
Na ve protein alımında kısıtlama
SIVI KISITLAMASINDA YETERSİZLİK GOumlSTERGELERİ
İdrar osmolalitesi gt500 mosmkgH2O
İdrar Na+Kgt serum Na
24 saatlik idrar gt1500 mlguumln
Sıvı alımı le1000 mlguumln iken serum Na artışı lt 2 mmolguumln
olması
Olgu
62 y erkek ilerleyici sarılık halsizlik ve idrar
renginde koyulaşma (1 hafta)
Koumltuuml kontrolluuml diyabet dislipidemi
Pravastatin insulin NSAIİ (nadir)
14 guumlnluumlk TM-SX tedavisi (1 hafta oumlnce kesilmiş)
FM hemodinamik olarak stabil ikter (+) kronik KC
hastalığı bulgusu yok Hasta oumlvolemik
Laboratuar
T Bilirubin 258 mgdl (direkt189) ALP1515 UL
(98-251) ALT 425 UL (10-45) AST 211 UL (12-
31) PLTN INRN
ATanı Viral hepatit Otoimmun hepatit İlaca bağlı
KC hasarı primer sklerozan kolanjit pankreas
başında kitle
USG KC ekojenitesinde kabalaşma
Serum protein elektroforezi N
TANI İlaca bağlı KC hasarı (TM-SX)
Laboratuar
Diğer tetkikler serum Na 114 mEqL BUN kreatinin N
glukoz260 mgdl serum osmolalite 290 mosmkgH2O
idrar osmolalite 564 mosmkgH2O idrar Na 66 mEqL
LİPİD PROFİLİ T Kolesterol1663 mgdl trigliserid
584 mgdl
TANIHİPERLİPİDEMİ ile ilişkili PSEUDO HİPONATREMİ
Mayo Clin Proc 20138849-53
Olgu
74 yaşında erkek
Uyuklama ve halsizlik
Nefrotik sendrom (FSGSrsquoye bağlı) steroid kullanımı sonrası
mikoz gelişimi nedeni ile 16 guumlnluumlk vorikonazol alıyor
Steroid telmisartan roxatidine risedronat kullanıyor
Kan basıncı 9050 mmHg N60dak ateş 356˚C deri
turgoru azalmış
PA-Akciğer hafif kardiyomegali akciğerler N
Teranishi J Clin Expert Nephrol 201014377-80
Laboratuvar
Klinik Seyir
Serum osmolalite 242 mosmkg
Pseudohiponatremi translokasyon hiponatremisi
dışlanmış
Hipotonik (GERCcedilEK) hiponatremi
Hastada huumlcre dışı volum azalmış (kan basıncı deri
turgoru)
Klinik Seyir
Hipovolemik hiponatremi
Diuumlretik kullanımı yok
Hasta steroid kullanmakta adrenal yetersizlik yok
Klinik oumlykuuml ve artmış renin
aktivitesi nedeni ile
Serebral tuz kaybı dışlanmış
Teranishi J Voriconazole-associated salt-losing nephropathy Clin Exp Nephrol 201014(4)377-80
Klinik Seyir
TANI Vorikonazol ile ilişkili tuz kaybettiren
nefropati
TEDAVİİzotonik 40 ccsaat
Plazma Na tedrici artış 7 guumlnde 135 mmolL
Teranishi J Voriconazole-associated salt-losing nephropathy Clin Exp Nephrol 201014(4)377-80
Olgu
54 y kadın bulantı uyuklama şikayeti ile başvuru
Hipertansiyon hipotiroidizm bipolar bozukluk (+)
Lisinopril levotiroksin paroksetin klonazepam ve valproikasit 500 mgguumln kullanıyorken
Valproik asiti 7500 mg almış
Hipovolemi hipervolemi bulgusu yok SSS akciğer hastalığı (-) malignite adrenal yetmezlik Hipotiroidizmyok
Laboratuar
Klinik Seyir
Lisinopril ve paroksetin 1 y beri kullanıyor
Tanı Yuumlksek doz valproik asit kullanımına bağlı uygunsuz ADH salınım sendromu
Volproik asit kesilmiş 2000 ml izotonik NaCl sonrasında takip edilmiş
36 saat Na 125 mmolL 72 saatte 135 mmolL
Gupta E J Clin Med Res 20157171-19
Olgu
Genccedil erkek hasta nefes darlığı goumlğuumls ağrısı
oumlksuumlruumlk balgam kilo kaybı
Kan basıncı 12873 mmHg N104dak ateş
372˚C Akciğer alt zonlarda solunum sesleri
azalmış Serolojik tetkikler HIV(+)
Prednison 40 mg 2x1 5guumln 40 mg 1x1 5 guumln
20 mg 1x1 11 guumln
3 guumln TM-SX başlanmış
Madariaga H Am J Case Rep 201516707-10
Olgu
Serum Na 129 mEqL serum osmolalite 258
mosmkgH2O
OumlVOLEMİK HİPOTONİK HİPONATREMİ
HIV amp hiponatremi
Uygunsuz ADH salınım sd adrenal yetmezlik hipovolemi
TSH N kortizol 214 mcgrdl
6 guumln steroid dozunun azaltılması ile Na tedrici
olarak 120 mEqL
Olgu
Sıvı kısıtlaması ve oral sodyum ile duumlzelme yok (120-124 mEqL)
Kan basıncı normal-alt sınırda
GLUKOKORTİKOİD DİRENCİ
Fludrokortizon 01 mg 2x1 ile sodyumu normal
Olgu
Olgu
27 y erkek noumlbet ile acile başvuru
Paranoid şizofreni tanılı
Klorpromazin ve imipramin alıyor
Semikomatoumlz halde travma yok DTR simetrik
olarak hipoaktif Kan basıncı 10883 mmHg
N100dak ateş 368˚C
Serum Na 116 mmEqL K4 mmolL BUN
kreatinin N glukoz105 mgdl
Simons RJ Int Med Board Rev Manual 2003 101-10
serum osmolalite 231 mosmkgH2O idrar
osmolalite 79 mosmkgH2O idrar Na 24 mmolL
Olgu
İSTENECEK TETKİK
Serum ve idrar osmolalite
TANI Primer polidipsi
TEDAVİ
İzotonik NaCl ve sıvı kısıtlaması
1 guumln sonra idrar 7500 ml hasta stabil
3 guumln Na 137 mmolL serum osmolalite 276
mosmkgH2O
Sıvı kısıtlaması (15-2 L)
Olgu
78 y erkek
Şikayeti oumlksuumlruumlk hemoptizi uyku hali
Yoğun sigara kullanımı (+) kilo kaybı (+)
İlaccedil kullanımı yok
FM Oumlzellik yok (mukozalar nemli deri turgoru N
ortostatik hipotansiyon yok)
PA-Akciğer grafisi sağda 4 cm kitle
Olgu
Simons RJ Int Med Board Rev Manual 2003 101-10
Serum Na 123 mEqL K43 mEqL kreatinin 11 mgdl uumlrik
asit 42 mgdl
SONRAKİ TETKİK
serum osmolalite 270 mosmkgH 2O
TANI
OumlVOLEMİK HİPOTONİK HİPONATREMİ
UYGUNSUZ ADH SALINIMI SENDROMU
Olgu
Tiroid Fonksiyon Testleri N
Diuumlretik Kullanımı yok
Adrenal yetersizlik veya hipotiroidizm bulgusu yok
Hastaya sıvı kısıtlaması oumlnerilmiş
1 guumln sonra acil başvuru oryantasyon bozukluğu davranış değişikliği ve letarji
FM soumlzel ve ağrılı uyaranlara yanıt yok Refleksler azalmış
Olgu
TETKİK
Serum osmolalite 264 mosmkgH 2O serum Na 108
mEqL K4 mEqL kreatinin 1 mgdl uumlrik asit 42
mgdl
İdrar osmolalite 600 mosmkgH 2O
Olgu
TEDAVİ
Sıvı kısıtlaması ve 3 NaCl infuumlzyonu
12 saat sonra klinik duumlzelme (+) Na 123
mEqL
Tuumlm IV sıvıların kesilmesi ve sıvı kısıtlama
Olgu
Simons RJ Int Med Board Rev Manual 2003 101-10
3 Olgu sunumu
1 OLGU
26 yerkek
Kokain inhalasyonu sonrası goumlğuumls ağrısı
Hasta uyanık ve oryante Kan basıncı 18797 mmHg
N104dak ateş 367˚C deri turgoru N
İdrarda kokain metabolitleri (+) serum Na 120 mmolL idrar
Na lt10 mmolL idrar osmolalite 45 mosmkgH2O
Adrenal boumlbrek fonksiyonları N
Sıvı kısıtlaması ile serum Na N
Serum osmolalite glukoz
3 Olgu sunumu
2 OLGU 39 y erkek goumlğuumls ağrısı nefes darlığı
Kokain alkol oksikodon kullanımı (+)
Hasta ajite Kan basıncı 11070 mmHg N113dak ateş 367˚C sat 99 oral mukoza nemli yaygın klonus
İdrarda kokain metabolitleri nikotin benzodiazepin (+) serum Na 113 mmolL klor73 mmolL HCO324 mEqL BUN 9 mgdl kreatinin 143 mgdl
İdrar Na lt10 mmolL serum osmolalite 234 mosmkgH2O idrar osmolalite 135 mosmkgH2O
TANI Uygunsuz ADH salınım sendromu
TEDAVİ 2 l SF ve sıvı kısıtlaması
3 Olgu sunumu
3 OLGU 57 y erkek halsizlik kusma poliuumlri polidipsi
Kokain ve guumlnluumlk bira kullanımı (+)
Kan basıncı 10268 mmHg N120dak ateş 368˚C hafif dehidrate mukozalar kuru
İdrarda kokain metabolitleri (+) serum Na 124 mmolL serum osmolalite 262 mosmkgH2O idrar Na lt10 mmolL idrar osmolalite 262 mosmkgH2O
Tedavi İzotonik NaCl ile
Friend K Hyponatremia associated with levamisole-adulterated cocaine use in emergency departmentpatients Ann Emerg Med 20126094-6
86 y kadın hafıza bozukluğu (son 3 hafta)
Hipertansiyon oumlykuumlsuuml (+) ve yakın zamanda
hidroklorotiazid başlanmış
Kan basıncı 11070 mmHg N100dak ayakta Kan
basıncı 9060 mmHg N110dak ortostatik
hipotansiyon (+) solunum12 dak
Bilinccedil accedilık oryante mukozalar kuru deri turgoru
azalmış
Olgu
Simons RJ Int Med Board Rev Manual 2003 101-10
Serum osmolalite 270 mosmkgH 2O
serum Na 125 mEqL K34 mEqL
BUN 48 mgdl kreatinin 12 mgdl
idrar Na 23 mEqL
İdrar osmolalite 400 mosmkgH 2O
Olgu
TANI HİPOVOLEMİK HİPOTONİK
HİPONATREMİ
Tiyazid Diuumlretik Kullanımı İle İlişkili
TEDAVİ
Tiyazid diuumlretiğin kesilmesi ve IV 09 NaCl
Olgu
64 y erkek nefes darlığı yorgunluk paroksismal nokturnal
dispne oumldem
KAH ve CABG oumlykuumlsuuml (6 y oumlnce)
FM juguler venoumlz dolgunluk S3 akciğerlerde ral (+)
PA-akciğer gr kardiyomegali bilat plevral effuumlzyon
interstisyel pulmoner infiltratlar
Olgu
LABORATUAR
Serum osmolalite 260 mosmkgH2O serum Na 121 mEqL
K35 mEqL idrar Na 5 mEqL
İdrar osmolalite 400 mosmkgH2O
TANI Hipervolemik Hipotonik Hiponatremi
TEDAVİ Sıvı kısıtlaması ve loop diuumlretikleri
Olgu
Simons RJ Int Med Board Rev Manual 2003 101-10
Olgu
22 y kadın kusma ve tonik klonik noumlbet (5 kez)
Guumlnluumlk alkol alımı ve aylık mariuana (+)
6 saat oumlnce legal ekstazi ve alkol alımı (+)
takibinde 35 lt su tuumlketimi
Kan basıncı 13785 mmHg N83dak ateş 359˚C
Glasgow koma skoru 11
Takibinde entuumlbasyon gereksinimi
Olgu
Serum Na 121 mEqL serum osmolalite 253
mosmkgH2O
Tiroid fonksiyonları N random kortizol N
boumlbrek fonksiyonları N İdrar osmolalite 476
mosmkgH2O idrar Na 158 mEqL
Olgu
OumlVOLEMİK HİPOTONİK HİPONATREMİ
Uygunsuz ADH salınım sendromu
TEDAVİ 3 NaCl
14 saat sonra Na normal
Toksikoloji sonucu Methylone ve Ethcathinone(amfetamin tuumlrevi)
Gobeil CB J Med Toxicol 2012 859-61
Olgu
47 y kadın 1 saat suumlren konfuumlzyon ve davranış değişikliği sonrasında yaygın tonik klonik noumlbet ile başvuru
Glasgow koma skalası 915
Entuumlbasyon gereksinimi
Klinik bulgular OumlVOLEMİ ile uyumlu
Olgu
LABORATUAR
Arter kan gazı Na104 mmolL iyonize Ca086
mmolL laktat 34 mmolL
Serum Na 111mmolL AST-bilirubin yuumlksekliği (+)
boumlbrek fonksiyonları N (duumlşuumlk uumlre 09 mmolL)
duumlzeltilmiş Ca 198 mmolL (Mg fosfor N)
TSH ve kortizol N
Serum osmolalitesi 225 mmolkg İdrar osmolalite
253 mmolkg idrar Na lt5 mmolL
Olgu
AYIRICI TANI amp TANI
İdrar Na duumlzeyinin duumlşuumlk olması uygunsuz ADH
send ile uyumsuz
Tiroid adrenal ve renal fonksiyon N
İlaccedil kullanımı yok
Tuumlm vucut CT ve BOS incelemesi N
GIS kaybı 3 boşluğa kayıp yok
Anamnez Değişik bitkisel ilaccedillar (valerian koumlkuuml)
kullanımı son birkaccedil guumln aşırı su tuumlketimi (+)
Olgu
TEDAVİ
3 NaCl ile
80 saatte Na normal
OumlNERİ Bol miktarda su tuumlketimi (Detox amaccedillı) ve
bitkisel tedavilerin kullanımına dikkat edilmelihellip
Toovey OTR et al BMJ Case Rep 2016
Olgu
78 y erkek başağrısı bulantı konuşma bozukluğu
takibinde bilinccedil kaybı ile acil başvuru
Vital bulgular stabil
Hipovolemi veya hipervolemi belirti ve bulgusu yok
Klinik olarak Oumlvolemik
Olgu
LABORATUAR
Serum osmolalite 242 mosmkgH2O serum
Na 114 mEqL K39 mEqL idrar Na 139
mEqL
İdrar osmolalite 364 mosmkgH2O
Olgu
AYIRICI TANI amp TANI
Goumlruumlntuumlleme N
Tiroid fonksiyon testleri ve kortizol N
Anamnez 5 guumlnden beri 15 mg 2x1
Meloksikam kullanımı (+)
NSAIİ ile ilişkili uygunsuz ADH salınım
sendromu
Olgu
TEDAVİ
3 NaCl ve sıvı kısıtlama
5 guumln Na 137 mEqL
Demir ME Medicina (Kaunas) 2012 48619-21
Olgu
74 y erkek kalp yetmezliği semptomlarında artış
letarji ve konfuumlzyon nedeni ile yatırılmış
Karvedilol Trandolapril furosemid
spironolaktonhidroklorotiazid ve warfarin
kullanmakta
Epilepsi oumlykuumlsuuml (+) Levetiracetam 500 2x1 alıyor
Olgu
Bilateral periferik oumldem (+)
IV furosemid ve 3 NaCl ile tedavi sonrası oumlvolemi (+) İdrar Na 143 mmolL idrar osmolalite 650 mosmL
Serum Na 118-120 mmolL arasında
Klinik letarji konfuumlzyon iştahsızlık (+)
Olgu
Takibinde Tolvaptan 15 mgguumln
7 guumlnluumlk tedavi yanıtı yok Serum Na 115 mmolL
Hasta oumlvolemik serum Na ve osmolalite duumlşuumlk
İdrar osmolalite ve Na yuumlksek
Tiroid adrenal renal fonksiyonlar N
Malignite enfeksiyon yok
Olgu
Levetiracetam 500 tb kesiliyor
9 guumln Na 135 mmolL
TANITolvaptanrsquoa direnccedilli levetiracetamrsquoa bağlı hiponatremi
Arı H et al Turk Kardiyol Dern Ars 2015 43284-7
Olgu
69 y kadın kolonoskopi oumlncesi bulantı başağrısı
guumlccedilsuumlzluumlk ve terleme sonrası stupor ve generalize
tonik klonik noumlbet (+)
Diyabet ve hiperlipidemi oumlykuumlsuuml (+)
Glimeprid sitagliptin metformin ve atrovastatin
tedavisi
Olgu
Kolonoskopi hazırlığı iccedilin 4 l izoosmotik polietilen
glikol (PEG) iccedileren standart soluumlsyon kullanmış (+)
Kan basıncı 14374 mmHg N76dak
FM oumlvolemik
Spesifik noumlrolojik bulgu yok
Olgu
Serum osmolalite 233 mosmkgH2O serum
Na 113 mEqL idrar osmolalite 344
mosmkgH2O
Boumlbrek fonksiyonları N
Asit-baz ve potasyum N
Tiroid fonksiyonları N
Kortizol artmış
ADH artmış 4987 pgmL (0-67)
Olgu
Malignite ve enfeksiyon taraması (-)
TANI PEGrsquoE BAĞLI UYGUNSUZ ADH SALINIM SENDROMU
TEDAVİ 3 NaCl
Takibinde Na normal sekel yok
Ko SH World J Gastroenterol 20142012350-54
Uygunsuz ADH Sendromu
Malignite Bronkojenik duodenum pankreas mide mesane prostat orofarengeal uumlreter Ca lenfoma Ewing sarkomu
Pulmoner Hastalıklar Pnoumlmoni (viral bakteriyel) abse tbc aspergilloz pozitif basınccedillı ventilasyon astım pnoumlmotoraks mezotelyoma kistik fibroz
SSS ensefalit menenjit travma abse tm Guillian-Barresd hemoraji hematom delirium tremens akut psikoz periferal noumlropati M Skleroz hidrosefali
Diğer HIV uzamış egzersiz
Hiponatremi ile ilişkili ilaccedillar
Vazopressin Analogu İlaccedillar Vazopresinin Renal Etkilerini
Artıran İlaccedillar
Desmopressin
Oksitosin
Klorpropramid Siklofosfamid NSAIİ Asetaminofen
Vazopressin Salınımını Artıran
İlaccedillar
Bilinmeyen Mekanizmalar ile
Hiponatremi Yapan İlaccedillar
Klorpropramid Klofibrat Karbamazepin
Oxkarbamazepin Vinkristin Nikotin
Narkotik ilaccedillar
Antipsikotikantidepresanlar (SSRI)
Ifosfamid
Haloperidol Flufenazin Amitriptilin
Fluoksetin Metamfetamin (MDMA
ecstasy) IVIG
Comprehensive Clinical Nephrology 5th ed 2015 94-110
Hiponatremi amp Tedavi
Semptomatik
Akut
Suumlrelt 48 saat
Acil tedavi
Hipertonik NaCl 1-2mlkgsaat
Furosemid IV
Asemptomatik
Hiponatremi amp Tedavi
Asemptomatik
Kronik Suumlregt48 saat veya
bilinmiyor
Semptomatik
LHrsquode Acil tedavi
Hipertonik NaCl 1-
2mlkgsaat (noumlbet varsa)
yoksa izotonik NaCl
Furosemid IV (20 mg)
Na 10 fazla artış veya
semptom gerilerse sıvı
kısılaması
Serum ve idrar
elektrolitlerinin yakın takibi
24 saatte 12 mmolL fazla
duumlzeltilmemeli
Hedef 24 saatte 8 mmolL
Hiponatremi amp Tedavi
Asemptomatik
Kronik Suumlregt48 saat veya
bilinmiyor
Semptomatik
Uzun doumlnem tedavi seccedilenekleri
Geriye doumlnuumlşluuml nedenlerin tespiti ve tedavisi
Sıvı kısıtlama
Demoklosiklin (300-600 mgguumln) veya uumlre 15-60 mgguumln
V2 reseptoumlr antagonistleri
Hiponatremi amp Tedavi
Asemptomatik
Kronik nadiren
suumlrelt48 saat
Semptomatik
Uzun doumlnem tedavi seccedilenekleri
Geriye doumlnuumlşluuml nedenlerin tespiti ve tedavisi
Sıvı kısıtlama
Demoklosiklin (300-600 mgguumln) veya uumlre 15-60 mgguumln
V2 reseptoumlr antagonistleri
Comprehensive Clinical Nephrology 5th ed 2015 94-110
Sıvı Kısıtlaması iccedilin Oumlneriler ve
Yetersizlik Goumlstergeleri
GENEL OumlNERİLER
Tuumlm sıvı alımında kısıtlama
Hedef idrar miktarı lt500 mlguumln
Na ve protein alımında kısıtlama
SIVI KISITLAMASINDA YETERSİZLİK GOumlSTERGELERİ
İdrar osmolalitesi gt500 mosmkgH2O
İdrar Na+Kgt serum Na
24 saatlik idrar gt1500 mlguumln
Sıvı alımı le1000 mlguumln iken serum Na artışı lt 2 mmolguumln
olması
Olgu
62 y erkek ilerleyici sarılık halsizlik ve idrar
renginde koyulaşma (1 hafta)
Koumltuuml kontrolluuml diyabet dislipidemi
Pravastatin insulin NSAIİ (nadir)
14 guumlnluumlk TM-SX tedavisi (1 hafta oumlnce kesilmiş)
FM hemodinamik olarak stabil ikter (+) kronik KC
hastalığı bulgusu yok Hasta oumlvolemik
Laboratuar
T Bilirubin 258 mgdl (direkt189) ALP1515 UL
(98-251) ALT 425 UL (10-45) AST 211 UL (12-
31) PLTN INRN
ATanı Viral hepatit Otoimmun hepatit İlaca bağlı
KC hasarı primer sklerozan kolanjit pankreas
başında kitle
USG KC ekojenitesinde kabalaşma
Serum protein elektroforezi N
TANI İlaca bağlı KC hasarı (TM-SX)
Laboratuar
Diğer tetkikler serum Na 114 mEqL BUN kreatinin N
glukoz260 mgdl serum osmolalite 290 mosmkgH2O
idrar osmolalite 564 mosmkgH2O idrar Na 66 mEqL
LİPİD PROFİLİ T Kolesterol1663 mgdl trigliserid
584 mgdl
TANIHİPERLİPİDEMİ ile ilişkili PSEUDO HİPONATREMİ
Mayo Clin Proc 20138849-53
Olgu
74 yaşında erkek
Uyuklama ve halsizlik
Nefrotik sendrom (FSGSrsquoye bağlı) steroid kullanımı sonrası
mikoz gelişimi nedeni ile 16 guumlnluumlk vorikonazol alıyor
Steroid telmisartan roxatidine risedronat kullanıyor
Kan basıncı 9050 mmHg N60dak ateş 356˚C deri
turgoru azalmış
PA-Akciğer hafif kardiyomegali akciğerler N
Teranishi J Clin Expert Nephrol 201014377-80
Laboratuvar
Klinik Seyir
Serum osmolalite 242 mosmkg
Pseudohiponatremi translokasyon hiponatremisi
dışlanmış
Hipotonik (GERCcedilEK) hiponatremi
Hastada huumlcre dışı volum azalmış (kan basıncı deri
turgoru)
Klinik Seyir
Hipovolemik hiponatremi
Diuumlretik kullanımı yok
Hasta steroid kullanmakta adrenal yetersizlik yok
Klinik oumlykuuml ve artmış renin
aktivitesi nedeni ile
Serebral tuz kaybı dışlanmış
Teranishi J Voriconazole-associated salt-losing nephropathy Clin Exp Nephrol 201014(4)377-80
Klinik Seyir
TANI Vorikonazol ile ilişkili tuz kaybettiren
nefropati
TEDAVİİzotonik 40 ccsaat
Plazma Na tedrici artış 7 guumlnde 135 mmolL
Teranishi J Voriconazole-associated salt-losing nephropathy Clin Exp Nephrol 201014(4)377-80
Olgu
54 y kadın bulantı uyuklama şikayeti ile başvuru
Hipertansiyon hipotiroidizm bipolar bozukluk (+)
Lisinopril levotiroksin paroksetin klonazepam ve valproikasit 500 mgguumln kullanıyorken
Valproik asiti 7500 mg almış
Hipovolemi hipervolemi bulgusu yok SSS akciğer hastalığı (-) malignite adrenal yetmezlik Hipotiroidizmyok
Laboratuar
Klinik Seyir
Lisinopril ve paroksetin 1 y beri kullanıyor
Tanı Yuumlksek doz valproik asit kullanımına bağlı uygunsuz ADH salınım sendromu
Volproik asit kesilmiş 2000 ml izotonik NaCl sonrasında takip edilmiş
36 saat Na 125 mmolL 72 saatte 135 mmolL
Gupta E J Clin Med Res 20157171-19
Olgu
Genccedil erkek hasta nefes darlığı goumlğuumls ağrısı
oumlksuumlruumlk balgam kilo kaybı
Kan basıncı 12873 mmHg N104dak ateş
372˚C Akciğer alt zonlarda solunum sesleri
azalmış Serolojik tetkikler HIV(+)
Prednison 40 mg 2x1 5guumln 40 mg 1x1 5 guumln
20 mg 1x1 11 guumln
3 guumln TM-SX başlanmış
Madariaga H Am J Case Rep 201516707-10
Olgu
Serum Na 129 mEqL serum osmolalite 258
mosmkgH2O
OumlVOLEMİK HİPOTONİK HİPONATREMİ
HIV amp hiponatremi
Uygunsuz ADH salınım sd adrenal yetmezlik hipovolemi
TSH N kortizol 214 mcgrdl
6 guumln steroid dozunun azaltılması ile Na tedrici
olarak 120 mEqL
Olgu
Sıvı kısıtlaması ve oral sodyum ile duumlzelme yok (120-124 mEqL)
Kan basıncı normal-alt sınırda
GLUKOKORTİKOİD DİRENCİ
Fludrokortizon 01 mg 2x1 ile sodyumu normal
Olgu
Olgu
27 y erkek noumlbet ile acile başvuru
Paranoid şizofreni tanılı
Klorpromazin ve imipramin alıyor
Semikomatoumlz halde travma yok DTR simetrik
olarak hipoaktif Kan basıncı 10883 mmHg
N100dak ateş 368˚C
Serum Na 116 mmEqL K4 mmolL BUN
kreatinin N glukoz105 mgdl
Simons RJ Int Med Board Rev Manual 2003 101-10
serum osmolalite 231 mosmkgH2O idrar
osmolalite 79 mosmkgH2O idrar Na 24 mmolL
Olgu
İSTENECEK TETKİK
Serum ve idrar osmolalite
TANI Primer polidipsi
TEDAVİ
İzotonik NaCl ve sıvı kısıtlaması
1 guumln sonra idrar 7500 ml hasta stabil
3 guumln Na 137 mmolL serum osmolalite 276
mosmkgH2O
Sıvı kısıtlaması (15-2 L)
Olgu
78 y erkek
Şikayeti oumlksuumlruumlk hemoptizi uyku hali
Yoğun sigara kullanımı (+) kilo kaybı (+)
İlaccedil kullanımı yok
FM Oumlzellik yok (mukozalar nemli deri turgoru N
ortostatik hipotansiyon yok)
PA-Akciğer grafisi sağda 4 cm kitle
Olgu
Simons RJ Int Med Board Rev Manual 2003 101-10
Serum Na 123 mEqL K43 mEqL kreatinin 11 mgdl uumlrik
asit 42 mgdl
SONRAKİ TETKİK
serum osmolalite 270 mosmkgH 2O
TANI
OumlVOLEMİK HİPOTONİK HİPONATREMİ
UYGUNSUZ ADH SALINIMI SENDROMU
Olgu
Tiroid Fonksiyon Testleri N
Diuumlretik Kullanımı yok
Adrenal yetersizlik veya hipotiroidizm bulgusu yok
Hastaya sıvı kısıtlaması oumlnerilmiş
1 guumln sonra acil başvuru oryantasyon bozukluğu davranış değişikliği ve letarji
FM soumlzel ve ağrılı uyaranlara yanıt yok Refleksler azalmış
Olgu
TETKİK
Serum osmolalite 264 mosmkgH 2O serum Na 108
mEqL K4 mEqL kreatinin 1 mgdl uumlrik asit 42
mgdl
İdrar osmolalite 600 mosmkgH 2O
Olgu
TEDAVİ
Sıvı kısıtlaması ve 3 NaCl infuumlzyonu
12 saat sonra klinik duumlzelme (+) Na 123
mEqL
Tuumlm IV sıvıların kesilmesi ve sıvı kısıtlama
Olgu
Simons RJ Int Med Board Rev Manual 2003 101-10
3 Olgu sunumu
1 OLGU
26 yerkek
Kokain inhalasyonu sonrası goumlğuumls ağrısı
Hasta uyanık ve oryante Kan basıncı 18797 mmHg
N104dak ateş 367˚C deri turgoru N
İdrarda kokain metabolitleri (+) serum Na 120 mmolL idrar
Na lt10 mmolL idrar osmolalite 45 mosmkgH2O
Adrenal boumlbrek fonksiyonları N
Sıvı kısıtlaması ile serum Na N
Serum osmolalite glukoz
3 Olgu sunumu
2 OLGU 39 y erkek goumlğuumls ağrısı nefes darlığı
Kokain alkol oksikodon kullanımı (+)
Hasta ajite Kan basıncı 11070 mmHg N113dak ateş 367˚C sat 99 oral mukoza nemli yaygın klonus
İdrarda kokain metabolitleri nikotin benzodiazepin (+) serum Na 113 mmolL klor73 mmolL HCO324 mEqL BUN 9 mgdl kreatinin 143 mgdl
İdrar Na lt10 mmolL serum osmolalite 234 mosmkgH2O idrar osmolalite 135 mosmkgH2O
TANI Uygunsuz ADH salınım sendromu
TEDAVİ 2 l SF ve sıvı kısıtlaması
3 Olgu sunumu
3 OLGU 57 y erkek halsizlik kusma poliuumlri polidipsi
Kokain ve guumlnluumlk bira kullanımı (+)
Kan basıncı 10268 mmHg N120dak ateş 368˚C hafif dehidrate mukozalar kuru
İdrarda kokain metabolitleri (+) serum Na 124 mmolL serum osmolalite 262 mosmkgH2O idrar Na lt10 mmolL idrar osmolalite 262 mosmkgH2O
Tedavi İzotonik NaCl ile
Friend K Hyponatremia associated with levamisole-adulterated cocaine use in emergency departmentpatients Ann Emerg Med 20126094-6
86 y kadın hafıza bozukluğu (son 3 hafta)
Hipertansiyon oumlykuumlsuuml (+) ve yakın zamanda
hidroklorotiazid başlanmış
Kan basıncı 11070 mmHg N100dak ayakta Kan
basıncı 9060 mmHg N110dak ortostatik
hipotansiyon (+) solunum12 dak
Bilinccedil accedilık oryante mukozalar kuru deri turgoru
azalmış
Olgu
Simons RJ Int Med Board Rev Manual 2003 101-10
Serum osmolalite 270 mosmkgH 2O
serum Na 125 mEqL K34 mEqL
BUN 48 mgdl kreatinin 12 mgdl
idrar Na 23 mEqL
İdrar osmolalite 400 mosmkgH 2O
Olgu
TANI HİPOVOLEMİK HİPOTONİK
HİPONATREMİ
Tiyazid Diuumlretik Kullanımı İle İlişkili
TEDAVİ
Tiyazid diuumlretiğin kesilmesi ve IV 09 NaCl
Olgu
64 y erkek nefes darlığı yorgunluk paroksismal nokturnal
dispne oumldem
KAH ve CABG oumlykuumlsuuml (6 y oumlnce)
FM juguler venoumlz dolgunluk S3 akciğerlerde ral (+)
PA-akciğer gr kardiyomegali bilat plevral effuumlzyon
interstisyel pulmoner infiltratlar
Olgu
LABORATUAR
Serum osmolalite 260 mosmkgH2O serum Na 121 mEqL
K35 mEqL idrar Na 5 mEqL
İdrar osmolalite 400 mosmkgH2O
TANI Hipervolemik Hipotonik Hiponatremi
TEDAVİ Sıvı kısıtlaması ve loop diuumlretikleri
Olgu
Simons RJ Int Med Board Rev Manual 2003 101-10
Olgu
22 y kadın kusma ve tonik klonik noumlbet (5 kez)
Guumlnluumlk alkol alımı ve aylık mariuana (+)
6 saat oumlnce legal ekstazi ve alkol alımı (+)
takibinde 35 lt su tuumlketimi
Kan basıncı 13785 mmHg N83dak ateş 359˚C
Glasgow koma skoru 11
Takibinde entuumlbasyon gereksinimi
Olgu
Serum Na 121 mEqL serum osmolalite 253
mosmkgH2O
Tiroid fonksiyonları N random kortizol N
boumlbrek fonksiyonları N İdrar osmolalite 476
mosmkgH2O idrar Na 158 mEqL
Olgu
OumlVOLEMİK HİPOTONİK HİPONATREMİ
Uygunsuz ADH salınım sendromu
TEDAVİ 3 NaCl
14 saat sonra Na normal
Toksikoloji sonucu Methylone ve Ethcathinone(amfetamin tuumlrevi)
Gobeil CB J Med Toxicol 2012 859-61
Olgu
47 y kadın 1 saat suumlren konfuumlzyon ve davranış değişikliği sonrasında yaygın tonik klonik noumlbet ile başvuru
Glasgow koma skalası 915
Entuumlbasyon gereksinimi
Klinik bulgular OumlVOLEMİ ile uyumlu
Olgu
LABORATUAR
Arter kan gazı Na104 mmolL iyonize Ca086
mmolL laktat 34 mmolL
Serum Na 111mmolL AST-bilirubin yuumlksekliği (+)
boumlbrek fonksiyonları N (duumlşuumlk uumlre 09 mmolL)
duumlzeltilmiş Ca 198 mmolL (Mg fosfor N)
TSH ve kortizol N
Serum osmolalitesi 225 mmolkg İdrar osmolalite
253 mmolkg idrar Na lt5 mmolL
Olgu
AYIRICI TANI amp TANI
İdrar Na duumlzeyinin duumlşuumlk olması uygunsuz ADH
send ile uyumsuz
Tiroid adrenal ve renal fonksiyon N
İlaccedil kullanımı yok
Tuumlm vucut CT ve BOS incelemesi N
GIS kaybı 3 boşluğa kayıp yok
Anamnez Değişik bitkisel ilaccedillar (valerian koumlkuuml)
kullanımı son birkaccedil guumln aşırı su tuumlketimi (+)
Olgu
TEDAVİ
3 NaCl ile
80 saatte Na normal
OumlNERİ Bol miktarda su tuumlketimi (Detox amaccedillı) ve
bitkisel tedavilerin kullanımına dikkat edilmelihellip
Toovey OTR et al BMJ Case Rep 2016
Olgu
78 y erkek başağrısı bulantı konuşma bozukluğu
takibinde bilinccedil kaybı ile acil başvuru
Vital bulgular stabil
Hipovolemi veya hipervolemi belirti ve bulgusu yok
Klinik olarak Oumlvolemik
Olgu
LABORATUAR
Serum osmolalite 242 mosmkgH2O serum
Na 114 mEqL K39 mEqL idrar Na 139
mEqL
İdrar osmolalite 364 mosmkgH2O
Olgu
AYIRICI TANI amp TANI
Goumlruumlntuumlleme N
Tiroid fonksiyon testleri ve kortizol N
Anamnez 5 guumlnden beri 15 mg 2x1
Meloksikam kullanımı (+)
NSAIİ ile ilişkili uygunsuz ADH salınım
sendromu
Olgu
TEDAVİ
3 NaCl ve sıvı kısıtlama
5 guumln Na 137 mEqL
Demir ME Medicina (Kaunas) 2012 48619-21
Olgu
74 y erkek kalp yetmezliği semptomlarında artış
letarji ve konfuumlzyon nedeni ile yatırılmış
Karvedilol Trandolapril furosemid
spironolaktonhidroklorotiazid ve warfarin
kullanmakta
Epilepsi oumlykuumlsuuml (+) Levetiracetam 500 2x1 alıyor
Olgu
Bilateral periferik oumldem (+)
IV furosemid ve 3 NaCl ile tedavi sonrası oumlvolemi (+) İdrar Na 143 mmolL idrar osmolalite 650 mosmL
Serum Na 118-120 mmolL arasında
Klinik letarji konfuumlzyon iştahsızlık (+)
Olgu
Takibinde Tolvaptan 15 mgguumln
7 guumlnluumlk tedavi yanıtı yok Serum Na 115 mmolL
Hasta oumlvolemik serum Na ve osmolalite duumlşuumlk
İdrar osmolalite ve Na yuumlksek
Tiroid adrenal renal fonksiyonlar N
Malignite enfeksiyon yok
Olgu
Levetiracetam 500 tb kesiliyor
9 guumln Na 135 mmolL
TANITolvaptanrsquoa direnccedilli levetiracetamrsquoa bağlı hiponatremi
Arı H et al Turk Kardiyol Dern Ars 2015 43284-7
Olgu
69 y kadın kolonoskopi oumlncesi bulantı başağrısı
guumlccedilsuumlzluumlk ve terleme sonrası stupor ve generalize
tonik klonik noumlbet (+)
Diyabet ve hiperlipidemi oumlykuumlsuuml (+)
Glimeprid sitagliptin metformin ve atrovastatin
tedavisi
Olgu
Kolonoskopi hazırlığı iccedilin 4 l izoosmotik polietilen
glikol (PEG) iccedileren standart soluumlsyon kullanmış (+)
Kan basıncı 14374 mmHg N76dak
FM oumlvolemik
Spesifik noumlrolojik bulgu yok
Olgu
Serum osmolalite 233 mosmkgH2O serum
Na 113 mEqL idrar osmolalite 344
mosmkgH2O
Boumlbrek fonksiyonları N
Asit-baz ve potasyum N
Tiroid fonksiyonları N
Kortizol artmış
ADH artmış 4987 pgmL (0-67)
Olgu
Malignite ve enfeksiyon taraması (-)
TANI PEGrsquoE BAĞLI UYGUNSUZ ADH SALINIM SENDROMU
TEDAVİ 3 NaCl
Takibinde Na normal sekel yok
Ko SH World J Gastroenterol 20142012350-54
Hiponatremi ile ilişkili ilaccedillar
Vazopressin Analogu İlaccedillar Vazopresinin Renal Etkilerini
Artıran İlaccedillar
Desmopressin
Oksitosin
Klorpropramid Siklofosfamid NSAIİ Asetaminofen
Vazopressin Salınımını Artıran
İlaccedillar
Bilinmeyen Mekanizmalar ile
Hiponatremi Yapan İlaccedillar
Klorpropramid Klofibrat Karbamazepin
Oxkarbamazepin Vinkristin Nikotin
Narkotik ilaccedillar
Antipsikotikantidepresanlar (SSRI)
Ifosfamid
Haloperidol Flufenazin Amitriptilin
Fluoksetin Metamfetamin (MDMA
ecstasy) IVIG
Comprehensive Clinical Nephrology 5th ed 2015 94-110
Hiponatremi amp Tedavi
Semptomatik
Akut
Suumlrelt 48 saat
Acil tedavi
Hipertonik NaCl 1-2mlkgsaat
Furosemid IV
Asemptomatik
Hiponatremi amp Tedavi
Asemptomatik
Kronik Suumlregt48 saat veya
bilinmiyor
Semptomatik
LHrsquode Acil tedavi
Hipertonik NaCl 1-
2mlkgsaat (noumlbet varsa)
yoksa izotonik NaCl
Furosemid IV (20 mg)
Na 10 fazla artış veya
semptom gerilerse sıvı
kısılaması
Serum ve idrar
elektrolitlerinin yakın takibi
24 saatte 12 mmolL fazla
duumlzeltilmemeli
Hedef 24 saatte 8 mmolL
Hiponatremi amp Tedavi
Asemptomatik
Kronik Suumlregt48 saat veya
bilinmiyor
Semptomatik
Uzun doumlnem tedavi seccedilenekleri
Geriye doumlnuumlşluuml nedenlerin tespiti ve tedavisi
Sıvı kısıtlama
Demoklosiklin (300-600 mgguumln) veya uumlre 15-60 mgguumln
V2 reseptoumlr antagonistleri
Hiponatremi amp Tedavi
Asemptomatik
Kronik nadiren
suumlrelt48 saat
Semptomatik
Uzun doumlnem tedavi seccedilenekleri
Geriye doumlnuumlşluuml nedenlerin tespiti ve tedavisi
Sıvı kısıtlama
Demoklosiklin (300-600 mgguumln) veya uumlre 15-60 mgguumln
V2 reseptoumlr antagonistleri
Comprehensive Clinical Nephrology 5th ed 2015 94-110
Sıvı Kısıtlaması iccedilin Oumlneriler ve
Yetersizlik Goumlstergeleri
GENEL OumlNERİLER
Tuumlm sıvı alımında kısıtlama
Hedef idrar miktarı lt500 mlguumln
Na ve protein alımında kısıtlama
SIVI KISITLAMASINDA YETERSİZLİK GOumlSTERGELERİ
İdrar osmolalitesi gt500 mosmkgH2O
İdrar Na+Kgt serum Na
24 saatlik idrar gt1500 mlguumln
Sıvı alımı le1000 mlguumln iken serum Na artışı lt 2 mmolguumln
olması
Olgu
62 y erkek ilerleyici sarılık halsizlik ve idrar
renginde koyulaşma (1 hafta)
Koumltuuml kontrolluuml diyabet dislipidemi
Pravastatin insulin NSAIİ (nadir)
14 guumlnluumlk TM-SX tedavisi (1 hafta oumlnce kesilmiş)
FM hemodinamik olarak stabil ikter (+) kronik KC
hastalığı bulgusu yok Hasta oumlvolemik
Laboratuar
T Bilirubin 258 mgdl (direkt189) ALP1515 UL
(98-251) ALT 425 UL (10-45) AST 211 UL (12-
31) PLTN INRN
ATanı Viral hepatit Otoimmun hepatit İlaca bağlı
KC hasarı primer sklerozan kolanjit pankreas
başında kitle
USG KC ekojenitesinde kabalaşma
Serum protein elektroforezi N
TANI İlaca bağlı KC hasarı (TM-SX)
Laboratuar
Diğer tetkikler serum Na 114 mEqL BUN kreatinin N
glukoz260 mgdl serum osmolalite 290 mosmkgH2O
idrar osmolalite 564 mosmkgH2O idrar Na 66 mEqL
LİPİD PROFİLİ T Kolesterol1663 mgdl trigliserid
584 mgdl
TANIHİPERLİPİDEMİ ile ilişkili PSEUDO HİPONATREMİ
Mayo Clin Proc 20138849-53
Olgu
74 yaşında erkek
Uyuklama ve halsizlik
Nefrotik sendrom (FSGSrsquoye bağlı) steroid kullanımı sonrası
mikoz gelişimi nedeni ile 16 guumlnluumlk vorikonazol alıyor
Steroid telmisartan roxatidine risedronat kullanıyor
Kan basıncı 9050 mmHg N60dak ateş 356˚C deri
turgoru azalmış
PA-Akciğer hafif kardiyomegali akciğerler N
Teranishi J Clin Expert Nephrol 201014377-80
Laboratuvar
Klinik Seyir
Serum osmolalite 242 mosmkg
Pseudohiponatremi translokasyon hiponatremisi
dışlanmış
Hipotonik (GERCcedilEK) hiponatremi
Hastada huumlcre dışı volum azalmış (kan basıncı deri
turgoru)
Klinik Seyir
Hipovolemik hiponatremi
Diuumlretik kullanımı yok
Hasta steroid kullanmakta adrenal yetersizlik yok
Klinik oumlykuuml ve artmış renin
aktivitesi nedeni ile
Serebral tuz kaybı dışlanmış
Teranishi J Voriconazole-associated salt-losing nephropathy Clin Exp Nephrol 201014(4)377-80
Klinik Seyir
TANI Vorikonazol ile ilişkili tuz kaybettiren
nefropati
TEDAVİİzotonik 40 ccsaat
Plazma Na tedrici artış 7 guumlnde 135 mmolL
Teranishi J Voriconazole-associated salt-losing nephropathy Clin Exp Nephrol 201014(4)377-80
Olgu
54 y kadın bulantı uyuklama şikayeti ile başvuru
Hipertansiyon hipotiroidizm bipolar bozukluk (+)
Lisinopril levotiroksin paroksetin klonazepam ve valproikasit 500 mgguumln kullanıyorken
Valproik asiti 7500 mg almış
Hipovolemi hipervolemi bulgusu yok SSS akciğer hastalığı (-) malignite adrenal yetmezlik Hipotiroidizmyok
Laboratuar
Klinik Seyir
Lisinopril ve paroksetin 1 y beri kullanıyor
Tanı Yuumlksek doz valproik asit kullanımına bağlı uygunsuz ADH salınım sendromu
Volproik asit kesilmiş 2000 ml izotonik NaCl sonrasında takip edilmiş
36 saat Na 125 mmolL 72 saatte 135 mmolL
Gupta E J Clin Med Res 20157171-19
Olgu
Genccedil erkek hasta nefes darlığı goumlğuumls ağrısı
oumlksuumlruumlk balgam kilo kaybı
Kan basıncı 12873 mmHg N104dak ateş
372˚C Akciğer alt zonlarda solunum sesleri
azalmış Serolojik tetkikler HIV(+)
Prednison 40 mg 2x1 5guumln 40 mg 1x1 5 guumln
20 mg 1x1 11 guumln
3 guumln TM-SX başlanmış
Madariaga H Am J Case Rep 201516707-10
Olgu
Serum Na 129 mEqL serum osmolalite 258
mosmkgH2O
OumlVOLEMİK HİPOTONİK HİPONATREMİ
HIV amp hiponatremi
Uygunsuz ADH salınım sd adrenal yetmezlik hipovolemi
TSH N kortizol 214 mcgrdl
6 guumln steroid dozunun azaltılması ile Na tedrici
olarak 120 mEqL
Olgu
Sıvı kısıtlaması ve oral sodyum ile duumlzelme yok (120-124 mEqL)
Kan basıncı normal-alt sınırda
GLUKOKORTİKOİD DİRENCİ
Fludrokortizon 01 mg 2x1 ile sodyumu normal
Olgu
Olgu
27 y erkek noumlbet ile acile başvuru
Paranoid şizofreni tanılı
Klorpromazin ve imipramin alıyor
Semikomatoumlz halde travma yok DTR simetrik
olarak hipoaktif Kan basıncı 10883 mmHg
N100dak ateş 368˚C
Serum Na 116 mmEqL K4 mmolL BUN
kreatinin N glukoz105 mgdl
Simons RJ Int Med Board Rev Manual 2003 101-10
serum osmolalite 231 mosmkgH2O idrar
osmolalite 79 mosmkgH2O idrar Na 24 mmolL
Olgu
İSTENECEK TETKİK
Serum ve idrar osmolalite
TANI Primer polidipsi
TEDAVİ
İzotonik NaCl ve sıvı kısıtlaması
1 guumln sonra idrar 7500 ml hasta stabil
3 guumln Na 137 mmolL serum osmolalite 276
mosmkgH2O
Sıvı kısıtlaması (15-2 L)
Olgu
78 y erkek
Şikayeti oumlksuumlruumlk hemoptizi uyku hali
Yoğun sigara kullanımı (+) kilo kaybı (+)
İlaccedil kullanımı yok
FM Oumlzellik yok (mukozalar nemli deri turgoru N
ortostatik hipotansiyon yok)
PA-Akciğer grafisi sağda 4 cm kitle
Olgu
Simons RJ Int Med Board Rev Manual 2003 101-10
Serum Na 123 mEqL K43 mEqL kreatinin 11 mgdl uumlrik
asit 42 mgdl
SONRAKİ TETKİK
serum osmolalite 270 mosmkgH 2O
TANI
OumlVOLEMİK HİPOTONİK HİPONATREMİ
UYGUNSUZ ADH SALINIMI SENDROMU
Olgu
Tiroid Fonksiyon Testleri N
Diuumlretik Kullanımı yok
Adrenal yetersizlik veya hipotiroidizm bulgusu yok
Hastaya sıvı kısıtlaması oumlnerilmiş
1 guumln sonra acil başvuru oryantasyon bozukluğu davranış değişikliği ve letarji
FM soumlzel ve ağrılı uyaranlara yanıt yok Refleksler azalmış
Olgu
TETKİK
Serum osmolalite 264 mosmkgH 2O serum Na 108
mEqL K4 mEqL kreatinin 1 mgdl uumlrik asit 42
mgdl
İdrar osmolalite 600 mosmkgH 2O
Olgu
TEDAVİ
Sıvı kısıtlaması ve 3 NaCl infuumlzyonu
12 saat sonra klinik duumlzelme (+) Na 123
mEqL
Tuumlm IV sıvıların kesilmesi ve sıvı kısıtlama
Olgu
Simons RJ Int Med Board Rev Manual 2003 101-10
3 Olgu sunumu
1 OLGU
26 yerkek
Kokain inhalasyonu sonrası goumlğuumls ağrısı
Hasta uyanık ve oryante Kan basıncı 18797 mmHg
N104dak ateş 367˚C deri turgoru N
İdrarda kokain metabolitleri (+) serum Na 120 mmolL idrar
Na lt10 mmolL idrar osmolalite 45 mosmkgH2O
Adrenal boumlbrek fonksiyonları N
Sıvı kısıtlaması ile serum Na N
Serum osmolalite glukoz
3 Olgu sunumu
2 OLGU 39 y erkek goumlğuumls ağrısı nefes darlığı
Kokain alkol oksikodon kullanımı (+)
Hasta ajite Kan basıncı 11070 mmHg N113dak ateş 367˚C sat 99 oral mukoza nemli yaygın klonus
İdrarda kokain metabolitleri nikotin benzodiazepin (+) serum Na 113 mmolL klor73 mmolL HCO324 mEqL BUN 9 mgdl kreatinin 143 mgdl
İdrar Na lt10 mmolL serum osmolalite 234 mosmkgH2O idrar osmolalite 135 mosmkgH2O
TANI Uygunsuz ADH salınım sendromu
TEDAVİ 2 l SF ve sıvı kısıtlaması
3 Olgu sunumu
3 OLGU 57 y erkek halsizlik kusma poliuumlri polidipsi
Kokain ve guumlnluumlk bira kullanımı (+)
Kan basıncı 10268 mmHg N120dak ateş 368˚C hafif dehidrate mukozalar kuru
İdrarda kokain metabolitleri (+) serum Na 124 mmolL serum osmolalite 262 mosmkgH2O idrar Na lt10 mmolL idrar osmolalite 262 mosmkgH2O
Tedavi İzotonik NaCl ile
Friend K Hyponatremia associated with levamisole-adulterated cocaine use in emergency departmentpatients Ann Emerg Med 20126094-6
86 y kadın hafıza bozukluğu (son 3 hafta)
Hipertansiyon oumlykuumlsuuml (+) ve yakın zamanda
hidroklorotiazid başlanmış
Kan basıncı 11070 mmHg N100dak ayakta Kan
basıncı 9060 mmHg N110dak ortostatik
hipotansiyon (+) solunum12 dak
Bilinccedil accedilık oryante mukozalar kuru deri turgoru
azalmış
Olgu
Simons RJ Int Med Board Rev Manual 2003 101-10
Serum osmolalite 270 mosmkgH 2O
serum Na 125 mEqL K34 mEqL
BUN 48 mgdl kreatinin 12 mgdl
idrar Na 23 mEqL
İdrar osmolalite 400 mosmkgH 2O
Olgu
TANI HİPOVOLEMİK HİPOTONİK
HİPONATREMİ
Tiyazid Diuumlretik Kullanımı İle İlişkili
TEDAVİ
Tiyazid diuumlretiğin kesilmesi ve IV 09 NaCl
Olgu
64 y erkek nefes darlığı yorgunluk paroksismal nokturnal
dispne oumldem
KAH ve CABG oumlykuumlsuuml (6 y oumlnce)
FM juguler venoumlz dolgunluk S3 akciğerlerde ral (+)
PA-akciğer gr kardiyomegali bilat plevral effuumlzyon
interstisyel pulmoner infiltratlar
Olgu
LABORATUAR
Serum osmolalite 260 mosmkgH2O serum Na 121 mEqL
K35 mEqL idrar Na 5 mEqL
İdrar osmolalite 400 mosmkgH2O
TANI Hipervolemik Hipotonik Hiponatremi
TEDAVİ Sıvı kısıtlaması ve loop diuumlretikleri
Olgu
Simons RJ Int Med Board Rev Manual 2003 101-10
Olgu
22 y kadın kusma ve tonik klonik noumlbet (5 kez)
Guumlnluumlk alkol alımı ve aylık mariuana (+)
6 saat oumlnce legal ekstazi ve alkol alımı (+)
takibinde 35 lt su tuumlketimi
Kan basıncı 13785 mmHg N83dak ateş 359˚C
Glasgow koma skoru 11
Takibinde entuumlbasyon gereksinimi
Olgu
Serum Na 121 mEqL serum osmolalite 253
mosmkgH2O
Tiroid fonksiyonları N random kortizol N
boumlbrek fonksiyonları N İdrar osmolalite 476
mosmkgH2O idrar Na 158 mEqL
Olgu
OumlVOLEMİK HİPOTONİK HİPONATREMİ
Uygunsuz ADH salınım sendromu
TEDAVİ 3 NaCl
14 saat sonra Na normal
Toksikoloji sonucu Methylone ve Ethcathinone(amfetamin tuumlrevi)
Gobeil CB J Med Toxicol 2012 859-61
Olgu
47 y kadın 1 saat suumlren konfuumlzyon ve davranış değişikliği sonrasında yaygın tonik klonik noumlbet ile başvuru
Glasgow koma skalası 915
Entuumlbasyon gereksinimi
Klinik bulgular OumlVOLEMİ ile uyumlu
Olgu
LABORATUAR
Arter kan gazı Na104 mmolL iyonize Ca086
mmolL laktat 34 mmolL
Serum Na 111mmolL AST-bilirubin yuumlksekliği (+)
boumlbrek fonksiyonları N (duumlşuumlk uumlre 09 mmolL)
duumlzeltilmiş Ca 198 mmolL (Mg fosfor N)
TSH ve kortizol N
Serum osmolalitesi 225 mmolkg İdrar osmolalite
253 mmolkg idrar Na lt5 mmolL
Olgu
AYIRICI TANI amp TANI
İdrar Na duumlzeyinin duumlşuumlk olması uygunsuz ADH
send ile uyumsuz
Tiroid adrenal ve renal fonksiyon N
İlaccedil kullanımı yok
Tuumlm vucut CT ve BOS incelemesi N
GIS kaybı 3 boşluğa kayıp yok
Anamnez Değişik bitkisel ilaccedillar (valerian koumlkuuml)
kullanımı son birkaccedil guumln aşırı su tuumlketimi (+)
Olgu
TEDAVİ
3 NaCl ile
80 saatte Na normal
OumlNERİ Bol miktarda su tuumlketimi (Detox amaccedillı) ve
bitkisel tedavilerin kullanımına dikkat edilmelihellip
Toovey OTR et al BMJ Case Rep 2016
Olgu
78 y erkek başağrısı bulantı konuşma bozukluğu
takibinde bilinccedil kaybı ile acil başvuru
Vital bulgular stabil
Hipovolemi veya hipervolemi belirti ve bulgusu yok
Klinik olarak Oumlvolemik
Olgu
LABORATUAR
Serum osmolalite 242 mosmkgH2O serum
Na 114 mEqL K39 mEqL idrar Na 139
mEqL
İdrar osmolalite 364 mosmkgH2O
Olgu
AYIRICI TANI amp TANI
Goumlruumlntuumlleme N
Tiroid fonksiyon testleri ve kortizol N
Anamnez 5 guumlnden beri 15 mg 2x1
Meloksikam kullanımı (+)
NSAIİ ile ilişkili uygunsuz ADH salınım
sendromu
Olgu
TEDAVİ
3 NaCl ve sıvı kısıtlama
5 guumln Na 137 mEqL
Demir ME Medicina (Kaunas) 2012 48619-21
Olgu
74 y erkek kalp yetmezliği semptomlarında artış
letarji ve konfuumlzyon nedeni ile yatırılmış
Karvedilol Trandolapril furosemid
spironolaktonhidroklorotiazid ve warfarin
kullanmakta
Epilepsi oumlykuumlsuuml (+) Levetiracetam 500 2x1 alıyor
Olgu
Bilateral periferik oumldem (+)
IV furosemid ve 3 NaCl ile tedavi sonrası oumlvolemi (+) İdrar Na 143 mmolL idrar osmolalite 650 mosmL
Serum Na 118-120 mmolL arasında
Klinik letarji konfuumlzyon iştahsızlık (+)
Olgu
Takibinde Tolvaptan 15 mgguumln
7 guumlnluumlk tedavi yanıtı yok Serum Na 115 mmolL
Hasta oumlvolemik serum Na ve osmolalite duumlşuumlk
İdrar osmolalite ve Na yuumlksek
Tiroid adrenal renal fonksiyonlar N
Malignite enfeksiyon yok
Olgu
Levetiracetam 500 tb kesiliyor
9 guumln Na 135 mmolL
TANITolvaptanrsquoa direnccedilli levetiracetamrsquoa bağlı hiponatremi
Arı H et al Turk Kardiyol Dern Ars 2015 43284-7
Olgu
69 y kadın kolonoskopi oumlncesi bulantı başağrısı
guumlccedilsuumlzluumlk ve terleme sonrası stupor ve generalize
tonik klonik noumlbet (+)
Diyabet ve hiperlipidemi oumlykuumlsuuml (+)
Glimeprid sitagliptin metformin ve atrovastatin
tedavisi
Olgu
Kolonoskopi hazırlığı iccedilin 4 l izoosmotik polietilen
glikol (PEG) iccedileren standart soluumlsyon kullanmış (+)
Kan basıncı 14374 mmHg N76dak
FM oumlvolemik
Spesifik noumlrolojik bulgu yok
Olgu
Serum osmolalite 233 mosmkgH2O serum
Na 113 mEqL idrar osmolalite 344
mosmkgH2O
Boumlbrek fonksiyonları N
Asit-baz ve potasyum N
Tiroid fonksiyonları N
Kortizol artmış
ADH artmış 4987 pgmL (0-67)
Olgu
Malignite ve enfeksiyon taraması (-)
TANI PEGrsquoE BAĞLI UYGUNSUZ ADH SALINIM SENDROMU
TEDAVİ 3 NaCl
Takibinde Na normal sekel yok
Ko SH World J Gastroenterol 20142012350-54
Hiponatremi amp Tedavi
Semptomatik
Akut
Suumlrelt 48 saat
Acil tedavi
Hipertonik NaCl 1-2mlkgsaat
Furosemid IV
Asemptomatik
Hiponatremi amp Tedavi
Asemptomatik
Kronik Suumlregt48 saat veya
bilinmiyor
Semptomatik
LHrsquode Acil tedavi
Hipertonik NaCl 1-
2mlkgsaat (noumlbet varsa)
yoksa izotonik NaCl
Furosemid IV (20 mg)
Na 10 fazla artış veya
semptom gerilerse sıvı
kısılaması
Serum ve idrar
elektrolitlerinin yakın takibi
24 saatte 12 mmolL fazla
duumlzeltilmemeli
Hedef 24 saatte 8 mmolL
Hiponatremi amp Tedavi
Asemptomatik
Kronik Suumlregt48 saat veya
bilinmiyor
Semptomatik
Uzun doumlnem tedavi seccedilenekleri
Geriye doumlnuumlşluuml nedenlerin tespiti ve tedavisi
Sıvı kısıtlama
Demoklosiklin (300-600 mgguumln) veya uumlre 15-60 mgguumln
V2 reseptoumlr antagonistleri
Hiponatremi amp Tedavi
Asemptomatik
Kronik nadiren
suumlrelt48 saat
Semptomatik
Uzun doumlnem tedavi seccedilenekleri
Geriye doumlnuumlşluuml nedenlerin tespiti ve tedavisi
Sıvı kısıtlama
Demoklosiklin (300-600 mgguumln) veya uumlre 15-60 mgguumln
V2 reseptoumlr antagonistleri
Comprehensive Clinical Nephrology 5th ed 2015 94-110
Sıvı Kısıtlaması iccedilin Oumlneriler ve
Yetersizlik Goumlstergeleri
GENEL OumlNERİLER
Tuumlm sıvı alımında kısıtlama
Hedef idrar miktarı lt500 mlguumln
Na ve protein alımında kısıtlama
SIVI KISITLAMASINDA YETERSİZLİK GOumlSTERGELERİ
İdrar osmolalitesi gt500 mosmkgH2O
İdrar Na+Kgt serum Na
24 saatlik idrar gt1500 mlguumln
Sıvı alımı le1000 mlguumln iken serum Na artışı lt 2 mmolguumln
olması
Olgu
62 y erkek ilerleyici sarılık halsizlik ve idrar
renginde koyulaşma (1 hafta)
Koumltuuml kontrolluuml diyabet dislipidemi
Pravastatin insulin NSAIİ (nadir)
14 guumlnluumlk TM-SX tedavisi (1 hafta oumlnce kesilmiş)
FM hemodinamik olarak stabil ikter (+) kronik KC
hastalığı bulgusu yok Hasta oumlvolemik
Laboratuar
T Bilirubin 258 mgdl (direkt189) ALP1515 UL
(98-251) ALT 425 UL (10-45) AST 211 UL (12-
31) PLTN INRN
ATanı Viral hepatit Otoimmun hepatit İlaca bağlı
KC hasarı primer sklerozan kolanjit pankreas
başında kitle
USG KC ekojenitesinde kabalaşma
Serum protein elektroforezi N
TANI İlaca bağlı KC hasarı (TM-SX)
Laboratuar
Diğer tetkikler serum Na 114 mEqL BUN kreatinin N
glukoz260 mgdl serum osmolalite 290 mosmkgH2O
idrar osmolalite 564 mosmkgH2O idrar Na 66 mEqL
LİPİD PROFİLİ T Kolesterol1663 mgdl trigliserid
584 mgdl
TANIHİPERLİPİDEMİ ile ilişkili PSEUDO HİPONATREMİ
Mayo Clin Proc 20138849-53
Olgu
74 yaşında erkek
Uyuklama ve halsizlik
Nefrotik sendrom (FSGSrsquoye bağlı) steroid kullanımı sonrası
mikoz gelişimi nedeni ile 16 guumlnluumlk vorikonazol alıyor
Steroid telmisartan roxatidine risedronat kullanıyor
Kan basıncı 9050 mmHg N60dak ateş 356˚C deri
turgoru azalmış
PA-Akciğer hafif kardiyomegali akciğerler N
Teranishi J Clin Expert Nephrol 201014377-80
Laboratuvar
Klinik Seyir
Serum osmolalite 242 mosmkg
Pseudohiponatremi translokasyon hiponatremisi
dışlanmış
Hipotonik (GERCcedilEK) hiponatremi
Hastada huumlcre dışı volum azalmış (kan basıncı deri
turgoru)
Klinik Seyir
Hipovolemik hiponatremi
Diuumlretik kullanımı yok
Hasta steroid kullanmakta adrenal yetersizlik yok
Klinik oumlykuuml ve artmış renin
aktivitesi nedeni ile
Serebral tuz kaybı dışlanmış
Teranishi J Voriconazole-associated salt-losing nephropathy Clin Exp Nephrol 201014(4)377-80
Klinik Seyir
TANI Vorikonazol ile ilişkili tuz kaybettiren
nefropati
TEDAVİİzotonik 40 ccsaat
Plazma Na tedrici artış 7 guumlnde 135 mmolL
Teranishi J Voriconazole-associated salt-losing nephropathy Clin Exp Nephrol 201014(4)377-80
Olgu
54 y kadın bulantı uyuklama şikayeti ile başvuru
Hipertansiyon hipotiroidizm bipolar bozukluk (+)
Lisinopril levotiroksin paroksetin klonazepam ve valproikasit 500 mgguumln kullanıyorken
Valproik asiti 7500 mg almış
Hipovolemi hipervolemi bulgusu yok SSS akciğer hastalığı (-) malignite adrenal yetmezlik Hipotiroidizmyok
Laboratuar
Klinik Seyir
Lisinopril ve paroksetin 1 y beri kullanıyor
Tanı Yuumlksek doz valproik asit kullanımına bağlı uygunsuz ADH salınım sendromu
Volproik asit kesilmiş 2000 ml izotonik NaCl sonrasında takip edilmiş
36 saat Na 125 mmolL 72 saatte 135 mmolL
Gupta E J Clin Med Res 20157171-19
Olgu
Genccedil erkek hasta nefes darlığı goumlğuumls ağrısı
oumlksuumlruumlk balgam kilo kaybı
Kan basıncı 12873 mmHg N104dak ateş
372˚C Akciğer alt zonlarda solunum sesleri
azalmış Serolojik tetkikler HIV(+)
Prednison 40 mg 2x1 5guumln 40 mg 1x1 5 guumln
20 mg 1x1 11 guumln
3 guumln TM-SX başlanmış
Madariaga H Am J Case Rep 201516707-10
Olgu
Serum Na 129 mEqL serum osmolalite 258
mosmkgH2O
OumlVOLEMİK HİPOTONİK HİPONATREMİ
HIV amp hiponatremi
Uygunsuz ADH salınım sd adrenal yetmezlik hipovolemi
TSH N kortizol 214 mcgrdl
6 guumln steroid dozunun azaltılması ile Na tedrici
olarak 120 mEqL
Olgu
Sıvı kısıtlaması ve oral sodyum ile duumlzelme yok (120-124 mEqL)
Kan basıncı normal-alt sınırda
GLUKOKORTİKOİD DİRENCİ
Fludrokortizon 01 mg 2x1 ile sodyumu normal
Olgu
Olgu
27 y erkek noumlbet ile acile başvuru
Paranoid şizofreni tanılı
Klorpromazin ve imipramin alıyor
Semikomatoumlz halde travma yok DTR simetrik
olarak hipoaktif Kan basıncı 10883 mmHg
N100dak ateş 368˚C
Serum Na 116 mmEqL K4 mmolL BUN
kreatinin N glukoz105 mgdl
Simons RJ Int Med Board Rev Manual 2003 101-10
serum osmolalite 231 mosmkgH2O idrar
osmolalite 79 mosmkgH2O idrar Na 24 mmolL
Olgu
İSTENECEK TETKİK
Serum ve idrar osmolalite
TANI Primer polidipsi
TEDAVİ
İzotonik NaCl ve sıvı kısıtlaması
1 guumln sonra idrar 7500 ml hasta stabil
3 guumln Na 137 mmolL serum osmolalite 276
mosmkgH2O
Sıvı kısıtlaması (15-2 L)
Olgu
78 y erkek
Şikayeti oumlksuumlruumlk hemoptizi uyku hali
Yoğun sigara kullanımı (+) kilo kaybı (+)
İlaccedil kullanımı yok
FM Oumlzellik yok (mukozalar nemli deri turgoru N
ortostatik hipotansiyon yok)
PA-Akciğer grafisi sağda 4 cm kitle
Olgu
Simons RJ Int Med Board Rev Manual 2003 101-10
Serum Na 123 mEqL K43 mEqL kreatinin 11 mgdl uumlrik
asit 42 mgdl
SONRAKİ TETKİK
serum osmolalite 270 mosmkgH 2O
TANI
OumlVOLEMİK HİPOTONİK HİPONATREMİ
UYGUNSUZ ADH SALINIMI SENDROMU
Olgu
Tiroid Fonksiyon Testleri N
Diuumlretik Kullanımı yok
Adrenal yetersizlik veya hipotiroidizm bulgusu yok
Hastaya sıvı kısıtlaması oumlnerilmiş
1 guumln sonra acil başvuru oryantasyon bozukluğu davranış değişikliği ve letarji
FM soumlzel ve ağrılı uyaranlara yanıt yok Refleksler azalmış
Olgu
TETKİK
Serum osmolalite 264 mosmkgH 2O serum Na 108
mEqL K4 mEqL kreatinin 1 mgdl uumlrik asit 42
mgdl
İdrar osmolalite 600 mosmkgH 2O
Olgu
TEDAVİ
Sıvı kısıtlaması ve 3 NaCl infuumlzyonu
12 saat sonra klinik duumlzelme (+) Na 123
mEqL
Tuumlm IV sıvıların kesilmesi ve sıvı kısıtlama
Olgu
Simons RJ Int Med Board Rev Manual 2003 101-10
3 Olgu sunumu
1 OLGU
26 yerkek
Kokain inhalasyonu sonrası goumlğuumls ağrısı
Hasta uyanık ve oryante Kan basıncı 18797 mmHg
N104dak ateş 367˚C deri turgoru N
İdrarda kokain metabolitleri (+) serum Na 120 mmolL idrar
Na lt10 mmolL idrar osmolalite 45 mosmkgH2O
Adrenal boumlbrek fonksiyonları N
Sıvı kısıtlaması ile serum Na N
Serum osmolalite glukoz
3 Olgu sunumu
2 OLGU 39 y erkek goumlğuumls ağrısı nefes darlığı
Kokain alkol oksikodon kullanımı (+)
Hasta ajite Kan basıncı 11070 mmHg N113dak ateş 367˚C sat 99 oral mukoza nemli yaygın klonus
İdrarda kokain metabolitleri nikotin benzodiazepin (+) serum Na 113 mmolL klor73 mmolL HCO324 mEqL BUN 9 mgdl kreatinin 143 mgdl
İdrar Na lt10 mmolL serum osmolalite 234 mosmkgH2O idrar osmolalite 135 mosmkgH2O
TANI Uygunsuz ADH salınım sendromu
TEDAVİ 2 l SF ve sıvı kısıtlaması
3 Olgu sunumu
3 OLGU 57 y erkek halsizlik kusma poliuumlri polidipsi
Kokain ve guumlnluumlk bira kullanımı (+)
Kan basıncı 10268 mmHg N120dak ateş 368˚C hafif dehidrate mukozalar kuru
İdrarda kokain metabolitleri (+) serum Na 124 mmolL serum osmolalite 262 mosmkgH2O idrar Na lt10 mmolL idrar osmolalite 262 mosmkgH2O
Tedavi İzotonik NaCl ile
Friend K Hyponatremia associated with levamisole-adulterated cocaine use in emergency departmentpatients Ann Emerg Med 20126094-6
86 y kadın hafıza bozukluğu (son 3 hafta)
Hipertansiyon oumlykuumlsuuml (+) ve yakın zamanda
hidroklorotiazid başlanmış
Kan basıncı 11070 mmHg N100dak ayakta Kan
basıncı 9060 mmHg N110dak ortostatik
hipotansiyon (+) solunum12 dak
Bilinccedil accedilık oryante mukozalar kuru deri turgoru
azalmış
Olgu
Simons RJ Int Med Board Rev Manual 2003 101-10
Serum osmolalite 270 mosmkgH 2O
serum Na 125 mEqL K34 mEqL
BUN 48 mgdl kreatinin 12 mgdl
idrar Na 23 mEqL
İdrar osmolalite 400 mosmkgH 2O
Olgu
TANI HİPOVOLEMİK HİPOTONİK
HİPONATREMİ
Tiyazid Diuumlretik Kullanımı İle İlişkili
TEDAVİ
Tiyazid diuumlretiğin kesilmesi ve IV 09 NaCl
Olgu
64 y erkek nefes darlığı yorgunluk paroksismal nokturnal
dispne oumldem
KAH ve CABG oumlykuumlsuuml (6 y oumlnce)
FM juguler venoumlz dolgunluk S3 akciğerlerde ral (+)
PA-akciğer gr kardiyomegali bilat plevral effuumlzyon
interstisyel pulmoner infiltratlar
Olgu
LABORATUAR
Serum osmolalite 260 mosmkgH2O serum Na 121 mEqL
K35 mEqL idrar Na 5 mEqL
İdrar osmolalite 400 mosmkgH2O
TANI Hipervolemik Hipotonik Hiponatremi
TEDAVİ Sıvı kısıtlaması ve loop diuumlretikleri
Olgu
Simons RJ Int Med Board Rev Manual 2003 101-10
Olgu
22 y kadın kusma ve tonik klonik noumlbet (5 kez)
