Download - Hidrocefalia adultului
-
8/10/2019 Hidrocefalia adultului
1/65
CURSUL DE EDUCATIECURSUL DE EDUCATIE
MEDICALA CONTINUAMEDICALA CONTINUA
ACTUALITATIACTUALITATI
NEUROCHIRURGICALENEUROCHIRURGICALE
1212--13 AUGUST 200513 AUGUST 2005
TAGOVISTETAGOVISTE
-
8/10/2019 Hidrocefalia adultului
2/65
HIDROCEFALIAHIDROCEFALIAADULTULUIADULTULUI
DR GORGAN MIRCEA
CONFERENTIAR UMF CAROL DAVILA
MEDIC PRIMAR NEUROCHIRURG, DOCTOR IN STIINTEMEDICALE
SPITALUL CLINIC DE URGENTA
DR BAGDASAR-ARSENI BUCURESTI
-
8/10/2019 Hidrocefalia adultului
3/65
-
8/10/2019 Hidrocefalia adultului
4/65
CLASIFICAREACLASIFICAREA
HIDROCEFALIEI DUPAHIDROCEFALIEI DUPA
CRITERIUL FUNCTIONALCRITERIUL FUNCTIONAL
1)1) HidrocefaliaHidrocefalia obstructivaobstructiva este consecintaeste consecintaunei afectiuni care restrictioneaza fluxul LCSunei afectiuni care restrictioneaza fluxul LCS
in sau din sistemul ventricular care poatein sau din sistemul ventricular care poateproduce un blocaj situat oriunde deproduce un blocaj situat oriunde de--a lungula lungulcailor ventriculare (orificiul Monroe,cailor ventriculare (orificiul Monroe,
apeductul Sylvius, orificiile Luska siapeductul Sylvius, orificiile Luska siMagendie), si determina dilatareaMagendie), si determina dilatareaventriculilor situati proximal de obstructieventriculilor situati proximal de obstructie
-
8/10/2019 Hidrocefalia adultului
5/65
CLASIFICAREACLASIFICAREA
HIDROCEFALIEI DUPAHIDROCEFALIEI DUPA
CRITERIUL FUNCTIONALCRITERIUL FUNCTIONAL
2)2) HidrocefaliaHidrocefalia comunicantacomunicanta esteeste rezultatulrezultatul
oricareioricarei interuperiinteruperi aa fluxuluifluxului LCSLCS dupadupa iesireaiesireadindin sistemulsistemul ventricularventricular sisi survinesurvine inin cazulcazulobstructieiobstructiei cisternelorcisternelor, de, de--aa lungullungul spatiilorspatiilorsubarahnoidienesubarahnoidiene sausau lala nivelulnivelul vilozitatilorvilozitatilorarahnoidienearahnoidiene..
-
8/10/2019 Hidrocefalia adultului
6/65
HIDROCEFALIE COMUNICANTA CUHIDROCEFALIE COMUNICANTA CU
PREIUNE NORMALA, CONGENITALAPREIUNE NORMALA, CONGENITALA
DECOMPENSATA LA VARSTA ADULTADECOMPENSATA LA VARSTA ADULTA
-
8/10/2019 Hidrocefalia adultului
7/65
CLASIFICAREACLASIFICAREA
HIDROCEFALIEI DUPAHIDROCEFALIEI DUPA
CRITERIUL ETIOLOGICCRITERIUL ETIOLOGIC
11) Hidrocefalia) Hidrocefalia congenitalacongenitala intereseazaintereseazamajoritar cazuistica pediatricamajoritar cazuistica pediatrica inin diferitediferite
afectiuniafectiuni ca:ca: malformatiamalformatia ArnoldArnold--ChiariChiari tip Itip Isisi II,II, stenoza primarastenoza primara dede apeduct Sylviusapeduct Sylvius,,malformatiamalformatia DandyDandy-- WalkerWalker si atreziasi atrezia
foramenelor Luska si Magendieforamenelor Luska si Magendie --la adultla adult este un stigmateste un stigmat alal copilarieicopilariei
-
8/10/2019 Hidrocefalia adultului
8/65
CLASIFICAREACLASIFICAREA
HIDROCEFALIEI DUPAHIDROCEFALIEI DUPA
CRITERIUL ETIOLOGICCRITERIUL ETIOLOGIC
2)2) HidrocefaliaHidrocefalia dobanditadobandita areare factorifactori etiologicietiologicidiversidiversi:: a) INFECTIOSIa) INFECTIOSI--meningitemeningite purulentepurulente,, inclusivinclusiv TBCTBC sisi
parazitareparazitare
((
cisticercozacisticercoza
).).
b) POST HEMORAGIIb) POST HEMORAGII subarahnoidienesubarahnoidiene sausauintraventriculareintraventriculare
c) PROCESE EXPANSIVE,c) PROCESE EXPANSIVE, tumoraletumorale sisi netumoralenetumorale d) POSTOPERATORd) POSTOPERATOR dupadupa ablareaablarea tumorilortumorilor dindin fosafosa
posterioaraposterioara
e) TUMORI SPINALE cue) TUMORI SPINALE cu hidrocefaliehidrocefalie secundarasecundara
-
8/10/2019 Hidrocefalia adultului
9/65
HIDROCEFALIE DUPA HEMORAGIEHIDROCEFALIE DUPA HEMORAGIE
SUBARAHNOIDIANA ANEVRISMALASUBARAHNOIDIANA ANEVRISMALA
ARETERA COM UNICANTA POSTERIOARAARETERA COM UNICANTA POSTERIOARADREAPTA OPERATADREAPTA OPERATA
-
8/10/2019 Hidrocefalia adultului
10/65
HIDROCEFALIE OBSTRUCTIVA PRINHIDROCEFALIE OBSTRUCTIVA PRIN
TUMORA DE VENTRICUL IVTUMORA DE VENTRICUL IV
-
8/10/2019 Hidrocefalia adultului
11/65
HIDROCEFALIE DUPA HEMORAGIEHIDROCEFALIE DUPA HEMORAGIE
SUBARAHNOIDIANA POSTTRAUMATICASUBARAHNOIDIANA POSTTRAUMATICA--
CT PRE SI POSTOPERATORCT PRE SI POSTOPERATOR
-
8/10/2019 Hidrocefalia adultului
12/65
HIDROCEFALIE DUPA MEDULOBLASTOMHIDROCEFALIE DUPA MEDULOBLASTOM
DE FOSA POSTERIOARA OPERAT SIDE FOSA POSTERIOARA OPERAT SI
IRADIATIRADIATIRM DUPA IRADIERE SI CT DUPA SUNTIRM DUPA IRADIERE SI CT DUPA SUNT
HIDROCEFALIA ADULTULUI DUPA
-
8/10/2019 Hidrocefalia adultului
13/65
HIDROCEFALIA ADULTULUI DUPAHIDROCEFALIA ADULTULUI DUPA
HEMORAGIE SUBARAHNOIDIANAHEMORAGIE SUBARAHNOIDIANA
POSTTRAUMATICAPOSTTRAUMATICACT PRE SI POSTOPERATORCT PRE SI POSTOPERATOR
CLASIFICAREACLASIFICAREA
-
8/10/2019 Hidrocefalia adultului
14/65
CLASIFICAREACLASIFICAREA
HIDROCEFALIEI DUPAHIDROCEFALIEI DUPA
CRITERIUL IMAGISTICCRITERIUL IMAGISTIC
C TC T sisi IRMIRM stabilescstabilesc caracterulcaracterul activactiv sausaucroniccronic alal hidrocefalieihidrocefaliei
DecompensareaDecompensarea poatepoate fifi evaluataevaluata pepe bazabazaurmatorelorurmatorelor criteriicriterii imagisticeimagistice::1)1) ApreciereaAprecierea dilatatieidilatatiei ventriculareventriculare sisievaluareaevaluarea spatiilorspatiilor subarahnoidienesubarahnoidiene --cisternelecisternele bazalebazale,, vailevaile sylvienesylviene,, santurilesanturile
convexitatiiconvexitatii
,,
sisi
fisurafisura
interemisfericainteremisferica
.
.
