hidrocefalia adultului

8/10/2019 Hidrocefalia adultului

1/65

CURSUL DE EDUCATIECURSUL DE EDUCATIE

MEDICALA CONTINUAMEDICALA CONTINUA

ACTUALITATIACTUALITATI

NEUROCHIRURGICALENEUROCHIRURGICALE

1212--13 AUGUST 200513 AUGUST 2005

TAGOVISTETAGOVISTE


2/65

HIDROCEFALIAHIDROCEFALIAADULTULUIADULTULUI

DR GORGAN MIRCEA

CONFERENTIAR UMF CAROL DAVILA

MEDIC PRIMAR NEUROCHIRURG, DOCTOR IN STIINTEMEDICALE

SPITALUL CLINIC DE URGENTA

DR BAGDASAR-ARSENI BUCURESTI


3/65


4/65

CLASIFICAREACLASIFICAREA

HIDROCEFALIEI DUPAHIDROCEFALIEI DUPA

CRITERIUL FUNCTIONALCRITERIUL FUNCTIONAL

1)1) HidrocefaliaHidrocefalia obstructivaobstructiva este consecintaeste consecintaunei afectiuni care restrictioneaza fluxul LCSunei afectiuni care restrictioneaza fluxul LCS

in sau din sistemul ventricular care poatein sau din sistemul ventricular care poateproduce un blocaj situat oriunde deproduce un blocaj situat oriunde de--a lungula lungulcailor ventriculare (orificiul Monroe,cailor ventriculare (orificiul Monroe,

apeductul Sylvius, orificiile Luska siapeductul Sylvius, orificiile Luska siMagendie), si determina dilatareaMagendie), si determina dilatareaventriculilor situati proximal de obstructieventriculilor situati proximal de obstructie


5/65



CRITERIUL FUNCTIONALCRITERIUL FUNCTIONAL

2)2) HidrocefaliaHidrocefalia comunicantacomunicanta esteeste rezultatulrezultatul

oricareioricarei interuperiinteruperi aa fluxuluifluxului LCSLCS dupadupa iesireaiesireadindin sistemulsistemul ventricularventricular sisi survinesurvine inin cazulcazulobstructieiobstructiei cisternelorcisternelor, de, de--aa lungullungul spatiilorspatiilorsubarahnoidienesubarahnoidiene sausau lala nivelulnivelul vilozitatilorvilozitatilorarahnoidienearahnoidiene..


6/65

HIDROCEFALIE COMUNICANTA CUHIDROCEFALIE COMUNICANTA CU

PREIUNE NORMALA, CONGENITALAPREIUNE NORMALA, CONGENITALA

DECOMPENSATA LA VARSTA ADULTADECOMPENSATA LA VARSTA ADULTA


7/65



CRITERIUL ETIOLOGICCRITERIUL ETIOLOGIC

11) Hidrocefalia) Hidrocefalia congenitalacongenitala intereseazaintereseazamajoritar cazuistica pediatricamajoritar cazuistica pediatrica inin diferitediferite

afectiuniafectiuni ca:ca: malformatiamalformatia ArnoldArnold--ChiariChiari tip Itip Isisi II,II, stenoza primarastenoza primara dede apeduct Sylviusapeduct Sylvius,,malformatiamalformatia DandyDandy-- WalkerWalker si atreziasi atrezia

foramenelor Luska si Magendieforamenelor Luska si Magendie --la adultla adult este un stigmateste un stigmat alal copilarieicopilariei


8/65



CRITERIUL ETIOLOGICCRITERIUL ETIOLOGIC

2)2) HidrocefaliaHidrocefalia dobanditadobandita areare factorifactori etiologicietiologicidiversidiversi:: a) INFECTIOSIa) INFECTIOSI--meningitemeningite purulentepurulente,, inclusivinclusiv TBCTBC sisi

parazitareparazitare

((

cisticercozacisticercoza

).).

b) POST HEMORAGIIb) POST HEMORAGII subarahnoidienesubarahnoidiene sausauintraventriculareintraventriculare

c) PROCESE EXPANSIVE,c) PROCESE EXPANSIVE, tumoraletumorale sisi netumoralenetumorale d) POSTOPERATORd) POSTOPERATOR dupadupa ablareaablarea tumorilortumorilor dindin fosafosa

posterioaraposterioara

e) TUMORI SPINALE cue) TUMORI SPINALE cu hidrocefaliehidrocefalie secundarasecundara


9/65

HIDROCEFALIE DUPA HEMORAGIEHIDROCEFALIE DUPA HEMORAGIE

SUBARAHNOIDIANA ANEVRISMALASUBARAHNOIDIANA ANEVRISMALA

ARETERA COM UNICANTA POSTERIOARAARETERA COM UNICANTA POSTERIOARADREAPTA OPERATADREAPTA OPERATA


10/65

HIDROCEFALIE OBSTRUCTIVA PRINHIDROCEFALIE OBSTRUCTIVA PRIN

TUMORA DE VENTRICUL IVTUMORA DE VENTRICUL IV


11/65


SUBARAHNOIDIANA POSTTRAUMATICASUBARAHNOIDIANA POSTTRAUMATICA--

CT PRE SI POSTOPERATORCT PRE SI POSTOPERATOR


12/65

HIDROCEFALIE DUPA MEDULOBLASTOMHIDROCEFALIE DUPA MEDULOBLASTOM

DE FOSA POSTERIOARA OPERAT SIDE FOSA POSTERIOARA OPERAT SI

IRADIATIRADIATIRM DUPA IRADIERE SI CT DUPA SUNTIRM DUPA IRADIERE SI CT DUPA SUNT

HIDROCEFALIA ADULTULUI DUPA


13/65

HIDROCEFALIA ADULTULUI DUPAHIDROCEFALIA ADULTULUI DUPA

HEMORAGIE SUBARAHNOIDIANAHEMORAGIE SUBARAHNOIDIANA

POSTTRAUMATICAPOSTTRAUMATICACT PRE SI POSTOPERATORCT PRE SI POSTOPERATOR



14/65



CRITERIUL IMAGISTICCRITERIUL IMAGISTIC

C TC T sisi IRMIRM stabilescstabilesc caracterulcaracterul activactiv sausaucroniccronic alal hidrocefalieihidrocefaliei

DecompensareaDecompensarea poatepoate fifi evaluataevaluata pepe bazabazaurmatorelorurmatorelor criteriicriterii imagisticeimagistice::1)1) ApreciereaAprecierea dilatatieidilatatiei ventriculareventriculare sisievaluareaevaluarea spatiilorspatiilor subarahnoidienesubarahnoidiene --cisternelecisternele bazalebazale,, vailevaile sylvienesylviene,, santurilesanturile

convexitatiiconvexitatii

,,

sisi

fisurafisura

interemisfericainteremisferica

.

.



15/65




2)2) MasurareaMasurareaindexuluiindexului bifrontalbifrontal==

DistantaDistanta dintredintre

coarnelecoarnele frontalefrontale(FH)/(FH)/DistantaDistantadintredintre celecele douadoua

tabliitablii interne (ID)interne (ID) ValoriValori pestepeste

50%arata50%arata

evolutiaevolutia

sprespre decompensaredecompensare



16/65




3) INDEXUL EVANS are3) INDEXUL EVANS are acceasiacceasi semnificatiesemnificatie

caca sisi celcel bifrontalbifrontal sisi constaconsta inin raportulraportul dintredintrelargirealargirea cornelorcornelor frontalefrontale (FH)(FH) sisi diametruldiametrulbiparietalbiparietal maxim (PD).maxim (PD). RaportulRaportul pestepeste 30%30%

esteeste sugestivsugestiv pentrupentru oo hidrocefaliehidrocefalie activaactiva..