Guumlnluumlk alkol alımı ve aylık mariuana (+)
6 saat oumlnce legal ekstazi ve alkol alımı (+)
takibinde 35 lt su tuumlketimi
Kan basıncı 13785 mmHg N83dak ateş 359˚C
Glasgow koma skoru 11
Takibinde entuumlbasyon gereksinimi
Olgu
Serum Na 121 mEqL serum osmolalite 253
mosmkgH2O
Tiroid fonksiyonları N random kortizol N
boumlbrek fonksiyonları N İdrar osmolalite 476
mosmkgH2O idrar Na 158 mEqL
Olgu
OumlVOLEMİK HİPOTONİK HİPONATREMİ
Uygunsuz ADH salınım sendromu
TEDAVİ 3 NaCl
14 saat sonra Na normal
Toksikoloji sonucu Methylone ve Ethcathinone(amfetamin tuumlrevi)
Gobeil CB J Med Toxicol 2012 859-61
Olgu
47 y kadın 1 saat suumlren konfuumlzyon ve davranış değişikliği sonrasında yaygın tonik klonik noumlbet ile başvuru
Glasgow koma skalası 915
Entuumlbasyon gereksinimi
Klinik bulgular OumlVOLEMİ ile uyumlu
Olgu
LABORATUAR
Arter kan gazı Na104 mmolL iyonize Ca086
mmolL laktat 34 mmolL
Serum Na 111mmolL AST-bilirubin yuumlksekliği (+)
boumlbrek fonksiyonları N (duumlşuumlk uumlre 09 mmolL)
duumlzeltilmiş Ca 198 mmolL (Mg fosfor N)
TSH ve kortizol N
Serum osmolalitesi 225 mmolkg İdrar osmolalite
253 mmolkg idrar Na lt5 mmolL
Olgu
AYIRICI TANI amp TANI
İdrar Na duumlzeyinin duumlşuumlk olması uygunsuz ADH
send ile uyumsuz
Tiroid adrenal ve renal fonksiyon N
İlaccedil kullanımı yok
Tuumlm vucut CT ve BOS incelemesi N
GIS kaybı 3 boşluğa kayıp yok
Anamnez Değişik bitkisel ilaccedillar (valerian koumlkuuml)
kullanımı son birkaccedil guumln aşırı su tuumlketimi (+)
Olgu
TEDAVİ
3 NaCl ile
80 saatte Na normal
OumlNERİ Bol miktarda su tuumlketimi (Detox amaccedillı) ve
bitkisel tedavilerin kullanımına dikkat edilmelihellip
Toovey OTR et al BMJ Case Rep 2016
Olgu
78 y erkek başağrısı bulantı konuşma bozukluğu
takibinde bilinccedil kaybı ile acil başvuru
Vital bulgular stabil
Hipovolemi veya hipervolemi belirti ve bulgusu yok
Klinik olarak Oumlvolemik
Olgu
LABORATUAR
Serum osmolalite 242 mosmkgH2O serum
Na 114 mEqL K39 mEqL idrar Na 139
mEqL
İdrar osmolalite 364 mosmkgH2O
Olgu
AYIRICI TANI amp TANI
Goumlruumlntuumlleme N
Tiroid fonksiyon testleri ve kortizol N
Anamnez 5 guumlnden beri 15 mg 2x1
Meloksikam kullanımı (+)
NSAIİ ile ilişkili uygunsuz ADH salınım
sendromu
Olgu
TEDAVİ
3 NaCl ve sıvı kısıtlama
5 guumln Na 137 mEqL
Demir ME Medicina (Kaunas) 2012 48619-21
Olgu
74 y erkek kalp yetmezliği semptomlarında artış
letarji ve konfuumlzyon nedeni ile yatırılmış
Karvedilol Trandolapril furosemid
spironolaktonhidroklorotiazid ve warfarin
kullanmakta
Epilepsi oumlykuumlsuuml (+) Levetiracetam 500 2x1 alıyor
Olgu
Bilateral periferik oumldem (+)
IV furosemid ve 3 NaCl ile tedavi sonrası oumlvolemi (+) İdrar Na 143 mmolL idrar osmolalite 650 mosmL
Serum Na 118-120 mmolL arasında
Klinik letarji konfuumlzyon iştahsızlık (+)
Olgu
Takibinde Tolvaptan 15 mgguumln
7 guumlnluumlk tedavi yanıtı yok Serum Na 115 mmolL
Hasta oumlvolemik serum Na ve osmolalite duumlşuumlk
İdrar osmolalite ve Na yuumlksek
Tiroid adrenal renal fonksiyonlar N
Malignite enfeksiyon yok
Olgu
Levetiracetam 500 tb kesiliyor
9 guumln Na 135 mmolL
TANITolvaptanrsquoa direnccedilli levetiracetamrsquoa bağlı hiponatremi
Arı H et al Turk Kardiyol Dern Ars 2015 43284-7
Olgu
69 y kadın kolonoskopi oumlncesi bulantı başağrısı
guumlccedilsuumlzluumlk ve terleme sonrası stupor ve generalize
tonik klonik noumlbet (+)
Diyabet ve hiperlipidemi oumlykuumlsuuml (+)
Glimeprid sitagliptin metformin ve atrovastatin
tedavisi
Olgu
Kolonoskopi hazırlığı iccedilin 4 l izoosmotik polietilen
glikol (PEG) iccedileren standart soluumlsyon kullanmış (+)
Kan basıncı 14374 mmHg N76dak
FM oumlvolemik
Spesifik noumlrolojik bulgu yok
Olgu
Serum osmolalite 233 mosmkgH2O serum
Na 113 mEqL idrar osmolalite 344
mosmkgH2O
Boumlbrek fonksiyonları N
Asit-baz ve potasyum N
Tiroid fonksiyonları N
Kortizol artmış
ADH artmış 4987 pgmL (0-67)
Olgu
Malignite ve enfeksiyon taraması (-)
TANI PEGrsquoE BAĞLI UYGUNSUZ ADH SALINIM SENDROMU
TEDAVİ 3 NaCl
Takibinde Na normal sekel yok
Ko SH World J Gastroenterol 20142012350-54
Hiponatremi amp Tedavi
Asemptomatik
Kronik Suumlregt48 saat veya
bilinmiyor
Semptomatik
LHrsquode Acil tedavi
Hipertonik NaCl 1-
2mlkgsaat (noumlbet varsa)
yoksa izotonik NaCl
Furosemid IV (20 mg)
Na 10 fazla artış veya
semptom gerilerse sıvı
kısılaması
Serum ve idrar
elektrolitlerinin yakın takibi
24 saatte 12 mmolL fazla
duumlzeltilmemeli
Hedef 24 saatte 8 mmolL
Hiponatremi amp Tedavi
Asemptomatik
Kronik Suumlregt48 saat veya
bilinmiyor
Semptomatik
Uzun doumlnem tedavi seccedilenekleri
Geriye doumlnuumlşluuml nedenlerin tespiti ve tedavisi
Sıvı kısıtlama
Demoklosiklin (300-600 mgguumln) veya uumlre 15-60 mgguumln
V2 reseptoumlr antagonistleri
Hiponatremi amp Tedavi
Asemptomatik
Kronik nadiren
suumlrelt48 saat
Semptomatik
Uzun doumlnem tedavi seccedilenekleri
Geriye doumlnuumlşluuml nedenlerin tespiti ve tedavisi
Sıvı kısıtlama
Demoklosiklin (300-600 mgguumln) veya uumlre 15-60 mgguumln
V2 reseptoumlr antagonistleri
Comprehensive Clinical Nephrology 5th ed 2015 94-110
Sıvı Kısıtlaması iccedilin Oumlneriler ve
Yetersizlik Goumlstergeleri
GENEL OumlNERİLER
Tuumlm sıvı alımında kısıtlama
Hedef idrar miktarı lt500 mlguumln
Na ve protein alımında kısıtlama
SIVI KISITLAMASINDA YETERSİZLİK GOumlSTERGELERİ
İdrar osmolalitesi gt500 mosmkgH2O
İdrar Na+Kgt serum Na
24 saatlik idrar gt1500 mlguumln
Sıvı alımı le1000 mlguumln iken serum Na artışı lt 2 mmolguumln
olması
Olgu
62 y erkek ilerleyici sarılık halsizlik ve idrar
renginde koyulaşma (1 hafta)
Koumltuuml kontrolluuml diyabet dislipidemi
Pravastatin insulin NSAIİ (nadir)
14 guumlnluumlk TM-SX tedavisi (1 hafta oumlnce kesilmiş)
FM hemodinamik olarak stabil ikter (+) kronik KC
hastalığı bulgusu yok Hasta oumlvolemik
Laboratuar
T Bilirubin 258 mgdl (direkt189) ALP1515 UL
(98-251) ALT 425 UL (10-45) AST 211 UL (12-
31) PLTN INRN
ATanı Viral hepatit Otoimmun hepatit İlaca bağlı
KC hasarı primer sklerozan kolanjit pankreas
başında kitle
USG KC ekojenitesinde kabalaşma
Serum protein elektroforezi N
TANI İlaca bağlı KC hasarı (TM-SX)
Laboratuar
Diğer tetkikler serum Na 114 mEqL BUN kreatinin N
glukoz260 mgdl serum osmolalite 290 mosmkgH2O
idrar osmolalite 564 mosmkgH2O idrar Na 66 mEqL
LİPİD PROFİLİ T Kolesterol1663 mgdl trigliserid
584 mgdl
TANIHİPERLİPİDEMİ ile ilişkili PSEUDO HİPONATREMİ
Mayo Clin Proc 20138849-53
Olgu
74 yaşında erkek
Uyuklama ve halsizlik
Nefrotik sendrom (FSGSrsquoye bağlı) steroid kullanımı sonrası
mikoz gelişimi nedeni ile 16 guumlnluumlk vorikonazol alıyor
Steroid telmisartan roxatidine risedronat kullanıyor
Kan basıncı 9050 mmHg N60dak ateş 356˚C deri
turgoru azalmış
PA-Akciğer hafif kardiyomegali akciğerler N
Teranishi J Clin Expert Nephrol 201014377-80
Laboratuvar
Klinik Seyir
Serum osmolalite 242 mosmkg
Pseudohiponatremi translokasyon hiponatremisi
dışlanmış
Hipotonik (GERCcedilEK) hiponatremi
Hastada huumlcre dışı volum azalmış (kan basıncı deri
turgoru)
Klinik Seyir
Hipovolemik hiponatremi
Diuumlretik kullanımı yok
Hasta steroid kullanmakta adrenal yetersizlik yok
Klinik oumlykuuml ve artmış renin
aktivitesi nedeni ile
Serebral tuz kaybı dışlanmış
Teranishi J Voriconazole-associated salt-losing nephropathy Clin Exp Nephrol 201014(4)377-80
Klinik Seyir
TANI Vorikonazol ile ilişkili tuz kaybettiren
nefropati
TEDAVİİzotonik 40 ccsaat
Plazma Na tedrici artış 7 guumlnde 135 mmolL
Teranishi J Voriconazole-associated salt-losing nephropathy Clin Exp Nephrol 201014(4)377-80
Olgu
54 y kadın bulantı uyuklama şikayeti ile başvuru
Hipertansiyon hipotiroidizm bipolar bozukluk (+)
Lisinopril levotiroksin paroksetin klonazepam ve valproikasit 500 mgguumln kullanıyorken
Valproik asiti 7500 mg almış
Hipovolemi hipervolemi bulgusu yok SSS akciğer hastalığı (-) malignite adrenal yetmezlik Hipotiroidizmyok
Laboratuar
Klinik Seyir
Lisinopril ve paroksetin 1 y beri kullanıyor
Tanı Yuumlksek doz valproik asit kullanımına bağlı uygunsuz ADH salınım sendromu
Volproik asit kesilmiş 2000 ml izotonik NaCl sonrasında takip edilmiş
36 saat Na 125 mmolL 72 saatte 135 mmolL
Gupta E J Clin Med Res 20157171-19
Olgu
Genccedil erkek hasta nefes darlığı goumlğuumls ağrısı
oumlksuumlruumlk balgam kilo kaybı
Kan basıncı 12873 mmHg N104dak ateş
372˚C Akciğer alt zonlarda solunum sesleri
azalmış Serolojik tetkikler HIV(+)
Prednison 40 mg 2x1 5guumln 40 mg 1x1 5 guumln
20 mg 1x1 11 guumln
3 guumln TM-SX başlanmış
Madariaga H Am J Case Rep 201516707-10
Olgu
Serum Na 129 mEqL serum osmolalite 258
mosmkgH2O
OumlVOLEMİK HİPOTONİK HİPONATREMİ
HIV amp hiponatremi
Uygunsuz ADH salınım sd adrenal yetmezlik hipovolemi
TSH N kortizol 214 mcgrdl
6 guumln steroid dozunun azaltılması ile Na tedrici
olarak 120 mEqL
Olgu
Sıvı kısıtlaması ve oral sodyum ile duumlzelme yok (120-124 mEqL)
Kan basıncı normal-alt sınırda
GLUKOKORTİKOİD DİRENCİ
Fludrokortizon 01 mg 2x1 ile sodyumu normal
Olgu
Olgu
27 y erkek noumlbet ile acile başvuru
Paranoid şizofreni tanılı
Klorpromazin ve imipramin alıyor
Semikomatoumlz halde travma yok DTR simetrik
olarak hipoaktif Kan basıncı 10883 mmHg
N100dak ateş 368˚C
Serum Na 116 mmEqL K4 mmolL BUN
kreatinin N glukoz105 mgdl
Simons RJ Int Med Board Rev Manual 2003 101-10
serum osmolalite 231 mosmkgH2O idrar
osmolalite 79 mosmkgH2O idrar Na 24 mmolL
Olgu
İSTENECEK TETKİK
Serum ve idrar osmolalite
TANI Primer polidipsi
TEDAVİ
İzotonik NaCl ve sıvı kısıtlaması
1 guumln sonra idrar 7500 ml hasta stabil
3 guumln Na 137 mmolL serum osmolalite 276
mosmkgH2O
Sıvı kısıtlaması (15-2 L)
Olgu
78 y erkek
Şikayeti oumlksuumlruumlk hemoptizi uyku hali
Yoğun sigara kullanımı (+) kilo kaybı (+)
İlaccedil kullanımı yok
FM Oumlzellik yok (mukozalar nemli deri turgoru N
ortostatik hipotansiyon yok)
PA-Akciğer grafisi sağda 4 cm kitle
Olgu
Simons RJ Int Med Board Rev Manual 2003 101-10
Serum Na 123 mEqL K43 mEqL kreatinin 11 mgdl uumlrik
asit 42 mgdl
SONRAKİ TETKİK
serum osmolalite 270 mosmkgH 2O
TANI
OumlVOLEMİK HİPOTONİK HİPONATREMİ
UYGUNSUZ ADH SALINIMI SENDROMU
Olgu
Tiroid Fonksiyon Testleri N
Diuumlretik Kullanımı yok
Adrenal yetersizlik veya hipotiroidizm bulgusu yok
Hastaya sıvı kısıtlaması oumlnerilmiş
1 guumln sonra acil başvuru oryantasyon bozukluğu davranış değişikliği ve letarji
FM soumlzel ve ağrılı uyaranlara yanıt yok Refleksler azalmış
Olgu
TETKİK
Serum osmolalite 264 mosmkgH 2O serum Na 108
mEqL K4 mEqL kreatinin 1 mgdl uumlrik asit 42
mgdl
İdrar osmolalite 600 mosmkgH 2O
Olgu
TEDAVİ
Sıvı kısıtlaması ve 3 NaCl infuumlzyonu
12 saat sonra klinik duumlzelme (+) Na 123
mEqL
Tuumlm IV sıvıların kesilmesi ve sıvı kısıtlama
Olgu
Simons RJ Int Med Board Rev Manual 2003 101-10
3 Olgu sunumu
1 OLGU
26 yerkek
Kokain inhalasyonu sonrası goumlğuumls ağrısı
Hasta uyanık ve oryante Kan basıncı 18797 mmHg
N104dak ateş 367˚C deri turgoru N
İdrarda kokain metabolitleri (+) serum Na 120 mmolL idrar
Na lt10 mmolL idrar osmolalite 45 mosmkgH2O
Adrenal boumlbrek fonksiyonları N
Sıvı kısıtlaması ile serum Na N
Serum osmolalite glukoz
3 Olgu sunumu
2 OLGU 39 y erkek goumlğuumls ağrısı nefes darlığı
Kokain alkol oksikodon kullanımı (+)
Hasta ajite Kan basıncı 11070 mmHg N113dak ateş 367˚C sat 99 oral mukoza nemli yaygın klonus
İdrarda kokain metabolitleri nikotin benzodiazepin (+) serum Na 113 mmolL klor73 mmolL HCO324 mEqL BUN 9 mgdl kreatinin 143 mgdl
İdrar Na lt10 mmolL serum osmolalite 234 mosmkgH2O idrar osmolalite 135 mosmkgH2O
TANI Uygunsuz ADH salınım sendromu
TEDAVİ 2 l SF ve sıvı kısıtlaması
3 Olgu sunumu
3 OLGU 57 y erkek halsizlik kusma poliuumlri polidipsi
Kokain ve guumlnluumlk bira kullanımı (+)
Kan basıncı 10268 mmHg N120dak ateş 368˚C hafif dehidrate mukozalar kuru
İdrarda kokain metabolitleri (+) serum Na 124 mmolL serum osmolalite 262 mosmkgH2O idrar Na lt10 mmolL idrar osmolalite 262 mosmkgH2O
Tedavi İzotonik NaCl ile
Friend K Hyponatremia associated with levamisole-adulterated cocaine use in emergency departmentpatients Ann Emerg Med 20126094-6
86 y kadın hafıza bozukluğu (son 3 hafta)
Hipertansiyon oumlykuumlsuuml (+) ve yakın zamanda
hidroklorotiazid başlanmış
Kan basıncı 11070 mmHg N100dak ayakta Kan
basıncı 9060 mmHg N110dak ortostatik
hipotansiyon (+) solunum12 dak
Bilinccedil accedilık oryante mukozalar kuru deri turgoru
azalmış
Olgu
Simons RJ Int Med Board Rev Manual 2003 101-10
Serum osmolalite 270 mosmkgH 2O
serum Na 125 mEqL K34 mEqL
BUN 48 mgdl kreatinin 12 mgdl
idrar Na 23 mEqL
İdrar osmolalite 400 mosmkgH 2O
Olgu
TANI HİPOVOLEMİK HİPOTONİK
HİPONATREMİ
Tiyazid Diuumlretik Kullanımı İle İlişkili
TEDAVİ
Tiyazid diuumlretiğin kesilmesi ve IV 09 NaCl
Olgu
64 y erkek nefes darlığı yorgunluk paroksismal nokturnal
dispne oumldem
KAH ve CABG oumlykuumlsuuml (6 y oumlnce)
FM juguler venoumlz dolgunluk S3 akciğerlerde ral (+)
PA-akciğer gr kardiyomegali bilat plevral effuumlzyon
interstisyel pulmoner infiltratlar
Olgu
LABORATUAR
Serum osmolalite 260 mosmkgH2O serum Na 121 mEqL
K35 mEqL idrar Na 5 mEqL
İdrar osmolalite 400 mosmkgH2O
TANI Hipervolemik Hipotonik Hiponatremi
TEDAVİ Sıvı kısıtlaması ve loop diuumlretikleri
Olgu
Simons RJ Int Med Board Rev Manual 2003 101-10
Olgu
22 y kadın kusma ve tonik klonik noumlbet (5 kez)
Guumlnluumlk alkol alımı ve aylık mariuana (+)
6 saat oumlnce legal ekstazi ve alkol alımı (+)
takibinde 35 lt su tuumlketimi
Kan basıncı 13785 mmHg N83dak ateş 359˚C
Glasgow koma skoru 11
Takibinde entuumlbasyon gereksinimi
Olgu
Serum Na 121 mEqL serum osmolalite 253
mosmkgH2O
Tiroid fonksiyonları N random kortizol N
boumlbrek fonksiyonları N İdrar osmolalite 476
mosmkgH2O idrar Na 158 mEqL
Olgu
OumlVOLEMİK HİPOTONİK HİPONATREMİ
Uygunsuz ADH salınım sendromu
TEDAVİ 3 NaCl
14 saat sonra Na normal
Toksikoloji sonucu Methylone ve Ethcathinone(amfetamin tuumlrevi)
Gobeil CB J Med Toxicol 2012 859-61
Olgu
47 y kadın 1 saat suumlren konfuumlzyon ve davranış değişikliği sonrasında yaygın tonik klonik noumlbet ile başvuru
Glasgow koma skalası 915
Entuumlbasyon gereksinimi
Klinik bulgular OumlVOLEMİ ile uyumlu
Olgu
LABORATUAR
Arter kan gazı Na104 mmolL iyonize Ca086
mmolL laktat 34 mmolL
Serum Na 111mmolL AST-bilirubin yuumlksekliği (+)
boumlbrek fonksiyonları N (duumlşuumlk uumlre 09 mmolL)
duumlzeltilmiş Ca 198 mmolL (Mg fosfor N)
TSH ve kortizol N
Serum osmolalitesi 225 mmolkg İdrar osmolalite
253 mmolkg idrar Na lt5 mmolL
Olgu
AYIRICI TANI amp TANI
İdrar Na duumlzeyinin duumlşuumlk olması uygunsuz ADH
send ile uyumsuz
Tiroid adrenal ve renal fonksiyon N
İlaccedil kullanımı yok
Tuumlm vucut CT ve BOS incelemesi N
GIS kaybı 3 boşluğa kayıp yok
Anamnez Değişik bitkisel ilaccedillar (valerian koumlkuuml)
kullanımı son birkaccedil guumln aşırı su tuumlketimi (+)
Olgu
TEDAVİ
3 NaCl ile
80 saatte Na normal
OumlNERİ Bol miktarda su tuumlketimi (Detox amaccedillı) ve
bitkisel tedavilerin kullanımına dikkat edilmelihellip
Toovey OTR et al BMJ Case Rep 2016
Olgu
78 y erkek başağrısı bulantı konuşma bozukluğu
takibinde bilinccedil kaybı ile acil başvuru
Vital bulgular stabil
Hipovolemi veya hipervolemi belirti ve bulgusu yok
Klinik olarak Oumlvolemik
Olgu
LABORATUAR
Serum osmolalite 242 mosmkgH2O serum
Na 114 mEqL K39 mEqL idrar Na 139
mEqL
İdrar osmolalite 364 mosmkgH2O
Olgu
AYIRICI TANI amp TANI
Goumlruumlntuumlleme N
Tiroid fonksiyon testleri ve kortizol N
Anamnez 5 guumlnden beri 15 mg 2x1
Meloksikam kullanımı (+)
NSAIİ ile ilişkili uygunsuz ADH salınım
sendromu
Olgu
TEDAVİ
3 NaCl ve sıvı kısıtlama
5 guumln Na 137 mEqL
Demir ME Medicina (Kaunas) 2012 48619-21
Olgu
74 y erkek kalp yetmezliği semptomlarında artış
letarji ve konfuumlzyon nedeni ile yatırılmış
Karvedilol Trandolapril furosemid
spironolaktonhidroklorotiazid ve warfarin
kullanmakta
Epilepsi oumlykuumlsuuml (+) Levetiracetam 500 2x1 alıyor
Olgu
Bilateral periferik oumldem (+)
IV furosemid ve 3 NaCl ile tedavi sonrası oumlvolemi (+) İdrar Na 143 mmolL idrar osmolalite 650 mosmL
Serum Na 118-120 mmolL arasında
Klinik letarji konfuumlzyon iştahsızlık (+)
Olgu
Takibinde Tolvaptan 15 mgguumln
7 guumlnluumlk tedavi yanıtı yok Serum Na 115 mmolL
Hasta oumlvolemik serum Na ve osmolalite duumlşuumlk
İdrar osmolalite ve Na yuumlksek
Tiroid adrenal renal fonksiyonlar N
Malignite enfeksiyon yok
Olgu
Levetiracetam 500 tb kesiliyor
9 guumln Na 135 mmolL
TANITolvaptanrsquoa direnccedilli levetiracetamrsquoa bağlı hiponatremi
Arı H et al Turk Kardiyol Dern Ars 2015 43284-7
Olgu
69 y kadın kolonoskopi oumlncesi bulantı başağrısı
guumlccedilsuumlzluumlk ve terleme sonrası stupor ve generalize
tonik klonik noumlbet (+)
Diyabet ve hiperlipidemi oumlykuumlsuuml (+)
Glimeprid sitagliptin metformin ve atrovastatin
tedavisi
Olgu
Kolonoskopi hazırlığı iccedilin 4 l izoosmotik polietilen
glikol (PEG) iccedileren standart soluumlsyon kullanmış (+)
Kan basıncı 14374 mmHg N76dak
FM oumlvolemik
Spesifik noumlrolojik bulgu yok
Olgu
Serum osmolalite 233 mosmkgH2O serum
Na 113 mEqL idrar osmolalite 344
mosmkgH2O
Boumlbrek fonksiyonları N
Asit-baz ve potasyum N
Tiroid fonksiyonları N
Kortizol artmış
ADH artmış 4987 pgmL (0-67)
Olgu
Malignite ve enfeksiyon taraması (-)
TANI PEGrsquoE BAĞLI UYGUNSUZ ADH SALINIM SENDROMU
TEDAVİ 3 NaCl
Takibinde Na normal sekel yok
Ko SH World J Gastroenterol 20142012350-54
Hiponatremi amp Tedavi
Asemptomatik
Kronik Suumlregt48 saat veya
bilinmiyor
Semptomatik
Uzun doumlnem tedavi seccedilenekleri
Geriye doumlnuumlşluuml nedenlerin tespiti ve tedavisi
Sıvı kısıtlama
Demoklosiklin (300-600 mgguumln) veya uumlre 15-60 mgguumln
V2 reseptoumlr antagonistleri
Hiponatremi amp Tedavi
Asemptomatik
Kronik nadiren
suumlrelt48 saat
Semptomatik
Uzun doumlnem tedavi seccedilenekleri
Geriye doumlnuumlşluuml nedenlerin tespiti ve tedavisi
Sıvı kısıtlama
Demoklosiklin (300-600 mgguumln) veya uumlre 15-60 mgguumln
V2 reseptoumlr antagonistleri
Comprehensive Clinical Nephrology 5th ed 2015 94-110
Sıvı Kısıtlaması iccedilin Oumlneriler ve
Yetersizlik Goumlstergeleri
GENEL OumlNERİLER
Tuumlm sıvı alımında kısıtlama
Hedef idrar miktarı lt500 mlguumln
Na ve protein alımında kısıtlama
SIVI KISITLAMASINDA YETERSİZLİK GOumlSTERGELERİ
İdrar osmolalitesi gt500 mosmkgH2O
İdrar Na+Kgt serum Na
24 saatlik idrar gt1500 mlguumln
Sıvı alımı le1000 mlguumln iken serum Na artışı lt 2 mmolguumln
olması
Olgu
62 y erkek ilerleyici sarılık halsizlik ve idrar
renginde koyulaşma (1 hafta)
Koumltuuml kontrolluuml diyabet dislipidemi
Pravastatin insulin NSAIİ (nadir)
14 guumlnluumlk TM-SX tedavisi (1 hafta oumlnce kesilmiş)
FM hemodinamik olarak stabil ikter (+) kronik KC
hastalığı bulgusu yok Hasta oumlvolemik
Laboratuar
T Bilirubin 258 mgdl (direkt189) ALP1515 UL
(98-251) ALT 425 UL (10-45) AST 211 UL (12-
31) PLTN INRN
ATanı Viral hepatit Otoimmun hepatit İlaca bağlı
KC hasarı primer sklerozan kolanjit pankreas
başında kitle
USG KC ekojenitesinde kabalaşma
Serum protein elektroforezi N
TANI İlaca bağlı KC hasarı (TM-SX)
Laboratuar
Diğer tetkikler serum Na 114 mEqL BUN kreatinin N
glukoz260 mgdl serum osmolalite 290 mosmkgH2O
idrar osmolalite 564 mosmkgH2O idrar Na 66 mEqL
LİPİD PROFİLİ T Kolesterol1663 mgdl trigliserid
584 mgdl
TANIHİPERLİPİDEMİ ile ilişkili PSEUDO HİPONATREMİ
Mayo Clin Proc 20138849-53
Olgu
74 yaşında erkek
Uyuklama ve halsizlik
Nefrotik sendrom (FSGSrsquoye bağlı) steroid kullanımı sonrası
mikoz gelişimi nedeni ile 16 guumlnluumlk vorikonazol alıyor
Steroid telmisartan roxatidine risedronat kullanıyor
Kan basıncı 9050 mmHg N60dak ateş 356˚C deri
turgoru azalmış
PA-Akciğer hafif kardiyomegali akciğerler N
Teranishi J Clin Expert Nephrol 201014377-80
Laboratuvar
Klinik Seyir
Serum osmolalite 242 mosmkg
Pseudohiponatremi translokasyon hiponatremisi
dışlanmış
Hipotonik (GERCcedilEK) hiponatremi
Hastada huumlcre dışı volum azalmış (kan basıncı deri
turgoru)
Klinik Seyir
Hipovolemik hiponatremi
Diuumlretik kullanımı yok
Hasta steroid kullanmakta adrenal yetersizlik yok
Klinik oumlykuuml ve artmış renin
aktivitesi nedeni ile
Serebral tuz kaybı dışlanmış
Teranishi J Voriconazole-associated salt-losing nephropathy Clin Exp Nephrol 201014(4)377-80
Klinik Seyir
TANI Vorikonazol ile ilişkili tuz kaybettiren
nefropati
TEDAVİİzotonik 40 ccsaat
Plazma Na tedrici artış 7 guumlnde 135 mmolL
Teranishi J Voriconazole-associated salt-losing nephropathy Clin Exp Nephrol 201014(4)377-80
Olgu
54 y kadın bulantı uyuklama şikayeti ile başvuru
Hipertansiyon hipotiroidizm bipolar bozukluk (+)
Lisinopril levotiroksin paroksetin klonazepam ve valproikasit 500 mgguumln kullanıyorken
Valproik asiti 7500 mg almış
Hipovolemi hipervolemi bulgusu yok SSS akciğer hastalığı (-) malignite adrenal yetmezlik Hipotiroidizmyok
Laboratuar
Klinik Seyir
Lisinopril ve paroksetin 1 y beri kullanıyor
Tanı Yuumlksek doz valproik asit kullanımına bağlı uygunsuz ADH salınım sendromu
Volproik asit kesilmiş 2000 ml izotonik NaCl sonrasında takip edilmiş
36 saat Na 125 mmolL 72 saatte 135 mmolL
Gupta E J Clin Med Res 20157171-19
Olgu
Genccedil erkek hasta nefes darlığı goumlğuumls ağrısı
oumlksuumlruumlk balgam kilo kaybı
Kan basıncı 12873 mmHg N104dak ateş
372˚C Akciğer alt zonlarda solunum sesleri
azalmış Serolojik tetkikler HIV(+)
Prednison 40 mg 2x1 5guumln 40 mg 1x1 5 guumln
20 mg 1x1 11 guumln
3 guumln TM-SX başlanmış
Madariaga H Am J Case Rep 201516707-10
Olgu
Serum Na 129 mEqL serum osmolalite 258
mosmkgH2O
OumlVOLEMİK HİPOTONİK HİPONATREMİ
HIV amp hiponatremi
Uygunsuz ADH salınım sd adrenal yetmezlik hipovolemi
TSH N kortizol 214 mcgrdl
6 guumln steroid dozunun azaltılması ile Na tedrici
olarak 120 mEqL
Olgu
Sıvı kısıtlaması ve oral sodyum ile duumlzelme yok (120-124 mEqL)
Kan basıncı normal-alt sınırda
GLUKOKORTİKOİD DİRENCİ
Fludrokortizon 01 mg 2x1 ile sodyumu normal
Olgu
Olgu
27 y erkek noumlbet ile acile başvuru
Paranoid şizofreni tanılı
Klorpromazin ve imipramin alıyor
Semikomatoumlz halde travma yok DTR simetrik
olarak hipoaktif Kan basıncı 10883 mmHg
N100dak ateş 368˚C
Serum Na 116 mmEqL K4 mmolL BUN
kreatinin N glukoz105 mgdl
Simons RJ Int Med Board Rev Manual 2003 101-10
serum osmolalite 231 mosmkgH2O idrar
osmolalite 79 mosmkgH2O idrar Na 24 mmolL
Olgu
İSTENECEK TETKİK
Serum ve idrar osmolalite
TANI Primer polidipsi
TEDAVİ
İzotonik NaCl ve sıvı kısıtlaması
1 guumln sonra idrar 7500 ml hasta stabil
3 guumln Na 137 mmolL serum osmolalite 276
mosmkgH2O
Sıvı kısıtlaması (15-2 L)
Olgu
78 y erkek
Şikayeti oumlksuumlruumlk hemoptizi uyku hali
Yoğun sigara kullanımı (+) kilo kaybı (+)
İlaccedil kullanımı yok
FM Oumlzellik yok (mukozalar nemli deri turgoru N
ortostatik hipotansiyon yok)
PA-Akciğer grafisi sağda 4 cm kitle
Olgu
Simons RJ Int Med Board Rev Manual 2003 101-10
Serum Na 123 mEqL K43 mEqL kreatinin 11 mgdl uumlrik
asit 42 mgdl
SONRAKİ TETKİK
serum osmolalite 270 mosmkgH 2O
TANI
OumlVOLEMİK HİPOTONİK HİPONATREMİ
UYGUNSUZ ADH SALINIMI SENDROMU
Olgu
Tiroid Fonksiyon Testleri N
Diuumlretik Kullanımı yok
Adrenal yetersizlik veya hipotiroidizm bulgusu yok
Hastaya sıvı kısıtlaması oumlnerilmiş
1 guumln sonra acil başvuru oryantasyon bozukluğu davranış değişikliği ve letarji
FM soumlzel ve ağrılı uyaranlara yanıt yok Refleksler azalmış
Olgu
TETKİK
Serum osmolalite 264 mosmkgH 2O serum Na 108
mEqL K4 mEqL kreatinin 1 mgdl uumlrik asit 42
mgdl
İdrar osmolalite 600 mosmkgH 2O
Olgu
TEDAVİ
Sıvı kısıtlaması ve 3 NaCl infuumlzyonu
12 saat sonra klinik duumlzelme (+) Na 123
mEqL
Tuumlm IV sıvıların kesilmesi ve sıvı kısıtlama
Olgu
Simons RJ Int Med Board Rev Manual 2003 101-10
3 Olgu sunumu
1 OLGU
26 yerkek
Kokain inhalasyonu sonrası goumlğuumls ağrısı
Hasta uyanık ve oryante Kan basıncı 18797 mmHg
N104dak ateş 367˚C deri turgoru N
İdrarda kokain metabolitleri (+) serum Na 120 mmolL idrar
Na lt10 mmolL idrar osmolalite 45 mosmkgH2O
Adrenal boumlbrek fonksiyonları N
Sıvı kısıtlaması ile serum Na N
Serum osmolalite glukoz
3 Olgu sunumu
2 OLGU 39 y erkek goumlğuumls ağrısı nefes darlığı
Kokain alkol oksikodon kullanımı (+)
Hasta ajite Kan basıncı 11070 mmHg N113dak ateş 367˚C sat 99 oral mukoza nemli yaygın klonus
İdrarda kokain metabolitleri nikotin benzodiazepin (+) serum Na 113 mmolL klor73 mmolL HCO324 mEqL BUN 9 mgdl kreatinin 143 mgdl
İdrar Na lt10 mmolL serum osmolalite 234 mosmkgH2O idrar osmolalite 135 mosmkgH2O
TANI Uygunsuz ADH salınım sendromu
TEDAVİ 2 l SF ve sıvı kısıtlaması
3 Olgu sunumu
3 OLGU 57 y erkek halsizlik kusma poliuumlri polidipsi
Kokain ve guumlnluumlk bira kullanımı (+)
Kan basıncı 10268 mmHg N120dak ateş 368˚C hafif dehidrate mukozalar kuru
İdrarda kokain metabolitleri (+) serum Na 124 mmolL serum osmolalite 262 mosmkgH2O idrar Na lt10 mmolL idrar osmolalite 262 mosmkgH2O
Tedavi İzotonik NaCl ile
Friend K Hyponatremia associated with levamisole-adulterated cocaine use in emergency departmentpatients Ann Emerg Med 20126094-6
86 y kadın hafıza bozukluğu (son 3 hafta)
Hipertansiyon oumlykuumlsuuml (+) ve yakın zamanda
hidroklorotiazid başlanmış
Kan basıncı 11070 mmHg N100dak ayakta Kan
basıncı 9060 mmHg N110dak ortostatik
hipotansiyon (+) solunum12 dak
Bilinccedil accedilık oryante mukozalar kuru deri turgoru
azalmış
Olgu
Simons RJ Int Med Board Rev Manual 2003 101-10
Serum osmolalite 270 mosmkgH 2O
serum Na 125 mEqL K34 mEqL
BUN 48 mgdl kreatinin 12 mgdl
idrar Na 23 mEqL
İdrar osmolalite 400 mosmkgH 2O
Olgu
TANI HİPOVOLEMİK HİPOTONİK
HİPONATREMİ
Tiyazid Diuumlretik Kullanımı İle İlişkili
TEDAVİ
Tiyazid diuumlretiğin kesilmesi ve IV 09 NaCl
Olgu
64 y erkek nefes darlığı yorgunluk paroksismal nokturnal
dispne oumldem
KAH ve CABG oumlykuumlsuuml (6 y oumlnce)
FM juguler venoumlz dolgunluk S3 akciğerlerde ral (+)
PA-akciğer gr kardiyomegali bilat plevral effuumlzyon
interstisyel pulmoner infiltratlar
Olgu
LABORATUAR
Serum osmolalite 260 mosmkgH2O serum Na 121 mEqL
K35 mEqL idrar Na 5 mEqL
İdrar osmolalite 400 mosmkgH2O
TANI Hipervolemik Hipotonik Hiponatremi
TEDAVİ Sıvı kısıtlaması ve loop diuumlretikleri
Olgu
Simons RJ Int Med Board Rev Manual 2003 101-10
Olgu
22 y kadın kusma ve tonik klonik noumlbet (5 kez)
Guumlnluumlk alkol alımı ve aylık mariuana (+)
6 saat oumlnce legal ekstazi ve alkol alımı (+)
takibinde 35 lt su tuumlketimi
Kan basıncı 13785 mmHg N83dak ateş 359˚C
Glasgow koma skoru 11
Takibinde entuumlbasyon gereksinimi
Olgu
Serum Na 121 mEqL serum osmolalite 253
mosmkgH2O
Tiroid fonksiyonları N random kortizol N
boumlbrek fonksiyonları N İdrar osmolalite 476
mosmkgH2O idrar Na 158 mEqL
Olgu
OumlVOLEMİK HİPOTONİK HİPONATREMİ
Uygunsuz ADH salınım sendromu
TEDAVİ 3 NaCl
14 saat sonra Na normal
Toksikoloji sonucu Methylone ve Ethcathinone(amfetamin tuumlrevi)
Gobeil CB J Med Toxicol 2012 859-61
Olgu
47 y kadın 1 saat suumlren konfuumlzyon ve davranış değişikliği sonrasında yaygın tonik klonik noumlbet ile başvuru
Glasgow koma skalası 915
Entuumlbasyon gereksinimi
Klinik bulgular OumlVOLEMİ ile uyumlu
Olgu
LABORATUAR
Arter kan gazı Na104 mmolL iyonize Ca086
mmolL laktat 34 mmolL
Serum Na 111mmolL AST-bilirubin yuumlksekliği (+)
boumlbrek fonksiyonları N (duumlşuumlk uumlre 09 mmolL)
duumlzeltilmiş Ca 198 mmolL (Mg fosfor N)
TSH ve kortizol N
Serum osmolalitesi 225 mmolkg İdrar osmolalite
253 mmolkg idrar Na lt5 mmolL
Olgu
AYIRICI TANI amp TANI
İdrar Na duumlzeyinin duumlşuumlk olması uygunsuz ADH
send ile uyumsuz
Tiroid adrenal ve renal fonksiyon N
İlaccedil kullanımı yok
Tuumlm vucut CT ve BOS incelemesi N
GIS kaybı 3 boşluğa kayıp yok
Anamnez Değişik bitkisel ilaccedillar (valerian koumlkuuml)
kullanımı son birkaccedil guumln aşırı su tuumlketimi (+)
Olgu
TEDAVİ
3 NaCl ile
80 saatte Na normal
OumlNERİ Bol miktarda su tuumlketimi (Detox amaccedillı) ve
bitkisel tedavilerin kullanımına dikkat edilmelihellip
Toovey OTR et al BMJ Case Rep 2016
Olgu
78 y erkek başağrısı bulantı konuşma bozukluğu
takibinde bilinccedil kaybı ile acil başvuru
Vital bulgular stabil
Hipovolemi veya hipervolemi belirti ve bulgusu yok
Klinik olarak Oumlvolemik
Olgu
LABORATUAR
Serum osmolalite 242 mosmkgH2O serum
Na 114 mEqL K39 mEqL idrar Na 139
mEqL
İdrar osmolalite 364 mosmkgH2O
Olgu
AYIRICI TANI amp TANI
Goumlruumlntuumlleme N
Tiroid fonksiyon testleri ve kortizol N
Anamnez 5 guumlnden beri 15 mg 2x1
Meloksikam kullanımı (+)
NSAIİ ile ilişkili uygunsuz ADH salınım
sendromu
Olgu
TEDAVİ
3 NaCl ve sıvı kısıtlama
5 guumln Na 137 mEqL
Demir ME Medicina (Kaunas) 2012 48619-21
Olgu
74 y erkek kalp yetmezliği semptomlarında artış
letarji ve konfuumlzyon nedeni ile yatırılmış
Karvedilol Trandolapril furosemid
spironolaktonhidroklorotiazid ve warfarin
kullanmakta
Epilepsi oumlykuumlsuuml (+) Levetiracetam 500 2x1 alıyor
Olgu
Bilateral periferik oumldem (+)
IV furosemid ve 3 NaCl ile tedavi sonrası oumlvolemi (+) İdrar Na 143 mmolL idrar osmolalite 650 mosmL
Serum Na 118-120 mmolL arasında
Klinik letarji konfuumlzyon iştahsızlık (+)
Olgu
Takibinde Tolvaptan 15 mgguumln
7 guumlnluumlk tedavi yanıtı yok Serum Na 115 mmolL
Hasta oumlvolemik serum Na ve osmolalite duumlşuumlk
İdrar osmolalite ve Na yuumlksek
Tiroid adrenal renal fonksiyonlar N
Malignite enfeksiyon yok
Olgu
Levetiracetam 500 tb kesiliyor
9 guumln Na 135 mmolL
TANITolvaptanrsquoa direnccedilli levetiracetamrsquoa bağlı hiponatremi
Arı H et al Turk Kardiyol Dern Ars 2015 43284-7
Olgu
69 y kadın kolonoskopi oumlncesi bulantı başağrısı
guumlccedilsuumlzluumlk ve terleme sonrası stupor ve generalize
tonik klonik noumlbet (+)
Diyabet ve hiperlipidemi oumlykuumlsuuml (+)
Glimeprid sitagliptin metformin ve atrovastatin
tedavisi
Olgu
Kolonoskopi hazırlığı iccedilin 4 l izoosmotik polietilen
glikol (PEG) iccedileren standart soluumlsyon kullanmış (+)
Kan basıncı 14374 mmHg N76dak
FM oumlvolemik
Spesifik noumlrolojik bulgu yok
Olgu
Serum osmolalite 233 mosmkgH2O serum
Na 113 mEqL idrar osmolalite 344
mosmkgH2O
Boumlbrek fonksiyonları N
Asit-baz ve potasyum N
Tiroid fonksiyonları N
Kortizol artmış
ADH artmış 4987 pgmL (0-67)
Olgu
Malignite ve enfeksiyon taraması (-)
TANI PEGrsquoE BAĞLI UYGUNSUZ ADH SALINIM SENDROMU
TEDAVİ 3 NaCl
Takibinde Na normal sekel yok
Ko SH World J Gastroenterol 20142012350-54
Hiponatremi amp Tedavi
Asemptomatik
Kronik nadiren
suumlrelt48 saat
Semptomatik
Uzun doumlnem tedavi seccedilenekleri
Geriye doumlnuumlşluuml nedenlerin tespiti ve tedavisi
Sıvı kısıtlama
Demoklosiklin (300-600 mgguumln) veya uumlre 15-60 mgguumln
V2 reseptoumlr antagonistleri
Comprehensive Clinical Nephrology 5th ed 2015 94-110
Sıvı Kısıtlaması iccedilin Oumlneriler ve
Yetersizlik Goumlstergeleri
GENEL OumlNERİLER
Tuumlm sıvı alımında kısıtlama
Hedef idrar miktarı lt500 mlguumln
Na ve protein alımında kısıtlama
SIVI KISITLAMASINDA YETERSİZLİK GOumlSTERGELERİ
İdrar osmolalitesi gt500 mosmkgH2O
İdrar Na+Kgt serum Na
24 saatlik idrar gt1500 mlguumln
Sıvı alımı le1000 mlguumln iken serum Na artışı lt 2 mmolguumln
olması
Olgu
62 y erkek ilerleyici sarılık halsizlik ve idrar
renginde koyulaşma (1 hafta)
Koumltuuml kontrolluuml diyabet dislipidemi
Pravastatin insulin NSAIİ (nadir)
14 guumlnluumlk TM-SX tedavisi (1 hafta oumlnce kesilmiş)
FM hemodinamik olarak stabil ikter (+) kronik KC
hastalığı bulgusu yok Hasta oumlvolemik
Laboratuar
T Bilirubin 258 mgdl (direkt189) ALP1515 UL
(98-251) ALT 425 UL (10-45) AST 211 UL (12-
31) PLTN INRN
ATanı Viral hepatit Otoimmun hepatit İlaca bağlı
KC hasarı primer sklerozan kolanjit pankreas
başında kitle
USG KC ekojenitesinde kabalaşma
Serum protein elektroforezi N
TANI İlaca bağlı KC hasarı (TM-SX)
Laboratuar
Diğer tetkikler serum Na 114 mEqL BUN kreatinin N
glukoz260 mgdl serum osmolalite 290 mosmkgH2O
idrar osmolalite 564 mosmkgH2O idrar Na 66 mEqL
LİPİD PROFİLİ T Kolesterol1663 mgdl trigliserid
584 mgdl
TANIHİPERLİPİDEMİ ile ilişkili PSEUDO HİPONATREMİ
Mayo Clin Proc 20138849-53
Olgu
74 yaşında erkek
Uyuklama ve halsizlik
Nefrotik sendrom (FSGSrsquoye bağlı) steroid kullanımı sonrası
mikoz gelişimi nedeni ile 16 guumlnluumlk vorikonazol alıyor
Steroid telmisartan roxatidine risedronat kullanıyor
Kan basıncı 9050 mmHg N60dak ateş 356˚C deri
turgoru azalmış
PA-Akciğer hafif kardiyomegali akciğerler N
Teranishi J Clin Expert Nephrol 201014377-80
Laboratuvar
Klinik Seyir
Serum osmolalite 242 mosmkg
Pseudohiponatremi translokasyon hiponatremisi
dışlanmış
Hipotonik (GERCcedilEK) hiponatremi
Hastada huumlcre dışı volum azalmış (kan basıncı deri
turgoru)
Klinik Seyir
Hipovolemik hiponatremi
Diuumlretik kullanımı yok
Hasta steroid kullanmakta adrenal yetersizlik yok
Klinik oumlykuuml ve artmış renin
aktivitesi nedeni ile
Serebral tuz kaybı dışlanmış
Teranishi J Voriconazole-associated salt-losing nephropathy Clin Exp Nephrol 201014(4)377-80
Klinik Seyir
TANI Vorikonazol ile ilişkili tuz kaybettiren
nefropati
TEDAVİİzotonik 40 ccsaat
Plazma Na tedrici artış 7 guumlnde 135 mmolL
Teranishi J Voriconazole-associated salt-losing nephropathy Clin Exp Nephrol 201014(4)377-80
Olgu
54 y kadın bulantı uyuklama şikayeti ile başvuru
Hipertansiyon hipotiroidizm bipolar bozukluk (+)
Lisinopril levotiroksin paroksetin klonazepam ve valproikasit 500 mgguumln kullanıyorken
Valproik asiti 7500 mg almış
Hipovolemi hipervolemi bulgusu yok SSS akciğer hastalığı (-) malignite adrenal yetmezlik Hipotiroidizmyok
Laboratuar
Klinik Seyir
Lisinopril ve paroksetin 1 y beri kullanıyor
Tanı Yuumlksek doz valproik asit kullanımına bağlı uygunsuz ADH salınım sendromu
Volproik asit kesilmiş 2000 ml izotonik NaCl sonrasında takip edilmiş
36 saat Na 125 mmolL 72 saatte 135 mmolL
Gupta E J Clin Med Res 20157171-19
Olgu
Genccedil erkek hasta nefes darlığı goumlğuumls ağrısı
oumlksuumlruumlk balgam kilo kaybı
Kan basıncı 12873 mmHg N104dak ateş
372˚C Akciğer alt zonlarda solunum sesleri
azalmış Serolojik tetkikler HIV(+)
Prednison 40 mg 2x1 5guumln 40 mg 1x1 5 guumln
20 mg 1x1 11 guumln
3 guumln TM-SX başlanmış
Madariaga H Am J Case Rep 201516707-10
Olgu
Serum Na 129 mEqL serum osmolalite 258
mosmkgH2O
OumlVOLEMİK HİPOTONİK HİPONATREMİ
HIV amp hiponatremi
Uygunsuz ADH salınım sd adrenal yetmezlik hipovolemi
TSH N kortizol 214 mcgrdl
6 guumln steroid dozunun azaltılması ile Na tedrici
olarak 120 mEqL
Olgu
Sıvı kısıtlaması ve oral sodyum ile duumlzelme yok (120-124 mEqL)
Kan basıncı normal-alt sınırda
GLUKOKORTİKOİD DİRENCİ
Fludrokortizon 01 mg 2x1 ile sodyumu normal
Olgu
Olgu
27 y erkek noumlbet ile acile başvuru
Paranoid şizofreni tanılı
Klorpromazin ve imipramin alıyor
Semikomatoumlz halde travma yok DTR simetrik
olarak hipoaktif Kan basıncı 10883 mmHg
N100dak ateş 368˚C
Serum Na 116 mmEqL K4 mmolL BUN
kreatinin N glukoz105 mgdl
Simons RJ Int Med Board Rev Manual 2003 101-10
serum osmolalite 231 mosmkgH2O idrar
osmolalite 79 mosmkgH2O idrar Na 24 mmolL
Olgu
İSTENECEK TETKİK
Serum ve idrar osmolalite
TANI Primer polidipsi
TEDAVİ
İzotonik NaCl ve sıvı kısıtlaması
1 guumln sonra idrar 7500 ml hasta stabil
3 guumln Na 137 mmolL serum osmolalite 276
mosmkgH2O
Sıvı kısıtlaması (15-2 L)
Olgu
78 y erkek
Şikayeti oumlksuumlruumlk hemoptizi uyku hali
Yoğun sigara kullanımı (+) kilo kaybı (+)
İlaccedil kullanımı yok
FM Oumlzellik yok (mukozalar nemli deri turgoru N
ortostatik hipotansiyon yok)
PA-Akciğer grafisi sağda 4 cm kitle
Olgu
Simons RJ Int Med Board Rev Manual 2003 101-10
Serum Na 123 mEqL K43 mEqL kreatinin 11 mgdl uumlrik
asit 42 mgdl
SONRAKİ TETKİK
serum osmolalite 270 mosmkgH 2O
TANI
OumlVOLEMİK HİPOTONİK HİPONATREMİ
UYGUNSUZ ADH SALINIMI SENDROMU
Olgu
Tiroid Fonksiyon Testleri N
Diuumlretik Kullanımı yok
Adrenal yetersizlik veya hipotiroidizm bulgusu yok
Hastaya sıvı kısıtlaması oumlnerilmiş
1 guumln sonra acil başvuru oryantasyon bozukluğu davranış değişikliği ve letarji
FM soumlzel ve ağrılı uyaranlara yanıt yok Refleksler azalmış
Olgu
TETKİK
Serum osmolalite 264 mosmkgH 2O serum Na 108
mEqL K4 mEqL kreatinin 1 mgdl uumlrik asit 42
mgdl
İdrar osmolalite 600 mosmkgH 2O
Olgu
TEDAVİ
Sıvı kısıtlaması ve 3 NaCl infuumlzyonu
12 saat sonra klinik duumlzelme (+) Na 123
mEqL
Tuumlm IV sıvıların kesilmesi ve sıvı kısıtlama
Olgu
Simons RJ Int Med Board Rev Manual 2003 101-10
3 Olgu sunumu
1 OLGU
26 yerkek
Kokain inhalasyonu sonrası goumlğuumls ağrısı
Hasta uyanık ve oryante Kan basıncı 18797 mmHg
N104dak ateş 367˚C deri turgoru N
İdrarda kokain metabolitleri (+) serum Na 120 mmolL idrar
Na lt10 mmolL idrar osmolalite 45 mosmkgH2O
Adrenal boumlbrek fonksiyonları N
Sıvı kısıtlaması ile serum Na N
Serum osmolalite glukoz
3 Olgu sunumu
2 OLGU 39 y erkek goumlğuumls ağrısı nefes darlığı
Kokain alkol oksikodon kullanımı (+)
Hasta ajite Kan basıncı 11070 mmHg N113dak ateş 367˚C sat 99 oral mukoza nemli yaygın klonus
İdrarda kokain metabolitleri nikotin benzodiazepin (+) serum Na 113 mmolL klor73 mmolL HCO324 mEqL BUN 9 mgdl kreatinin 143 mgdl
İdrar Na lt10 mmolL serum osmolalite 234 mosmkgH2O idrar osmolalite 135 mosmkgH2O
TANI Uygunsuz ADH salınım sendromu
TEDAVİ 2 l SF ve sıvı kısıtlaması
3 Olgu sunumu
3 OLGU 57 y erkek halsizlik kusma poliuumlri polidipsi
Kokain ve guumlnluumlk bira kullanımı (+)
Kan basıncı 10268 mmHg N120dak ateş 368˚C hafif dehidrate mukozalar kuru
İdrarda kokain metabolitleri (+) serum Na 124 mmolL serum osmolalite 262 mosmkgH2O idrar Na lt10 mmolL idrar osmolalite 262 mosmkgH2O
Tedavi İzotonik NaCl ile
Friend K Hyponatremia associated with levamisole-adulterated cocaine use in emergency departmentpatients Ann Emerg Med 20126094-6
86 y kadın hafıza bozukluğu (son 3 hafta)
Hipertansiyon oumlykuumlsuuml (+) ve yakın zamanda
hidroklorotiazid başlanmış
Kan basıncı 11070 mmHg N100dak ayakta Kan
basıncı 9060 mmHg N110dak ortostatik
hipotansiyon (+) solunum12 dak
Bilinccedil accedilık oryante mukozalar kuru deri turgoru
azalmış
Olgu
Simons RJ Int Med Board Rev Manual 2003 101-10
Serum osmolalite 270 mosmkgH 2O
serum Na 125 mEqL K34 mEqL
BUN 48 mgdl kreatinin 12 mgdl
idrar Na 23 mEqL
İdrar osmolalite 400 mosmkgH 2O
Olgu
TANI HİPOVOLEMİK HİPOTONİK
HİPONATREMİ
Tiyazid Diuumlretik Kullanımı İle İlişkili
TEDAVİ
Tiyazid diuumlretiğin kesilmesi ve IV 09 NaCl
Olgu
64 y erkek nefes darlığı yorgunluk paroksismal nokturnal
dispne oumldem
KAH ve CABG oumlykuumlsuuml (6 y oumlnce)
FM juguler venoumlz dolgunluk S3 akciğerlerde ral (+)
PA-akciğer gr kardiyomegali bilat plevral effuumlzyon
interstisyel pulmoner infiltratlar
Olgu
LABORATUAR
Serum osmolalite 260 mosmkgH2O serum Na 121 mEqL
K35 mEqL idrar Na 5 mEqL
İdrar osmolalite 400 mosmkgH2O
TANI Hipervolemik Hipotonik Hiponatremi
TEDAVİ Sıvı kısıtlaması ve loop diuumlretikleri
Olgu
Simons RJ Int Med Board Rev Manual 2003 101-10
Olgu
22 y kadın kusma ve tonik klonik noumlbet (5 kez)
Guumlnluumlk alkol alımı ve aylık mariuana (+)
6 saat oumlnce legal ekstazi ve alkol alımı (+)
takibinde 35 lt su tuumlketimi
Kan basıncı 13785 mmHg N83dak ateş 359˚C
Glasgow koma skoru 11
Takibinde entuumlbasyon gereksinimi
Olgu
Serum Na 121 mEqL serum osmolalite 253
mosmkgH2O
Tiroid fonksiyonları N random kortizol N
boumlbrek fonksiyonları N İdrar osmolalite 476
mosmkgH2O idrar Na 158 mEqL
Olgu
OumlVOLEMİK HİPOTONİK HİPONATREMİ
Uygunsuz ADH salınım sendromu
TEDAVİ 3 NaCl
14 saat sonra Na normal
Toksikoloji sonucu Methylone ve Ethcathinone(amfetamin tuumlrevi)
Gobeil CB J Med Toxicol 2012 859-61
Olgu
47 y kadın 1 saat suumlren konfuumlzyon ve davranış değişikliği sonrasında yaygın tonik klonik noumlbet ile başvuru
Glasgow koma skalası 915
Entuumlbasyon gereksinimi
Klinik bulgular OumlVOLEMİ ile uyumlu
Olgu
LABORATUAR
Arter kan gazı Na104 mmolL iyonize Ca086
mmolL laktat 34 mmolL
Serum Na 111mmolL AST-bilirubin yuumlksekliği (+)
boumlbrek fonksiyonları N (duumlşuumlk uumlre 09 mmolL)
duumlzeltilmiş Ca 198 mmolL (Mg fosfor N)
TSH ve kortizol N
Serum osmolalitesi 225 mmolkg İdrar osmolalite
253 mmolkg idrar Na lt5 mmolL
Olgu
AYIRICI TANI amp TANI
İdrar Na duumlzeyinin duumlşuumlk olması uygunsuz ADH
send ile uyumsuz
Tiroid adrenal ve renal fonksiyon N
İlaccedil kullanımı yok
Tuumlm vucut CT ve BOS incelemesi N
GIS kaybı 3 boşluğa kayıp yok
Anamnez Değişik bitkisel ilaccedillar (valerian koumlkuuml)
kullanımı son birkaccedil guumln aşırı su tuumlketimi (+)
Olgu
TEDAVİ
3 NaCl ile
80 saatte Na normal
OumlNERİ Bol miktarda su tuumlketimi (Detox amaccedillı) ve
bitkisel tedavilerin kullanımına dikkat edilmelihellip
Toovey OTR et al BMJ Case Rep 2016
Olgu
78 y erkek başağrısı bulantı konuşma bozukluğu
takibinde bilinccedil kaybı ile acil başvuru
Vital bulgular stabil
Hipovolemi veya hipervolemi belirti ve bulgusu yok
Klinik olarak Oumlvolemik
Olgu
LABORATUAR
Serum osmolalite 242 mosmkgH2O serum
Na 114 mEqL K39 mEqL idrar Na 139
mEqL
İdrar osmolalite 364 mosmkgH2O
Olgu
AYIRICI TANI amp TANI
Goumlruumlntuumlleme N
Tiroid fonksiyon testleri ve kortizol N
Anamnez 5 guumlnden beri 15 mg 2x1
Meloksikam kullanımı (+)
NSAIİ ile ilişkili uygunsuz ADH salınım
sendromu
Olgu
TEDAVİ
3 NaCl ve sıvı kısıtlama
5 guumln Na 137 mEqL
Demir ME Medicina (Kaunas) 2012 48619-21
Olgu
74 y erkek kalp yetmezliği semptomlarında artış
letarji ve konfuumlzyon nedeni ile yatırılmış
Karvedilol Trandolapril furosemid
spironolaktonhidroklorotiazid ve warfarin
kullanmakta
Epilepsi oumlykuumlsuuml (+) Levetiracetam 500 2x1 alıyor
Olgu
Bilateral periferik oumldem (+)
IV furosemid ve 3 NaCl ile tedavi sonrası oumlvolemi (+) İdrar Na 143 mmolL idrar osmolalite 650 mosmL
Serum Na 118-120 mmolL arasında
Klinik letarji konfuumlzyon iştahsızlık (+)
Olgu
Takibinde Tolvaptan 15 mgguumln
7 guumlnluumlk tedavi yanıtı yok Serum Na 115 mmolL
Hasta oumlvolemik serum Na ve osmolalite duumlşuumlk
İdrar osmolalite ve Na yuumlksek
Tiroid adrenal renal fonksiyonlar N
Malignite enfeksiyon yok
Olgu
Levetiracetam 500 tb kesiliyor
9 guumln Na 135 mmolL
TANITolvaptanrsquoa direnccedilli levetiracetamrsquoa bağlı hiponatremi
Arı H et al Turk Kardiyol Dern Ars 2015 43284-7
Olgu
69 y kadın kolonoskopi oumlncesi bulantı başağrısı
guumlccedilsuumlzluumlk ve terleme sonrası stupor ve generalize
tonik klonik noumlbet (+)
Diyabet ve hiperlipidemi oumlykuumlsuuml (+)
Glimeprid sitagliptin metformin ve atrovastatin
tedavisi
Olgu
Kolonoskopi hazırlığı iccedilin 4 l izoosmotik polietilen
glikol (PEG) iccedileren standart soluumlsyon kullanmış (+)
Kan basıncı 14374 mmHg N76dak
FM oumlvolemik
Spesifik noumlrolojik bulgu yok
Olgu
Serum osmolalite 233 mosmkgH2O serum
Na 113 mEqL idrar osmolalite 344
mosmkgH2O
Boumlbrek fonksiyonları N
Asit-baz ve potasyum N
Tiroid fonksiyonları N
Kortizol artmış
ADH artmış 4987 pgmL (0-67)
Olgu
Malignite ve enfeksiyon taraması (-)
TANI PEGrsquoE BAĞLI UYGUNSUZ ADH SALINIM SENDROMU
TEDAVİ 3 NaCl
Takibinde Na normal sekel yok
Ko SH World J Gastroenterol 20142012350-54
Sıvı Kısıtlaması iccedilin Oumlneriler ve
Yetersizlik Goumlstergeleri
GENEL OumlNERİLER
Tuumlm sıvı alımında kısıtlama
Hedef idrar miktarı lt500 mlguumln
Na ve protein alımında kısıtlama
SIVI KISITLAMASINDA YETERSİZLİK GOumlSTERGELERİ
İdrar osmolalitesi gt500 mosmkgH2O
İdrar Na+Kgt serum Na
24 saatlik idrar gt1500 mlguumln
Sıvı alımı le1000 mlguumln iken serum Na artışı lt 2 mmolguumln
olması
Olgu
62 y erkek ilerleyici sarılık halsizlik ve idrar
renginde koyulaşma (1 hafta)
Koumltuuml kontrolluuml diyabet dislipidemi
Pravastatin insulin NSAIİ (nadir)
14 guumlnluumlk TM-SX tedavisi (1 hafta oumlnce kesilmiş)
FM hemodinamik olarak stabil ikter (+) kronik KC
hastalığı bulgusu yok Hasta oumlvolemik
Laboratuar
T Bilirubin 258 mgdl (direkt189) ALP1515 UL
(98-251) ALT 425 UL (10-45) AST 211 UL (12-
31) PLTN INRN
ATanı Viral hepatit Otoimmun hepatit İlaca bağlı
KC hasarı primer sklerozan kolanjit pankreas
başında kitle
USG KC ekojenitesinde kabalaşma
Serum protein elektroforezi N
TANI İlaca bağlı KC hasarı (TM-SX)
Laboratuar
Diğer tetkikler serum Na 114 mEqL BUN kreatinin N
glukoz260 mgdl serum osmolalite 290 mosmkgH2O
idrar osmolalite 564 mosmkgH2O idrar Na 66 mEqL
LİPİD PROFİLİ T Kolesterol1663 mgdl trigliserid
584 mgdl
TANIHİPERLİPİDEMİ ile ilişkili PSEUDO HİPONATREMİ
Mayo Clin Proc 20138849-53
Olgu
74 yaşında erkek
Uyuklama ve halsizlik
Nefrotik sendrom (FSGSrsquoye bağlı) steroid kullanımı sonrası
mikoz gelişimi nedeni ile 16 guumlnluumlk vorikonazol alıyor
Steroid telmisartan roxatidine risedronat kullanıyor
Kan basıncı 9050 mmHg N60dak ateş 356˚C deri
turgoru azalmış
PA-Akciğer hafif kardiyomegali akciğerler N
Teranishi J Clin Expert Nephrol 201014377-80
Laboratuvar
Klinik Seyir
Serum osmolalite 242 mosmkg
Pseudohiponatremi translokasyon hiponatremisi
dışlanmış
Hipotonik (GERCcedilEK) hiponatremi
Hastada huumlcre dışı volum azalmış (kan basıncı deri
turgoru)
Klinik Seyir
Hipovolemik hiponatremi
Diuumlretik kullanımı yok
Hasta steroid kullanmakta adrenal yetersizlik yok
Klinik oumlykuuml ve artmış renin
aktivitesi nedeni ile
Serebral tuz kaybı dışlanmış
Teranishi J Voriconazole-associated salt-losing nephropathy Clin Exp Nephrol 201014(4)377-80
Klinik Seyir
TANI Vorikonazol ile ilişkili tuz kaybettiren
nefropati
TEDAVİİzotonik 40 ccsaat
Plazma Na tedrici artış 7 guumlnde 135 mmolL
Teranishi J Voriconazole-associated salt-losing nephropathy Clin Exp Nephrol 201014(4)377-80
Olgu
54 y kadın bulantı uyuklama şikayeti ile başvuru
Hipertansiyon hipotiroidizm bipolar bozukluk (+)
Lisinopril levotiroksin paroksetin klonazepam ve valproikasit 500 mgguumln kullanıyorken
Valproik asiti 7500 mg almış
Hipovolemi hipervolemi bulgusu yok SSS akciğer hastalığı (-) malignite adrenal yetmezlik Hipotiroidizmyok
Laboratuar
Klinik Seyir
Lisinopril ve paroksetin 1 y beri kullanıyor
Tanı Yuumlksek doz valproik asit kullanımına bağlı uygunsuz ADH salınım sendromu
Volproik asit kesilmiş 2000 ml izotonik NaCl sonrasında takip edilmiş
36 saat Na 125 mmolL 72 saatte 135 mmolL
Gupta E J Clin Med Res 20157171-19
Olgu
Genccedil erkek hasta nefes darlığı goumlğuumls ağrısı
oumlksuumlruumlk balgam kilo kaybı
Kan basıncı 12873 mmHg N104dak ateş
372˚C Akciğer alt zonlarda solunum sesleri
azalmış Serolojik tetkikler HIV(+)
Prednison 40 mg 2x1 5guumln 40 mg 1x1 5 guumln
20 mg 1x1 11 guumln
3 guumln TM-SX başlanmış
Madariaga H Am J Case Rep 201516707-10
Olgu
Serum Na 129 mEqL serum osmolalite 258
mosmkgH2O
OumlVOLEMİK HİPOTONİK HİPONATREMİ
HIV amp hiponatremi
Uygunsuz ADH salınım sd adrenal yetmezlik hipovolemi
TSH N kortizol 214 mcgrdl
6 guumln steroid dozunun azaltılması ile Na tedrici
olarak 120 mEqL
Olgu
Sıvı kısıtlaması ve oral sodyum ile duumlzelme yok (120-124 mEqL)
Kan basıncı normal-alt sınırda
GLUKOKORTİKOİD DİRENCİ
Fludrokortizon 01 mg 2x1 ile sodyumu normal
Olgu
Olgu
27 y erkek noumlbet ile acile başvuru
Paranoid şizofreni tanılı
Klorpromazin ve imipramin alıyor
Semikomatoumlz halde travma yok DTR simetrik
olarak hipoaktif Kan basıncı 10883 mmHg
N100dak ateş 368˚C
Serum Na 116 mmEqL K4 mmolL BUN
kreatinin N glukoz105 mgdl
Simons RJ Int Med Board Rev Manual 2003 101-10
serum osmolalite 231 mosmkgH2O idrar
osmolalite 79 mosmkgH2O idrar Na 24 mmolL
Olgu
İSTENECEK TETKİK
Serum ve idrar osmolalite
TANI Primer polidipsi
TEDAVİ
İzotonik NaCl ve sıvı kısıtlaması
1 guumln sonra idrar 7500 ml hasta stabil
3 guumln Na 137 mmolL serum osmolalite 276
mosmkgH2O
Sıvı kısıtlaması (15-2 L)
Olgu
78 y erkek
Şikayeti oumlksuumlruumlk hemoptizi uyku hali
Yoğun sigara kullanımı (+) kilo kaybı (+)
İlaccedil kullanımı yok
FM Oumlzellik yok (mukozalar nemli deri turgoru N
ortostatik hipotansiyon yok)
PA-Akciğer grafisi sağda 4 cm kitle
Olgu
Simons RJ Int Med Board Rev Manual 2003 101-10
Serum Na 123 mEqL K43 mEqL kreatinin 11 mgdl uumlrik
asit 42 mgdl
SONRAKİ TETKİK
serum osmolalite 270 mosmkgH 2O
TANI
OumlVOLEMİK HİPOTONİK HİPONATREMİ
UYGUNSUZ ADH SALINIMI SENDROMU
Olgu
Tiroid Fonksiyon Testleri N
Diuumlretik Kullanımı yok
Adrenal yetersizlik veya hipotiroidizm bulgusu yok
Hastaya sıvı kısıtlaması oumlnerilmiş
1 guumln sonra acil başvuru oryantasyon bozukluğu davranış değişikliği ve letarji
FM soumlzel ve ağrılı uyaranlara yanıt yok Refleksler azalmış
Olgu
TETKİK
Serum osmolalite 264 mosmkgH 2O serum Na 108
mEqL K4 mEqL kreatinin 1 mgdl uumlrik asit 42
mgdl
İdrar osmolalite 600 mosmkgH 2O
Olgu
TEDAVİ
Sıvı kısıtlaması ve 3 NaCl infuumlzyonu
12 saat sonra klinik duumlzelme (+) Na 123
mEqL
Tuumlm IV sıvıların kesilmesi ve sıvı kısıtlama
Olgu
Simons RJ Int Med Board Rev Manual 2003 101-10
3 Olgu sunumu
1 OLGU
26 yerkek
Kokain inhalasyonu sonrası goumlğuumls ağrısı
Hasta uyanık ve oryante Kan basıncı 18797 mmHg
N104dak ateş 367˚C deri turgoru N
İdrarda kokain metabolitleri (+) serum Na 120 mmolL idrar
Na lt10 mmolL idrar osmolalite 45 mosmkgH2O
Adrenal boumlbrek fonksiyonları N
Sıvı kısıtlaması ile serum Na N
Serum osmolalite glukoz
3 Olgu sunumu
2 OLGU 39 y erkek goumlğuumls ağrısı nefes darlığı
Kokain alkol oksikodon kullanımı (+)
Hasta ajite Kan basıncı 11070 mmHg N113dak ateş 367˚C sat 99 oral mukoza nemli yaygın klonus
İdrarda kokain metabolitleri nikotin benzodiazepin (+) serum Na 113 mmolL klor73 mmolL HCO324 mEqL BUN 9 mgdl kreatinin 143 mgdl
İdrar Na lt10 mmolL serum osmolalite 234 mosmkgH2O idrar osmolalite 135 mosmkgH2O
TANI Uygunsuz ADH salınım sendromu
TEDAVİ 2 l SF ve sıvı kısıtlaması
3 Olgu sunumu
3 OLGU 57 y erkek halsizlik kusma poliuumlri polidipsi
Kokain ve guumlnluumlk bira kullanımı (+)
Kan basıncı 10268 mmHg N120dak ateş 368˚C hafif dehidrate mukozalar kuru
İdrarda kokain metabolitleri (+) serum Na 124 mmolL serum osmolalite 262 mosmkgH2O idrar Na lt10 mmolL idrar osmolalite 262 mosmkgH2O
Tedavi İzotonik NaCl ile
Friend K Hyponatremia associated with levamisole-adulterated cocaine use in emergency departmentpatients Ann Emerg Med 20126094-6
86 y kadın hafıza bozukluğu (son 3 hafta)