CLASIFICAREACLASIFICAREA
-
8/10/2019 Hidrocefalia adultului
15/65
CLASIFICAREACLASIFICAREA
HIDROCEFALIEI DUPAHIDROCEFALIEI DUPA
CRITERIUL IMAGISTICCRITERIUL IMAGISTIC
2)2) MasurareaMasurareaindexuluiindexului bifrontalbifrontal==
DistantaDistanta dintredintre
coarnelecoarnele frontalefrontale(FH)/(FH)/DistantaDistantadintredintre celecele douadoua
tabliitablii interne (ID)interne (ID) ValoriValori pestepeste
50%arata50%arata
evolutiaevolutia
sprespre decompensaredecompensare
CLASIFICAREACLASIFICAREA
-
8/10/2019 Hidrocefalia adultului
16/65
CLASIFICAREACLASIFICAREA
HIDROCEFALIEI DUPAHIDROCEFALIEI DUPA
CRITERIUL IMAGISTICCRITERIUL IMAGISTIC
3) INDEXUL EVANS are3) INDEXUL EVANS are acceasiacceasi semnificatiesemnificatie
caca sisi celcel bifrontalbifrontal sisi constaconsta inin raportulraportul dintredintrelargirealargirea cornelorcornelor frontalefrontale (FH)(FH) sisi diametruldiametrulbiparietalbiparietal maxim (PD).maxim (PD). RaportulRaportul pestepeste 30%30%
esteeste sugestivsugestiv pentrupentru oo hidrocefaliehidrocefalie activaactiva..
CLASIFICAREACLASIFICAREA
-
8/10/2019 Hidrocefalia adultului
17/65
CLASIFICAREACLASIFICAREA
HIDROCEFALIEI DUPAHIDROCEFALIEI DUPA
CRITERIUL CLINICCRITERIUL CLINIC
Se potSe pot
determinadetermina
patrupatru
categoriicategorii
distinctedistincte
::
1) HIDROCEFALIA ACUTA1) HIDROCEFALIA ACUTA
2) HIDROCEFALIA CRONICA2) HIDROCEFALIA CRONICA
3) HIDROCEFALIA CU PRESIUNE NORMALA3) HIDROCEFALIA CU PRESIUNE NORMALA
4) HIDROCEFALIA CAPTIVA ( ARRESTED4) HIDROCEFALIA CAPTIVA ( ARRESTEDHYDROCEPHALUS)HYDROCEPHALUS)
DupaDupa presiuneapresiunea intracranianaintracraniana sisi rezistentarezistenta lala curgerecurgere
a LCSa LCS existaexista hidrocefaliehidrocefalie cu PRESIUNE CRESCUTAcu PRESIUNE CRESCUTAsausau cu PRESIUNE NORMALAcu PRESIUNE NORMALA sisi respectivrespectivhidrocefaliehidrocefalie cucu rezistentarezistenta lala scurgereascurgerea LCSLCS crescutacrescuta
sausau normalanormala..
-
8/10/2019 Hidrocefalia adultului
18/65
HIDROCEFALIA CU PRESIUNEHIDROCEFALIA CU PRESIUNE
CRESCUTACRESCUTA
CuprindeCuprinde formaforma acutaacuta catcat sisi ceacea cronicacronica aahidrocefalieihidrocefaliei adultuluiadultului.. ClinicaClinica depindedepinde de :de : vitezaviteza dedeevolutieevolutie,, cauzacauza,, localizarealocalizarea sisi intindereaintinderea factoruluifactoruluilezionallezional..
In formaIn forma acutaacuta gradientulgradientul dede presiunepresiune dintredintreventriculiventriculi sisi suprafatasuprafata cortexuluicortexului esteeste crescutcrescut (ICP>15(ICP>15mm Hg), camm Hg), ca urmareurmare apareapare risculriscul dede herniereherniere aa
structurilorstructurilor cerebralecerebrale.. SeSe instaleazainstaleaza progresivprogresiv cefaleeacefaleea,, tulburariletulburarile dede vederevedere
sisi diplopiadiplopia.. AparApar semnesemne dede focarfocar cerebeloasecerebeloase sausau dede
trunchitrunchi cerebral,cerebral, edemuledemul papilarpapilar sisi defecteledefectele de campde campvizualvizual devindevin evidenteevidente..
-
8/10/2019 Hidrocefalia adultului
19/65
HIDROCEFALIA CU PRESIUNEHIDROCEFALIA CU PRESIUNE
CRESCUTACRESCUTA
FluxulFluxul sanguinsanguin cerebralcerebral masuratmasurat prinprin PET cu 18PET cu 18--fluorofluoro--dezoxidezoxi--glucoza,glucoza, esteeste scazutscazut semnificativsemnificativ in ariain ariaperiventricularaperiventriculara,, iariar lala pacientiipacientii cucu dementadementa severaseverasausau in coma,in coma, esteeste probusitprobusit global.global.
MonitorizareaMonitorizarea presiuniipresiunii intracranieneintracraniene esteeste utilautila ininalegereaalegerea conduiteiconduitei terapeuticeterapeutice,, insainsa in formain forma acutaacutaprocedeulprocedeul nunu esteeste necesarnecesar dacadaca dispunemdispunem de CTde CT sausau
IRM.IRM. DrenajulDrenajul ventricular externventricular extern poatepoate fifi instituitinstituit inainteainaintea
completariicompletarii investigatiilorinvestigatiilor pentrupentru ameliorareaameliorarea
tablouluitabloului clinic.clinic. DacaDaca CTCT nunu evidentiazaevidentiaza oo leziuneleziuneobstructivaobstructiva sisi PIC> 15 mm Hg, sePIC> 15 mm Hg, se recomandarecomanda suntsunt..
-
8/10/2019 Hidrocefalia adultului
20/65
HIDROCEFALIA CU PRESIUNEHIDROCEFALIA CU PRESIUNE
CRESCUTACRESCUTA
PrincipiilePrincipiile tratamentuluitratamentului hidrocefalieihidrocefaliei cucu presiunepresiunecrescutacrescuta --GjerrisGjerris sisi colabcolab-- 19891989
1)1) PacientulPacientul cucu semnesemne cliniceclinice dede hidrocefaliehidrocefalie cucupresiunepresiune crscutacrscuta vava efectuaefectua CT cerebralCT cerebral
2)2) ExaminareaExaminarea CTCT permitepermite evidentiereaevidentierea caracteruluicaracteruluiobstructivobstructiv sausau nunu, al, al hidrocefalieihidrocefaliei..
3)3) HidrocefaliaHidrocefalia obstructivaobstructiva areare indicatieindicatie dede suntsunt
4) In4) In absentaabsenta leziuniileziunii obstructive seobstructive se vava efectuaefectua IRMIRM sisisese vava optaopta pentrupentru ventriculostomieventriculostomie..
-
8/10/2019 Hidrocefalia adultului
21/65
HIDROCEFALIA CU PRESIUNEHIDROCEFALIA CU PRESIUNE
CRESCUTACRESCUTA
HidrocefaliaHidrocefalia cronicacronica areare semnesemne dede acomapaniamentacomapaniament
1)1) TulburariTulburari psihicepsihice:: dezinteresdezinteres,, apatieapatie,, tulburaritulburari dedememoriememorie,, inatentieinatentie,, alterareaalterarea dispozitieidispozitiei
2)2) CrizeCrize comitialecomitiale generalizategeneralizate,, cauzatecauzate dedeperturbareaperturbarea fluxuluifluxului LCSLCS
3)3) TulburariTulburari endocrineendocrine-- hipopituitarismhipopituitarism-- cauzatcauzat dededistensiadistensia ventricululuiventriculului IIIIII
4)4) SindromSindrom piramidalpiramidal bilateralbilateral-- prinprin intindereaintinderea cailorcailorpiramidalepiramidale cauzatacauzata dede dilatareadilatarea ventricularaventriculara
5)5) ScadereaScaderea acuitatiiacuitatii vizualevizuale panapana lala cecitatececitate,, prinprinstazastaza papilarapapilara prelungitaprelungita..