17/65



CRITERIUL CLINICCRITERIUL CLINIC

Se potSe pot

determinadetermina

patrupatru

categoriicategorii

distinctedistincte

::

1) HIDROCEFALIA ACUTA1) HIDROCEFALIA ACUTA

2) HIDROCEFALIA CRONICA2) HIDROCEFALIA CRONICA

3) HIDROCEFALIA CU PRESIUNE NORMALA3) HIDROCEFALIA CU PRESIUNE NORMALA

4) HIDROCEFALIA CAPTIVA ( ARRESTED4) HIDROCEFALIA CAPTIVA ( ARRESTEDHYDROCEPHALUS)HYDROCEPHALUS)

DupaDupa presiuneapresiunea intracranianaintracraniana sisi rezistentarezistenta lala curgerecurgere

a LCSa LCS existaexista hidrocefaliehidrocefalie cu PRESIUNE CRESCUTAcu PRESIUNE CRESCUTAsausau cu PRESIUNE NORMALAcu PRESIUNE NORMALA sisi respectivrespectivhidrocefaliehidrocefalie cucu rezistentarezistenta lala scurgereascurgerea LCSLCS crescutacrescuta

sausau normalanormala..


18/65

HIDROCEFALIA CU PRESIUNEHIDROCEFALIA CU PRESIUNE

CRESCUTACRESCUTA

CuprindeCuprinde formaforma acutaacuta catcat sisi ceacea cronicacronica aahidrocefalieihidrocefaliei adultuluiadultului.. ClinicaClinica depindedepinde de :de : vitezaviteza dedeevolutieevolutie,, cauzacauza,, localizarealocalizarea sisi intindereaintinderea factoruluifactoruluilezionallezional..

In formaIn forma acutaacuta gradientulgradientul dede presiunepresiune dintredintreventriculiventriculi sisi suprafatasuprafata cortexuluicortexului esteeste crescutcrescut (ICP>15(ICP>15mm Hg), camm Hg), ca urmareurmare apareapare risculriscul dede herniereherniere aa

structurilorstructurilor cerebralecerebrale.. SeSe instaleazainstaleaza progresivprogresiv cefaleeacefaleea,, tulburariletulburarile dede vederevedere

sisi diplopiadiplopia.. AparApar semnesemne dede focarfocar cerebeloasecerebeloase sausau dede

trunchitrunchi cerebral,cerebral, edemuledemul papilarpapilar sisi defecteledefectele de campde campvizualvizual devindevin evidenteevidente..


19/65


CRESCUTACRESCUTA

FluxulFluxul sanguinsanguin cerebralcerebral masuratmasurat prinprin PET cu 18PET cu 18--fluorofluoro--dezoxidezoxi--glucoza,glucoza, esteeste scazutscazut semnificativsemnificativ in ariain ariaperiventricularaperiventriculara,, iariar lala pacientiipacientii cucu dementadementa severaseverasausau in coma,in coma, esteeste probusitprobusit global.global.

MonitorizareaMonitorizarea presiuniipresiunii intracranieneintracraniene esteeste utilautila ininalegereaalegerea conduiteiconduitei terapeuticeterapeutice,, insainsa in formain forma acutaacutaprocedeulprocedeul nunu esteeste necesarnecesar dacadaca dispunemdispunem de CTde CT sausau

IRM.IRM. DrenajulDrenajul ventricular externventricular extern poatepoate fifi instituitinstituit inainteainaintea

completariicompletarii investigatiilorinvestigatiilor pentrupentru ameliorareaameliorarea

tablouluitabloului clinic.clinic. DacaDaca CTCT nunu evidentiazaevidentiaza oo leziuneleziuneobstructivaobstructiva sisi PIC> 15 mm Hg, sePIC> 15 mm Hg, se recomandarecomanda suntsunt..


20/65


CRESCUTACRESCUTA

PrincipiilePrincipiile tratamentuluitratamentului hidrocefalieihidrocefaliei cucu presiunepresiunecrescutacrescuta --GjerrisGjerris sisi colabcolab-- 19891989

1)1) PacientulPacientul cucu semnesemne cliniceclinice dede hidrocefaliehidrocefalie cucupresiunepresiune crscutacrscuta vava efectuaefectua CT cerebralCT cerebral

2)2) ExaminareaExaminarea CTCT permitepermite evidentiereaevidentierea caracteruluicaracteruluiobstructivobstructiv sausau nunu, al, al hidrocefalieihidrocefaliei..

3)3) HidrocefaliaHidrocefalia obstructivaobstructiva areare indicatieindicatie dede suntsunt

4) In4) In absentaabsenta leziuniileziunii obstructive seobstructive se vava efectuaefectua IRMIRM sisisese vava optaopta pentrupentru ventriculostomieventriculostomie..


21/65


CRESCUTACRESCUTA

HidrocefaliaHidrocefalia cronicacronica areare semnesemne dede acomapaniamentacomapaniament

1)1) TulburariTulburari psihicepsihice:: dezinteresdezinteres,, apatieapatie,, tulburaritulburari dedememoriememorie,, inatentieinatentie,, alterareaalterarea dispozitieidispozitiei

2)2) CrizeCrize comitialecomitiale generalizategeneralizate,, cauzatecauzate dedeperturbareaperturbarea fluxuluifluxului LCSLCS

3)3) TulburariTulburari endocrineendocrine-- hipopituitarismhipopituitarism-- cauzatcauzat dededistensiadistensia ventricululuiventriculului IIIIII

4)4) SindromSindrom piramidalpiramidal bilateralbilateral-- prinprin intindereaintinderea cailorcailorpiramidalepiramidale cauzatacauzata dede dilatareadilatarea ventricularaventriculara

5)5) ScadereaScaderea acuitatiiacuitatii vizualevizuale panapana lala cecitatececitate,, prinprinstazastaza papilarapapilara prelungitaprelungita..


22/65


CRESCUTACRESCUTA

DecompensareaDecompensarea fatalafatala aa uneiunei hidrocefaliihidrocefalii dupadupa oo

suferintasuferinta cronicacronica,, vecheveche sausau oo obstructieobstructie brutalabrutala esteesterelevatarelevata de :de :

1)1) TulburariTulburari de tonus muscularde tonus muscular-- de lade la pozitiapozitia dede

ceremonieceremonie panapana lala opistotonusopistotonus..

2)2) TulburariTulburari dede constientaconstienta de lade la obnubilareobnubilare panapana lalacomacoma

3)3) TulburariTulburari vegetative cuvegetative cu modificarimodificari dede ritmritmrespiratorrespirator sisi cardiaccardiac sisi tulburaritulburari dede termoreglaretermoreglare(( hipertermiehipertermie).).