Hipertansiyon oumlykuumlsuuml (+) ve yakın zamanda
hidroklorotiazid başlanmış
Kan basıncı 11070 mmHg N100dak ayakta Kan
basıncı 9060 mmHg N110dak ortostatik
hipotansiyon (+) solunum12 dak
Bilinccedil accedilık oryante mukozalar kuru deri turgoru
azalmış
Olgu
Simons RJ Int Med Board Rev Manual 2003 101-10
Serum osmolalite 270 mosmkgH 2O
serum Na 125 mEqL K34 mEqL
BUN 48 mgdl kreatinin 12 mgdl
idrar Na 23 mEqL
İdrar osmolalite 400 mosmkgH 2O
Olgu
TANI HİPOVOLEMİK HİPOTONİK
HİPONATREMİ
Tiyazid Diuumlretik Kullanımı İle İlişkili
TEDAVİ
Tiyazid diuumlretiğin kesilmesi ve IV 09 NaCl
Olgu
64 y erkek nefes darlığı yorgunluk paroksismal nokturnal
dispne oumldem
KAH ve CABG oumlykuumlsuuml (6 y oumlnce)
FM juguler venoumlz dolgunluk S3 akciğerlerde ral (+)
PA-akciğer gr kardiyomegali bilat plevral effuumlzyon
interstisyel pulmoner infiltratlar
Olgu
LABORATUAR
Serum osmolalite 260 mosmkgH2O serum Na 121 mEqL
K35 mEqL idrar Na 5 mEqL
İdrar osmolalite 400 mosmkgH2O
TANI Hipervolemik Hipotonik Hiponatremi
TEDAVİ Sıvı kısıtlaması ve loop diuumlretikleri
Olgu
Simons RJ Int Med Board Rev Manual 2003 101-10
Olgu
22 y kadın kusma ve tonik klonik noumlbet (5 kez)
Guumlnluumlk alkol alımı ve aylık mariuana (+)
6 saat oumlnce legal ekstazi ve alkol alımı (+)
takibinde 35 lt su tuumlketimi
Kan basıncı 13785 mmHg N83dak ateş 359˚C
Glasgow koma skoru 11
Takibinde entuumlbasyon gereksinimi
Olgu
Serum Na 121 mEqL serum osmolalite 253
mosmkgH2O
Tiroid fonksiyonları N random kortizol N
boumlbrek fonksiyonları N İdrar osmolalite 476
mosmkgH2O idrar Na 158 mEqL
Olgu
OumlVOLEMİK HİPOTONİK HİPONATREMİ
Uygunsuz ADH salınım sendromu
TEDAVİ 3 NaCl
14 saat sonra Na normal
Toksikoloji sonucu Methylone ve Ethcathinone(amfetamin tuumlrevi)
Gobeil CB J Med Toxicol 2012 859-61
Olgu
47 y kadın 1 saat suumlren konfuumlzyon ve davranış değişikliği sonrasında yaygın tonik klonik noumlbet ile başvuru
Glasgow koma skalası 915
Entuumlbasyon gereksinimi
Klinik bulgular OumlVOLEMİ ile uyumlu
Olgu
LABORATUAR
Arter kan gazı Na104 mmolL iyonize Ca086
mmolL laktat 34 mmolL
Serum Na 111mmolL AST-bilirubin yuumlksekliği (+)
boumlbrek fonksiyonları N (duumlşuumlk uumlre 09 mmolL)
duumlzeltilmiş Ca 198 mmolL (Mg fosfor N)
TSH ve kortizol N
Serum osmolalitesi 225 mmolkg İdrar osmolalite
253 mmolkg idrar Na lt5 mmolL
Olgu
AYIRICI TANI amp TANI
İdrar Na duumlzeyinin duumlşuumlk olması uygunsuz ADH
send ile uyumsuz
Tiroid adrenal ve renal fonksiyon N
İlaccedil kullanımı yok
Tuumlm vucut CT ve BOS incelemesi N
GIS kaybı 3 boşluğa kayıp yok
Anamnez Değişik bitkisel ilaccedillar (valerian koumlkuuml)
kullanımı son birkaccedil guumln aşırı su tuumlketimi (+)
Olgu
TEDAVİ
3 NaCl ile
80 saatte Na normal
OumlNERİ Bol miktarda su tuumlketimi (Detox amaccedillı) ve
bitkisel tedavilerin kullanımına dikkat edilmelihellip
Toovey OTR et al BMJ Case Rep 2016
Olgu
78 y erkek başağrısı bulantı konuşma bozukluğu
takibinde bilinccedil kaybı ile acil başvuru
Vital bulgular stabil
Hipovolemi veya hipervolemi belirti ve bulgusu yok
Klinik olarak Oumlvolemik
Olgu
LABORATUAR
Serum osmolalite 242 mosmkgH2O serum
Na 114 mEqL K39 mEqL idrar Na 139
mEqL
İdrar osmolalite 364 mosmkgH2O
Olgu
AYIRICI TANI amp TANI
Goumlruumlntuumlleme N
Tiroid fonksiyon testleri ve kortizol N
Anamnez 5 guumlnden beri 15 mg 2x1
Meloksikam kullanımı (+)
NSAIİ ile ilişkili uygunsuz ADH salınım
sendromu
Olgu
TEDAVİ
3 NaCl ve sıvı kısıtlama
5 guumln Na 137 mEqL
Demir ME Medicina (Kaunas) 2012 48619-21
Olgu
74 y erkek kalp yetmezliği semptomlarında artış
letarji ve konfuumlzyon nedeni ile yatırılmış
Karvedilol Trandolapril furosemid
spironolaktonhidroklorotiazid ve warfarin
kullanmakta
Epilepsi oumlykuumlsuuml (+) Levetiracetam 500 2x1 alıyor
Olgu
Bilateral periferik oumldem (+)
IV furosemid ve 3 NaCl ile tedavi sonrası oumlvolemi (+) İdrar Na 143 mmolL idrar osmolalite 650 mosmL
Serum Na 118-120 mmolL arasında
Klinik letarji konfuumlzyon iştahsızlık (+)
Olgu
Takibinde Tolvaptan 15 mgguumln
7 guumlnluumlk tedavi yanıtı yok Serum Na 115 mmolL
Hasta oumlvolemik serum Na ve osmolalite duumlşuumlk
İdrar osmolalite ve Na yuumlksek
Tiroid adrenal renal fonksiyonlar N
Malignite enfeksiyon yok
Olgu
Levetiracetam 500 tb kesiliyor
9 guumln Na 135 mmolL
TANITolvaptanrsquoa direnccedilli levetiracetamrsquoa bağlı hiponatremi
Arı H et al Turk Kardiyol Dern Ars 2015 43284-7
Olgu
69 y kadın kolonoskopi oumlncesi bulantı başağrısı
guumlccedilsuumlzluumlk ve terleme sonrası stupor ve generalize
tonik klonik noumlbet (+)
Diyabet ve hiperlipidemi oumlykuumlsuuml (+)
Glimeprid sitagliptin metformin ve atrovastatin
tedavisi
Olgu
Kolonoskopi hazırlığı iccedilin 4 l izoosmotik polietilen
glikol (PEG) iccedileren standart soluumlsyon kullanmış (+)
Kan basıncı 14374 mmHg N76dak
FM oumlvolemik
Spesifik noumlrolojik bulgu yok
Olgu
Serum osmolalite 233 mosmkgH2O serum
Na 113 mEqL idrar osmolalite 344
mosmkgH2O
Boumlbrek fonksiyonları N
Asit-baz ve potasyum N
Tiroid fonksiyonları N
Kortizol artmış
ADH artmış 4987 pgmL (0-67)
Olgu
Malignite ve enfeksiyon taraması (-)
TANI PEGrsquoE BAĞLI UYGUNSUZ ADH SALINIM SENDROMU
TEDAVİ 3 NaCl
Takibinde Na normal sekel yok
Ko SH World J Gastroenterol 20142012350-54
Olgu
62 y erkek ilerleyici sarılık halsizlik ve idrar
renginde koyulaşma (1 hafta)
Koumltuuml kontrolluuml diyabet dislipidemi
Pravastatin insulin NSAIİ (nadir)
14 guumlnluumlk TM-SX tedavisi (1 hafta oumlnce kesilmiş)
FM hemodinamik olarak stabil ikter (+) kronik KC
hastalığı bulgusu yok Hasta oumlvolemik
Laboratuar
T Bilirubin 258 mgdl (direkt189) ALP1515 UL
(98-251) ALT 425 UL (10-45) AST 211 UL (12-
31) PLTN INRN
ATanı Viral hepatit Otoimmun hepatit İlaca bağlı
KC hasarı primer sklerozan kolanjit pankreas
başında kitle
USG KC ekojenitesinde kabalaşma
Serum protein elektroforezi N
TANI İlaca bağlı KC hasarı (TM-SX)
Laboratuar
Diğer tetkikler serum Na 114 mEqL BUN kreatinin N
glukoz260 mgdl serum osmolalite 290 mosmkgH2O
idrar osmolalite 564 mosmkgH2O idrar Na 66 mEqL
LİPİD PROFİLİ T Kolesterol1663 mgdl trigliserid
584 mgdl
TANIHİPERLİPİDEMİ ile ilişkili PSEUDO HİPONATREMİ
Mayo Clin Proc 20138849-53
Olgu
74 yaşında erkek
Uyuklama ve halsizlik
Nefrotik sendrom (FSGSrsquoye bağlı) steroid kullanımı sonrası
mikoz gelişimi nedeni ile 16 guumlnluumlk vorikonazol alıyor
Steroid telmisartan roxatidine risedronat kullanıyor
Kan basıncı 9050 mmHg N60dak ateş 356˚C deri
turgoru azalmış
PA-Akciğer hafif kardiyomegali akciğerler N
Teranishi J Clin Expert Nephrol 201014377-80
Laboratuvar
Klinik Seyir
Serum osmolalite 242 mosmkg
Pseudohiponatremi translokasyon hiponatremisi
dışlanmış
Hipotonik (GERCcedilEK) hiponatremi
Hastada huumlcre dışı volum azalmış (kan basıncı deri
turgoru)
Klinik Seyir
Hipovolemik hiponatremi
Diuumlretik kullanımı yok
Hasta steroid kullanmakta adrenal yetersizlik yok
Klinik oumlykuuml ve artmış renin
aktivitesi nedeni ile
Serebral tuz kaybı dışlanmış
Teranishi J Voriconazole-associated salt-losing nephropathy Clin Exp Nephrol 201014(4)377-80
Klinik Seyir
TANI Vorikonazol ile ilişkili tuz kaybettiren
nefropati
TEDAVİİzotonik 40 ccsaat
Plazma Na tedrici artış 7 guumlnde 135 mmolL
Teranishi J Voriconazole-associated salt-losing nephropathy Clin Exp Nephrol 201014(4)377-80
Olgu
54 y kadın bulantı uyuklama şikayeti ile başvuru
Hipertansiyon hipotiroidizm bipolar bozukluk (+)
Lisinopril levotiroksin paroksetin klonazepam ve valproikasit 500 mgguumln kullanıyorken
Valproik asiti 7500 mg almış
Hipovolemi hipervolemi bulgusu yok SSS akciğer hastalığı (-) malignite adrenal yetmezlik Hipotiroidizmyok
Laboratuar
Klinik Seyir
Lisinopril ve paroksetin 1 y beri kullanıyor
Tanı Yuumlksek doz valproik asit kullanımına bağlı uygunsuz ADH salınım sendromu
Volproik asit kesilmiş 2000 ml izotonik NaCl sonrasında takip edilmiş
36 saat Na 125 mmolL 72 saatte 135 mmolL
Gupta E J Clin Med Res 20157171-19
Olgu
Genccedil erkek hasta nefes darlığı goumlğuumls ağrısı
oumlksuumlruumlk balgam kilo kaybı
Kan basıncı 12873 mmHg N104dak ateş
372˚C Akciğer alt zonlarda solunum sesleri
azalmış Serolojik tetkikler HIV(+)
Prednison 40 mg 2x1 5guumln 40 mg 1x1 5 guumln
20 mg 1x1 11 guumln
3 guumln TM-SX başlanmış
Madariaga H Am J Case Rep 201516707-10
Olgu
Serum Na 129 mEqL serum osmolalite 258
mosmkgH2O
OumlVOLEMİK HİPOTONİK HİPONATREMİ
HIV amp hiponatremi
Uygunsuz ADH salınım sd adrenal yetmezlik hipovolemi
TSH N kortizol 214 mcgrdl
6 guumln steroid dozunun azaltılması ile Na tedrici
olarak 120 mEqL
Olgu
Sıvı kısıtlaması ve oral sodyum ile duumlzelme yok (120-124 mEqL)
Kan basıncı normal-alt sınırda
GLUKOKORTİKOİD DİRENCİ
Fludrokortizon 01 mg 2x1 ile sodyumu normal
Olgu
Olgu
27 y erkek noumlbet ile acile başvuru
Paranoid şizofreni tanılı
Klorpromazin ve imipramin alıyor
Semikomatoumlz halde travma yok DTR simetrik
olarak hipoaktif Kan basıncı 10883 mmHg
N100dak ateş 368˚C
Serum Na 116 mmEqL K4 mmolL BUN
kreatinin N glukoz105 mgdl
Simons RJ Int Med Board Rev Manual 2003 101-10
serum osmolalite 231 mosmkgH2O idrar
osmolalite 79 mosmkgH2O idrar Na 24 mmolL
Olgu
İSTENECEK TETKİK
Serum ve idrar osmolalite
TANI Primer polidipsi
TEDAVİ
İzotonik NaCl ve sıvı kısıtlaması
1 guumln sonra idrar 7500 ml hasta stabil
3 guumln Na 137 mmolL serum osmolalite 276
mosmkgH2O
Sıvı kısıtlaması (15-2 L)
Olgu
78 y erkek
Şikayeti oumlksuumlruumlk hemoptizi uyku hali
Yoğun sigara kullanımı (+) kilo kaybı (+)
İlaccedil kullanımı yok
FM Oumlzellik yok (mukozalar nemli deri turgoru N
ortostatik hipotansiyon yok)
PA-Akciğer grafisi sağda 4 cm kitle
Olgu
Simons RJ Int Med Board Rev Manual 2003 101-10
Serum Na 123 mEqL K43 mEqL kreatinin 11 mgdl uumlrik
asit 42 mgdl
SONRAKİ TETKİK
serum osmolalite 270 mosmkgH 2O
TANI
OumlVOLEMİK HİPOTONİK HİPONATREMİ
UYGUNSUZ ADH SALINIMI SENDROMU
Olgu
Tiroid Fonksiyon Testleri N
Diuumlretik Kullanımı yok
Adrenal yetersizlik veya hipotiroidizm bulgusu yok
Hastaya sıvı kısıtlaması oumlnerilmiş
1 guumln sonra acil başvuru oryantasyon bozukluğu davranış değişikliği ve letarji
FM soumlzel ve ağrılı uyaranlara yanıt yok Refleksler azalmış
Olgu
TETKİK
Serum osmolalite 264 mosmkgH 2O serum Na 108
mEqL K4 mEqL kreatinin 1 mgdl uumlrik asit 42
mgdl
İdrar osmolalite 600 mosmkgH 2O
Olgu
TEDAVİ
Sıvı kısıtlaması ve 3 NaCl infuumlzyonu
12 saat sonra klinik duumlzelme (+) Na 123
mEqL
Tuumlm IV sıvıların kesilmesi ve sıvı kısıtlama
Olgu
Simons RJ Int Med Board Rev Manual 2003 101-10
3 Olgu sunumu
1 OLGU
26 yerkek
Kokain inhalasyonu sonrası goumlğuumls ağrısı
Hasta uyanık ve oryante Kan basıncı 18797 mmHg
N104dak ateş 367˚C deri turgoru N
İdrarda kokain metabolitleri (+) serum Na 120 mmolL idrar
Na lt10 mmolL idrar osmolalite 45 mosmkgH2O
Adrenal boumlbrek fonksiyonları N
Sıvı kısıtlaması ile serum Na N
Serum osmolalite glukoz
3 Olgu sunumu
2 OLGU 39 y erkek goumlğuumls ağrısı nefes darlığı
Kokain alkol oksikodon kullanımı (+)
Hasta ajite Kan basıncı 11070 mmHg N113dak ateş 367˚C sat 99 oral mukoza nemli yaygın klonus
İdrarda kokain metabolitleri nikotin benzodiazepin (+) serum Na 113 mmolL klor73 mmolL HCO324 mEqL BUN 9 mgdl kreatinin 143 mgdl
İdrar Na lt10 mmolL serum osmolalite 234 mosmkgH2O idrar osmolalite 135 mosmkgH2O
TANI Uygunsuz ADH salınım sendromu
TEDAVİ 2 l SF ve sıvı kısıtlaması
3 Olgu sunumu
3 OLGU 57 y erkek halsizlik kusma poliuumlri polidipsi
Kokain ve guumlnluumlk bira kullanımı (+)
Kan basıncı 10268 mmHg N120dak ateş 368˚C hafif dehidrate mukozalar kuru
İdrarda kokain metabolitleri (+) serum Na 124 mmolL serum osmolalite 262 mosmkgH2O idrar Na lt10 mmolL idrar osmolalite 262 mosmkgH2O
Tedavi İzotonik NaCl ile
Friend K Hyponatremia associated with levamisole-adulterated cocaine use in emergency departmentpatients Ann Emerg Med 20126094-6
86 y kadın hafıza bozukluğu (son 3 hafta)
Hipertansiyon oumlykuumlsuuml (+) ve yakın zamanda
hidroklorotiazid başlanmış
Kan basıncı 11070 mmHg N100dak ayakta Kan
basıncı 9060 mmHg N110dak ortostatik
hipotansiyon (+) solunum12 dak
Bilinccedil accedilık oryante mukozalar kuru deri turgoru
azalmış
Olgu
Simons RJ Int Med Board Rev Manual 2003 101-10
Serum osmolalite 270 mosmkgH 2O
serum Na 125 mEqL K34 mEqL
BUN 48 mgdl kreatinin 12 mgdl
idrar Na 23 mEqL
İdrar osmolalite 400 mosmkgH 2O
Olgu
TANI HİPOVOLEMİK HİPOTONİK
HİPONATREMİ
Tiyazid Diuumlretik Kullanımı İle İlişkili
TEDAVİ
Tiyazid diuumlretiğin kesilmesi ve IV 09 NaCl
Olgu
64 y erkek nefes darlığı yorgunluk paroksismal nokturnal
dispne oumldem
KAH ve CABG oumlykuumlsuuml (6 y oumlnce)
FM juguler venoumlz dolgunluk S3 akciğerlerde ral (+)
PA-akciğer gr kardiyomegali bilat plevral effuumlzyon
interstisyel pulmoner infiltratlar
Olgu
LABORATUAR
Serum osmolalite 260 mosmkgH2O serum Na 121 mEqL
K35 mEqL idrar Na 5 mEqL
İdrar osmolalite 400 mosmkgH2O
TANI Hipervolemik Hipotonik Hiponatremi
TEDAVİ Sıvı kısıtlaması ve loop diuumlretikleri
Olgu
Simons RJ Int Med Board Rev Manual 2003 101-10
Olgu
22 y kadın kusma ve tonik klonik noumlbet (5 kez)
Guumlnluumlk alkol alımı ve aylık mariuana (+)
6 saat oumlnce legal ekstazi ve alkol alımı (+)
takibinde 35 lt su tuumlketimi
Kan basıncı 13785 mmHg N83dak ateş 359˚C
Glasgow koma skoru 11
Takibinde entuumlbasyon gereksinimi
Olgu
Serum Na 121 mEqL serum osmolalite 253
mosmkgH2O
Tiroid fonksiyonları N random kortizol N
boumlbrek fonksiyonları N İdrar osmolalite 476
mosmkgH2O idrar Na 158 mEqL
Olgu
OumlVOLEMİK HİPOTONİK HİPONATREMİ
Uygunsuz ADH salınım sendromu
TEDAVİ 3 NaCl
14 saat sonra Na normal
Toksikoloji sonucu Methylone ve Ethcathinone(amfetamin tuumlrevi)
Gobeil CB J Med Toxicol 2012 859-61
Olgu
47 y kadın 1 saat suumlren konfuumlzyon ve davranış değişikliği sonrasında yaygın tonik klonik noumlbet ile başvuru
Glasgow koma skalası 915
Entuumlbasyon gereksinimi
Klinik bulgular OumlVOLEMİ ile uyumlu
Olgu
LABORATUAR
Arter kan gazı Na104 mmolL iyonize Ca086
mmolL laktat 34 mmolL
Serum Na 111mmolL AST-bilirubin yuumlksekliği (+)
boumlbrek fonksiyonları N (duumlşuumlk uumlre 09 mmolL)
duumlzeltilmiş Ca 198 mmolL (Mg fosfor N)
TSH ve kortizol N
Serum osmolalitesi 225 mmolkg İdrar osmolalite
253 mmolkg idrar Na lt5 mmolL
Olgu
AYIRICI TANI amp TANI
İdrar Na duumlzeyinin duumlşuumlk olması uygunsuz ADH
send ile uyumsuz
Tiroid adrenal ve renal fonksiyon N
İlaccedil kullanımı yok
Tuumlm vucut CT ve BOS incelemesi N
GIS kaybı 3 boşluğa kayıp yok
Anamnez Değişik bitkisel ilaccedillar (valerian koumlkuuml)
kullanımı son birkaccedil guumln aşırı su tuumlketimi (+)
Olgu
TEDAVİ
3 NaCl ile
80 saatte Na normal
OumlNERİ Bol miktarda su tuumlketimi (Detox amaccedillı) ve
bitkisel tedavilerin kullanımına dikkat edilmelihellip
Toovey OTR et al BMJ Case Rep 2016
Olgu
78 y erkek başağrısı bulantı konuşma bozukluğu
takibinde bilinccedil kaybı ile acil başvuru
Vital bulgular stabil
Hipovolemi veya hipervolemi belirti ve bulgusu yok
Klinik olarak Oumlvolemik
Olgu
LABORATUAR
Serum osmolalite 242 mosmkgH2O serum
Na 114 mEqL K39 mEqL idrar Na 139
mEqL
İdrar osmolalite 364 mosmkgH2O
Olgu
AYIRICI TANI amp TANI
Goumlruumlntuumlleme N
Tiroid fonksiyon testleri ve kortizol N
Anamnez 5 guumlnden beri 15 mg 2x1
Meloksikam kullanımı (+)
NSAIİ ile ilişkili uygunsuz ADH salınım
sendromu
Olgu
TEDAVİ
3 NaCl ve sıvı kısıtlama
5 guumln Na 137 mEqL
Demir ME Medicina (Kaunas) 2012 48619-21
Olgu
74 y erkek kalp yetmezliği semptomlarında artış
letarji ve konfuumlzyon nedeni ile yatırılmış
Karvedilol Trandolapril furosemid
spironolaktonhidroklorotiazid ve warfarin
kullanmakta
Epilepsi oumlykuumlsuuml (+) Levetiracetam 500 2x1 alıyor
Olgu
Bilateral periferik oumldem (+)
IV furosemid ve 3 NaCl ile tedavi sonrası oumlvolemi (+) İdrar Na 143 mmolL idrar osmolalite 650 mosmL
Serum Na 118-120 mmolL arasında
Klinik letarji konfuumlzyon iştahsızlık (+)
Olgu
Takibinde Tolvaptan 15 mgguumln
7 guumlnluumlk tedavi yanıtı yok Serum Na 115 mmolL
Hasta oumlvolemik serum Na ve osmolalite duumlşuumlk
İdrar osmolalite ve Na yuumlksek
Tiroid adrenal renal fonksiyonlar N
Malignite enfeksiyon yok
Olgu
Levetiracetam 500 tb kesiliyor
9 guumln Na 135 mmolL
TANITolvaptanrsquoa direnccedilli levetiracetamrsquoa bağlı hiponatremi
Arı H et al Turk Kardiyol Dern Ars 2015 43284-7
Olgu
69 y kadın kolonoskopi oumlncesi bulantı başağrısı
guumlccedilsuumlzluumlk ve terleme sonrası stupor ve generalize
tonik klonik noumlbet (+)
Diyabet ve hiperlipidemi oumlykuumlsuuml (+)
Glimeprid sitagliptin metformin ve atrovastatin
tedavisi
Olgu
Kolonoskopi hazırlığı iccedilin 4 l izoosmotik polietilen
glikol (PEG) iccedileren standart soluumlsyon kullanmış (+)
Kan basıncı 14374 mmHg N76dak
FM oumlvolemik
Spesifik noumlrolojik bulgu yok
Olgu
Serum osmolalite 233 mosmkgH2O serum
Na 113 mEqL idrar osmolalite 344
mosmkgH2O
Boumlbrek fonksiyonları N
Asit-baz ve potasyum N
Tiroid fonksiyonları N
Kortizol artmış
ADH artmış 4987 pgmL (0-67)
Olgu
Malignite ve enfeksiyon taraması (-)
TANI PEGrsquoE BAĞLI UYGUNSUZ ADH SALINIM SENDROMU
TEDAVİ 3 NaCl
Takibinde Na normal sekel yok
Ko SH World J Gastroenterol 20142012350-54
Laboratuar
T Bilirubin 258 mgdl (direkt189) ALP1515 UL
(98-251) ALT 425 UL (10-45) AST 211 UL (12-
31) PLTN INRN
ATanı Viral hepatit Otoimmun hepatit İlaca bağlı
KC hasarı primer sklerozan kolanjit pankreas
başında kitle
USG KC ekojenitesinde kabalaşma
Serum protein elektroforezi N
TANI İlaca bağlı KC hasarı (TM-SX)
Laboratuar
Diğer tetkikler serum Na 114 mEqL BUN kreatinin N
glukoz260 mgdl serum osmolalite 290 mosmkgH2O
idrar osmolalite 564 mosmkgH2O idrar Na 66 mEqL
LİPİD PROFİLİ T Kolesterol1663 mgdl trigliserid
584 mgdl
TANIHİPERLİPİDEMİ ile ilişkili PSEUDO HİPONATREMİ
Mayo Clin Proc 20138849-53
Olgu
74 yaşında erkek
Uyuklama ve halsizlik
Nefrotik sendrom (FSGSrsquoye bağlı) steroid kullanımı sonrası
mikoz gelişimi nedeni ile 16 guumlnluumlk vorikonazol alıyor
Steroid telmisartan roxatidine risedronat kullanıyor
Kan basıncı 9050 mmHg N60dak ateş 356˚C deri
turgoru azalmış
PA-Akciğer hafif kardiyomegali akciğerler N
Teranishi J Clin Expert Nephrol 201014377-80
Laboratuvar
Klinik Seyir
Serum osmolalite 242 mosmkg
Pseudohiponatremi translokasyon hiponatremisi
dışlanmış
Hipotonik (GERCcedilEK) hiponatremi
Hastada huumlcre dışı volum azalmış (kan basıncı deri
turgoru)
Klinik Seyir
Hipovolemik hiponatremi
Diuumlretik kullanımı yok
Hasta steroid kullanmakta adrenal yetersizlik yok
Klinik oumlykuuml ve artmış renin
aktivitesi nedeni ile
Serebral tuz kaybı dışlanmış
Teranishi J Voriconazole-associated salt-losing nephropathy Clin Exp Nephrol 201014(4)377-80
Klinik Seyir
TANI Vorikonazol ile ilişkili tuz kaybettiren
nefropati
TEDAVİİzotonik 40 ccsaat
Plazma Na tedrici artış 7 guumlnde 135 mmolL
Teranishi J Voriconazole-associated salt-losing nephropathy Clin Exp Nephrol 201014(4)377-80
Olgu
54 y kadın bulantı uyuklama şikayeti ile başvuru
Hipertansiyon hipotiroidizm bipolar bozukluk (+)
Lisinopril levotiroksin paroksetin klonazepam ve valproikasit 500 mgguumln kullanıyorken
Valproik asiti 7500 mg almış
Hipovolemi hipervolemi bulgusu yok SSS akciğer hastalığı (-) malignite adrenal yetmezlik Hipotiroidizmyok
Laboratuar
Klinik Seyir
Lisinopril ve paroksetin 1 y beri kullanıyor
Tanı Yuumlksek doz valproik asit kullanımına bağlı uygunsuz ADH salınım sendromu
Volproik asit kesilmiş 2000 ml izotonik NaCl sonrasında takip edilmiş
36 saat Na 125 mmolL 72 saatte 135 mmolL
Gupta E J Clin Med Res 20157171-19
Olgu
Genccedil erkek hasta nefes darlığı goumlğuumls ağrısı
oumlksuumlruumlk balgam kilo kaybı
Kan basıncı 12873 mmHg N104dak ateş
372˚C Akciğer alt zonlarda solunum sesleri
azalmış Serolojik tetkikler HIV(+)
Prednison 40 mg 2x1 5guumln 40 mg 1x1 5 guumln
20 mg 1x1 11 guumln
3 guumln TM-SX başlanmış
Madariaga H Am J Case Rep 201516707-10
Olgu
Serum Na 129 mEqL serum osmolalite 258
mosmkgH2O
OumlVOLEMİK HİPOTONİK HİPONATREMİ
HIV amp hiponatremi
Uygunsuz ADH salınım sd adrenal yetmezlik hipovolemi
TSH N kortizol 214 mcgrdl
6 guumln steroid dozunun azaltılması ile Na tedrici
olarak 120 mEqL
Olgu
Sıvı kısıtlaması ve oral sodyum ile duumlzelme yok (120-124 mEqL)
Kan basıncı normal-alt sınırda
GLUKOKORTİKOİD DİRENCİ
Fludrokortizon 01 mg 2x1 ile sodyumu normal
Olgu
Olgu
27 y erkek noumlbet ile acile başvuru
Paranoid şizofreni tanılı
Klorpromazin ve imipramin alıyor
Semikomatoumlz halde travma yok DTR simetrik
olarak hipoaktif Kan basıncı 10883 mmHg
N100dak ateş 368˚C
Serum Na 116 mmEqL K4 mmolL BUN
kreatinin N glukoz105 mgdl
Simons RJ Int Med Board Rev Manual 2003 101-10
serum osmolalite 231 mosmkgH2O idrar
osmolalite 79 mosmkgH2O idrar Na 24 mmolL
Olgu
İSTENECEK TETKİK
Serum ve idrar osmolalite
TANI Primer polidipsi
TEDAVİ
İzotonik NaCl ve sıvı kısıtlaması
1 guumln sonra idrar 7500 ml hasta stabil
3 guumln Na 137 mmolL serum osmolalite 276
mosmkgH2O
Sıvı kısıtlaması (15-2 L)
Olgu
78 y erkek
Şikayeti oumlksuumlruumlk hemoptizi uyku hali
Yoğun sigara kullanımı (+) kilo kaybı (+)
İlaccedil kullanımı yok
FM Oumlzellik yok (mukozalar nemli deri turgoru N
ortostatik hipotansiyon yok)
PA-Akciğer grafisi sağda 4 cm kitle
Olgu
Simons RJ Int Med Board Rev Manual 2003 101-10
Serum Na 123 mEqL K43 mEqL kreatinin 11 mgdl uumlrik
asit 42 mgdl
SONRAKİ TETKİK
serum osmolalite 270 mosmkgH 2O
TANI
OumlVOLEMİK HİPOTONİK HİPONATREMİ
UYGUNSUZ ADH SALINIMI SENDROMU
Olgu
Tiroid Fonksiyon Testleri N
Diuumlretik Kullanımı yok
Adrenal yetersizlik veya hipotiroidizm bulgusu yok
Hastaya sıvı kısıtlaması oumlnerilmiş
1 guumln sonra acil başvuru oryantasyon bozukluğu davranış değişikliği ve letarji
FM soumlzel ve ağrılı uyaranlara yanıt yok Refleksler azalmış
Olgu
TETKİK
Serum osmolalite 264 mosmkgH 2O serum Na 108
mEqL K4 mEqL kreatinin 1 mgdl uumlrik asit 42
mgdl
İdrar osmolalite 600 mosmkgH 2O
Olgu
TEDAVİ
Sıvı kısıtlaması ve 3 NaCl infuumlzyonu
12 saat sonra klinik duumlzelme (+) Na 123
mEqL
Tuumlm IV sıvıların kesilmesi ve sıvı kısıtlama
Olgu
Simons RJ Int Med Board Rev Manual 2003 101-10
3 Olgu sunumu
1 OLGU
26 yerkek
Kokain inhalasyonu sonrası goumlğuumls ağrısı
Hasta uyanık ve oryante Kan basıncı 18797 mmHg
N104dak ateş 367˚C deri turgoru N
İdrarda kokain metabolitleri (+) serum Na 120 mmolL idrar
Na lt10 mmolL idrar osmolalite 45 mosmkgH2O
Adrenal boumlbrek fonksiyonları N
Sıvı kısıtlaması ile serum Na N
Serum osmolalite glukoz
3 Olgu sunumu
2 OLGU 39 y erkek goumlğuumls ağrısı nefes darlığı
Kokain alkol oksikodon kullanımı (+)
Hasta ajite Kan basıncı 11070 mmHg N113dak ateş 367˚C sat 99 oral mukoza nemli yaygın klonus
İdrarda kokain metabolitleri nikotin benzodiazepin (+) serum Na 113 mmolL klor73 mmolL HCO324 mEqL BUN 9 mgdl kreatinin 143 mgdl
İdrar Na lt10 mmolL serum osmolalite 234 mosmkgH2O idrar osmolalite 135 mosmkgH2O
TANI Uygunsuz ADH salınım sendromu
TEDAVİ 2 l SF ve sıvı kısıtlaması
3 Olgu sunumu
3 OLGU 57 y erkek halsizlik kusma poliuumlri polidipsi
Kokain ve guumlnluumlk bira kullanımı (+)
Kan basıncı 10268 mmHg N120dak ateş 368˚C hafif dehidrate mukozalar kuru
İdrarda kokain metabolitleri (+) serum Na 124 mmolL serum osmolalite 262 mosmkgH2O idrar Na lt10 mmolL idrar osmolalite 262 mosmkgH2O
Tedavi İzotonik NaCl ile
Friend K Hyponatremia associated with levamisole-adulterated cocaine use in emergency departmentpatients Ann Emerg Med 20126094-6
86 y kadın hafıza bozukluğu (son 3 hafta)
Hipertansiyon oumlykuumlsuuml (+) ve yakın zamanda
hidroklorotiazid başlanmış
Kan basıncı 11070 mmHg N100dak ayakta Kan
basıncı 9060 mmHg N110dak ortostatik
hipotansiyon (+) solunum12 dak
Bilinccedil accedilık oryante mukozalar kuru deri turgoru
azalmış
Olgu
Simons RJ Int Med Board Rev Manual 2003 101-10
Serum osmolalite 270 mosmkgH 2O
serum Na 125 mEqL K34 mEqL
BUN 48 mgdl kreatinin 12 mgdl
idrar Na 23 mEqL
İdrar osmolalite 400 mosmkgH 2O
Olgu
TANI HİPOVOLEMİK HİPOTONİK
HİPONATREMİ
Tiyazid Diuumlretik Kullanımı İle İlişkili
TEDAVİ
Tiyazid diuumlretiğin kesilmesi ve IV 09 NaCl
Olgu
64 y erkek nefes darlığı yorgunluk paroksismal nokturnal
dispne oumldem
KAH ve CABG oumlykuumlsuuml (6 y oumlnce)
FM juguler venoumlz dolgunluk S3 akciğerlerde ral (+)
PA-akciğer gr kardiyomegali bilat plevral effuumlzyon
interstisyel pulmoner infiltratlar
Olgu
LABORATUAR
Serum osmolalite 260 mosmkgH2O serum Na 121 mEqL
K35 mEqL idrar Na 5 mEqL
İdrar osmolalite 400 mosmkgH2O
TANI Hipervolemik Hipotonik Hiponatremi
TEDAVİ Sıvı kısıtlaması ve loop diuumlretikleri
Olgu
Simons RJ Int Med Board Rev Manual 2003 101-10
Olgu
22 y kadın kusma ve tonik klonik noumlbet (5 kez)
Guumlnluumlk alkol alımı ve aylık mariuana (+)
6 saat oumlnce legal ekstazi ve alkol alımı (+)
takibinde 35 lt su tuumlketimi
Kan basıncı 13785 mmHg N83dak ateş 359˚C
Glasgow koma skoru 11
Takibinde entuumlbasyon gereksinimi
Olgu
Serum Na 121 mEqL serum osmolalite 253
mosmkgH2O
Tiroid fonksiyonları N random kortizol N
boumlbrek fonksiyonları N İdrar osmolalite 476
mosmkgH2O idrar Na 158 mEqL
Olgu
OumlVOLEMİK HİPOTONİK HİPONATREMİ
Uygunsuz ADH salınım sendromu
TEDAVİ 3 NaCl
14 saat sonra Na normal
Toksikoloji sonucu Methylone ve Ethcathinone(amfetamin tuumlrevi)
Gobeil CB J Med Toxicol 2012 859-61
Olgu
47 y kadın 1 saat suumlren konfuumlzyon ve davranış değişikliği sonrasında yaygın tonik klonik noumlbet ile başvuru
Glasgow koma skalası 915
Entuumlbasyon gereksinimi
Klinik bulgular OumlVOLEMİ ile uyumlu
Olgu
LABORATUAR
Arter kan gazı Na104 mmolL iyonize Ca086
mmolL laktat 34 mmolL
Serum Na 111mmolL AST-bilirubin yuumlksekliği (+)
boumlbrek fonksiyonları N (duumlşuumlk uumlre 09 mmolL)
duumlzeltilmiş Ca 198 mmolL (Mg fosfor N)
TSH ve kortizol N
Serum osmolalitesi 225 mmolkg İdrar osmolalite
253 mmolkg idrar Na lt5 mmolL
Olgu
AYIRICI TANI amp TANI
İdrar Na duumlzeyinin duumlşuumlk olması uygunsuz ADH
send ile uyumsuz
Tiroid adrenal ve renal fonksiyon N
İlaccedil kullanımı yok
Tuumlm vucut CT ve BOS incelemesi N
GIS kaybı 3 boşluğa kayıp yok
Anamnez Değişik bitkisel ilaccedillar (valerian koumlkuuml)
kullanımı son birkaccedil guumln aşırı su tuumlketimi (+)
Olgu
TEDAVİ
3 NaCl ile
80 saatte Na normal
OumlNERİ Bol miktarda su tuumlketimi (Detox amaccedillı) ve
bitkisel tedavilerin kullanımına dikkat edilmelihellip
Toovey OTR et al BMJ Case Rep 2016
Olgu
78 y erkek başağrısı bulantı konuşma bozukluğu
takibinde bilinccedil kaybı ile acil başvuru
Vital bulgular stabil
Hipovolemi veya hipervolemi belirti ve bulgusu yok
Klinik olarak Oumlvolemik
Olgu
LABORATUAR
Serum osmolalite 242 mosmkgH2O serum
Na 114 mEqL K39 mEqL idrar Na 139
mEqL
İdrar osmolalite 364 mosmkgH2O
Olgu
AYIRICI TANI amp TANI
Goumlruumlntuumlleme N
Tiroid fonksiyon testleri ve kortizol N
Anamnez 5 guumlnden beri 15 mg 2x1
Meloksikam kullanımı (+)
NSAIİ ile ilişkili uygunsuz ADH salınım
sendromu
Olgu
TEDAVİ
3 NaCl ve sıvı kısıtlama
5 guumln Na 137 mEqL
Demir ME Medicina (Kaunas) 2012 48619-21
Olgu
74 y erkek kalp yetmezliği semptomlarında artış
letarji ve konfuumlzyon nedeni ile yatırılmış
Karvedilol Trandolapril furosemid
spironolaktonhidroklorotiazid ve warfarin
kullanmakta
Epilepsi oumlykuumlsuuml (+) Levetiracetam 500 2x1 alıyor
Olgu
Bilateral periferik oumldem (+)
IV furosemid ve 3 NaCl ile tedavi sonrası oumlvolemi (+) İdrar Na 143 mmolL idrar osmolalite 650 mosmL
Serum Na 118-120 mmolL arasında
Klinik letarji konfuumlzyon iştahsızlık (+)
Olgu
Takibinde Tolvaptan 15 mgguumln
7 guumlnluumlk tedavi yanıtı yok Serum Na 115 mmolL
Hasta oumlvolemik serum Na ve osmolalite duumlşuumlk
İdrar osmolalite ve Na yuumlksek
Tiroid adrenal renal fonksiyonlar N
Malignite enfeksiyon yok
Olgu
Levetiracetam 500 tb kesiliyor
9 guumln Na 135 mmolL
TANITolvaptanrsquoa direnccedilli levetiracetamrsquoa bağlı hiponatremi
Arı H et al Turk Kardiyol Dern Ars 2015 43284-7
Olgu
69 y kadın kolonoskopi oumlncesi bulantı başağrısı
guumlccedilsuumlzluumlk ve terleme sonrası stupor ve generalize
tonik klonik noumlbet (+)
Diyabet ve hiperlipidemi oumlykuumlsuuml (+)
Glimeprid sitagliptin metformin ve atrovastatin
tedavisi
Olgu
Kolonoskopi hazırlığı iccedilin 4 l izoosmotik polietilen
glikol (PEG) iccedileren standart soluumlsyon kullanmış (+)
Kan basıncı 14374 mmHg N76dak
FM oumlvolemik
Spesifik noumlrolojik bulgu yok
Olgu
Serum osmolalite 233 mosmkgH2O serum
Na 113 mEqL idrar osmolalite 344
mosmkgH2O
Boumlbrek fonksiyonları N
Asit-baz ve potasyum N
Tiroid fonksiyonları N
Kortizol artmış
ADH artmış 4987 pgmL (0-67)
Olgu
Malignite ve enfeksiyon taraması (-)
TANI PEGrsquoE BAĞLI UYGUNSUZ ADH SALINIM SENDROMU
TEDAVİ 3 NaCl
Takibinde Na normal sekel yok
Ko SH World J Gastroenterol 20142012350-54
Laboratuar
Diğer tetkikler serum Na 114 mEqL BUN kreatinin N
glukoz260 mgdl serum osmolalite 290 mosmkgH2O
idrar osmolalite 564 mosmkgH2O idrar Na 66 mEqL
LİPİD PROFİLİ T Kolesterol1663 mgdl trigliserid
584 mgdl
TANIHİPERLİPİDEMİ ile ilişkili PSEUDO HİPONATREMİ
Mayo Clin Proc 20138849-53
Olgu
74 yaşında erkek
Uyuklama ve halsizlik
Nefrotik sendrom (FSGSrsquoye bağlı) steroid kullanımı sonrası
mikoz gelişimi nedeni ile 16 guumlnluumlk vorikonazol alıyor
Steroid telmisartan roxatidine risedronat kullanıyor
Kan basıncı 9050 mmHg N60dak ateş 356˚C deri
turgoru azalmış
PA-Akciğer hafif kardiyomegali akciğerler N
Teranishi J Clin Expert Nephrol 201014377-80
Laboratuvar
Klinik Seyir
Serum osmolalite 242 mosmkg
Pseudohiponatremi translokasyon hiponatremisi
dışlanmış
Hipotonik (GERCcedilEK) hiponatremi
Hastada huumlcre dışı volum azalmış (kan basıncı deri
turgoru)
Klinik Seyir
Hipovolemik hiponatremi
Diuumlretik kullanımı yok
Hasta steroid kullanmakta adrenal yetersizlik yok
Klinik oumlykuuml ve artmış renin
aktivitesi nedeni ile
Serebral tuz kaybı dışlanmış
Teranishi J Voriconazole-associated salt-losing nephropathy Clin Exp Nephrol 201014(4)377-80
Klinik Seyir
TANI Vorikonazol ile ilişkili tuz kaybettiren
nefropati
TEDAVİİzotonik 40 ccsaat
Plazma Na tedrici artış 7 guumlnde 135 mmolL
Teranishi J Voriconazole-associated salt-losing nephropathy Clin Exp Nephrol 201014(4)377-80
Olgu
54 y kadın bulantı uyuklama şikayeti ile başvuru
Hipertansiyon hipotiroidizm bipolar bozukluk (+)
Lisinopril levotiroksin paroksetin klonazepam ve valproikasit 500 mgguumln kullanıyorken
Valproik asiti 7500 mg almış
Hipovolemi hipervolemi bulgusu yok SSS akciğer hastalığı (-) malignite adrenal yetmezlik Hipotiroidizmyok
Laboratuar
Klinik Seyir
Lisinopril ve paroksetin 1 y beri kullanıyor
Tanı Yuumlksek doz valproik asit kullanımına bağlı uygunsuz ADH salınım sendromu
Volproik asit kesilmiş 2000 ml izotonik NaCl sonrasında takip edilmiş
36 saat Na 125 mmolL 72 saatte 135 mmolL
Gupta E J Clin Med Res 20157171-19
Olgu
Genccedil erkek hasta nefes darlığı goumlğuumls ağrısı
oumlksuumlruumlk balgam kilo kaybı
Kan basıncı 12873 mmHg N104dak ateş
372˚C Akciğer alt zonlarda solunum sesleri
azalmış Serolojik tetkikler HIV(+)
Prednison 40 mg 2x1 5guumln 40 mg 1x1 5 guumln
20 mg 1x1 11 guumln
3 guumln TM-SX başlanmış
Madariaga H Am J Case Rep 201516707-10
Olgu
Serum Na 129 mEqL serum osmolalite 258
mosmkgH2O
OumlVOLEMİK HİPOTONİK HİPONATREMİ
HIV amp hiponatremi
Uygunsuz ADH salınım sd adrenal yetmezlik hipovolemi
TSH N kortizol 214 mcgrdl
6 guumln steroid dozunun azaltılması ile Na tedrici
olarak 120 mEqL
Olgu
Sıvı kısıtlaması ve oral sodyum ile duumlzelme yok (120-124 mEqL)
Kan basıncı normal-alt sınırda
GLUKOKORTİKOİD DİRENCİ
Fludrokortizon 01 mg 2x1 ile sodyumu normal
Olgu
Olgu
27 y erkek noumlbet ile acile başvuru
Paranoid şizofreni tanılı
Klorpromazin ve imipramin alıyor
Semikomatoumlz halde travma yok DTR simetrik
olarak hipoaktif Kan basıncı 10883 mmHg
N100dak ateş 368˚C
Serum Na 116 mmEqL K4 mmolL BUN
kreatinin N glukoz105 mgdl
Simons RJ Int Med Board Rev Manual 2003 101-10
serum osmolalite 231 mosmkgH2O idrar
osmolalite 79 mosmkgH2O idrar Na 24 mmolL
Olgu
İSTENECEK TETKİK
Serum ve idrar osmolalite
TANI Primer polidipsi
TEDAVİ
İzotonik NaCl ve sıvı kısıtlaması
1 guumln sonra idrar 7500 ml hasta stabil
3 guumln Na 137 mmolL serum osmolalite 276
mosmkgH2O
Sıvı kısıtlaması (15-2 L)
Olgu
78 y erkek
Şikayeti oumlksuumlruumlk hemoptizi uyku hali
Yoğun sigara kullanımı (+) kilo kaybı (+)
İlaccedil kullanımı yok
FM Oumlzellik yok (mukozalar nemli deri turgoru N
ortostatik hipotansiyon yok)
PA-Akciğer grafisi sağda 4 cm kitle
Olgu
Simons RJ Int Med Board Rev Manual 2003 101-10
Serum Na 123 mEqL K43 mEqL kreatinin 11 mgdl uumlrik
asit 42 mgdl
SONRAKİ TETKİK
serum osmolalite 270 mosmkgH 2O
TANI
OumlVOLEMİK HİPOTONİK HİPONATREMİ
UYGUNSUZ ADH SALINIMI SENDROMU
Olgu
Tiroid Fonksiyon Testleri N
Diuumlretik Kullanımı yok
Adrenal yetersizlik veya hipotiroidizm bulgusu yok
Hastaya sıvı kısıtlaması oumlnerilmiş
1 guumln sonra acil başvuru oryantasyon bozukluğu davranış değişikliği ve letarji
FM soumlzel ve ağrılı uyaranlara yanıt yok Refleksler azalmış
Olgu
TETKİK
Serum osmolalite 264 mosmkgH 2O serum Na 108
mEqL K4 mEqL kreatinin 1 mgdl uumlrik asit 42
mgdl
İdrar osmolalite 600 mosmkgH 2O
Olgu
TEDAVİ
Sıvı kısıtlaması ve 3 NaCl infuumlzyonu
12 saat sonra klinik duumlzelme (+) Na 123
mEqL
Tuumlm IV sıvıların kesilmesi ve sıvı kısıtlama
Olgu
Simons RJ Int Med Board Rev Manual 2003 101-10
3 Olgu sunumu
1 OLGU
26 yerkek
Kokain inhalasyonu sonrası goumlğuumls ağrısı
Hasta uyanık ve oryante Kan basıncı 18797 mmHg
N104dak ateş 367˚C deri turgoru N
İdrarda kokain metabolitleri (+) serum Na 120 mmolL idrar
Na lt10 mmolL idrar osmolalite 45 mosmkgH2O
Adrenal boumlbrek fonksiyonları N
Sıvı kısıtlaması ile serum Na N
Serum osmolalite glukoz
3 Olgu sunumu
2 OLGU 39 y erkek goumlğuumls ağrısı nefes darlığı
Kokain alkol oksikodon kullanımı (+)
Hasta ajite Kan basıncı 11070 mmHg N113dak ateş 367˚C sat 99 oral mukoza nemli yaygın klonus
İdrarda kokain metabolitleri nikotin benzodiazepin (+) serum Na 113 mmolL klor73 mmolL HCO324 mEqL BUN 9 mgdl kreatinin 143 mgdl
İdrar Na lt10 mmolL serum osmolalite 234 mosmkgH2O idrar osmolalite 135 mosmkgH2O
TANI Uygunsuz ADH salınım sendromu
TEDAVİ 2 l SF ve sıvı kısıtlaması
3 Olgu sunumu
3 OLGU 57 y erkek halsizlik kusma poliuumlri polidipsi
Kokain ve guumlnluumlk bira kullanımı (+)
Kan basıncı 10268 mmHg N120dak ateş 368˚C hafif dehidrate mukozalar kuru
İdrarda kokain metabolitleri (+) serum Na 124 mmolL serum osmolalite 262 mosmkgH2O idrar Na lt10 mmolL idrar osmolalite 262 mosmkgH2O
Tedavi İzotonik NaCl ile
Friend K Hyponatremia associated with levamisole-adulterated cocaine use in emergency departmentpatients Ann Emerg Med 20126094-6
86 y kadın hafıza bozukluğu (son 3 hafta)
Hipertansiyon oumlykuumlsuuml (+) ve yakın zamanda
hidroklorotiazid başlanmış
Kan basıncı 11070 mmHg N100dak ayakta Kan
basıncı 9060 mmHg N110dak ortostatik
hipotansiyon (+) solunum12 dak
Bilinccedil accedilık oryante mukozalar kuru deri turgoru
azalmış
Olgu
Simons RJ Int Med Board Rev Manual 2003 101-10
Serum osmolalite 270 mosmkgH 2O
serum Na 125 mEqL K34 mEqL
BUN 48 mgdl kreatinin 12 mgdl
idrar Na 23 mEqL
İdrar osmolalite 400 mosmkgH 2O
Olgu
TANI HİPOVOLEMİK HİPOTONİK
HİPONATREMİ
Tiyazid Diuumlretik Kullanımı İle İlişkili
TEDAVİ
Tiyazid diuumlretiğin kesilmesi ve IV 09 NaCl
Olgu
64 y erkek nefes darlığı yorgunluk paroksismal nokturnal
dispne oumldem
KAH ve CABG oumlykuumlsuuml (6 y oumlnce)
FM juguler venoumlz dolgunluk S3 akciğerlerde ral (+)
PA-akciğer gr kardiyomegali bilat plevral effuumlzyon
interstisyel pulmoner infiltratlar
Olgu
LABORATUAR
Serum osmolalite 260 mosmkgH2O serum Na 121 mEqL
K35 mEqL idrar Na 5 mEqL
İdrar osmolalite 400 mosmkgH2O
TANI Hipervolemik Hipotonik Hiponatremi
TEDAVİ Sıvı kısıtlaması ve loop diuumlretikleri
Olgu
Simons RJ Int Med Board Rev Manual 2003 101-10
Olgu
22 y kadın kusma ve tonik klonik noumlbet (5 kez)
Guumlnluumlk alkol alımı ve aylık mariuana (+)
6 saat oumlnce legal ekstazi ve alkol alımı (+)
takibinde 35 lt su tuumlketimi
Kan basıncı 13785 mmHg N83dak ateş 359˚C
Glasgow koma skoru 11
Takibinde entuumlbasyon gereksinimi
Olgu
Serum Na 121 mEqL serum osmolalite 253
mosmkgH2O
Tiroid fonksiyonları N random kortizol N
boumlbrek fonksiyonları N İdrar osmolalite 476
mosmkgH2O idrar Na 158 mEqL
Olgu
OumlVOLEMİK HİPOTONİK HİPONATREMİ
Uygunsuz ADH salınım sendromu
TEDAVİ 3 NaCl
14 saat sonra Na normal
Toksikoloji sonucu Methylone ve Ethcathinone(amfetamin tuumlrevi)
Gobeil CB J Med Toxicol 2012 859-61
Olgu
47 y kadın 1 saat suumlren konfuumlzyon ve davranış değişikliği sonrasında yaygın tonik klonik noumlbet ile başvuru
Glasgow koma skalası 915
Entuumlbasyon gereksinimi
Klinik bulgular OumlVOLEMİ ile uyumlu
Olgu
LABORATUAR
Arter kan gazı Na104 mmolL iyonize Ca086
mmolL laktat 34 mmolL
Serum Na 111mmolL AST-bilirubin yuumlksekliği (+)
boumlbrek fonksiyonları N (duumlşuumlk uumlre 09 mmolL)
duumlzeltilmiş Ca 198 mmolL (Mg fosfor N)
TSH ve kortizol N
Serum osmolalitesi 225 mmolkg İdrar osmolalite
253 mmolkg idrar Na lt5 mmolL
Olgu
AYIRICI TANI amp TANI
İdrar Na duumlzeyinin duumlşuumlk olması uygunsuz ADH
send ile uyumsuz
Tiroid adrenal ve renal fonksiyon N
İlaccedil kullanımı yok
Tuumlm vucut CT ve BOS incelemesi N
GIS kaybı 3 boşluğa kayıp yok
Anamnez Değişik bitkisel ilaccedillar (valerian koumlkuuml)
kullanımı son birkaccedil guumln aşırı su tuumlketimi (+)
Olgu
TEDAVİ
3 NaCl ile
80 saatte Na normal
OumlNERİ Bol miktarda su tuumlketimi (Detox amaccedillı) ve
bitkisel tedavilerin kullanımına dikkat edilmelihellip
Toovey OTR et al BMJ Case Rep 2016
Olgu
78 y erkek başağrısı bulantı konuşma bozukluğu
takibinde bilinccedil kaybı ile acil başvuru
Vital bulgular stabil
Hipovolemi veya hipervolemi belirti ve bulgusu yok
Klinik olarak Oumlvolemik
Olgu
LABORATUAR
Serum osmolalite 242 mosmkgH2O serum
Na 114 mEqL K39 mEqL idrar Na 139
mEqL
İdrar osmolalite 364 mosmkgH2O
Olgu
AYIRICI TANI amp TANI
Goumlruumlntuumlleme N
Tiroid fonksiyon testleri ve kortizol N
Anamnez 5 guumlnden beri 15 mg 2x1
Meloksikam kullanımı (+)
NSAIİ ile ilişkili uygunsuz ADH salınım
sendromu
Olgu
TEDAVİ
3 NaCl ve sıvı kısıtlama
5 guumln Na 137 mEqL
Demir ME Medicina (Kaunas) 2012 48619-21
Olgu
74 y erkek kalp yetmezliği semptomlarında artış
letarji ve konfuumlzyon nedeni ile yatırılmış
Karvedilol Trandolapril furosemid
spironolaktonhidroklorotiazid ve warfarin
kullanmakta
Epilepsi oumlykuumlsuuml (+) Levetiracetam 500 2x1 alıyor
Olgu
Bilateral periferik oumldem (+)
IV furosemid ve 3 NaCl ile tedavi sonrası oumlvolemi (+) İdrar Na 143 mmolL idrar osmolalite 650 mosmL
Serum Na 118-120 mmolL arasında
Klinik letarji konfuumlzyon iştahsızlık (+)
Olgu
Takibinde Tolvaptan 15 mgguumln
7 guumlnluumlk tedavi yanıtı yok Serum Na 115 mmolL
Hasta oumlvolemik serum Na ve osmolalite duumlşuumlk
İdrar osmolalite ve Na yuumlksek
Tiroid adrenal renal fonksiyonlar N
Malignite enfeksiyon yok
Olgu
Levetiracetam 500 tb kesiliyor
9 guumln Na 135 mmolL
TANITolvaptanrsquoa direnccedilli levetiracetamrsquoa bağlı hiponatremi
Arı H et al Turk Kardiyol Dern Ars 2015 43284-7
Olgu
69 y kadın kolonoskopi oumlncesi bulantı başağrısı
guumlccedilsuumlzluumlk ve terleme sonrası stupor ve generalize
tonik klonik noumlbet (+)
Diyabet ve hiperlipidemi oumlykuumlsuuml (+)
Glimeprid sitagliptin metformin ve atrovastatin
tedavisi
Olgu
Kolonoskopi hazırlığı iccedilin 4 l izoosmotik polietilen
glikol (PEG) iccedileren standart soluumlsyon kullanmış (+)
Kan basıncı 14374 mmHg N76dak
FM oumlvolemik
Spesifik noumlrolojik bulgu yok
Olgu
Serum osmolalite 233 mosmkgH2O serum
Na 113 mEqL idrar osmolalite 344
mosmkgH2O
Boumlbrek fonksiyonları N
Asit-baz ve potasyum N
Tiroid fonksiyonları N
Kortizol artmış
ADH artmış 4987 pgmL (0-67)
Olgu
Malignite ve enfeksiyon taraması (-)
TANI PEGrsquoE BAĞLI UYGUNSUZ ADH SALINIM SENDROMU
TEDAVİ 3 NaCl
Takibinde Na normal sekel yok
Ko SH World J Gastroenterol 20142012350-54
Olgu
74 yaşında erkek
Uyuklama ve halsizlik
Nefrotik sendrom (FSGSrsquoye bağlı) steroid kullanımı sonrası
mikoz gelişimi nedeni ile 16 guumlnluumlk vorikonazol alıyor
Steroid telmisartan roxatidine risedronat kullanıyor
Kan basıncı 9050 mmHg N60dak ateş 356˚C deri
turgoru azalmış
PA-Akciğer hafif kardiyomegali akciğerler N
Teranishi J Clin Expert Nephrol 201014377-80
Laboratuvar
Klinik Seyir
Serum osmolalite 242 mosmkg
Pseudohiponatremi translokasyon hiponatremisi
dışlanmış
Hipotonik (GERCcedilEK) hiponatremi
Hastada huumlcre dışı volum azalmış (kan basıncı deri
turgoru)
Klinik Seyir
Hipovolemik hiponatremi
Diuumlretik kullanımı yok
Hasta steroid kullanmakta adrenal yetersizlik yok
Klinik oumlykuuml ve artmış renin
aktivitesi nedeni ile
Serebral tuz kaybı dışlanmış
Teranishi J Voriconazole-associated salt-losing nephropathy Clin Exp Nephrol 201014(4)377-80
Klinik Seyir
TANI Vorikonazol ile ilişkili tuz kaybettiren
nefropati
TEDAVİİzotonik 40 ccsaat
Plazma Na tedrici artış 7 guumlnde 135 mmolL
Teranishi J Voriconazole-associated salt-losing nephropathy Clin Exp Nephrol 201014(4)377-80
Olgu
54 y kadın bulantı uyuklama şikayeti ile başvuru
Hipertansiyon hipotiroidizm bipolar bozukluk (+)
Lisinopril levotiroksin paroksetin klonazepam ve valproikasit 500 mgguumln kullanıyorken
Valproik asiti 7500 mg almış
Hipovolemi hipervolemi bulgusu yok SSS akciğer hastalığı (-) malignite adrenal yetmezlik Hipotiroidizmyok
Laboratuar
Klinik Seyir
Lisinopril ve paroksetin 1 y beri kullanıyor
Tanı Yuumlksek doz valproik asit kullanımına bağlı uygunsuz ADH salınım sendromu
Volproik asit kesilmiş 2000 ml izotonik NaCl sonrasında takip edilmiş
36 saat Na 125 mmolL 72 saatte 135 mmolL
Gupta E J Clin Med Res 20157171-19
Olgu
Genccedil erkek hasta nefes darlığı goumlğuumls ağrısı
oumlksuumlruumlk balgam kilo kaybı
Kan basıncı 12873 mmHg N104dak ateş
372˚C Akciğer alt zonlarda solunum sesleri
azalmış Serolojik tetkikler HIV(+)
Prednison 40 mg 2x1 5guumln 40 mg 1x1 5 guumln
20 mg 1x1 11 guumln
3 guumln TM-SX başlanmış
Madariaga H Am J Case Rep 201516707-10
Olgu
Serum Na 129 mEqL serum osmolalite 258
mosmkgH2O
OumlVOLEMİK HİPOTONİK HİPONATREMİ
HIV amp hiponatremi
Uygunsuz ADH salınım sd adrenal yetmezlik hipovolemi
TSH N kortizol 214 mcgrdl
6 guumln steroid dozunun azaltılması ile Na tedrici
olarak 120 mEqL
Olgu
Sıvı kısıtlaması ve oral sodyum ile duumlzelme yok (120-124 mEqL)
Kan basıncı normal-alt sınırda
GLUKOKORTİKOİD DİRENCİ
Fludrokortizon 01 mg 2x1 ile sodyumu normal
Olgu
Olgu
27 y erkek noumlbet ile acile başvuru
Paranoid şizofreni tanılı
Klorpromazin ve imipramin alıyor
Semikomatoumlz halde travma yok DTR simetrik
olarak hipoaktif Kan basıncı 10883 mmHg
N100dak ateş 368˚C
Serum Na 116 mmEqL K4 mmolL BUN
kreatinin N glukoz105 mgdl
Simons RJ Int Med Board Rev Manual 2003 101-10
serum osmolalite 231 mosmkgH2O idrar
osmolalite 79 mosmkgH2O idrar Na 24 mmolL
Olgu
İSTENECEK TETKİK
Serum ve idrar osmolalite
TANI Primer polidipsi
TEDAVİ
İzotonik NaCl ve sıvı kısıtlaması
1 guumln sonra idrar 7500 ml hasta stabil
3 guumln Na 137 mmolL serum osmolalite 276
mosmkgH2O
Sıvı kısıtlaması (15-2 L)
Olgu
78 y erkek
Şikayeti oumlksuumlruumlk hemoptizi uyku hali
Yoğun sigara kullanımı (+) kilo kaybı (+)
İlaccedil kullanımı yok
FM Oumlzellik yok (mukozalar nemli deri turgoru N
ortostatik hipotansiyon yok)
PA-Akciğer grafisi sağda 4 cm kitle
Olgu
Simons RJ Int Med Board Rev Manual 2003 101-10
Serum Na 123 mEqL K43 mEqL kreatinin 11 mgdl uumlrik
asit 42 mgdl
SONRAKİ TETKİK
serum osmolalite 270 mosmkgH 2O
TANI
OumlVOLEMİK HİPOTONİK HİPONATREMİ
UYGUNSUZ ADH SALINIMI SENDROMU
Olgu
Tiroid Fonksiyon Testleri N
Diuumlretik Kullanımı yok
Adrenal yetersizlik veya hipotiroidizm bulgusu yok
Hastaya sıvı kısıtlaması oumlnerilmiş
1 guumln sonra acil başvuru oryantasyon bozukluğu davranış değişikliği ve letarji
FM soumlzel ve ağrılı uyaranlara yanıt yok Refleksler azalmış
Olgu
TETKİK
Serum osmolalite 264 mosmkgH 2O serum Na 108
mEqL K4 mEqL kreatinin 1 mgdl uumlrik asit 42
mgdl
İdrar osmolalite 600 mosmkgH 2O
Olgu
TEDAVİ
Sıvı kısıtlaması ve 3 NaCl infuumlzyonu
12 saat sonra klinik duumlzelme (+) Na 123
mEqL
Tuumlm IV sıvıların kesilmesi ve sıvı kısıtlama
Olgu
Simons RJ Int Med Board Rev Manual 2003 101-10
3 Olgu sunumu
1 OLGU
26 yerkek
Kokain inhalasyonu sonrası goumlğuumls ağrısı
Hasta uyanık ve oryante Kan basıncı 18797 mmHg
N104dak ateş 367˚C deri turgoru N
İdrarda kokain metabolitleri (+) serum Na 120 mmolL idrar
Na lt10 mmolL idrar osmolalite 45 mosmkgH2O
Adrenal boumlbrek fonksiyonları N
Sıvı kısıtlaması ile serum Na N
Serum osmolalite glukoz
3 Olgu sunumu
2 OLGU 39 y erkek goumlğuumls ağrısı nefes darlığı
Kokain alkol oksikodon kullanımı (+)
Hasta ajite Kan basıncı 11070 mmHg N113dak ateş 367˚C sat 99 oral mukoza nemli yaygın klonus
İdrarda kokain metabolitleri nikotin benzodiazepin (+) serum Na 113 mmolL klor73 mmolL HCO324 mEqL BUN 9 mgdl kreatinin 143 mgdl
İdrar Na lt10 mmolL serum osmolalite 234 mosmkgH2O idrar osmolalite 135 mosmkgH2O
TANI Uygunsuz ADH salınım sendromu
TEDAVİ 2 l SF ve sıvı kısıtlaması
3 Olgu sunumu
3 OLGU 57 y erkek halsizlik kusma poliuumlri polidipsi
Kokain ve guumlnluumlk bira kullanımı (+)
Kan basıncı 10268 mmHg N120dak ateş 368˚C hafif dehidrate mukozalar kuru
İdrarda kokain metabolitleri (+) serum Na 124 mmolL serum osmolalite 262 mosmkgH2O idrar Na lt10 mmolL idrar osmolalite 262 mosmkgH2O
Tedavi İzotonik NaCl ile
Friend K Hyponatremia associated with levamisole-adulterated cocaine use in emergency departmentpatients Ann Emerg Med 20126094-6
86 y kadın hafıza bozukluğu (son 3 hafta)
Hipertansiyon oumlykuumlsuuml (+) ve yakın zamanda
hidroklorotiazid başlanmış
Kan basıncı 11070 mmHg N100dak ayakta Kan
basıncı 9060 mmHg N110dak ortostatik
hipotansiyon (+) solunum12 dak
Bilinccedil accedilık oryante mukozalar kuru deri turgoru
azalmış
Olgu
Simons RJ Int Med Board Rev Manual 2003 101-10
Serum osmolalite 270 mosmkgH 2O
serum Na 125 mEqL K34 mEqL
BUN 48 mgdl kreatinin 12 mgdl
idrar Na 23 mEqL
İdrar osmolalite 400 mosmkgH 2O
Olgu
TANI HİPOVOLEMİK HİPOTONİK
HİPONATREMİ
Tiyazid Diuumlretik Kullanımı İle İlişkili
TEDAVİ
Tiyazid diuumlretiğin kesilmesi ve IV 09 NaCl
Olgu
64 y erkek nefes darlığı yorgunluk paroksismal nokturnal
dispne oumldem
KAH ve CABG oumlykuumlsuuml (6 y oumlnce)
FM juguler venoumlz dolgunluk S3 akciğerlerde ral (+)
PA-akciğer gr kardiyomegali bilat plevral effuumlzyon
interstisyel pulmoner infiltratlar
Olgu
LABORATUAR
Serum osmolalite 260 mosmkgH2O serum Na 121 mEqL
K35 mEqL idrar Na 5 mEqL
İdrar osmolalite 400 mosmkgH2O
TANI Hipervolemik Hipotonik Hiponatremi
TEDAVİ Sıvı kısıtlaması ve loop diuumlretikleri
Olgu
Simons RJ Int Med Board Rev Manual 2003 101-10
Olgu
22 y kadın kusma ve tonik klonik noumlbet (5 kez)
Guumlnluumlk alkol alımı ve aylık mariuana (+)
6 saat oumlnce legal ekstazi ve alkol alımı (+)
takibinde 35 lt su tuumlketimi
Kan basıncı 13785 mmHg N83dak ateş 359˚C
Glasgow koma skoru 11
Takibinde entuumlbasyon gereksinimi
Olgu
Serum Na 121 mEqL serum osmolalite 253
mosmkgH2O
Tiroid fonksiyonları N random kortizol N
boumlbrek fonksiyonları N İdrar osmolalite 476
mosmkgH2O idrar Na 158 mEqL
Olgu
OumlVOLEMİK HİPOTONİK HİPONATREMİ
Uygunsuz ADH salınım sendromu
TEDAVİ 3 NaCl
14 saat sonra Na normal
Toksikoloji sonucu Methylone ve Ethcathinone(amfetamin tuumlrevi)
Gobeil CB J Med Toxicol 2012 859-61
Olgu
47 y kadın 1 saat suumlren konfuumlzyon ve davranış değişikliği sonrasında yaygın tonik klonik noumlbet ile başvuru
Glasgow koma skalası 915
Entuumlbasyon gereksinimi
Klinik bulgular OumlVOLEMİ ile uyumlu
Olgu
LABORATUAR
Arter kan gazı Na104 mmolL iyonize Ca086
mmolL laktat 34 mmolL
Serum Na 111mmolL AST-bilirubin yuumlksekliği (+)
boumlbrek fonksiyonları N (duumlşuumlk uumlre 09 mmolL)
duumlzeltilmiş Ca 198 mmolL (Mg fosfor N)
TSH ve kortizol N
Serum osmolalitesi 225 mmolkg İdrar osmolalite
253 mmolkg idrar Na lt5 mmolL
Olgu
AYIRICI TANI amp TANI
İdrar Na duumlzeyinin duumlşuumlk olması uygunsuz ADH
send ile uyumsuz
Tiroid adrenal ve renal fonksiyon N
İlaccedil kullanımı yok
Tuumlm vucut CT ve BOS incelemesi N
GIS kaybı 3 boşluğa kayıp yok
Anamnez Değişik bitkisel ilaccedillar (valerian koumlkuuml)
kullanımı son birkaccedil guumln aşırı su tuumlketimi (+)
Olgu
TEDAVİ
3 NaCl ile
80 saatte Na normal
OumlNERİ Bol miktarda su tuumlketimi (Detox amaccedillı) ve
bitkisel tedavilerin kullanımına dikkat edilmelihellip
Toovey OTR et al BMJ Case Rep 2016
Olgu
78 y erkek başağrısı bulantı konuşma bozukluğu
takibinde bilinccedil kaybı ile acil başvuru
Vital bulgular stabil
Hipovolemi veya hipervolemi belirti ve bulgusu yok
Klinik olarak Oumlvolemik
Olgu
LABORATUAR
Serum osmolalite 242 mosmkgH2O serum
Na 114 mEqL K39 mEqL idrar Na 139
mEqL
İdrar osmolalite 364 mosmkgH2O
Olgu
AYIRICI TANI amp TANI
Goumlruumlntuumlleme N
Tiroid fonksiyon testleri ve kortizol N
Anamnez 5 guumlnden beri 15 mg 2x1
Meloksikam kullanımı (+)
NSAIİ ile ilişkili uygunsuz ADH salınım
sendromu
Olgu
TEDAVİ
3 NaCl ve sıvı kısıtlama
5 guumln Na 137 mEqL
Demir ME Medicina (Kaunas) 2012 48619-21
Olgu
74 y erkek kalp yetmezliği semptomlarında artış
letarji ve konfuumlzyon nedeni ile yatırılmış
Karvedilol Trandolapril furosemid
spironolaktonhidroklorotiazid ve warfarin
kullanmakta
Epilepsi oumlykuumlsuuml (+) Levetiracetam 500 2x1 alıyor
Olgu
Bilateral periferik oumldem (+)
IV furosemid ve 3 NaCl ile tedavi sonrası oumlvolemi (+) İdrar Na 143 mmolL idrar osmolalite 650 mosmL
Serum Na 118-120 mmolL arasında
Klinik letarji konfuumlzyon iştahsızlık (+)
Olgu
Takibinde Tolvaptan 15 mgguumln
7 guumlnluumlk tedavi yanıtı yok Serum Na 115 mmolL
Hasta oumlvolemik serum Na ve osmolalite duumlşuumlk
İdrar osmolalite ve Na yuumlksek
Tiroid adrenal renal fonksiyonlar N
Malignite enfeksiyon yok
Olgu
Levetiracetam 500 tb kesiliyor
9 guumln Na 135 mmolL