-
8/10/2019 Hidrocefalia adultului
22/65
HIDROCEFALIA CU PRESIUNEHIDROCEFALIA CU PRESIUNE
CRESCUTACRESCUTA
DecompensareaDecompensarea fatalafatala aa uneiunei hidrocefaliihidrocefalii dupadupa oo
suferintasuferinta cronicacronica,, vecheveche sausau oo obstructieobstructie brutalabrutala esteesterelevatarelevata de :de :
1)1) TulburariTulburari de tonus muscularde tonus muscular-- de lade la pozitiapozitia dede
ceremonieceremonie panapana lala opistotonusopistotonus..
2)2) TulburariTulburari dede constientaconstienta de lade la obnubilareobnubilare panapana lalacomacoma
3)3) TulburariTulburari vegetative cuvegetative cu modificarimodificari dede ritmritmrespiratorrespirator sisi cardiaccardiac sisi tulburaritulburari dede termoreglaretermoreglare(( hipertermiehipertermie).).
HIDROCEFALIE DUPA MENINGITAHIDROCEFALIE DUPA MENINGITA
-
8/10/2019 Hidrocefalia adultului
23/65
HIDROCEFALIE DUPA MENINGITAHIDROCEFALIE DUPA MENINGITA
TBCTBC-- PRESIUNEA INTRACRANIANAPRESIUNEA INTRACRANIANA
340 MM H20340 MM H20
-
8/10/2019 Hidrocefalia adultului
24/65
HIDROCEFALIE DUPA HEMORAGIEHIDROCEFALIE DUPA HEMORAGIE
PERIMEZENCEFALICA NONANEVRISMALAPERIMEZENCEFALICA NONANEVRISMALA
OC A AC A O A
-
8/10/2019 Hidrocefalia adultului
25/65
HIDROCEFALIE ACUTA IN EVOLUTIE DUPAHIDROCEFALIE ACUTA IN EVOLUTIE DUPA
MAV RUPTA CU INUNDATIEMAV RUPTA CU INUNDATIE
VENTRICULARAVENTRICULARA
OC A A C
-
8/10/2019 Hidrocefalia adultului
26/65
HIDROCEFALIA CUHIDROCEFALIA CU
PRESIUNE NORMALAPRESIUNE NORMALA
-- aa fostfost descrisadescrisa de Hakimde Hakim sisi Adams in 1965, formaAdams in 1965, forma
fiindfiind considerataconsiderata idiopaticaidiopatica
-- areare etiologieetiologie diversadiversa: post: post hemoragiehemoragiesubarahnoidianasubarahnoidiana,, posttraumaticaposttraumatica,, dupadupa interventiiinterventii
chirurgicalechirurgicale pepe fosafosa posterioaraposterioara,, stenoizastenoiza dede apeductapeductSylviusSylvius,, boalaboala AlzhemerAlzhemer..
--in 60% dinin 60% din cazuricazuri cauzacauza nunu poatepoate fifi identificataidentificata
--esteeste caracterizatacaracterizata de : 1)tulburari dede : 1)tulburari de mersmers 2)2) dementadementaprogresivaprogresiva 3)tulburari3)tulburari sfincterienesfincteriene -- predominatpredominaturinareurinare.. AceastaAceasta triadatriada sese intalnesteintalneste sisi inin dementadementa
vascularavasculara,, dardar examenulexamenul CT careCT care arataarata hidrocefaliehidrocefalie,,transeazatranseaza diagnosticuldiagnosticul..
HIDROCEFALIA CU
-
8/10/2019 Hidrocefalia adultului
27/65
HIDROCEFALIA CUHIDROCEFALIA CU
PRESIUNE NORMALAPRESIUNE NORMALA
--existaexista formeforme cliniceclinice la carela care triadatriada HakimHakim esteeste
incompletaincompleta
--TulburarileTulburarile dede mersmers sisi ortostatiuneortostatiune suntsunt celecele maimaifrecventefrecvente:: cadericaderi,, mersmers cucu pasipasi micimici,, nesigurantanesiguranta,,
instabilitateinstabilitate cucu largirealargirea bazeibazei dede sustineresustinere,,retropulsieretropulsie,, schimbareaschimbarea directieidirectiei dede mersmers prinprin miscarimiscarilentelente sisi descompusedescompuse= ATAXIA MERSULUI= ATAXIA MERSULUI
--TulburarileTulburarile dede vorbirevorbire cuprindcuprind:: vorbireavorbirea sacadatasacadata,,lentalenta,, voceavocea slabaslaba,, stinsastinsa..
--TulburarileTulburarile extrapiramidaleextrapiramidale
--MutismulMutismul akineticakinetic esteeste formaforma finalafinala sisi ceacea maimai gravagravaaa tulburarilortulburarilor motoriimotorii..
HIDROCEFALIA CUHIDROCEFALIA CU
-
8/10/2019 Hidrocefalia adultului
28/65
HIDROCEFALIA CUHIDROCEFALIA CU
PRESIUNE NORMALAPRESIUNE NORMALA
AfectareaAfectarea functiilorfunctiilor mentalementale cuprindecuprinde:: tulburaritulburari dedememoriememorie,, alterareaalterarea capacitatiicapacitatii dede invatareinvatare,,dezorientareadezorientarea temporalatemporala,, panapana lala deterioraredeteriorare
intelectualaintelectuala globalaglobala TulburarileTulburarile psihicepsihice suntsunt clasicclasic incadrateincadrate inin depresiedepresie
AsociereaAsocierea acestoracestor manifestarimanifestari psihicepsihice sisi intelectualeintelectuale
cotureazacotureaza inin hidrocefaliehidrocefalie simptomesimptome desdes intalniteintalnite ca:ca:abulieabulie,, apatieapatie,, dezinteresdezinteres,, inzolareinzolare dede anturajanturaj,,indiferentaindiferenta,, lipsalipsa dede initiativainitiativa..
HIDROCEFALIA CUHIDROCEFALIA CU
-
8/10/2019 Hidrocefalia adultului
29/65
HIDROCEFALIA CUHIDROCEFALIA CU
PRESIUNE NORMALAPRESIUNE NORMALA
TulburarileTulburarile sfincterienesfincteriene sese limiteazalimiteaza in general lain general la
mictiunemictiune sisi cuprindcuprind:: polakiuriepolakiurie,, apoiapoi urgenteurgentesfincterienesfincteriene,, fazafaza in carein care pacientulpacientul consultaconsulta frecventfrecventunun urologurolog.. ApoiApoi apareapare incontinentaincontinenta urinaraurinara diurnadiurna
sausau nocturnanocturna,, asociataasociata rarrar cucu incontinentaincontinenta analaanala.. CrizeleCrizele epilepticeepileptice--suntsunt explicate deexplicate de tulbuiraritulbuirari dede ritmritm
vegheveghe--somnsomn sisi dede perturbarileperturbarile inin fluxulfluxul LCSLCS
CefaleeaCefaleea-- esteeste cauzatacauzata dede variatiilevariatiile presiuniipresiuniiintracranieneintracraniene
TulburarileTulburarile endocrineendocrine suntsunt explicateexplicate prinprin
dezechilibruldezechilibrul hipotalamohipotalamo--hipofizarhipofizar,, cauzatcauzat dededilatareadilatarea ventricululuiventriculului IIIIII--diabetdiabet insipidinsipid
HIDROCEFALIA CUHIDROCEFALIA CU
-
8/10/2019 Hidrocefalia adultului
30/65
HIDROCEFALIA CUHIDROCEFALIA CU
PRESIUNE NORMALAPRESIUNE NORMALA
FistulaFistula nazalanazala a LCSa LCS-- poatepoate apareapare prinprin erodareaerodarea bazeibazei
craniuluicraniului subsub efectulefectul hipertensiuniihipertensiunii intracranieneintracraniene..
ExplorarileExplorarile imagisticeimagistice arataarata dimensiuneadimensiuneahidrocefalieihidrocefaliei,, ICPesteICPeste
-
8/10/2019 Hidrocefalia adultului
31/65
HIDROCEFALIA CAPTIVAHIDROCEFALIA CAPTIVA
EsteEste denumitadenumita sisi hidrocefaliehidrocefalie compensatacompensata..