HIDROCEFALIE DUPA MENINGITAHIDROCEFALIE DUPA MENINGITA


23/65

HIDROCEFALIE DUPA MENINGITAHIDROCEFALIE DUPA MENINGITA

TBCTBC-- PRESIUNEA INTRACRANIANAPRESIUNEA INTRACRANIANA

340 MM H20340 MM H20


24/65


PERIMEZENCEFALICA NONANEVRISMALAPERIMEZENCEFALICA NONANEVRISMALA

OC A AC A O A


25/65

HIDROCEFALIE ACUTA IN EVOLUTIE DUPAHIDROCEFALIE ACUTA IN EVOLUTIE DUPA

MAV RUPTA CU INUNDATIEMAV RUPTA CU INUNDATIE

VENTRICULARAVENTRICULARA

OC A A C


26/65

HIDROCEFALIA CUHIDROCEFALIA CU

PRESIUNE NORMALAPRESIUNE NORMALA

-- aa fostfost descrisadescrisa de Hakimde Hakim sisi Adams in 1965, formaAdams in 1965, forma

fiindfiind considerataconsiderata idiopaticaidiopatica

-- areare etiologieetiologie diversadiversa: post: post hemoragiehemoragiesubarahnoidianasubarahnoidiana,, posttraumaticaposttraumatica,, dupadupa interventiiinterventii

chirurgicalechirurgicale pepe fosafosa posterioaraposterioara,, stenoizastenoiza dede apeductapeductSylviusSylvius,, boalaboala AlzhemerAlzhemer..

--in 60% dinin 60% din cazuricazuri cauzacauza nunu poatepoate fifi identificataidentificata

--esteeste caracterizatacaracterizata de : 1)tulburari dede : 1)tulburari de mersmers 2)2) dementadementaprogresivaprogresiva 3)tulburari3)tulburari sfincterienesfincteriene -- predominatpredominaturinareurinare.. AceastaAceasta triadatriada sese intalnesteintalneste sisi inin dementadementa

vascularavasculara,, dardar examenulexamenul CT careCT care arataarata hidrocefaliehidrocefalie,,transeazatranseaza diagnosticuldiagnosticul..

HIDROCEFALIA CU


27/65



--existaexista formeforme cliniceclinice la carela care triadatriada HakimHakim esteeste

incompletaincompleta

--TulburarileTulburarile dede mersmers sisi ortostatiuneortostatiune suntsunt celecele maimaifrecventefrecvente:: cadericaderi,, mersmers cucu pasipasi micimici,, nesigurantanesiguranta,,

instabilitateinstabilitate cucu largirealargirea bazeibazei dede sustineresustinere,,retropulsieretropulsie,, schimbareaschimbarea directieidirectiei dede mersmers prinprin miscarimiscarilentelente sisi descompusedescompuse= ATAXIA MERSULUI= ATAXIA MERSULUI

--TulburarileTulburarile dede vorbirevorbire cuprindcuprind:: vorbireavorbirea sacadatasacadata,,lentalenta,, voceavocea slabaslaba,, stinsastinsa..

--TulburarileTulburarile extrapiramidaleextrapiramidale

--MutismulMutismul akineticakinetic esteeste formaforma finalafinala sisi ceacea maimai gravagravaaa tulburarilortulburarilor motoriimotorii..



28/65



AfectareaAfectarea functiilorfunctiilor mentalementale cuprindecuprinde:: tulburaritulburari dedememoriememorie,, alterareaalterarea capacitatiicapacitatii dede invatareinvatare,,dezorientareadezorientarea temporalatemporala,, panapana lala deterioraredeteriorare

intelectualaintelectuala globalaglobala TulburarileTulburarile psihicepsihice suntsunt clasicclasic incadrateincadrate inin depresiedepresie

AsociereaAsocierea acestoracestor manifestarimanifestari psihicepsihice sisi intelectualeintelectuale

cotureazacotureaza inin hidrocefaliehidrocefalie simptomesimptome desdes intalniteintalnite ca:ca:abulieabulie,, apatieapatie,, dezinteresdezinteres,, inzolareinzolare dede anturajanturaj,,indiferentaindiferenta,, lipsalipsa dede initiativainitiativa..



29/65



TulburarileTulburarile sfincterienesfincteriene sese limiteazalimiteaza in general lain general la

mictiunemictiune sisi cuprindcuprind:: polakiuriepolakiurie,, apoiapoi urgenteurgentesfincterienesfincteriene,, fazafaza in carein care pacientulpacientul consultaconsulta frecventfrecventunun urologurolog.. ApoiApoi apareapare incontinentaincontinenta urinaraurinara diurnadiurna

sausau nocturnanocturna,, asociataasociata rarrar cucu incontinentaincontinenta analaanala.. CrizeleCrizele epilepticeepileptice--suntsunt explicate deexplicate de tulbuiraritulbuirari dede ritmritm

vegheveghe--somnsomn sisi dede perturbarileperturbarile inin fluxulfluxul LCSLCS

CefaleeaCefaleea-- esteeste cauzatacauzata dede variatiilevariatiile presiuniipresiuniiintracranieneintracraniene

TulburarileTulburarile endocrineendocrine suntsunt explicateexplicate prinprin

dezechilibruldezechilibrul hipotalamohipotalamo--hipofizarhipofizar,, cauzatcauzat dededilatareadilatarea ventricululuiventriculului IIIIII--diabetdiabet insipidinsipid



30/65



FistulaFistula nazalanazala a LCSa LCS-- poatepoate apareapare prinprin erodareaerodarea bazeibazei

craniuluicraniului subsub efectulefectul hipertensiuniihipertensiunii intracranieneintracraniene..

ExplorarileExplorarile imagisticeimagistice arataarata dimensiuneadimensiuneahidrocefalieihidrocefaliei,, ICPesteICPeste


31/65

HIDROCEFALIA CAPTIVAHIDROCEFALIA CAPTIVA

EsteEste denumitadenumita sisi hidrocefaliehidrocefalie compensatacompensata..

La adultLa adult apareapare maimai frecventfrecvent dupadupa exerezaexereza tumorilortumorilorcerebralecerebrale sausau dupadupa oo hemoragiehemoragie subarahnoidianasubarahnoidiana..

InIn evolutieevolutie gradientulgradientul dede presiunepresiune dintredintre ventriculiventriculi sisisuprefatasuprefata cortexuluicortexului ss--aa normalizatnormalizat

ClinicClinic nunu aparapar simptomesimptome sausau semnesemne aleale uneiuneihidrocefaliihidrocefalii evolutiveevolutive

PacientulPacientul trebuietrebuie avizatavizat asupraasupra semneleorsemneleor dededecompensaredecompensare:: cefaleecefalee,, varsaturivarsaturi,, ataxieataxie,, tulburaritulburari dedevederevedere. Se. Se impuneimpune supraveghereasupravegherea periodicaperiodica..

DacaDaca dimensiuneadimensiunea ventriculilorventriculilor esteeste stabilastabila,, nunu suntsuntnecesarenecesare altealte investigatiiinvestigatii..