TANITolvaptanrsquoa direnccedilli levetiracetamrsquoa bağlı hiponatremi
Arı H et al Turk Kardiyol Dern Ars 2015 43284-7
Olgu
69 y kadın kolonoskopi oumlncesi bulantı başağrısı
guumlccedilsuumlzluumlk ve terleme sonrası stupor ve generalize
tonik klonik noumlbet (+)
Diyabet ve hiperlipidemi oumlykuumlsuuml (+)
Glimeprid sitagliptin metformin ve atrovastatin
tedavisi
Olgu
Kolonoskopi hazırlığı iccedilin 4 l izoosmotik polietilen
glikol (PEG) iccedileren standart soluumlsyon kullanmış (+)
Kan basıncı 14374 mmHg N76dak
FM oumlvolemik
Spesifik noumlrolojik bulgu yok
Olgu
Serum osmolalite 233 mosmkgH2O serum
Na 113 mEqL idrar osmolalite 344
mosmkgH2O
Boumlbrek fonksiyonları N
Asit-baz ve potasyum N
Tiroid fonksiyonları N
Kortizol artmış
ADH artmış 4987 pgmL (0-67)
Olgu
Malignite ve enfeksiyon taraması (-)
TANI PEGrsquoE BAĞLI UYGUNSUZ ADH SALINIM SENDROMU
TEDAVİ 3 NaCl
Takibinde Na normal sekel yok
Ko SH World J Gastroenterol 20142012350-54
Laboratuvar
Klinik Seyir
Serum osmolalite 242 mosmkg
Pseudohiponatremi translokasyon hiponatremisi
dışlanmış
Hipotonik (GERCcedilEK) hiponatremi
Hastada huumlcre dışı volum azalmış (kan basıncı deri
turgoru)
Klinik Seyir
Hipovolemik hiponatremi
Diuumlretik kullanımı yok
Hasta steroid kullanmakta adrenal yetersizlik yok
Klinik oumlykuuml ve artmış renin
aktivitesi nedeni ile
Serebral tuz kaybı dışlanmış
Teranishi J Voriconazole-associated salt-losing nephropathy Clin Exp Nephrol 201014(4)377-80
Klinik Seyir
TANI Vorikonazol ile ilişkili tuz kaybettiren
nefropati
TEDAVİİzotonik 40 ccsaat
Plazma Na tedrici artış 7 guumlnde 135 mmolL
Teranishi J Voriconazole-associated salt-losing nephropathy Clin Exp Nephrol 201014(4)377-80
Olgu
54 y kadın bulantı uyuklama şikayeti ile başvuru
Hipertansiyon hipotiroidizm bipolar bozukluk (+)
Lisinopril levotiroksin paroksetin klonazepam ve valproikasit 500 mgguumln kullanıyorken
Valproik asiti 7500 mg almış
Hipovolemi hipervolemi bulgusu yok SSS akciğer hastalığı (-) malignite adrenal yetmezlik Hipotiroidizmyok
Laboratuar
Klinik Seyir
Lisinopril ve paroksetin 1 y beri kullanıyor
Tanı Yuumlksek doz valproik asit kullanımına bağlı uygunsuz ADH salınım sendromu
Volproik asit kesilmiş 2000 ml izotonik NaCl sonrasında takip edilmiş
36 saat Na 125 mmolL 72 saatte 135 mmolL
Gupta E J Clin Med Res 20157171-19
Olgu
Genccedil erkek hasta nefes darlığı goumlğuumls ağrısı
oumlksuumlruumlk balgam kilo kaybı
Kan basıncı 12873 mmHg N104dak ateş
372˚C Akciğer alt zonlarda solunum sesleri
azalmış Serolojik tetkikler HIV(+)
Prednison 40 mg 2x1 5guumln 40 mg 1x1 5 guumln
20 mg 1x1 11 guumln
3 guumln TM-SX başlanmış
Madariaga H Am J Case Rep 201516707-10
Olgu
Serum Na 129 mEqL serum osmolalite 258
mosmkgH2O
OumlVOLEMİK HİPOTONİK HİPONATREMİ
HIV amp hiponatremi
Uygunsuz ADH salınım sd adrenal yetmezlik hipovolemi
TSH N kortizol 214 mcgrdl
6 guumln steroid dozunun azaltılması ile Na tedrici
olarak 120 mEqL
Olgu
Sıvı kısıtlaması ve oral sodyum ile duumlzelme yok (120-124 mEqL)
Kan basıncı normal-alt sınırda
GLUKOKORTİKOİD DİRENCİ
Fludrokortizon 01 mg 2x1 ile sodyumu normal
Olgu
Olgu
27 y erkek noumlbet ile acile başvuru
Paranoid şizofreni tanılı
Klorpromazin ve imipramin alıyor
Semikomatoumlz halde travma yok DTR simetrik
olarak hipoaktif Kan basıncı 10883 mmHg
N100dak ateş 368˚C
Serum Na 116 mmEqL K4 mmolL BUN
kreatinin N glukoz105 mgdl
Simons RJ Int Med Board Rev Manual 2003 101-10
serum osmolalite 231 mosmkgH2O idrar
osmolalite 79 mosmkgH2O idrar Na 24 mmolL
Olgu
İSTENECEK TETKİK
Serum ve idrar osmolalite
TANI Primer polidipsi
TEDAVİ
İzotonik NaCl ve sıvı kısıtlaması
1 guumln sonra idrar 7500 ml hasta stabil
3 guumln Na 137 mmolL serum osmolalite 276
mosmkgH2O
Sıvı kısıtlaması (15-2 L)
Olgu
78 y erkek
Şikayeti oumlksuumlruumlk hemoptizi uyku hali
Yoğun sigara kullanımı (+) kilo kaybı (+)
İlaccedil kullanımı yok
FM Oumlzellik yok (mukozalar nemli deri turgoru N
ortostatik hipotansiyon yok)
PA-Akciğer grafisi sağda 4 cm kitle
Olgu
Simons RJ Int Med Board Rev Manual 2003 101-10
Serum Na 123 mEqL K43 mEqL kreatinin 11 mgdl uumlrik
asit 42 mgdl
SONRAKİ TETKİK
serum osmolalite 270 mosmkgH 2O
TANI
OumlVOLEMİK HİPOTONİK HİPONATREMİ
UYGUNSUZ ADH SALINIMI SENDROMU
Olgu
Tiroid Fonksiyon Testleri N
Diuumlretik Kullanımı yok
Adrenal yetersizlik veya hipotiroidizm bulgusu yok
Hastaya sıvı kısıtlaması oumlnerilmiş
1 guumln sonra acil başvuru oryantasyon bozukluğu davranış değişikliği ve letarji
FM soumlzel ve ağrılı uyaranlara yanıt yok Refleksler azalmış
Olgu
TETKİK
Serum osmolalite 264 mosmkgH 2O serum Na 108
mEqL K4 mEqL kreatinin 1 mgdl uumlrik asit 42
mgdl
İdrar osmolalite 600 mosmkgH 2O
Olgu
TEDAVİ
Sıvı kısıtlaması ve 3 NaCl infuumlzyonu
12 saat sonra klinik duumlzelme (+) Na 123
mEqL
Tuumlm IV sıvıların kesilmesi ve sıvı kısıtlama
Olgu
Simons RJ Int Med Board Rev Manual 2003 101-10
3 Olgu sunumu
1 OLGU
26 yerkek
Kokain inhalasyonu sonrası goumlğuumls ağrısı
Hasta uyanık ve oryante Kan basıncı 18797 mmHg
N104dak ateş 367˚C deri turgoru N
İdrarda kokain metabolitleri (+) serum Na 120 mmolL idrar
Na lt10 mmolL idrar osmolalite 45 mosmkgH2O
Adrenal boumlbrek fonksiyonları N
Sıvı kısıtlaması ile serum Na N
Serum osmolalite glukoz
3 Olgu sunumu
2 OLGU 39 y erkek goumlğuumls ağrısı nefes darlığı
Kokain alkol oksikodon kullanımı (+)
Hasta ajite Kan basıncı 11070 mmHg N113dak ateş 367˚C sat 99 oral mukoza nemli yaygın klonus
İdrarda kokain metabolitleri nikotin benzodiazepin (+) serum Na 113 mmolL klor73 mmolL HCO324 mEqL BUN 9 mgdl kreatinin 143 mgdl
İdrar Na lt10 mmolL serum osmolalite 234 mosmkgH2O idrar osmolalite 135 mosmkgH2O
TANI Uygunsuz ADH salınım sendromu
TEDAVİ 2 l SF ve sıvı kısıtlaması
3 Olgu sunumu
3 OLGU 57 y erkek halsizlik kusma poliuumlri polidipsi
Kokain ve guumlnluumlk bira kullanımı (+)
Kan basıncı 10268 mmHg N120dak ateş 368˚C hafif dehidrate mukozalar kuru
İdrarda kokain metabolitleri (+) serum Na 124 mmolL serum osmolalite 262 mosmkgH2O idrar Na lt10 mmolL idrar osmolalite 262 mosmkgH2O
Tedavi İzotonik NaCl ile
Friend K Hyponatremia associated with levamisole-adulterated cocaine use in emergency departmentpatients Ann Emerg Med 20126094-6
86 y kadın hafıza bozukluğu (son 3 hafta)
Hipertansiyon oumlykuumlsuuml (+) ve yakın zamanda
hidroklorotiazid başlanmış
Kan basıncı 11070 mmHg N100dak ayakta Kan
basıncı 9060 mmHg N110dak ortostatik
hipotansiyon (+) solunum12 dak
Bilinccedil accedilık oryante mukozalar kuru deri turgoru
azalmış
Olgu
Simons RJ Int Med Board Rev Manual 2003 101-10
Serum osmolalite 270 mosmkgH 2O
serum Na 125 mEqL K34 mEqL
BUN 48 mgdl kreatinin 12 mgdl
idrar Na 23 mEqL
İdrar osmolalite 400 mosmkgH 2O
Olgu
TANI HİPOVOLEMİK HİPOTONİK
HİPONATREMİ
Tiyazid Diuumlretik Kullanımı İle İlişkili
TEDAVİ
Tiyazid diuumlretiğin kesilmesi ve IV 09 NaCl
Olgu
64 y erkek nefes darlığı yorgunluk paroksismal nokturnal
dispne oumldem
KAH ve CABG oumlykuumlsuuml (6 y oumlnce)
FM juguler venoumlz dolgunluk S3 akciğerlerde ral (+)
PA-akciğer gr kardiyomegali bilat plevral effuumlzyon
interstisyel pulmoner infiltratlar
Olgu
LABORATUAR
Serum osmolalite 260 mosmkgH2O serum Na 121 mEqL
K35 mEqL idrar Na 5 mEqL
İdrar osmolalite 400 mosmkgH2O
TANI Hipervolemik Hipotonik Hiponatremi
TEDAVİ Sıvı kısıtlaması ve loop diuumlretikleri
Olgu
Simons RJ Int Med Board Rev Manual 2003 101-10
Olgu
22 y kadın kusma ve tonik klonik noumlbet (5 kez)
Guumlnluumlk alkol alımı ve aylık mariuana (+)
6 saat oumlnce legal ekstazi ve alkol alımı (+)
takibinde 35 lt su tuumlketimi
Kan basıncı 13785 mmHg N83dak ateş 359˚C
Glasgow koma skoru 11
Takibinde entuumlbasyon gereksinimi
Olgu
Serum Na 121 mEqL serum osmolalite 253
mosmkgH2O
Tiroid fonksiyonları N random kortizol N
boumlbrek fonksiyonları N İdrar osmolalite 476
mosmkgH2O idrar Na 158 mEqL
Olgu
OumlVOLEMİK HİPOTONİK HİPONATREMİ
Uygunsuz ADH salınım sendromu
TEDAVİ 3 NaCl
14 saat sonra Na normal
Toksikoloji sonucu Methylone ve Ethcathinone(amfetamin tuumlrevi)
Gobeil CB J Med Toxicol 2012 859-61
Olgu
47 y kadın 1 saat suumlren konfuumlzyon ve davranış değişikliği sonrasında yaygın tonik klonik noumlbet ile başvuru
Glasgow koma skalası 915
Entuumlbasyon gereksinimi
Klinik bulgular OumlVOLEMİ ile uyumlu
Olgu
LABORATUAR
Arter kan gazı Na104 mmolL iyonize Ca086
mmolL laktat 34 mmolL
Serum Na 111mmolL AST-bilirubin yuumlksekliği (+)
boumlbrek fonksiyonları N (duumlşuumlk uumlre 09 mmolL)
duumlzeltilmiş Ca 198 mmolL (Mg fosfor N)
TSH ve kortizol N
Serum osmolalitesi 225 mmolkg İdrar osmolalite
253 mmolkg idrar Na lt5 mmolL
Olgu
AYIRICI TANI amp TANI
İdrar Na duumlzeyinin duumlşuumlk olması uygunsuz ADH
send ile uyumsuz
Tiroid adrenal ve renal fonksiyon N
İlaccedil kullanımı yok
Tuumlm vucut CT ve BOS incelemesi N
GIS kaybı 3 boşluğa kayıp yok
Anamnez Değişik bitkisel ilaccedillar (valerian koumlkuuml)
kullanımı son birkaccedil guumln aşırı su tuumlketimi (+)
Olgu
TEDAVİ
3 NaCl ile
80 saatte Na normal
OumlNERİ Bol miktarda su tuumlketimi (Detox amaccedillı) ve
bitkisel tedavilerin kullanımına dikkat edilmelihellip
Toovey OTR et al BMJ Case Rep 2016
Olgu
78 y erkek başağrısı bulantı konuşma bozukluğu
takibinde bilinccedil kaybı ile acil başvuru
Vital bulgular stabil
Hipovolemi veya hipervolemi belirti ve bulgusu yok
Klinik olarak Oumlvolemik
Olgu
LABORATUAR
Serum osmolalite 242 mosmkgH2O serum
Na 114 mEqL K39 mEqL idrar Na 139
mEqL
İdrar osmolalite 364 mosmkgH2O
Olgu
AYIRICI TANI amp TANI
Goumlruumlntuumlleme N
Tiroid fonksiyon testleri ve kortizol N
Anamnez 5 guumlnden beri 15 mg 2x1
Meloksikam kullanımı (+)
NSAIİ ile ilişkili uygunsuz ADH salınım
sendromu
Olgu
TEDAVİ
3 NaCl ve sıvı kısıtlama
5 guumln Na 137 mEqL
Demir ME Medicina (Kaunas) 2012 48619-21
Olgu
74 y erkek kalp yetmezliği semptomlarında artış
letarji ve konfuumlzyon nedeni ile yatırılmış
Karvedilol Trandolapril furosemid
spironolaktonhidroklorotiazid ve warfarin
kullanmakta
Epilepsi oumlykuumlsuuml (+) Levetiracetam 500 2x1 alıyor
Olgu
Bilateral periferik oumldem (+)
IV furosemid ve 3 NaCl ile tedavi sonrası oumlvolemi (+) İdrar Na 143 mmolL idrar osmolalite 650 mosmL
Serum Na 118-120 mmolL arasında
Klinik letarji konfuumlzyon iştahsızlık (+)
Olgu
Takibinde Tolvaptan 15 mgguumln
7 guumlnluumlk tedavi yanıtı yok Serum Na 115 mmolL
Hasta oumlvolemik serum Na ve osmolalite duumlşuumlk
İdrar osmolalite ve Na yuumlksek
Tiroid adrenal renal fonksiyonlar N
Malignite enfeksiyon yok
Olgu
Levetiracetam 500 tb kesiliyor
9 guumln Na 135 mmolL
TANITolvaptanrsquoa direnccedilli levetiracetamrsquoa bağlı hiponatremi
Arı H et al Turk Kardiyol Dern Ars 2015 43284-7
Olgu
69 y kadın kolonoskopi oumlncesi bulantı başağrısı
guumlccedilsuumlzluumlk ve terleme sonrası stupor ve generalize
tonik klonik noumlbet (+)
Diyabet ve hiperlipidemi oumlykuumlsuuml (+)
Glimeprid sitagliptin metformin ve atrovastatin
tedavisi
Olgu
Kolonoskopi hazırlığı iccedilin 4 l izoosmotik polietilen
glikol (PEG) iccedileren standart soluumlsyon kullanmış (+)
Kan basıncı 14374 mmHg N76dak
FM oumlvolemik
Spesifik noumlrolojik bulgu yok
Olgu
Serum osmolalite 233 mosmkgH2O serum
Na 113 mEqL idrar osmolalite 344
mosmkgH2O
Boumlbrek fonksiyonları N
Asit-baz ve potasyum N
Tiroid fonksiyonları N
Kortizol artmış
ADH artmış 4987 pgmL (0-67)
Olgu
Malignite ve enfeksiyon taraması (-)
TANI PEGrsquoE BAĞLI UYGUNSUZ ADH SALINIM SENDROMU
TEDAVİ 3 NaCl
Takibinde Na normal sekel yok
Ko SH World J Gastroenterol 20142012350-54
Klinik Seyir
Serum osmolalite 242 mosmkg
Pseudohiponatremi translokasyon hiponatremisi
dışlanmış
Hipotonik (GERCcedilEK) hiponatremi
Hastada huumlcre dışı volum azalmış (kan basıncı deri
turgoru)
Klinik Seyir
Hipovolemik hiponatremi
Diuumlretik kullanımı yok
Hasta steroid kullanmakta adrenal yetersizlik yok
Klinik oumlykuuml ve artmış renin
aktivitesi nedeni ile
Serebral tuz kaybı dışlanmış
Teranishi J Voriconazole-associated salt-losing nephropathy Clin Exp Nephrol 201014(4)377-80
Klinik Seyir
TANI Vorikonazol ile ilişkili tuz kaybettiren
nefropati
TEDAVİİzotonik 40 ccsaat
Plazma Na tedrici artış 7 guumlnde 135 mmolL
Teranishi J Voriconazole-associated salt-losing nephropathy Clin Exp Nephrol 201014(4)377-80
Olgu
54 y kadın bulantı uyuklama şikayeti ile başvuru
Hipertansiyon hipotiroidizm bipolar bozukluk (+)
Lisinopril levotiroksin paroksetin klonazepam ve valproikasit 500 mgguumln kullanıyorken
Valproik asiti 7500 mg almış
Hipovolemi hipervolemi bulgusu yok SSS akciğer hastalığı (-) malignite adrenal yetmezlik Hipotiroidizmyok
Laboratuar
Klinik Seyir
Lisinopril ve paroksetin 1 y beri kullanıyor
Tanı Yuumlksek doz valproik asit kullanımına bağlı uygunsuz ADH salınım sendromu
Volproik asit kesilmiş 2000 ml izotonik NaCl sonrasında takip edilmiş
36 saat Na 125 mmolL 72 saatte 135 mmolL
Gupta E J Clin Med Res 20157171-19
Olgu
Genccedil erkek hasta nefes darlığı goumlğuumls ağrısı
oumlksuumlruumlk balgam kilo kaybı
Kan basıncı 12873 mmHg N104dak ateş
372˚C Akciğer alt zonlarda solunum sesleri
azalmış Serolojik tetkikler HIV(+)
Prednison 40 mg 2x1 5guumln 40 mg 1x1 5 guumln
20 mg 1x1 11 guumln
3 guumln TM-SX başlanmış
Madariaga H Am J Case Rep 201516707-10
Olgu
Serum Na 129 mEqL serum osmolalite 258
mosmkgH2O
OumlVOLEMİK HİPOTONİK HİPONATREMİ
HIV amp hiponatremi
Uygunsuz ADH salınım sd adrenal yetmezlik hipovolemi
TSH N kortizol 214 mcgrdl
6 guumln steroid dozunun azaltılması ile Na tedrici
olarak 120 mEqL
Olgu
Sıvı kısıtlaması ve oral sodyum ile duumlzelme yok (120-124 mEqL)
Kan basıncı normal-alt sınırda
GLUKOKORTİKOİD DİRENCİ
Fludrokortizon 01 mg 2x1 ile sodyumu normal
Olgu
Olgu
27 y erkek noumlbet ile acile başvuru
Paranoid şizofreni tanılı
Klorpromazin ve imipramin alıyor
Semikomatoumlz halde travma yok DTR simetrik
olarak hipoaktif Kan basıncı 10883 mmHg
N100dak ateş 368˚C
Serum Na 116 mmEqL K4 mmolL BUN
kreatinin N glukoz105 mgdl
Simons RJ Int Med Board Rev Manual 2003 101-10
serum osmolalite 231 mosmkgH2O idrar
osmolalite 79 mosmkgH2O idrar Na 24 mmolL
Olgu
İSTENECEK TETKİK
Serum ve idrar osmolalite
TANI Primer polidipsi
TEDAVİ
İzotonik NaCl ve sıvı kısıtlaması
1 guumln sonra idrar 7500 ml hasta stabil
3 guumln Na 137 mmolL serum osmolalite 276
mosmkgH2O
Sıvı kısıtlaması (15-2 L)
Olgu
78 y erkek
Şikayeti oumlksuumlruumlk hemoptizi uyku hali
Yoğun sigara kullanımı (+) kilo kaybı (+)
İlaccedil kullanımı yok
FM Oumlzellik yok (mukozalar nemli deri turgoru N
ortostatik hipotansiyon yok)
PA-Akciğer grafisi sağda 4 cm kitle
Olgu
Simons RJ Int Med Board Rev Manual 2003 101-10
Serum Na 123 mEqL K43 mEqL kreatinin 11 mgdl uumlrik
asit 42 mgdl
SONRAKİ TETKİK
serum osmolalite 270 mosmkgH 2O
TANI
OumlVOLEMİK HİPOTONİK HİPONATREMİ
UYGUNSUZ ADH SALINIMI SENDROMU
Olgu
Tiroid Fonksiyon Testleri N
Diuumlretik Kullanımı yok
Adrenal yetersizlik veya hipotiroidizm bulgusu yok
Hastaya sıvı kısıtlaması oumlnerilmiş
1 guumln sonra acil başvuru oryantasyon bozukluğu davranış değişikliği ve letarji
FM soumlzel ve ağrılı uyaranlara yanıt yok Refleksler azalmış
Olgu
TETKİK
Serum osmolalite 264 mosmkgH 2O serum Na 108
mEqL K4 mEqL kreatinin 1 mgdl uumlrik asit 42
mgdl
İdrar osmolalite 600 mosmkgH 2O
Olgu
TEDAVİ
Sıvı kısıtlaması ve 3 NaCl infuumlzyonu
12 saat sonra klinik duumlzelme (+) Na 123
mEqL
Tuumlm IV sıvıların kesilmesi ve sıvı kısıtlama
Olgu
Simons RJ Int Med Board Rev Manual 2003 101-10
3 Olgu sunumu
1 OLGU
26 yerkek
Kokain inhalasyonu sonrası goumlğuumls ağrısı
Hasta uyanık ve oryante Kan basıncı 18797 mmHg
N104dak ateş 367˚C deri turgoru N
İdrarda kokain metabolitleri (+) serum Na 120 mmolL idrar
Na lt10 mmolL idrar osmolalite 45 mosmkgH2O
Adrenal boumlbrek fonksiyonları N
Sıvı kısıtlaması ile serum Na N
Serum osmolalite glukoz
3 Olgu sunumu
2 OLGU 39 y erkek goumlğuumls ağrısı nefes darlığı
Kokain alkol oksikodon kullanımı (+)
Hasta ajite Kan basıncı 11070 mmHg N113dak ateş 367˚C sat 99 oral mukoza nemli yaygın klonus
İdrarda kokain metabolitleri nikotin benzodiazepin (+) serum Na 113 mmolL klor73 mmolL HCO324 mEqL BUN 9 mgdl kreatinin 143 mgdl
İdrar Na lt10 mmolL serum osmolalite 234 mosmkgH2O idrar osmolalite 135 mosmkgH2O
TANI Uygunsuz ADH salınım sendromu
TEDAVİ 2 l SF ve sıvı kısıtlaması
3 Olgu sunumu
3 OLGU 57 y erkek halsizlik kusma poliuumlri polidipsi
Kokain ve guumlnluumlk bira kullanımı (+)
Kan basıncı 10268 mmHg N120dak ateş 368˚C hafif dehidrate mukozalar kuru
İdrarda kokain metabolitleri (+) serum Na 124 mmolL serum osmolalite 262 mosmkgH2O idrar Na lt10 mmolL idrar osmolalite 262 mosmkgH2O
Tedavi İzotonik NaCl ile
Friend K Hyponatremia associated with levamisole-adulterated cocaine use in emergency departmentpatients Ann Emerg Med 20126094-6
86 y kadın hafıza bozukluğu (son 3 hafta)
Hipertansiyon oumlykuumlsuuml (+) ve yakın zamanda
hidroklorotiazid başlanmış
Kan basıncı 11070 mmHg N100dak ayakta Kan
basıncı 9060 mmHg N110dak ortostatik
hipotansiyon (+) solunum12 dak
Bilinccedil accedilık oryante mukozalar kuru deri turgoru
azalmış
Olgu
Simons RJ Int Med Board Rev Manual 2003 101-10
Serum osmolalite 270 mosmkgH 2O
serum Na 125 mEqL K34 mEqL
BUN 48 mgdl kreatinin 12 mgdl
idrar Na 23 mEqL
İdrar osmolalite 400 mosmkgH 2O
Olgu
TANI HİPOVOLEMİK HİPOTONİK
HİPONATREMİ
Tiyazid Diuumlretik Kullanımı İle İlişkili
TEDAVİ
Tiyazid diuumlretiğin kesilmesi ve IV 09 NaCl
Olgu
64 y erkek nefes darlığı yorgunluk paroksismal nokturnal
dispne oumldem
KAH ve CABG oumlykuumlsuuml (6 y oumlnce)
FM juguler venoumlz dolgunluk S3 akciğerlerde ral (+)
PA-akciğer gr kardiyomegali bilat plevral effuumlzyon
interstisyel pulmoner infiltratlar
Olgu
LABORATUAR
Serum osmolalite 260 mosmkgH2O serum Na 121 mEqL
K35 mEqL idrar Na 5 mEqL
İdrar osmolalite 400 mosmkgH2O
TANI Hipervolemik Hipotonik Hiponatremi
TEDAVİ Sıvı kısıtlaması ve loop diuumlretikleri
Olgu
Simons RJ Int Med Board Rev Manual 2003 101-10
Olgu
22 y kadın kusma ve tonik klonik noumlbet (5 kez)
Guumlnluumlk alkol alımı ve aylık mariuana (+)
6 saat oumlnce legal ekstazi ve alkol alımı (+)
takibinde 35 lt su tuumlketimi
Kan basıncı 13785 mmHg N83dak ateş 359˚C
Glasgow koma skoru 11
Takibinde entuumlbasyon gereksinimi
Olgu
Serum Na 121 mEqL serum osmolalite 253
mosmkgH2O
Tiroid fonksiyonları N random kortizol N
boumlbrek fonksiyonları N İdrar osmolalite 476
mosmkgH2O idrar Na 158 mEqL
Olgu
OumlVOLEMİK HİPOTONİK HİPONATREMİ
Uygunsuz ADH salınım sendromu
TEDAVİ 3 NaCl
14 saat sonra Na normal
Toksikoloji sonucu Methylone ve Ethcathinone(amfetamin tuumlrevi)
Gobeil CB J Med Toxicol 2012 859-61
Olgu
47 y kadın 1 saat suumlren konfuumlzyon ve davranış değişikliği sonrasında yaygın tonik klonik noumlbet ile başvuru
Glasgow koma skalası 915
Entuumlbasyon gereksinimi
Klinik bulgular OumlVOLEMİ ile uyumlu
Olgu
LABORATUAR
Arter kan gazı Na104 mmolL iyonize Ca086
mmolL laktat 34 mmolL
Serum Na 111mmolL AST-bilirubin yuumlksekliği (+)
boumlbrek fonksiyonları N (duumlşuumlk uumlre 09 mmolL)
duumlzeltilmiş Ca 198 mmolL (Mg fosfor N)
TSH ve kortizol N
Serum osmolalitesi 225 mmolkg İdrar osmolalite
253 mmolkg idrar Na lt5 mmolL
Olgu
AYIRICI TANI amp TANI
İdrar Na duumlzeyinin duumlşuumlk olması uygunsuz ADH
send ile uyumsuz
Tiroid adrenal ve renal fonksiyon N
İlaccedil kullanımı yok
Tuumlm vucut CT ve BOS incelemesi N
GIS kaybı 3 boşluğa kayıp yok
Anamnez Değişik bitkisel ilaccedillar (valerian koumlkuuml)
kullanımı son birkaccedil guumln aşırı su tuumlketimi (+)
Olgu
TEDAVİ
3 NaCl ile
80 saatte Na normal
OumlNERİ Bol miktarda su tuumlketimi (Detox amaccedillı) ve
bitkisel tedavilerin kullanımına dikkat edilmelihellip
Toovey OTR et al BMJ Case Rep 2016
Olgu
78 y erkek başağrısı bulantı konuşma bozukluğu
takibinde bilinccedil kaybı ile acil başvuru
Vital bulgular stabil
Hipovolemi veya hipervolemi belirti ve bulgusu yok
Klinik olarak Oumlvolemik
Olgu
LABORATUAR
Serum osmolalite 242 mosmkgH2O serum
Na 114 mEqL K39 mEqL idrar Na 139
mEqL
İdrar osmolalite 364 mosmkgH2O
Olgu
AYIRICI TANI amp TANI
Goumlruumlntuumlleme N
Tiroid fonksiyon testleri ve kortizol N
Anamnez 5 guumlnden beri 15 mg 2x1
Meloksikam kullanımı (+)
NSAIİ ile ilişkili uygunsuz ADH salınım
sendromu
Olgu
TEDAVİ
3 NaCl ve sıvı kısıtlama
5 guumln Na 137 mEqL
Demir ME Medicina (Kaunas) 2012 48619-21
Olgu
74 y erkek kalp yetmezliği semptomlarında artış
letarji ve konfuumlzyon nedeni ile yatırılmış
Karvedilol Trandolapril furosemid
spironolaktonhidroklorotiazid ve warfarin
kullanmakta
Epilepsi oumlykuumlsuuml (+) Levetiracetam 500 2x1 alıyor
Olgu
Bilateral periferik oumldem (+)
IV furosemid ve 3 NaCl ile tedavi sonrası oumlvolemi (+) İdrar Na 143 mmolL idrar osmolalite 650 mosmL
Serum Na 118-120 mmolL arasında
Klinik letarji konfuumlzyon iştahsızlık (+)
Olgu
Takibinde Tolvaptan 15 mgguumln
7 guumlnluumlk tedavi yanıtı yok Serum Na 115 mmolL
Hasta oumlvolemik serum Na ve osmolalite duumlşuumlk
İdrar osmolalite ve Na yuumlksek
Tiroid adrenal renal fonksiyonlar N
Malignite enfeksiyon yok
Olgu
Levetiracetam 500 tb kesiliyor
9 guumln Na 135 mmolL
TANITolvaptanrsquoa direnccedilli levetiracetamrsquoa bağlı hiponatremi
Arı H et al Turk Kardiyol Dern Ars 2015 43284-7
Olgu
69 y kadın kolonoskopi oumlncesi bulantı başağrısı
guumlccedilsuumlzluumlk ve terleme sonrası stupor ve generalize
tonik klonik noumlbet (+)
Diyabet ve hiperlipidemi oumlykuumlsuuml (+)
Glimeprid sitagliptin metformin ve atrovastatin
tedavisi
Olgu
Kolonoskopi hazırlığı iccedilin 4 l izoosmotik polietilen
glikol (PEG) iccedileren standart soluumlsyon kullanmış (+)
Kan basıncı 14374 mmHg N76dak
FM oumlvolemik
Spesifik noumlrolojik bulgu yok
Olgu
Serum osmolalite 233 mosmkgH2O serum
Na 113 mEqL idrar osmolalite 344
mosmkgH2O
Boumlbrek fonksiyonları N
Asit-baz ve potasyum N
Tiroid fonksiyonları N
Kortizol artmış
ADH artmış 4987 pgmL (0-67)
Olgu
Malignite ve enfeksiyon taraması (-)
TANI PEGrsquoE BAĞLI UYGUNSUZ ADH SALINIM SENDROMU
TEDAVİ 3 NaCl
Takibinde Na normal sekel yok
Ko SH World J Gastroenterol 20142012350-54
Klinik Seyir
Hipovolemik hiponatremi
Diuumlretik kullanımı yok
Hasta steroid kullanmakta adrenal yetersizlik yok
Klinik oumlykuuml ve artmış renin
aktivitesi nedeni ile
Serebral tuz kaybı dışlanmış
Teranishi J Voriconazole-associated salt-losing nephropathy Clin Exp Nephrol 201014(4)377-80
Klinik Seyir
TANI Vorikonazol ile ilişkili tuz kaybettiren
nefropati
TEDAVİİzotonik 40 ccsaat
Plazma Na tedrici artış 7 guumlnde 135 mmolL
Teranishi J Voriconazole-associated salt-losing nephropathy Clin Exp Nephrol 201014(4)377-80
Olgu
54 y kadın bulantı uyuklama şikayeti ile başvuru
Hipertansiyon hipotiroidizm bipolar bozukluk (+)
Lisinopril levotiroksin paroksetin klonazepam ve valproikasit 500 mgguumln kullanıyorken
Valproik asiti 7500 mg almış
Hipovolemi hipervolemi bulgusu yok SSS akciğer hastalığı (-) malignite adrenal yetmezlik Hipotiroidizmyok
Laboratuar
Klinik Seyir
Lisinopril ve paroksetin 1 y beri kullanıyor
Tanı Yuumlksek doz valproik asit kullanımına bağlı uygunsuz ADH salınım sendromu
Volproik asit kesilmiş 2000 ml izotonik NaCl sonrasında takip edilmiş
36 saat Na 125 mmolL 72 saatte 135 mmolL
Gupta E J Clin Med Res 20157171-19
Olgu
Genccedil erkek hasta nefes darlığı goumlğuumls ağrısı
oumlksuumlruumlk balgam kilo kaybı
Kan basıncı 12873 mmHg N104dak ateş
372˚C Akciğer alt zonlarda solunum sesleri
azalmış Serolojik tetkikler HIV(+)
Prednison 40 mg 2x1 5guumln 40 mg 1x1 5 guumln
20 mg 1x1 11 guumln
3 guumln TM-SX başlanmış
Madariaga H Am J Case Rep 201516707-10
Olgu
Serum Na 129 mEqL serum osmolalite 258
mosmkgH2O
OumlVOLEMİK HİPOTONİK HİPONATREMİ
HIV amp hiponatremi
Uygunsuz ADH salınım sd adrenal yetmezlik hipovolemi
TSH N kortizol 214 mcgrdl
6 guumln steroid dozunun azaltılması ile Na tedrici
olarak 120 mEqL
Olgu
Sıvı kısıtlaması ve oral sodyum ile duumlzelme yok (120-124 mEqL)
Kan basıncı normal-alt sınırda
GLUKOKORTİKOİD DİRENCİ
Fludrokortizon 01 mg 2x1 ile sodyumu normal
Olgu
Olgu
27 y erkek noumlbet ile acile başvuru
Paranoid şizofreni tanılı
Klorpromazin ve imipramin alıyor
Semikomatoumlz halde travma yok DTR simetrik
olarak hipoaktif Kan basıncı 10883 mmHg
N100dak ateş 368˚C
Serum Na 116 mmEqL K4 mmolL BUN
kreatinin N glukoz105 mgdl
Simons RJ Int Med Board Rev Manual 2003 101-10
serum osmolalite 231 mosmkgH2O idrar
osmolalite 79 mosmkgH2O idrar Na 24 mmolL
Olgu
İSTENECEK TETKİK
Serum ve idrar osmolalite
TANI Primer polidipsi
TEDAVİ
İzotonik NaCl ve sıvı kısıtlaması
1 guumln sonra idrar 7500 ml hasta stabil
3 guumln Na 137 mmolL serum osmolalite 276
mosmkgH2O
Sıvı kısıtlaması (15-2 L)
Olgu
78 y erkek
Şikayeti oumlksuumlruumlk hemoptizi uyku hali
Yoğun sigara kullanımı (+) kilo kaybı (+)
İlaccedil kullanımı yok
FM Oumlzellik yok (mukozalar nemli deri turgoru N
ortostatik hipotansiyon yok)
PA-Akciğer grafisi sağda 4 cm kitle
Olgu
Simons RJ Int Med Board Rev Manual 2003 101-10
Serum Na 123 mEqL K43 mEqL kreatinin 11 mgdl uumlrik
asit 42 mgdl
SONRAKİ TETKİK
serum osmolalite 270 mosmkgH 2O
TANI
OumlVOLEMİK HİPOTONİK HİPONATREMİ
UYGUNSUZ ADH SALINIMI SENDROMU
Olgu
Tiroid Fonksiyon Testleri N
Diuumlretik Kullanımı yok
Adrenal yetersizlik veya hipotiroidizm bulgusu yok
Hastaya sıvı kısıtlaması oumlnerilmiş
1 guumln sonra acil başvuru oryantasyon bozukluğu davranış değişikliği ve letarji
FM soumlzel ve ağrılı uyaranlara yanıt yok Refleksler azalmış
Olgu
TETKİK
Serum osmolalite 264 mosmkgH 2O serum Na 108
mEqL K4 mEqL kreatinin 1 mgdl uumlrik asit 42
mgdl
İdrar osmolalite 600 mosmkgH 2O
Olgu
TEDAVİ
Sıvı kısıtlaması ve 3 NaCl infuumlzyonu
12 saat sonra klinik duumlzelme (+) Na 123
mEqL
Tuumlm IV sıvıların kesilmesi ve sıvı kısıtlama
Olgu
Simons RJ Int Med Board Rev Manual 2003 101-10
3 Olgu sunumu
1 OLGU
26 yerkek
Kokain inhalasyonu sonrası goumlğuumls ağrısı
Hasta uyanık ve oryante Kan basıncı 18797 mmHg
N104dak ateş 367˚C deri turgoru N
İdrarda kokain metabolitleri (+) serum Na 120 mmolL idrar
Na lt10 mmolL idrar osmolalite 45 mosmkgH2O
Adrenal boumlbrek fonksiyonları N
Sıvı kısıtlaması ile serum Na N
Serum osmolalite glukoz
3 Olgu sunumu
2 OLGU 39 y erkek goumlğuumls ağrısı nefes darlığı
Kokain alkol oksikodon kullanımı (+)
Hasta ajite Kan basıncı 11070 mmHg N113dak ateş 367˚C sat 99 oral mukoza nemli yaygın klonus
İdrarda kokain metabolitleri nikotin benzodiazepin (+) serum Na 113 mmolL klor73 mmolL HCO324 mEqL BUN 9 mgdl kreatinin 143 mgdl
İdrar Na lt10 mmolL serum osmolalite 234 mosmkgH2O idrar osmolalite 135 mosmkgH2O
TANI Uygunsuz ADH salınım sendromu
TEDAVİ 2 l SF ve sıvı kısıtlaması
3 Olgu sunumu
3 OLGU 57 y erkek halsizlik kusma poliuumlri polidipsi
Kokain ve guumlnluumlk bira kullanımı (+)
Kan basıncı 10268 mmHg N120dak ateş 368˚C hafif dehidrate mukozalar kuru
İdrarda kokain metabolitleri (+) serum Na 124 mmolL serum osmolalite 262 mosmkgH2O idrar Na lt10 mmolL idrar osmolalite 262 mosmkgH2O
Tedavi İzotonik NaCl ile
Friend K Hyponatremia associated with levamisole-adulterated cocaine use in emergency departmentpatients Ann Emerg Med 20126094-6
86 y kadın hafıza bozukluğu (son 3 hafta)
Hipertansiyon oumlykuumlsuuml (+) ve yakın zamanda
hidroklorotiazid başlanmış
Kan basıncı 11070 mmHg N100dak ayakta Kan
basıncı 9060 mmHg N110dak ortostatik
hipotansiyon (+) solunum12 dak
Bilinccedil accedilık oryante mukozalar kuru deri turgoru
azalmış
Olgu
Simons RJ Int Med Board Rev Manual 2003 101-10
Serum osmolalite 270 mosmkgH 2O
serum Na 125 mEqL K34 mEqL
BUN 48 mgdl kreatinin 12 mgdl
idrar Na 23 mEqL
İdrar osmolalite 400 mosmkgH 2O
Olgu
TANI HİPOVOLEMİK HİPOTONİK
HİPONATREMİ
Tiyazid Diuumlretik Kullanımı İle İlişkili
TEDAVİ
Tiyazid diuumlretiğin kesilmesi ve IV 09 NaCl
Olgu
64 y erkek nefes darlığı yorgunluk paroksismal nokturnal
dispne oumldem
KAH ve CABG oumlykuumlsuuml (6 y oumlnce)
FM juguler venoumlz dolgunluk S3 akciğerlerde ral (+)
PA-akciğer gr kardiyomegali bilat plevral effuumlzyon
interstisyel pulmoner infiltratlar
Olgu
LABORATUAR
Serum osmolalite 260 mosmkgH2O serum Na 121 mEqL
K35 mEqL idrar Na 5 mEqL
İdrar osmolalite 400 mosmkgH2O
TANI Hipervolemik Hipotonik Hiponatremi
TEDAVİ Sıvı kısıtlaması ve loop diuumlretikleri
Olgu
Simons RJ Int Med Board Rev Manual 2003 101-10
Olgu
22 y kadın kusma ve tonik klonik noumlbet (5 kez)
Guumlnluumlk alkol alımı ve aylık mariuana (+)
6 saat oumlnce legal ekstazi ve alkol alımı (+)
takibinde 35 lt su tuumlketimi
Kan basıncı 13785 mmHg N83dak ateş 359˚C
Glasgow koma skoru 11
Takibinde entuumlbasyon gereksinimi
Olgu
Serum Na 121 mEqL serum osmolalite 253
mosmkgH2O
Tiroid fonksiyonları N random kortizol N
boumlbrek fonksiyonları N İdrar osmolalite 476
mosmkgH2O idrar Na 158 mEqL
Olgu
OumlVOLEMİK HİPOTONİK HİPONATREMİ
Uygunsuz ADH salınım sendromu
TEDAVİ 3 NaCl
14 saat sonra Na normal
Toksikoloji sonucu Methylone ve Ethcathinone(amfetamin tuumlrevi)
Gobeil CB J Med Toxicol 2012 859-61
Olgu
47 y kadın 1 saat suumlren konfuumlzyon ve davranış değişikliği sonrasında yaygın tonik klonik noumlbet ile başvuru
Glasgow koma skalası 915
Entuumlbasyon gereksinimi
Klinik bulgular OumlVOLEMİ ile uyumlu
Olgu
LABORATUAR
Arter kan gazı Na104 mmolL iyonize Ca086
mmolL laktat 34 mmolL
Serum Na 111mmolL AST-bilirubin yuumlksekliği (+)
boumlbrek fonksiyonları N (duumlşuumlk uumlre 09 mmolL)
duumlzeltilmiş Ca 198 mmolL (Mg fosfor N)
TSH ve kortizol N
Serum osmolalitesi 225 mmolkg İdrar osmolalite
253 mmolkg idrar Na lt5 mmolL
Olgu
AYIRICI TANI amp TANI
İdrar Na duumlzeyinin duumlşuumlk olması uygunsuz ADH
send ile uyumsuz
Tiroid adrenal ve renal fonksiyon N
İlaccedil kullanımı yok
Tuumlm vucut CT ve BOS incelemesi N
GIS kaybı 3 boşluğa kayıp yok
Anamnez Değişik bitkisel ilaccedillar (valerian koumlkuuml)
kullanımı son birkaccedil guumln aşırı su tuumlketimi (+)
Olgu
TEDAVİ
3 NaCl ile
80 saatte Na normal
OumlNERİ Bol miktarda su tuumlketimi (Detox amaccedillı) ve
bitkisel tedavilerin kullanımına dikkat edilmelihellip
Toovey OTR et al BMJ Case Rep 2016
Olgu
78 y erkek başağrısı bulantı konuşma bozukluğu
takibinde bilinccedil kaybı ile acil başvuru
Vital bulgular stabil
Hipovolemi veya hipervolemi belirti ve bulgusu yok
Klinik olarak Oumlvolemik
Olgu
LABORATUAR
Serum osmolalite 242 mosmkgH2O serum
Na 114 mEqL K39 mEqL idrar Na 139
mEqL
İdrar osmolalite 364 mosmkgH2O
Olgu
AYIRICI TANI amp TANI
Goumlruumlntuumlleme N
Tiroid fonksiyon testleri ve kortizol N
Anamnez 5 guumlnden beri 15 mg 2x1
Meloksikam kullanımı (+)
NSAIİ ile ilişkili uygunsuz ADH salınım
sendromu
Olgu
TEDAVİ
3 NaCl ve sıvı kısıtlama
5 guumln Na 137 mEqL
Demir ME Medicina (Kaunas) 2012 48619-21
Olgu
74 y erkek kalp yetmezliği semptomlarında artış
letarji ve konfuumlzyon nedeni ile yatırılmış
Karvedilol Trandolapril furosemid
spironolaktonhidroklorotiazid ve warfarin
kullanmakta
Epilepsi oumlykuumlsuuml (+) Levetiracetam 500 2x1 alıyor
Olgu
Bilateral periferik oumldem (+)
IV furosemid ve 3 NaCl ile tedavi sonrası oumlvolemi (+) İdrar Na 143 mmolL idrar osmolalite 650 mosmL
Serum Na 118-120 mmolL arasında
Klinik letarji konfuumlzyon iştahsızlık (+)
Olgu
Takibinde Tolvaptan 15 mgguumln
7 guumlnluumlk tedavi yanıtı yok Serum Na 115 mmolL
Hasta oumlvolemik serum Na ve osmolalite duumlşuumlk
İdrar osmolalite ve Na yuumlksek
Tiroid adrenal renal fonksiyonlar N
Malignite enfeksiyon yok
Olgu
Levetiracetam 500 tb kesiliyor
9 guumln Na 135 mmolL
TANITolvaptanrsquoa direnccedilli levetiracetamrsquoa bağlı hiponatremi
Arı H et al Turk Kardiyol Dern Ars 2015 43284-7
Olgu
69 y kadın kolonoskopi oumlncesi bulantı başağrısı
guumlccedilsuumlzluumlk ve terleme sonrası stupor ve generalize
tonik klonik noumlbet (+)
Diyabet ve hiperlipidemi oumlykuumlsuuml (+)
Glimeprid sitagliptin metformin ve atrovastatin
tedavisi
Olgu
Kolonoskopi hazırlığı iccedilin 4 l izoosmotik polietilen
glikol (PEG) iccedileren standart soluumlsyon kullanmış (+)
Kan basıncı 14374 mmHg N76dak
FM oumlvolemik
Spesifik noumlrolojik bulgu yok
Olgu
Serum osmolalite 233 mosmkgH2O serum
Na 113 mEqL idrar osmolalite 344
mosmkgH2O
Boumlbrek fonksiyonları N
Asit-baz ve potasyum N
Tiroid fonksiyonları N
Kortizol artmış
ADH artmış 4987 pgmL (0-67)
Olgu
Malignite ve enfeksiyon taraması (-)
TANI PEGrsquoE BAĞLI UYGUNSUZ ADH SALINIM SENDROMU
TEDAVİ 3 NaCl
Takibinde Na normal sekel yok
Ko SH World J Gastroenterol 20142012350-54
Klinik Seyir
TANI Vorikonazol ile ilişkili tuz kaybettiren
nefropati
TEDAVİİzotonik 40 ccsaat
Plazma Na tedrici artış 7 guumlnde 135 mmolL
Teranishi J Voriconazole-associated salt-losing nephropathy Clin Exp Nephrol 201014(4)377-80
Olgu
54 y kadın bulantı uyuklama şikayeti ile başvuru
Hipertansiyon hipotiroidizm bipolar bozukluk (+)
Lisinopril levotiroksin paroksetin klonazepam ve valproikasit 500 mgguumln kullanıyorken
Valproik asiti 7500 mg almış
Hipovolemi hipervolemi bulgusu yok SSS akciğer hastalığı (-) malignite adrenal yetmezlik Hipotiroidizmyok
Laboratuar
Klinik Seyir
Lisinopril ve paroksetin 1 y beri kullanıyor
Tanı Yuumlksek doz valproik asit kullanımına bağlı uygunsuz ADH salınım sendromu
Volproik asit kesilmiş 2000 ml izotonik NaCl sonrasında takip edilmiş
36 saat Na 125 mmolL 72 saatte 135 mmolL
Gupta E J Clin Med Res 20157171-19
Olgu
Genccedil erkek hasta nefes darlığı goumlğuumls ağrısı
oumlksuumlruumlk balgam kilo kaybı
Kan basıncı 12873 mmHg N104dak ateş
372˚C Akciğer alt zonlarda solunum sesleri
azalmış Serolojik tetkikler HIV(+)
Prednison 40 mg 2x1 5guumln 40 mg 1x1 5 guumln
20 mg 1x1 11 guumln
3 guumln TM-SX başlanmış
Madariaga H Am J Case Rep 201516707-10
Olgu
Serum Na 129 mEqL serum osmolalite 258
mosmkgH2O
OumlVOLEMİK HİPOTONİK HİPONATREMİ
HIV amp hiponatremi
Uygunsuz ADH salınım sd adrenal yetmezlik hipovolemi
TSH N kortizol 214 mcgrdl
6 guumln steroid dozunun azaltılması ile Na tedrici
olarak 120 mEqL
Olgu
Sıvı kısıtlaması ve oral sodyum ile duumlzelme yok (120-124 mEqL)
Kan basıncı normal-alt sınırda
GLUKOKORTİKOİD DİRENCİ
Fludrokortizon 01 mg 2x1 ile sodyumu normal
Olgu
Olgu
27 y erkek noumlbet ile acile başvuru
Paranoid şizofreni tanılı
Klorpromazin ve imipramin alıyor
Semikomatoumlz halde travma yok DTR simetrik
olarak hipoaktif Kan basıncı 10883 mmHg
N100dak ateş 368˚C
Serum Na 116 mmEqL K4 mmolL BUN
kreatinin N glukoz105 mgdl
Simons RJ Int Med Board Rev Manual 2003 101-10
serum osmolalite 231 mosmkgH2O idrar
osmolalite 79 mosmkgH2O idrar Na 24 mmolL
Olgu
İSTENECEK TETKİK
Serum ve idrar osmolalite
TANI Primer polidipsi
TEDAVİ
İzotonik NaCl ve sıvı kısıtlaması
1 guumln sonra idrar 7500 ml hasta stabil
3 guumln Na 137 mmolL serum osmolalite 276
mosmkgH2O
Sıvı kısıtlaması (15-2 L)
Olgu
78 y erkek
Şikayeti oumlksuumlruumlk hemoptizi uyku hali
Yoğun sigara kullanımı (+) kilo kaybı (+)
İlaccedil kullanımı yok
FM Oumlzellik yok (mukozalar nemli deri turgoru N
ortostatik hipotansiyon yok)
PA-Akciğer grafisi sağda 4 cm kitle
Olgu
Simons RJ Int Med Board Rev Manual 2003 101-10
Serum Na 123 mEqL K43 mEqL kreatinin 11 mgdl uumlrik
asit 42 mgdl
SONRAKİ TETKİK
serum osmolalite 270 mosmkgH 2O
TANI
OumlVOLEMİK HİPOTONİK HİPONATREMİ
UYGUNSUZ ADH SALINIMI SENDROMU
Olgu
Tiroid Fonksiyon Testleri N
Diuumlretik Kullanımı yok
Adrenal yetersizlik veya hipotiroidizm bulgusu yok
Hastaya sıvı kısıtlaması oumlnerilmiş
1 guumln sonra acil başvuru oryantasyon bozukluğu davranış değişikliği ve letarji
FM soumlzel ve ağrılı uyaranlara yanıt yok Refleksler azalmış
Olgu
TETKİK
Serum osmolalite 264 mosmkgH 2O serum Na 108
mEqL K4 mEqL kreatinin 1 mgdl uumlrik asit 42
mgdl
İdrar osmolalite 600 mosmkgH 2O
Olgu
TEDAVİ
Sıvı kısıtlaması ve 3 NaCl infuumlzyonu
12 saat sonra klinik duumlzelme (+) Na 123
mEqL
Tuumlm IV sıvıların kesilmesi ve sıvı kısıtlama
Olgu
Simons RJ Int Med Board Rev Manual 2003 101-10
3 Olgu sunumu
1 OLGU
26 yerkek
Kokain inhalasyonu sonrası goumlğuumls ağrısı
Hasta uyanık ve oryante Kan basıncı 18797 mmHg
N104dak ateş 367˚C deri turgoru N
İdrarda kokain metabolitleri (+) serum Na 120 mmolL idrar
Na lt10 mmolL idrar osmolalite 45 mosmkgH2O
Adrenal boumlbrek fonksiyonları N
Sıvı kısıtlaması ile serum Na N
Serum osmolalite glukoz
3 Olgu sunumu
2 OLGU 39 y erkek goumlğuumls ağrısı nefes darlığı
Kokain alkol oksikodon kullanımı (+)
Hasta ajite Kan basıncı 11070 mmHg N113dak ateş 367˚C sat 99 oral mukoza nemli yaygın klonus
İdrarda kokain metabolitleri nikotin benzodiazepin (+) serum Na 113 mmolL klor73 mmolL HCO324 mEqL BUN 9 mgdl kreatinin 143 mgdl
İdrar Na lt10 mmolL serum osmolalite 234 mosmkgH2O idrar osmolalite 135 mosmkgH2O
TANI Uygunsuz ADH salınım sendromu
TEDAVİ 2 l SF ve sıvı kısıtlaması
3 Olgu sunumu
3 OLGU 57 y erkek halsizlik kusma poliuumlri polidipsi
Kokain ve guumlnluumlk bira kullanımı (+)
Kan basıncı 10268 mmHg N120dak ateş 368˚C hafif dehidrate mukozalar kuru
İdrarda kokain metabolitleri (+) serum Na 124 mmolL serum osmolalite 262 mosmkgH2O idrar Na lt10 mmolL idrar osmolalite 262 mosmkgH2O
Tedavi İzotonik NaCl ile
Friend K Hyponatremia associated with levamisole-adulterated cocaine use in emergency departmentpatients Ann Emerg Med 20126094-6
86 y kadın hafıza bozukluğu (son 3 hafta)
Hipertansiyon oumlykuumlsuuml (+) ve yakın zamanda
hidroklorotiazid başlanmış
Kan basıncı 11070 mmHg N100dak ayakta Kan
basıncı 9060 mmHg N110dak ortostatik
hipotansiyon (+) solunum12 dak
Bilinccedil accedilık oryante mukozalar kuru deri turgoru
azalmış
Olgu
Simons RJ Int Med Board Rev Manual 2003 101-10
Serum osmolalite 270 mosmkgH 2O
serum Na 125 mEqL K34 mEqL
BUN 48 mgdl kreatinin 12 mgdl
idrar Na 23 mEqL
İdrar osmolalite 400 mosmkgH 2O
Olgu
TANI HİPOVOLEMİK HİPOTONİK
HİPONATREMİ
Tiyazid Diuumlretik Kullanımı İle İlişkili
TEDAVİ
Tiyazid diuumlretiğin kesilmesi ve IV 09 NaCl
Olgu
64 y erkek nefes darlığı yorgunluk paroksismal nokturnal
dispne oumldem
KAH ve CABG oumlykuumlsuuml (6 y oumlnce)
FM juguler venoumlz dolgunluk S3 akciğerlerde ral (+)
PA-akciğer gr kardiyomegali bilat plevral effuumlzyon
interstisyel pulmoner infiltratlar
Olgu
LABORATUAR
Serum osmolalite 260 mosmkgH2O serum Na 121 mEqL
K35 mEqL idrar Na 5 mEqL
İdrar osmolalite 400 mosmkgH2O
TANI Hipervolemik Hipotonik Hiponatremi
TEDAVİ Sıvı kısıtlaması ve loop diuumlretikleri
Olgu
Simons RJ Int Med Board Rev Manual 2003 101-10
Olgu
22 y kadın kusma ve tonik klonik noumlbet (5 kez)
Guumlnluumlk alkol alımı ve aylık mariuana (+)
6 saat oumlnce legal ekstazi ve alkol alımı (+)
takibinde 35 lt su tuumlketimi
Kan basıncı 13785 mmHg N83dak ateş 359˚C
Glasgow koma skoru 11
Takibinde entuumlbasyon gereksinimi
Olgu
Serum Na 121 mEqL serum osmolalite 253
mosmkgH2O
Tiroid fonksiyonları N random kortizol N
boumlbrek fonksiyonları N İdrar osmolalite 476
mosmkgH2O idrar Na 158 mEqL
Olgu
OumlVOLEMİK HİPOTONİK HİPONATREMİ
Uygunsuz ADH salınım sendromu
TEDAVİ 3 NaCl
14 saat sonra Na normal
Toksikoloji sonucu Methylone ve Ethcathinone(amfetamin tuumlrevi)
Gobeil CB J Med Toxicol 2012 859-61
Olgu
47 y kadın 1 saat suumlren konfuumlzyon ve davranış değişikliği sonrasında yaygın tonik klonik noumlbet ile başvuru
Glasgow koma skalası 915
Entuumlbasyon gereksinimi
Klinik bulgular OumlVOLEMİ ile uyumlu
Olgu
LABORATUAR
Arter kan gazı Na104 mmolL iyonize Ca086
mmolL laktat 34 mmolL
Serum Na 111mmolL AST-bilirubin yuumlksekliği (+)
boumlbrek fonksiyonları N (duumlşuumlk uumlre 09 mmolL)
duumlzeltilmiş Ca 198 mmolL (Mg fosfor N)
TSH ve kortizol N
Serum osmolalitesi 225 mmolkg İdrar osmolalite
253 mmolkg idrar Na lt5 mmolL
Olgu
AYIRICI TANI amp TANI
İdrar Na duumlzeyinin duumlşuumlk olması uygunsuz ADH
send ile uyumsuz
Tiroid adrenal ve renal fonksiyon N
İlaccedil kullanımı yok
Tuumlm vucut CT ve BOS incelemesi N
GIS kaybı 3 boşluğa kayıp yok
Anamnez Değişik bitkisel ilaccedillar (valerian koumlkuuml)
kullanımı son birkaccedil guumln aşırı su tuumlketimi (+)
Olgu
TEDAVİ
3 NaCl ile
80 saatte Na normal
OumlNERİ Bol miktarda su tuumlketimi (Detox amaccedillı) ve
bitkisel tedavilerin kullanımına dikkat edilmelihellip
Toovey OTR et al BMJ Case Rep 2016
Olgu
78 y erkek başağrısı bulantı konuşma bozukluğu
takibinde bilinccedil kaybı ile acil başvuru
Vital bulgular stabil
Hipovolemi veya hipervolemi belirti ve bulgusu yok
Klinik olarak Oumlvolemik
Olgu
LABORATUAR
Serum osmolalite 242 mosmkgH2O serum
Na 114 mEqL K39 mEqL idrar Na 139
mEqL
İdrar osmolalite 364 mosmkgH2O
Olgu
AYIRICI TANI amp TANI
Goumlruumlntuumlleme N
Tiroid fonksiyon testleri ve kortizol N
Anamnez 5 guumlnden beri 15 mg 2x1
Meloksikam kullanımı (+)
NSAIİ ile ilişkili uygunsuz ADH salınım
sendromu
Olgu
TEDAVİ
3 NaCl ve sıvı kısıtlama
5 guumln Na 137 mEqL
Demir ME Medicina (Kaunas) 2012 48619-21
Olgu
74 y erkek kalp yetmezliği semptomlarında artış
letarji ve konfuumlzyon nedeni ile yatırılmış
Karvedilol Trandolapril furosemid
spironolaktonhidroklorotiazid ve warfarin
kullanmakta
Epilepsi oumlykuumlsuuml (+) Levetiracetam 500 2x1 alıyor
Olgu
Bilateral periferik oumldem (+)
IV furosemid ve 3 NaCl ile tedavi sonrası oumlvolemi (+) İdrar Na 143 mmolL idrar osmolalite 650 mosmL
Serum Na 118-120 mmolL arasında
Klinik letarji konfuumlzyon iştahsızlık (+)
Olgu
Takibinde Tolvaptan 15 mgguumln
7 guumlnluumlk tedavi yanıtı yok Serum Na 115 mmolL
Hasta oumlvolemik serum Na ve osmolalite duumlşuumlk
İdrar osmolalite ve Na yuumlksek
Tiroid adrenal renal fonksiyonlar N
Malignite enfeksiyon yok
Olgu
Levetiracetam 500 tb kesiliyor
9 guumln Na 135 mmolL
TANITolvaptanrsquoa direnccedilli levetiracetamrsquoa bağlı hiponatremi
Arı H et al Turk Kardiyol Dern Ars 2015 43284-7
Olgu
69 y kadın kolonoskopi oumlncesi bulantı başağrısı
guumlccedilsuumlzluumlk ve terleme sonrası stupor ve generalize
tonik klonik noumlbet (+)
Diyabet ve hiperlipidemi oumlykuumlsuuml (+)
Glimeprid sitagliptin metformin ve atrovastatin
tedavisi
Olgu
Kolonoskopi hazırlığı iccedilin 4 l izoosmotik polietilen
glikol (PEG) iccedileren standart soluumlsyon kullanmış (+)
Kan basıncı 14374 mmHg N76dak
FM oumlvolemik
Spesifik noumlrolojik bulgu yok
Olgu
Serum osmolalite 233 mosmkgH2O serum
Na 113 mEqL idrar osmolalite 344
mosmkgH2O
Boumlbrek fonksiyonları N
Asit-baz ve potasyum N
Tiroid fonksiyonları N
Kortizol artmış
ADH artmış 4987 pgmL (0-67)
Olgu
Malignite ve enfeksiyon taraması (-)
TANI PEGrsquoE BAĞLI UYGUNSUZ ADH SALINIM SENDROMU
TEDAVİ 3 NaCl
Takibinde Na normal sekel yok
Ko SH World J Gastroenterol 20142012350-54
Olgu
54 y kadın bulantı uyuklama şikayeti ile başvuru
Hipertansiyon hipotiroidizm bipolar bozukluk (+)
Lisinopril levotiroksin paroksetin klonazepam ve valproikasit 500 mgguumln kullanıyorken
Valproik asiti 7500 mg almış
Hipovolemi hipervolemi bulgusu yok SSS akciğer hastalığı (-) malignite adrenal yetmezlik Hipotiroidizmyok
Laboratuar
Klinik Seyir
Lisinopril ve paroksetin 1 y beri kullanıyor
Tanı Yuumlksek doz valproik asit kullanımına bağlı uygunsuz ADH salınım sendromu
Volproik asit kesilmiş 2000 ml izotonik NaCl sonrasında takip edilmiş
36 saat Na 125 mmolL 72 saatte 135 mmolL
Gupta E J Clin Med Res 20157171-19
Olgu
Genccedil erkek hasta nefes darlığı goumlğuumls ağrısı
oumlksuumlruumlk balgam kilo kaybı
Kan basıncı 12873 mmHg N104dak ateş
372˚C Akciğer alt zonlarda solunum sesleri
azalmış Serolojik tetkikler HIV(+)
Prednison 40 mg 2x1 5guumln 40 mg 1x1 5 guumln
20 mg 1x1 11 guumln
3 guumln TM-SX başlanmış
Madariaga H Am J Case Rep 201516707-10
Olgu
Serum Na 129 mEqL serum osmolalite 258
mosmkgH2O
OumlVOLEMİK HİPOTONİK HİPONATREMİ
HIV amp hiponatremi
Uygunsuz ADH salınım sd adrenal yetmezlik hipovolemi
TSH N kortizol 214 mcgrdl
6 guumln steroid dozunun azaltılması ile Na tedrici
olarak 120 mEqL
Olgu
Sıvı kısıtlaması ve oral sodyum ile duumlzelme yok (120-124 mEqL)
Kan basıncı normal-alt sınırda
GLUKOKORTİKOİD DİRENCİ
Fludrokortizon 01 mg 2x1 ile sodyumu normal
Olgu
Olgu
27 y erkek noumlbet ile acile başvuru
Paranoid şizofreni tanılı
Klorpromazin ve imipramin alıyor
Semikomatoumlz halde travma yok DTR simetrik
olarak hipoaktif Kan basıncı 10883 mmHg
N100dak ateş 368˚C
Serum Na 116 mmEqL K4 mmolL BUN
kreatinin N glukoz105 mgdl
Simons RJ Int Med Board Rev Manual 2003 101-10
serum osmolalite 231 mosmkgH2O idrar
osmolalite 79 mosmkgH2O idrar Na 24 mmolL
Olgu
İSTENECEK TETKİK
Serum ve idrar osmolalite
TANI Primer polidipsi
TEDAVİ
İzotonik NaCl ve sıvı kısıtlaması
1 guumln sonra idrar 7500 ml hasta stabil
3 guumln Na 137 mmolL serum osmolalite 276
mosmkgH2O
Sıvı kısıtlaması (15-2 L)
Olgu
78 y erkek
Şikayeti oumlksuumlruumlk hemoptizi uyku hali
Yoğun sigara kullanımı (+) kilo kaybı (+)
İlaccedil kullanımı yok
FM Oumlzellik yok (mukozalar nemli deri turgoru N
ortostatik hipotansiyon yok)
PA-Akciğer grafisi sağda 4 cm kitle
Olgu
Simons RJ Int Med Board Rev Manual 2003 101-10
Serum Na 123 mEqL K43 mEqL kreatinin 11 mgdl uumlrik
asit 42 mgdl
SONRAKİ TETKİK
serum osmolalite 270 mosmkgH 2O
TANI
OumlVOLEMİK HİPOTONİK HİPONATREMİ
UYGUNSUZ ADH SALINIMI SENDROMU
Olgu
Tiroid Fonksiyon Testleri N
Diuumlretik Kullanımı yok
Adrenal yetersizlik veya hipotiroidizm bulgusu yok
Hastaya sıvı kısıtlaması oumlnerilmiş
1 guumln sonra acil başvuru oryantasyon bozukluğu davranış değişikliği ve letarji
FM soumlzel ve ağrılı uyaranlara yanıt yok Refleksler azalmış
Olgu
TETKİK
Serum osmolalite 264 mosmkgH 2O serum Na 108
mEqL K4 mEqL kreatinin 1 mgdl uumlrik asit 42
mgdl
İdrar osmolalite 600 mosmkgH 2O
Olgu
TEDAVİ
Sıvı kısıtlaması ve 3 NaCl infuumlzyonu
12 saat sonra klinik duumlzelme (+) Na 123
mEqL
Tuumlm IV sıvıların kesilmesi ve sıvı kısıtlama
Olgu
Simons RJ Int Med Board Rev Manual 2003 101-10
3 Olgu sunumu
1 OLGU
26 yerkek
Kokain inhalasyonu sonrası goumlğuumls ağrısı
Hasta uyanık ve oryante Kan basıncı 18797 mmHg
N104dak ateş 367˚C deri turgoru N
İdrarda kokain metabolitleri (+) serum Na 120 mmolL idrar
Na lt10 mmolL idrar osmolalite 45 mosmkgH2O
Adrenal boumlbrek fonksiyonları N
Sıvı kısıtlaması ile serum Na N
Serum osmolalite glukoz
3 Olgu sunumu
2 OLGU 39 y erkek goumlğuumls ağrısı nefes darlığı
Kokain alkol oksikodon kullanımı (+)
Hasta ajite Kan basıncı 11070 mmHg N113dak ateş 367˚C sat 99 oral mukoza nemli yaygın klonus
İdrarda kokain metabolitleri nikotin benzodiazepin (+) serum Na 113 mmolL klor73 mmolL HCO324 mEqL BUN 9 mgdl kreatinin 143 mgdl
İdrar Na lt10 mmolL serum osmolalite 234 mosmkgH2O idrar osmolalite 135 mosmkgH2O
TANI Uygunsuz ADH salınım sendromu
TEDAVİ 2 l SF ve sıvı kısıtlaması
3 Olgu sunumu
3 OLGU 57 y erkek halsizlik kusma poliuumlri polidipsi
Kokain ve guumlnluumlk bira kullanımı (+)
Kan basıncı 10268 mmHg N120dak ateş 368˚C hafif dehidrate mukozalar kuru
İdrarda kokain metabolitleri (+) serum Na 124 mmolL serum osmolalite 262 mosmkgH2O idrar Na lt10 mmolL idrar osmolalite 262 mosmkgH2O
Tedavi İzotonik NaCl ile
Friend K Hyponatremia associated with levamisole-adulterated cocaine use in emergency departmentpatients Ann Emerg Med 20126094-6
86 y kadın hafıza bozukluğu (son 3 hafta)
Hipertansiyon oumlykuumlsuuml (+) ve yakın zamanda
hidroklorotiazid başlanmış
Kan basıncı 11070 mmHg N100dak ayakta Kan
basıncı 9060 mmHg N110dak ortostatik
hipotansiyon (+) solunum12 dak
Bilinccedil accedilık oryante mukozalar kuru deri turgoru
azalmış
Olgu
Simons RJ Int Med Board Rev Manual 2003 101-10
Serum osmolalite 270 mosmkgH 2O
serum Na 125 mEqL K34 mEqL
BUN 48 mgdl kreatinin 12 mgdl
idrar Na 23 mEqL
İdrar osmolalite 400 mosmkgH 2O
Olgu
TANI HİPOVOLEMİK HİPOTONİK
HİPONATREMİ
Tiyazid Diuumlretik Kullanımı İle İlişkili
TEDAVİ
Tiyazid diuumlretiğin kesilmesi ve IV 09 NaCl
Olgu
64 y erkek nefes darlığı yorgunluk paroksismal nokturnal
dispne oumldem
KAH ve CABG oumlykuumlsuuml (6 y oumlnce)
FM juguler venoumlz dolgunluk S3 akciğerlerde ral (+)
PA-akciğer gr kardiyomegali bilat plevral effuumlzyon
interstisyel pulmoner infiltratlar
Olgu
LABORATUAR
Serum osmolalite 260 mosmkgH2O serum Na 121 mEqL
K35 mEqL idrar Na 5 mEqL
İdrar osmolalite 400 mosmkgH2O
TANI Hipervolemik Hipotonik Hiponatremi
TEDAVİ Sıvı kısıtlaması ve loop diuumlretikleri
Olgu
Simons RJ Int Med Board Rev Manual 2003 101-10
Olgu
22 y kadın kusma ve tonik klonik noumlbet (5 kez)
Guumlnluumlk alkol alımı ve aylık mariuana (+)
6 saat oumlnce legal ekstazi ve alkol alımı (+)
takibinde 35 lt su tuumlketimi
Kan basıncı 13785 mmHg N83dak ateş 359˚C
Glasgow koma skoru 11
Takibinde entuumlbasyon gereksinimi
Olgu
Serum Na 121 mEqL serum osmolalite 253
mosmkgH2O
Tiroid fonksiyonları N random kortizol N
boumlbrek fonksiyonları N İdrar osmolalite 476
mosmkgH2O idrar Na 158 mEqL
Olgu
OumlVOLEMİK HİPOTONİK HİPONATREMİ
Uygunsuz ADH salınım sendromu
TEDAVİ 3 NaCl
14 saat sonra Na normal
Toksikoloji sonucu Methylone ve Ethcathinone(amfetamin tuumlrevi)
Gobeil CB J Med Toxicol 2012 859-61
Olgu
47 y kadın 1 saat suumlren konfuumlzyon ve davranış değişikliği sonrasında yaygın tonik klonik noumlbet ile başvuru
Glasgow koma skalası 915
Entuumlbasyon gereksinimi
Klinik bulgular OumlVOLEMİ ile uyumlu
Olgu
LABORATUAR
Arter kan gazı Na104 mmolL iyonize Ca086
mmolL laktat 34 mmolL
Serum Na 111mmolL AST-bilirubin yuumlksekliği (+)
boumlbrek fonksiyonları N (duumlşuumlk uumlre 09 mmolL)
duumlzeltilmiş Ca 198 mmolL (Mg fosfor N)
TSH ve kortizol N
Serum osmolalitesi 225 mmolkg İdrar osmolalite
253 mmolkg idrar Na lt5 mmolL
Olgu
AYIRICI TANI amp TANI
İdrar Na duumlzeyinin duumlşuumlk olması uygunsuz ADH
send ile uyumsuz
Tiroid adrenal ve renal fonksiyon N
İlaccedil kullanımı yok
Tuumlm vucut CT ve BOS incelemesi N
GIS kaybı 3 boşluğa kayıp yok
Anamnez Değişik bitkisel ilaccedillar (valerian koumlkuuml)
kullanımı son birkaccedil guumln aşırı su tuumlketimi (+)
Olgu
TEDAVİ
3 NaCl ile
80 saatte Na normal
OumlNERİ Bol miktarda su tuumlketimi (Detox amaccedillı) ve
bitkisel tedavilerin kullanımına dikkat edilmelihellip