La adultLa adult apareapare maimai frecventfrecvent dupadupa exerezaexereza tumorilortumorilorcerebralecerebrale sausau dupadupa oo hemoragiehemoragie subarahnoidianasubarahnoidiana..
InIn evolutieevolutie gradientulgradientul dede presiunepresiune dintredintre ventriculiventriculi sisisuprefatasuprefata cortexuluicortexului ss--aa normalizatnormalizat
ClinicClinic nunu aparapar simptomesimptome sausau semnesemne aleale uneiuneihidrocefaliihidrocefalii evolutiveevolutive
PacientulPacientul trebuietrebuie avizatavizat asupraasupra semneleorsemneleor dededecompensaredecompensare:: cefaleecefalee,, varsaturivarsaturi,, ataxieataxie,, tulburaritulburari dedevederevedere. Se. Se impuneimpune supraveghereasupravegherea periodicaperiodica..
DacaDaca dimensiuneadimensiunea ventriculilorventriculilor esteeste stabilastabila,, nunu suntsuntnecesarenecesare altealte investigatiiinvestigatii..
DIAGNOSTICUL IMAGISTICDIAGNOSTICUL IMAGISTIC
-
8/10/2019 Hidrocefalia adultului
32/65
DIAGNOSTICUL IMAGISTICDIAGNOSTICUL IMAGISTIC
AL HIDROCEFALIEIAL HIDROCEFALIEI
IndiferentIndiferent de formade forma hidrocefalieihidrocefaliei,, decompensareadecompensarea
acesteiaacesteia poatepoate fifi diagnosticatadiagnosticata imagisticimagistic
ExamenulExamenul CT cerebralCT cerebral, in, in afaraafara evidentieriievidentierii uneiuneicauzecauze tumoraletumorale aa hidrocefalieihidrocefaliei,, permitepermite:: -- evaluareaevaluarea
dilatatieidilatatiei ventriculareventriculare;; -- apreciereaaprecierea aspectuluiaspectuluispatiilorspatiilor subarahnoidienesubarahnoidiene
MasurareaMasurarea indexuluiindexului bifrontalbifrontal (( distantadistanta dintredintre
coarnelecoarnele frontalefrontale --FH ( frontal horns )FH ( frontal horns ) raportataraportata laladistantadistanta intracranianaintracraniana,, pepe acceasiacceasi sectiunesectiune,, intreintre celeceledouadoua tabliitablii interneinterne -- ID internal diameter ) FH/IDID internal diameter ) FH/ID
>50%>50% sugereazasugereaza oo hidrocefaliehidrocefalie activaactiva inin evolutieevolutie sprespredecompensaredecompensare
DIAGNOSTICUL IMAGISTICDIAGNOSTICUL IMAGISTIC
-
8/10/2019 Hidrocefalia adultului
33/65
DIAGNOSTICUL IMAGISTICDIAGNOSTICUL IMAGISTIC
AL HIDROCEFALIEIAL HIDROCEFALIEI
AceeasiAceeasi semnificatiesemnificatie o areo are sisi indexulindexul EvansEvans cece constaconsta
inin raportulraportul dintredintre largimealargimea coarnelorcoarnelor frontalefrontale FHFH sisidiametruldiametrul biparietalbiparietal maxim PD FH/PD>30%maxim PD FH/PD>30% esteeste oovaloarevaloare sugestivasugestiva pentrupentru oo hidrocefaliehidrocefalie activaactiva
ExamenulExamenul IRMIRM aduceaduce oo contributiecontributie majoramajora laladiagnosticuldiagnosticul completcomplet alal hidrocefalieihidrocefaliei..StudiulStudiul IRMIRM arataarata::
--hiperintensitateahiperintensitatea zoneizonei subependimaresubependimare ( T2 ) ca o( T2 ) ca oconsecintaconsecinta directadirecta aa rezorbtieirezorbtiei transependimaretransependimare sausaumigrareamigrarea LCS:LCS:
-- herniereahernierea ventriculuiventricului III inIII in seauaseaua turceascaturceasca;; -- atrofiaatrofiacorpuluicorpului caloscalos;; -- balonizareabalonizarea coarnelorcoarnelor frontalefrontale ((Micke Mouse ventricles )Micke Mouse ventricles ) sisi aa ventriculuiventricului IIIIII
DIAGNOSTICUL IMAGISTICDIAGNOSTICUL IMAGISTIC
-
8/10/2019 Hidrocefalia adultului
34/65
DIAGNOSTICUL IMAGISTICDIAGNOSTICUL IMAGISTIC
AL HIDROCEFALIEIAL HIDROCEFALIEI
- atrofia corpului calos;
- balonizarea coarnelor frontale ( Mickey Mouseventricles ) si a ventricului III
Toate aceste aspecte constituie semnale de alarma
Examinarea IRM mai pemite obtinerea de informatiidinamice asupra fluxului circulator al LCS ( ex.
lipsa pasajului LCS prin apeductul Sylvius )
TRATAMENTULTRATAMENTUL
-
8/10/2019 Hidrocefalia adultului
35/65
TRATAMENTULTRATAMENTUL
HIDROCEFALIEI ADULTULUIHIDROCEFALIEI ADULTULUI
TRATAMENTL HIDROCEFALIEI ADULTULUITRATAMENTL HIDROCEFALIEI ADULTULUI
DEPINDE DE :DEPINDE DE :1. MOMENTUL DIAGNOSTICULUI1. MOMENTUL DIAGNOSTICULUI2. ETIOLOGIE2. ETIOLOGIE3. VARSTA3. VARSTA4. STAREA CLINICA A PACIENTULUI4. STAREA CLINICA A PACIENTULUI ( in special in forma( in special in formaacutaacuta ))
5. BILANTUL INVESTIGATIILOR COMPLEMENTARE5. BILANTUL INVESTIGATIILOR COMPLEMENTARE
METODELE TERAPEUTICE CUPRINDMETODELE TERAPEUTICE CUPRINDTRATAMENTUL :TRATAMENTUL :-- PREVENTIV;PREVENTIV;
-- CONSERVATIV;CONSERVATIV;-- CHIRURGICALCHIRURGICAL..