DIAGNOSTICUL IMAGISTICDIAGNOSTICUL IMAGISTIC


32/65


AL HIDROCEFALIEIAL HIDROCEFALIEI

IndiferentIndiferent de formade forma hidrocefalieihidrocefaliei,, decompensareadecompensarea

acesteiaacesteia poatepoate fifi diagnosticatadiagnosticata imagisticimagistic

ExamenulExamenul CT cerebralCT cerebral, in, in afaraafara evidentieriievidentierii uneiuneicauzecauze tumoraletumorale aa hidrocefalieihidrocefaliei,, permitepermite:: -- evaluareaevaluarea

dilatatieidilatatiei ventriculareventriculare;; -- apreciereaaprecierea aspectuluiaspectuluispatiilorspatiilor subarahnoidienesubarahnoidiene

MasurareaMasurarea indexuluiindexului bifrontalbifrontal (( distantadistanta dintredintre

coarnelecoarnele frontalefrontale --FH ( frontal horns )FH ( frontal horns ) raportataraportata laladistantadistanta intracranianaintracraniana,, pepe acceasiacceasi sectiunesectiune,, intreintre celeceledouadoua tabliitablii interneinterne -- ID internal diameter ) FH/IDID internal diameter ) FH/ID

>50%>50% sugereazasugereaza oo hidrocefaliehidrocefalie activaactiva inin evolutieevolutie sprespredecompensaredecompensare



33/65



AceeasiAceeasi semnificatiesemnificatie o areo are sisi indexulindexul EvansEvans cece constaconsta

inin raportulraportul dintredintre largimealargimea coarnelorcoarnelor frontalefrontale FHFH sisidiametruldiametrul biparietalbiparietal maxim PD FH/PD>30%maxim PD FH/PD>30% esteeste oovaloarevaloare sugestivasugestiva pentrupentru oo hidrocefaliehidrocefalie activaactiva

ExamenulExamenul IRMIRM aduceaduce oo contributiecontributie majoramajora laladiagnosticuldiagnosticul completcomplet alal hidrocefalieihidrocefaliei..StudiulStudiul IRMIRM arataarata::

--hiperintensitateahiperintensitatea zoneizonei subependimaresubependimare ( T2 ) ca o( T2 ) ca oconsecintaconsecinta directadirecta aa rezorbtieirezorbtiei transependimaretransependimare sausaumigrareamigrarea LCS:LCS:

-- herniereahernierea ventriculuiventricului III inIII in seauaseaua turceascaturceasca;; -- atrofiaatrofiacorpuluicorpului caloscalos;; -- balonizareabalonizarea coarnelorcoarnelor frontalefrontale ((Micke Mouse ventricles )Micke Mouse ventricles ) sisi aa ventriculuiventricului IIIIII



34/65



- atrofia corpului calos;

- balonizarea coarnelor frontale ( Mickey Mouseventricles ) si a ventricului III

Toate aceste aspecte constituie semnale de alarma

Examinarea IRM mai pemite obtinerea de informatiidinamice asupra fluxului circulator al LCS ( ex.

lipsa pasajului LCS prin apeductul Sylvius )

TRATAMENTULTRATAMENTUL


35/65


HIDROCEFALIEI ADULTULUIHIDROCEFALIEI ADULTULUI

TRATAMENTL HIDROCEFALIEI ADULTULUITRATAMENTL HIDROCEFALIEI ADULTULUI

DEPINDE DE :DEPINDE DE :1. MOMENTUL DIAGNOSTICULUI1. MOMENTUL DIAGNOSTICULUI2. ETIOLOGIE2. ETIOLOGIE3. VARSTA3. VARSTA4. STAREA CLINICA A PACIENTULUI4. STAREA CLINICA A PACIENTULUI ( in special in forma( in special in formaacutaacuta ))

5. BILANTUL INVESTIGATIILOR COMPLEMENTARE5. BILANTUL INVESTIGATIILOR COMPLEMENTARE

METODELE TERAPEUTICE CUPRINDMETODELE TERAPEUTICE CUPRINDTRATAMENTUL :TRATAMENTUL :-- PREVENTIV;PREVENTIV;

-- CONSERVATIV;CONSERVATIV;-- CHIRURGICALCHIRURGICAL..


36/65

TRATAMENTUL PREVENTIVTRATAMENTUL PREVENTIV

IN CURSUL INTERVENTIILOR INTRACRANIENE, ORICEIN CURSUL INTERVENTIILOR INTRACRANIENE, ORICE

SACRIFICIU NEJUSTIFICAT AL STRUCTURILOR CU ROL INSACRIFICIU NEJUSTIFICAT AL STRUCTURILOR CU ROL INDINAMICA LCS ( CISTERNA MAGNA ) TREBUIE EVITAT,DINAMICA LCS ( CISTERNA MAGNA ) TREBUIE EVITAT,IAR SPALAREA CONTINUA A CHEAGURILOR DINIAR SPALAREA CONTINUA A CHEAGURILOR DINCISTERNELOR BAZALE SI DE PE CONVEXITATE ESTECISTERNELOR BAZALE SI DE PE CONVEXITATE ESTE

OBLIGATORIEOBLIGATORIE IN HEMORAGIILE SUBARAHNOIDIENE SPONTANE SAUIN HEMORAGIILE SUBARAHNOIDIENE SPONTANE SAU

TRAUMATICE PRIN PUNCTII LOMBARE SAU DRENAJULTRAUMATICE PRIN PUNCTII LOMBARE SAU DRENAJULEXTERN AL LCS , SE URMARESTE LIMITAREA EXTINDERIIEXTERN AL LCS , SE URMARESTE LIMITAREA EXTINDERII

SANGERARII SI CONSECINTELE ACESTEIA:SANGERARII SI CONSECINTELE ACESTEIA:-- SPASMUL VASCULAR;SPASMUL VASCULAR;-- BLOCAJUL SPATILOR SUBARAHNOIDIENE;BLOCAJUL SPATILOR SUBARAHNOIDIENE;-- COMPROMITEREA ABSORBTIEI CONVEXITARE A LCSCOMPROMITEREA ABSORBTIEI CONVEXITARE A LCS



37/65


CONSERVATIVCONSERVATIV

ACEST TRATAMENT ARE ROLUL DE ADJUVANT SI DEACEST TRATAMENT ARE ROLUL DE ADJUVANT SI DE

TEMPORIZARE PANA LA APLICAREA TRATAMENTULUITEMPORIZARE PANA LA APLICAREA TRATAMENTULUICHIRURGICAL CU AJUTORUL TERAPIEICHIRURGICAL CU AJUTORUL TERAPIEIMEDICAMENTOASE SI A PULCTIILOR SPINALEMEDICAMENTOASE SI A PULCTIILOR SPINALE

TRATAMENTUL MEDICAMENTOSTRATAMENTUL MEDICAMENTOS::

--administrareaadministrarea ACETAZOLAMIDEIACETAZOLAMIDEI ( inhibitor al( inhibitor al anhidrazeianhidrazeicarbonicecarbonice ) are) are efecteefecte favorabilefavorabile inin curacura prelungiteprelungite,, predominentpredominentprinprin actiuneaactiunea dede inhibitieinhibitie aa plexurilorplexurilor coroidecoroide sisi maimai putinputin prinprinefectulefectul diuretic.diuretic. DozaDoza esteeste de 25 mg/Kg/de 25 mg/Kg/zizi

-- simultansimultan sese administreazaadministreaza FUROSEMIDFUROSEMID 1 mg/kg/1 mg/kg/zizi-- terapiaterapia diureticadiuretica sisi corticoterapiacorticoterapia completeazacompleteaza drenajuldrenajul LCSLCS