Toovey OTR et al BMJ Case Rep 2016
Olgu
78 y erkek başağrısı bulantı konuşma bozukluğu
takibinde bilinccedil kaybı ile acil başvuru
Vital bulgular stabil
Hipovolemi veya hipervolemi belirti ve bulgusu yok
Klinik olarak Oumlvolemik
Olgu
LABORATUAR
Serum osmolalite 242 mosmkgH2O serum
Na 114 mEqL K39 mEqL idrar Na 139
mEqL
İdrar osmolalite 364 mosmkgH2O
Olgu
AYIRICI TANI amp TANI
Goumlruumlntuumlleme N
Tiroid fonksiyon testleri ve kortizol N
Anamnez 5 guumlnden beri 15 mg 2x1
Meloksikam kullanımı (+)
NSAIİ ile ilişkili uygunsuz ADH salınım
sendromu
Olgu
TEDAVİ
3 NaCl ve sıvı kısıtlama
5 guumln Na 137 mEqL
Demir ME Medicina (Kaunas) 2012 48619-21
Olgu
74 y erkek kalp yetmezliği semptomlarında artış
letarji ve konfuumlzyon nedeni ile yatırılmış
Karvedilol Trandolapril furosemid
spironolaktonhidroklorotiazid ve warfarin
kullanmakta
Epilepsi oumlykuumlsuuml (+) Levetiracetam 500 2x1 alıyor
Olgu
Bilateral periferik oumldem (+)
IV furosemid ve 3 NaCl ile tedavi sonrası oumlvolemi (+) İdrar Na 143 mmolL idrar osmolalite 650 mosmL
Serum Na 118-120 mmolL arasında
Klinik letarji konfuumlzyon iştahsızlık (+)
Olgu
Takibinde Tolvaptan 15 mgguumln
7 guumlnluumlk tedavi yanıtı yok Serum Na 115 mmolL
Hasta oumlvolemik serum Na ve osmolalite duumlşuumlk
İdrar osmolalite ve Na yuumlksek
Tiroid adrenal renal fonksiyonlar N
Malignite enfeksiyon yok
Olgu
Levetiracetam 500 tb kesiliyor
9 guumln Na 135 mmolL
TANITolvaptanrsquoa direnccedilli levetiracetamrsquoa bağlı hiponatremi
Arı H et al Turk Kardiyol Dern Ars 2015 43284-7
Olgu
69 y kadın kolonoskopi oumlncesi bulantı başağrısı
guumlccedilsuumlzluumlk ve terleme sonrası stupor ve generalize
tonik klonik noumlbet (+)
Diyabet ve hiperlipidemi oumlykuumlsuuml (+)
Glimeprid sitagliptin metformin ve atrovastatin
tedavisi
Olgu
Kolonoskopi hazırlığı iccedilin 4 l izoosmotik polietilen
glikol (PEG) iccedileren standart soluumlsyon kullanmış (+)
Kan basıncı 14374 mmHg N76dak
FM oumlvolemik
Spesifik noumlrolojik bulgu yok
Olgu
Serum osmolalite 233 mosmkgH2O serum
Na 113 mEqL idrar osmolalite 344
mosmkgH2O
Boumlbrek fonksiyonları N
Asit-baz ve potasyum N
Tiroid fonksiyonları N
Kortizol artmış
ADH artmış 4987 pgmL (0-67)
Olgu
Malignite ve enfeksiyon taraması (-)
TANI PEGrsquoE BAĞLI UYGUNSUZ ADH SALINIM SENDROMU
TEDAVİ 3 NaCl
Takibinde Na normal sekel yok
Ko SH World J Gastroenterol 20142012350-54
Laboratuar
Klinik Seyir
Lisinopril ve paroksetin 1 y beri kullanıyor
Tanı Yuumlksek doz valproik asit kullanımına bağlı uygunsuz ADH salınım sendromu
Volproik asit kesilmiş 2000 ml izotonik NaCl sonrasında takip edilmiş
36 saat Na 125 mmolL 72 saatte 135 mmolL
Gupta E J Clin Med Res 20157171-19
Olgu
Genccedil erkek hasta nefes darlığı goumlğuumls ağrısı
oumlksuumlruumlk balgam kilo kaybı
Kan basıncı 12873 mmHg N104dak ateş
372˚C Akciğer alt zonlarda solunum sesleri
azalmış Serolojik tetkikler HIV(+)
Prednison 40 mg 2x1 5guumln 40 mg 1x1 5 guumln
20 mg 1x1 11 guumln
3 guumln TM-SX başlanmış
Madariaga H Am J Case Rep 201516707-10
Olgu
Serum Na 129 mEqL serum osmolalite 258
mosmkgH2O
OumlVOLEMİK HİPOTONİK HİPONATREMİ
HIV amp hiponatremi
Uygunsuz ADH salınım sd adrenal yetmezlik hipovolemi
TSH N kortizol 214 mcgrdl
6 guumln steroid dozunun azaltılması ile Na tedrici
olarak 120 mEqL
Olgu
Sıvı kısıtlaması ve oral sodyum ile duumlzelme yok (120-124 mEqL)
Kan basıncı normal-alt sınırda
GLUKOKORTİKOİD DİRENCİ
Fludrokortizon 01 mg 2x1 ile sodyumu normal
Olgu
Olgu
27 y erkek noumlbet ile acile başvuru
Paranoid şizofreni tanılı
Klorpromazin ve imipramin alıyor
Semikomatoumlz halde travma yok DTR simetrik
olarak hipoaktif Kan basıncı 10883 mmHg
N100dak ateş 368˚C
Serum Na 116 mmEqL K4 mmolL BUN
kreatinin N glukoz105 mgdl
Simons RJ Int Med Board Rev Manual 2003 101-10
serum osmolalite 231 mosmkgH2O idrar
osmolalite 79 mosmkgH2O idrar Na 24 mmolL
Olgu
İSTENECEK TETKİK
Serum ve idrar osmolalite
TANI Primer polidipsi
TEDAVİ
İzotonik NaCl ve sıvı kısıtlaması
1 guumln sonra idrar 7500 ml hasta stabil
3 guumln Na 137 mmolL serum osmolalite 276
mosmkgH2O
Sıvı kısıtlaması (15-2 L)
Olgu
78 y erkek
Şikayeti oumlksuumlruumlk hemoptizi uyku hali
Yoğun sigara kullanımı (+) kilo kaybı (+)
İlaccedil kullanımı yok
FM Oumlzellik yok (mukozalar nemli deri turgoru N
ortostatik hipotansiyon yok)
PA-Akciğer grafisi sağda 4 cm kitle
Olgu
Simons RJ Int Med Board Rev Manual 2003 101-10
Serum Na 123 mEqL K43 mEqL kreatinin 11 mgdl uumlrik
asit 42 mgdl
SONRAKİ TETKİK
serum osmolalite 270 mosmkgH 2O
TANI
OumlVOLEMİK HİPOTONİK HİPONATREMİ
UYGUNSUZ ADH SALINIMI SENDROMU
Olgu
Tiroid Fonksiyon Testleri N
Diuumlretik Kullanımı yok
Adrenal yetersizlik veya hipotiroidizm bulgusu yok
Hastaya sıvı kısıtlaması oumlnerilmiş
1 guumln sonra acil başvuru oryantasyon bozukluğu davranış değişikliği ve letarji
FM soumlzel ve ağrılı uyaranlara yanıt yok Refleksler azalmış
Olgu
TETKİK
Serum osmolalite 264 mosmkgH 2O serum Na 108
mEqL K4 mEqL kreatinin 1 mgdl uumlrik asit 42
mgdl
İdrar osmolalite 600 mosmkgH 2O
Olgu
TEDAVİ
Sıvı kısıtlaması ve 3 NaCl infuumlzyonu
12 saat sonra klinik duumlzelme (+) Na 123
mEqL
Tuumlm IV sıvıların kesilmesi ve sıvı kısıtlama
Olgu
Simons RJ Int Med Board Rev Manual 2003 101-10
3 Olgu sunumu
1 OLGU
26 yerkek
Kokain inhalasyonu sonrası goumlğuumls ağrısı
Hasta uyanık ve oryante Kan basıncı 18797 mmHg
N104dak ateş 367˚C deri turgoru N
İdrarda kokain metabolitleri (+) serum Na 120 mmolL idrar
Na lt10 mmolL idrar osmolalite 45 mosmkgH2O
Adrenal boumlbrek fonksiyonları N
Sıvı kısıtlaması ile serum Na N
Serum osmolalite glukoz
3 Olgu sunumu
2 OLGU 39 y erkek goumlğuumls ağrısı nefes darlığı
Kokain alkol oksikodon kullanımı (+)
Hasta ajite Kan basıncı 11070 mmHg N113dak ateş 367˚C sat 99 oral mukoza nemli yaygın klonus
İdrarda kokain metabolitleri nikotin benzodiazepin (+) serum Na 113 mmolL klor73 mmolL HCO324 mEqL BUN 9 mgdl kreatinin 143 mgdl
İdrar Na lt10 mmolL serum osmolalite 234 mosmkgH2O idrar osmolalite 135 mosmkgH2O
TANI Uygunsuz ADH salınım sendromu
TEDAVİ 2 l SF ve sıvı kısıtlaması
3 Olgu sunumu
3 OLGU 57 y erkek halsizlik kusma poliuumlri polidipsi
Kokain ve guumlnluumlk bira kullanımı (+)
Kan basıncı 10268 mmHg N120dak ateş 368˚C hafif dehidrate mukozalar kuru
İdrarda kokain metabolitleri (+) serum Na 124 mmolL serum osmolalite 262 mosmkgH2O idrar Na lt10 mmolL idrar osmolalite 262 mosmkgH2O
Tedavi İzotonik NaCl ile
Friend K Hyponatremia associated with levamisole-adulterated cocaine use in emergency departmentpatients Ann Emerg Med 20126094-6
86 y kadın hafıza bozukluğu (son 3 hafta)
Hipertansiyon oumlykuumlsuuml (+) ve yakın zamanda
hidroklorotiazid başlanmış
Kan basıncı 11070 mmHg N100dak ayakta Kan
basıncı 9060 mmHg N110dak ortostatik
hipotansiyon (+) solunum12 dak
Bilinccedil accedilık oryante mukozalar kuru deri turgoru
azalmış
Olgu
Simons RJ Int Med Board Rev Manual 2003 101-10
Serum osmolalite 270 mosmkgH 2O
serum Na 125 mEqL K34 mEqL
BUN 48 mgdl kreatinin 12 mgdl
idrar Na 23 mEqL
İdrar osmolalite 400 mosmkgH 2O
Olgu
TANI HİPOVOLEMİK HİPOTONİK
HİPONATREMİ
Tiyazid Diuumlretik Kullanımı İle İlişkili
TEDAVİ
Tiyazid diuumlretiğin kesilmesi ve IV 09 NaCl
Olgu
64 y erkek nefes darlığı yorgunluk paroksismal nokturnal
dispne oumldem
KAH ve CABG oumlykuumlsuuml (6 y oumlnce)
FM juguler venoumlz dolgunluk S3 akciğerlerde ral (+)
PA-akciğer gr kardiyomegali bilat plevral effuumlzyon
interstisyel pulmoner infiltratlar
Olgu
LABORATUAR
Serum osmolalite 260 mosmkgH2O serum Na 121 mEqL
K35 mEqL idrar Na 5 mEqL
İdrar osmolalite 400 mosmkgH2O
TANI Hipervolemik Hipotonik Hiponatremi
TEDAVİ Sıvı kısıtlaması ve loop diuumlretikleri
Olgu
Simons RJ Int Med Board Rev Manual 2003 101-10
Olgu
22 y kadın kusma ve tonik klonik noumlbet (5 kez)
Guumlnluumlk alkol alımı ve aylık mariuana (+)
6 saat oumlnce legal ekstazi ve alkol alımı (+)
takibinde 35 lt su tuumlketimi
Kan basıncı 13785 mmHg N83dak ateş 359˚C
Glasgow koma skoru 11
Takibinde entuumlbasyon gereksinimi
Olgu
Serum Na 121 mEqL serum osmolalite 253
mosmkgH2O
Tiroid fonksiyonları N random kortizol N
boumlbrek fonksiyonları N İdrar osmolalite 476
mosmkgH2O idrar Na 158 mEqL
Olgu
OumlVOLEMİK HİPOTONİK HİPONATREMİ
Uygunsuz ADH salınım sendromu
TEDAVİ 3 NaCl
14 saat sonra Na normal
Toksikoloji sonucu Methylone ve Ethcathinone(amfetamin tuumlrevi)
Gobeil CB J Med Toxicol 2012 859-61
Olgu
47 y kadın 1 saat suumlren konfuumlzyon ve davranış değişikliği sonrasında yaygın tonik klonik noumlbet ile başvuru
Glasgow koma skalası 915
Entuumlbasyon gereksinimi
Klinik bulgular OumlVOLEMİ ile uyumlu
Olgu
LABORATUAR
Arter kan gazı Na104 mmolL iyonize Ca086
mmolL laktat 34 mmolL
Serum Na 111mmolL AST-bilirubin yuumlksekliği (+)
boumlbrek fonksiyonları N (duumlşuumlk uumlre 09 mmolL)
duumlzeltilmiş Ca 198 mmolL (Mg fosfor N)
TSH ve kortizol N
Serum osmolalitesi 225 mmolkg İdrar osmolalite
253 mmolkg idrar Na lt5 mmolL
Olgu
AYIRICI TANI amp TANI
İdrar Na duumlzeyinin duumlşuumlk olması uygunsuz ADH
send ile uyumsuz
Tiroid adrenal ve renal fonksiyon N
İlaccedil kullanımı yok
Tuumlm vucut CT ve BOS incelemesi N
GIS kaybı 3 boşluğa kayıp yok
Anamnez Değişik bitkisel ilaccedillar (valerian koumlkuuml)
kullanımı son birkaccedil guumln aşırı su tuumlketimi (+)
Olgu
TEDAVİ
3 NaCl ile
80 saatte Na normal
OumlNERİ Bol miktarda su tuumlketimi (Detox amaccedillı) ve
bitkisel tedavilerin kullanımına dikkat edilmelihellip
Toovey OTR et al BMJ Case Rep 2016
Olgu
78 y erkek başağrısı bulantı konuşma bozukluğu
takibinde bilinccedil kaybı ile acil başvuru
Vital bulgular stabil
Hipovolemi veya hipervolemi belirti ve bulgusu yok
Klinik olarak Oumlvolemik
Olgu
LABORATUAR
Serum osmolalite 242 mosmkgH2O serum
Na 114 mEqL K39 mEqL idrar Na 139
mEqL
İdrar osmolalite 364 mosmkgH2O
Olgu
AYIRICI TANI amp TANI
Goumlruumlntuumlleme N
Tiroid fonksiyon testleri ve kortizol N
Anamnez 5 guumlnden beri 15 mg 2x1
Meloksikam kullanımı (+)
NSAIİ ile ilişkili uygunsuz ADH salınım
sendromu
Olgu
TEDAVİ
3 NaCl ve sıvı kısıtlama
5 guumln Na 137 mEqL
Demir ME Medicina (Kaunas) 2012 48619-21
Olgu
74 y erkek kalp yetmezliği semptomlarında artış
letarji ve konfuumlzyon nedeni ile yatırılmış
Karvedilol Trandolapril furosemid
spironolaktonhidroklorotiazid ve warfarin
kullanmakta
Epilepsi oumlykuumlsuuml (+) Levetiracetam 500 2x1 alıyor
Olgu
Bilateral periferik oumldem (+)
IV furosemid ve 3 NaCl ile tedavi sonrası oumlvolemi (+) İdrar Na 143 mmolL idrar osmolalite 650 mosmL
Serum Na 118-120 mmolL arasında
Klinik letarji konfuumlzyon iştahsızlık (+)
Olgu
Takibinde Tolvaptan 15 mgguumln
7 guumlnluumlk tedavi yanıtı yok Serum Na 115 mmolL
Hasta oumlvolemik serum Na ve osmolalite duumlşuumlk
İdrar osmolalite ve Na yuumlksek
Tiroid adrenal renal fonksiyonlar N
Malignite enfeksiyon yok
Olgu
Levetiracetam 500 tb kesiliyor
9 guumln Na 135 mmolL
TANITolvaptanrsquoa direnccedilli levetiracetamrsquoa bağlı hiponatremi
Arı H et al Turk Kardiyol Dern Ars 2015 43284-7
Olgu
69 y kadın kolonoskopi oumlncesi bulantı başağrısı
guumlccedilsuumlzluumlk ve terleme sonrası stupor ve generalize
tonik klonik noumlbet (+)
Diyabet ve hiperlipidemi oumlykuumlsuuml (+)
Glimeprid sitagliptin metformin ve atrovastatin
tedavisi
Olgu
Kolonoskopi hazırlığı iccedilin 4 l izoosmotik polietilen
glikol (PEG) iccedileren standart soluumlsyon kullanmış (+)
Kan basıncı 14374 mmHg N76dak
FM oumlvolemik
Spesifik noumlrolojik bulgu yok
Olgu
Serum osmolalite 233 mosmkgH2O serum
Na 113 mEqL idrar osmolalite 344
mosmkgH2O
Boumlbrek fonksiyonları N
Asit-baz ve potasyum N
Tiroid fonksiyonları N
Kortizol artmış
ADH artmış 4987 pgmL (0-67)
Olgu
Malignite ve enfeksiyon taraması (-)
TANI PEGrsquoE BAĞLI UYGUNSUZ ADH SALINIM SENDROMU
TEDAVİ 3 NaCl
Takibinde Na normal sekel yok
Ko SH World J Gastroenterol 20142012350-54
Klinik Seyir
Lisinopril ve paroksetin 1 y beri kullanıyor
Tanı Yuumlksek doz valproik asit kullanımına bağlı uygunsuz ADH salınım sendromu
Volproik asit kesilmiş 2000 ml izotonik NaCl sonrasında takip edilmiş
36 saat Na 125 mmolL 72 saatte 135 mmolL
Gupta E J Clin Med Res 20157171-19
Olgu
Genccedil erkek hasta nefes darlığı goumlğuumls ağrısı
oumlksuumlruumlk balgam kilo kaybı
Kan basıncı 12873 mmHg N104dak ateş
372˚C Akciğer alt zonlarda solunum sesleri
azalmış Serolojik tetkikler HIV(+)
Prednison 40 mg 2x1 5guumln 40 mg 1x1 5 guumln
20 mg 1x1 11 guumln
3 guumln TM-SX başlanmış
Madariaga H Am J Case Rep 201516707-10
Olgu
Serum Na 129 mEqL serum osmolalite 258
mosmkgH2O
OumlVOLEMİK HİPOTONİK HİPONATREMİ
HIV amp hiponatremi
Uygunsuz ADH salınım sd adrenal yetmezlik hipovolemi
TSH N kortizol 214 mcgrdl
6 guumln steroid dozunun azaltılması ile Na tedrici
olarak 120 mEqL
Olgu
Sıvı kısıtlaması ve oral sodyum ile duumlzelme yok (120-124 mEqL)
Kan basıncı normal-alt sınırda
GLUKOKORTİKOİD DİRENCİ
Fludrokortizon 01 mg 2x1 ile sodyumu normal
Olgu
Olgu
27 y erkek noumlbet ile acile başvuru
Paranoid şizofreni tanılı
Klorpromazin ve imipramin alıyor
Semikomatoumlz halde travma yok DTR simetrik
olarak hipoaktif Kan basıncı 10883 mmHg
N100dak ateş 368˚C
Serum Na 116 mmEqL K4 mmolL BUN
kreatinin N glukoz105 mgdl
Simons RJ Int Med Board Rev Manual 2003 101-10
serum osmolalite 231 mosmkgH2O idrar
osmolalite 79 mosmkgH2O idrar Na 24 mmolL
Olgu
İSTENECEK TETKİK
Serum ve idrar osmolalite
TANI Primer polidipsi
TEDAVİ
İzotonik NaCl ve sıvı kısıtlaması
1 guumln sonra idrar 7500 ml hasta stabil
3 guumln Na 137 mmolL serum osmolalite 276
mosmkgH2O
Sıvı kısıtlaması (15-2 L)
Olgu
78 y erkek
Şikayeti oumlksuumlruumlk hemoptizi uyku hali
Yoğun sigara kullanımı (+) kilo kaybı (+)
İlaccedil kullanımı yok
FM Oumlzellik yok (mukozalar nemli deri turgoru N
ortostatik hipotansiyon yok)
PA-Akciğer grafisi sağda 4 cm kitle
Olgu
Simons RJ Int Med Board Rev Manual 2003 101-10
Serum Na 123 mEqL K43 mEqL kreatinin 11 mgdl uumlrik
asit 42 mgdl
SONRAKİ TETKİK
serum osmolalite 270 mosmkgH 2O
TANI
OumlVOLEMİK HİPOTONİK HİPONATREMİ
UYGUNSUZ ADH SALINIMI SENDROMU
Olgu
Tiroid Fonksiyon Testleri N
Diuumlretik Kullanımı yok
Adrenal yetersizlik veya hipotiroidizm bulgusu yok
Hastaya sıvı kısıtlaması oumlnerilmiş
1 guumln sonra acil başvuru oryantasyon bozukluğu davranış değişikliği ve letarji
FM soumlzel ve ağrılı uyaranlara yanıt yok Refleksler azalmış
Olgu
TETKİK
Serum osmolalite 264 mosmkgH 2O serum Na 108
mEqL K4 mEqL kreatinin 1 mgdl uumlrik asit 42
mgdl
İdrar osmolalite 600 mosmkgH 2O
Olgu
TEDAVİ
Sıvı kısıtlaması ve 3 NaCl infuumlzyonu
12 saat sonra klinik duumlzelme (+) Na 123
mEqL
Tuumlm IV sıvıların kesilmesi ve sıvı kısıtlama
Olgu
Simons RJ Int Med Board Rev Manual 2003 101-10
3 Olgu sunumu
1 OLGU
26 yerkek
Kokain inhalasyonu sonrası goumlğuumls ağrısı
Hasta uyanık ve oryante Kan basıncı 18797 mmHg
N104dak ateş 367˚C deri turgoru N
İdrarda kokain metabolitleri (+) serum Na 120 mmolL idrar
Na lt10 mmolL idrar osmolalite 45 mosmkgH2O
Adrenal boumlbrek fonksiyonları N
Sıvı kısıtlaması ile serum Na N
Serum osmolalite glukoz
3 Olgu sunumu
2 OLGU 39 y erkek goumlğuumls ağrısı nefes darlığı
Kokain alkol oksikodon kullanımı (+)
Hasta ajite Kan basıncı 11070 mmHg N113dak ateş 367˚C sat 99 oral mukoza nemli yaygın klonus
İdrarda kokain metabolitleri nikotin benzodiazepin (+) serum Na 113 mmolL klor73 mmolL HCO324 mEqL BUN 9 mgdl kreatinin 143 mgdl
İdrar Na lt10 mmolL serum osmolalite 234 mosmkgH2O idrar osmolalite 135 mosmkgH2O
TANI Uygunsuz ADH salınım sendromu
TEDAVİ 2 l SF ve sıvı kısıtlaması
3 Olgu sunumu
3 OLGU 57 y erkek halsizlik kusma poliuumlri polidipsi
Kokain ve guumlnluumlk bira kullanımı (+)
Kan basıncı 10268 mmHg N120dak ateş 368˚C hafif dehidrate mukozalar kuru
İdrarda kokain metabolitleri (+) serum Na 124 mmolL serum osmolalite 262 mosmkgH2O idrar Na lt10 mmolL idrar osmolalite 262 mosmkgH2O
Tedavi İzotonik NaCl ile
Friend K Hyponatremia associated with levamisole-adulterated cocaine use in emergency departmentpatients Ann Emerg Med 20126094-6
86 y kadın hafıza bozukluğu (son 3 hafta)
Hipertansiyon oumlykuumlsuuml (+) ve yakın zamanda
hidroklorotiazid başlanmış
Kan basıncı 11070 mmHg N100dak ayakta Kan
basıncı 9060 mmHg N110dak ortostatik
hipotansiyon (+) solunum12 dak
Bilinccedil accedilık oryante mukozalar kuru deri turgoru
azalmış
Olgu
Simons RJ Int Med Board Rev Manual 2003 101-10
Serum osmolalite 270 mosmkgH 2O
serum Na 125 mEqL K34 mEqL
BUN 48 mgdl kreatinin 12 mgdl
idrar Na 23 mEqL
İdrar osmolalite 400 mosmkgH 2O
Olgu
TANI HİPOVOLEMİK HİPOTONİK
HİPONATREMİ
Tiyazid Diuumlretik Kullanımı İle İlişkili
TEDAVİ
Tiyazid diuumlretiğin kesilmesi ve IV 09 NaCl
Olgu
64 y erkek nefes darlığı yorgunluk paroksismal nokturnal
dispne oumldem
KAH ve CABG oumlykuumlsuuml (6 y oumlnce)
FM juguler venoumlz dolgunluk S3 akciğerlerde ral (+)
PA-akciğer gr kardiyomegali bilat plevral effuumlzyon
interstisyel pulmoner infiltratlar
Olgu
LABORATUAR
Serum osmolalite 260 mosmkgH2O serum Na 121 mEqL
K35 mEqL idrar Na 5 mEqL
İdrar osmolalite 400 mosmkgH2O
TANI Hipervolemik Hipotonik Hiponatremi
TEDAVİ Sıvı kısıtlaması ve loop diuumlretikleri
Olgu
Simons RJ Int Med Board Rev Manual 2003 101-10
Olgu
22 y kadın kusma ve tonik klonik noumlbet (5 kez)
Guumlnluumlk alkol alımı ve aylık mariuana (+)
6 saat oumlnce legal ekstazi ve alkol alımı (+)
takibinde 35 lt su tuumlketimi
Kan basıncı 13785 mmHg N83dak ateş 359˚C
Glasgow koma skoru 11
Takibinde entuumlbasyon gereksinimi
Olgu
Serum Na 121 mEqL serum osmolalite 253
mosmkgH2O
Tiroid fonksiyonları N random kortizol N
boumlbrek fonksiyonları N İdrar osmolalite 476
mosmkgH2O idrar Na 158 mEqL
Olgu
OumlVOLEMİK HİPOTONİK HİPONATREMİ
Uygunsuz ADH salınım sendromu
TEDAVİ 3 NaCl
14 saat sonra Na normal
Toksikoloji sonucu Methylone ve Ethcathinone(amfetamin tuumlrevi)
Gobeil CB J Med Toxicol 2012 859-61
Olgu
47 y kadın 1 saat suumlren konfuumlzyon ve davranış değişikliği sonrasında yaygın tonik klonik noumlbet ile başvuru
Glasgow koma skalası 915
Entuumlbasyon gereksinimi
Klinik bulgular OumlVOLEMİ ile uyumlu
Olgu
LABORATUAR
Arter kan gazı Na104 mmolL iyonize Ca086
mmolL laktat 34 mmolL
Serum Na 111mmolL AST-bilirubin yuumlksekliği (+)
boumlbrek fonksiyonları N (duumlşuumlk uumlre 09 mmolL)
duumlzeltilmiş Ca 198 mmolL (Mg fosfor N)
TSH ve kortizol N
Serum osmolalitesi 225 mmolkg İdrar osmolalite
253 mmolkg idrar Na lt5 mmolL
Olgu
AYIRICI TANI amp TANI
İdrar Na duumlzeyinin duumlşuumlk olması uygunsuz ADH
send ile uyumsuz
Tiroid adrenal ve renal fonksiyon N
İlaccedil kullanımı yok
Tuumlm vucut CT ve BOS incelemesi N
GIS kaybı 3 boşluğa kayıp yok
Anamnez Değişik bitkisel ilaccedillar (valerian koumlkuuml)
kullanımı son birkaccedil guumln aşırı su tuumlketimi (+)
Olgu
TEDAVİ
3 NaCl ile
80 saatte Na normal
OumlNERİ Bol miktarda su tuumlketimi (Detox amaccedillı) ve
bitkisel tedavilerin kullanımına dikkat edilmelihellip
Toovey OTR et al BMJ Case Rep 2016
Olgu
78 y erkek başağrısı bulantı konuşma bozukluğu
takibinde bilinccedil kaybı ile acil başvuru
Vital bulgular stabil
Hipovolemi veya hipervolemi belirti ve bulgusu yok
Klinik olarak Oumlvolemik
Olgu
LABORATUAR
Serum osmolalite 242 mosmkgH2O serum
Na 114 mEqL K39 mEqL idrar Na 139
mEqL
İdrar osmolalite 364 mosmkgH2O
Olgu
AYIRICI TANI amp TANI
Goumlruumlntuumlleme N
Tiroid fonksiyon testleri ve kortizol N
Anamnez 5 guumlnden beri 15 mg 2x1
Meloksikam kullanımı (+)
NSAIİ ile ilişkili uygunsuz ADH salınım
sendromu
Olgu
TEDAVİ
3 NaCl ve sıvı kısıtlama
5 guumln Na 137 mEqL
Demir ME Medicina (Kaunas) 2012 48619-21
Olgu
74 y erkek kalp yetmezliği semptomlarında artış
letarji ve konfuumlzyon nedeni ile yatırılmış
Karvedilol Trandolapril furosemid
spironolaktonhidroklorotiazid ve warfarin
kullanmakta
Epilepsi oumlykuumlsuuml (+) Levetiracetam 500 2x1 alıyor
Olgu
Bilateral periferik oumldem (+)
IV furosemid ve 3 NaCl ile tedavi sonrası oumlvolemi (+) İdrar Na 143 mmolL idrar osmolalite 650 mosmL
Serum Na 118-120 mmolL arasında
Klinik letarji konfuumlzyon iştahsızlık (+)
Olgu
Takibinde Tolvaptan 15 mgguumln
7 guumlnluumlk tedavi yanıtı yok Serum Na 115 mmolL
Hasta oumlvolemik serum Na ve osmolalite duumlşuumlk
İdrar osmolalite ve Na yuumlksek
Tiroid adrenal renal fonksiyonlar N
Malignite enfeksiyon yok
Olgu
Levetiracetam 500 tb kesiliyor
9 guumln Na 135 mmolL
TANITolvaptanrsquoa direnccedilli levetiracetamrsquoa bağlı hiponatremi
Arı H et al Turk Kardiyol Dern Ars 2015 43284-7
Olgu
69 y kadın kolonoskopi oumlncesi bulantı başağrısı
guumlccedilsuumlzluumlk ve terleme sonrası stupor ve generalize
tonik klonik noumlbet (+)
Diyabet ve hiperlipidemi oumlykuumlsuuml (+)
Glimeprid sitagliptin metformin ve atrovastatin
tedavisi
Olgu
Kolonoskopi hazırlığı iccedilin 4 l izoosmotik polietilen
glikol (PEG) iccedileren standart soluumlsyon kullanmış (+)
Kan basıncı 14374 mmHg N76dak
FM oumlvolemik
Spesifik noumlrolojik bulgu yok
Olgu
Serum osmolalite 233 mosmkgH2O serum
Na 113 mEqL idrar osmolalite 344
mosmkgH2O
Boumlbrek fonksiyonları N
Asit-baz ve potasyum N
Tiroid fonksiyonları N
Kortizol artmış
ADH artmış 4987 pgmL (0-67)
Olgu
Malignite ve enfeksiyon taraması (-)
TANI PEGrsquoE BAĞLI UYGUNSUZ ADH SALINIM SENDROMU
TEDAVİ 3 NaCl
Takibinde Na normal sekel yok
Ko SH World J Gastroenterol 20142012350-54
Olgu
Genccedil erkek hasta nefes darlığı goumlğuumls ağrısı
oumlksuumlruumlk balgam kilo kaybı
Kan basıncı 12873 mmHg N104dak ateş
372˚C Akciğer alt zonlarda solunum sesleri
azalmış Serolojik tetkikler HIV(+)
Prednison 40 mg 2x1 5guumln 40 mg 1x1 5 guumln
20 mg 1x1 11 guumln
3 guumln TM-SX başlanmış
Madariaga H Am J Case Rep 201516707-10
Olgu
Serum Na 129 mEqL serum osmolalite 258
mosmkgH2O
OumlVOLEMİK HİPOTONİK HİPONATREMİ
HIV amp hiponatremi
Uygunsuz ADH salınım sd adrenal yetmezlik hipovolemi
TSH N kortizol 214 mcgrdl
6 guumln steroid dozunun azaltılması ile Na tedrici
olarak 120 mEqL
Olgu
Sıvı kısıtlaması ve oral sodyum ile duumlzelme yok (120-124 mEqL)
Kan basıncı normal-alt sınırda
GLUKOKORTİKOİD DİRENCİ
Fludrokortizon 01 mg 2x1 ile sodyumu normal
Olgu
Olgu
27 y erkek noumlbet ile acile başvuru
Paranoid şizofreni tanılı
Klorpromazin ve imipramin alıyor
Semikomatoumlz halde travma yok DTR simetrik
olarak hipoaktif Kan basıncı 10883 mmHg
N100dak ateş 368˚C
Serum Na 116 mmEqL K4 mmolL BUN
kreatinin N glukoz105 mgdl
Simons RJ Int Med Board Rev Manual 2003 101-10
serum osmolalite 231 mosmkgH2O idrar
osmolalite 79 mosmkgH2O idrar Na 24 mmolL
Olgu
İSTENECEK TETKİK
Serum ve idrar osmolalite
TANI Primer polidipsi
TEDAVİ
İzotonik NaCl ve sıvı kısıtlaması
1 guumln sonra idrar 7500 ml hasta stabil
3 guumln Na 137 mmolL serum osmolalite 276
mosmkgH2O
Sıvı kısıtlaması (15-2 L)
Olgu
78 y erkek
Şikayeti oumlksuumlruumlk hemoptizi uyku hali
Yoğun sigara kullanımı (+) kilo kaybı (+)
İlaccedil kullanımı yok
FM Oumlzellik yok (mukozalar nemli deri turgoru N
ortostatik hipotansiyon yok)
PA-Akciğer grafisi sağda 4 cm kitle
Olgu
Simons RJ Int Med Board Rev Manual 2003 101-10
Serum Na 123 mEqL K43 mEqL kreatinin 11 mgdl uumlrik
asit 42 mgdl
SONRAKİ TETKİK
serum osmolalite 270 mosmkgH 2O
TANI
OumlVOLEMİK HİPOTONİK HİPONATREMİ
UYGUNSUZ ADH SALINIMI SENDROMU
Olgu
Tiroid Fonksiyon Testleri N
Diuumlretik Kullanımı yok
Adrenal yetersizlik veya hipotiroidizm bulgusu yok
Hastaya sıvı kısıtlaması oumlnerilmiş
1 guumln sonra acil başvuru oryantasyon bozukluğu davranış değişikliği ve letarji
FM soumlzel ve ağrılı uyaranlara yanıt yok Refleksler azalmış
Olgu
TETKİK
Serum osmolalite 264 mosmkgH 2O serum Na 108
mEqL K4 mEqL kreatinin 1 mgdl uumlrik asit 42
mgdl
İdrar osmolalite 600 mosmkgH 2O
Olgu
TEDAVİ
Sıvı kısıtlaması ve 3 NaCl infuumlzyonu
12 saat sonra klinik duumlzelme (+) Na 123
mEqL
Tuumlm IV sıvıların kesilmesi ve sıvı kısıtlama
Olgu
Simons RJ Int Med Board Rev Manual 2003 101-10
3 Olgu sunumu
1 OLGU
26 yerkek
Kokain inhalasyonu sonrası goumlğuumls ağrısı
Hasta uyanık ve oryante Kan basıncı 18797 mmHg
N104dak ateş 367˚C deri turgoru N
İdrarda kokain metabolitleri (+) serum Na 120 mmolL idrar
Na lt10 mmolL idrar osmolalite 45 mosmkgH2O
Adrenal boumlbrek fonksiyonları N
Sıvı kısıtlaması ile serum Na N
Serum osmolalite glukoz
3 Olgu sunumu
2 OLGU 39 y erkek goumlğuumls ağrısı nefes darlığı
Kokain alkol oksikodon kullanımı (+)
Hasta ajite Kan basıncı 11070 mmHg N113dak ateş 367˚C sat 99 oral mukoza nemli yaygın klonus
İdrarda kokain metabolitleri nikotin benzodiazepin (+) serum Na 113 mmolL klor73 mmolL HCO324 mEqL BUN 9 mgdl kreatinin 143 mgdl
İdrar Na lt10 mmolL serum osmolalite 234 mosmkgH2O idrar osmolalite 135 mosmkgH2O
TANI Uygunsuz ADH salınım sendromu
TEDAVİ 2 l SF ve sıvı kısıtlaması
3 Olgu sunumu
3 OLGU 57 y erkek halsizlik kusma poliuumlri polidipsi
Kokain ve guumlnluumlk bira kullanımı (+)
Kan basıncı 10268 mmHg N120dak ateş 368˚C hafif dehidrate mukozalar kuru
İdrarda kokain metabolitleri (+) serum Na 124 mmolL serum osmolalite 262 mosmkgH2O idrar Na lt10 mmolL idrar osmolalite 262 mosmkgH2O
Tedavi İzotonik NaCl ile
Friend K Hyponatremia associated with levamisole-adulterated cocaine use in emergency departmentpatients Ann Emerg Med 20126094-6
86 y kadın hafıza bozukluğu (son 3 hafta)
Hipertansiyon oumlykuumlsuuml (+) ve yakın zamanda
hidroklorotiazid başlanmış
Kan basıncı 11070 mmHg N100dak ayakta Kan
basıncı 9060 mmHg N110dak ortostatik
hipotansiyon (+) solunum12 dak
Bilinccedil accedilık oryante mukozalar kuru deri turgoru
azalmış
Olgu
Simons RJ Int Med Board Rev Manual 2003 101-10
Serum osmolalite 270 mosmkgH 2O
serum Na 125 mEqL K34 mEqL
BUN 48 mgdl kreatinin 12 mgdl
idrar Na 23 mEqL
İdrar osmolalite 400 mosmkgH 2O
Olgu
TANI HİPOVOLEMİK HİPOTONİK
HİPONATREMİ
Tiyazid Diuumlretik Kullanımı İle İlişkili
TEDAVİ
Tiyazid diuumlretiğin kesilmesi ve IV 09 NaCl
Olgu
64 y erkek nefes darlığı yorgunluk paroksismal nokturnal
dispne oumldem
KAH ve CABG oumlykuumlsuuml (6 y oumlnce)
FM juguler venoumlz dolgunluk S3 akciğerlerde ral (+)
PA-akciğer gr kardiyomegali bilat plevral effuumlzyon
interstisyel pulmoner infiltratlar
Olgu
LABORATUAR
Serum osmolalite 260 mosmkgH2O serum Na 121 mEqL
K35 mEqL idrar Na 5 mEqL
İdrar osmolalite 400 mosmkgH2O
TANI Hipervolemik Hipotonik Hiponatremi
TEDAVİ Sıvı kısıtlaması ve loop diuumlretikleri
Olgu
Simons RJ Int Med Board Rev Manual 2003 101-10
Olgu
22 y kadın kusma ve tonik klonik noumlbet (5 kez)
Guumlnluumlk alkol alımı ve aylık mariuana (+)
6 saat oumlnce legal ekstazi ve alkol alımı (+)
takibinde 35 lt su tuumlketimi
Kan basıncı 13785 mmHg N83dak ateş 359˚C
Glasgow koma skoru 11
Takibinde entuumlbasyon gereksinimi
Olgu
Serum Na 121 mEqL serum osmolalite 253
mosmkgH2O
Tiroid fonksiyonları N random kortizol N
boumlbrek fonksiyonları N İdrar osmolalite 476
mosmkgH2O idrar Na 158 mEqL
Olgu
OumlVOLEMİK HİPOTONİK HİPONATREMİ
Uygunsuz ADH salınım sendromu
TEDAVİ 3 NaCl
14 saat sonra Na normal
Toksikoloji sonucu Methylone ve Ethcathinone(amfetamin tuumlrevi)
Gobeil CB J Med Toxicol 2012 859-61
Olgu
47 y kadın 1 saat suumlren konfuumlzyon ve davranış değişikliği sonrasında yaygın tonik klonik noumlbet ile başvuru
Glasgow koma skalası 915
Entuumlbasyon gereksinimi
Klinik bulgular OumlVOLEMİ ile uyumlu
Olgu
LABORATUAR
Arter kan gazı Na104 mmolL iyonize Ca086
mmolL laktat 34 mmolL
Serum Na 111mmolL AST-bilirubin yuumlksekliği (+)
boumlbrek fonksiyonları N (duumlşuumlk uumlre 09 mmolL)
duumlzeltilmiş Ca 198 mmolL (Mg fosfor N)
TSH ve kortizol N
Serum osmolalitesi 225 mmolkg İdrar osmolalite
253 mmolkg idrar Na lt5 mmolL
Olgu
AYIRICI TANI amp TANI
İdrar Na duumlzeyinin duumlşuumlk olması uygunsuz ADH
send ile uyumsuz
Tiroid adrenal ve renal fonksiyon N
İlaccedil kullanımı yok
Tuumlm vucut CT ve BOS incelemesi N
GIS kaybı 3 boşluğa kayıp yok
Anamnez Değişik bitkisel ilaccedillar (valerian koumlkuuml)
kullanımı son birkaccedil guumln aşırı su tuumlketimi (+)
Olgu
TEDAVİ
3 NaCl ile
80 saatte Na normal
OumlNERİ Bol miktarda su tuumlketimi (Detox amaccedillı) ve
bitkisel tedavilerin kullanımına dikkat edilmelihellip
Toovey OTR et al BMJ Case Rep 2016
Olgu
78 y erkek başağrısı bulantı konuşma bozukluğu
takibinde bilinccedil kaybı ile acil başvuru
Vital bulgular stabil
Hipovolemi veya hipervolemi belirti ve bulgusu yok
Klinik olarak Oumlvolemik
Olgu
LABORATUAR
Serum osmolalite 242 mosmkgH2O serum
Na 114 mEqL K39 mEqL idrar Na 139
mEqL
İdrar osmolalite 364 mosmkgH2O
Olgu
AYIRICI TANI amp TANI
Goumlruumlntuumlleme N
Tiroid fonksiyon testleri ve kortizol N
Anamnez 5 guumlnden beri 15 mg 2x1
Meloksikam kullanımı (+)
NSAIİ ile ilişkili uygunsuz ADH salınım
sendromu
Olgu
TEDAVİ
3 NaCl ve sıvı kısıtlama
5 guumln Na 137 mEqL
Demir ME Medicina (Kaunas) 2012 48619-21
Olgu
74 y erkek kalp yetmezliği semptomlarında artış
letarji ve konfuumlzyon nedeni ile yatırılmış
Karvedilol Trandolapril furosemid
spironolaktonhidroklorotiazid ve warfarin
kullanmakta
Epilepsi oumlykuumlsuuml (+) Levetiracetam 500 2x1 alıyor
Olgu
Bilateral periferik oumldem (+)
IV furosemid ve 3 NaCl ile tedavi sonrası oumlvolemi (+) İdrar Na 143 mmolL idrar osmolalite 650 mosmL
Serum Na 118-120 mmolL arasında
Klinik letarji konfuumlzyon iştahsızlık (+)
Olgu
Takibinde Tolvaptan 15 mgguumln
7 guumlnluumlk tedavi yanıtı yok Serum Na 115 mmolL
Hasta oumlvolemik serum Na ve osmolalite duumlşuumlk
İdrar osmolalite ve Na yuumlksek
Tiroid adrenal renal fonksiyonlar N
Malignite enfeksiyon yok
Olgu
Levetiracetam 500 tb kesiliyor
9 guumln Na 135 mmolL
TANITolvaptanrsquoa direnccedilli levetiracetamrsquoa bağlı hiponatremi
Arı H et al Turk Kardiyol Dern Ars 2015 43284-7
Olgu
69 y kadın kolonoskopi oumlncesi bulantı başağrısı
guumlccedilsuumlzluumlk ve terleme sonrası stupor ve generalize
tonik klonik noumlbet (+)
Diyabet ve hiperlipidemi oumlykuumlsuuml (+)
Glimeprid sitagliptin metformin ve atrovastatin
tedavisi
Olgu
Kolonoskopi hazırlığı iccedilin 4 l izoosmotik polietilen
glikol (PEG) iccedileren standart soluumlsyon kullanmış (+)
Kan basıncı 14374 mmHg N76dak
FM oumlvolemik
Spesifik noumlrolojik bulgu yok
Olgu
Serum osmolalite 233 mosmkgH2O serum
Na 113 mEqL idrar osmolalite 344
mosmkgH2O
Boumlbrek fonksiyonları N
Asit-baz ve potasyum N
Tiroid fonksiyonları N
Kortizol artmış
ADH artmış 4987 pgmL (0-67)
Olgu
Malignite ve enfeksiyon taraması (-)
TANI PEGrsquoE BAĞLI UYGUNSUZ ADH SALINIM SENDROMU
TEDAVİ 3 NaCl
Takibinde Na normal sekel yok
Ko SH World J Gastroenterol 20142012350-54
Olgu
Serum Na 129 mEqL serum osmolalite 258
mosmkgH2O
OumlVOLEMİK HİPOTONİK HİPONATREMİ
HIV amp hiponatremi
Uygunsuz ADH salınım sd adrenal yetmezlik hipovolemi
TSH N kortizol 214 mcgrdl
6 guumln steroid dozunun azaltılması ile Na tedrici
olarak 120 mEqL
Olgu
Sıvı kısıtlaması ve oral sodyum ile duumlzelme yok (120-124 mEqL)
Kan basıncı normal-alt sınırda
GLUKOKORTİKOİD DİRENCİ
Fludrokortizon 01 mg 2x1 ile sodyumu normal
Olgu
Olgu
27 y erkek noumlbet ile acile başvuru
Paranoid şizofreni tanılı
Klorpromazin ve imipramin alıyor
Semikomatoumlz halde travma yok DTR simetrik
olarak hipoaktif Kan basıncı 10883 mmHg
N100dak ateş 368˚C
Serum Na 116 mmEqL K4 mmolL BUN
kreatinin N glukoz105 mgdl
Simons RJ Int Med Board Rev Manual 2003 101-10
serum osmolalite 231 mosmkgH2O idrar
osmolalite 79 mosmkgH2O idrar Na 24 mmolL
Olgu
İSTENECEK TETKİK
Serum ve idrar osmolalite
TANI Primer polidipsi
TEDAVİ
İzotonik NaCl ve sıvı kısıtlaması
1 guumln sonra idrar 7500 ml hasta stabil
3 guumln Na 137 mmolL serum osmolalite 276
mosmkgH2O
Sıvı kısıtlaması (15-2 L)
Olgu
78 y erkek
Şikayeti oumlksuumlruumlk hemoptizi uyku hali
Yoğun sigara kullanımı (+) kilo kaybı (+)
İlaccedil kullanımı yok
FM Oumlzellik yok (mukozalar nemli deri turgoru N
ortostatik hipotansiyon yok)
PA-Akciğer grafisi sağda 4 cm kitle
Olgu
Simons RJ Int Med Board Rev Manual 2003 101-10
Serum Na 123 mEqL K43 mEqL kreatinin 11 mgdl uumlrik
asit 42 mgdl
SONRAKİ TETKİK
serum osmolalite 270 mosmkgH 2O
TANI
OumlVOLEMİK HİPOTONİK HİPONATREMİ
UYGUNSUZ ADH SALINIMI SENDROMU
Olgu
Tiroid Fonksiyon Testleri N
Diuumlretik Kullanımı yok
Adrenal yetersizlik veya hipotiroidizm bulgusu yok
Hastaya sıvı kısıtlaması oumlnerilmiş
1 guumln sonra acil başvuru oryantasyon bozukluğu davranış değişikliği ve letarji
FM soumlzel ve ağrılı uyaranlara yanıt yok Refleksler azalmış
Olgu
TETKİK
Serum osmolalite 264 mosmkgH 2O serum Na 108
mEqL K4 mEqL kreatinin 1 mgdl uumlrik asit 42
mgdl
İdrar osmolalite 600 mosmkgH 2O
Olgu
TEDAVİ
Sıvı kısıtlaması ve 3 NaCl infuumlzyonu
12 saat sonra klinik duumlzelme (+) Na 123
mEqL
Tuumlm IV sıvıların kesilmesi ve sıvı kısıtlama
Olgu
Simons RJ Int Med Board Rev Manual 2003 101-10
3 Olgu sunumu
1 OLGU
26 yerkek
Kokain inhalasyonu sonrası goumlğuumls ağrısı
Hasta uyanık ve oryante Kan basıncı 18797 mmHg
N104dak ateş 367˚C deri turgoru N
İdrarda kokain metabolitleri (+) serum Na 120 mmolL idrar
Na lt10 mmolL idrar osmolalite 45 mosmkgH2O
Adrenal boumlbrek fonksiyonları N
Sıvı kısıtlaması ile serum Na N
Serum osmolalite glukoz
3 Olgu sunumu
2 OLGU 39 y erkek goumlğuumls ağrısı nefes darlığı
Kokain alkol oksikodon kullanımı (+)
Hasta ajite Kan basıncı 11070 mmHg N113dak ateş 367˚C sat 99 oral mukoza nemli yaygın klonus
İdrarda kokain metabolitleri nikotin benzodiazepin (+) serum Na 113 mmolL klor73 mmolL HCO324 mEqL BUN 9 mgdl kreatinin 143 mgdl
İdrar Na lt10 mmolL serum osmolalite 234 mosmkgH2O idrar osmolalite 135 mosmkgH2O
TANI Uygunsuz ADH salınım sendromu
TEDAVİ 2 l SF ve sıvı kısıtlaması
3 Olgu sunumu
3 OLGU 57 y erkek halsizlik kusma poliuumlri polidipsi
Kokain ve guumlnluumlk bira kullanımı (+)
Kan basıncı 10268 mmHg N120dak ateş 368˚C hafif dehidrate mukozalar kuru
İdrarda kokain metabolitleri (+) serum Na 124 mmolL serum osmolalite 262 mosmkgH2O idrar Na lt10 mmolL idrar osmolalite 262 mosmkgH2O
Tedavi İzotonik NaCl ile
Friend K Hyponatremia associated with levamisole-adulterated cocaine use in emergency departmentpatients Ann Emerg Med 20126094-6
86 y kadın hafıza bozukluğu (son 3 hafta)
Hipertansiyon oumlykuumlsuuml (+) ve yakın zamanda
hidroklorotiazid başlanmış
Kan basıncı 11070 mmHg N100dak ayakta Kan
basıncı 9060 mmHg N110dak ortostatik
hipotansiyon (+) solunum12 dak
Bilinccedil accedilık oryante mukozalar kuru deri turgoru
azalmış
Olgu
Simons RJ Int Med Board Rev Manual 2003 101-10
Serum osmolalite 270 mosmkgH 2O
serum Na 125 mEqL K34 mEqL
BUN 48 mgdl kreatinin 12 mgdl
idrar Na 23 mEqL
İdrar osmolalite 400 mosmkgH 2O
Olgu
TANI HİPOVOLEMİK HİPOTONİK
HİPONATREMİ
Tiyazid Diuumlretik Kullanımı İle İlişkili
TEDAVİ
Tiyazid diuumlretiğin kesilmesi ve IV 09 NaCl
Olgu
64 y erkek nefes darlığı yorgunluk paroksismal nokturnal
dispne oumldem
KAH ve CABG oumlykuumlsuuml (6 y oumlnce)
FM juguler venoumlz dolgunluk S3 akciğerlerde ral (+)
PA-akciğer gr kardiyomegali bilat plevral effuumlzyon
interstisyel pulmoner infiltratlar
Olgu
LABORATUAR
Serum osmolalite 260 mosmkgH2O serum Na 121 mEqL
K35 mEqL idrar Na 5 mEqL
İdrar osmolalite 400 mosmkgH2O
TANI Hipervolemik Hipotonik Hiponatremi
TEDAVİ Sıvı kısıtlaması ve loop diuumlretikleri
Olgu
Simons RJ Int Med Board Rev Manual 2003 101-10
Olgu
22 y kadın kusma ve tonik klonik noumlbet (5 kez)
Guumlnluumlk alkol alımı ve aylık mariuana (+)
6 saat oumlnce legal ekstazi ve alkol alımı (+)
takibinde 35 lt su tuumlketimi
Kan basıncı 13785 mmHg N83dak ateş 359˚C
Glasgow koma skoru 11
Takibinde entuumlbasyon gereksinimi
Olgu
Serum Na 121 mEqL serum osmolalite 253
mosmkgH2O
Tiroid fonksiyonları N random kortizol N
boumlbrek fonksiyonları N İdrar osmolalite 476
mosmkgH2O idrar Na 158 mEqL
Olgu
OumlVOLEMİK HİPOTONİK HİPONATREMİ
Uygunsuz ADH salınım sendromu
TEDAVİ 3 NaCl
14 saat sonra Na normal
Toksikoloji sonucu Methylone ve Ethcathinone(amfetamin tuumlrevi)
Gobeil CB J Med Toxicol 2012 859-61
Olgu
47 y kadın 1 saat suumlren konfuumlzyon ve davranış değişikliği sonrasında yaygın tonik klonik noumlbet ile başvuru
Glasgow koma skalası 915
Entuumlbasyon gereksinimi
Klinik bulgular OumlVOLEMİ ile uyumlu
Olgu
LABORATUAR
Arter kan gazı Na104 mmolL iyonize Ca086
mmolL laktat 34 mmolL
Serum Na 111mmolL AST-bilirubin yuumlksekliği (+)
boumlbrek fonksiyonları N (duumlşuumlk uumlre 09 mmolL)
duumlzeltilmiş Ca 198 mmolL (Mg fosfor N)
TSH ve kortizol N
Serum osmolalitesi 225 mmolkg İdrar osmolalite
253 mmolkg idrar Na lt5 mmolL
Olgu
AYIRICI TANI amp TANI
İdrar Na duumlzeyinin duumlşuumlk olması uygunsuz ADH
send ile uyumsuz
Tiroid adrenal ve renal fonksiyon N
İlaccedil kullanımı yok
Tuumlm vucut CT ve BOS incelemesi N
GIS kaybı 3 boşluğa kayıp yok
Anamnez Değişik bitkisel ilaccedillar (valerian koumlkuuml)
kullanımı son birkaccedil guumln aşırı su tuumlketimi (+)
Olgu
TEDAVİ
3 NaCl ile
80 saatte Na normal
OumlNERİ Bol miktarda su tuumlketimi (Detox amaccedillı) ve
bitkisel tedavilerin kullanımına dikkat edilmelihellip
Toovey OTR et al BMJ Case Rep 2016
Olgu
78 y erkek başağrısı bulantı konuşma bozukluğu
takibinde bilinccedil kaybı ile acil başvuru
Vital bulgular stabil
Hipovolemi veya hipervolemi belirti ve bulgusu yok
Klinik olarak Oumlvolemik
Olgu
LABORATUAR
Serum osmolalite 242 mosmkgH2O serum
Na 114 mEqL K39 mEqL idrar Na 139
mEqL
İdrar osmolalite 364 mosmkgH2O
Olgu
AYIRICI TANI amp TANI
Goumlruumlntuumlleme N
Tiroid fonksiyon testleri ve kortizol N
Anamnez 5 guumlnden beri 15 mg 2x1
Meloksikam kullanımı (+)
NSAIİ ile ilişkili uygunsuz ADH salınım
sendromu
Olgu
TEDAVİ
3 NaCl ve sıvı kısıtlama
5 guumln Na 137 mEqL
Demir ME Medicina (Kaunas) 2012 48619-21
Olgu
74 y erkek kalp yetmezliği semptomlarında artış
letarji ve konfuumlzyon nedeni ile yatırılmış
Karvedilol Trandolapril furosemid
spironolaktonhidroklorotiazid ve warfarin
kullanmakta
Epilepsi oumlykuumlsuuml (+) Levetiracetam 500 2x1 alıyor
Olgu
Bilateral periferik oumldem (+)
IV furosemid ve 3 NaCl ile tedavi sonrası oumlvolemi (+) İdrar Na 143 mmolL idrar osmolalite 650 mosmL
Serum Na 118-120 mmolL arasında
Klinik letarji konfuumlzyon iştahsızlık (+)
Olgu
Takibinde Tolvaptan 15 mgguumln
7 guumlnluumlk tedavi yanıtı yok Serum Na 115 mmolL
Hasta oumlvolemik serum Na ve osmolalite duumlşuumlk
İdrar osmolalite ve Na yuumlksek
Tiroid adrenal renal fonksiyonlar N
Malignite enfeksiyon yok
Olgu
Levetiracetam 500 tb kesiliyor
9 guumln Na 135 mmolL
TANITolvaptanrsquoa direnccedilli levetiracetamrsquoa bağlı hiponatremi
Arı H et al Turk Kardiyol Dern Ars 2015 43284-7
Olgu
69 y kadın kolonoskopi oumlncesi bulantı başağrısı
guumlccedilsuumlzluumlk ve terleme sonrası stupor ve generalize
tonik klonik noumlbet (+)
Diyabet ve hiperlipidemi oumlykuumlsuuml (+)
Glimeprid sitagliptin metformin ve atrovastatin
tedavisi
Olgu
Kolonoskopi hazırlığı iccedilin 4 l izoosmotik polietilen
glikol (PEG) iccedileren standart soluumlsyon kullanmış (+)
Kan basıncı 14374 mmHg N76dak
FM oumlvolemik
Spesifik noumlrolojik bulgu yok
Olgu
Serum osmolalite 233 mosmkgH2O serum
Na 113 mEqL idrar osmolalite 344
mosmkgH2O
Boumlbrek fonksiyonları N
Asit-baz ve potasyum N
Tiroid fonksiyonları N
Kortizol artmış
ADH artmış 4987 pgmL (0-67)
Olgu
Malignite ve enfeksiyon taraması (-)
TANI PEGrsquoE BAĞLI UYGUNSUZ ADH SALINIM SENDROMU
TEDAVİ 3 NaCl
Takibinde Na normal sekel yok
Ko SH World J Gastroenterol 20142012350-54
Olgu
Sıvı kısıtlaması ve oral sodyum ile duumlzelme yok (120-124 mEqL)
Kan basıncı normal-alt sınırda
GLUKOKORTİKOİD DİRENCİ
Fludrokortizon 01 mg 2x1 ile sodyumu normal
Olgu
Olgu
27 y erkek noumlbet ile acile başvuru
Paranoid şizofreni tanılı
Klorpromazin ve imipramin alıyor
Semikomatoumlz halde travma yok DTR simetrik
olarak hipoaktif Kan basıncı 10883 mmHg
N100dak ateş 368˚C
Serum Na 116 mmEqL K4 mmolL BUN
kreatinin N glukoz105 mgdl
Simons RJ Int Med Board Rev Manual 2003 101-10
serum osmolalite 231 mosmkgH2O idrar
osmolalite 79 mosmkgH2O idrar Na 24 mmolL
Olgu
İSTENECEK TETKİK
Serum ve idrar osmolalite
TANI Primer polidipsi
TEDAVİ
İzotonik NaCl ve sıvı kısıtlaması
1 guumln sonra idrar 7500 ml hasta stabil
3 guumln Na 137 mmolL serum osmolalite 276
mosmkgH2O
Sıvı kısıtlaması (15-2 L)
Olgu
78 y erkek
Şikayeti oumlksuumlruumlk hemoptizi uyku hali
Yoğun sigara kullanımı (+) kilo kaybı (+)
İlaccedil kullanımı yok
FM Oumlzellik yok (mukozalar nemli deri turgoru N
ortostatik hipotansiyon yok)
PA-Akciğer grafisi sağda 4 cm kitle
Olgu
Simons RJ Int Med Board Rev Manual 2003 101-10
Serum Na 123 mEqL K43 mEqL kreatinin 11 mgdl uumlrik
asit 42 mgdl
SONRAKİ TETKİK
serum osmolalite 270 mosmkgH 2O
TANI
OumlVOLEMİK HİPOTONİK HİPONATREMİ
UYGUNSUZ ADH SALINIMI SENDROMU
Olgu
Tiroid Fonksiyon Testleri N
Diuumlretik Kullanımı yok
Adrenal yetersizlik veya hipotiroidizm bulgusu yok
Hastaya sıvı kısıtlaması oumlnerilmiş
1 guumln sonra acil başvuru oryantasyon bozukluğu davranış değişikliği ve letarji
FM soumlzel ve ağrılı uyaranlara yanıt yok Refleksler azalmış
Olgu
TETKİK
Serum osmolalite 264 mosmkgH 2O serum Na 108
mEqL K4 mEqL kreatinin 1 mgdl uumlrik asit 42
mgdl
İdrar osmolalite 600 mosmkgH 2O
Olgu
TEDAVİ
Sıvı kısıtlaması ve 3 NaCl infuumlzyonu
12 saat sonra klinik duumlzelme (+) Na 123
mEqL
Tuumlm IV sıvıların kesilmesi ve sıvı kısıtlama
Olgu
Simons RJ Int Med Board Rev Manual 2003 101-10
3 Olgu sunumu
1 OLGU
26 yerkek
Kokain inhalasyonu sonrası goumlğuumls ağrısı
Hasta uyanık ve oryante Kan basıncı 18797 mmHg
N104dak ateş 367˚C deri turgoru N
İdrarda kokain metabolitleri (+) serum Na 120 mmolL idrar
Na lt10 mmolL idrar osmolalite 45 mosmkgH2O
Adrenal boumlbrek fonksiyonları N
Sıvı kısıtlaması ile serum Na N
Serum osmolalite glukoz
3 Olgu sunumu
2 OLGU 39 y erkek goumlğuumls ağrısı nefes darlığı
Kokain alkol oksikodon kullanımı (+)
Hasta ajite Kan basıncı 11070 mmHg N113dak ateş 367˚C sat 99 oral mukoza nemli yaygın klonus
İdrarda kokain metabolitleri nikotin benzodiazepin (+) serum Na 113 mmolL klor73 mmolL HCO324 mEqL BUN 9 mgdl kreatinin 143 mgdl
İdrar Na lt10 mmolL serum osmolalite 234 mosmkgH2O idrar osmolalite 135 mosmkgH2O
TANI Uygunsuz ADH salınım sendromu
TEDAVİ 2 l SF ve sıvı kısıtlaması
3 Olgu sunumu
3 OLGU 57 y erkek halsizlik kusma poliuumlri polidipsi
Kokain ve guumlnluumlk bira kullanımı (+)
Kan basıncı 10268 mmHg N120dak ateş 368˚C hafif dehidrate mukozalar kuru
İdrarda kokain metabolitleri (+) serum Na 124 mmolL serum osmolalite 262 mosmkgH2O idrar Na lt10 mmolL idrar osmolalite 262 mosmkgH2O
Tedavi İzotonik NaCl ile
Friend K Hyponatremia associated with levamisole-adulterated cocaine use in emergency departmentpatients Ann Emerg Med 20126094-6
86 y kadın hafıza bozukluğu (son 3 hafta)
Hipertansiyon oumlykuumlsuuml (+) ve yakın zamanda
hidroklorotiazid başlanmış
Kan basıncı 11070 mmHg N100dak ayakta Kan
basıncı 9060 mmHg N110dak ortostatik
hipotansiyon (+) solunum12 dak
Bilinccedil accedilık oryante mukozalar kuru deri turgoru
azalmış
Olgu
Simons RJ Int Med Board Rev Manual 2003 101-10
Serum osmolalite 270 mosmkgH 2O
serum Na 125 mEqL K34 mEqL
BUN 48 mgdl kreatinin 12 mgdl
idrar Na 23 mEqL
İdrar osmolalite 400 mosmkgH 2O
Olgu
TANI HİPOVOLEMİK HİPOTONİK
HİPONATREMİ
Tiyazid Diuumlretik Kullanımı İle İlişkili
TEDAVİ
Tiyazid diuumlretiğin kesilmesi ve IV 09 NaCl
Olgu
64 y erkek nefes darlığı yorgunluk paroksismal nokturnal
dispne oumldem
KAH ve CABG oumlykuumlsuuml (6 y oumlnce)
FM juguler venoumlz dolgunluk S3 akciğerlerde ral (+)
PA-akciğer gr kardiyomegali bilat plevral effuumlzyon
interstisyel pulmoner infiltratlar
Olgu
LABORATUAR
Serum osmolalite 260 mosmkgH2O serum Na 121 mEqL
K35 mEqL idrar Na 5 mEqL
İdrar osmolalite 400 mosmkgH2O
TANI Hipervolemik Hipotonik Hiponatremi
TEDAVİ Sıvı kısıtlaması ve loop diuumlretikleri
Olgu
Simons RJ Int Med Board Rev Manual 2003 101-10
Olgu
22 y kadın kusma ve tonik klonik noumlbet (5 kez)
Guumlnluumlk alkol alımı ve aylık mariuana (+)
6 saat oumlnce legal ekstazi ve alkol alımı (+)
takibinde 35 lt su tuumlketimi
Kan basıncı 13785 mmHg N83dak ateş 359˚C
Glasgow koma skoru 11
Takibinde entuumlbasyon gereksinimi
Olgu
Serum Na 121 mEqL serum osmolalite 253
mosmkgH2O
Tiroid fonksiyonları N random kortizol N
boumlbrek fonksiyonları N İdrar osmolalite 476
mosmkgH2O idrar Na 158 mEqL
Olgu
OumlVOLEMİK HİPOTONİK HİPONATREMİ
Uygunsuz ADH salınım sendromu
TEDAVİ 3 NaCl
14 saat sonra Na normal
Toksikoloji sonucu Methylone ve Ethcathinone(amfetamin tuumlrevi)
Gobeil CB J Med Toxicol 2012 859-61
Olgu
47 y kadın 1 saat suumlren konfuumlzyon ve davranış değişikliği sonrasında yaygın tonik klonik noumlbet ile başvuru
Glasgow koma skalası 915
Entuumlbasyon gereksinimi
Klinik bulgular OumlVOLEMİ ile uyumlu
Olgu
LABORATUAR
Arter kan gazı Na104 mmolL iyonize Ca086
mmolL laktat 34 mmolL
Serum Na 111mmolL AST-bilirubin yuumlksekliği (+)
boumlbrek fonksiyonları N (duumlşuumlk uumlre 09 mmolL)
duumlzeltilmiş Ca 198 mmolL (Mg fosfor N)
TSH ve kortizol N
Serum osmolalitesi 225 mmolkg İdrar osmolalite
253 mmolkg idrar Na lt5 mmolL
Olgu
AYIRICI TANI amp TANI
İdrar Na duumlzeyinin duumlşuumlk olması uygunsuz ADH
send ile uyumsuz
Tiroid adrenal ve renal fonksiyon N
İlaccedil kullanımı yok
Tuumlm vucut CT ve BOS incelemesi N
GIS kaybı 3 boşluğa kayıp yok
Anamnez Değişik bitkisel ilaccedillar (valerian koumlkuuml)
kullanımı son birkaccedil guumln aşırı su tuumlketimi (+)
Olgu
TEDAVİ
3 NaCl ile
80 saatte Na normal
OumlNERİ Bol miktarda su tuumlketimi (Detox amaccedillı) ve
bitkisel tedavilerin kullanımına dikkat edilmelihellip
Toovey OTR et al BMJ Case Rep 2016
Olgu
78 y erkek başağrısı bulantı konuşma bozukluğu
takibinde bilinccedil kaybı ile acil başvuru
Vital bulgular stabil
Hipovolemi veya hipervolemi belirti ve bulgusu yok
Klinik olarak Oumlvolemik
Olgu
LABORATUAR
Serum osmolalite 242 mosmkgH2O serum
Na 114 mEqL K39 mEqL idrar Na 139
mEqL
İdrar osmolalite 364 mosmkgH2O
Olgu
AYIRICI TANI amp TANI
Goumlruumlntuumlleme N
Tiroid fonksiyon testleri ve kortizol N
Anamnez 5 guumlnden beri 15 mg 2x1
Meloksikam kullanımı (+)
NSAIİ ile ilişkili uygunsuz ADH salınım
sendromu
Olgu
TEDAVİ
3 NaCl ve sıvı kısıtlama
5 guumln Na 137 mEqL
Demir ME Medicina (Kaunas) 2012 48619-21
Olgu
74 y erkek kalp yetmezliği semptomlarında artış
letarji ve konfuumlzyon nedeni ile yatırılmış
Karvedilol Trandolapril furosemid
spironolaktonhidroklorotiazid ve warfarin
kullanmakta
Epilepsi oumlykuumlsuuml (+) Levetiracetam 500 2x1 alıyor
Olgu
Bilateral periferik oumldem (+)
IV furosemid ve 3 NaCl ile tedavi sonrası oumlvolemi (+) İdrar Na 143 mmolL idrar osmolalite 650 mosmL
Serum Na 118-120 mmolL arasında
Klinik letarji konfuumlzyon iştahsızlık (+)
Olgu
Takibinde Tolvaptan 15 mgguumln
7 guumlnluumlk tedavi yanıtı yok Serum Na 115 mmolL
Hasta oumlvolemik serum Na ve osmolalite duumlşuumlk
İdrar osmolalite ve Na yuumlksek
Tiroid adrenal renal fonksiyonlar N
Malignite enfeksiyon yok
Olgu
Levetiracetam 500 tb kesiliyor
9 guumln Na 135 mmolL
TANITolvaptanrsquoa direnccedilli levetiracetamrsquoa bağlı hiponatremi
Arı H et al Turk Kardiyol Dern Ars 2015 43284-7
Olgu
69 y kadın kolonoskopi oumlncesi bulantı başağrısı
guumlccedilsuumlzluumlk ve terleme sonrası stupor ve generalize
tonik klonik noumlbet (+)
Diyabet ve hiperlipidemi oumlykuumlsuuml (+)
Glimeprid sitagliptin metformin ve atrovastatin
tedavisi
Olgu
Kolonoskopi hazırlığı iccedilin 4 l izoosmotik polietilen
glikol (PEG) iccedileren standart soluumlsyon kullanmış (+)
Kan basıncı 14374 mmHg N76dak
FM oumlvolemik
Spesifik noumlrolojik bulgu yok
Olgu
Serum osmolalite 233 mosmkgH2O serum
Na 113 mEqL idrar osmolalite 344
mosmkgH2O
Boumlbrek fonksiyonları N
Asit-baz ve potasyum N
Tiroid fonksiyonları N
Kortizol artmış
ADH artmış 4987 pgmL (0-67)
Olgu
Malignite ve enfeksiyon taraması (-)
TANI PEGrsquoE BAĞLI UYGUNSUZ ADH SALINIM SENDROMU
TEDAVİ 3 NaCl
Takibinde Na normal sekel yok
Ko SH World J Gastroenterol 20142012350-54
Olgu
Olgu
27 y erkek noumlbet ile acile başvuru
Paranoid şizofreni tanılı
Klorpromazin ve imipramin alıyor
Semikomatoumlz halde travma yok DTR simetrik
olarak hipoaktif Kan basıncı 10883 mmHg
N100dak ateş 368˚C
Serum Na 116 mmEqL K4 mmolL BUN
kreatinin N glukoz105 mgdl
Simons RJ Int Med Board Rev Manual 2003 101-10
serum osmolalite 231 mosmkgH2O idrar
osmolalite 79 mosmkgH2O idrar Na 24 mmolL
Olgu
İSTENECEK TETKİK
Serum ve idrar osmolalite
TANI Primer polidipsi
TEDAVİ
İzotonik NaCl ve sıvı kısıtlaması
1 guumln sonra idrar 7500 ml hasta stabil
3 guumln Na 137 mmolL serum osmolalite 276
mosmkgH2O
Sıvı kısıtlaması (15-2 L)
Olgu
78 y erkek
Şikayeti oumlksuumlruumlk hemoptizi uyku hali
Yoğun sigara kullanımı (+) kilo kaybı (+)
İlaccedil kullanımı yok
FM Oumlzellik yok (mukozalar nemli deri turgoru N
ortostatik hipotansiyon yok)
PA-Akciğer grafisi sağda 4 cm kitle
Olgu
Simons RJ Int Med Board Rev Manual 2003 101-10
Serum Na 123 mEqL K43 mEqL kreatinin 11 mgdl uumlrik
asit 42 mgdl
SONRAKİ TETKİK
serum osmolalite 270 mosmkgH 2O
TANI
OumlVOLEMİK HİPOTONİK HİPONATREMİ
UYGUNSUZ ADH SALINIMI SENDROMU
Olgu
Tiroid Fonksiyon Testleri N
Diuumlretik Kullanımı yok
Adrenal yetersizlik veya hipotiroidizm bulgusu yok
Hastaya sıvı kısıtlaması oumlnerilmiş
1 guumln sonra acil başvuru oryantasyon bozukluğu davranış değişikliği ve letarji
FM soumlzel ve ağrılı uyaranlara yanıt yok Refleksler azalmış
Olgu
TETKİK
Serum osmolalite 264 mosmkgH 2O serum Na 108
mEqL K4 mEqL kreatinin 1 mgdl uumlrik asit 42
mgdl
İdrar osmolalite 600 mosmkgH 2O
Olgu
TEDAVİ
Sıvı kısıtlaması ve 3 NaCl infuumlzyonu
12 saat sonra klinik duumlzelme (+) Na 123
mEqL
Tuumlm IV sıvıların kesilmesi ve sıvı kısıtlama
Olgu
Simons RJ Int Med Board Rev Manual 2003 101-10
3 Olgu sunumu
1 OLGU
26 yerkek
Kokain inhalasyonu sonrası goumlğuumls ağrısı
Hasta uyanık ve oryante Kan basıncı 18797 mmHg
N104dak ateş 367˚C deri turgoru N