-
8/10/2019 Hidrocefalia adultului
36/65
TRATAMENTUL PREVENTIVTRATAMENTUL PREVENTIV
IN CURSUL INTERVENTIILOR INTRACRANIENE, ORICEIN CURSUL INTERVENTIILOR INTRACRANIENE, ORICE
SACRIFICIU NEJUSTIFICAT AL STRUCTURILOR CU ROL INSACRIFICIU NEJUSTIFICAT AL STRUCTURILOR CU ROL INDINAMICA LCS ( CISTERNA MAGNA ) TREBUIE EVITAT,DINAMICA LCS ( CISTERNA MAGNA ) TREBUIE EVITAT,IAR SPALAREA CONTINUA A CHEAGURILOR DINIAR SPALAREA CONTINUA A CHEAGURILOR DINCISTERNELOR BAZALE SI DE PE CONVEXITATE ESTECISTERNELOR BAZALE SI DE PE CONVEXITATE ESTE
OBLIGATORIEOBLIGATORIE IN HEMORAGIILE SUBARAHNOIDIENE SPONTANE SAUIN HEMORAGIILE SUBARAHNOIDIENE SPONTANE SAU
TRAUMATICE PRIN PUNCTII LOMBARE SAU DRENAJULTRAUMATICE PRIN PUNCTII LOMBARE SAU DRENAJULEXTERN AL LCS , SE URMARESTE LIMITAREA EXTINDERIIEXTERN AL LCS , SE URMARESTE LIMITAREA EXTINDERII
SANGERARII SI CONSECINTELE ACESTEIA:SANGERARII SI CONSECINTELE ACESTEIA:-- SPASMUL VASCULAR;SPASMUL VASCULAR;-- BLOCAJUL SPATILOR SUBARAHNOIDIENE;BLOCAJUL SPATILOR SUBARAHNOIDIENE;-- COMPROMITEREA ABSORBTIEI CONVEXITARE A LCSCOMPROMITEREA ABSORBTIEI CONVEXITARE A LCS
TRATAMENTULTRATAMENTUL
-
8/10/2019 Hidrocefalia adultului
37/65
TRATAMENTULTRATAMENTUL
CONSERVATIVCONSERVATIV
ACEST TRATAMENT ARE ROLUL DE ADJUVANT SI DEACEST TRATAMENT ARE ROLUL DE ADJUVANT SI DE
TEMPORIZARE PANA LA APLICAREA TRATAMENTULUITEMPORIZARE PANA LA APLICAREA TRATAMENTULUICHIRURGICAL CU AJUTORUL TERAPIEICHIRURGICAL CU AJUTORUL TERAPIEIMEDICAMENTOASE SI A PULCTIILOR SPINALEMEDICAMENTOASE SI A PULCTIILOR SPINALE
TRATAMENTUL MEDICAMENTOSTRATAMENTUL MEDICAMENTOS::
--administrareaadministrarea ACETAZOLAMIDEIACETAZOLAMIDEI ( inhibitor al( inhibitor al anhidrazeianhidrazeicarbonicecarbonice ) are) are efecteefecte favorabilefavorabile inin curacura prelungiteprelungite,, predominentpredominentprinprin actiuneaactiunea dede inhibitieinhibitie aa plexurilorplexurilor coroidecoroide sisi maimai putinputin prinprinefectulefectul diuretic.diuretic. DozaDoza esteeste de 25 mg/Kg/de 25 mg/Kg/zizi
-- simultansimultan sese administreazaadministreaza FUROSEMIDFUROSEMID 1 mg/kg/1 mg/kg/zizi-- terapiaterapia diureticadiuretica sisi corticoterapiacorticoterapia completeazacompleteaza drenajuldrenajul LCSLCS
TRATAMENTULTRATAMENTUL
-
8/10/2019 Hidrocefalia adultului
38/65
TRATAMENTULTRATAMENTUL
CONSERVATIVCONSERVATIV
EXTRAGEREA LCS PRIN PUNCTII LOMBAREEXTRAGEREA LCS PRIN PUNCTII LOMBARE sese vava
efectuaefectua numainumai dupadupa cece investigatiileinvestigatiile imagisticeimagisticeconfirmaconfirma caracterulcaracterul comunicantcomunicant alal hidrocefalieihidrocefalieicronicecronice::
MasurareaMasurarea presiuniipresiunii dede deschideredeschidere a LCSa LCS prinprinmetodametoda QueckenstedtQueckenstedt--StookeyStookey esteeste obligatorieobligatorie
PacientiiPacientii cu ocu o presiunepresiune >100 mm H2O>100 mm H2O suntsunt candidaticandidati
pentrupentru derivatiederivatie CantitateaCantitatea de LCSde LCS extrasaextrasa esteeste cuprinsacuprinsa intreintre 1515--30 ml30 ml
la ola o punctiepunctie lombaralombara
TRATAMENTULTRATAMENTUL
-
8/10/2019 Hidrocefalia adultului
39/65
TRATAMENTULTRATAMENTUL
CONSERVATIVCONSERVATIV
DrenajulDrenajul lombarlombar poatepoate fifi efectuatefectuat timptimp de 3de 3--55 zilezile cucu
unun catetercateter subarahnoidiansubarahnoidian lombarlombar conectatconectat la unla uncolectorcolector,, realizandrealizand unun sistemsistem dede drenajdrenaj inchisinchis
InIn decubitdecubit rezervorulrezervorul esteeste plasatplasat lala nivelulnivelul urechiiurechii,, iariar
inin pozitiepozitie sezandasezanda sausau inin timpultimpul deplasariideplasarii,, esteesteasezatasezat lala nivelulnivelul solduluisoldului;;
FunctionandFunctionand normal, in 24 de ore, senormal, in 24 de ore, se dreneazadreneaza
aproximativaproximativ 300 ml LCS300 ml LCS ZilnicZilnic sese vava efectuaefectua analizaanaliza biochimicabiochimica sisi
microbiologicamicrobiologica a LCSa LCS
-
8/10/2019 Hidrocefalia adultului
40/65
TRATAMENTUL CHIRURGICALTRATAMENTUL CHIRURGICAL
NuNu urmaresteurmareste revenirearevenirea ventriculilorventriculilor lala dimensiuneadimensiunea normalanormala,, cici
recastigarearecastigarea lala nivelnivel maxim amaxim a functiilorfunctiilor neurologiceneurologice pierdutepierdute ActulActul chirurgicalchirurgical vizeazavizeaza cauzacauza -- exerezaexereza tumoriitumorii responsabileresponsabile
dede aparitiaaparitia hidrocefalieihidrocefaliei-- si/sausi/sau instituireainstituirea uneiunei derivatiiderivatii extraextrasausau intratecaleintratecale a LCSa LCS
DesiDesi abandonateabandonate, se, se impuneimpune, din respect, din respect pentrupentru inaintasiinaintasi,,amintireaamintirea unorunor metodemetode carecare isiisi asteaptaasteapta rezolvarearezolvarea inin viitorviitor::-- CHOROIDOPLEXECTOMIACHOROIDOPLEXECTOMIA descrisadescrisa de Dandy in 1918de Dandy in 1918pentrupentru hidrocefaliahidrocefalia comunicantacomunicanta;; abordulabordul aa fostfost asociatasociat uneiunei rateratecrescutecrescute aa mortalitatiimortalitatii--inin prezentprezent,, coagulareacoagularea endoscopicaendoscopica aa plexurilorplexurilor coroidecoroide esteesteutilizatautilizata cucu successucces-- REPERMEABILIZAREA STENOZEI DE APEDUCT SYLVIUSREPERMEABILIZAREA STENOZEI DE APEDUCT SYLVIUSaa fostfost abandonataabandonata datoritadatorita procentuluiprocentului crescutcrescut alal morbiditatiimorbiditatii sisimortalitatiimortalitatii postoperatoriipostoperatorii