38/65



EXTRAGEREA LCS PRIN PUNCTII LOMBAREEXTRAGEREA LCS PRIN PUNCTII LOMBARE sese vava

efectuaefectua numainumai dupadupa cece investigatiileinvestigatiile imagisticeimagisticeconfirmaconfirma caracterulcaracterul comunicantcomunicant alal hidrocefalieihidrocefalieicronicecronice::

MasurareaMasurarea presiuniipresiunii dede deschideredeschidere a LCSa LCS prinprinmetodametoda QueckenstedtQueckenstedt--StookeyStookey esteeste obligatorieobligatorie

PacientiiPacientii cu ocu o presiunepresiune >100 mm H2O>100 mm H2O suntsunt candidaticandidati

pentrupentru derivatiederivatie CantitateaCantitatea de LCSde LCS extrasaextrasa esteeste cuprinsacuprinsa intreintre 1515--30 ml30 ml

la ola o punctiepunctie lombaralombara



39/65



DrenajulDrenajul lombarlombar poatepoate fifi efectuatefectuat timptimp de 3de 3--55 zilezile cucu

unun catetercateter subarahnoidiansubarahnoidian lombarlombar conectatconectat la unla uncolectorcolector,, realizandrealizand unun sistemsistem dede drenajdrenaj inchisinchis

InIn decubitdecubit rezervorulrezervorul esteeste plasatplasat lala nivelulnivelul urechiiurechii,, iariar

inin pozitiepozitie sezandasezanda sausau inin timpultimpul deplasariideplasarii,, esteesteasezatasezat lala nivelulnivelul solduluisoldului;;

FunctionandFunctionand normal, in 24 de ore, senormal, in 24 de ore, se dreneazadreneaza

aproximativaproximativ 300 ml LCS300 ml LCS ZilnicZilnic sese vava efectuaefectua analizaanaliza biochimicabiochimica sisi

microbiologicamicrobiologica a LCSa LCS


40/65

TRATAMENTUL CHIRURGICALTRATAMENTUL CHIRURGICAL

NuNu urmaresteurmareste revenirearevenirea ventriculilorventriculilor lala dimensiuneadimensiunea normalanormala,, cici

recastigarearecastigarea lala nivelnivel maxim amaxim a functiilorfunctiilor neurologiceneurologice pierdutepierdute ActulActul chirurgicalchirurgical vizeazavizeaza cauzacauza -- exerezaexereza tumoriitumorii responsabileresponsabile

dede aparitiaaparitia hidrocefalieihidrocefaliei-- si/sausi/sau instituireainstituirea uneiunei derivatiiderivatii extraextrasausau intratecaleintratecale a LCSa LCS

DesiDesi abandonateabandonate, se, se impuneimpune, din respect, din respect pentrupentru inaintasiinaintasi,,amintireaamintirea unorunor metodemetode carecare isiisi asteaptaasteapta rezolvarearezolvarea inin viitorviitor::-- CHOROIDOPLEXECTOMIACHOROIDOPLEXECTOMIA descrisadescrisa de Dandy in 1918de Dandy in 1918pentrupentru hidrocefaliahidrocefalia comunicantacomunicanta;; abordulabordul aa fostfost asociatasociat uneiunei rateratecrescutecrescute aa mortalitatiimortalitatii--inin prezentprezent,, coagulareacoagularea endoscopicaendoscopica aa plexurilorplexurilor coroidecoroide esteesteutilizatautilizata cucu successucces-- REPERMEABILIZAREA STENOZEI DE APEDUCT SYLVIUSREPERMEABILIZAREA STENOZEI DE APEDUCT SYLVIUSaa fostfost abandonataabandonata datoritadatorita procentuluiprocentului crescutcrescut alal morbiditatiimorbiditatii sisimortalitatiimortalitatii postoperatoriipostoperatorii



41/65

DERIVATIILE EXTRATECALEDERIVATIILE EXTRATECALE

ALE LCSALE LCS

CUPRIND URMATOARELE TEHNICI:CUPRIND URMATOARELE TEHNICI:

1. SUNTUL VENTRICULAR EXTERN CONTROLAT1. SUNTUL VENTRICULAR EXTERN CONTROLAT

2. SUNTUL VENTRICULO2. SUNTUL VENTRICULO--PERITONEALPERITONEAL

3. SUNTUL VENTRICULO3. SUNTUL VENTRICULO--CARDIACCARDIAC

4. SUNTUL LOMBO4. SUNTUL LOMBO--PERITONEALPERITONEAL

5. SUNTUL VENTRICULO5. SUNTUL VENTRICULO--PLEURALPLEURAL

6. SUNTUL VENTRICOLO6. SUNTUL VENTRICOLO--CISTERNALCISTERNALTORKILDSENTORKILDSEN



42/65

DERIVATIILE EXTRATECALEDERIVATIILE EXTRATECALE

ALE LCSALE LCS INDICATIILE DERIVATIILOR EXTRATECALE :INDICATIILE DERIVATIILOR EXTRATECALE :

1. SIMPTOME SI SEMNE ALE CRESTERII I.C.P. IN TOATE1. SIMPTOME SI SEMNE ALE CRESTERII I.C.P. IN TOATETIPURILE DE HIDROCEFALIE CU PRESIUNE CRESCUTATIPURILE DE HIDROCEFALIE CU PRESIUNE CRESCUTA2. SEMNE PROGRESIVE ALE FENOMENULUI DE HERNIERE2. SEMNE PROGRESIVE ALE FENOMENULUI DE HERNIEREA UNOR STRUCTURI CEREBRALEA UNOR STRUCTURI CEREBRALE3. DEMENTA PROGRESIVA, TULBURARI DE MERS SI3. DEMENTA PROGRESIVA, TULBURARI DE MERS SISFINCTERIENESFINCTERIENE

CONTRAINDICATIILE DERIVATIILOR EXTRATECALECONTRAINDICATIILE DERIVATIILOR EXTRATECALE1. INFECTIA: VENTRICULITA, PERITONITA, SEPTICEMIA1. INFECTIA: VENTRICULITA, PERITONITA, SEPTICEMIA

2. HEMORAGIA INTRAVENTRICULARA2. HEMORAGIA INTRAVENTRICULARA3.HYDRANCEFALIA, HIDROCEFALIE3.HYDRANCEFALIA, HIDROCEFALIE CAPTIVACAPTIVA SISIHIDROCEFALIA EXTERNA ( BENIGNA, ATROFICA )HIDROCEFALIA EXTERNA ( BENIGNA, ATROFICA )

HidrocefaliaHidrocefalia adultuluiadultului trebuietrebuie investigatainvestigata completcomplet,, analizataanalizata

temeinictemeinic iariar beneficiilebeneficiile sisi efecteleefectele uneiunei derivatiiderivatii extratecaleextratecaletrebuietrebuie precisprecis cantaritecantarite

1 SUNTUL VENTRICULAR1 SUNTUL VENTRICULAR


43/65

1. SUNTUL VENTRICULAR1. SUNTUL VENTRICULAR

EXTERN CONTROLATEXTERN CONTROLAT NU POATE FI UTILIZAT DECAT TRANZITOR PENTRU 3NU POATE FI UTILIZAT DECAT TRANZITOR PENTRU 3--55