İdrarda kokain metabolitleri (+) serum Na 120 mmolL idrar
Na lt10 mmolL idrar osmolalite 45 mosmkgH2O
Adrenal boumlbrek fonksiyonları N
Sıvı kısıtlaması ile serum Na N
Serum osmolalite glukoz
3 Olgu sunumu
2 OLGU 39 y erkek goumlğuumls ağrısı nefes darlığı
Kokain alkol oksikodon kullanımı (+)
Hasta ajite Kan basıncı 11070 mmHg N113dak ateş 367˚C sat 99 oral mukoza nemli yaygın klonus
İdrarda kokain metabolitleri nikotin benzodiazepin (+) serum Na 113 mmolL klor73 mmolL HCO324 mEqL BUN 9 mgdl kreatinin 143 mgdl
İdrar Na lt10 mmolL serum osmolalite 234 mosmkgH2O idrar osmolalite 135 mosmkgH2O
TANI Uygunsuz ADH salınım sendromu
TEDAVİ 2 l SF ve sıvı kısıtlaması
3 Olgu sunumu
3 OLGU 57 y erkek halsizlik kusma poliuumlri polidipsi
Kokain ve guumlnluumlk bira kullanımı (+)
Kan basıncı 10268 mmHg N120dak ateş 368˚C hafif dehidrate mukozalar kuru
İdrarda kokain metabolitleri (+) serum Na 124 mmolL serum osmolalite 262 mosmkgH2O idrar Na lt10 mmolL idrar osmolalite 262 mosmkgH2O
Tedavi İzotonik NaCl ile
Friend K Hyponatremia associated with levamisole-adulterated cocaine use in emergency departmentpatients Ann Emerg Med 20126094-6
86 y kadın hafıza bozukluğu (son 3 hafta)
Hipertansiyon oumlykuumlsuuml (+) ve yakın zamanda
hidroklorotiazid başlanmış
Kan basıncı 11070 mmHg N100dak ayakta Kan
basıncı 9060 mmHg N110dak ortostatik
hipotansiyon (+) solunum12 dak
Bilinccedil accedilık oryante mukozalar kuru deri turgoru
azalmış
Olgu
Simons RJ Int Med Board Rev Manual 2003 101-10
Serum osmolalite 270 mosmkgH 2O
serum Na 125 mEqL K34 mEqL
BUN 48 mgdl kreatinin 12 mgdl
idrar Na 23 mEqL
İdrar osmolalite 400 mosmkgH 2O
Olgu
TANI HİPOVOLEMİK HİPOTONİK
HİPONATREMİ
Tiyazid Diuumlretik Kullanımı İle İlişkili
TEDAVİ
Tiyazid diuumlretiğin kesilmesi ve IV 09 NaCl
Olgu
64 y erkek nefes darlığı yorgunluk paroksismal nokturnal
dispne oumldem
KAH ve CABG oumlykuumlsuuml (6 y oumlnce)
FM juguler venoumlz dolgunluk S3 akciğerlerde ral (+)
PA-akciğer gr kardiyomegali bilat plevral effuumlzyon
interstisyel pulmoner infiltratlar
Olgu
LABORATUAR
Serum osmolalite 260 mosmkgH2O serum Na 121 mEqL
K35 mEqL idrar Na 5 mEqL
İdrar osmolalite 400 mosmkgH2O
TANI Hipervolemik Hipotonik Hiponatremi
TEDAVİ Sıvı kısıtlaması ve loop diuumlretikleri
Olgu
Simons RJ Int Med Board Rev Manual 2003 101-10
Olgu
22 y kadın kusma ve tonik klonik noumlbet (5 kez)
Guumlnluumlk alkol alımı ve aylık mariuana (+)
6 saat oumlnce legal ekstazi ve alkol alımı (+)
takibinde 35 lt su tuumlketimi
Kan basıncı 13785 mmHg N83dak ateş 359˚C
Glasgow koma skoru 11
Takibinde entuumlbasyon gereksinimi
Olgu
Serum Na 121 mEqL serum osmolalite 253
mosmkgH2O
Tiroid fonksiyonları N random kortizol N
boumlbrek fonksiyonları N İdrar osmolalite 476
mosmkgH2O idrar Na 158 mEqL
Olgu
OumlVOLEMİK HİPOTONİK HİPONATREMİ
Uygunsuz ADH salınım sendromu
TEDAVİ 3 NaCl
14 saat sonra Na normal
Toksikoloji sonucu Methylone ve Ethcathinone(amfetamin tuumlrevi)
Gobeil CB J Med Toxicol 2012 859-61
Olgu
47 y kadın 1 saat suumlren konfuumlzyon ve davranış değişikliği sonrasında yaygın tonik klonik noumlbet ile başvuru
Glasgow koma skalası 915
Entuumlbasyon gereksinimi
Klinik bulgular OumlVOLEMİ ile uyumlu
Olgu
LABORATUAR
Arter kan gazı Na104 mmolL iyonize Ca086
mmolL laktat 34 mmolL
Serum Na 111mmolL AST-bilirubin yuumlksekliği (+)
boumlbrek fonksiyonları N (duumlşuumlk uumlre 09 mmolL)
duumlzeltilmiş Ca 198 mmolL (Mg fosfor N)
TSH ve kortizol N
Serum osmolalitesi 225 mmolkg İdrar osmolalite
253 mmolkg idrar Na lt5 mmolL
Olgu
AYIRICI TANI amp TANI
İdrar Na duumlzeyinin duumlşuumlk olması uygunsuz ADH
send ile uyumsuz
Tiroid adrenal ve renal fonksiyon N
İlaccedil kullanımı yok
Tuumlm vucut CT ve BOS incelemesi N
GIS kaybı 3 boşluğa kayıp yok
Anamnez Değişik bitkisel ilaccedillar (valerian koumlkuuml)
kullanımı son birkaccedil guumln aşırı su tuumlketimi (+)
Olgu
TEDAVİ
3 NaCl ile
80 saatte Na normal
OumlNERİ Bol miktarda su tuumlketimi (Detox amaccedillı) ve
bitkisel tedavilerin kullanımına dikkat edilmelihellip
Toovey OTR et al BMJ Case Rep 2016
Olgu
78 y erkek başağrısı bulantı konuşma bozukluğu
takibinde bilinccedil kaybı ile acil başvuru
Vital bulgular stabil
Hipovolemi veya hipervolemi belirti ve bulgusu yok
Klinik olarak Oumlvolemik
Olgu
LABORATUAR
Serum osmolalite 242 mosmkgH2O serum
Na 114 mEqL K39 mEqL idrar Na 139
mEqL
İdrar osmolalite 364 mosmkgH2O
Olgu
AYIRICI TANI amp TANI
Goumlruumlntuumlleme N
Tiroid fonksiyon testleri ve kortizol N
Anamnez 5 guumlnden beri 15 mg 2x1
Meloksikam kullanımı (+)
NSAIİ ile ilişkili uygunsuz ADH salınım
sendromu
Olgu
TEDAVİ
3 NaCl ve sıvı kısıtlama
5 guumln Na 137 mEqL
Demir ME Medicina (Kaunas) 2012 48619-21
Olgu
74 y erkek kalp yetmezliği semptomlarında artış
letarji ve konfuumlzyon nedeni ile yatırılmış
Karvedilol Trandolapril furosemid
spironolaktonhidroklorotiazid ve warfarin
kullanmakta
Epilepsi oumlykuumlsuuml (+) Levetiracetam 500 2x1 alıyor
Olgu
Bilateral periferik oumldem (+)
IV furosemid ve 3 NaCl ile tedavi sonrası oumlvolemi (+) İdrar Na 143 mmolL idrar osmolalite 650 mosmL
Serum Na 118-120 mmolL arasında
Klinik letarji konfuumlzyon iştahsızlık (+)
Olgu
Takibinde Tolvaptan 15 mgguumln
7 guumlnluumlk tedavi yanıtı yok Serum Na 115 mmolL
Hasta oumlvolemik serum Na ve osmolalite duumlşuumlk
İdrar osmolalite ve Na yuumlksek
Tiroid adrenal renal fonksiyonlar N
Malignite enfeksiyon yok
Olgu
Levetiracetam 500 tb kesiliyor
9 guumln Na 135 mmolL
TANITolvaptanrsquoa direnccedilli levetiracetamrsquoa bağlı hiponatremi
Arı H et al Turk Kardiyol Dern Ars 2015 43284-7
Olgu
69 y kadın kolonoskopi oumlncesi bulantı başağrısı
guumlccedilsuumlzluumlk ve terleme sonrası stupor ve generalize
tonik klonik noumlbet (+)
Diyabet ve hiperlipidemi oumlykuumlsuuml (+)
Glimeprid sitagliptin metformin ve atrovastatin
tedavisi
Olgu
Kolonoskopi hazırlığı iccedilin 4 l izoosmotik polietilen
glikol (PEG) iccedileren standart soluumlsyon kullanmış (+)
Kan basıncı 14374 mmHg N76dak
FM oumlvolemik
Spesifik noumlrolojik bulgu yok
Olgu
Serum osmolalite 233 mosmkgH2O serum
Na 113 mEqL idrar osmolalite 344
mosmkgH2O
Boumlbrek fonksiyonları N
Asit-baz ve potasyum N
Tiroid fonksiyonları N
Kortizol artmış
ADH artmış 4987 pgmL (0-67)
Olgu
Malignite ve enfeksiyon taraması (-)
TANI PEGrsquoE BAĞLI UYGUNSUZ ADH SALINIM SENDROMU
TEDAVİ 3 NaCl
Takibinde Na normal sekel yok
Ko SH World J Gastroenterol 20142012350-54
Olgu
27 y erkek noumlbet ile acile başvuru
Paranoid şizofreni tanılı
Klorpromazin ve imipramin alıyor
Semikomatoumlz halde travma yok DTR simetrik
olarak hipoaktif Kan basıncı 10883 mmHg
N100dak ateş 368˚C
Serum Na 116 mmEqL K4 mmolL BUN
kreatinin N glukoz105 mgdl
Simons RJ Int Med Board Rev Manual 2003 101-10
serum osmolalite 231 mosmkgH2O idrar
osmolalite 79 mosmkgH2O idrar Na 24 mmolL
Olgu
İSTENECEK TETKİK
Serum ve idrar osmolalite
TANI Primer polidipsi
TEDAVİ
İzotonik NaCl ve sıvı kısıtlaması
1 guumln sonra idrar 7500 ml hasta stabil
3 guumln Na 137 mmolL serum osmolalite 276
mosmkgH2O
Sıvı kısıtlaması (15-2 L)
Olgu
78 y erkek
Şikayeti oumlksuumlruumlk hemoptizi uyku hali
Yoğun sigara kullanımı (+) kilo kaybı (+)
İlaccedil kullanımı yok
FM Oumlzellik yok (mukozalar nemli deri turgoru N
ortostatik hipotansiyon yok)
PA-Akciğer grafisi sağda 4 cm kitle
Olgu
Simons RJ Int Med Board Rev Manual 2003 101-10
Serum Na 123 mEqL K43 mEqL kreatinin 11 mgdl uumlrik
asit 42 mgdl
SONRAKİ TETKİK
serum osmolalite 270 mosmkgH 2O
TANI
OumlVOLEMİK HİPOTONİK HİPONATREMİ
UYGUNSUZ ADH SALINIMI SENDROMU
Olgu
Tiroid Fonksiyon Testleri N
Diuumlretik Kullanımı yok
Adrenal yetersizlik veya hipotiroidizm bulgusu yok
Hastaya sıvı kısıtlaması oumlnerilmiş
1 guumln sonra acil başvuru oryantasyon bozukluğu davranış değişikliği ve letarji
FM soumlzel ve ağrılı uyaranlara yanıt yok Refleksler azalmış
Olgu
TETKİK
Serum osmolalite 264 mosmkgH 2O serum Na 108
mEqL K4 mEqL kreatinin 1 mgdl uumlrik asit 42
mgdl
İdrar osmolalite 600 mosmkgH 2O
Olgu
TEDAVİ
Sıvı kısıtlaması ve 3 NaCl infuumlzyonu
12 saat sonra klinik duumlzelme (+) Na 123
mEqL
Tuumlm IV sıvıların kesilmesi ve sıvı kısıtlama
Olgu
Simons RJ Int Med Board Rev Manual 2003 101-10
3 Olgu sunumu
1 OLGU
26 yerkek
Kokain inhalasyonu sonrası goumlğuumls ağrısı
Hasta uyanık ve oryante Kan basıncı 18797 mmHg
N104dak ateş 367˚C deri turgoru N
İdrarda kokain metabolitleri (+) serum Na 120 mmolL idrar
Na lt10 mmolL idrar osmolalite 45 mosmkgH2O
Adrenal boumlbrek fonksiyonları N
Sıvı kısıtlaması ile serum Na N
Serum osmolalite glukoz
3 Olgu sunumu
2 OLGU 39 y erkek goumlğuumls ağrısı nefes darlığı
Kokain alkol oksikodon kullanımı (+)
Hasta ajite Kan basıncı 11070 mmHg N113dak ateş 367˚C sat 99 oral mukoza nemli yaygın klonus
İdrarda kokain metabolitleri nikotin benzodiazepin (+) serum Na 113 mmolL klor73 mmolL HCO324 mEqL BUN 9 mgdl kreatinin 143 mgdl
İdrar Na lt10 mmolL serum osmolalite 234 mosmkgH2O idrar osmolalite 135 mosmkgH2O
TANI Uygunsuz ADH salınım sendromu
TEDAVİ 2 l SF ve sıvı kısıtlaması
3 Olgu sunumu
3 OLGU 57 y erkek halsizlik kusma poliuumlri polidipsi
Kokain ve guumlnluumlk bira kullanımı (+)
Kan basıncı 10268 mmHg N120dak ateş 368˚C hafif dehidrate mukozalar kuru
İdrarda kokain metabolitleri (+) serum Na 124 mmolL serum osmolalite 262 mosmkgH2O idrar Na lt10 mmolL idrar osmolalite 262 mosmkgH2O
Tedavi İzotonik NaCl ile
Friend K Hyponatremia associated with levamisole-adulterated cocaine use in emergency departmentpatients Ann Emerg Med 20126094-6
86 y kadın hafıza bozukluğu (son 3 hafta)
Hipertansiyon oumlykuumlsuuml (+) ve yakın zamanda
hidroklorotiazid başlanmış
Kan basıncı 11070 mmHg N100dak ayakta Kan
basıncı 9060 mmHg N110dak ortostatik
hipotansiyon (+) solunum12 dak
Bilinccedil accedilık oryante mukozalar kuru deri turgoru
azalmış
Olgu
Simons RJ Int Med Board Rev Manual 2003 101-10
Serum osmolalite 270 mosmkgH 2O
serum Na 125 mEqL K34 mEqL
BUN 48 mgdl kreatinin 12 mgdl
idrar Na 23 mEqL
İdrar osmolalite 400 mosmkgH 2O
Olgu
TANI HİPOVOLEMİK HİPOTONİK
HİPONATREMİ
Tiyazid Diuumlretik Kullanımı İle İlişkili
TEDAVİ
Tiyazid diuumlretiğin kesilmesi ve IV 09 NaCl
Olgu
64 y erkek nefes darlığı yorgunluk paroksismal nokturnal
dispne oumldem
KAH ve CABG oumlykuumlsuuml (6 y oumlnce)
FM juguler venoumlz dolgunluk S3 akciğerlerde ral (+)
PA-akciğer gr kardiyomegali bilat plevral effuumlzyon
interstisyel pulmoner infiltratlar
Olgu
LABORATUAR
Serum osmolalite 260 mosmkgH2O serum Na 121 mEqL
K35 mEqL idrar Na 5 mEqL
İdrar osmolalite 400 mosmkgH2O
TANI Hipervolemik Hipotonik Hiponatremi
TEDAVİ Sıvı kısıtlaması ve loop diuumlretikleri
Olgu
Simons RJ Int Med Board Rev Manual 2003 101-10
Olgu
22 y kadın kusma ve tonik klonik noumlbet (5 kez)
Guumlnluumlk alkol alımı ve aylık mariuana (+)
6 saat oumlnce legal ekstazi ve alkol alımı (+)
takibinde 35 lt su tuumlketimi
Kan basıncı 13785 mmHg N83dak ateş 359˚C
Glasgow koma skoru 11
Takibinde entuumlbasyon gereksinimi
Olgu
Serum Na 121 mEqL serum osmolalite 253
mosmkgH2O
Tiroid fonksiyonları N random kortizol N
boumlbrek fonksiyonları N İdrar osmolalite 476
mosmkgH2O idrar Na 158 mEqL
Olgu
OumlVOLEMİK HİPOTONİK HİPONATREMİ
Uygunsuz ADH salınım sendromu
TEDAVİ 3 NaCl
14 saat sonra Na normal
Toksikoloji sonucu Methylone ve Ethcathinone(amfetamin tuumlrevi)
Gobeil CB J Med Toxicol 2012 859-61
Olgu
47 y kadın 1 saat suumlren konfuumlzyon ve davranış değişikliği sonrasında yaygın tonik klonik noumlbet ile başvuru
Glasgow koma skalası 915
Entuumlbasyon gereksinimi
Klinik bulgular OumlVOLEMİ ile uyumlu
Olgu
LABORATUAR
Arter kan gazı Na104 mmolL iyonize Ca086
mmolL laktat 34 mmolL
Serum Na 111mmolL AST-bilirubin yuumlksekliği (+)
boumlbrek fonksiyonları N (duumlşuumlk uumlre 09 mmolL)
duumlzeltilmiş Ca 198 mmolL (Mg fosfor N)
TSH ve kortizol N
Serum osmolalitesi 225 mmolkg İdrar osmolalite
253 mmolkg idrar Na lt5 mmolL
Olgu
AYIRICI TANI amp TANI
İdrar Na duumlzeyinin duumlşuumlk olması uygunsuz ADH
send ile uyumsuz
Tiroid adrenal ve renal fonksiyon N
İlaccedil kullanımı yok
Tuumlm vucut CT ve BOS incelemesi N
GIS kaybı 3 boşluğa kayıp yok
Anamnez Değişik bitkisel ilaccedillar (valerian koumlkuuml)
kullanımı son birkaccedil guumln aşırı su tuumlketimi (+)
Olgu
TEDAVİ
3 NaCl ile
80 saatte Na normal
OumlNERİ Bol miktarda su tuumlketimi (Detox amaccedillı) ve
bitkisel tedavilerin kullanımına dikkat edilmelihellip
Toovey OTR et al BMJ Case Rep 2016
Olgu
78 y erkek başağrısı bulantı konuşma bozukluğu
takibinde bilinccedil kaybı ile acil başvuru
Vital bulgular stabil
Hipovolemi veya hipervolemi belirti ve bulgusu yok
Klinik olarak Oumlvolemik
Olgu
LABORATUAR
Serum osmolalite 242 mosmkgH2O serum
Na 114 mEqL K39 mEqL idrar Na 139
mEqL
İdrar osmolalite 364 mosmkgH2O
Olgu
AYIRICI TANI amp TANI
Goumlruumlntuumlleme N
Tiroid fonksiyon testleri ve kortizol N
Anamnez 5 guumlnden beri 15 mg 2x1
Meloksikam kullanımı (+)
NSAIİ ile ilişkili uygunsuz ADH salınım
sendromu
Olgu
TEDAVİ
3 NaCl ve sıvı kısıtlama
5 guumln Na 137 mEqL
Demir ME Medicina (Kaunas) 2012 48619-21
Olgu
74 y erkek kalp yetmezliği semptomlarında artış
letarji ve konfuumlzyon nedeni ile yatırılmış
Karvedilol Trandolapril furosemid
spironolaktonhidroklorotiazid ve warfarin
kullanmakta
Epilepsi oumlykuumlsuuml (+) Levetiracetam 500 2x1 alıyor
Olgu
Bilateral periferik oumldem (+)
IV furosemid ve 3 NaCl ile tedavi sonrası oumlvolemi (+) İdrar Na 143 mmolL idrar osmolalite 650 mosmL
Serum Na 118-120 mmolL arasında
Klinik letarji konfuumlzyon iştahsızlık (+)
Olgu
Takibinde Tolvaptan 15 mgguumln
7 guumlnluumlk tedavi yanıtı yok Serum Na 115 mmolL
Hasta oumlvolemik serum Na ve osmolalite duumlşuumlk
İdrar osmolalite ve Na yuumlksek
Tiroid adrenal renal fonksiyonlar N
Malignite enfeksiyon yok
Olgu
Levetiracetam 500 tb kesiliyor
9 guumln Na 135 mmolL
TANITolvaptanrsquoa direnccedilli levetiracetamrsquoa bağlı hiponatremi
Arı H et al Turk Kardiyol Dern Ars 2015 43284-7
Olgu
69 y kadın kolonoskopi oumlncesi bulantı başağrısı
guumlccedilsuumlzluumlk ve terleme sonrası stupor ve generalize
tonik klonik noumlbet (+)
Diyabet ve hiperlipidemi oumlykuumlsuuml (+)
Glimeprid sitagliptin metformin ve atrovastatin
tedavisi
Olgu
Kolonoskopi hazırlığı iccedilin 4 l izoosmotik polietilen
glikol (PEG) iccedileren standart soluumlsyon kullanmış (+)
Kan basıncı 14374 mmHg N76dak
FM oumlvolemik
Spesifik noumlrolojik bulgu yok
Olgu
Serum osmolalite 233 mosmkgH2O serum
Na 113 mEqL idrar osmolalite 344
mosmkgH2O
Boumlbrek fonksiyonları N
Asit-baz ve potasyum N
Tiroid fonksiyonları N
Kortizol artmış
ADH artmış 4987 pgmL (0-67)
Olgu
Malignite ve enfeksiyon taraması (-)
TANI PEGrsquoE BAĞLI UYGUNSUZ ADH SALINIM SENDROMU
TEDAVİ 3 NaCl
Takibinde Na normal sekel yok
Ko SH World J Gastroenterol 20142012350-54
serum osmolalite 231 mosmkgH2O idrar
osmolalite 79 mosmkgH2O idrar Na 24 mmolL
Olgu
İSTENECEK TETKİK
Serum ve idrar osmolalite
TANI Primer polidipsi
TEDAVİ
İzotonik NaCl ve sıvı kısıtlaması
1 guumln sonra idrar 7500 ml hasta stabil
3 guumln Na 137 mmolL serum osmolalite 276
mosmkgH2O
Sıvı kısıtlaması (15-2 L)
Olgu
78 y erkek
Şikayeti oumlksuumlruumlk hemoptizi uyku hali
Yoğun sigara kullanımı (+) kilo kaybı (+)
İlaccedil kullanımı yok
FM Oumlzellik yok (mukozalar nemli deri turgoru N
ortostatik hipotansiyon yok)
PA-Akciğer grafisi sağda 4 cm kitle
Olgu
Simons RJ Int Med Board Rev Manual 2003 101-10
Serum Na 123 mEqL K43 mEqL kreatinin 11 mgdl uumlrik
asit 42 mgdl
SONRAKİ TETKİK
serum osmolalite 270 mosmkgH 2O
TANI
OumlVOLEMİK HİPOTONİK HİPONATREMİ
UYGUNSUZ ADH SALINIMI SENDROMU
Olgu
Tiroid Fonksiyon Testleri N
Diuumlretik Kullanımı yok
Adrenal yetersizlik veya hipotiroidizm bulgusu yok
Hastaya sıvı kısıtlaması oumlnerilmiş
1 guumln sonra acil başvuru oryantasyon bozukluğu davranış değişikliği ve letarji
FM soumlzel ve ağrılı uyaranlara yanıt yok Refleksler azalmış
Olgu
TETKİK
Serum osmolalite 264 mosmkgH 2O serum Na 108
mEqL K4 mEqL kreatinin 1 mgdl uumlrik asit 42
mgdl
İdrar osmolalite 600 mosmkgH 2O
Olgu
TEDAVİ
Sıvı kısıtlaması ve 3 NaCl infuumlzyonu
12 saat sonra klinik duumlzelme (+) Na 123
mEqL
Tuumlm IV sıvıların kesilmesi ve sıvı kısıtlama
Olgu
Simons RJ Int Med Board Rev Manual 2003 101-10
3 Olgu sunumu
1 OLGU
26 yerkek
Kokain inhalasyonu sonrası goumlğuumls ağrısı
Hasta uyanık ve oryante Kan basıncı 18797 mmHg
N104dak ateş 367˚C deri turgoru N
İdrarda kokain metabolitleri (+) serum Na 120 mmolL idrar
Na lt10 mmolL idrar osmolalite 45 mosmkgH2O
Adrenal boumlbrek fonksiyonları N
Sıvı kısıtlaması ile serum Na N
Serum osmolalite glukoz
3 Olgu sunumu
2 OLGU 39 y erkek goumlğuumls ağrısı nefes darlığı
Kokain alkol oksikodon kullanımı (+)
Hasta ajite Kan basıncı 11070 mmHg N113dak ateş 367˚C sat 99 oral mukoza nemli yaygın klonus
İdrarda kokain metabolitleri nikotin benzodiazepin (+) serum Na 113 mmolL klor73 mmolL HCO324 mEqL BUN 9 mgdl kreatinin 143 mgdl
İdrar Na lt10 mmolL serum osmolalite 234 mosmkgH2O idrar osmolalite 135 mosmkgH2O
TANI Uygunsuz ADH salınım sendromu
TEDAVİ 2 l SF ve sıvı kısıtlaması
3 Olgu sunumu
3 OLGU 57 y erkek halsizlik kusma poliuumlri polidipsi
Kokain ve guumlnluumlk bira kullanımı (+)
Kan basıncı 10268 mmHg N120dak ateş 368˚C hafif dehidrate mukozalar kuru
İdrarda kokain metabolitleri (+) serum Na 124 mmolL serum osmolalite 262 mosmkgH2O idrar Na lt10 mmolL idrar osmolalite 262 mosmkgH2O
Tedavi İzotonik NaCl ile
Friend K Hyponatremia associated with levamisole-adulterated cocaine use in emergency departmentpatients Ann Emerg Med 20126094-6
86 y kadın hafıza bozukluğu (son 3 hafta)
Hipertansiyon oumlykuumlsuuml (+) ve yakın zamanda
hidroklorotiazid başlanmış
Kan basıncı 11070 mmHg N100dak ayakta Kan
basıncı 9060 mmHg N110dak ortostatik
hipotansiyon (+) solunum12 dak
Bilinccedil accedilık oryante mukozalar kuru deri turgoru
azalmış
Olgu
Simons RJ Int Med Board Rev Manual 2003 101-10
Serum osmolalite 270 mosmkgH 2O
serum Na 125 mEqL K34 mEqL
BUN 48 mgdl kreatinin 12 mgdl
idrar Na 23 mEqL
İdrar osmolalite 400 mosmkgH 2O
Olgu
TANI HİPOVOLEMİK HİPOTONİK
HİPONATREMİ
Tiyazid Diuumlretik Kullanımı İle İlişkili
TEDAVİ
Tiyazid diuumlretiğin kesilmesi ve IV 09 NaCl
Olgu
64 y erkek nefes darlığı yorgunluk paroksismal nokturnal
dispne oumldem
KAH ve CABG oumlykuumlsuuml (6 y oumlnce)
FM juguler venoumlz dolgunluk S3 akciğerlerde ral (+)
PA-akciğer gr kardiyomegali bilat plevral effuumlzyon
interstisyel pulmoner infiltratlar
Olgu
LABORATUAR
Serum osmolalite 260 mosmkgH2O serum Na 121 mEqL
K35 mEqL idrar Na 5 mEqL
İdrar osmolalite 400 mosmkgH2O
TANI Hipervolemik Hipotonik Hiponatremi
TEDAVİ Sıvı kısıtlaması ve loop diuumlretikleri
Olgu
Simons RJ Int Med Board Rev Manual 2003 101-10
Olgu
22 y kadın kusma ve tonik klonik noumlbet (5 kez)
Guumlnluumlk alkol alımı ve aylık mariuana (+)
6 saat oumlnce legal ekstazi ve alkol alımı (+)
takibinde 35 lt su tuumlketimi
Kan basıncı 13785 mmHg N83dak ateş 359˚C
Glasgow koma skoru 11
Takibinde entuumlbasyon gereksinimi
Olgu
Serum Na 121 mEqL serum osmolalite 253
mosmkgH2O
Tiroid fonksiyonları N random kortizol N
boumlbrek fonksiyonları N İdrar osmolalite 476
mosmkgH2O idrar Na 158 mEqL
Olgu
OumlVOLEMİK HİPOTONİK HİPONATREMİ
Uygunsuz ADH salınım sendromu
TEDAVİ 3 NaCl
14 saat sonra Na normal
Toksikoloji sonucu Methylone ve Ethcathinone(amfetamin tuumlrevi)
Gobeil CB J Med Toxicol 2012 859-61
Olgu
47 y kadın 1 saat suumlren konfuumlzyon ve davranış değişikliği sonrasında yaygın tonik klonik noumlbet ile başvuru
Glasgow koma skalası 915
Entuumlbasyon gereksinimi
Klinik bulgular OumlVOLEMİ ile uyumlu
Olgu
LABORATUAR
Arter kan gazı Na104 mmolL iyonize Ca086
mmolL laktat 34 mmolL
Serum Na 111mmolL AST-bilirubin yuumlksekliği (+)
boumlbrek fonksiyonları N (duumlşuumlk uumlre 09 mmolL)
duumlzeltilmiş Ca 198 mmolL (Mg fosfor N)
TSH ve kortizol N
Serum osmolalitesi 225 mmolkg İdrar osmolalite
253 mmolkg idrar Na lt5 mmolL
Olgu
AYIRICI TANI amp TANI
İdrar Na duumlzeyinin duumlşuumlk olması uygunsuz ADH
send ile uyumsuz
Tiroid adrenal ve renal fonksiyon N
İlaccedil kullanımı yok
Tuumlm vucut CT ve BOS incelemesi N
GIS kaybı 3 boşluğa kayıp yok
Anamnez Değişik bitkisel ilaccedillar (valerian koumlkuuml)
kullanımı son birkaccedil guumln aşırı su tuumlketimi (+)
Olgu
TEDAVİ
3 NaCl ile
80 saatte Na normal
OumlNERİ Bol miktarda su tuumlketimi (Detox amaccedillı) ve
bitkisel tedavilerin kullanımına dikkat edilmelihellip
Toovey OTR et al BMJ Case Rep 2016
Olgu
78 y erkek başağrısı bulantı konuşma bozukluğu
takibinde bilinccedil kaybı ile acil başvuru
Vital bulgular stabil
Hipovolemi veya hipervolemi belirti ve bulgusu yok
Klinik olarak Oumlvolemik
Olgu
LABORATUAR
Serum osmolalite 242 mosmkgH2O serum
Na 114 mEqL K39 mEqL idrar Na 139
mEqL
İdrar osmolalite 364 mosmkgH2O
Olgu
AYIRICI TANI amp TANI
Goumlruumlntuumlleme N
Tiroid fonksiyon testleri ve kortizol N
Anamnez 5 guumlnden beri 15 mg 2x1
Meloksikam kullanımı (+)
NSAIİ ile ilişkili uygunsuz ADH salınım
sendromu
Olgu
TEDAVİ
3 NaCl ve sıvı kısıtlama
5 guumln Na 137 mEqL
Demir ME Medicina (Kaunas) 2012 48619-21
Olgu
74 y erkek kalp yetmezliği semptomlarında artış
letarji ve konfuumlzyon nedeni ile yatırılmış
Karvedilol Trandolapril furosemid
spironolaktonhidroklorotiazid ve warfarin
kullanmakta
Epilepsi oumlykuumlsuuml (+) Levetiracetam 500 2x1 alıyor
Olgu
Bilateral periferik oumldem (+)
IV furosemid ve 3 NaCl ile tedavi sonrası oumlvolemi (+) İdrar Na 143 mmolL idrar osmolalite 650 mosmL
Serum Na 118-120 mmolL arasında
Klinik letarji konfuumlzyon iştahsızlık (+)
Olgu
Takibinde Tolvaptan 15 mgguumln
7 guumlnluumlk tedavi yanıtı yok Serum Na 115 mmolL
Hasta oumlvolemik serum Na ve osmolalite duumlşuumlk
İdrar osmolalite ve Na yuumlksek
Tiroid adrenal renal fonksiyonlar N
Malignite enfeksiyon yok
Olgu
Levetiracetam 500 tb kesiliyor
9 guumln Na 135 mmolL
TANITolvaptanrsquoa direnccedilli levetiracetamrsquoa bağlı hiponatremi
Arı H et al Turk Kardiyol Dern Ars 2015 43284-7
Olgu
69 y kadın kolonoskopi oumlncesi bulantı başağrısı
guumlccedilsuumlzluumlk ve terleme sonrası stupor ve generalize
tonik klonik noumlbet (+)
Diyabet ve hiperlipidemi oumlykuumlsuuml (+)
Glimeprid sitagliptin metformin ve atrovastatin
tedavisi
Olgu
Kolonoskopi hazırlığı iccedilin 4 l izoosmotik polietilen
glikol (PEG) iccedileren standart soluumlsyon kullanmış (+)
Kan basıncı 14374 mmHg N76dak
FM oumlvolemik
Spesifik noumlrolojik bulgu yok
Olgu
Serum osmolalite 233 mosmkgH2O serum
Na 113 mEqL idrar osmolalite 344
mosmkgH2O
Boumlbrek fonksiyonları N
Asit-baz ve potasyum N
Tiroid fonksiyonları N
Kortizol artmış
ADH artmış 4987 pgmL (0-67)
Olgu
Malignite ve enfeksiyon taraması (-)
TANI PEGrsquoE BAĞLI UYGUNSUZ ADH SALINIM SENDROMU
TEDAVİ 3 NaCl
Takibinde Na normal sekel yok
Ko SH World J Gastroenterol 20142012350-54
TANI Primer polidipsi
TEDAVİ
İzotonik NaCl ve sıvı kısıtlaması
1 guumln sonra idrar 7500 ml hasta stabil
3 guumln Na 137 mmolL serum osmolalite 276
mosmkgH2O
Sıvı kısıtlaması (15-2 L)
Olgu
78 y erkek
Şikayeti oumlksuumlruumlk hemoptizi uyku hali
Yoğun sigara kullanımı (+) kilo kaybı (+)
İlaccedil kullanımı yok
FM Oumlzellik yok (mukozalar nemli deri turgoru N
ortostatik hipotansiyon yok)
PA-Akciğer grafisi sağda 4 cm kitle
Olgu
Simons RJ Int Med Board Rev Manual 2003 101-10
Serum Na 123 mEqL K43 mEqL kreatinin 11 mgdl uumlrik
asit 42 mgdl
SONRAKİ TETKİK
serum osmolalite 270 mosmkgH 2O
TANI
OumlVOLEMİK HİPOTONİK HİPONATREMİ
UYGUNSUZ ADH SALINIMI SENDROMU
Olgu
Tiroid Fonksiyon Testleri N
Diuumlretik Kullanımı yok
Adrenal yetersizlik veya hipotiroidizm bulgusu yok
Hastaya sıvı kısıtlaması oumlnerilmiş
1 guumln sonra acil başvuru oryantasyon bozukluğu davranış değişikliği ve letarji
FM soumlzel ve ağrılı uyaranlara yanıt yok Refleksler azalmış
Olgu
TETKİK
Serum osmolalite 264 mosmkgH 2O serum Na 108
mEqL K4 mEqL kreatinin 1 mgdl uumlrik asit 42
mgdl
İdrar osmolalite 600 mosmkgH 2O
Olgu
TEDAVİ
Sıvı kısıtlaması ve 3 NaCl infuumlzyonu
12 saat sonra klinik duumlzelme (+) Na 123
mEqL
Tuumlm IV sıvıların kesilmesi ve sıvı kısıtlama
Olgu
Simons RJ Int Med Board Rev Manual 2003 101-10
3 Olgu sunumu
1 OLGU
26 yerkek
Kokain inhalasyonu sonrası goumlğuumls ağrısı
Hasta uyanık ve oryante Kan basıncı 18797 mmHg
N104dak ateş 367˚C deri turgoru N
İdrarda kokain metabolitleri (+) serum Na 120 mmolL idrar
Na lt10 mmolL idrar osmolalite 45 mosmkgH2O
Adrenal boumlbrek fonksiyonları N
Sıvı kısıtlaması ile serum Na N
Serum osmolalite glukoz
3 Olgu sunumu
2 OLGU 39 y erkek goumlğuumls ağrısı nefes darlığı
Kokain alkol oksikodon kullanımı (+)
Hasta ajite Kan basıncı 11070 mmHg N113dak ateş 367˚C sat 99 oral mukoza nemli yaygın klonus
İdrarda kokain metabolitleri nikotin benzodiazepin (+) serum Na 113 mmolL klor73 mmolL HCO324 mEqL BUN 9 mgdl kreatinin 143 mgdl
İdrar Na lt10 mmolL serum osmolalite 234 mosmkgH2O idrar osmolalite 135 mosmkgH2O
TANI Uygunsuz ADH salınım sendromu
TEDAVİ 2 l SF ve sıvı kısıtlaması
3 Olgu sunumu
3 OLGU 57 y erkek halsizlik kusma poliuumlri polidipsi
Kokain ve guumlnluumlk bira kullanımı (+)
Kan basıncı 10268 mmHg N120dak ateş 368˚C hafif dehidrate mukozalar kuru
İdrarda kokain metabolitleri (+) serum Na 124 mmolL serum osmolalite 262 mosmkgH2O idrar Na lt10 mmolL idrar osmolalite 262 mosmkgH2O
Tedavi İzotonik NaCl ile
Friend K Hyponatremia associated with levamisole-adulterated cocaine use in emergency departmentpatients Ann Emerg Med 20126094-6
86 y kadın hafıza bozukluğu (son 3 hafta)
Hipertansiyon oumlykuumlsuuml (+) ve yakın zamanda
hidroklorotiazid başlanmış
Kan basıncı 11070 mmHg N100dak ayakta Kan
basıncı 9060 mmHg N110dak ortostatik
hipotansiyon (+) solunum12 dak
Bilinccedil accedilık oryante mukozalar kuru deri turgoru
azalmış
Olgu
Simons RJ Int Med Board Rev Manual 2003 101-10
Serum osmolalite 270 mosmkgH 2O
serum Na 125 mEqL K34 mEqL
BUN 48 mgdl kreatinin 12 mgdl
idrar Na 23 mEqL
İdrar osmolalite 400 mosmkgH 2O
Olgu
TANI HİPOVOLEMİK HİPOTONİK
HİPONATREMİ
Tiyazid Diuumlretik Kullanımı İle İlişkili
TEDAVİ
Tiyazid diuumlretiğin kesilmesi ve IV 09 NaCl
Olgu
64 y erkek nefes darlığı yorgunluk paroksismal nokturnal
dispne oumldem
KAH ve CABG oumlykuumlsuuml (6 y oumlnce)
FM juguler venoumlz dolgunluk S3 akciğerlerde ral (+)
PA-akciğer gr kardiyomegali bilat plevral effuumlzyon
interstisyel pulmoner infiltratlar
Olgu
LABORATUAR
Serum osmolalite 260 mosmkgH2O serum Na 121 mEqL
K35 mEqL idrar Na 5 mEqL
İdrar osmolalite 400 mosmkgH2O
TANI Hipervolemik Hipotonik Hiponatremi
TEDAVİ Sıvı kısıtlaması ve loop diuumlretikleri
Olgu
Simons RJ Int Med Board Rev Manual 2003 101-10
Olgu
22 y kadın kusma ve tonik klonik noumlbet (5 kez)
Guumlnluumlk alkol alımı ve aylık mariuana (+)
6 saat oumlnce legal ekstazi ve alkol alımı (+)
takibinde 35 lt su tuumlketimi
Kan basıncı 13785 mmHg N83dak ateş 359˚C
Glasgow koma skoru 11
Takibinde entuumlbasyon gereksinimi
Olgu
Serum Na 121 mEqL serum osmolalite 253
mosmkgH2O
Tiroid fonksiyonları N random kortizol N
boumlbrek fonksiyonları N İdrar osmolalite 476
mosmkgH2O idrar Na 158 mEqL
Olgu
OumlVOLEMİK HİPOTONİK HİPONATREMİ
Uygunsuz ADH salınım sendromu
TEDAVİ 3 NaCl
14 saat sonra Na normal
Toksikoloji sonucu Methylone ve Ethcathinone(amfetamin tuumlrevi)
Gobeil CB J Med Toxicol 2012 859-61
Olgu
47 y kadın 1 saat suumlren konfuumlzyon ve davranış değişikliği sonrasında yaygın tonik klonik noumlbet ile başvuru
Glasgow koma skalası 915
Entuumlbasyon gereksinimi
Klinik bulgular OumlVOLEMİ ile uyumlu
Olgu
LABORATUAR
Arter kan gazı Na104 mmolL iyonize Ca086
mmolL laktat 34 mmolL
Serum Na 111mmolL AST-bilirubin yuumlksekliği (+)
boumlbrek fonksiyonları N (duumlşuumlk uumlre 09 mmolL)
duumlzeltilmiş Ca 198 mmolL (Mg fosfor N)
TSH ve kortizol N
Serum osmolalitesi 225 mmolkg İdrar osmolalite
253 mmolkg idrar Na lt5 mmolL
Olgu
AYIRICI TANI amp TANI
İdrar Na duumlzeyinin duumlşuumlk olması uygunsuz ADH
send ile uyumsuz
Tiroid adrenal ve renal fonksiyon N
İlaccedil kullanımı yok
Tuumlm vucut CT ve BOS incelemesi N
GIS kaybı 3 boşluğa kayıp yok
Anamnez Değişik bitkisel ilaccedillar (valerian koumlkuuml)
kullanımı son birkaccedil guumln aşırı su tuumlketimi (+)
Olgu
TEDAVİ
3 NaCl ile
80 saatte Na normal
OumlNERİ Bol miktarda su tuumlketimi (Detox amaccedillı) ve
bitkisel tedavilerin kullanımına dikkat edilmelihellip
Toovey OTR et al BMJ Case Rep 2016
Olgu
78 y erkek başağrısı bulantı konuşma bozukluğu
takibinde bilinccedil kaybı ile acil başvuru
Vital bulgular stabil
Hipovolemi veya hipervolemi belirti ve bulgusu yok
Klinik olarak Oumlvolemik
Olgu
LABORATUAR
Serum osmolalite 242 mosmkgH2O serum
Na 114 mEqL K39 mEqL idrar Na 139
mEqL
İdrar osmolalite 364 mosmkgH2O
Olgu
AYIRICI TANI amp TANI
Goumlruumlntuumlleme N
Tiroid fonksiyon testleri ve kortizol N
Anamnez 5 guumlnden beri 15 mg 2x1
Meloksikam kullanımı (+)
NSAIİ ile ilişkili uygunsuz ADH salınım
sendromu
Olgu
TEDAVİ
3 NaCl ve sıvı kısıtlama
5 guumln Na 137 mEqL
Demir ME Medicina (Kaunas) 2012 48619-21
Olgu
74 y erkek kalp yetmezliği semptomlarında artış
letarji ve konfuumlzyon nedeni ile yatırılmış
Karvedilol Trandolapril furosemid
spironolaktonhidroklorotiazid ve warfarin
kullanmakta
Epilepsi oumlykuumlsuuml (+) Levetiracetam 500 2x1 alıyor
Olgu
Bilateral periferik oumldem (+)
IV furosemid ve 3 NaCl ile tedavi sonrası oumlvolemi (+) İdrar Na 143 mmolL idrar osmolalite 650 mosmL
Serum Na 118-120 mmolL arasında
Klinik letarji konfuumlzyon iştahsızlık (+)
Olgu
Takibinde Tolvaptan 15 mgguumln
7 guumlnluumlk tedavi yanıtı yok Serum Na 115 mmolL
Hasta oumlvolemik serum Na ve osmolalite duumlşuumlk
İdrar osmolalite ve Na yuumlksek
Tiroid adrenal renal fonksiyonlar N
Malignite enfeksiyon yok
Olgu
Levetiracetam 500 tb kesiliyor
9 guumln Na 135 mmolL
TANITolvaptanrsquoa direnccedilli levetiracetamrsquoa bağlı hiponatremi
Arı H et al Turk Kardiyol Dern Ars 2015 43284-7
Olgu
69 y kadın kolonoskopi oumlncesi bulantı başağrısı
guumlccedilsuumlzluumlk ve terleme sonrası stupor ve generalize
tonik klonik noumlbet (+)
Diyabet ve hiperlipidemi oumlykuumlsuuml (+)
Glimeprid sitagliptin metformin ve atrovastatin
tedavisi
Olgu
Kolonoskopi hazırlığı iccedilin 4 l izoosmotik polietilen
glikol (PEG) iccedileren standart soluumlsyon kullanmış (+)
Kan basıncı 14374 mmHg N76dak
FM oumlvolemik
Spesifik noumlrolojik bulgu yok
Olgu
Serum osmolalite 233 mosmkgH2O serum
Na 113 mEqL idrar osmolalite 344
mosmkgH2O
Boumlbrek fonksiyonları N
Asit-baz ve potasyum N
Tiroid fonksiyonları N
Kortizol artmış
ADH artmış 4987 pgmL (0-67)
Olgu
Malignite ve enfeksiyon taraması (-)
TANI PEGrsquoE BAĞLI UYGUNSUZ ADH SALINIM SENDROMU
TEDAVİ 3 NaCl
Takibinde Na normal sekel yok
Ko SH World J Gastroenterol 20142012350-54
78 y erkek
Şikayeti oumlksuumlruumlk hemoptizi uyku hali
Yoğun sigara kullanımı (+) kilo kaybı (+)
İlaccedil kullanımı yok
FM Oumlzellik yok (mukozalar nemli deri turgoru N
ortostatik hipotansiyon yok)
PA-Akciğer grafisi sağda 4 cm kitle
Olgu
Simons RJ Int Med Board Rev Manual 2003 101-10
Serum Na 123 mEqL K43 mEqL kreatinin 11 mgdl uumlrik
asit 42 mgdl
SONRAKİ TETKİK
serum osmolalite 270 mosmkgH 2O
TANI
OumlVOLEMİK HİPOTONİK HİPONATREMİ
UYGUNSUZ ADH SALINIMI SENDROMU
Olgu
Tiroid Fonksiyon Testleri N
Diuumlretik Kullanımı yok
Adrenal yetersizlik veya hipotiroidizm bulgusu yok
Hastaya sıvı kısıtlaması oumlnerilmiş
1 guumln sonra acil başvuru oryantasyon bozukluğu davranış değişikliği ve letarji
FM soumlzel ve ağrılı uyaranlara yanıt yok Refleksler azalmış
Olgu
TETKİK
Serum osmolalite 264 mosmkgH 2O serum Na 108
mEqL K4 mEqL kreatinin 1 mgdl uumlrik asit 42
mgdl
İdrar osmolalite 600 mosmkgH 2O
Olgu
TEDAVİ
Sıvı kısıtlaması ve 3 NaCl infuumlzyonu
12 saat sonra klinik duumlzelme (+) Na 123
mEqL
Tuumlm IV sıvıların kesilmesi ve sıvı kısıtlama
Olgu
Simons RJ Int Med Board Rev Manual 2003 101-10
3 Olgu sunumu
1 OLGU
26 yerkek
Kokain inhalasyonu sonrası goumlğuumls ağrısı
Hasta uyanık ve oryante Kan basıncı 18797 mmHg
N104dak ateş 367˚C deri turgoru N
İdrarda kokain metabolitleri (+) serum Na 120 mmolL idrar
Na lt10 mmolL idrar osmolalite 45 mosmkgH2O
Adrenal boumlbrek fonksiyonları N
Sıvı kısıtlaması ile serum Na N
Serum osmolalite glukoz
3 Olgu sunumu
2 OLGU 39 y erkek goumlğuumls ağrısı nefes darlığı
Kokain alkol oksikodon kullanımı (+)
Hasta ajite Kan basıncı 11070 mmHg N113dak ateş 367˚C sat 99 oral mukoza nemli yaygın klonus
İdrarda kokain metabolitleri nikotin benzodiazepin (+) serum Na 113 mmolL klor73 mmolL HCO324 mEqL BUN 9 mgdl kreatinin 143 mgdl
İdrar Na lt10 mmolL serum osmolalite 234 mosmkgH2O idrar osmolalite 135 mosmkgH2O
TANI Uygunsuz ADH salınım sendromu
TEDAVİ 2 l SF ve sıvı kısıtlaması
3 Olgu sunumu
3 OLGU 57 y erkek halsizlik kusma poliuumlri polidipsi
Kokain ve guumlnluumlk bira kullanımı (+)
Kan basıncı 10268 mmHg N120dak ateş 368˚C hafif dehidrate mukozalar kuru
İdrarda kokain metabolitleri (+) serum Na 124 mmolL serum osmolalite 262 mosmkgH2O idrar Na lt10 mmolL idrar osmolalite 262 mosmkgH2O
Tedavi İzotonik NaCl ile
Friend K Hyponatremia associated with levamisole-adulterated cocaine use in emergency departmentpatients Ann Emerg Med 20126094-6
86 y kadın hafıza bozukluğu (son 3 hafta)
Hipertansiyon oumlykuumlsuuml (+) ve yakın zamanda
hidroklorotiazid başlanmış
Kan basıncı 11070 mmHg N100dak ayakta Kan
basıncı 9060 mmHg N110dak ortostatik
hipotansiyon (+) solunum12 dak
Bilinccedil accedilık oryante mukozalar kuru deri turgoru
azalmış
Olgu
Simons RJ Int Med Board Rev Manual 2003 101-10
Serum osmolalite 270 mosmkgH 2O
serum Na 125 mEqL K34 mEqL
BUN 48 mgdl kreatinin 12 mgdl
idrar Na 23 mEqL
İdrar osmolalite 400 mosmkgH 2O
Olgu
TANI HİPOVOLEMİK HİPOTONİK
HİPONATREMİ
Tiyazid Diuumlretik Kullanımı İle İlişkili
TEDAVİ
Tiyazid diuumlretiğin kesilmesi ve IV 09 NaCl
Olgu
64 y erkek nefes darlığı yorgunluk paroksismal nokturnal
dispne oumldem
KAH ve CABG oumlykuumlsuuml (6 y oumlnce)
FM juguler venoumlz dolgunluk S3 akciğerlerde ral (+)
PA-akciğer gr kardiyomegali bilat plevral effuumlzyon
interstisyel pulmoner infiltratlar
Olgu
LABORATUAR
Serum osmolalite 260 mosmkgH2O serum Na 121 mEqL
K35 mEqL idrar Na 5 mEqL
İdrar osmolalite 400 mosmkgH2O
TANI Hipervolemik Hipotonik Hiponatremi
TEDAVİ Sıvı kısıtlaması ve loop diuumlretikleri
Olgu
Simons RJ Int Med Board Rev Manual 2003 101-10
Olgu
22 y kadın kusma ve tonik klonik noumlbet (5 kez)
Guumlnluumlk alkol alımı ve aylık mariuana (+)
6 saat oumlnce legal ekstazi ve alkol alımı (+)
takibinde 35 lt su tuumlketimi
Kan basıncı 13785 mmHg N83dak ateş 359˚C
Glasgow koma skoru 11
Takibinde entuumlbasyon gereksinimi
Olgu
Serum Na 121 mEqL serum osmolalite 253
mosmkgH2O
Tiroid fonksiyonları N random kortizol N
boumlbrek fonksiyonları N İdrar osmolalite 476
mosmkgH2O idrar Na 158 mEqL
Olgu
OumlVOLEMİK HİPOTONİK HİPONATREMİ
Uygunsuz ADH salınım sendromu
TEDAVİ 3 NaCl
14 saat sonra Na normal
Toksikoloji sonucu Methylone ve Ethcathinone(amfetamin tuumlrevi)
Gobeil CB J Med Toxicol 2012 859-61
Olgu
47 y kadın 1 saat suumlren konfuumlzyon ve davranış değişikliği sonrasında yaygın tonik klonik noumlbet ile başvuru
Glasgow koma skalası 915
Entuumlbasyon gereksinimi
Klinik bulgular OumlVOLEMİ ile uyumlu
Olgu
LABORATUAR
Arter kan gazı Na104 mmolL iyonize Ca086
mmolL laktat 34 mmolL
Serum Na 111mmolL AST-bilirubin yuumlksekliği (+)
boumlbrek fonksiyonları N (duumlşuumlk uumlre 09 mmolL)
duumlzeltilmiş Ca 198 mmolL (Mg fosfor N)
TSH ve kortizol N
Serum osmolalitesi 225 mmolkg İdrar osmolalite
253 mmolkg idrar Na lt5 mmolL
Olgu
AYIRICI TANI amp TANI
İdrar Na duumlzeyinin duumlşuumlk olması uygunsuz ADH
send ile uyumsuz
Tiroid adrenal ve renal fonksiyon N
İlaccedil kullanımı yok
Tuumlm vucut CT ve BOS incelemesi N
GIS kaybı 3 boşluğa kayıp yok
Anamnez Değişik bitkisel ilaccedillar (valerian koumlkuuml)
kullanımı son birkaccedil guumln aşırı su tuumlketimi (+)
Olgu
TEDAVİ
3 NaCl ile
80 saatte Na normal
OumlNERİ Bol miktarda su tuumlketimi (Detox amaccedillı) ve
bitkisel tedavilerin kullanımına dikkat edilmelihellip
Toovey OTR et al BMJ Case Rep 2016
Olgu
78 y erkek başağrısı bulantı konuşma bozukluğu
takibinde bilinccedil kaybı ile acil başvuru
Vital bulgular stabil
Hipovolemi veya hipervolemi belirti ve bulgusu yok
Klinik olarak Oumlvolemik
Olgu
LABORATUAR
Serum osmolalite 242 mosmkgH2O serum
Na 114 mEqL K39 mEqL idrar Na 139
mEqL
İdrar osmolalite 364 mosmkgH2O
Olgu
AYIRICI TANI amp TANI
Goumlruumlntuumlleme N
Tiroid fonksiyon testleri ve kortizol N
Anamnez 5 guumlnden beri 15 mg 2x1
Meloksikam kullanımı (+)
NSAIİ ile ilişkili uygunsuz ADH salınım
sendromu
Olgu
TEDAVİ
3 NaCl ve sıvı kısıtlama
5 guumln Na 137 mEqL
Demir ME Medicina (Kaunas) 2012 48619-21
Olgu
74 y erkek kalp yetmezliği semptomlarında artış
letarji ve konfuumlzyon nedeni ile yatırılmış
Karvedilol Trandolapril furosemid
spironolaktonhidroklorotiazid ve warfarin
kullanmakta
Epilepsi oumlykuumlsuuml (+) Levetiracetam 500 2x1 alıyor
Olgu
Bilateral periferik oumldem (+)
IV furosemid ve 3 NaCl ile tedavi sonrası oumlvolemi (+) İdrar Na 143 mmolL idrar osmolalite 650 mosmL
Serum Na 118-120 mmolL arasında
Klinik letarji konfuumlzyon iştahsızlık (+)
Olgu
Takibinde Tolvaptan 15 mgguumln
7 guumlnluumlk tedavi yanıtı yok Serum Na 115 mmolL
Hasta oumlvolemik serum Na ve osmolalite duumlşuumlk
İdrar osmolalite ve Na yuumlksek
Tiroid adrenal renal fonksiyonlar N
Malignite enfeksiyon yok
Olgu
Levetiracetam 500 tb kesiliyor
9 guumln Na 135 mmolL
TANITolvaptanrsquoa direnccedilli levetiracetamrsquoa bağlı hiponatremi
Arı H et al Turk Kardiyol Dern Ars 2015 43284-7
Olgu
69 y kadın kolonoskopi oumlncesi bulantı başağrısı
guumlccedilsuumlzluumlk ve terleme sonrası stupor ve generalize
tonik klonik noumlbet (+)
Diyabet ve hiperlipidemi oumlykuumlsuuml (+)
Glimeprid sitagliptin metformin ve atrovastatin
tedavisi
Olgu
Kolonoskopi hazırlığı iccedilin 4 l izoosmotik polietilen
glikol (PEG) iccedileren standart soluumlsyon kullanmış (+)
Kan basıncı 14374 mmHg N76dak
FM oumlvolemik
Spesifik noumlrolojik bulgu yok
Olgu
Serum osmolalite 233 mosmkgH2O serum
Na 113 mEqL idrar osmolalite 344
mosmkgH2O
Boumlbrek fonksiyonları N
Asit-baz ve potasyum N
Tiroid fonksiyonları N
Kortizol artmış
ADH artmış 4987 pgmL (0-67)
Olgu
Malignite ve enfeksiyon taraması (-)
TANI PEGrsquoE BAĞLI UYGUNSUZ ADH SALINIM SENDROMU
TEDAVİ 3 NaCl
Takibinde Na normal sekel yok
Ko SH World J Gastroenterol 20142012350-54
Serum Na 123 mEqL K43 mEqL kreatinin 11 mgdl uumlrik
asit 42 mgdl
SONRAKİ TETKİK
serum osmolalite 270 mosmkgH 2O
TANI
OumlVOLEMİK HİPOTONİK HİPONATREMİ
UYGUNSUZ ADH SALINIMI SENDROMU
Olgu
Tiroid Fonksiyon Testleri N
Diuumlretik Kullanımı yok
Adrenal yetersizlik veya hipotiroidizm bulgusu yok
Hastaya sıvı kısıtlaması oumlnerilmiş
1 guumln sonra acil başvuru oryantasyon bozukluğu davranış değişikliği ve letarji
FM soumlzel ve ağrılı uyaranlara yanıt yok Refleksler azalmış
Olgu
TETKİK
Serum osmolalite 264 mosmkgH 2O serum Na 108
mEqL K4 mEqL kreatinin 1 mgdl uumlrik asit 42
mgdl
İdrar osmolalite 600 mosmkgH 2O
Olgu
TEDAVİ
Sıvı kısıtlaması ve 3 NaCl infuumlzyonu
12 saat sonra klinik duumlzelme (+) Na 123
mEqL
Tuumlm IV sıvıların kesilmesi ve sıvı kısıtlama
Olgu
Simons RJ Int Med Board Rev Manual 2003 101-10
3 Olgu sunumu
1 OLGU
26 yerkek
Kokain inhalasyonu sonrası goumlğuumls ağrısı
Hasta uyanık ve oryante Kan basıncı 18797 mmHg
N104dak ateş 367˚C deri turgoru N
İdrarda kokain metabolitleri (+) serum Na 120 mmolL idrar
Na lt10 mmolL idrar osmolalite 45 mosmkgH2O
Adrenal boumlbrek fonksiyonları N
Sıvı kısıtlaması ile serum Na N
Serum osmolalite glukoz
3 Olgu sunumu
2 OLGU 39 y erkek goumlğuumls ağrısı nefes darlığı
Kokain alkol oksikodon kullanımı (+)
Hasta ajite Kan basıncı 11070 mmHg N113dak ateş 367˚C sat 99 oral mukoza nemli yaygın klonus
İdrarda kokain metabolitleri nikotin benzodiazepin (+) serum Na 113 mmolL klor73 mmolL HCO324 mEqL BUN 9 mgdl kreatinin 143 mgdl
İdrar Na lt10 mmolL serum osmolalite 234 mosmkgH2O idrar osmolalite 135 mosmkgH2O
TANI Uygunsuz ADH salınım sendromu
TEDAVİ 2 l SF ve sıvı kısıtlaması
3 Olgu sunumu
3 OLGU 57 y erkek halsizlik kusma poliuumlri polidipsi
Kokain ve guumlnluumlk bira kullanımı (+)
Kan basıncı 10268 mmHg N120dak ateş 368˚C hafif dehidrate mukozalar kuru
İdrarda kokain metabolitleri (+) serum Na 124 mmolL serum osmolalite 262 mosmkgH2O idrar Na lt10 mmolL idrar osmolalite 262 mosmkgH2O
Tedavi İzotonik NaCl ile
Friend K Hyponatremia associated with levamisole-adulterated cocaine use in emergency departmentpatients Ann Emerg Med 20126094-6
86 y kadın hafıza bozukluğu (son 3 hafta)
Hipertansiyon oumlykuumlsuuml (+) ve yakın zamanda
hidroklorotiazid başlanmış
Kan basıncı 11070 mmHg N100dak ayakta Kan
basıncı 9060 mmHg N110dak ortostatik
hipotansiyon (+) solunum12 dak
Bilinccedil accedilık oryante mukozalar kuru deri turgoru
azalmış
Olgu
Simons RJ Int Med Board Rev Manual 2003 101-10
Serum osmolalite 270 mosmkgH 2O
serum Na 125 mEqL K34 mEqL
BUN 48 mgdl kreatinin 12 mgdl
idrar Na 23 mEqL
İdrar osmolalite 400 mosmkgH 2O
Olgu
TANI HİPOVOLEMİK HİPOTONİK
HİPONATREMİ
Tiyazid Diuumlretik Kullanımı İle İlişkili
TEDAVİ
Tiyazid diuumlretiğin kesilmesi ve IV 09 NaCl
Olgu
64 y erkek nefes darlığı yorgunluk paroksismal nokturnal
dispne oumldem
KAH ve CABG oumlykuumlsuuml (6 y oumlnce)
FM juguler venoumlz dolgunluk S3 akciğerlerde ral (+)
PA-akciğer gr kardiyomegali bilat plevral effuumlzyon
interstisyel pulmoner infiltratlar
Olgu
LABORATUAR
Serum osmolalite 260 mosmkgH2O serum Na 121 mEqL
K35 mEqL idrar Na 5 mEqL
İdrar osmolalite 400 mosmkgH2O
TANI Hipervolemik Hipotonik Hiponatremi
TEDAVİ Sıvı kısıtlaması ve loop diuumlretikleri
Olgu
Simons RJ Int Med Board Rev Manual 2003 101-10
Olgu
22 y kadın kusma ve tonik klonik noumlbet (5 kez)
Guumlnluumlk alkol alımı ve aylık mariuana (+)
6 saat oumlnce legal ekstazi ve alkol alımı (+)
takibinde 35 lt su tuumlketimi
Kan basıncı 13785 mmHg N83dak ateş 359˚C
Glasgow koma skoru 11
Takibinde entuumlbasyon gereksinimi
Olgu
Serum Na 121 mEqL serum osmolalite 253
mosmkgH2O
Tiroid fonksiyonları N random kortizol N
boumlbrek fonksiyonları N İdrar osmolalite 476
mosmkgH2O idrar Na 158 mEqL
Olgu
OumlVOLEMİK HİPOTONİK HİPONATREMİ
Uygunsuz ADH salınım sendromu
TEDAVİ 3 NaCl
14 saat sonra Na normal
Toksikoloji sonucu Methylone ve Ethcathinone(amfetamin tuumlrevi)
Gobeil CB J Med Toxicol 2012 859-61
Olgu
47 y kadın 1 saat suumlren konfuumlzyon ve davranış değişikliği sonrasında yaygın tonik klonik noumlbet ile başvuru
Glasgow koma skalası 915
Entuumlbasyon gereksinimi
Klinik bulgular OumlVOLEMİ ile uyumlu
Olgu
LABORATUAR
Arter kan gazı Na104 mmolL iyonize Ca086
mmolL laktat 34 mmolL
Serum Na 111mmolL AST-bilirubin yuumlksekliği (+)
boumlbrek fonksiyonları N (duumlşuumlk uumlre 09 mmolL)
duumlzeltilmiş Ca 198 mmolL (Mg fosfor N)
TSH ve kortizol N
Serum osmolalitesi 225 mmolkg İdrar osmolalite
253 mmolkg idrar Na lt5 mmolL
Olgu
AYIRICI TANI amp TANI
İdrar Na duumlzeyinin duumlşuumlk olması uygunsuz ADH
send ile uyumsuz
Tiroid adrenal ve renal fonksiyon N
İlaccedil kullanımı yok
Tuumlm vucut CT ve BOS incelemesi N
GIS kaybı 3 boşluğa kayıp yok
Anamnez Değişik bitkisel ilaccedillar (valerian koumlkuuml)
kullanımı son birkaccedil guumln aşırı su tuumlketimi (+)
Olgu
TEDAVİ
3 NaCl ile
80 saatte Na normal
OumlNERİ Bol miktarda su tuumlketimi (Detox amaccedillı) ve
bitkisel tedavilerin kullanımına dikkat edilmelihellip
Toovey OTR et al BMJ Case Rep 2016
Olgu
78 y erkek başağrısı bulantı konuşma bozukluğu
takibinde bilinccedil kaybı ile acil başvuru
Vital bulgular stabil
Hipovolemi veya hipervolemi belirti ve bulgusu yok
Klinik olarak Oumlvolemik
Olgu
LABORATUAR
Serum osmolalite 242 mosmkgH2O serum
Na 114 mEqL K39 mEqL idrar Na 139
mEqL
İdrar osmolalite 364 mosmkgH2O
Olgu
AYIRICI TANI amp TANI
Goumlruumlntuumlleme N
Tiroid fonksiyon testleri ve kortizol N
Anamnez 5 guumlnden beri 15 mg 2x1
Meloksikam kullanımı (+)
NSAIİ ile ilişkili uygunsuz ADH salınım
sendromu
Olgu
TEDAVİ
3 NaCl ve sıvı kısıtlama
5 guumln Na 137 mEqL
Demir ME Medicina (Kaunas) 2012 48619-21
Olgu
74 y erkek kalp yetmezliği semptomlarında artış
letarji ve konfuumlzyon nedeni ile yatırılmış
Karvedilol Trandolapril furosemid
spironolaktonhidroklorotiazid ve warfarin
kullanmakta
Epilepsi oumlykuumlsuuml (+) Levetiracetam 500 2x1 alıyor
Olgu
Bilateral periferik oumldem (+)
IV furosemid ve 3 NaCl ile tedavi sonrası oumlvolemi (+) İdrar Na 143 mmolL idrar osmolalite 650 mosmL
Serum Na 118-120 mmolL arasında
Klinik letarji konfuumlzyon iştahsızlık (+)
Olgu
Takibinde Tolvaptan 15 mgguumln
7 guumlnluumlk tedavi yanıtı yok Serum Na 115 mmolL
Hasta oumlvolemik serum Na ve osmolalite duumlşuumlk
İdrar osmolalite ve Na yuumlksek
Tiroid adrenal renal fonksiyonlar N
Malignite enfeksiyon yok
Olgu
Levetiracetam 500 tb kesiliyor
9 guumln Na 135 mmolL
TANITolvaptanrsquoa direnccedilli levetiracetamrsquoa bağlı hiponatremi
Arı H et al Turk Kardiyol Dern Ars 2015 43284-7
Olgu
69 y kadın kolonoskopi oumlncesi bulantı başağrısı
guumlccedilsuumlzluumlk ve terleme sonrası stupor ve generalize
tonik klonik noumlbet (+)
Diyabet ve hiperlipidemi oumlykuumlsuuml (+)
Glimeprid sitagliptin metformin ve atrovastatin
tedavisi
Olgu
Kolonoskopi hazırlığı iccedilin 4 l izoosmotik polietilen
glikol (PEG) iccedileren standart soluumlsyon kullanmış (+)
Kan basıncı 14374 mmHg N76dak
FM oumlvolemik
Spesifik noumlrolojik bulgu yok
Olgu
Serum osmolalite 233 mosmkgH2O serum
Na 113 mEqL idrar osmolalite 344
mosmkgH2O
Boumlbrek fonksiyonları N
Asit-baz ve potasyum N
Tiroid fonksiyonları N
Kortizol artmış
ADH artmış 4987 pgmL (0-67)
Olgu
Malignite ve enfeksiyon taraması (-)
TANI PEGrsquoE BAĞLI UYGUNSUZ ADH SALINIM SENDROMU
TEDAVİ 3 NaCl
Takibinde Na normal sekel yok
Ko SH World J Gastroenterol 20142012350-54
Tiroid Fonksiyon Testleri N
Diuumlretik Kullanımı yok
Adrenal yetersizlik veya hipotiroidizm bulgusu yok
Hastaya sıvı kısıtlaması oumlnerilmiş
1 guumln sonra acil başvuru oryantasyon bozukluğu davranış değişikliği ve letarji
FM soumlzel ve ağrılı uyaranlara yanıt yok Refleksler azalmış
Olgu
TETKİK
Serum osmolalite 264 mosmkgH 2O serum Na 108
mEqL K4 mEqL kreatinin 1 mgdl uumlrik asit 42
mgdl
İdrar osmolalite 600 mosmkgH 2O
Olgu
TEDAVİ
Sıvı kısıtlaması ve 3 NaCl infuumlzyonu
12 saat sonra klinik duumlzelme (+) Na 123
mEqL
Tuumlm IV sıvıların kesilmesi ve sıvı kısıtlama
Olgu
Simons RJ Int Med Board Rev Manual 2003 101-10
3 Olgu sunumu
1 OLGU
26 yerkek
Kokain inhalasyonu sonrası goumlğuumls ağrısı
Hasta uyanık ve oryante Kan basıncı 18797 mmHg
N104dak ateş 367˚C deri turgoru N
İdrarda kokain metabolitleri (+) serum Na 120 mmolL idrar
Na lt10 mmolL idrar osmolalite 45 mosmkgH2O
Adrenal boumlbrek fonksiyonları N
Sıvı kısıtlaması ile serum Na N
Serum osmolalite glukoz
3 Olgu sunumu
2 OLGU 39 y erkek goumlğuumls ağrısı nefes darlığı
Kokain alkol oksikodon kullanımı (+)
Hasta ajite Kan basıncı 11070 mmHg N113dak ateş 367˚C sat 99 oral mukoza nemli yaygın klonus
İdrarda kokain metabolitleri nikotin benzodiazepin (+) serum Na 113 mmolL klor73 mmolL HCO324 mEqL BUN 9 mgdl kreatinin 143 mgdl
İdrar Na lt10 mmolL serum osmolalite 234 mosmkgH2O idrar osmolalite 135 mosmkgH2O
TANI Uygunsuz ADH salınım sendromu
TEDAVİ 2 l SF ve sıvı kısıtlaması
3 Olgu sunumu
3 OLGU 57 y erkek halsizlik kusma poliuumlri polidipsi
Kokain ve guumlnluumlk bira kullanımı (+)
Kan basıncı 10268 mmHg N120dak ateş 368˚C hafif dehidrate mukozalar kuru
İdrarda kokain metabolitleri (+) serum Na 124 mmolL serum osmolalite 262 mosmkgH2O idrar Na lt10 mmolL idrar osmolalite 262 mosmkgH2O
Tedavi İzotonik NaCl ile
Friend K Hyponatremia associated with levamisole-adulterated cocaine use in emergency departmentpatients Ann Emerg Med 20126094-6
86 y kadın hafıza bozukluğu (son 3 hafta)
Hipertansiyon oumlykuumlsuuml (+) ve yakın zamanda
hidroklorotiazid başlanmış
Kan basıncı 11070 mmHg N100dak ayakta Kan
basıncı 9060 mmHg N110dak ortostatik
hipotansiyon (+) solunum12 dak
Bilinccedil accedilık oryante mukozalar kuru deri turgoru
azalmış
Olgu
Simons RJ Int Med Board Rev Manual 2003 101-10
Serum osmolalite 270 mosmkgH 2O
serum Na 125 mEqL K34 mEqL
BUN 48 mgdl kreatinin 12 mgdl
idrar Na 23 mEqL
İdrar osmolalite 400 mosmkgH 2O
Olgu
TANI HİPOVOLEMİK HİPOTONİK
HİPONATREMİ
Tiyazid Diuumlretik Kullanımı İle İlişkili
TEDAVİ
Tiyazid diuumlretiğin kesilmesi ve IV 09 NaCl
Olgu
64 y erkek nefes darlığı yorgunluk paroksismal nokturnal
dispne oumldem
KAH ve CABG oumlykuumlsuuml (6 y oumlnce)
FM juguler venoumlz dolgunluk S3 akciğerlerde ral (+)
PA-akciğer gr kardiyomegali bilat plevral effuumlzyon
interstisyel pulmoner infiltratlar
Olgu
LABORATUAR
Serum osmolalite 260 mosmkgH2O serum Na 121 mEqL
K35 mEqL idrar Na 5 mEqL
İdrar osmolalite 400 mosmkgH2O
TANI Hipervolemik Hipotonik Hiponatremi
TEDAVİ Sıvı kısıtlaması ve loop diuumlretikleri
Olgu
Simons RJ Int Med Board Rev Manual 2003 101-10
Olgu
22 y kadın kusma ve tonik klonik noumlbet (5 kez)
Guumlnluumlk alkol alımı ve aylık mariuana (+)
6 saat oumlnce legal ekstazi ve alkol alımı (+)
takibinde 35 lt su tuumlketimi
Kan basıncı 13785 mmHg N83dak ateş 359˚C
Glasgow koma skoru 11
Takibinde entuumlbasyon gereksinimi
Olgu
Serum Na 121 mEqL serum osmolalite 253
mosmkgH2O
Tiroid fonksiyonları N random kortizol N
boumlbrek fonksiyonları N İdrar osmolalite 476
mosmkgH2O idrar Na 158 mEqL
Olgu
OumlVOLEMİK HİPOTONİK HİPONATREMİ
Uygunsuz ADH salınım sendromu
TEDAVİ 3 NaCl
14 saat sonra Na normal
Toksikoloji sonucu Methylone ve Ethcathinone(amfetamin tuumlrevi)
Gobeil CB J Med Toxicol 2012 859-61
Olgu