TRATAMENTUL CHIRURGICALTRATAMENTUL CHIRURGICAL
-
8/10/2019 Hidrocefalia adultului
41/65
DERIVATIILE EXTRATECALEDERIVATIILE EXTRATECALE
ALE LCSALE LCS
CUPRIND URMATOARELE TEHNICI:CUPRIND URMATOARELE TEHNICI:
1. SUNTUL VENTRICULAR EXTERN CONTROLAT1. SUNTUL VENTRICULAR EXTERN CONTROLAT
2. SUNTUL VENTRICULO2. SUNTUL VENTRICULO--PERITONEALPERITONEAL
3. SUNTUL VENTRICULO3. SUNTUL VENTRICULO--CARDIACCARDIAC
4. SUNTUL LOMBO4. SUNTUL LOMBO--PERITONEALPERITONEAL
5. SUNTUL VENTRICULO5. SUNTUL VENTRICULO--PLEURALPLEURAL
6. SUNTUL VENTRICOLO6. SUNTUL VENTRICOLO--CISTERNALCISTERNALTORKILDSENTORKILDSEN
TRATAMENTUL CHIRURGICALTRATAMENTUL CHIRURGICAL
-
8/10/2019 Hidrocefalia adultului
42/65
DERIVATIILE EXTRATECALEDERIVATIILE EXTRATECALE
ALE LCSALE LCS INDICATIILE DERIVATIILOR EXTRATECALE :INDICATIILE DERIVATIILOR EXTRATECALE :
1. SIMPTOME SI SEMNE ALE CRESTERII I.C.P. IN TOATE1. SIMPTOME SI SEMNE ALE CRESTERII I.C.P. IN TOATETIPURILE DE HIDROCEFALIE CU PRESIUNE CRESCUTATIPURILE DE HIDROCEFALIE CU PRESIUNE CRESCUTA2. SEMNE PROGRESIVE ALE FENOMENULUI DE HERNIERE2. SEMNE PROGRESIVE ALE FENOMENULUI DE HERNIEREA UNOR STRUCTURI CEREBRALEA UNOR STRUCTURI CEREBRALE3. DEMENTA PROGRESIVA, TULBURARI DE MERS SI3. DEMENTA PROGRESIVA, TULBURARI DE MERS SISFINCTERIENESFINCTERIENE
CONTRAINDICATIILE DERIVATIILOR EXTRATECALECONTRAINDICATIILE DERIVATIILOR EXTRATECALE1. INFECTIA: VENTRICULITA, PERITONITA, SEPTICEMIA1. INFECTIA: VENTRICULITA, PERITONITA, SEPTICEMIA
2. HEMORAGIA INTRAVENTRICULARA2. HEMORAGIA INTRAVENTRICULARA3.HYDRANCEFALIA, HIDROCEFALIE3.HYDRANCEFALIA, HIDROCEFALIE CAPTIVACAPTIVA SISIHIDROCEFALIA EXTERNA ( BENIGNA, ATROFICA )HIDROCEFALIA EXTERNA ( BENIGNA, ATROFICA )
HidrocefaliaHidrocefalia adultuluiadultului trebuietrebuie investigatainvestigata completcomplet,, analizataanalizata
temeinictemeinic iariar beneficiilebeneficiile sisi efecteleefectele uneiunei derivatiiderivatii extratecaleextratecaletrebuietrebuie precisprecis cantaritecantarite
1 SUNTUL VENTRICULAR1 SUNTUL VENTRICULAR
-
8/10/2019 Hidrocefalia adultului
43/65
1. SUNTUL VENTRICULAR1. SUNTUL VENTRICULAR
EXTERN CONTROLATEXTERN CONTROLAT NU POATE FI UTILIZAT DECAT TRANZITOR PENTRU 3NU POATE FI UTILIZAT DECAT TRANZITOR PENTRU 3--55
ZILEZILE
PROCEDEUL CONSTA IN IMPLANTAREA UNUI CATETERPROCEDEUL CONSTA IN IMPLANTAREA UNUI CATETERIN VENTRICULUI LATERAL AL EMISFERULUIIN VENTRICULUI LATERAL AL EMISFERULUINEDOMINANT LA NIVELUL:NEDOMINANT LA NIVELUL:-- CORNULUI FRONTAL;CORNULUI FRONTAL;-- RASPANTIEI VENTRICULUI LATERAL;RASPANTIEI VENTRICULUI LATERAL;-- CORNULUI OCCIPITALCORNULUI OCCIPITAL
LCS ESTE DIRIJAT PRINTRLCS ESTE DIRIJAT PRINTR--O TUBULATURA EXTERNAO TUBULATURA EXTERNA
INTRINTR--UN REZERVOR ASEZAT INTRUN REZERVOR ASEZAT INTR--O POZITIE, CARE INO POZITIE, CARE INRAPORT CU PLANUL IN CARE ESTE SITUAT CAPULRAPORT CU PLANUL IN CARE ESTE SITUAT CAPULPACIENTULUI, PERMITE DRENAREA LCSPACIENTULUI, PERMITE DRENAREA LCS
SCOPUL DERIVATIEI ESTE SUPRIMAREA HIC SISCOPUL DERIVATIEI ESTE SUPRIMAREA HIC SI
MONITORIZAREA I.C.P.MONITORIZAREA I.C.P.
2 SUNTUL VENTRICULO2 SUNTUL VENTRICULO--
-
8/10/2019 Hidrocefalia adultului
44/65
2. SUNTUL VENTRICULO2. SUNTUL VENTRICULO-
PERITONEALPERITONEAL
ESTE CEL MAI UTILIZAT PROCEDEUESTE CEL MAI UTILIZAT PROCEDEU
ASIGURA SCURGEREA SI ABSORBTIA LCS INASIGURA SCURGEREA SI ABSORBTIA LCS IN
CAVITATEA PERITONEALACAVITATEA PERITONEALA
DIN PUNCT DE VEDERE TEHNIC RISCURILEDIN PUNCT DE VEDERE TEHNIC RISCURILESUNT MINIMESUNT MINIME
SUNTULSUNTUL
-
8/10/2019 Hidrocefalia adultului
45/65
SUNTULSUNTUL
VENTRICULOPERITONEALVENTRICULOPERITONEAL
3 SUNTUL VENTRICULO3 SUNTUL VENTRICULO--
-
8/10/2019 Hidrocefalia adultului
46/65
3. SUNTUL VENTRICULO3. SUNTUL VENTRICULO
CARDIACCARDIAC
CONDUCE FLUXUL LCS DIN VENTRICULUICONDUCE FLUXUL LCS DIN VENTRICULUI
LATERAL IN ATRIUL DREPT PRIN VENALATERAL IN ATRIUL DREPT PRIN VENAJUGULARA SI VENA CAVA SUPERIOARAJUGULARA SI VENA CAVA SUPERIOARA
DESI A FOST ABANDONATA DE MAJORITATEADESI A FOST ABANDONATA DE MAJORITATEA
NEUROCHIRURGILOR, METODA ISI PASTREAZANEUROCHIRURGILOR, METODA ISI PASTREAZAVALOAREA IN CAZUL PACIENTILOR CU:VALOAREA IN CAZUL PACIENTILOR CU:-- INTERVENTII ABDOMINALE MULTIPLE;INTERVENTII ABDOMINALE MULTIPLE;
-- OBEZITATE MALIGNA;OBEZITATE MALIGNA;-- HERNII SAU EVENTRATII;HERNII SAU EVENTRATII;-- PERITONITA;PERITONITA;-- ASCITAASCITA
SUNTULSUNTUL
-
8/10/2019 Hidrocefalia adultului
47/65
SUNTULSUNTUL
VENTRICULOCARDIACVENTRICULOCARDIAC
-
8/10/2019 Hidrocefalia adultului
48/65
5.SUNTUL VENTRICULO5.SUNTUL VENTRICULO--
-
8/10/2019 Hidrocefalia adultului
49/65
5.SUNTUL VENTRICULO
PLEURALPLEURAL
NU ESTE UN PROCEDEU DE PRIMANU ESTE UN PROCEDEU DE PRIMAINTENTIE DAR POATE CONSTITUI OINTENTIE DAR POATE CONSTITUI O
ALTERNATIVA IN CAZUL UNUIALTERNATIVA IN CAZUL UNUIPERITONEU COMPROMISPERITONEU COMPROMIS