ZILEZILE

PROCEDEUL CONSTA IN IMPLANTAREA UNUI CATETERPROCEDEUL CONSTA IN IMPLANTAREA UNUI CATETERIN VENTRICULUI LATERAL AL EMISFERULUIIN VENTRICULUI LATERAL AL EMISFERULUINEDOMINANT LA NIVELUL:NEDOMINANT LA NIVELUL:-- CORNULUI FRONTAL;CORNULUI FRONTAL;-- RASPANTIEI VENTRICULUI LATERAL;RASPANTIEI VENTRICULUI LATERAL;-- CORNULUI OCCIPITALCORNULUI OCCIPITAL

LCS ESTE DIRIJAT PRINTRLCS ESTE DIRIJAT PRINTR--O TUBULATURA EXTERNAO TUBULATURA EXTERNA

INTRINTR--UN REZERVOR ASEZAT INTRUN REZERVOR ASEZAT INTR--O POZITIE, CARE INO POZITIE, CARE INRAPORT CU PLANUL IN CARE ESTE SITUAT CAPULRAPORT CU PLANUL IN CARE ESTE SITUAT CAPULPACIENTULUI, PERMITE DRENAREA LCSPACIENTULUI, PERMITE DRENAREA LCS

SCOPUL DERIVATIEI ESTE SUPRIMAREA HIC SISCOPUL DERIVATIEI ESTE SUPRIMAREA HIC SI

MONITORIZAREA I.C.P.MONITORIZAREA I.C.P.

2 SUNTUL VENTRICULO2 SUNTUL VENTRICULO--


44/65

2. SUNTUL VENTRICULO2. SUNTUL VENTRICULO-

PERITONEALPERITONEAL

ESTE CEL MAI UTILIZAT PROCEDEUESTE CEL MAI UTILIZAT PROCEDEU

ASIGURA SCURGEREA SI ABSORBTIA LCS INASIGURA SCURGEREA SI ABSORBTIA LCS IN

CAVITATEA PERITONEALACAVITATEA PERITONEALA

DIN PUNCT DE VEDERE TEHNIC RISCURILEDIN PUNCT DE VEDERE TEHNIC RISCURILESUNT MINIMESUNT MINIME

SUNTULSUNTUL


45/65

SUNTULSUNTUL

VENTRICULOPERITONEALVENTRICULOPERITONEAL

3 SUNTUL VENTRICULO3 SUNTUL VENTRICULO--


46/65

3. SUNTUL VENTRICULO3. SUNTUL VENTRICULO

CARDIACCARDIAC

CONDUCE FLUXUL LCS DIN VENTRICULUICONDUCE FLUXUL LCS DIN VENTRICULUI

LATERAL IN ATRIUL DREPT PRIN VENALATERAL IN ATRIUL DREPT PRIN VENAJUGULARA SI VENA CAVA SUPERIOARAJUGULARA SI VENA CAVA SUPERIOARA

DESI A FOST ABANDONATA DE MAJORITATEADESI A FOST ABANDONATA DE MAJORITATEA

NEUROCHIRURGILOR, METODA ISI PASTREAZANEUROCHIRURGILOR, METODA ISI PASTREAZAVALOAREA IN CAZUL PACIENTILOR CU:VALOAREA IN CAZUL PACIENTILOR CU:-- INTERVENTII ABDOMINALE MULTIPLE;INTERVENTII ABDOMINALE MULTIPLE;

-- OBEZITATE MALIGNA;OBEZITATE MALIGNA;-- HERNII SAU EVENTRATII;HERNII SAU EVENTRATII;-- PERITONITA;PERITONITA;-- ASCITAASCITA

SUNTULSUNTUL


47/65

SUNTULSUNTUL

VENTRICULOCARDIACVENTRICULOCARDIAC


48/65

5.SUNTUL VENTRICULO5.SUNTUL VENTRICULO--


49/65

5.SUNTUL VENTRICULO

PLEURALPLEURAL

NU ESTE UN PROCEDEU DE PRIMANU ESTE UN PROCEDEU DE PRIMAINTENTIE DAR POATE CONSTITUI OINTENTIE DAR POATE CONSTITUI O

ALTERNATIVA IN CAZUL UNUIALTERNATIVA IN CAZUL UNUIPERITONEU COMPROMISPERITONEU COMPROMIS

TREBUIE TINUT CONT DE RISCULTREBUIE TINUT CONT DE RISCULUNUI HIDROTORAX COMPRESIVUNUI HIDROTORAX COMPRESIV

6. SUNTUL VENTRICULO6. SUNTUL VENTRICULO--


50/65

6. SUN U V N CU O

CISTERNALCISTERNAL--TORKILDSENTORKILDSEN

A FOST PRACTIC ABANDONATA FOST PRACTIC ABANDONAT

SE ADRESEAZA DOARSE ADRESEAZA DOARHIDROCEFALIEI OBSTRUCTIVEHIDROCEFALIEI OBSTRUCTIVEDOBANDITEDOBANDITE

ELEMENTELE SUNTULUIELEMENTELE SUNTULUI


51/65

ELEMENTELE SUNTULUIELEMENTELE SUNTULUI

INDIFERENT DE PROCEDEUL CHIRURGICAL,INDIFERENT DE PROCEDEUL CHIRURGICAL,

ELEMENTELE SUNTULUI SUNT REPREZENTATEELEMENTELE SUNTULUI SUNT REPREZENTATEDE:DE: UN CATETER VENTRICULAR+ REZERVORUN CATETER VENTRICULAR+ REZERVOR

O VALVAO VALVA UN CATETER DISTALUN CATETER DISTAL

VALVELE POT FI DE MAI MULTE TIPURI SIVALVELE POT FI DE MAI MULTE TIPURI SIPERMANENT APAR MODELE NOIPERMANENT APAR MODELE NOI

METALUL FOLOSIT LA DIFERITELE DISPOZITIVEMETALUL FOLOSIT LA DIFERITELE DISPOZITIVEESTE NONMAGNETIC (TITAN) PENTRU A NUESTE NONMAGNETIC (TITAN) PENTRU A NUIMPIETA EXPLORAREA IRM POSTOPERATORIEIMPIETA EXPLORAREA IRM POSTOPERATORIE