47 y kadın 1 saat suumlren konfuumlzyon ve davranış değişikliği sonrasında yaygın tonik klonik noumlbet ile başvuru
Glasgow koma skalası 915
Entuumlbasyon gereksinimi
Klinik bulgular OumlVOLEMİ ile uyumlu
Olgu
LABORATUAR
Arter kan gazı Na104 mmolL iyonize Ca086
mmolL laktat 34 mmolL
Serum Na 111mmolL AST-bilirubin yuumlksekliği (+)
boumlbrek fonksiyonları N (duumlşuumlk uumlre 09 mmolL)
duumlzeltilmiş Ca 198 mmolL (Mg fosfor N)
TSH ve kortizol N
Serum osmolalitesi 225 mmolkg İdrar osmolalite
253 mmolkg idrar Na lt5 mmolL
Olgu
AYIRICI TANI amp TANI
İdrar Na duumlzeyinin duumlşuumlk olması uygunsuz ADH
send ile uyumsuz
Tiroid adrenal ve renal fonksiyon N
İlaccedil kullanımı yok
Tuumlm vucut CT ve BOS incelemesi N
GIS kaybı 3 boşluğa kayıp yok
Anamnez Değişik bitkisel ilaccedillar (valerian koumlkuuml)
kullanımı son birkaccedil guumln aşırı su tuumlketimi (+)
Olgu
TEDAVİ
3 NaCl ile
80 saatte Na normal
OumlNERİ Bol miktarda su tuumlketimi (Detox amaccedillı) ve
bitkisel tedavilerin kullanımına dikkat edilmelihellip
Toovey OTR et al BMJ Case Rep 2016
Olgu
78 y erkek başağrısı bulantı konuşma bozukluğu
takibinde bilinccedil kaybı ile acil başvuru
Vital bulgular stabil
Hipovolemi veya hipervolemi belirti ve bulgusu yok
Klinik olarak Oumlvolemik
Olgu
LABORATUAR
Serum osmolalite 242 mosmkgH2O serum
Na 114 mEqL K39 mEqL idrar Na 139
mEqL
İdrar osmolalite 364 mosmkgH2O
Olgu
AYIRICI TANI amp TANI
Goumlruumlntuumlleme N
Tiroid fonksiyon testleri ve kortizol N
Anamnez 5 guumlnden beri 15 mg 2x1
Meloksikam kullanımı (+)
NSAIİ ile ilişkili uygunsuz ADH salınım
sendromu
Olgu
TEDAVİ
3 NaCl ve sıvı kısıtlama
5 guumln Na 137 mEqL
Demir ME Medicina (Kaunas) 2012 48619-21
Olgu
74 y erkek kalp yetmezliği semptomlarında artış
letarji ve konfuumlzyon nedeni ile yatırılmış
Karvedilol Trandolapril furosemid
spironolaktonhidroklorotiazid ve warfarin
kullanmakta
Epilepsi oumlykuumlsuuml (+) Levetiracetam 500 2x1 alıyor
Olgu
Bilateral periferik oumldem (+)
IV furosemid ve 3 NaCl ile tedavi sonrası oumlvolemi (+) İdrar Na 143 mmolL idrar osmolalite 650 mosmL
Serum Na 118-120 mmolL arasında
Klinik letarji konfuumlzyon iştahsızlık (+)
Olgu
Takibinde Tolvaptan 15 mgguumln
7 guumlnluumlk tedavi yanıtı yok Serum Na 115 mmolL
Hasta oumlvolemik serum Na ve osmolalite duumlşuumlk
İdrar osmolalite ve Na yuumlksek
Tiroid adrenal renal fonksiyonlar N
Malignite enfeksiyon yok
Olgu
Levetiracetam 500 tb kesiliyor
9 guumln Na 135 mmolL
TANITolvaptanrsquoa direnccedilli levetiracetamrsquoa bağlı hiponatremi
Arı H et al Turk Kardiyol Dern Ars 2015 43284-7
Olgu
69 y kadın kolonoskopi oumlncesi bulantı başağrısı
guumlccedilsuumlzluumlk ve terleme sonrası stupor ve generalize
tonik klonik noumlbet (+)
Diyabet ve hiperlipidemi oumlykuumlsuuml (+)
Glimeprid sitagliptin metformin ve atrovastatin
tedavisi
Olgu
Kolonoskopi hazırlığı iccedilin 4 l izoosmotik polietilen
glikol (PEG) iccedileren standart soluumlsyon kullanmış (+)
Kan basıncı 14374 mmHg N76dak
FM oumlvolemik
Spesifik noumlrolojik bulgu yok
Olgu
Serum osmolalite 233 mosmkgH2O serum
Na 113 mEqL idrar osmolalite 344
mosmkgH2O
Boumlbrek fonksiyonları N
Asit-baz ve potasyum N
Tiroid fonksiyonları N
Kortizol artmış
ADH artmış 4987 pgmL (0-67)
Olgu
Malignite ve enfeksiyon taraması (-)
TANI PEGrsquoE BAĞLI UYGUNSUZ ADH SALINIM SENDROMU
TEDAVİ 3 NaCl
Takibinde Na normal sekel yok
Ko SH World J Gastroenterol 20142012350-54
TETKİK
Serum osmolalite 264 mosmkgH 2O serum Na 108
mEqL K4 mEqL kreatinin 1 mgdl uumlrik asit 42
mgdl
İdrar osmolalite 600 mosmkgH 2O
Olgu
TEDAVİ
Sıvı kısıtlaması ve 3 NaCl infuumlzyonu
12 saat sonra klinik duumlzelme (+) Na 123
mEqL
Tuumlm IV sıvıların kesilmesi ve sıvı kısıtlama
Olgu
Simons RJ Int Med Board Rev Manual 2003 101-10
3 Olgu sunumu
1 OLGU
26 yerkek
Kokain inhalasyonu sonrası goumlğuumls ağrısı
Hasta uyanık ve oryante Kan basıncı 18797 mmHg
N104dak ateş 367˚C deri turgoru N
İdrarda kokain metabolitleri (+) serum Na 120 mmolL idrar
Na lt10 mmolL idrar osmolalite 45 mosmkgH2O
Adrenal boumlbrek fonksiyonları N
Sıvı kısıtlaması ile serum Na N
Serum osmolalite glukoz
3 Olgu sunumu
2 OLGU 39 y erkek goumlğuumls ağrısı nefes darlığı
Kokain alkol oksikodon kullanımı (+)
Hasta ajite Kan basıncı 11070 mmHg N113dak ateş 367˚C sat 99 oral mukoza nemli yaygın klonus
İdrarda kokain metabolitleri nikotin benzodiazepin (+) serum Na 113 mmolL klor73 mmolL HCO324 mEqL BUN 9 mgdl kreatinin 143 mgdl
İdrar Na lt10 mmolL serum osmolalite 234 mosmkgH2O idrar osmolalite 135 mosmkgH2O
TANI Uygunsuz ADH salınım sendromu
TEDAVİ 2 l SF ve sıvı kısıtlaması
3 Olgu sunumu
3 OLGU 57 y erkek halsizlik kusma poliuumlri polidipsi
Kokain ve guumlnluumlk bira kullanımı (+)
Kan basıncı 10268 mmHg N120dak ateş 368˚C hafif dehidrate mukozalar kuru
İdrarda kokain metabolitleri (+) serum Na 124 mmolL serum osmolalite 262 mosmkgH2O idrar Na lt10 mmolL idrar osmolalite 262 mosmkgH2O
Tedavi İzotonik NaCl ile
Friend K Hyponatremia associated with levamisole-adulterated cocaine use in emergency departmentpatients Ann Emerg Med 20126094-6
86 y kadın hafıza bozukluğu (son 3 hafta)
Hipertansiyon oumlykuumlsuuml (+) ve yakın zamanda
hidroklorotiazid başlanmış
Kan basıncı 11070 mmHg N100dak ayakta Kan
basıncı 9060 mmHg N110dak ortostatik
hipotansiyon (+) solunum12 dak
Bilinccedil accedilık oryante mukozalar kuru deri turgoru
azalmış
Olgu
Simons RJ Int Med Board Rev Manual 2003 101-10
Serum osmolalite 270 mosmkgH 2O
serum Na 125 mEqL K34 mEqL
BUN 48 mgdl kreatinin 12 mgdl
idrar Na 23 mEqL
İdrar osmolalite 400 mosmkgH 2O
Olgu
TANI HİPOVOLEMİK HİPOTONİK
HİPONATREMİ
Tiyazid Diuumlretik Kullanımı İle İlişkili
TEDAVİ
Tiyazid diuumlretiğin kesilmesi ve IV 09 NaCl
Olgu
64 y erkek nefes darlığı yorgunluk paroksismal nokturnal
dispne oumldem
KAH ve CABG oumlykuumlsuuml (6 y oumlnce)
FM juguler venoumlz dolgunluk S3 akciğerlerde ral (+)
PA-akciğer gr kardiyomegali bilat plevral effuumlzyon
interstisyel pulmoner infiltratlar
Olgu
LABORATUAR
Serum osmolalite 260 mosmkgH2O serum Na 121 mEqL
K35 mEqL idrar Na 5 mEqL
İdrar osmolalite 400 mosmkgH2O
TANI Hipervolemik Hipotonik Hiponatremi
TEDAVİ Sıvı kısıtlaması ve loop diuumlretikleri
Olgu
Simons RJ Int Med Board Rev Manual 2003 101-10
Olgu
22 y kadın kusma ve tonik klonik noumlbet (5 kez)
Guumlnluumlk alkol alımı ve aylık mariuana (+)
6 saat oumlnce legal ekstazi ve alkol alımı (+)
takibinde 35 lt su tuumlketimi
Kan basıncı 13785 mmHg N83dak ateş 359˚C
Glasgow koma skoru 11
Takibinde entuumlbasyon gereksinimi
Olgu
Serum Na 121 mEqL serum osmolalite 253
mosmkgH2O
Tiroid fonksiyonları N random kortizol N
boumlbrek fonksiyonları N İdrar osmolalite 476
mosmkgH2O idrar Na 158 mEqL
Olgu
OumlVOLEMİK HİPOTONİK HİPONATREMİ
Uygunsuz ADH salınım sendromu
TEDAVİ 3 NaCl
14 saat sonra Na normal
Toksikoloji sonucu Methylone ve Ethcathinone(amfetamin tuumlrevi)
Gobeil CB J Med Toxicol 2012 859-61
Olgu
47 y kadın 1 saat suumlren konfuumlzyon ve davranış değişikliği sonrasında yaygın tonik klonik noumlbet ile başvuru
Glasgow koma skalası 915
Entuumlbasyon gereksinimi
Klinik bulgular OumlVOLEMİ ile uyumlu
Olgu
LABORATUAR
Arter kan gazı Na104 mmolL iyonize Ca086
mmolL laktat 34 mmolL
Serum Na 111mmolL AST-bilirubin yuumlksekliği (+)
boumlbrek fonksiyonları N (duumlşuumlk uumlre 09 mmolL)
duumlzeltilmiş Ca 198 mmolL (Mg fosfor N)
TSH ve kortizol N
Serum osmolalitesi 225 mmolkg İdrar osmolalite
253 mmolkg idrar Na lt5 mmolL
Olgu
AYIRICI TANI amp TANI
İdrar Na duumlzeyinin duumlşuumlk olması uygunsuz ADH
send ile uyumsuz
Tiroid adrenal ve renal fonksiyon N
İlaccedil kullanımı yok
Tuumlm vucut CT ve BOS incelemesi N
GIS kaybı 3 boşluğa kayıp yok
Anamnez Değişik bitkisel ilaccedillar (valerian koumlkuuml)
kullanımı son birkaccedil guumln aşırı su tuumlketimi (+)
Olgu
TEDAVİ
3 NaCl ile
80 saatte Na normal
OumlNERİ Bol miktarda su tuumlketimi (Detox amaccedillı) ve
bitkisel tedavilerin kullanımına dikkat edilmelihellip
Toovey OTR et al BMJ Case Rep 2016
Olgu
78 y erkek başağrısı bulantı konuşma bozukluğu
takibinde bilinccedil kaybı ile acil başvuru
Vital bulgular stabil
Hipovolemi veya hipervolemi belirti ve bulgusu yok
Klinik olarak Oumlvolemik
Olgu
LABORATUAR
Serum osmolalite 242 mosmkgH2O serum
Na 114 mEqL K39 mEqL idrar Na 139
mEqL
İdrar osmolalite 364 mosmkgH2O
Olgu
AYIRICI TANI amp TANI
Goumlruumlntuumlleme N
Tiroid fonksiyon testleri ve kortizol N
Anamnez 5 guumlnden beri 15 mg 2x1
Meloksikam kullanımı (+)
NSAIİ ile ilişkili uygunsuz ADH salınım
sendromu
Olgu
TEDAVİ
3 NaCl ve sıvı kısıtlama
5 guumln Na 137 mEqL
Demir ME Medicina (Kaunas) 2012 48619-21
Olgu
74 y erkek kalp yetmezliği semptomlarında artış
letarji ve konfuumlzyon nedeni ile yatırılmış
Karvedilol Trandolapril furosemid
spironolaktonhidroklorotiazid ve warfarin
kullanmakta
Epilepsi oumlykuumlsuuml (+) Levetiracetam 500 2x1 alıyor
Olgu
Bilateral periferik oumldem (+)
IV furosemid ve 3 NaCl ile tedavi sonrası oumlvolemi (+) İdrar Na 143 mmolL idrar osmolalite 650 mosmL
Serum Na 118-120 mmolL arasında
Klinik letarji konfuumlzyon iştahsızlık (+)
Olgu
Takibinde Tolvaptan 15 mgguumln
7 guumlnluumlk tedavi yanıtı yok Serum Na 115 mmolL
Hasta oumlvolemik serum Na ve osmolalite duumlşuumlk
İdrar osmolalite ve Na yuumlksek
Tiroid adrenal renal fonksiyonlar N
Malignite enfeksiyon yok
Olgu
Levetiracetam 500 tb kesiliyor
9 guumln Na 135 mmolL
TANITolvaptanrsquoa direnccedilli levetiracetamrsquoa bağlı hiponatremi
Arı H et al Turk Kardiyol Dern Ars 2015 43284-7
Olgu
69 y kadın kolonoskopi oumlncesi bulantı başağrısı
guumlccedilsuumlzluumlk ve terleme sonrası stupor ve generalize
tonik klonik noumlbet (+)
Diyabet ve hiperlipidemi oumlykuumlsuuml (+)
Glimeprid sitagliptin metformin ve atrovastatin
tedavisi
Olgu
Kolonoskopi hazırlığı iccedilin 4 l izoosmotik polietilen
glikol (PEG) iccedileren standart soluumlsyon kullanmış (+)
Kan basıncı 14374 mmHg N76dak
FM oumlvolemik
Spesifik noumlrolojik bulgu yok
Olgu
Serum osmolalite 233 mosmkgH2O serum
Na 113 mEqL idrar osmolalite 344
mosmkgH2O
Boumlbrek fonksiyonları N
Asit-baz ve potasyum N
Tiroid fonksiyonları N
Kortizol artmış
ADH artmış 4987 pgmL (0-67)
Olgu
Malignite ve enfeksiyon taraması (-)
TANI PEGrsquoE BAĞLI UYGUNSUZ ADH SALINIM SENDROMU
TEDAVİ 3 NaCl
Takibinde Na normal sekel yok
Ko SH World J Gastroenterol 20142012350-54
TEDAVİ
Sıvı kısıtlaması ve 3 NaCl infuumlzyonu
12 saat sonra klinik duumlzelme (+) Na 123
mEqL
Tuumlm IV sıvıların kesilmesi ve sıvı kısıtlama
Olgu
Simons RJ Int Med Board Rev Manual 2003 101-10
3 Olgu sunumu
1 OLGU
26 yerkek
Kokain inhalasyonu sonrası goumlğuumls ağrısı
Hasta uyanık ve oryante Kan basıncı 18797 mmHg
N104dak ateş 367˚C deri turgoru N
İdrarda kokain metabolitleri (+) serum Na 120 mmolL idrar
Na lt10 mmolL idrar osmolalite 45 mosmkgH2O
Adrenal boumlbrek fonksiyonları N
Sıvı kısıtlaması ile serum Na N
Serum osmolalite glukoz
3 Olgu sunumu
2 OLGU 39 y erkek goumlğuumls ağrısı nefes darlığı
Kokain alkol oksikodon kullanımı (+)
Hasta ajite Kan basıncı 11070 mmHg N113dak ateş 367˚C sat 99 oral mukoza nemli yaygın klonus
İdrarda kokain metabolitleri nikotin benzodiazepin (+) serum Na 113 mmolL klor73 mmolL HCO324 mEqL BUN 9 mgdl kreatinin 143 mgdl
İdrar Na lt10 mmolL serum osmolalite 234 mosmkgH2O idrar osmolalite 135 mosmkgH2O
TANI Uygunsuz ADH salınım sendromu
TEDAVİ 2 l SF ve sıvı kısıtlaması
3 Olgu sunumu
3 OLGU 57 y erkek halsizlik kusma poliuumlri polidipsi
Kokain ve guumlnluumlk bira kullanımı (+)
Kan basıncı 10268 mmHg N120dak ateş 368˚C hafif dehidrate mukozalar kuru
İdrarda kokain metabolitleri (+) serum Na 124 mmolL serum osmolalite 262 mosmkgH2O idrar Na lt10 mmolL idrar osmolalite 262 mosmkgH2O
Tedavi İzotonik NaCl ile
Friend K Hyponatremia associated with levamisole-adulterated cocaine use in emergency departmentpatients Ann Emerg Med 20126094-6
86 y kadın hafıza bozukluğu (son 3 hafta)
Hipertansiyon oumlykuumlsuuml (+) ve yakın zamanda
hidroklorotiazid başlanmış
Kan basıncı 11070 mmHg N100dak ayakta Kan
basıncı 9060 mmHg N110dak ortostatik
hipotansiyon (+) solunum12 dak
Bilinccedil accedilık oryante mukozalar kuru deri turgoru
azalmış
Olgu
Simons RJ Int Med Board Rev Manual 2003 101-10
Serum osmolalite 270 mosmkgH 2O
serum Na 125 mEqL K34 mEqL
BUN 48 mgdl kreatinin 12 mgdl
idrar Na 23 mEqL
İdrar osmolalite 400 mosmkgH 2O
Olgu
TANI HİPOVOLEMİK HİPOTONİK
HİPONATREMİ
Tiyazid Diuumlretik Kullanımı İle İlişkili
TEDAVİ
Tiyazid diuumlretiğin kesilmesi ve IV 09 NaCl
Olgu
64 y erkek nefes darlığı yorgunluk paroksismal nokturnal
dispne oumldem
KAH ve CABG oumlykuumlsuuml (6 y oumlnce)
FM juguler venoumlz dolgunluk S3 akciğerlerde ral (+)
PA-akciğer gr kardiyomegali bilat plevral effuumlzyon
interstisyel pulmoner infiltratlar
Olgu
LABORATUAR
Serum osmolalite 260 mosmkgH2O serum Na 121 mEqL
K35 mEqL idrar Na 5 mEqL
İdrar osmolalite 400 mosmkgH2O
TANI Hipervolemik Hipotonik Hiponatremi
TEDAVİ Sıvı kısıtlaması ve loop diuumlretikleri
Olgu
Simons RJ Int Med Board Rev Manual 2003 101-10
Olgu
22 y kadın kusma ve tonik klonik noumlbet (5 kez)
Guumlnluumlk alkol alımı ve aylık mariuana (+)
6 saat oumlnce legal ekstazi ve alkol alımı (+)
takibinde 35 lt su tuumlketimi
Kan basıncı 13785 mmHg N83dak ateş 359˚C
Glasgow koma skoru 11
Takibinde entuumlbasyon gereksinimi
Olgu
Serum Na 121 mEqL serum osmolalite 253
mosmkgH2O
Tiroid fonksiyonları N random kortizol N
boumlbrek fonksiyonları N İdrar osmolalite 476
mosmkgH2O idrar Na 158 mEqL
Olgu
OumlVOLEMİK HİPOTONİK HİPONATREMİ
Uygunsuz ADH salınım sendromu
TEDAVİ 3 NaCl
14 saat sonra Na normal
Toksikoloji sonucu Methylone ve Ethcathinone(amfetamin tuumlrevi)
Gobeil CB J Med Toxicol 2012 859-61
Olgu
47 y kadın 1 saat suumlren konfuumlzyon ve davranış değişikliği sonrasında yaygın tonik klonik noumlbet ile başvuru
Glasgow koma skalası 915
Entuumlbasyon gereksinimi
Klinik bulgular OumlVOLEMİ ile uyumlu
Olgu
LABORATUAR
Arter kan gazı Na104 mmolL iyonize Ca086
mmolL laktat 34 mmolL
Serum Na 111mmolL AST-bilirubin yuumlksekliği (+)
boumlbrek fonksiyonları N (duumlşuumlk uumlre 09 mmolL)
duumlzeltilmiş Ca 198 mmolL (Mg fosfor N)
TSH ve kortizol N
Serum osmolalitesi 225 mmolkg İdrar osmolalite
253 mmolkg idrar Na lt5 mmolL
Olgu
AYIRICI TANI amp TANI
İdrar Na duumlzeyinin duumlşuumlk olması uygunsuz ADH
send ile uyumsuz
Tiroid adrenal ve renal fonksiyon N
İlaccedil kullanımı yok
Tuumlm vucut CT ve BOS incelemesi N
GIS kaybı 3 boşluğa kayıp yok
Anamnez Değişik bitkisel ilaccedillar (valerian koumlkuuml)
kullanımı son birkaccedil guumln aşırı su tuumlketimi (+)
Olgu
TEDAVİ
3 NaCl ile
80 saatte Na normal
OumlNERİ Bol miktarda su tuumlketimi (Detox amaccedillı) ve
bitkisel tedavilerin kullanımına dikkat edilmelihellip
Toovey OTR et al BMJ Case Rep 2016
Olgu
78 y erkek başağrısı bulantı konuşma bozukluğu
takibinde bilinccedil kaybı ile acil başvuru
Vital bulgular stabil
Hipovolemi veya hipervolemi belirti ve bulgusu yok
Klinik olarak Oumlvolemik
Olgu
LABORATUAR
Serum osmolalite 242 mosmkgH2O serum
Na 114 mEqL K39 mEqL idrar Na 139
mEqL
İdrar osmolalite 364 mosmkgH2O
Olgu
AYIRICI TANI amp TANI
Goumlruumlntuumlleme N
Tiroid fonksiyon testleri ve kortizol N
Anamnez 5 guumlnden beri 15 mg 2x1
Meloksikam kullanımı (+)
NSAIİ ile ilişkili uygunsuz ADH salınım
sendromu
Olgu
TEDAVİ
3 NaCl ve sıvı kısıtlama
5 guumln Na 137 mEqL
Demir ME Medicina (Kaunas) 2012 48619-21
Olgu
74 y erkek kalp yetmezliği semptomlarında artış
letarji ve konfuumlzyon nedeni ile yatırılmış
Karvedilol Trandolapril furosemid
spironolaktonhidroklorotiazid ve warfarin
kullanmakta
Epilepsi oumlykuumlsuuml (+) Levetiracetam 500 2x1 alıyor
Olgu
Bilateral periferik oumldem (+)
IV furosemid ve 3 NaCl ile tedavi sonrası oumlvolemi (+) İdrar Na 143 mmolL idrar osmolalite 650 mosmL
Serum Na 118-120 mmolL arasında
Klinik letarji konfuumlzyon iştahsızlık (+)
Olgu
Takibinde Tolvaptan 15 mgguumln
7 guumlnluumlk tedavi yanıtı yok Serum Na 115 mmolL
Hasta oumlvolemik serum Na ve osmolalite duumlşuumlk
İdrar osmolalite ve Na yuumlksek
Tiroid adrenal renal fonksiyonlar N
Malignite enfeksiyon yok
Olgu
Levetiracetam 500 tb kesiliyor
9 guumln Na 135 mmolL
TANITolvaptanrsquoa direnccedilli levetiracetamrsquoa bağlı hiponatremi
Arı H et al Turk Kardiyol Dern Ars 2015 43284-7
Olgu
69 y kadın kolonoskopi oumlncesi bulantı başağrısı
guumlccedilsuumlzluumlk ve terleme sonrası stupor ve generalize
tonik klonik noumlbet (+)
Diyabet ve hiperlipidemi oumlykuumlsuuml (+)
Glimeprid sitagliptin metformin ve atrovastatin
tedavisi
Olgu
Kolonoskopi hazırlığı iccedilin 4 l izoosmotik polietilen
glikol (PEG) iccedileren standart soluumlsyon kullanmış (+)
Kan basıncı 14374 mmHg N76dak
FM oumlvolemik
Spesifik noumlrolojik bulgu yok
Olgu
Serum osmolalite 233 mosmkgH2O serum
Na 113 mEqL idrar osmolalite 344
mosmkgH2O
Boumlbrek fonksiyonları N
Asit-baz ve potasyum N
Tiroid fonksiyonları N
Kortizol artmış
ADH artmış 4987 pgmL (0-67)
Olgu
Malignite ve enfeksiyon taraması (-)
TANI PEGrsquoE BAĞLI UYGUNSUZ ADH SALINIM SENDROMU
TEDAVİ 3 NaCl
Takibinde Na normal sekel yok
Ko SH World J Gastroenterol 20142012350-54
3 Olgu sunumu
1 OLGU
26 yerkek
Kokain inhalasyonu sonrası goumlğuumls ağrısı
Hasta uyanık ve oryante Kan basıncı 18797 mmHg
N104dak ateş 367˚C deri turgoru N
İdrarda kokain metabolitleri (+) serum Na 120 mmolL idrar
Na lt10 mmolL idrar osmolalite 45 mosmkgH2O
Adrenal boumlbrek fonksiyonları N
Sıvı kısıtlaması ile serum Na N
Serum osmolalite glukoz
3 Olgu sunumu
2 OLGU 39 y erkek goumlğuumls ağrısı nefes darlığı
Kokain alkol oksikodon kullanımı (+)
Hasta ajite Kan basıncı 11070 mmHg N113dak ateş 367˚C sat 99 oral mukoza nemli yaygın klonus
İdrarda kokain metabolitleri nikotin benzodiazepin (+) serum Na 113 mmolL klor73 mmolL HCO324 mEqL BUN 9 mgdl kreatinin 143 mgdl
İdrar Na lt10 mmolL serum osmolalite 234 mosmkgH2O idrar osmolalite 135 mosmkgH2O
TANI Uygunsuz ADH salınım sendromu
TEDAVİ 2 l SF ve sıvı kısıtlaması
3 Olgu sunumu
3 OLGU 57 y erkek halsizlik kusma poliuumlri polidipsi
Kokain ve guumlnluumlk bira kullanımı (+)
Kan basıncı 10268 mmHg N120dak ateş 368˚C hafif dehidrate mukozalar kuru
İdrarda kokain metabolitleri (+) serum Na 124 mmolL serum osmolalite 262 mosmkgH2O idrar Na lt10 mmolL idrar osmolalite 262 mosmkgH2O
Tedavi İzotonik NaCl ile
Friend K Hyponatremia associated with levamisole-adulterated cocaine use in emergency departmentpatients Ann Emerg Med 20126094-6
86 y kadın hafıza bozukluğu (son 3 hafta)
Hipertansiyon oumlykuumlsuuml (+) ve yakın zamanda
hidroklorotiazid başlanmış
Kan basıncı 11070 mmHg N100dak ayakta Kan
basıncı 9060 mmHg N110dak ortostatik
hipotansiyon (+) solunum12 dak
Bilinccedil accedilık oryante mukozalar kuru deri turgoru
azalmış
Olgu
Simons RJ Int Med Board Rev Manual 2003 101-10
Serum osmolalite 270 mosmkgH 2O
serum Na 125 mEqL K34 mEqL
BUN 48 mgdl kreatinin 12 mgdl
idrar Na 23 mEqL
İdrar osmolalite 400 mosmkgH 2O
Olgu
TANI HİPOVOLEMİK HİPOTONİK
HİPONATREMİ
Tiyazid Diuumlretik Kullanımı İle İlişkili
TEDAVİ
Tiyazid diuumlretiğin kesilmesi ve IV 09 NaCl
Olgu
64 y erkek nefes darlığı yorgunluk paroksismal nokturnal
dispne oumldem
KAH ve CABG oumlykuumlsuuml (6 y oumlnce)
FM juguler venoumlz dolgunluk S3 akciğerlerde ral (+)
PA-akciğer gr kardiyomegali bilat plevral effuumlzyon
interstisyel pulmoner infiltratlar
Olgu
LABORATUAR
Serum osmolalite 260 mosmkgH2O serum Na 121 mEqL
K35 mEqL idrar Na 5 mEqL
İdrar osmolalite 400 mosmkgH2O
TANI Hipervolemik Hipotonik Hiponatremi
TEDAVİ Sıvı kısıtlaması ve loop diuumlretikleri
Olgu
Simons RJ Int Med Board Rev Manual 2003 101-10
Olgu
22 y kadın kusma ve tonik klonik noumlbet (5 kez)
Guumlnluumlk alkol alımı ve aylık mariuana (+)
6 saat oumlnce legal ekstazi ve alkol alımı (+)
takibinde 35 lt su tuumlketimi
Kan basıncı 13785 mmHg N83dak ateş 359˚C
Glasgow koma skoru 11
Takibinde entuumlbasyon gereksinimi
Olgu
Serum Na 121 mEqL serum osmolalite 253
mosmkgH2O
Tiroid fonksiyonları N random kortizol N
boumlbrek fonksiyonları N İdrar osmolalite 476
mosmkgH2O idrar Na 158 mEqL
Olgu
OumlVOLEMİK HİPOTONİK HİPONATREMİ
Uygunsuz ADH salınım sendromu
TEDAVİ 3 NaCl
14 saat sonra Na normal
Toksikoloji sonucu Methylone ve Ethcathinone(amfetamin tuumlrevi)
Gobeil CB J Med Toxicol 2012 859-61
Olgu
47 y kadın 1 saat suumlren konfuumlzyon ve davranış değişikliği sonrasında yaygın tonik klonik noumlbet ile başvuru
Glasgow koma skalası 915
Entuumlbasyon gereksinimi
Klinik bulgular OumlVOLEMİ ile uyumlu
Olgu
LABORATUAR
Arter kan gazı Na104 mmolL iyonize Ca086
mmolL laktat 34 mmolL
Serum Na 111mmolL AST-bilirubin yuumlksekliği (+)
boumlbrek fonksiyonları N (duumlşuumlk uumlre 09 mmolL)
duumlzeltilmiş Ca 198 mmolL (Mg fosfor N)
TSH ve kortizol N
Serum osmolalitesi 225 mmolkg İdrar osmolalite
253 mmolkg idrar Na lt5 mmolL
Olgu
AYIRICI TANI amp TANI
İdrar Na duumlzeyinin duumlşuumlk olması uygunsuz ADH
send ile uyumsuz
Tiroid adrenal ve renal fonksiyon N
İlaccedil kullanımı yok
Tuumlm vucut CT ve BOS incelemesi N
GIS kaybı 3 boşluğa kayıp yok
Anamnez Değişik bitkisel ilaccedillar (valerian koumlkuuml)
kullanımı son birkaccedil guumln aşırı su tuumlketimi (+)
Olgu
TEDAVİ
3 NaCl ile
80 saatte Na normal
OumlNERİ Bol miktarda su tuumlketimi (Detox amaccedillı) ve
bitkisel tedavilerin kullanımına dikkat edilmelihellip
Toovey OTR et al BMJ Case Rep 2016
Olgu
78 y erkek başağrısı bulantı konuşma bozukluğu
takibinde bilinccedil kaybı ile acil başvuru
Vital bulgular stabil
Hipovolemi veya hipervolemi belirti ve bulgusu yok
Klinik olarak Oumlvolemik
Olgu
LABORATUAR
Serum osmolalite 242 mosmkgH2O serum
Na 114 mEqL K39 mEqL idrar Na 139
mEqL
İdrar osmolalite 364 mosmkgH2O
Olgu
AYIRICI TANI amp TANI
Goumlruumlntuumlleme N
Tiroid fonksiyon testleri ve kortizol N
Anamnez 5 guumlnden beri 15 mg 2x1
Meloksikam kullanımı (+)
NSAIİ ile ilişkili uygunsuz ADH salınım
sendromu
Olgu
TEDAVİ
3 NaCl ve sıvı kısıtlama
5 guumln Na 137 mEqL
Demir ME Medicina (Kaunas) 2012 48619-21
Olgu
74 y erkek kalp yetmezliği semptomlarında artış
letarji ve konfuumlzyon nedeni ile yatırılmış
Karvedilol Trandolapril furosemid
spironolaktonhidroklorotiazid ve warfarin
kullanmakta
Epilepsi oumlykuumlsuuml (+) Levetiracetam 500 2x1 alıyor
Olgu
Bilateral periferik oumldem (+)
IV furosemid ve 3 NaCl ile tedavi sonrası oumlvolemi (+) İdrar Na 143 mmolL idrar osmolalite 650 mosmL
Serum Na 118-120 mmolL arasında
Klinik letarji konfuumlzyon iştahsızlık (+)
Olgu
Takibinde Tolvaptan 15 mgguumln
7 guumlnluumlk tedavi yanıtı yok Serum Na 115 mmolL
Hasta oumlvolemik serum Na ve osmolalite duumlşuumlk
İdrar osmolalite ve Na yuumlksek
Tiroid adrenal renal fonksiyonlar N
Malignite enfeksiyon yok
Olgu
Levetiracetam 500 tb kesiliyor
9 guumln Na 135 mmolL
TANITolvaptanrsquoa direnccedilli levetiracetamrsquoa bağlı hiponatremi
Arı H et al Turk Kardiyol Dern Ars 2015 43284-7
Olgu
69 y kadın kolonoskopi oumlncesi bulantı başağrısı
guumlccedilsuumlzluumlk ve terleme sonrası stupor ve generalize
tonik klonik noumlbet (+)
Diyabet ve hiperlipidemi oumlykuumlsuuml (+)
Glimeprid sitagliptin metformin ve atrovastatin
tedavisi
Olgu
Kolonoskopi hazırlığı iccedilin 4 l izoosmotik polietilen
glikol (PEG) iccedileren standart soluumlsyon kullanmış (+)
Kan basıncı 14374 mmHg N76dak
FM oumlvolemik
Spesifik noumlrolojik bulgu yok
Olgu
Serum osmolalite 233 mosmkgH2O serum
Na 113 mEqL idrar osmolalite 344
mosmkgH2O
Boumlbrek fonksiyonları N
Asit-baz ve potasyum N
Tiroid fonksiyonları N
Kortizol artmış
ADH artmış 4987 pgmL (0-67)
Olgu
Malignite ve enfeksiyon taraması (-)
TANI PEGrsquoE BAĞLI UYGUNSUZ ADH SALINIM SENDROMU
TEDAVİ 3 NaCl
Takibinde Na normal sekel yok
Ko SH World J Gastroenterol 20142012350-54
3 Olgu sunumu
2 OLGU 39 y erkek goumlğuumls ağrısı nefes darlığı
Kokain alkol oksikodon kullanımı (+)
Hasta ajite Kan basıncı 11070 mmHg N113dak ateş 367˚C sat 99 oral mukoza nemli yaygın klonus
İdrarda kokain metabolitleri nikotin benzodiazepin (+) serum Na 113 mmolL klor73 mmolL HCO324 mEqL BUN 9 mgdl kreatinin 143 mgdl
İdrar Na lt10 mmolL serum osmolalite 234 mosmkgH2O idrar osmolalite 135 mosmkgH2O
TANI Uygunsuz ADH salınım sendromu
TEDAVİ 2 l SF ve sıvı kısıtlaması
3 Olgu sunumu
3 OLGU 57 y erkek halsizlik kusma poliuumlri polidipsi
Kokain ve guumlnluumlk bira kullanımı (+)
Kan basıncı 10268 mmHg N120dak ateş 368˚C hafif dehidrate mukozalar kuru
İdrarda kokain metabolitleri (+) serum Na 124 mmolL serum osmolalite 262 mosmkgH2O idrar Na lt10 mmolL idrar osmolalite 262 mosmkgH2O
Tedavi İzotonik NaCl ile
Friend K Hyponatremia associated with levamisole-adulterated cocaine use in emergency departmentpatients Ann Emerg Med 20126094-6
86 y kadın hafıza bozukluğu (son 3 hafta)
Hipertansiyon oumlykuumlsuuml (+) ve yakın zamanda
hidroklorotiazid başlanmış
Kan basıncı 11070 mmHg N100dak ayakta Kan
basıncı 9060 mmHg N110dak ortostatik
hipotansiyon (+) solunum12 dak
Bilinccedil accedilık oryante mukozalar kuru deri turgoru
azalmış
Olgu
Simons RJ Int Med Board Rev Manual 2003 101-10
Serum osmolalite 270 mosmkgH 2O
serum Na 125 mEqL K34 mEqL
BUN 48 mgdl kreatinin 12 mgdl
idrar Na 23 mEqL
İdrar osmolalite 400 mosmkgH 2O
Olgu
TANI HİPOVOLEMİK HİPOTONİK
HİPONATREMİ
Tiyazid Diuumlretik Kullanımı İle İlişkili
TEDAVİ
Tiyazid diuumlretiğin kesilmesi ve IV 09 NaCl
Olgu
64 y erkek nefes darlığı yorgunluk paroksismal nokturnal
dispne oumldem
KAH ve CABG oumlykuumlsuuml (6 y oumlnce)
FM juguler venoumlz dolgunluk S3 akciğerlerde ral (+)
PA-akciğer gr kardiyomegali bilat plevral effuumlzyon
interstisyel pulmoner infiltratlar
Olgu
LABORATUAR
Serum osmolalite 260 mosmkgH2O serum Na 121 mEqL
K35 mEqL idrar Na 5 mEqL
İdrar osmolalite 400 mosmkgH2O
TANI Hipervolemik Hipotonik Hiponatremi
TEDAVİ Sıvı kısıtlaması ve loop diuumlretikleri
Olgu
Simons RJ Int Med Board Rev Manual 2003 101-10
Olgu
22 y kadın kusma ve tonik klonik noumlbet (5 kez)
Guumlnluumlk alkol alımı ve aylık mariuana (+)
6 saat oumlnce legal ekstazi ve alkol alımı (+)
takibinde 35 lt su tuumlketimi
Kan basıncı 13785 mmHg N83dak ateş 359˚C
Glasgow koma skoru 11
Takibinde entuumlbasyon gereksinimi
Olgu
Serum Na 121 mEqL serum osmolalite 253
mosmkgH2O
Tiroid fonksiyonları N random kortizol N
boumlbrek fonksiyonları N İdrar osmolalite 476
mosmkgH2O idrar Na 158 mEqL
Olgu
OumlVOLEMİK HİPOTONİK HİPONATREMİ
Uygunsuz ADH salınım sendromu
TEDAVİ 3 NaCl
14 saat sonra Na normal
Toksikoloji sonucu Methylone ve Ethcathinone(amfetamin tuumlrevi)
Gobeil CB J Med Toxicol 2012 859-61
Olgu
47 y kadın 1 saat suumlren konfuumlzyon ve davranış değişikliği sonrasında yaygın tonik klonik noumlbet ile başvuru
Glasgow koma skalası 915
Entuumlbasyon gereksinimi
Klinik bulgular OumlVOLEMİ ile uyumlu
Olgu
LABORATUAR
Arter kan gazı Na104 mmolL iyonize Ca086
mmolL laktat 34 mmolL
Serum Na 111mmolL AST-bilirubin yuumlksekliği (+)
boumlbrek fonksiyonları N (duumlşuumlk uumlre 09 mmolL)
duumlzeltilmiş Ca 198 mmolL (Mg fosfor N)
TSH ve kortizol N
Serum osmolalitesi 225 mmolkg İdrar osmolalite
253 mmolkg idrar Na lt5 mmolL
Olgu
AYIRICI TANI amp TANI
İdrar Na duumlzeyinin duumlşuumlk olması uygunsuz ADH
send ile uyumsuz
Tiroid adrenal ve renal fonksiyon N
İlaccedil kullanımı yok
Tuumlm vucut CT ve BOS incelemesi N
GIS kaybı 3 boşluğa kayıp yok
Anamnez Değişik bitkisel ilaccedillar (valerian koumlkuuml)
kullanımı son birkaccedil guumln aşırı su tuumlketimi (+)
Olgu
TEDAVİ
3 NaCl ile
80 saatte Na normal
OumlNERİ Bol miktarda su tuumlketimi (Detox amaccedillı) ve
bitkisel tedavilerin kullanımına dikkat edilmelihellip
Toovey OTR et al BMJ Case Rep 2016
Olgu
78 y erkek başağrısı bulantı konuşma bozukluğu
takibinde bilinccedil kaybı ile acil başvuru
Vital bulgular stabil
Hipovolemi veya hipervolemi belirti ve bulgusu yok
Klinik olarak Oumlvolemik
Olgu
LABORATUAR
Serum osmolalite 242 mosmkgH2O serum
Na 114 mEqL K39 mEqL idrar Na 139
mEqL
İdrar osmolalite 364 mosmkgH2O
Olgu
AYIRICI TANI amp TANI
Goumlruumlntuumlleme N
Tiroid fonksiyon testleri ve kortizol N
Anamnez 5 guumlnden beri 15 mg 2x1
Meloksikam kullanımı (+)
NSAIİ ile ilişkili uygunsuz ADH salınım
sendromu
Olgu
TEDAVİ
3 NaCl ve sıvı kısıtlama
5 guumln Na 137 mEqL
Demir ME Medicina (Kaunas) 2012 48619-21
Olgu
74 y erkek kalp yetmezliği semptomlarında artış
letarji ve konfuumlzyon nedeni ile yatırılmış
Karvedilol Trandolapril furosemid
spironolaktonhidroklorotiazid ve warfarin
kullanmakta
Epilepsi oumlykuumlsuuml (+) Levetiracetam 500 2x1 alıyor
Olgu
Bilateral periferik oumldem (+)
IV furosemid ve 3 NaCl ile tedavi sonrası oumlvolemi (+) İdrar Na 143 mmolL idrar osmolalite 650 mosmL
Serum Na 118-120 mmolL arasında
Klinik letarji konfuumlzyon iştahsızlık (+)
Olgu
Takibinde Tolvaptan 15 mgguumln
7 guumlnluumlk tedavi yanıtı yok Serum Na 115 mmolL
Hasta oumlvolemik serum Na ve osmolalite duumlşuumlk
İdrar osmolalite ve Na yuumlksek
Tiroid adrenal renal fonksiyonlar N
Malignite enfeksiyon yok
Olgu
Levetiracetam 500 tb kesiliyor
9 guumln Na 135 mmolL
TANITolvaptanrsquoa direnccedilli levetiracetamrsquoa bağlı hiponatremi
Arı H et al Turk Kardiyol Dern Ars 2015 43284-7
Olgu
69 y kadın kolonoskopi oumlncesi bulantı başağrısı
guumlccedilsuumlzluumlk ve terleme sonrası stupor ve generalize
tonik klonik noumlbet (+)
Diyabet ve hiperlipidemi oumlykuumlsuuml (+)
Glimeprid sitagliptin metformin ve atrovastatin
tedavisi
Olgu
Kolonoskopi hazırlığı iccedilin 4 l izoosmotik polietilen
glikol (PEG) iccedileren standart soluumlsyon kullanmış (+)
Kan basıncı 14374 mmHg N76dak
FM oumlvolemik
Spesifik noumlrolojik bulgu yok
Olgu
Serum osmolalite 233 mosmkgH2O serum
Na 113 mEqL idrar osmolalite 344
mosmkgH2O
Boumlbrek fonksiyonları N
Asit-baz ve potasyum N
Tiroid fonksiyonları N
Kortizol artmış
ADH artmış 4987 pgmL (0-67)
Olgu
Malignite ve enfeksiyon taraması (-)
TANI PEGrsquoE BAĞLI UYGUNSUZ ADH SALINIM SENDROMU
TEDAVİ 3 NaCl
Takibinde Na normal sekel yok
Ko SH World J Gastroenterol 20142012350-54
3 Olgu sunumu
3 OLGU 57 y erkek halsizlik kusma poliuumlri polidipsi
Kokain ve guumlnluumlk bira kullanımı (+)
Kan basıncı 10268 mmHg N120dak ateş 368˚C hafif dehidrate mukozalar kuru
İdrarda kokain metabolitleri (+) serum Na 124 mmolL serum osmolalite 262 mosmkgH2O idrar Na lt10 mmolL idrar osmolalite 262 mosmkgH2O
Tedavi İzotonik NaCl ile
Friend K Hyponatremia associated with levamisole-adulterated cocaine use in emergency departmentpatients Ann Emerg Med 20126094-6
86 y kadın hafıza bozukluğu (son 3 hafta)
Hipertansiyon oumlykuumlsuuml (+) ve yakın zamanda
hidroklorotiazid başlanmış
Kan basıncı 11070 mmHg N100dak ayakta Kan
basıncı 9060 mmHg N110dak ortostatik
hipotansiyon (+) solunum12 dak
Bilinccedil accedilık oryante mukozalar kuru deri turgoru
azalmış
Olgu
Simons RJ Int Med Board Rev Manual 2003 101-10
Serum osmolalite 270 mosmkgH 2O
serum Na 125 mEqL K34 mEqL
BUN 48 mgdl kreatinin 12 mgdl
idrar Na 23 mEqL
İdrar osmolalite 400 mosmkgH 2O
Olgu
TANI HİPOVOLEMİK HİPOTONİK
HİPONATREMİ
Tiyazid Diuumlretik Kullanımı İle İlişkili
TEDAVİ
Tiyazid diuumlretiğin kesilmesi ve IV 09 NaCl
Olgu
64 y erkek nefes darlığı yorgunluk paroksismal nokturnal
dispne oumldem
KAH ve CABG oumlykuumlsuuml (6 y oumlnce)
FM juguler venoumlz dolgunluk S3 akciğerlerde ral (+)
PA-akciğer gr kardiyomegali bilat plevral effuumlzyon
interstisyel pulmoner infiltratlar
Olgu
LABORATUAR
Serum osmolalite 260 mosmkgH2O serum Na 121 mEqL
K35 mEqL idrar Na 5 mEqL
İdrar osmolalite 400 mosmkgH2O
TANI Hipervolemik Hipotonik Hiponatremi
TEDAVİ Sıvı kısıtlaması ve loop diuumlretikleri
Olgu
Simons RJ Int Med Board Rev Manual 2003 101-10
Olgu
22 y kadın kusma ve tonik klonik noumlbet (5 kez)
Guumlnluumlk alkol alımı ve aylık mariuana (+)
6 saat oumlnce legal ekstazi ve alkol alımı (+)
takibinde 35 lt su tuumlketimi
Kan basıncı 13785 mmHg N83dak ateş 359˚C
Glasgow koma skoru 11
Takibinde entuumlbasyon gereksinimi
Olgu
Serum Na 121 mEqL serum osmolalite 253
mosmkgH2O
Tiroid fonksiyonları N random kortizol N
boumlbrek fonksiyonları N İdrar osmolalite 476
mosmkgH2O idrar Na 158 mEqL
Olgu
OumlVOLEMİK HİPOTONİK HİPONATREMİ
Uygunsuz ADH salınım sendromu
TEDAVİ 3 NaCl
14 saat sonra Na normal
Toksikoloji sonucu Methylone ve Ethcathinone(amfetamin tuumlrevi)
Gobeil CB J Med Toxicol 2012 859-61
Olgu
47 y kadın 1 saat suumlren konfuumlzyon ve davranış değişikliği sonrasında yaygın tonik klonik noumlbet ile başvuru
Glasgow koma skalası 915
Entuumlbasyon gereksinimi
Klinik bulgular OumlVOLEMİ ile uyumlu
Olgu
LABORATUAR
Arter kan gazı Na104 mmolL iyonize Ca086
mmolL laktat 34 mmolL
Serum Na 111mmolL AST-bilirubin yuumlksekliği (+)
boumlbrek fonksiyonları N (duumlşuumlk uumlre 09 mmolL)
duumlzeltilmiş Ca 198 mmolL (Mg fosfor N)
TSH ve kortizol N
Serum osmolalitesi 225 mmolkg İdrar osmolalite
253 mmolkg idrar Na lt5 mmolL
Olgu
AYIRICI TANI amp TANI
İdrar Na duumlzeyinin duumlşuumlk olması uygunsuz ADH
send ile uyumsuz
Tiroid adrenal ve renal fonksiyon N
İlaccedil kullanımı yok
Tuumlm vucut CT ve BOS incelemesi N
GIS kaybı 3 boşluğa kayıp yok
Anamnez Değişik bitkisel ilaccedillar (valerian koumlkuuml)
kullanımı son birkaccedil guumln aşırı su tuumlketimi (+)
Olgu
TEDAVİ
3 NaCl ile
80 saatte Na normal
OumlNERİ Bol miktarda su tuumlketimi (Detox amaccedillı) ve
bitkisel tedavilerin kullanımına dikkat edilmelihellip
Toovey OTR et al BMJ Case Rep 2016
Olgu
78 y erkek başağrısı bulantı konuşma bozukluğu
takibinde bilinccedil kaybı ile acil başvuru
Vital bulgular stabil
Hipovolemi veya hipervolemi belirti ve bulgusu yok
Klinik olarak Oumlvolemik
Olgu
LABORATUAR
Serum osmolalite 242 mosmkgH2O serum
Na 114 mEqL K39 mEqL idrar Na 139
mEqL
İdrar osmolalite 364 mosmkgH2O
Olgu
AYIRICI TANI amp TANI
Goumlruumlntuumlleme N
Tiroid fonksiyon testleri ve kortizol N
Anamnez 5 guumlnden beri 15 mg 2x1
Meloksikam kullanımı (+)
NSAIİ ile ilişkili uygunsuz ADH salınım
sendromu
Olgu
TEDAVİ
3 NaCl ve sıvı kısıtlama
5 guumln Na 137 mEqL
Demir ME Medicina (Kaunas) 2012 48619-21
Olgu
74 y erkek kalp yetmezliği semptomlarında artış
letarji ve konfuumlzyon nedeni ile yatırılmış
Karvedilol Trandolapril furosemid
spironolaktonhidroklorotiazid ve warfarin
kullanmakta
Epilepsi oumlykuumlsuuml (+) Levetiracetam 500 2x1 alıyor
Olgu
Bilateral periferik oumldem (+)
IV furosemid ve 3 NaCl ile tedavi sonrası oumlvolemi (+) İdrar Na 143 mmolL idrar osmolalite 650 mosmL
Serum Na 118-120 mmolL arasında
Klinik letarji konfuumlzyon iştahsızlık (+)
Olgu
Takibinde Tolvaptan 15 mgguumln
7 guumlnluumlk tedavi yanıtı yok Serum Na 115 mmolL
Hasta oumlvolemik serum Na ve osmolalite duumlşuumlk
İdrar osmolalite ve Na yuumlksek
Tiroid adrenal renal fonksiyonlar N
Malignite enfeksiyon yok
Olgu
Levetiracetam 500 tb kesiliyor
9 guumln Na 135 mmolL
TANITolvaptanrsquoa direnccedilli levetiracetamrsquoa bağlı hiponatremi
Arı H et al Turk Kardiyol Dern Ars 2015 43284-7
Olgu
69 y kadın kolonoskopi oumlncesi bulantı başağrısı
guumlccedilsuumlzluumlk ve terleme sonrası stupor ve generalize
tonik klonik noumlbet (+)
Diyabet ve hiperlipidemi oumlykuumlsuuml (+)
Glimeprid sitagliptin metformin ve atrovastatin
tedavisi
Olgu
Kolonoskopi hazırlığı iccedilin 4 l izoosmotik polietilen
glikol (PEG) iccedileren standart soluumlsyon kullanmış (+)
Kan basıncı 14374 mmHg N76dak
FM oumlvolemik
Spesifik noumlrolojik bulgu yok
Olgu
Serum osmolalite 233 mosmkgH2O serum
Na 113 mEqL idrar osmolalite 344
mosmkgH2O
Boumlbrek fonksiyonları N
Asit-baz ve potasyum N
Tiroid fonksiyonları N
Kortizol artmış
ADH artmış 4987 pgmL (0-67)
Olgu
Malignite ve enfeksiyon taraması (-)
TANI PEGrsquoE BAĞLI UYGUNSUZ ADH SALINIM SENDROMU
TEDAVİ 3 NaCl
Takibinde Na normal sekel yok
Ko SH World J Gastroenterol 20142012350-54
86 y kadın hafıza bozukluğu (son 3 hafta)
Hipertansiyon oumlykuumlsuuml (+) ve yakın zamanda
hidroklorotiazid başlanmış
Kan basıncı 11070 mmHg N100dak ayakta Kan
basıncı 9060 mmHg N110dak ortostatik
hipotansiyon (+) solunum12 dak
Bilinccedil accedilık oryante mukozalar kuru deri turgoru
azalmış
Olgu
Simons RJ Int Med Board Rev Manual 2003 101-10
Serum osmolalite 270 mosmkgH 2O
serum Na 125 mEqL K34 mEqL
BUN 48 mgdl kreatinin 12 mgdl
idrar Na 23 mEqL
İdrar osmolalite 400 mosmkgH 2O
Olgu
TANI HİPOVOLEMİK HİPOTONİK
HİPONATREMİ
Tiyazid Diuumlretik Kullanımı İle İlişkili
TEDAVİ
Tiyazid diuumlretiğin kesilmesi ve IV 09 NaCl
Olgu
64 y erkek nefes darlığı yorgunluk paroksismal nokturnal
dispne oumldem
KAH ve CABG oumlykuumlsuuml (6 y oumlnce)
FM juguler venoumlz dolgunluk S3 akciğerlerde ral (+)
PA-akciğer gr kardiyomegali bilat plevral effuumlzyon
interstisyel pulmoner infiltratlar
Olgu
LABORATUAR
Serum osmolalite 260 mosmkgH2O serum Na 121 mEqL
K35 mEqL idrar Na 5 mEqL
İdrar osmolalite 400 mosmkgH2O
TANI Hipervolemik Hipotonik Hiponatremi
TEDAVİ Sıvı kısıtlaması ve loop diuumlretikleri
Olgu
Simons RJ Int Med Board Rev Manual 2003 101-10
Olgu
22 y kadın kusma ve tonik klonik noumlbet (5 kez)
Guumlnluumlk alkol alımı ve aylık mariuana (+)
6 saat oumlnce legal ekstazi ve alkol alımı (+)
takibinde 35 lt su tuumlketimi
Kan basıncı 13785 mmHg N83dak ateş 359˚C
Glasgow koma skoru 11
Takibinde entuumlbasyon gereksinimi
Olgu
Serum Na 121 mEqL serum osmolalite 253
mosmkgH2O
Tiroid fonksiyonları N random kortizol N
boumlbrek fonksiyonları N İdrar osmolalite 476
mosmkgH2O idrar Na 158 mEqL
Olgu
OumlVOLEMİK HİPOTONİK HİPONATREMİ
Uygunsuz ADH salınım sendromu
TEDAVİ 3 NaCl
14 saat sonra Na normal
Toksikoloji sonucu Methylone ve Ethcathinone(amfetamin tuumlrevi)
Gobeil CB J Med Toxicol 2012 859-61
Olgu
47 y kadın 1 saat suumlren konfuumlzyon ve davranış değişikliği sonrasında yaygın tonik klonik noumlbet ile başvuru
Glasgow koma skalası 915
Entuumlbasyon gereksinimi
Klinik bulgular OumlVOLEMİ ile uyumlu
Olgu
LABORATUAR
Arter kan gazı Na104 mmolL iyonize Ca086
mmolL laktat 34 mmolL
Serum Na 111mmolL AST-bilirubin yuumlksekliği (+)
boumlbrek fonksiyonları N (duumlşuumlk uumlre 09 mmolL)
duumlzeltilmiş Ca 198 mmolL (Mg fosfor N)
TSH ve kortizol N
Serum osmolalitesi 225 mmolkg İdrar osmolalite
253 mmolkg idrar Na lt5 mmolL
Olgu
AYIRICI TANI amp TANI
İdrar Na duumlzeyinin duumlşuumlk olması uygunsuz ADH
send ile uyumsuz
Tiroid adrenal ve renal fonksiyon N
İlaccedil kullanımı yok
Tuumlm vucut CT ve BOS incelemesi N
GIS kaybı 3 boşluğa kayıp yok
Anamnez Değişik bitkisel ilaccedillar (valerian koumlkuuml)
kullanımı son birkaccedil guumln aşırı su tuumlketimi (+)
Olgu
TEDAVİ
3 NaCl ile
80 saatte Na normal
OumlNERİ Bol miktarda su tuumlketimi (Detox amaccedillı) ve
bitkisel tedavilerin kullanımına dikkat edilmelihellip
Toovey OTR et al BMJ Case Rep 2016
Olgu
78 y erkek başağrısı bulantı konuşma bozukluğu
takibinde bilinccedil kaybı ile acil başvuru
Vital bulgular stabil
Hipovolemi veya hipervolemi belirti ve bulgusu yok
Klinik olarak Oumlvolemik
Olgu
LABORATUAR
Serum osmolalite 242 mosmkgH2O serum
Na 114 mEqL K39 mEqL idrar Na 139
mEqL
İdrar osmolalite 364 mosmkgH2O
Olgu
AYIRICI TANI amp TANI
Goumlruumlntuumlleme N
Tiroid fonksiyon testleri ve kortizol N
Anamnez 5 guumlnden beri 15 mg 2x1
Meloksikam kullanımı (+)
NSAIİ ile ilişkili uygunsuz ADH salınım
sendromu
Olgu
TEDAVİ
3 NaCl ve sıvı kısıtlama
5 guumln Na 137 mEqL
Demir ME Medicina (Kaunas) 2012 48619-21
Olgu
74 y erkek kalp yetmezliği semptomlarında artış
letarji ve konfuumlzyon nedeni ile yatırılmış
Karvedilol Trandolapril furosemid
spironolaktonhidroklorotiazid ve warfarin
kullanmakta
Epilepsi oumlykuumlsuuml (+) Levetiracetam 500 2x1 alıyor
Olgu
Bilateral periferik oumldem (+)
IV furosemid ve 3 NaCl ile tedavi sonrası oumlvolemi (+) İdrar Na 143 mmolL idrar osmolalite 650 mosmL
Serum Na 118-120 mmolL arasında
Klinik letarji konfuumlzyon iştahsızlık (+)
Olgu
Takibinde Tolvaptan 15 mgguumln
7 guumlnluumlk tedavi yanıtı yok Serum Na 115 mmolL
Hasta oumlvolemik serum Na ve osmolalite duumlşuumlk
İdrar osmolalite ve Na yuumlksek
Tiroid adrenal renal fonksiyonlar N
Malignite enfeksiyon yok
Olgu
Levetiracetam 500 tb kesiliyor
9 guumln Na 135 mmolL
TANITolvaptanrsquoa direnccedilli levetiracetamrsquoa bağlı hiponatremi
Arı H et al Turk Kardiyol Dern Ars 2015 43284-7
Olgu
69 y kadın kolonoskopi oumlncesi bulantı başağrısı
guumlccedilsuumlzluumlk ve terleme sonrası stupor ve generalize
tonik klonik noumlbet (+)
Diyabet ve hiperlipidemi oumlykuumlsuuml (+)
Glimeprid sitagliptin metformin ve atrovastatin
tedavisi
Olgu
Kolonoskopi hazırlığı iccedilin 4 l izoosmotik polietilen
glikol (PEG) iccedileren standart soluumlsyon kullanmış (+)
Kan basıncı 14374 mmHg N76dak
FM oumlvolemik
Spesifik noumlrolojik bulgu yok
Olgu
Serum osmolalite 233 mosmkgH2O serum
Na 113 mEqL idrar osmolalite 344
mosmkgH2O
Boumlbrek fonksiyonları N
Asit-baz ve potasyum N
Tiroid fonksiyonları N
Kortizol artmış
ADH artmış 4987 pgmL (0-67)
Olgu
Malignite ve enfeksiyon taraması (-)
TANI PEGrsquoE BAĞLI UYGUNSUZ ADH SALINIM SENDROMU
TEDAVİ 3 NaCl
Takibinde Na normal sekel yok
Ko SH World J Gastroenterol 20142012350-54
Serum osmolalite 270 mosmkgH 2O
serum Na 125 mEqL K34 mEqL
BUN 48 mgdl kreatinin 12 mgdl
idrar Na 23 mEqL
İdrar osmolalite 400 mosmkgH 2O
Olgu
TANI HİPOVOLEMİK HİPOTONİK
HİPONATREMİ
Tiyazid Diuumlretik Kullanımı İle İlişkili
TEDAVİ
Tiyazid diuumlretiğin kesilmesi ve IV 09 NaCl
Olgu
64 y erkek nefes darlığı yorgunluk paroksismal nokturnal
dispne oumldem
KAH ve CABG oumlykuumlsuuml (6 y oumlnce)
FM juguler venoumlz dolgunluk S3 akciğerlerde ral (+)
PA-akciğer gr kardiyomegali bilat plevral effuumlzyon
interstisyel pulmoner infiltratlar
Olgu
LABORATUAR
Serum osmolalite 260 mosmkgH2O serum Na 121 mEqL
K35 mEqL idrar Na 5 mEqL
İdrar osmolalite 400 mosmkgH2O
TANI Hipervolemik Hipotonik Hiponatremi
TEDAVİ Sıvı kısıtlaması ve loop diuumlretikleri
Olgu
Simons RJ Int Med Board Rev Manual 2003 101-10
Olgu
22 y kadın kusma ve tonik klonik noumlbet (5 kez)
Guumlnluumlk alkol alımı ve aylık mariuana (+)
6 saat oumlnce legal ekstazi ve alkol alımı (+)
takibinde 35 lt su tuumlketimi
Kan basıncı 13785 mmHg N83dak ateş 359˚C
Glasgow koma skoru 11
Takibinde entuumlbasyon gereksinimi
Olgu
Serum Na 121 mEqL serum osmolalite 253
mosmkgH2O
Tiroid fonksiyonları N random kortizol N
boumlbrek fonksiyonları N İdrar osmolalite 476
mosmkgH2O idrar Na 158 mEqL
Olgu
OumlVOLEMİK HİPOTONİK HİPONATREMİ
Uygunsuz ADH salınım sendromu
TEDAVİ 3 NaCl
14 saat sonra Na normal
Toksikoloji sonucu Methylone ve Ethcathinone(amfetamin tuumlrevi)
Gobeil CB J Med Toxicol 2012 859-61
Olgu
47 y kadın 1 saat suumlren konfuumlzyon ve davranış değişikliği sonrasında yaygın tonik klonik noumlbet ile başvuru
Glasgow koma skalası 915
Entuumlbasyon gereksinimi
Klinik bulgular OumlVOLEMİ ile uyumlu
Olgu
LABORATUAR
Arter kan gazı Na104 mmolL iyonize Ca086
mmolL laktat 34 mmolL
Serum Na 111mmolL AST-bilirubin yuumlksekliği (+)
boumlbrek fonksiyonları N (duumlşuumlk uumlre 09 mmolL)
duumlzeltilmiş Ca 198 mmolL (Mg fosfor N)
TSH ve kortizol N
Serum osmolalitesi 225 mmolkg İdrar osmolalite
253 mmolkg idrar Na lt5 mmolL
Olgu
AYIRICI TANI amp TANI
İdrar Na duumlzeyinin duumlşuumlk olması uygunsuz ADH
send ile uyumsuz
Tiroid adrenal ve renal fonksiyon N
İlaccedil kullanımı yok
Tuumlm vucut CT ve BOS incelemesi N
GIS kaybı 3 boşluğa kayıp yok
Anamnez Değişik bitkisel ilaccedillar (valerian koumlkuuml)
kullanımı son birkaccedil guumln aşırı su tuumlketimi (+)
Olgu
TEDAVİ
3 NaCl ile
80 saatte Na normal
OumlNERİ Bol miktarda su tuumlketimi (Detox amaccedillı) ve
bitkisel tedavilerin kullanımına dikkat edilmelihellip
Toovey OTR et al BMJ Case Rep 2016
Olgu
78 y erkek başağrısı bulantı konuşma bozukluğu
takibinde bilinccedil kaybı ile acil başvuru
Vital bulgular stabil
Hipovolemi veya hipervolemi belirti ve bulgusu yok
Klinik olarak Oumlvolemik
Olgu
LABORATUAR
Serum osmolalite 242 mosmkgH2O serum
Na 114 mEqL K39 mEqL idrar Na 139
mEqL
İdrar osmolalite 364 mosmkgH2O
Olgu
AYIRICI TANI amp TANI
Goumlruumlntuumlleme N
Tiroid fonksiyon testleri ve kortizol N
Anamnez 5 guumlnden beri 15 mg 2x1
Meloksikam kullanımı (+)
NSAIİ ile ilişkili uygunsuz ADH salınım
sendromu
Olgu
TEDAVİ
3 NaCl ve sıvı kısıtlama
5 guumln Na 137 mEqL
Demir ME Medicina (Kaunas) 2012 48619-21
Olgu
74 y erkek kalp yetmezliği semptomlarında artış
letarji ve konfuumlzyon nedeni ile yatırılmış
Karvedilol Trandolapril furosemid
spironolaktonhidroklorotiazid ve warfarin
kullanmakta
Epilepsi oumlykuumlsuuml (+) Levetiracetam 500 2x1 alıyor
Olgu
Bilateral periferik oumldem (+)
IV furosemid ve 3 NaCl ile tedavi sonrası oumlvolemi (+) İdrar Na 143 mmolL idrar osmolalite 650 mosmL
Serum Na 118-120 mmolL arasında
Klinik letarji konfuumlzyon iştahsızlık (+)
Olgu
Takibinde Tolvaptan 15 mgguumln
7 guumlnluumlk tedavi yanıtı yok Serum Na 115 mmolL
Hasta oumlvolemik serum Na ve osmolalite duumlşuumlk
İdrar osmolalite ve Na yuumlksek
Tiroid adrenal renal fonksiyonlar N
Malignite enfeksiyon yok
Olgu
Levetiracetam 500 tb kesiliyor
9 guumln Na 135 mmolL
TANITolvaptanrsquoa direnccedilli levetiracetamrsquoa bağlı hiponatremi
Arı H et al Turk Kardiyol Dern Ars 2015 43284-7
Olgu
69 y kadın kolonoskopi oumlncesi bulantı başağrısı
guumlccedilsuumlzluumlk ve terleme sonrası stupor ve generalize
tonik klonik noumlbet (+)
Diyabet ve hiperlipidemi oumlykuumlsuuml (+)
Glimeprid sitagliptin metformin ve atrovastatin
tedavisi
Olgu
Kolonoskopi hazırlığı iccedilin 4 l izoosmotik polietilen
glikol (PEG) iccedileren standart soluumlsyon kullanmış (+)
Kan basıncı 14374 mmHg N76dak
FM oumlvolemik
Spesifik noumlrolojik bulgu yok
Olgu
Serum osmolalite 233 mosmkgH2O serum
Na 113 mEqL idrar osmolalite 344
mosmkgH2O
Boumlbrek fonksiyonları N
Asit-baz ve potasyum N
Tiroid fonksiyonları N
Kortizol artmış
ADH artmış 4987 pgmL (0-67)
Olgu
Malignite ve enfeksiyon taraması (-)
TANI PEGrsquoE BAĞLI UYGUNSUZ ADH SALINIM SENDROMU
TEDAVİ 3 NaCl
Takibinde Na normal sekel yok
Ko SH World J Gastroenterol 20142012350-54
TANI HİPOVOLEMİK HİPOTONİK
HİPONATREMİ
Tiyazid Diuumlretik Kullanımı İle İlişkili
TEDAVİ
Tiyazid diuumlretiğin kesilmesi ve IV 09 NaCl
Olgu
64 y erkek nefes darlığı yorgunluk paroksismal nokturnal
dispne oumldem
KAH ve CABG oumlykuumlsuuml (6 y oumlnce)
FM juguler venoumlz dolgunluk S3 akciğerlerde ral (+)
PA-akciğer gr kardiyomegali bilat plevral effuumlzyon
interstisyel pulmoner infiltratlar
Olgu
LABORATUAR
Serum osmolalite 260 mosmkgH2O serum Na 121 mEqL
K35 mEqL idrar Na 5 mEqL
İdrar osmolalite 400 mosmkgH2O
TANI Hipervolemik Hipotonik Hiponatremi
TEDAVİ Sıvı kısıtlaması ve loop diuumlretikleri
Olgu
Simons RJ Int Med Board Rev Manual 2003 101-10
Olgu
22 y kadın kusma ve tonik klonik noumlbet (5 kez)
Guumlnluumlk alkol alımı ve aylık mariuana (+)
6 saat oumlnce legal ekstazi ve alkol alımı (+)
takibinde 35 lt su tuumlketimi
Kan basıncı 13785 mmHg N83dak ateş 359˚C
Glasgow koma skoru 11
Takibinde entuumlbasyon gereksinimi
Olgu
Serum Na 121 mEqL serum osmolalite 253
mosmkgH2O
Tiroid fonksiyonları N random kortizol N
boumlbrek fonksiyonları N İdrar osmolalite 476
mosmkgH2O idrar Na 158 mEqL
Olgu
OumlVOLEMİK HİPOTONİK HİPONATREMİ
Uygunsuz ADH salınım sendromu
TEDAVİ 3 NaCl
14 saat sonra Na normal
Toksikoloji sonucu Methylone ve Ethcathinone(amfetamin tuumlrevi)
Gobeil CB J Med Toxicol 2012 859-61
Olgu
47 y kadın 1 saat suumlren konfuumlzyon ve davranış değişikliği sonrasında yaygın tonik klonik noumlbet ile başvuru
Glasgow koma skalası 915
Entuumlbasyon gereksinimi
Klinik bulgular OumlVOLEMİ ile uyumlu
Olgu
LABORATUAR
Arter kan gazı Na104 mmolL iyonize Ca086
mmolL laktat 34 mmolL
Serum Na 111mmolL AST-bilirubin yuumlksekliği (+)
boumlbrek fonksiyonları N (duumlşuumlk uumlre 09 mmolL)
duumlzeltilmiş Ca 198 mmolL (Mg fosfor N)
TSH ve kortizol N
Serum osmolalitesi 225 mmolkg İdrar osmolalite
253 mmolkg idrar Na lt5 mmolL
Olgu
AYIRICI TANI amp TANI
İdrar Na duumlzeyinin duumlşuumlk olması uygunsuz ADH
send ile uyumsuz
Tiroid adrenal ve renal fonksiyon N
İlaccedil kullanımı yok
Tuumlm vucut CT ve BOS incelemesi N
GIS kaybı 3 boşluğa kayıp yok
Anamnez Değişik bitkisel ilaccedillar (valerian koumlkuuml)
kullanımı son birkaccedil guumln aşırı su tuumlketimi (+)
Olgu
TEDAVİ
3 NaCl ile
80 saatte Na normal
OumlNERİ Bol miktarda su tuumlketimi (Detox amaccedillı) ve
bitkisel tedavilerin kullanımına dikkat edilmelihellip
Toovey OTR et al BMJ Case Rep 2016
Olgu
78 y erkek başağrısı bulantı konuşma bozukluğu
takibinde bilinccedil kaybı ile acil başvuru
Vital bulgular stabil
Hipovolemi veya hipervolemi belirti ve bulgusu yok
Klinik olarak Oumlvolemik
Olgu
LABORATUAR
Serum osmolalite 242 mosmkgH2O serum
Na 114 mEqL K39 mEqL idrar Na 139
mEqL
İdrar osmolalite 364 mosmkgH2O
Olgu
AYIRICI TANI amp TANI
Goumlruumlntuumlleme N
Tiroid fonksiyon testleri ve kortizol N
Anamnez 5 guumlnden beri 15 mg 2x1
Meloksikam kullanımı (+)
NSAIİ ile ilişkili uygunsuz ADH salınım
sendromu
Olgu
TEDAVİ
3 NaCl ve sıvı kısıtlama
5 guumln Na 137 mEqL
Demir ME Medicina (Kaunas) 2012 48619-21
Olgu
74 y erkek kalp yetmezliği semptomlarında artış
letarji ve konfuumlzyon nedeni ile yatırılmış
Karvedilol Trandolapril furosemid
spironolaktonhidroklorotiazid ve warfarin
kullanmakta
Epilepsi oumlykuumlsuuml (+) Levetiracetam 500 2x1 alıyor
Olgu
Bilateral periferik oumldem (+)
IV furosemid ve 3 NaCl ile tedavi sonrası oumlvolemi (+) İdrar Na 143 mmolL idrar osmolalite 650 mosmL
Serum Na 118-120 mmolL arasında
Klinik letarji konfuumlzyon iştahsızlık (+)
Olgu
Takibinde Tolvaptan 15 mgguumln
7 guumlnluumlk tedavi yanıtı yok Serum Na 115 mmolL
Hasta oumlvolemik serum Na ve osmolalite duumlşuumlk
İdrar osmolalite ve Na yuumlksek
Tiroid adrenal renal fonksiyonlar N