TREBUIE TINUT CONT DE RISCULTREBUIE TINUT CONT DE RISCULUNUI HIDROTORAX COMPRESIVUNUI HIDROTORAX COMPRESIV
6. SUNTUL VENTRICULO6. SUNTUL VENTRICULO--
-
8/10/2019 Hidrocefalia adultului
50/65
6. SUN U V N CU O
CISTERNALCISTERNAL--TORKILDSENTORKILDSEN
A FOST PRACTIC ABANDONATA FOST PRACTIC ABANDONAT
SE ADRESEAZA DOARSE ADRESEAZA DOARHIDROCEFALIEI OBSTRUCTIVEHIDROCEFALIEI OBSTRUCTIVEDOBANDITEDOBANDITE
ELEMENTELE SUNTULUIELEMENTELE SUNTULUI
-
8/10/2019 Hidrocefalia adultului
51/65
ELEMENTELE SUNTULUIELEMENTELE SUNTULUI
INDIFERENT DE PROCEDEUL CHIRURGICAL,INDIFERENT DE PROCEDEUL CHIRURGICAL,
ELEMENTELE SUNTULUI SUNT REPREZENTATEELEMENTELE SUNTULUI SUNT REPREZENTATEDE:DE: UN CATETER VENTRICULAR+ REZERVORUN CATETER VENTRICULAR+ REZERVOR
O VALVAO VALVA UN CATETER DISTALUN CATETER DISTAL
VALVELE POT FI DE MAI MULTE TIPURI SIVALVELE POT FI DE MAI MULTE TIPURI SIPERMANENT APAR MODELE NOIPERMANENT APAR MODELE NOI
METALUL FOLOSIT LA DIFERITELE DISPOZITIVEMETALUL FOLOSIT LA DIFERITELE DISPOZITIVEESTE NONMAGNETIC (TITAN) PENTRU A NUESTE NONMAGNETIC (TITAN) PENTRU A NUIMPIETA EXPLORAREA IRM POSTOPERATORIEIMPIETA EXPLORAREA IRM POSTOPERATORIE
COMPLICATIILECOMPLICATIILE
DERIVATIILOR EXTRATECALEDERIVATIILOR EXTRATECALE
-
8/10/2019 Hidrocefalia adultului
52/65
DERIVATIILOR EXTRATECALEDERIVATIILOR EXTRATECALE
ALE LCSALE LCS
A) COMPLICATII COMUNEA) COMPLICATII COMUNETUTUROR SUNTURILORTUTUROR SUNTURILOR
B) COMPLICATII SPECIFICEB) COMPLICATII SPECIFICEFIECARUI PROCEDEUFIECARUI PROCEDEU
C) INFECTIAC) INFECTIA
COMPLICATIILECOMPLICATIILE
DERIVATIILOR EXTRATECALEDERIVATIILOR EXTRATECALE
-
8/10/2019 Hidrocefalia adultului
53/65
DERIVATIILOR EXTRATECALEDERIVATIILOR EXTRATECALE
ALE LCSALE LCS
A) COMPLICATII COMUNEA) COMPLICATII COMUNE 1) OBSTRUCTIA DISPOZITIVULUI1) OBSTRUCTIA DISPOZITIVULUI
PROXIMALPROXIMAL-- CATETERUL VENTRICULR ESTE CEL MAICATETERUL VENTRICULR ESTE CEL MAIFRECVENT OBTURATFRECVENT OBTURAT
BLOCAJUL VALVEIBLOCAJUL VALVEI DISTALDISTAL--CATETERUL PERITONEL, ATRIAL, PLEURALCATETERUL PERITONEL, ATRIAL, PLEURAL
2) DECONECTAREASAU RUPEREA SI MIGRAREA UNEI2) DECONECTAREASAU RUPEREA SI MIGRAREA UNEICOMPONENTECOMPONENTE
3) INFECTIA3) INFECTIA-- 66--20%20%
4) OVERDRAINAJE4) OVERDRAINAJE
5) HEMATOM SUBDURAL5) HEMATOM SUBDURAL
ABSORBTIA INTRACRANIANA AABSORBTIA INTRACRANIANA A
-
8/10/2019 Hidrocefalia adultului
54/65
CATETERULUI VENTRICULARCATETERULUI VENTRICULAR
COMPLICATIILECOMPLICATIILE
DERIVATIILOR EXTRATECALEDERIVATIILOR EXTRATECALE
-
8/10/2019 Hidrocefalia adultului
55/65
DERIVATIILOR EXTRATECALEDERIVATIILOR EXTRATECALE
ALE LCSALE LCS
B) COMPLICATIILE DUPA SPECIFICULB) COMPLICATIILE DUPA SPECIFICUL
SUNTULUISUNTULUI A)COMPLICATIILE SUNTULUI VENTRICULOPERITONEALA)COMPLICATIILE SUNTULUI VENTRICULOPERITONEAL
1)HERNIA INGHINALA1)HERNIA INGHINALA
2) DURERI LOMBARE SI IN HIPOCONDRUL DREPT2) DURERI LOMBARE SI IN HIPOCONDRUL DREPT 3)ASCITA3)ASCITA
4)PSEUDO4)PSEUDO--CHISTECHISTE
5) PERFORAREA PERETELUI ABDOMINAL, VEZICII BILIARE SI5) PERFORAREA PERETELUI ABDOMINAL, VEZICII BILIARE SI
INTERSTINELORINTERSTINELOR
6)OCLUZIA INTESTINALA6)OCLUZIA INTESTINALA
7)CALCIFICAREA CATETERULUI CU RUPEREA SI MIGRAREA7)CALCIFICAREA CATETERULUI CU RUPEREA SI MIGRAREAACESTUIAACESTUIA
8)MIGRAREA CELULELOR NEOPLAZICE IN CAVITATEA8)MIGRAREA CELULELOR NEOPLAZICE IN CAVITATEAPERITONEALAPERITONEALA-- MEDULOBLASTOMMEDULOBLASTOM
COMPLICATIILECOMPLICATIILE
DERIVATIILOR EXTRATECALEDERIVATIILOR EXTRATECALE
-
8/10/2019 Hidrocefalia adultului
56/65
DERIVATIILOR EXTRATECALEDERIVATIILOR EXTRATECALE
ALE LCSALE LCS
B) COMPLICATIILE DUPA SPECIFICULB) COMPLICATIILE DUPA SPECIFICUL
SUNTULUISUNTULUI B)COMPLICATIILE SUNTULUI VENTRICULOB)COMPLICATIILE SUNTULUI VENTRICULO--CARDIACCARDIAC
1) EMBOLIA PULMONARA1) EMBOLIA PULMONARA
2)RISC CRESCUT DE INFECTIE SI SEPTICEMIE2)RISC CRESCUT DE INFECTIE SI SEPTICEMIE 3)TROMBOZAREA SUNTULUI3)TROMBOZAREA SUNTULUI
4)INSUFICIENTA CARDIACA4)INSUFICIENTA CARDIACA
5)COMPLICATII VASCULARE CA PERFORATIA SI5)COMPLICATII VASCULARE CA PERFORATIA SITROMBOFLEBITA VENEITROMBOFLEBITA VENEI
6)MIGRAREA CATETERULUI DISTAL IN CORD SAU IN6)MIGRAREA CATETERULUI DISTAL IN CORD SAU INPLAMANPLAMAN
COMPLICATIILECOMPLICATIILE
DERIVATIILOR EXTRATECALEDERIVATIILOR EXTRATECALE
-
8/10/2019 Hidrocefalia adultului
57/65
DERIVATIILOR EXTRATECALEDERIVATIILOR EXTRATECALE
ALE LCSALE LCS
B) COMPLICATIILE DUPA SPECIFICULB) COMPLICATIILE DUPA SPECIFICUL
SUNTULUISUNTULUI C) COMPLICATIILE SUNTULUI LOMBOC) COMPLICATIILE SUNTULUI LOMBO--
PERITONEALPERITONEAL
1)DURERI LOMBARE1)DURERI LOMBARE
2) SCOLIOZA2) SCOLIOZA
3) SUFERINTE RADICULARE CU DURERI,3) SUFERINTE RADICULARE CU DURERI,PAREZA SI TULBURARI SENZITIVEPAREZA SI TULBURARI SENZITIVE
4) FISTULA LCS PE TRAIECTUL CATETERULUI4) FISTULA LCS PE TRAIECTUL CATETERULUI
COMPLICATIILECOMPLICATIILE
DERIVATIILOR EXTRATECALEDERIVATIILOR EXTRATECALE
-
8/10/2019 Hidrocefalia adultului
58/65
DERIVATIILOR EXTRATECALEDERIVATIILOR EXTRATECALE
ALE LCSALE LCS C) INFECTIA DERIVATIILOR EXTRATECALEC) INFECTIA DERIVATIILOR EXTRATECALE
--ESTE CEA MAI SEVERA COMPLICATIE A SUNTULUIESTE CEA MAI SEVERA COMPLICATIE A SUNTULUI --RATA DE 6RATA DE 6--20% A SCAZUT IN ULTIMII 20 DE ANI20% A SCAZUT IN ULTIMII 20 DE ANI