COMPLICATIILECOMPLICATIILE

DERIVATIILOR EXTRATECALEDERIVATIILOR EXTRATECALE


52/65


ALE LCSALE LCS

A) COMPLICATII COMUNEA) COMPLICATII COMUNETUTUROR SUNTURILORTUTUROR SUNTURILOR

B) COMPLICATII SPECIFICEB) COMPLICATII SPECIFICEFIECARUI PROCEDEUFIECARUI PROCEDEU

C) INFECTIAC) INFECTIA




53/65


ALE LCSALE LCS

A) COMPLICATII COMUNEA) COMPLICATII COMUNE 1) OBSTRUCTIA DISPOZITIVULUI1) OBSTRUCTIA DISPOZITIVULUI

PROXIMALPROXIMAL-- CATETERUL VENTRICULR ESTE CEL MAICATETERUL VENTRICULR ESTE CEL MAIFRECVENT OBTURATFRECVENT OBTURAT

BLOCAJUL VALVEIBLOCAJUL VALVEI DISTALDISTAL--CATETERUL PERITONEL, ATRIAL, PLEURALCATETERUL PERITONEL, ATRIAL, PLEURAL

2) DECONECTAREASAU RUPEREA SI MIGRAREA UNEI2) DECONECTAREASAU RUPEREA SI MIGRAREA UNEICOMPONENTECOMPONENTE

3) INFECTIA3) INFECTIA-- 66--20%20%

4) OVERDRAINAJE4) OVERDRAINAJE

5) HEMATOM SUBDURAL5) HEMATOM SUBDURAL

ABSORBTIA INTRACRANIANA AABSORBTIA INTRACRANIANA A


54/65

CATETERULUI VENTRICULARCATETERULUI VENTRICULAR




55/65


ALE LCSALE LCS

B) COMPLICATIILE DUPA SPECIFICULB) COMPLICATIILE DUPA SPECIFICUL

SUNTULUISUNTULUI A)COMPLICATIILE SUNTULUI VENTRICULOPERITONEALA)COMPLICATIILE SUNTULUI VENTRICULOPERITONEAL

1)HERNIA INGHINALA1)HERNIA INGHINALA

2) DURERI LOMBARE SI IN HIPOCONDRUL DREPT2) DURERI LOMBARE SI IN HIPOCONDRUL DREPT 3)ASCITA3)ASCITA

4)PSEUDO4)PSEUDO--CHISTECHISTE

5) PERFORAREA PERETELUI ABDOMINAL, VEZICII BILIARE SI5) PERFORAREA PERETELUI ABDOMINAL, VEZICII BILIARE SI

INTERSTINELORINTERSTINELOR

6)OCLUZIA INTESTINALA6)OCLUZIA INTESTINALA

7)CALCIFICAREA CATETERULUI CU RUPEREA SI MIGRAREA7)CALCIFICAREA CATETERULUI CU RUPEREA SI MIGRAREAACESTUIAACESTUIA

8)MIGRAREA CELULELOR NEOPLAZICE IN CAVITATEA8)MIGRAREA CELULELOR NEOPLAZICE IN CAVITATEAPERITONEALAPERITONEALA-- MEDULOBLASTOMMEDULOBLASTOM




56/65


ALE LCSALE LCS


SUNTULUISUNTULUI B)COMPLICATIILE SUNTULUI VENTRICULOB)COMPLICATIILE SUNTULUI VENTRICULO--CARDIACCARDIAC

1) EMBOLIA PULMONARA1) EMBOLIA PULMONARA

2)RISC CRESCUT DE INFECTIE SI SEPTICEMIE2)RISC CRESCUT DE INFECTIE SI SEPTICEMIE 3)TROMBOZAREA SUNTULUI3)TROMBOZAREA SUNTULUI

4)INSUFICIENTA CARDIACA4)INSUFICIENTA CARDIACA

5)COMPLICATII VASCULARE CA PERFORATIA SI5)COMPLICATII VASCULARE CA PERFORATIA SITROMBOFLEBITA VENEITROMBOFLEBITA VENEI

6)MIGRAREA CATETERULUI DISTAL IN CORD SAU IN6)MIGRAREA CATETERULUI DISTAL IN CORD SAU INPLAMANPLAMAN




57/65


ALE LCSALE LCS


SUNTULUISUNTULUI C) COMPLICATIILE SUNTULUI LOMBOC) COMPLICATIILE SUNTULUI LOMBO--

PERITONEALPERITONEAL

1)DURERI LOMBARE1)DURERI LOMBARE

2) SCOLIOZA2) SCOLIOZA

3) SUFERINTE RADICULARE CU DURERI,3) SUFERINTE RADICULARE CU DURERI,PAREZA SI TULBURARI SENZITIVEPAREZA SI TULBURARI SENZITIVE

4) FISTULA LCS PE TRAIECTUL CATETERULUI4) FISTULA LCS PE TRAIECTUL CATETERULUI




58/65


ALE LCSALE LCS C) INFECTIA DERIVATIILOR EXTRATECALEC) INFECTIA DERIVATIILOR EXTRATECALE

--ESTE CEA MAI SEVERA COMPLICATIE A SUNTULUIESTE CEA MAI SEVERA COMPLICATIE A SUNTULUI --RATA DE 6RATA DE 6--20% A SCAZUT IN ULTIMII 20 DE ANI20% A SCAZUT IN ULTIMII 20 DE ANI

INFECTII COMUNE TUTUROR SUNTURILORINFECTII COMUNE TUTUROR SUNTURILOR

NECROZA PLAGILORNECROZA PLAGILOR

SUPURATIA PLAGILORSUPURATIA PLAGILOR

VENTRICULITA SAU MENINGITAVENTRICULITA SAU MENINGITA

INFECTII SPECIFICE UNUI PROCEDEUINFECTII SPECIFICE UNUI PROCEDEU

PERFORATIA ACUTA SAU CRONICAPERFORATIA ACUTA SAU CRONICA-- SUNTUL VENTRICULOSUNTUL VENTRICULO--PERITONEALPERITONEAL

ENDOCARDITA, EMBOLIE PULMONARA SEPTICAENDOCARDITA, EMBOLIE PULMONARA SEPTICASEPTICEMIE SI NEFRITA IN SUNTUL VENTRICULOSEPTICEMIE SI NEFRITA IN SUNTUL VENTRICULO--CARDIACCARDIAC




59/65


ALE LCSALE LCS MAJORITATEA INFECTIILOR SUNT PRODUSE DEMAJORITATEA INFECTIILOR SUNT PRODUSE DE

STAFILOCOCUL AURIUSTAFILOCOCUL AURIU TRATAMENTUL INFECTIEI PRESUPUNE:TRATAMENTUL INFECTIEI PRESUPUNE:

DESFIINTAREA SUNTULUIDESFIINTAREA SUNTULUI

CULTURA SI ANTIBIOGRAMA DI CATETERECULTURA SI ANTIBIOGRAMA DI CATETERE

ANTIBIOTERAPIE IVANTIBIOTERAPIE IV

DERIVATIE VENTRICULARA EXTERNADERIVATIE VENTRICULARA EXTERNA

PROTOCOLUL DE PROFILAXIE A INFECTIILORPROTOCOLUL DE PROFILAXIE A INFECTIILOR--19881988

ASEPSIE RIGUROASA PRE, PER SI POSTOPERATORASEPSIE RIGUROASA PRE, PER SI POSTOPERATOR

SUNTUL ESTE PRIMA OPERATIE DIN ZIUA RESPECTIVASUNTUL ESTE PRIMA OPERATIE DIN ZIUA RESPECTIVA

MINIMUM DE PERSOANE IN SALAMINIMUM DE PERSOANE IN SALA--IDEAL TREIIDEAL TREI

O DOZA DE CEFALOSPORINA INTRAOPERATORO DOZA DE CEFALOSPORINA INTRAOPERATOR

UN NEUROCHIRURG PRICEPUTUN NEUROCHIRURG PRICEPUT


DERIVATIILE INTRATECALE ALEDERIVATIILE INTRATECALE ALE


60/65

DERIVATIILE INTRATECALE ALEDERIVATIILE INTRATECALE ALE

LCSLCS

CONSTA INCONSTA IN VENTRICULOVENTRICULO--CISTERNOCISTERNO--STOMIASTOMIA

PRACTICATA LA NIVELUL PLANSEULUI VENTRICULULUIPRACTICATA LA NIVELUL PLANSEULUI VENTRICULULUIIII CU SCOPUL STABILIRII UNEI COMUNICARI INTREIII CU SCOPUL STABILIRII UNEI COMUNICARI INTRECOMPARTIMENTUL VENTRICULAR SI CELCOMPARTIMENTUL VENTRICULAR SI CELSUBARAHNOIDIANSUBARAHNOIDIAN