Malignite enfeksiyon yok
Olgu
Levetiracetam 500 tb kesiliyor
9 guumln Na 135 mmolL
TANITolvaptanrsquoa direnccedilli levetiracetamrsquoa bağlı hiponatremi
Arı H et al Turk Kardiyol Dern Ars 2015 43284-7
Olgu
69 y kadın kolonoskopi oumlncesi bulantı başağrısı
guumlccedilsuumlzluumlk ve terleme sonrası stupor ve generalize
tonik klonik noumlbet (+)
Diyabet ve hiperlipidemi oumlykuumlsuuml (+)
Glimeprid sitagliptin metformin ve atrovastatin
tedavisi
Olgu
Kolonoskopi hazırlığı iccedilin 4 l izoosmotik polietilen
glikol (PEG) iccedileren standart soluumlsyon kullanmış (+)
Kan basıncı 14374 mmHg N76dak
FM oumlvolemik
Spesifik noumlrolojik bulgu yok
Olgu
Serum osmolalite 233 mosmkgH2O serum
Na 113 mEqL idrar osmolalite 344
mosmkgH2O
Boumlbrek fonksiyonları N
Asit-baz ve potasyum N
Tiroid fonksiyonları N
Kortizol artmış
ADH artmış 4987 pgmL (0-67)
Olgu
Malignite ve enfeksiyon taraması (-)
TANI PEGrsquoE BAĞLI UYGUNSUZ ADH SALINIM SENDROMU
TEDAVİ 3 NaCl
Takibinde Na normal sekel yok
Ko SH World J Gastroenterol 20142012350-54
64 y erkek nefes darlığı yorgunluk paroksismal nokturnal
dispne oumldem
KAH ve CABG oumlykuumlsuuml (6 y oumlnce)
FM juguler venoumlz dolgunluk S3 akciğerlerde ral (+)
PA-akciğer gr kardiyomegali bilat plevral effuumlzyon
interstisyel pulmoner infiltratlar
Olgu
LABORATUAR
Serum osmolalite 260 mosmkgH2O serum Na 121 mEqL
K35 mEqL idrar Na 5 mEqL
İdrar osmolalite 400 mosmkgH2O
TANI Hipervolemik Hipotonik Hiponatremi
TEDAVİ Sıvı kısıtlaması ve loop diuumlretikleri
Olgu
Simons RJ Int Med Board Rev Manual 2003 101-10
Olgu
22 y kadın kusma ve tonik klonik noumlbet (5 kez)
Guumlnluumlk alkol alımı ve aylık mariuana (+)
6 saat oumlnce legal ekstazi ve alkol alımı (+)
takibinde 35 lt su tuumlketimi
Kan basıncı 13785 mmHg N83dak ateş 359˚C
Glasgow koma skoru 11
Takibinde entuumlbasyon gereksinimi
Olgu
Serum Na 121 mEqL serum osmolalite 253
mosmkgH2O
Tiroid fonksiyonları N random kortizol N
boumlbrek fonksiyonları N İdrar osmolalite 476
mosmkgH2O idrar Na 158 mEqL
Olgu
OumlVOLEMİK HİPOTONİK HİPONATREMİ
Uygunsuz ADH salınım sendromu
TEDAVİ 3 NaCl
14 saat sonra Na normal
Toksikoloji sonucu Methylone ve Ethcathinone(amfetamin tuumlrevi)
Gobeil CB J Med Toxicol 2012 859-61
Olgu
47 y kadın 1 saat suumlren konfuumlzyon ve davranış değişikliği sonrasında yaygın tonik klonik noumlbet ile başvuru
Glasgow koma skalası 915
Entuumlbasyon gereksinimi
Klinik bulgular OumlVOLEMİ ile uyumlu
Olgu
LABORATUAR
Arter kan gazı Na104 mmolL iyonize Ca086
mmolL laktat 34 mmolL
Serum Na 111mmolL AST-bilirubin yuumlksekliği (+)
boumlbrek fonksiyonları N (duumlşuumlk uumlre 09 mmolL)
duumlzeltilmiş Ca 198 mmolL (Mg fosfor N)
TSH ve kortizol N
Serum osmolalitesi 225 mmolkg İdrar osmolalite
253 mmolkg idrar Na lt5 mmolL
Olgu
AYIRICI TANI amp TANI
İdrar Na duumlzeyinin duumlşuumlk olması uygunsuz ADH
send ile uyumsuz
Tiroid adrenal ve renal fonksiyon N
İlaccedil kullanımı yok
Tuumlm vucut CT ve BOS incelemesi N
GIS kaybı 3 boşluğa kayıp yok
Anamnez Değişik bitkisel ilaccedillar (valerian koumlkuuml)
kullanımı son birkaccedil guumln aşırı su tuumlketimi (+)
Olgu
TEDAVİ
3 NaCl ile
80 saatte Na normal
OumlNERİ Bol miktarda su tuumlketimi (Detox amaccedillı) ve
bitkisel tedavilerin kullanımına dikkat edilmelihellip
Toovey OTR et al BMJ Case Rep 2016
Olgu
78 y erkek başağrısı bulantı konuşma bozukluğu
takibinde bilinccedil kaybı ile acil başvuru
Vital bulgular stabil
Hipovolemi veya hipervolemi belirti ve bulgusu yok
Klinik olarak Oumlvolemik
Olgu
LABORATUAR
Serum osmolalite 242 mosmkgH2O serum
Na 114 mEqL K39 mEqL idrar Na 139
mEqL
İdrar osmolalite 364 mosmkgH2O
Olgu
AYIRICI TANI amp TANI
Goumlruumlntuumlleme N
Tiroid fonksiyon testleri ve kortizol N
Anamnez 5 guumlnden beri 15 mg 2x1
Meloksikam kullanımı (+)
NSAIİ ile ilişkili uygunsuz ADH salınım
sendromu
Olgu
TEDAVİ
3 NaCl ve sıvı kısıtlama
5 guumln Na 137 mEqL
Demir ME Medicina (Kaunas) 2012 48619-21
Olgu
74 y erkek kalp yetmezliği semptomlarında artış
letarji ve konfuumlzyon nedeni ile yatırılmış
Karvedilol Trandolapril furosemid
spironolaktonhidroklorotiazid ve warfarin
kullanmakta
Epilepsi oumlykuumlsuuml (+) Levetiracetam 500 2x1 alıyor
Olgu
Bilateral periferik oumldem (+)
IV furosemid ve 3 NaCl ile tedavi sonrası oumlvolemi (+) İdrar Na 143 mmolL idrar osmolalite 650 mosmL
Serum Na 118-120 mmolL arasında
Klinik letarji konfuumlzyon iştahsızlık (+)
Olgu
Takibinde Tolvaptan 15 mgguumln
7 guumlnluumlk tedavi yanıtı yok Serum Na 115 mmolL
Hasta oumlvolemik serum Na ve osmolalite duumlşuumlk
İdrar osmolalite ve Na yuumlksek
Tiroid adrenal renal fonksiyonlar N
Malignite enfeksiyon yok
Olgu
Levetiracetam 500 tb kesiliyor
9 guumln Na 135 mmolL
TANITolvaptanrsquoa direnccedilli levetiracetamrsquoa bağlı hiponatremi
Arı H et al Turk Kardiyol Dern Ars 2015 43284-7
Olgu
69 y kadın kolonoskopi oumlncesi bulantı başağrısı
guumlccedilsuumlzluumlk ve terleme sonrası stupor ve generalize
tonik klonik noumlbet (+)
Diyabet ve hiperlipidemi oumlykuumlsuuml (+)
Glimeprid sitagliptin metformin ve atrovastatin
tedavisi
Olgu
Kolonoskopi hazırlığı iccedilin 4 l izoosmotik polietilen
glikol (PEG) iccedileren standart soluumlsyon kullanmış (+)
Kan basıncı 14374 mmHg N76dak
FM oumlvolemik
Spesifik noumlrolojik bulgu yok
Olgu
Serum osmolalite 233 mosmkgH2O serum
Na 113 mEqL idrar osmolalite 344
mosmkgH2O
Boumlbrek fonksiyonları N
Asit-baz ve potasyum N
Tiroid fonksiyonları N
Kortizol artmış
ADH artmış 4987 pgmL (0-67)
Olgu
Malignite ve enfeksiyon taraması (-)
TANI PEGrsquoE BAĞLI UYGUNSUZ ADH SALINIM SENDROMU
TEDAVİ 3 NaCl
Takibinde Na normal sekel yok
Ko SH World J Gastroenterol 20142012350-54
LABORATUAR
Serum osmolalite 260 mosmkgH2O serum Na 121 mEqL
K35 mEqL idrar Na 5 mEqL
İdrar osmolalite 400 mosmkgH2O
TANI Hipervolemik Hipotonik Hiponatremi
TEDAVİ Sıvı kısıtlaması ve loop diuumlretikleri
Olgu
Simons RJ Int Med Board Rev Manual 2003 101-10
Olgu
22 y kadın kusma ve tonik klonik noumlbet (5 kez)
Guumlnluumlk alkol alımı ve aylık mariuana (+)
6 saat oumlnce legal ekstazi ve alkol alımı (+)
takibinde 35 lt su tuumlketimi
Kan basıncı 13785 mmHg N83dak ateş 359˚C
Glasgow koma skoru 11
Takibinde entuumlbasyon gereksinimi
Olgu
Serum Na 121 mEqL serum osmolalite 253
mosmkgH2O
Tiroid fonksiyonları N random kortizol N
boumlbrek fonksiyonları N İdrar osmolalite 476
mosmkgH2O idrar Na 158 mEqL
Olgu
OumlVOLEMİK HİPOTONİK HİPONATREMİ
Uygunsuz ADH salınım sendromu
TEDAVİ 3 NaCl
14 saat sonra Na normal
Toksikoloji sonucu Methylone ve Ethcathinone(amfetamin tuumlrevi)
Gobeil CB J Med Toxicol 2012 859-61
Olgu
47 y kadın 1 saat suumlren konfuumlzyon ve davranış değişikliği sonrasında yaygın tonik klonik noumlbet ile başvuru
Glasgow koma skalası 915
Entuumlbasyon gereksinimi
Klinik bulgular OumlVOLEMİ ile uyumlu
Olgu
LABORATUAR
Arter kan gazı Na104 mmolL iyonize Ca086
mmolL laktat 34 mmolL
Serum Na 111mmolL AST-bilirubin yuumlksekliği (+)
boumlbrek fonksiyonları N (duumlşuumlk uumlre 09 mmolL)
duumlzeltilmiş Ca 198 mmolL (Mg fosfor N)
TSH ve kortizol N
Serum osmolalitesi 225 mmolkg İdrar osmolalite
253 mmolkg idrar Na lt5 mmolL
Olgu
AYIRICI TANI amp TANI
İdrar Na duumlzeyinin duumlşuumlk olması uygunsuz ADH
send ile uyumsuz
Tiroid adrenal ve renal fonksiyon N
İlaccedil kullanımı yok
Tuumlm vucut CT ve BOS incelemesi N
GIS kaybı 3 boşluğa kayıp yok
Anamnez Değişik bitkisel ilaccedillar (valerian koumlkuuml)
kullanımı son birkaccedil guumln aşırı su tuumlketimi (+)
Olgu
TEDAVİ
3 NaCl ile
80 saatte Na normal
OumlNERİ Bol miktarda su tuumlketimi (Detox amaccedillı) ve
bitkisel tedavilerin kullanımına dikkat edilmelihellip
Toovey OTR et al BMJ Case Rep 2016
Olgu
78 y erkek başağrısı bulantı konuşma bozukluğu
takibinde bilinccedil kaybı ile acil başvuru
Vital bulgular stabil
Hipovolemi veya hipervolemi belirti ve bulgusu yok
Klinik olarak Oumlvolemik
Olgu
LABORATUAR
Serum osmolalite 242 mosmkgH2O serum
Na 114 mEqL K39 mEqL idrar Na 139
mEqL
İdrar osmolalite 364 mosmkgH2O
Olgu
AYIRICI TANI amp TANI
Goumlruumlntuumlleme N
Tiroid fonksiyon testleri ve kortizol N
Anamnez 5 guumlnden beri 15 mg 2x1
Meloksikam kullanımı (+)
NSAIİ ile ilişkili uygunsuz ADH salınım
sendromu
Olgu
TEDAVİ
3 NaCl ve sıvı kısıtlama
5 guumln Na 137 mEqL
Demir ME Medicina (Kaunas) 2012 48619-21
Olgu
74 y erkek kalp yetmezliği semptomlarında artış
letarji ve konfuumlzyon nedeni ile yatırılmış
Karvedilol Trandolapril furosemid
spironolaktonhidroklorotiazid ve warfarin
kullanmakta
Epilepsi oumlykuumlsuuml (+) Levetiracetam 500 2x1 alıyor
Olgu
Bilateral periferik oumldem (+)
IV furosemid ve 3 NaCl ile tedavi sonrası oumlvolemi (+) İdrar Na 143 mmolL idrar osmolalite 650 mosmL
Serum Na 118-120 mmolL arasında
Klinik letarji konfuumlzyon iştahsızlık (+)
Olgu
Takibinde Tolvaptan 15 mgguumln
7 guumlnluumlk tedavi yanıtı yok Serum Na 115 mmolL
Hasta oumlvolemik serum Na ve osmolalite duumlşuumlk
İdrar osmolalite ve Na yuumlksek
Tiroid adrenal renal fonksiyonlar N
Malignite enfeksiyon yok
Olgu
Levetiracetam 500 tb kesiliyor
9 guumln Na 135 mmolL
TANITolvaptanrsquoa direnccedilli levetiracetamrsquoa bağlı hiponatremi
Arı H et al Turk Kardiyol Dern Ars 2015 43284-7
Olgu
69 y kadın kolonoskopi oumlncesi bulantı başağrısı
guumlccedilsuumlzluumlk ve terleme sonrası stupor ve generalize
tonik klonik noumlbet (+)
Diyabet ve hiperlipidemi oumlykuumlsuuml (+)
Glimeprid sitagliptin metformin ve atrovastatin
tedavisi
Olgu
Kolonoskopi hazırlığı iccedilin 4 l izoosmotik polietilen
glikol (PEG) iccedileren standart soluumlsyon kullanmış (+)
Kan basıncı 14374 mmHg N76dak
FM oumlvolemik
Spesifik noumlrolojik bulgu yok
Olgu
Serum osmolalite 233 mosmkgH2O serum
Na 113 mEqL idrar osmolalite 344
mosmkgH2O
Boumlbrek fonksiyonları N
Asit-baz ve potasyum N
Tiroid fonksiyonları N
Kortizol artmış
ADH artmış 4987 pgmL (0-67)
Olgu
Malignite ve enfeksiyon taraması (-)
TANI PEGrsquoE BAĞLI UYGUNSUZ ADH SALINIM SENDROMU
TEDAVİ 3 NaCl
Takibinde Na normal sekel yok
Ko SH World J Gastroenterol 20142012350-54
Olgu
22 y kadın kusma ve tonik klonik noumlbet (5 kez)
Guumlnluumlk alkol alımı ve aylık mariuana (+)
6 saat oumlnce legal ekstazi ve alkol alımı (+)
takibinde 35 lt su tuumlketimi
Kan basıncı 13785 mmHg N83dak ateş 359˚C
Glasgow koma skoru 11
Takibinde entuumlbasyon gereksinimi
Olgu
Serum Na 121 mEqL serum osmolalite 253
mosmkgH2O
Tiroid fonksiyonları N random kortizol N
boumlbrek fonksiyonları N İdrar osmolalite 476
mosmkgH2O idrar Na 158 mEqL
Olgu
OumlVOLEMİK HİPOTONİK HİPONATREMİ
Uygunsuz ADH salınım sendromu
TEDAVİ 3 NaCl
14 saat sonra Na normal
Toksikoloji sonucu Methylone ve Ethcathinone(amfetamin tuumlrevi)
Gobeil CB J Med Toxicol 2012 859-61
Olgu
47 y kadın 1 saat suumlren konfuumlzyon ve davranış değişikliği sonrasında yaygın tonik klonik noumlbet ile başvuru
Glasgow koma skalası 915
Entuumlbasyon gereksinimi
Klinik bulgular OumlVOLEMİ ile uyumlu
Olgu
LABORATUAR
Arter kan gazı Na104 mmolL iyonize Ca086
mmolL laktat 34 mmolL
Serum Na 111mmolL AST-bilirubin yuumlksekliği (+)
boumlbrek fonksiyonları N (duumlşuumlk uumlre 09 mmolL)
duumlzeltilmiş Ca 198 mmolL (Mg fosfor N)
TSH ve kortizol N
Serum osmolalitesi 225 mmolkg İdrar osmolalite
253 mmolkg idrar Na lt5 mmolL
Olgu
AYIRICI TANI amp TANI
İdrar Na duumlzeyinin duumlşuumlk olması uygunsuz ADH
send ile uyumsuz
Tiroid adrenal ve renal fonksiyon N
İlaccedil kullanımı yok
Tuumlm vucut CT ve BOS incelemesi N
GIS kaybı 3 boşluğa kayıp yok
Anamnez Değişik bitkisel ilaccedillar (valerian koumlkuuml)
kullanımı son birkaccedil guumln aşırı su tuumlketimi (+)
Olgu
TEDAVİ
3 NaCl ile
80 saatte Na normal
OumlNERİ Bol miktarda su tuumlketimi (Detox amaccedillı) ve
bitkisel tedavilerin kullanımına dikkat edilmelihellip
Toovey OTR et al BMJ Case Rep 2016
Olgu
78 y erkek başağrısı bulantı konuşma bozukluğu
takibinde bilinccedil kaybı ile acil başvuru
Vital bulgular stabil
Hipovolemi veya hipervolemi belirti ve bulgusu yok
Klinik olarak Oumlvolemik
Olgu
LABORATUAR
Serum osmolalite 242 mosmkgH2O serum
Na 114 mEqL K39 mEqL idrar Na 139
mEqL
İdrar osmolalite 364 mosmkgH2O
Olgu
AYIRICI TANI amp TANI
Goumlruumlntuumlleme N
Tiroid fonksiyon testleri ve kortizol N
Anamnez 5 guumlnden beri 15 mg 2x1
Meloksikam kullanımı (+)
NSAIİ ile ilişkili uygunsuz ADH salınım
sendromu
Olgu
TEDAVİ
3 NaCl ve sıvı kısıtlama
5 guumln Na 137 mEqL
Demir ME Medicina (Kaunas) 2012 48619-21
Olgu
74 y erkek kalp yetmezliği semptomlarında artış
letarji ve konfuumlzyon nedeni ile yatırılmış
Karvedilol Trandolapril furosemid
spironolaktonhidroklorotiazid ve warfarin
kullanmakta
Epilepsi oumlykuumlsuuml (+) Levetiracetam 500 2x1 alıyor
Olgu
Bilateral periferik oumldem (+)
IV furosemid ve 3 NaCl ile tedavi sonrası oumlvolemi (+) İdrar Na 143 mmolL idrar osmolalite 650 mosmL
Serum Na 118-120 mmolL arasında
Klinik letarji konfuumlzyon iştahsızlık (+)
Olgu
Takibinde Tolvaptan 15 mgguumln
7 guumlnluumlk tedavi yanıtı yok Serum Na 115 mmolL
Hasta oumlvolemik serum Na ve osmolalite duumlşuumlk
İdrar osmolalite ve Na yuumlksek
Tiroid adrenal renal fonksiyonlar N
Malignite enfeksiyon yok
Olgu
Levetiracetam 500 tb kesiliyor
9 guumln Na 135 mmolL
TANITolvaptanrsquoa direnccedilli levetiracetamrsquoa bağlı hiponatremi
Arı H et al Turk Kardiyol Dern Ars 2015 43284-7
Olgu
69 y kadın kolonoskopi oumlncesi bulantı başağrısı
guumlccedilsuumlzluumlk ve terleme sonrası stupor ve generalize
tonik klonik noumlbet (+)
Diyabet ve hiperlipidemi oumlykuumlsuuml (+)
Glimeprid sitagliptin metformin ve atrovastatin
tedavisi
Olgu
Kolonoskopi hazırlığı iccedilin 4 l izoosmotik polietilen
glikol (PEG) iccedileren standart soluumlsyon kullanmış (+)
Kan basıncı 14374 mmHg N76dak
FM oumlvolemik
Spesifik noumlrolojik bulgu yok
Olgu
Serum osmolalite 233 mosmkgH2O serum
Na 113 mEqL idrar osmolalite 344
mosmkgH2O
Boumlbrek fonksiyonları N
Asit-baz ve potasyum N
Tiroid fonksiyonları N
Kortizol artmış
ADH artmış 4987 pgmL (0-67)
Olgu
Malignite ve enfeksiyon taraması (-)
TANI PEGrsquoE BAĞLI UYGUNSUZ ADH SALINIM SENDROMU
TEDAVİ 3 NaCl
Takibinde Na normal sekel yok
Ko SH World J Gastroenterol 20142012350-54
Olgu
Serum Na 121 mEqL serum osmolalite 253
mosmkgH2O
Tiroid fonksiyonları N random kortizol N
boumlbrek fonksiyonları N İdrar osmolalite 476
mosmkgH2O idrar Na 158 mEqL
Olgu
OumlVOLEMİK HİPOTONİK HİPONATREMİ
Uygunsuz ADH salınım sendromu
TEDAVİ 3 NaCl
14 saat sonra Na normal
Toksikoloji sonucu Methylone ve Ethcathinone(amfetamin tuumlrevi)
Gobeil CB J Med Toxicol 2012 859-61
Olgu
47 y kadın 1 saat suumlren konfuumlzyon ve davranış değişikliği sonrasında yaygın tonik klonik noumlbet ile başvuru
Glasgow koma skalası 915
Entuumlbasyon gereksinimi
Klinik bulgular OumlVOLEMİ ile uyumlu
Olgu
LABORATUAR
Arter kan gazı Na104 mmolL iyonize Ca086
mmolL laktat 34 mmolL
Serum Na 111mmolL AST-bilirubin yuumlksekliği (+)
boumlbrek fonksiyonları N (duumlşuumlk uumlre 09 mmolL)
duumlzeltilmiş Ca 198 mmolL (Mg fosfor N)
TSH ve kortizol N
Serum osmolalitesi 225 mmolkg İdrar osmolalite
253 mmolkg idrar Na lt5 mmolL
Olgu
AYIRICI TANI amp TANI
İdrar Na duumlzeyinin duumlşuumlk olması uygunsuz ADH
send ile uyumsuz
Tiroid adrenal ve renal fonksiyon N
İlaccedil kullanımı yok
Tuumlm vucut CT ve BOS incelemesi N
GIS kaybı 3 boşluğa kayıp yok
Anamnez Değişik bitkisel ilaccedillar (valerian koumlkuuml)
kullanımı son birkaccedil guumln aşırı su tuumlketimi (+)
Olgu
TEDAVİ
3 NaCl ile
80 saatte Na normal
OumlNERİ Bol miktarda su tuumlketimi (Detox amaccedillı) ve
bitkisel tedavilerin kullanımına dikkat edilmelihellip
Toovey OTR et al BMJ Case Rep 2016
Olgu
78 y erkek başağrısı bulantı konuşma bozukluğu
takibinde bilinccedil kaybı ile acil başvuru
Vital bulgular stabil
Hipovolemi veya hipervolemi belirti ve bulgusu yok
Klinik olarak Oumlvolemik
Olgu
LABORATUAR
Serum osmolalite 242 mosmkgH2O serum
Na 114 mEqL K39 mEqL idrar Na 139
mEqL
İdrar osmolalite 364 mosmkgH2O
Olgu
AYIRICI TANI amp TANI
Goumlruumlntuumlleme N
Tiroid fonksiyon testleri ve kortizol N
Anamnez 5 guumlnden beri 15 mg 2x1
Meloksikam kullanımı (+)
NSAIİ ile ilişkili uygunsuz ADH salınım
sendromu
Olgu
TEDAVİ
3 NaCl ve sıvı kısıtlama
5 guumln Na 137 mEqL
Demir ME Medicina (Kaunas) 2012 48619-21
Olgu
74 y erkek kalp yetmezliği semptomlarında artış
letarji ve konfuumlzyon nedeni ile yatırılmış
Karvedilol Trandolapril furosemid
spironolaktonhidroklorotiazid ve warfarin
kullanmakta
Epilepsi oumlykuumlsuuml (+) Levetiracetam 500 2x1 alıyor
Olgu
Bilateral periferik oumldem (+)
IV furosemid ve 3 NaCl ile tedavi sonrası oumlvolemi (+) İdrar Na 143 mmolL idrar osmolalite 650 mosmL
Serum Na 118-120 mmolL arasında
Klinik letarji konfuumlzyon iştahsızlık (+)
Olgu
Takibinde Tolvaptan 15 mgguumln
7 guumlnluumlk tedavi yanıtı yok Serum Na 115 mmolL
Hasta oumlvolemik serum Na ve osmolalite duumlşuumlk
İdrar osmolalite ve Na yuumlksek
Tiroid adrenal renal fonksiyonlar N
Malignite enfeksiyon yok
Olgu
Levetiracetam 500 tb kesiliyor
9 guumln Na 135 mmolL
TANITolvaptanrsquoa direnccedilli levetiracetamrsquoa bağlı hiponatremi
Arı H et al Turk Kardiyol Dern Ars 2015 43284-7
Olgu
69 y kadın kolonoskopi oumlncesi bulantı başağrısı
guumlccedilsuumlzluumlk ve terleme sonrası stupor ve generalize
tonik klonik noumlbet (+)
Diyabet ve hiperlipidemi oumlykuumlsuuml (+)
Glimeprid sitagliptin metformin ve atrovastatin
tedavisi
Olgu
Kolonoskopi hazırlığı iccedilin 4 l izoosmotik polietilen
glikol (PEG) iccedileren standart soluumlsyon kullanmış (+)
Kan basıncı 14374 mmHg N76dak
FM oumlvolemik
Spesifik noumlrolojik bulgu yok
Olgu
Serum osmolalite 233 mosmkgH2O serum
Na 113 mEqL idrar osmolalite 344
mosmkgH2O
Boumlbrek fonksiyonları N
Asit-baz ve potasyum N
Tiroid fonksiyonları N
Kortizol artmış
ADH artmış 4987 pgmL (0-67)
Olgu
Malignite ve enfeksiyon taraması (-)
TANI PEGrsquoE BAĞLI UYGUNSUZ ADH SALINIM SENDROMU
TEDAVİ 3 NaCl
Takibinde Na normal sekel yok
Ko SH World J Gastroenterol 20142012350-54
Olgu
OumlVOLEMİK HİPOTONİK HİPONATREMİ
Uygunsuz ADH salınım sendromu
TEDAVİ 3 NaCl
14 saat sonra Na normal
Toksikoloji sonucu Methylone ve Ethcathinone(amfetamin tuumlrevi)
Gobeil CB J Med Toxicol 2012 859-61
Olgu
47 y kadın 1 saat suumlren konfuumlzyon ve davranış değişikliği sonrasında yaygın tonik klonik noumlbet ile başvuru
Glasgow koma skalası 915
Entuumlbasyon gereksinimi
Klinik bulgular OumlVOLEMİ ile uyumlu
Olgu
LABORATUAR
Arter kan gazı Na104 mmolL iyonize Ca086
mmolL laktat 34 mmolL
Serum Na 111mmolL AST-bilirubin yuumlksekliği (+)
boumlbrek fonksiyonları N (duumlşuumlk uumlre 09 mmolL)
duumlzeltilmiş Ca 198 mmolL (Mg fosfor N)
TSH ve kortizol N
Serum osmolalitesi 225 mmolkg İdrar osmolalite
253 mmolkg idrar Na lt5 mmolL
Olgu
AYIRICI TANI amp TANI
İdrar Na duumlzeyinin duumlşuumlk olması uygunsuz ADH
send ile uyumsuz
Tiroid adrenal ve renal fonksiyon N
İlaccedil kullanımı yok
Tuumlm vucut CT ve BOS incelemesi N
GIS kaybı 3 boşluğa kayıp yok
Anamnez Değişik bitkisel ilaccedillar (valerian koumlkuuml)
kullanımı son birkaccedil guumln aşırı su tuumlketimi (+)
Olgu
TEDAVİ
3 NaCl ile
80 saatte Na normal
OumlNERİ Bol miktarda su tuumlketimi (Detox amaccedillı) ve
bitkisel tedavilerin kullanımına dikkat edilmelihellip
Toovey OTR et al BMJ Case Rep 2016
Olgu
78 y erkek başağrısı bulantı konuşma bozukluğu
takibinde bilinccedil kaybı ile acil başvuru
Vital bulgular stabil
Hipovolemi veya hipervolemi belirti ve bulgusu yok
Klinik olarak Oumlvolemik
Olgu
LABORATUAR
Serum osmolalite 242 mosmkgH2O serum
Na 114 mEqL K39 mEqL idrar Na 139
mEqL
İdrar osmolalite 364 mosmkgH2O
Olgu
AYIRICI TANI amp TANI
Goumlruumlntuumlleme N
Tiroid fonksiyon testleri ve kortizol N
Anamnez 5 guumlnden beri 15 mg 2x1
Meloksikam kullanımı (+)
NSAIİ ile ilişkili uygunsuz ADH salınım
sendromu
Olgu
TEDAVİ
3 NaCl ve sıvı kısıtlama
5 guumln Na 137 mEqL
Demir ME Medicina (Kaunas) 2012 48619-21
Olgu
74 y erkek kalp yetmezliği semptomlarında artış
letarji ve konfuumlzyon nedeni ile yatırılmış
Karvedilol Trandolapril furosemid
spironolaktonhidroklorotiazid ve warfarin
kullanmakta
Epilepsi oumlykuumlsuuml (+) Levetiracetam 500 2x1 alıyor
Olgu
Bilateral periferik oumldem (+)
IV furosemid ve 3 NaCl ile tedavi sonrası oumlvolemi (+) İdrar Na 143 mmolL idrar osmolalite 650 mosmL
Serum Na 118-120 mmolL arasında
Klinik letarji konfuumlzyon iştahsızlık (+)
Olgu
Takibinde Tolvaptan 15 mgguumln
7 guumlnluumlk tedavi yanıtı yok Serum Na 115 mmolL
Hasta oumlvolemik serum Na ve osmolalite duumlşuumlk
İdrar osmolalite ve Na yuumlksek
Tiroid adrenal renal fonksiyonlar N
Malignite enfeksiyon yok
Olgu
Levetiracetam 500 tb kesiliyor
9 guumln Na 135 mmolL
TANITolvaptanrsquoa direnccedilli levetiracetamrsquoa bağlı hiponatremi
Arı H et al Turk Kardiyol Dern Ars 2015 43284-7
Olgu
69 y kadın kolonoskopi oumlncesi bulantı başağrısı
guumlccedilsuumlzluumlk ve terleme sonrası stupor ve generalize
tonik klonik noumlbet (+)
Diyabet ve hiperlipidemi oumlykuumlsuuml (+)
Glimeprid sitagliptin metformin ve atrovastatin
tedavisi
Olgu
Kolonoskopi hazırlığı iccedilin 4 l izoosmotik polietilen
glikol (PEG) iccedileren standart soluumlsyon kullanmış (+)
Kan basıncı 14374 mmHg N76dak
FM oumlvolemik
Spesifik noumlrolojik bulgu yok
Olgu
Serum osmolalite 233 mosmkgH2O serum
Na 113 mEqL idrar osmolalite 344
mosmkgH2O
Boumlbrek fonksiyonları N
Asit-baz ve potasyum N
Tiroid fonksiyonları N
Kortizol artmış
ADH artmış 4987 pgmL (0-67)
Olgu
Malignite ve enfeksiyon taraması (-)
TANI PEGrsquoE BAĞLI UYGUNSUZ ADH SALINIM SENDROMU
TEDAVİ 3 NaCl
Takibinde Na normal sekel yok
Ko SH World J Gastroenterol 20142012350-54
Olgu
47 y kadın 1 saat suumlren konfuumlzyon ve davranış değişikliği sonrasında yaygın tonik klonik noumlbet ile başvuru
Glasgow koma skalası 915
Entuumlbasyon gereksinimi
Klinik bulgular OumlVOLEMİ ile uyumlu
Olgu
LABORATUAR
Arter kan gazı Na104 mmolL iyonize Ca086
mmolL laktat 34 mmolL
Serum Na 111mmolL AST-bilirubin yuumlksekliği (+)
boumlbrek fonksiyonları N (duumlşuumlk uumlre 09 mmolL)
duumlzeltilmiş Ca 198 mmolL (Mg fosfor N)
TSH ve kortizol N
Serum osmolalitesi 225 mmolkg İdrar osmolalite
253 mmolkg idrar Na lt5 mmolL
Olgu
AYIRICI TANI amp TANI
İdrar Na duumlzeyinin duumlşuumlk olması uygunsuz ADH
send ile uyumsuz
Tiroid adrenal ve renal fonksiyon N
İlaccedil kullanımı yok
Tuumlm vucut CT ve BOS incelemesi N
GIS kaybı 3 boşluğa kayıp yok
Anamnez Değişik bitkisel ilaccedillar (valerian koumlkuuml)
kullanımı son birkaccedil guumln aşırı su tuumlketimi (+)
Olgu
TEDAVİ
3 NaCl ile
80 saatte Na normal
OumlNERİ Bol miktarda su tuumlketimi (Detox amaccedillı) ve
bitkisel tedavilerin kullanımına dikkat edilmelihellip
Toovey OTR et al BMJ Case Rep 2016
Olgu
78 y erkek başağrısı bulantı konuşma bozukluğu
takibinde bilinccedil kaybı ile acil başvuru
Vital bulgular stabil
Hipovolemi veya hipervolemi belirti ve bulgusu yok
Klinik olarak Oumlvolemik
Olgu
LABORATUAR
Serum osmolalite 242 mosmkgH2O serum
Na 114 mEqL K39 mEqL idrar Na 139
mEqL
İdrar osmolalite 364 mosmkgH2O
Olgu
AYIRICI TANI amp TANI
Goumlruumlntuumlleme N
Tiroid fonksiyon testleri ve kortizol N
Anamnez 5 guumlnden beri 15 mg 2x1
Meloksikam kullanımı (+)
NSAIİ ile ilişkili uygunsuz ADH salınım
sendromu
Olgu
TEDAVİ
3 NaCl ve sıvı kısıtlama
5 guumln Na 137 mEqL
Demir ME Medicina (Kaunas) 2012 48619-21
Olgu
74 y erkek kalp yetmezliği semptomlarında artış
letarji ve konfuumlzyon nedeni ile yatırılmış
Karvedilol Trandolapril furosemid
spironolaktonhidroklorotiazid ve warfarin
kullanmakta
Epilepsi oumlykuumlsuuml (+) Levetiracetam 500 2x1 alıyor
Olgu
Bilateral periferik oumldem (+)
IV furosemid ve 3 NaCl ile tedavi sonrası oumlvolemi (+) İdrar Na 143 mmolL idrar osmolalite 650 mosmL
Serum Na 118-120 mmolL arasında
Klinik letarji konfuumlzyon iştahsızlık (+)
Olgu
Takibinde Tolvaptan 15 mgguumln
7 guumlnluumlk tedavi yanıtı yok Serum Na 115 mmolL
Hasta oumlvolemik serum Na ve osmolalite duumlşuumlk
İdrar osmolalite ve Na yuumlksek
Tiroid adrenal renal fonksiyonlar N
Malignite enfeksiyon yok
Olgu
Levetiracetam 500 tb kesiliyor
9 guumln Na 135 mmolL
TANITolvaptanrsquoa direnccedilli levetiracetamrsquoa bağlı hiponatremi
Arı H et al Turk Kardiyol Dern Ars 2015 43284-7
Olgu
69 y kadın kolonoskopi oumlncesi bulantı başağrısı
guumlccedilsuumlzluumlk ve terleme sonrası stupor ve generalize
tonik klonik noumlbet (+)
Diyabet ve hiperlipidemi oumlykuumlsuuml (+)
Glimeprid sitagliptin metformin ve atrovastatin
tedavisi
Olgu
Kolonoskopi hazırlığı iccedilin 4 l izoosmotik polietilen
glikol (PEG) iccedileren standart soluumlsyon kullanmış (+)
Kan basıncı 14374 mmHg N76dak
FM oumlvolemik
Spesifik noumlrolojik bulgu yok
Olgu
Serum osmolalite 233 mosmkgH2O serum
Na 113 mEqL idrar osmolalite 344
mosmkgH2O
Boumlbrek fonksiyonları N
Asit-baz ve potasyum N
Tiroid fonksiyonları N
Kortizol artmış
ADH artmış 4987 pgmL (0-67)
Olgu
Malignite ve enfeksiyon taraması (-)
TANI PEGrsquoE BAĞLI UYGUNSUZ ADH SALINIM SENDROMU
TEDAVİ 3 NaCl
Takibinde Na normal sekel yok
Ko SH World J Gastroenterol 20142012350-54
Olgu
LABORATUAR
Arter kan gazı Na104 mmolL iyonize Ca086
mmolL laktat 34 mmolL
Serum Na 111mmolL AST-bilirubin yuumlksekliği (+)
boumlbrek fonksiyonları N (duumlşuumlk uumlre 09 mmolL)
duumlzeltilmiş Ca 198 mmolL (Mg fosfor N)
TSH ve kortizol N
Serum osmolalitesi 225 mmolkg İdrar osmolalite
253 mmolkg idrar Na lt5 mmolL
Olgu
AYIRICI TANI amp TANI
İdrar Na duumlzeyinin duumlşuumlk olması uygunsuz ADH
send ile uyumsuz
Tiroid adrenal ve renal fonksiyon N
İlaccedil kullanımı yok
Tuumlm vucut CT ve BOS incelemesi N
GIS kaybı 3 boşluğa kayıp yok
Anamnez Değişik bitkisel ilaccedillar (valerian koumlkuuml)
kullanımı son birkaccedil guumln aşırı su tuumlketimi (+)
Olgu
TEDAVİ
3 NaCl ile
80 saatte Na normal
OumlNERİ Bol miktarda su tuumlketimi (Detox amaccedillı) ve
bitkisel tedavilerin kullanımına dikkat edilmelihellip
Toovey OTR et al BMJ Case Rep 2016
Olgu
78 y erkek başağrısı bulantı konuşma bozukluğu
takibinde bilinccedil kaybı ile acil başvuru
Vital bulgular stabil
Hipovolemi veya hipervolemi belirti ve bulgusu yok
Klinik olarak Oumlvolemik
Olgu
LABORATUAR
Serum osmolalite 242 mosmkgH2O serum
Na 114 mEqL K39 mEqL idrar Na 139
mEqL
İdrar osmolalite 364 mosmkgH2O
Olgu
AYIRICI TANI amp TANI
Goumlruumlntuumlleme N
Tiroid fonksiyon testleri ve kortizol N
Anamnez 5 guumlnden beri 15 mg 2x1
Meloksikam kullanımı (+)
NSAIİ ile ilişkili uygunsuz ADH salınım
sendromu
Olgu
TEDAVİ
3 NaCl ve sıvı kısıtlama
5 guumln Na 137 mEqL
Demir ME Medicina (Kaunas) 2012 48619-21
Olgu
74 y erkek kalp yetmezliği semptomlarında artış
letarji ve konfuumlzyon nedeni ile yatırılmış
Karvedilol Trandolapril furosemid
spironolaktonhidroklorotiazid ve warfarin
kullanmakta
Epilepsi oumlykuumlsuuml (+) Levetiracetam 500 2x1 alıyor
Olgu
Bilateral periferik oumldem (+)
IV furosemid ve 3 NaCl ile tedavi sonrası oumlvolemi (+) İdrar Na 143 mmolL idrar osmolalite 650 mosmL
Serum Na 118-120 mmolL arasında
Klinik letarji konfuumlzyon iştahsızlık (+)
Olgu
Takibinde Tolvaptan 15 mgguumln
7 guumlnluumlk tedavi yanıtı yok Serum Na 115 mmolL
Hasta oumlvolemik serum Na ve osmolalite duumlşuumlk
İdrar osmolalite ve Na yuumlksek
Tiroid adrenal renal fonksiyonlar N
Malignite enfeksiyon yok
Olgu
Levetiracetam 500 tb kesiliyor
9 guumln Na 135 mmolL
TANITolvaptanrsquoa direnccedilli levetiracetamrsquoa bağlı hiponatremi
Arı H et al Turk Kardiyol Dern Ars 2015 43284-7
Olgu
69 y kadın kolonoskopi oumlncesi bulantı başağrısı
guumlccedilsuumlzluumlk ve terleme sonrası stupor ve generalize
tonik klonik noumlbet (+)
Diyabet ve hiperlipidemi oumlykuumlsuuml (+)
Glimeprid sitagliptin metformin ve atrovastatin
tedavisi
Olgu
Kolonoskopi hazırlığı iccedilin 4 l izoosmotik polietilen
glikol (PEG) iccedileren standart soluumlsyon kullanmış (+)
Kan basıncı 14374 mmHg N76dak
FM oumlvolemik
Spesifik noumlrolojik bulgu yok
Olgu
Serum osmolalite 233 mosmkgH2O serum
Na 113 mEqL idrar osmolalite 344
mosmkgH2O
Boumlbrek fonksiyonları N
Asit-baz ve potasyum N
Tiroid fonksiyonları N
Kortizol artmış
ADH artmış 4987 pgmL (0-67)
Olgu
Malignite ve enfeksiyon taraması (-)
TANI PEGrsquoE BAĞLI UYGUNSUZ ADH SALINIM SENDROMU
TEDAVİ 3 NaCl
Takibinde Na normal sekel yok
Ko SH World J Gastroenterol 20142012350-54
Olgu
AYIRICI TANI amp TANI
İdrar Na duumlzeyinin duumlşuumlk olması uygunsuz ADH
send ile uyumsuz
Tiroid adrenal ve renal fonksiyon N
İlaccedil kullanımı yok
Tuumlm vucut CT ve BOS incelemesi N
GIS kaybı 3 boşluğa kayıp yok
Anamnez Değişik bitkisel ilaccedillar (valerian koumlkuuml)
kullanımı son birkaccedil guumln aşırı su tuumlketimi (+)
Olgu
TEDAVİ
3 NaCl ile
80 saatte Na normal
OumlNERİ Bol miktarda su tuumlketimi (Detox amaccedillı) ve
bitkisel tedavilerin kullanımına dikkat edilmelihellip
Toovey OTR et al BMJ Case Rep 2016
Olgu
78 y erkek başağrısı bulantı konuşma bozukluğu
takibinde bilinccedil kaybı ile acil başvuru
Vital bulgular stabil
Hipovolemi veya hipervolemi belirti ve bulgusu yok
Klinik olarak Oumlvolemik
Olgu
LABORATUAR
Serum osmolalite 242 mosmkgH2O serum
Na 114 mEqL K39 mEqL idrar Na 139
mEqL
İdrar osmolalite 364 mosmkgH2O
Olgu
AYIRICI TANI amp TANI
Goumlruumlntuumlleme N
Tiroid fonksiyon testleri ve kortizol N
Anamnez 5 guumlnden beri 15 mg 2x1
Meloksikam kullanımı (+)
NSAIİ ile ilişkili uygunsuz ADH salınım
sendromu
Olgu
TEDAVİ
3 NaCl ve sıvı kısıtlama
5 guumln Na 137 mEqL
Demir ME Medicina (Kaunas) 2012 48619-21
Olgu
74 y erkek kalp yetmezliği semptomlarında artış
letarji ve konfuumlzyon nedeni ile yatırılmış
Karvedilol Trandolapril furosemid
spironolaktonhidroklorotiazid ve warfarin
kullanmakta
Epilepsi oumlykuumlsuuml (+) Levetiracetam 500 2x1 alıyor
Olgu
Bilateral periferik oumldem (+)
IV furosemid ve 3 NaCl ile tedavi sonrası oumlvolemi (+) İdrar Na 143 mmolL idrar osmolalite 650 mosmL
Serum Na 118-120 mmolL arasında
Klinik letarji konfuumlzyon iştahsızlık (+)
Olgu
Takibinde Tolvaptan 15 mgguumln
7 guumlnluumlk tedavi yanıtı yok Serum Na 115 mmolL
Hasta oumlvolemik serum Na ve osmolalite duumlşuumlk
İdrar osmolalite ve Na yuumlksek
Tiroid adrenal renal fonksiyonlar N
Malignite enfeksiyon yok
Olgu
Levetiracetam 500 tb kesiliyor
9 guumln Na 135 mmolL
TANITolvaptanrsquoa direnccedilli levetiracetamrsquoa bağlı hiponatremi
Arı H et al Turk Kardiyol Dern Ars 2015 43284-7
Olgu
69 y kadın kolonoskopi oumlncesi bulantı başağrısı
guumlccedilsuumlzluumlk ve terleme sonrası stupor ve generalize
tonik klonik noumlbet (+)
Diyabet ve hiperlipidemi oumlykuumlsuuml (+)
Glimeprid sitagliptin metformin ve atrovastatin
tedavisi
Olgu
Kolonoskopi hazırlığı iccedilin 4 l izoosmotik polietilen
glikol (PEG) iccedileren standart soluumlsyon kullanmış (+)
Kan basıncı 14374 mmHg N76dak
FM oumlvolemik
Spesifik noumlrolojik bulgu yok
Olgu
Serum osmolalite 233 mosmkgH2O serum
Na 113 mEqL idrar osmolalite 344
mosmkgH2O
Boumlbrek fonksiyonları N
Asit-baz ve potasyum N
Tiroid fonksiyonları N
Kortizol artmış
ADH artmış 4987 pgmL (0-67)
Olgu
Malignite ve enfeksiyon taraması (-)
TANI PEGrsquoE BAĞLI UYGUNSUZ ADH SALINIM SENDROMU
TEDAVİ 3 NaCl
Takibinde Na normal sekel yok
Ko SH World J Gastroenterol 20142012350-54
Olgu
TEDAVİ
3 NaCl ile
80 saatte Na normal
OumlNERİ Bol miktarda su tuumlketimi (Detox amaccedillı) ve
bitkisel tedavilerin kullanımına dikkat edilmelihellip
Toovey OTR et al BMJ Case Rep 2016
Olgu
78 y erkek başağrısı bulantı konuşma bozukluğu
takibinde bilinccedil kaybı ile acil başvuru
Vital bulgular stabil
Hipovolemi veya hipervolemi belirti ve bulgusu yok
Klinik olarak Oumlvolemik
Olgu
LABORATUAR
Serum osmolalite 242 mosmkgH2O serum
Na 114 mEqL K39 mEqL idrar Na 139
mEqL
İdrar osmolalite 364 mosmkgH2O
Olgu
AYIRICI TANI amp TANI
Goumlruumlntuumlleme N
Tiroid fonksiyon testleri ve kortizol N
Anamnez 5 guumlnden beri 15 mg 2x1
Meloksikam kullanımı (+)
NSAIİ ile ilişkili uygunsuz ADH salınım
sendromu
Olgu
TEDAVİ
3 NaCl ve sıvı kısıtlama
5 guumln Na 137 mEqL
Demir ME Medicina (Kaunas) 2012 48619-21
Olgu
74 y erkek kalp yetmezliği semptomlarında artış
letarji ve konfuumlzyon nedeni ile yatırılmış
Karvedilol Trandolapril furosemid
spironolaktonhidroklorotiazid ve warfarin
kullanmakta
Epilepsi oumlykuumlsuuml (+) Levetiracetam 500 2x1 alıyor
Olgu
Bilateral periferik oumldem (+)
IV furosemid ve 3 NaCl ile tedavi sonrası oumlvolemi (+) İdrar Na 143 mmolL idrar osmolalite 650 mosmL
Serum Na 118-120 mmolL arasında
Klinik letarji konfuumlzyon iştahsızlık (+)
Olgu
Takibinde Tolvaptan 15 mgguumln
7 guumlnluumlk tedavi yanıtı yok Serum Na 115 mmolL
Hasta oumlvolemik serum Na ve osmolalite duumlşuumlk
İdrar osmolalite ve Na yuumlksek
Tiroid adrenal renal fonksiyonlar N
Malignite enfeksiyon yok
Olgu
Levetiracetam 500 tb kesiliyor
9 guumln Na 135 mmolL
TANITolvaptanrsquoa direnccedilli levetiracetamrsquoa bağlı hiponatremi
Arı H et al Turk Kardiyol Dern Ars 2015 43284-7
Olgu
69 y kadın kolonoskopi oumlncesi bulantı başağrısı
guumlccedilsuumlzluumlk ve terleme sonrası stupor ve generalize
tonik klonik noumlbet (+)
Diyabet ve hiperlipidemi oumlykuumlsuuml (+)
Glimeprid sitagliptin metformin ve atrovastatin
tedavisi
Olgu
Kolonoskopi hazırlığı iccedilin 4 l izoosmotik polietilen
glikol (PEG) iccedileren standart soluumlsyon kullanmış (+)
Kan basıncı 14374 mmHg N76dak
FM oumlvolemik
Spesifik noumlrolojik bulgu yok
Olgu
Serum osmolalite 233 mosmkgH2O serum
Na 113 mEqL idrar osmolalite 344
mosmkgH2O
Boumlbrek fonksiyonları N
Asit-baz ve potasyum N
Tiroid fonksiyonları N
Kortizol artmış
ADH artmış 4987 pgmL (0-67)
Olgu
Malignite ve enfeksiyon taraması (-)
TANI PEGrsquoE BAĞLI UYGUNSUZ ADH SALINIM SENDROMU
TEDAVİ 3 NaCl
Takibinde Na normal sekel yok
Ko SH World J Gastroenterol 20142012350-54
Olgu
78 y erkek başağrısı bulantı konuşma bozukluğu
takibinde bilinccedil kaybı ile acil başvuru
Vital bulgular stabil
Hipovolemi veya hipervolemi belirti ve bulgusu yok
Klinik olarak Oumlvolemik
Olgu
LABORATUAR
Serum osmolalite 242 mosmkgH2O serum
Na 114 mEqL K39 mEqL idrar Na 139
mEqL
İdrar osmolalite 364 mosmkgH2O
Olgu
AYIRICI TANI amp TANI
Goumlruumlntuumlleme N
Tiroid fonksiyon testleri ve kortizol N
Anamnez 5 guumlnden beri 15 mg 2x1
Meloksikam kullanımı (+)
NSAIİ ile ilişkili uygunsuz ADH salınım
sendromu
Olgu
TEDAVİ
3 NaCl ve sıvı kısıtlama
5 guumln Na 137 mEqL
Demir ME Medicina (Kaunas) 2012 48619-21
Olgu
74 y erkek kalp yetmezliği semptomlarında artış
letarji ve konfuumlzyon nedeni ile yatırılmış
Karvedilol Trandolapril furosemid
spironolaktonhidroklorotiazid ve warfarin
kullanmakta
Epilepsi oumlykuumlsuuml (+) Levetiracetam 500 2x1 alıyor
Olgu
Bilateral periferik oumldem (+)
IV furosemid ve 3 NaCl ile tedavi sonrası oumlvolemi (+) İdrar Na 143 mmolL idrar osmolalite 650 mosmL
Serum Na 118-120 mmolL arasında
Klinik letarji konfuumlzyon iştahsızlık (+)
Olgu
Takibinde Tolvaptan 15 mgguumln
7 guumlnluumlk tedavi yanıtı yok Serum Na 115 mmolL
Hasta oumlvolemik serum Na ve osmolalite duumlşuumlk
İdrar osmolalite ve Na yuumlksek
Tiroid adrenal renal fonksiyonlar N
Malignite enfeksiyon yok
Olgu
Levetiracetam 500 tb kesiliyor
9 guumln Na 135 mmolL
TANITolvaptanrsquoa direnccedilli levetiracetamrsquoa bağlı hiponatremi
Arı H et al Turk Kardiyol Dern Ars 2015 43284-7
Olgu
69 y kadın kolonoskopi oumlncesi bulantı başağrısı
guumlccedilsuumlzluumlk ve terleme sonrası stupor ve generalize
tonik klonik noumlbet (+)
Diyabet ve hiperlipidemi oumlykuumlsuuml (+)
Glimeprid sitagliptin metformin ve atrovastatin
tedavisi
Olgu
Kolonoskopi hazırlığı iccedilin 4 l izoosmotik polietilen
glikol (PEG) iccedileren standart soluumlsyon kullanmış (+)
Kan basıncı 14374 mmHg N76dak
FM oumlvolemik
Spesifik noumlrolojik bulgu yok
Olgu
Serum osmolalite 233 mosmkgH2O serum
Na 113 mEqL idrar osmolalite 344
mosmkgH2O
Boumlbrek fonksiyonları N
Asit-baz ve potasyum N
Tiroid fonksiyonları N
Kortizol artmış
ADH artmış 4987 pgmL (0-67)
Olgu
Malignite ve enfeksiyon taraması (-)
TANI PEGrsquoE BAĞLI UYGUNSUZ ADH SALINIM SENDROMU
TEDAVİ 3 NaCl
Takibinde Na normal sekel yok
Ko SH World J Gastroenterol 20142012350-54
Olgu
LABORATUAR
Serum osmolalite 242 mosmkgH2O serum
Na 114 mEqL K39 mEqL idrar Na 139
mEqL
İdrar osmolalite 364 mosmkgH2O
Olgu
AYIRICI TANI amp TANI
Goumlruumlntuumlleme N
Tiroid fonksiyon testleri ve kortizol N
Anamnez 5 guumlnden beri 15 mg 2x1
Meloksikam kullanımı (+)
NSAIİ ile ilişkili uygunsuz ADH salınım
sendromu
Olgu
TEDAVİ
3 NaCl ve sıvı kısıtlama
5 guumln Na 137 mEqL
Demir ME Medicina (Kaunas) 2012 48619-21
Olgu
74 y erkek kalp yetmezliği semptomlarında artış
letarji ve konfuumlzyon nedeni ile yatırılmış
Karvedilol Trandolapril furosemid
spironolaktonhidroklorotiazid ve warfarin
kullanmakta
Epilepsi oumlykuumlsuuml (+) Levetiracetam 500 2x1 alıyor
Olgu
Bilateral periferik oumldem (+)
IV furosemid ve 3 NaCl ile tedavi sonrası oumlvolemi (+) İdrar Na 143 mmolL idrar osmolalite 650 mosmL
Serum Na 118-120 mmolL arasında
Klinik letarji konfuumlzyon iştahsızlık (+)
Olgu
Takibinde Tolvaptan 15 mgguumln
7 guumlnluumlk tedavi yanıtı yok Serum Na 115 mmolL
Hasta oumlvolemik serum Na ve osmolalite duumlşuumlk
İdrar osmolalite ve Na yuumlksek
Tiroid adrenal renal fonksiyonlar N
Malignite enfeksiyon yok
Olgu
Levetiracetam 500 tb kesiliyor
9 guumln Na 135 mmolL
TANITolvaptanrsquoa direnccedilli levetiracetamrsquoa bağlı hiponatremi
Arı H et al Turk Kardiyol Dern Ars 2015 43284-7
Olgu
69 y kadın kolonoskopi oumlncesi bulantı başağrısı
guumlccedilsuumlzluumlk ve terleme sonrası stupor ve generalize
tonik klonik noumlbet (+)
Diyabet ve hiperlipidemi oumlykuumlsuuml (+)
Glimeprid sitagliptin metformin ve atrovastatin
tedavisi
Olgu
Kolonoskopi hazırlığı iccedilin 4 l izoosmotik polietilen
glikol (PEG) iccedileren standart soluumlsyon kullanmış (+)
Kan basıncı 14374 mmHg N76dak
FM oumlvolemik
Spesifik noumlrolojik bulgu yok
Olgu
Serum osmolalite 233 mosmkgH2O serum
Na 113 mEqL idrar osmolalite 344
mosmkgH2O
Boumlbrek fonksiyonları N
Asit-baz ve potasyum N
Tiroid fonksiyonları N
Kortizol artmış
ADH artmış 4987 pgmL (0-67)
Olgu
Malignite ve enfeksiyon taraması (-)
TANI PEGrsquoE BAĞLI UYGUNSUZ ADH SALINIM SENDROMU
TEDAVİ 3 NaCl
Takibinde Na normal sekel yok
Ko SH World J Gastroenterol 20142012350-54
Olgu
AYIRICI TANI amp TANI
Goumlruumlntuumlleme N
Tiroid fonksiyon testleri ve kortizol N
Anamnez 5 guumlnden beri 15 mg 2x1
Meloksikam kullanımı (+)
NSAIİ ile ilişkili uygunsuz ADH salınım
sendromu
Olgu
TEDAVİ
3 NaCl ve sıvı kısıtlama
5 guumln Na 137 mEqL
Demir ME Medicina (Kaunas) 2012 48619-21
Olgu
74 y erkek kalp yetmezliği semptomlarında artış
letarji ve konfuumlzyon nedeni ile yatırılmış
Karvedilol Trandolapril furosemid
spironolaktonhidroklorotiazid ve warfarin
kullanmakta
Epilepsi oumlykuumlsuuml (+) Levetiracetam 500 2x1 alıyor
Olgu
Bilateral periferik oumldem (+)
IV furosemid ve 3 NaCl ile tedavi sonrası oumlvolemi (+) İdrar Na 143 mmolL idrar osmolalite 650 mosmL
Serum Na 118-120 mmolL arasında
Klinik letarji konfuumlzyon iştahsızlık (+)
Olgu
Takibinde Tolvaptan 15 mgguumln
7 guumlnluumlk tedavi yanıtı yok Serum Na 115 mmolL
Hasta oumlvolemik serum Na ve osmolalite duumlşuumlk
İdrar osmolalite ve Na yuumlksek
Tiroid adrenal renal fonksiyonlar N
Malignite enfeksiyon yok
Olgu
Levetiracetam 500 tb kesiliyor
9 guumln Na 135 mmolL
TANITolvaptanrsquoa direnccedilli levetiracetamrsquoa bağlı hiponatremi
Arı H et al Turk Kardiyol Dern Ars 2015 43284-7
Olgu
69 y kadın kolonoskopi oumlncesi bulantı başağrısı
guumlccedilsuumlzluumlk ve terleme sonrası stupor ve generalize
tonik klonik noumlbet (+)
Diyabet ve hiperlipidemi oumlykuumlsuuml (+)
Glimeprid sitagliptin metformin ve atrovastatin
tedavisi
Olgu
Kolonoskopi hazırlığı iccedilin 4 l izoosmotik polietilen
glikol (PEG) iccedileren standart soluumlsyon kullanmış (+)
Kan basıncı 14374 mmHg N76dak
FM oumlvolemik
Spesifik noumlrolojik bulgu yok
Olgu
Serum osmolalite 233 mosmkgH2O serum
Na 113 mEqL idrar osmolalite 344
mosmkgH2O
Boumlbrek fonksiyonları N
Asit-baz ve potasyum N
Tiroid fonksiyonları N
Kortizol artmış
ADH artmış 4987 pgmL (0-67)
Olgu
Malignite ve enfeksiyon taraması (-)
TANI PEGrsquoE BAĞLI UYGUNSUZ ADH SALINIM SENDROMU
TEDAVİ 3 NaCl
Takibinde Na normal sekel yok
Ko SH World J Gastroenterol 20142012350-54
Olgu
TEDAVİ
3 NaCl ve sıvı kısıtlama
5 guumln Na 137 mEqL
Demir ME Medicina (Kaunas) 2012 48619-21
Olgu
74 y erkek kalp yetmezliği semptomlarında artış
letarji ve konfuumlzyon nedeni ile yatırılmış
Karvedilol Trandolapril furosemid
spironolaktonhidroklorotiazid ve warfarin
kullanmakta
Epilepsi oumlykuumlsuuml (+) Levetiracetam 500 2x1 alıyor
Olgu
Bilateral periferik oumldem (+)
IV furosemid ve 3 NaCl ile tedavi sonrası oumlvolemi (+) İdrar Na 143 mmolL idrar osmolalite 650 mosmL
Serum Na 118-120 mmolL arasında
Klinik letarji konfuumlzyon iştahsızlık (+)
Olgu
Takibinde Tolvaptan 15 mgguumln
7 guumlnluumlk tedavi yanıtı yok Serum Na 115 mmolL
Hasta oumlvolemik serum Na ve osmolalite duumlşuumlk
İdrar osmolalite ve Na yuumlksek
Tiroid adrenal renal fonksiyonlar N
Malignite enfeksiyon yok
Olgu
Levetiracetam 500 tb kesiliyor
9 guumln Na 135 mmolL
TANITolvaptanrsquoa direnccedilli levetiracetamrsquoa bağlı hiponatremi
Arı H et al Turk Kardiyol Dern Ars 2015 43284-7
Olgu
69 y kadın kolonoskopi oumlncesi bulantı başağrısı
guumlccedilsuumlzluumlk ve terleme sonrası stupor ve generalize
tonik klonik noumlbet (+)
Diyabet ve hiperlipidemi oumlykuumlsuuml (+)
Glimeprid sitagliptin metformin ve atrovastatin
tedavisi
Olgu
Kolonoskopi hazırlığı iccedilin 4 l izoosmotik polietilen
glikol (PEG) iccedileren standart soluumlsyon kullanmış (+)
Kan basıncı 14374 mmHg N76dak
FM oumlvolemik
Spesifik noumlrolojik bulgu yok
Olgu
Serum osmolalite 233 mosmkgH2O serum
Na 113 mEqL idrar osmolalite 344
mosmkgH2O
Boumlbrek fonksiyonları N
Asit-baz ve potasyum N
Tiroid fonksiyonları N
Kortizol artmış
ADH artmış 4987 pgmL (0-67)
Olgu
Malignite ve enfeksiyon taraması (-)
TANI PEGrsquoE BAĞLI UYGUNSUZ ADH SALINIM SENDROMU
TEDAVİ 3 NaCl
Takibinde Na normal sekel yok
Ko SH World J Gastroenterol 20142012350-54
Olgu
74 y erkek kalp yetmezliği semptomlarında artış
letarji ve konfuumlzyon nedeni ile yatırılmış
Karvedilol Trandolapril furosemid
spironolaktonhidroklorotiazid ve warfarin
kullanmakta
Epilepsi oumlykuumlsuuml (+) Levetiracetam 500 2x1 alıyor
Olgu
Bilateral periferik oumldem (+)
IV furosemid ve 3 NaCl ile tedavi sonrası oumlvolemi (+) İdrar Na 143 mmolL idrar osmolalite 650 mosmL
Serum Na 118-120 mmolL arasında
Klinik letarji konfuumlzyon iştahsızlık (+)
Olgu
Takibinde Tolvaptan 15 mgguumln
7 guumlnluumlk tedavi yanıtı yok Serum Na 115 mmolL
Hasta oumlvolemik serum Na ve osmolalite duumlşuumlk
İdrar osmolalite ve Na yuumlksek
Tiroid adrenal renal fonksiyonlar N
Malignite enfeksiyon yok
Olgu
Levetiracetam 500 tb kesiliyor
9 guumln Na 135 mmolL
TANITolvaptanrsquoa direnccedilli levetiracetamrsquoa bağlı hiponatremi
Arı H et al Turk Kardiyol Dern Ars 2015 43284-7
Olgu
69 y kadın kolonoskopi oumlncesi bulantı başağrısı
guumlccedilsuumlzluumlk ve terleme sonrası stupor ve generalize
tonik klonik noumlbet (+)
Diyabet ve hiperlipidemi oumlykuumlsuuml (+)
Glimeprid sitagliptin metformin ve atrovastatin
tedavisi
Olgu
Kolonoskopi hazırlığı iccedilin 4 l izoosmotik polietilen
glikol (PEG) iccedileren standart soluumlsyon kullanmış (+)
Kan basıncı 14374 mmHg N76dak
FM oumlvolemik
Spesifik noumlrolojik bulgu yok
Olgu
Serum osmolalite 233 mosmkgH2O serum
Na 113 mEqL idrar osmolalite 344
mosmkgH2O
Boumlbrek fonksiyonları N
Asit-baz ve potasyum N
Tiroid fonksiyonları N
Kortizol artmış
ADH artmış 4987 pgmL (0-67)
Olgu
Malignite ve enfeksiyon taraması (-)
TANI PEGrsquoE BAĞLI UYGUNSUZ ADH SALINIM SENDROMU
TEDAVİ 3 NaCl
Takibinde Na normal sekel yok
Ko SH World J Gastroenterol 20142012350-54
Olgu
Bilateral periferik oumldem (+)
IV furosemid ve 3 NaCl ile tedavi sonrası oumlvolemi (+) İdrar Na 143 mmolL idrar osmolalite 650 mosmL
Serum Na 118-120 mmolL arasında
Klinik letarji konfuumlzyon iştahsızlık (+)
Olgu
Takibinde Tolvaptan 15 mgguumln
7 guumlnluumlk tedavi yanıtı yok Serum Na 115 mmolL
Hasta oumlvolemik serum Na ve osmolalite duumlşuumlk
İdrar osmolalite ve Na yuumlksek
Tiroid adrenal renal fonksiyonlar N
Malignite enfeksiyon yok
Olgu
Levetiracetam 500 tb kesiliyor
9 guumln Na 135 mmolL
TANITolvaptanrsquoa direnccedilli levetiracetamrsquoa bağlı hiponatremi
Arı H et al Turk Kardiyol Dern Ars 2015 43284-7
Olgu
69 y kadın kolonoskopi oumlncesi bulantı başağrısı
guumlccedilsuumlzluumlk ve terleme sonrası stupor ve generalize
tonik klonik noumlbet (+)
Diyabet ve hiperlipidemi oumlykuumlsuuml (+)
Glimeprid sitagliptin metformin ve atrovastatin
tedavisi
Olgu
Kolonoskopi hazırlığı iccedilin 4 l izoosmotik polietilen
glikol (PEG) iccedileren standart soluumlsyon kullanmış (+)
Kan basıncı 14374 mmHg N76dak
FM oumlvolemik
Spesifik noumlrolojik bulgu yok
Olgu
Serum osmolalite 233 mosmkgH2O serum
Na 113 mEqL idrar osmolalite 344
mosmkgH2O
Boumlbrek fonksiyonları N
Asit-baz ve potasyum N
Tiroid fonksiyonları N
Kortizol artmış
ADH artmış 4987 pgmL (0-67)
Olgu
Malignite ve enfeksiyon taraması (-)
TANI PEGrsquoE BAĞLI UYGUNSUZ ADH SALINIM SENDROMU
TEDAVİ 3 NaCl
Takibinde Na normal sekel yok
Ko SH World J Gastroenterol 20142012350-54
Olgu
Takibinde Tolvaptan 15 mgguumln
7 guumlnluumlk tedavi yanıtı yok Serum Na 115 mmolL
Hasta oumlvolemik serum Na ve osmolalite duumlşuumlk
İdrar osmolalite ve Na yuumlksek
Tiroid adrenal renal fonksiyonlar N
Malignite enfeksiyon yok
Olgu
Levetiracetam 500 tb kesiliyor
9 guumln Na 135 mmolL
TANITolvaptanrsquoa direnccedilli levetiracetamrsquoa bağlı hiponatremi
Arı H et al Turk Kardiyol Dern Ars 2015 43284-7
Olgu
69 y kadın kolonoskopi oumlncesi bulantı başağrısı
guumlccedilsuumlzluumlk ve terleme sonrası stupor ve generalize
tonik klonik noumlbet (+)
Diyabet ve hiperlipidemi oumlykuumlsuuml (+)
Glimeprid sitagliptin metformin ve atrovastatin
tedavisi
Olgu
Kolonoskopi hazırlığı iccedilin 4 l izoosmotik polietilen
glikol (PEG) iccedileren standart soluumlsyon kullanmış (+)
Kan basıncı 14374 mmHg N76dak
FM oumlvolemik
Spesifik noumlrolojik bulgu yok
Olgu
Serum osmolalite 233 mosmkgH2O serum
Na 113 mEqL idrar osmolalite 344
mosmkgH2O
Boumlbrek fonksiyonları N
Asit-baz ve potasyum N
Tiroid fonksiyonları N
Kortizol artmış
ADH artmış 4987 pgmL (0-67)
Olgu
Malignite ve enfeksiyon taraması (-)
TANI PEGrsquoE BAĞLI UYGUNSUZ ADH SALINIM SENDROMU
TEDAVİ 3 NaCl
Takibinde Na normal sekel yok
Ko SH World J Gastroenterol 20142012350-54
Olgu
Levetiracetam 500 tb kesiliyor
9 guumln Na 135 mmolL
TANITolvaptanrsquoa direnccedilli levetiracetamrsquoa bağlı hiponatremi
Arı H et al Turk Kardiyol Dern Ars 2015 43284-7
Olgu
69 y kadın kolonoskopi oumlncesi bulantı başağrısı
guumlccedilsuumlzluumlk ve terleme sonrası stupor ve generalize
tonik klonik noumlbet (+)
Diyabet ve hiperlipidemi oumlykuumlsuuml (+)
Glimeprid sitagliptin metformin ve atrovastatin
tedavisi
Olgu
Kolonoskopi hazırlığı iccedilin 4 l izoosmotik polietilen
glikol (PEG) iccedileren standart soluumlsyon kullanmış (+)
Kan basıncı 14374 mmHg N76dak
FM oumlvolemik
Spesifik noumlrolojik bulgu yok
Olgu
Serum osmolalite 233 mosmkgH2O serum
Na 113 mEqL idrar osmolalite 344
mosmkgH2O
Boumlbrek fonksiyonları N
Asit-baz ve potasyum N
Tiroid fonksiyonları N
Kortizol artmış
ADH artmış 4987 pgmL (0-67)
Olgu
Malignite ve enfeksiyon taraması (-)
TANI PEGrsquoE BAĞLI UYGUNSUZ ADH SALINIM SENDROMU
TEDAVİ 3 NaCl
Takibinde Na normal sekel yok
Ko SH World J Gastroenterol 20142012350-54
Olgu
69 y kadın kolonoskopi oumlncesi bulantı başağrısı
guumlccedilsuumlzluumlk ve terleme sonrası stupor ve generalize
tonik klonik noumlbet (+)
Diyabet ve hiperlipidemi oumlykuumlsuuml (+)
Glimeprid sitagliptin metformin ve atrovastatin
tedavisi
Olgu
Kolonoskopi hazırlığı iccedilin 4 l izoosmotik polietilen
glikol (PEG) iccedileren standart soluumlsyon kullanmış (+)
Kan basıncı 14374 mmHg N76dak
FM oumlvolemik
Spesifik noumlrolojik bulgu yok
Olgu
Serum osmolalite 233 mosmkgH2O serum
Na 113 mEqL idrar osmolalite 344
mosmkgH2O
Boumlbrek fonksiyonları N
Asit-baz ve potasyum N
Tiroid fonksiyonları N
Kortizol artmış
ADH artmış 4987 pgmL (0-67)
Olgu
Malignite ve enfeksiyon taraması (-)
TANI PEGrsquoE BAĞLI UYGUNSUZ ADH SALINIM SENDROMU
TEDAVİ 3 NaCl
Takibinde Na normal sekel yok
Ko SH World J Gastroenterol 20142012350-54
Olgu
Kolonoskopi hazırlığı iccedilin 4 l izoosmotik polietilen
glikol (PEG) iccedileren standart soluumlsyon kullanmış (+)
Kan basıncı 14374 mmHg N76dak
FM oumlvolemik
Spesifik noumlrolojik bulgu yok
Olgu
Serum osmolalite 233 mosmkgH2O serum
Na 113 mEqL idrar osmolalite 344
mosmkgH2O
Boumlbrek fonksiyonları N
Asit-baz ve potasyum N
Tiroid fonksiyonları N
Kortizol artmış
ADH artmış 4987 pgmL (0-67)
Olgu
Malignite ve enfeksiyon taraması (-)
TANI PEGrsquoE BAĞLI UYGUNSUZ ADH SALINIM SENDROMU
TEDAVİ 3 NaCl
Takibinde Na normal sekel yok
Ko SH World J Gastroenterol 20142012350-54
Olgu
Serum osmolalite 233 mosmkgH2O serum
Na 113 mEqL idrar osmolalite 344
mosmkgH2O
Boumlbrek fonksiyonları N
Asit-baz ve potasyum N
Tiroid fonksiyonları N
Kortizol artmış
ADH artmış 4987 pgmL (0-67)
Olgu
Malignite ve enfeksiyon taraması (-)
TANI PEGrsquoE BAĞLI UYGUNSUZ ADH SALINIM SENDROMU
TEDAVİ 3 NaCl
Takibinde Na normal sekel yok
Ko SH World J Gastroenterol 20142012350-54
Olgu
Malignite ve enfeksiyon taraması (-)
TANI PEGrsquoE BAĞLI UYGUNSUZ ADH SALINIM SENDROMU
TEDAVİ 3 NaCl
Takibinde Na normal sekel yok
Ko SH World J Gastroenterol 20142012350-54