TEHNICA CLASICA INCLUDE:TEHNICA CLASICA INCLUDE: ABORDUL SUBFRONTALABORDUL SUBFRONTAL

DESCHDEREA CISTERNEI CHIASMATICEDESCHDEREA CISTERNEI CHIASMATICE

PERFORAREA LAMINEI TERMINALISPERFORAREA LAMINEI TERMINALIS-- 55--10 MM10 MM

OPERATIA POATE FI REALIZATA STEREOTACTIC FOLOSINDOPERATIA POATE FI REALIZATA STEREOTACTIC FOLOSINDVENTRICULOGRAFIA SAU SUB GHIDAJ CTVENTRICULOGRAFIA SAU SUB GHIDAJ CT

DERIVATIILE INTRATECALEDERIVATIILE INTRATECALE


61/65

ALE LCSALE LCS IN PREZENT VENTRICULOSTOMIA SE REALIZEAZAIN PREZENT VENTRICULOSTOMIA SE REALIZEAZA

ENDOSCOPIC SI ARE URMATOARELE INDICATII:ENDOSCOPIC SI ARE URMATOARELE INDICATII:1) HIDROCEFALIA CRONICA OBSTRUCTIVA1) HIDROCEFALIA CRONICA OBSTRUCTIVA

2) DUPA EXCLUDEREA UNUI SUNT INFECTAT2) DUPA EXCLUDEREA UNUI SUNT INFECTAT

3) DUPA UN SUNT COMPLICAT CU HEMATOM SUBDURAL3) DUPA UN SUNT COMPLICAT CU HEMATOM SUBDURAL

4) SINDROMUL VENTRICULULUOI FANTA( SLIT4) SINDROMUL VENTRICULULUOI FANTA( SLIT--VENTRICLE)VENTRICLE)

COMPLICATIILE VENTRICULOSTOMIEI SUNT:COMPLICATIILE VENTRICULOSTOMIEI SUNT:

1) LEZAREA HIPOTALAMUSULUI1) LEZAREA HIPOTALAMUSULUI

2) PAREZA TRAZITORIE A NERVILOR III SI VI2) PAREZA TRAZITORIE A NERVILOR III SI VI3)LEZAREA ARTEREI BAZILARE3)LEZAREA ARTEREI BAZILARE

4)SANGERAREA INTRAVENTRICULARA4)SANGERAREA INTRAVENTRICULARA

5)STOP CARDIAC5)STOP CARDIAC



62/65

ALE LCSALE LCS SUCCESUL VENTRICULOSTOMIEI DEPINDE SI DESUCCESUL VENTRICULOSTOMIEI DEPINDE SI DE

LEZIUNILE PREEXISTENTE:LEZIUNILE PREEXISTENTE:

1) TUMORI1) TUMORI

2) HEMORAGIE SUBARAHNOIDIANA2) HEMORAGIE SUBARAHNOIDIANA

3) PRACTICAREA ANTERIOARA A UNUI SUNT3) PRACTICAREA ANTERIOARA A UNUI SUNT

4) STATUSUL POST IRADIERE CEREBRALA4) STATUSUL POST IRADIERE CEREBRALA

5) ADERENTE ARAHNOIDIENE VIZIBILE ENDOSCOPIC5) ADERENTE ARAHNOIDIENE VIZIBILE ENDOSCOPIC

RATA SUCCESULUI POSTOPERATOR ESTE DE 60RATA SUCCESULUI POSTOPERATOR ESTE DE 60--90% IN90% INSTENOZELE NETUMORALE ALE APEDUCTULUI SYLVIUSSTENOZELE NETUMORALE ALE APEDUCTULUI SYLVIUSSI PER TOTAL SE INSCRIE INTRE 50SI PER TOTAL SE INSCRIE INTRE 50--56%.56%.



63/65

ALE LCSALE LCS TEHNICA ENDOSCOPICA A VENTRICULOSTOMIEITEHNICA ENDOSCOPICA A VENTRICULOSTOMIEI

CONSTA IN :CONSTA IN :--GAURA DE TREPAN LA 3 CM DE LA LINIA SAGITALA SI 2GAURA DE TREPAN LA 3 CM DE LA LINIA SAGITALA SI 2

CM ANTERIOR DE SUTURA CORONARA DREAPTACM ANTERIOR DE SUTURA CORONARA DREAPTA

--INTRODUCEREA ENDOSCOPULUI PRIN CORNUL FRONTALINTRODUCEREA ENDOSCOPULUI PRIN CORNUL FRONTAL

IN VENTRICULUL LATERAL SI APOI PRIN ORIFICIULIN VENTRICULUL LATERAL SI APOI PRIN ORIFICIULMONRO IN VENTRICULUL IIIMONRO IN VENTRICULUL III

--PERFORAREA PLANSEULUI VENTRICULULUI III LAPERFORAREA PLANSEULUI VENTRICULULUI III LANIVELUL LUI TUBER CINEREUM INTRE RECESULNIVELUL LUI TUBER CINEREUM INTRE RECESULINFUNDIBULAR AL TIJEI PITUITARE SI MARGINEAINFUNDIBULAR AL TIJEI PITUITARE SI MARGINEAANTERIOARA A CORPILOR MAMILARIANTERIOARA A CORPILOR MAMILARI

--PATRUNDEREA IN CISTERNA PREPONTINA SI PERFORAREAPATRUNDEREA IN CISTERNA PREPONTINA SI PERFORAREA

CU BALONCU BALON--CATETERCATETER

VENTRICULOSTOMIAVENTRICULOSTOMIA


64/65

VENTRICULOSTOMIAVENTRICULOSTOMIA

CONCLUZIICONCLUZII


65/65

CONCLUZIICONCLUZII

INCA NU EXISTA A METODA DE TRATAMENTINCA NU EXISTA A METODA DE TRATAMENT

IDEAL AL HIDROCEFALIEIIDEAL AL HIDROCEFALIEI NICI UNA DIN TEHNICILE CHIRURGICALE NUNICI UNA DIN TEHNICILE CHIRURGICALE NU

ESTE PERFECTA SI NICI UN DISPOZITIV NU AESTE PERFECTA SI NICI UN DISPOZITIV NU A

DAT SATISFACTIE TOTALADAT SATISFACTIE TOTALA DEZVOLTAREA RAPIDA A TEHNOLOGIEI SIDEZVOLTAREA RAPIDA A TEHNOLOGIEI SI

ENORMA EXPERIENTA ACUMULATA INENORMA EXPERIENTA ACUMULATA IN

PRACTICA DERIVATIILOR LCS INTRA SIPRACTICA DERIVATIILOR LCS INTRA SIEXTRATECALE VA PERMITE CU SIGURANTAEXTRATECALE VA PERMITE CU SIGURANTASURMONTAREA ACTUALELOR DIFICULTATISURMONTAREA ACTUALELOR DIFICULTATI

hidrocefalia adultului

Documents