INFECTII COMUNE TUTUROR SUNTURILORINFECTII COMUNE TUTUROR SUNTURILOR
NECROZA PLAGILORNECROZA PLAGILOR
SUPURATIA PLAGILORSUPURATIA PLAGILOR
VENTRICULITA SAU MENINGITAVENTRICULITA SAU MENINGITA
INFECTII SPECIFICE UNUI PROCEDEUINFECTII SPECIFICE UNUI PROCEDEU
PERFORATIA ACUTA SAU CRONICAPERFORATIA ACUTA SAU CRONICA-- SUNTUL VENTRICULOSUNTUL VENTRICULO--PERITONEALPERITONEAL
ENDOCARDITA, EMBOLIE PULMONARA SEPTICAENDOCARDITA, EMBOLIE PULMONARA SEPTICASEPTICEMIE SI NEFRITA IN SUNTUL VENTRICULOSEPTICEMIE SI NEFRITA IN SUNTUL VENTRICULO--CARDIACCARDIAC
COMPLICATIILECOMPLICATIILE
DERIVATIILOR EXTRATECALEDERIVATIILOR EXTRATECALE
-
8/10/2019 Hidrocefalia adultului
59/65
DERIVATIILOR EXTRATECALEDERIVATIILOR EXTRATECALE
ALE LCSALE LCS MAJORITATEA INFECTIILOR SUNT PRODUSE DEMAJORITATEA INFECTIILOR SUNT PRODUSE DE
STAFILOCOCUL AURIUSTAFILOCOCUL AURIU TRATAMENTUL INFECTIEI PRESUPUNE:TRATAMENTUL INFECTIEI PRESUPUNE:
DESFIINTAREA SUNTULUIDESFIINTAREA SUNTULUI
CULTURA SI ANTIBIOGRAMA DI CATETERECULTURA SI ANTIBIOGRAMA DI CATETERE
ANTIBIOTERAPIE IVANTIBIOTERAPIE IV
DERIVATIE VENTRICULARA EXTERNADERIVATIE VENTRICULARA EXTERNA
PROTOCOLUL DE PROFILAXIE A INFECTIILORPROTOCOLUL DE PROFILAXIE A INFECTIILOR--19881988
ASEPSIE RIGUROASA PRE, PER SI POSTOPERATORASEPSIE RIGUROASA PRE, PER SI POSTOPERATOR
SUNTUL ESTE PRIMA OPERATIE DIN ZIUA RESPECTIVASUNTUL ESTE PRIMA OPERATIE DIN ZIUA RESPECTIVA
MINIMUM DE PERSOANE IN SALAMINIMUM DE PERSOANE IN SALA--IDEAL TREIIDEAL TREI
O DOZA DE CEFALOSPORINA INTRAOPERATORO DOZA DE CEFALOSPORINA INTRAOPERATOR
UN NEUROCHIRURG PRICEPUTUN NEUROCHIRURG PRICEPUT
TRATAMENTUL CHIRURGICALTRATAMENTUL CHIRURGICAL
DERIVATIILE INTRATECALE ALEDERIVATIILE INTRATECALE ALE
-
8/10/2019 Hidrocefalia adultului
60/65
DERIVATIILE INTRATECALE ALEDERIVATIILE INTRATECALE ALE
LCSLCS
CONSTA INCONSTA IN VENTRICULOVENTRICULO--CISTERNOCISTERNO--STOMIASTOMIA
PRACTICATA LA NIVELUL PLANSEULUI VENTRICULULUIPRACTICATA LA NIVELUL PLANSEULUI VENTRICULULUIIII CU SCOPUL STABILIRII UNEI COMUNICARI INTREIII CU SCOPUL STABILIRII UNEI COMUNICARI INTRECOMPARTIMENTUL VENTRICULAR SI CELCOMPARTIMENTUL VENTRICULAR SI CELSUBARAHNOIDIANSUBARAHNOIDIAN
TEHNICA CLASICA INCLUDE:TEHNICA CLASICA INCLUDE: ABORDUL SUBFRONTALABORDUL SUBFRONTAL
DESCHDEREA CISTERNEI CHIASMATICEDESCHDEREA CISTERNEI CHIASMATICE
PERFORAREA LAMINEI TERMINALISPERFORAREA LAMINEI TERMINALIS-- 55--10 MM10 MM
OPERATIA POATE FI REALIZATA STEREOTACTIC FOLOSINDOPERATIA POATE FI REALIZATA STEREOTACTIC FOLOSINDVENTRICULOGRAFIA SAU SUB GHIDAJ CTVENTRICULOGRAFIA SAU SUB GHIDAJ CT
DERIVATIILE INTRATECALEDERIVATIILE INTRATECALE
-
8/10/2019 Hidrocefalia adultului
61/65
ALE LCSALE LCS IN PREZENT VENTRICULOSTOMIA SE REALIZEAZAIN PREZENT VENTRICULOSTOMIA SE REALIZEAZA
ENDOSCOPIC SI ARE URMATOARELE INDICATII:ENDOSCOPIC SI ARE URMATOARELE INDICATII:1) HIDROCEFALIA CRONICA OBSTRUCTIVA1) HIDROCEFALIA CRONICA OBSTRUCTIVA
2) DUPA EXCLUDEREA UNUI SUNT INFECTAT2) DUPA EXCLUDEREA UNUI SUNT INFECTAT
3) DUPA UN SUNT COMPLICAT CU HEMATOM SUBDURAL3) DUPA UN SUNT COMPLICAT CU HEMATOM SUBDURAL
4) SINDROMUL VENTRICULULUOI FANTA( SLIT4) SINDROMUL VENTRICULULUOI FANTA( SLIT--VENTRICLE)VENTRICLE)
COMPLICATIILE VENTRICULOSTOMIEI SUNT:COMPLICATIILE VENTRICULOSTOMIEI SUNT:
1) LEZAREA HIPOTALAMUSULUI1) LEZAREA HIPOTALAMUSULUI
2) PAREZA TRAZITORIE A NERVILOR III SI VI2) PAREZA TRAZITORIE A NERVILOR III SI VI3)LEZAREA ARTEREI BAZILARE3)LEZAREA ARTEREI BAZILARE
4)SANGERAREA INTRAVENTRICULARA4)SANGERAREA INTRAVENTRICULARA
5)STOP CARDIAC5)STOP CARDIAC
DERIVATIILE INTRATECALEDERIVATIILE INTRATECALE
-
8/10/2019 Hidrocefalia adultului
62/65
ALE LCSALE LCS SUCCESUL VENTRICULOSTOMIEI DEPINDE SI DESUCCESUL VENTRICULOSTOMIEI DEPINDE SI DE
LEZIUNILE PREEXISTENTE:LEZIUNILE PREEXISTENTE:
1) TUMORI1) TUMORI
2) HEMORAGIE SUBARAHNOIDIANA2) HEMORAGIE SUBARAHNOIDIANA
3) PRACTICAREA ANTERIOARA A UNUI SUNT3) PRACTICAREA ANTERIOARA A UNUI SUNT
4) STATUSUL POST IRADIERE CEREBRALA4) STATUSUL POST IRADIERE CEREBRALA
5) ADERENTE ARAHNOIDIENE VIZIBILE ENDOSCOPIC5) ADERENTE ARAHNOIDIENE VIZIBILE ENDOSCOPIC
RATA SUCCESULUI POSTOPERATOR ESTE DE 60RATA SUCCESULUI POSTOPERATOR ESTE DE 60--90% IN90% INSTENOZELE NETUMORALE ALE APEDUCTULUI SYLVIUSSTENOZELE NETUMORALE ALE APEDUCTULUI SYLVIUSSI PER TOTAL SE INSCRIE INTRE 50SI PER TOTAL SE INSCRIE INTRE 50--56%.56%.
DERIVATIILE INTRATECALEDERIVATIILE INTRATECALE
-
8/10/2019 Hidrocefalia adultului
63/65
ALE LCSALE LCS TEHNICA ENDOSCOPICA A VENTRICULOSTOMIEITEHNICA ENDOSCOPICA A VENTRICULOSTOMIEI
CONSTA IN :CONSTA IN :--GAURA DE TREPAN LA 3 CM DE LA LINIA SAGITALA SI 2GAURA DE TREPAN LA 3 CM DE LA LINIA SAGITALA SI 2
CM ANTERIOR DE SUTURA CORONARA DREAPTACM ANTERIOR DE SUTURA CORONARA DREAPTA
--INTRODUCEREA ENDOSCOPULUI PRIN CORNUL FRONTALINTRODUCEREA ENDOSCOPULUI PRIN CORNUL FRONTAL
IN VENTRICULUL LATERAL SI APOI PRIN ORIFICIULIN VENTRICULUL LATERAL SI APOI PRIN ORIFICIULMONRO IN VENTRICULUL IIIMONRO IN VENTRICULUL III
--PERFORAREA PLANSEULUI VENTRICULULUI III LAPERFORAREA PLANSEULUI VENTRICULULUI III LANIVELUL LUI TUBER CINEREUM INTRE RECESULNIVELUL LUI TUBER CINEREUM INTRE RECESULINFUNDIBULAR AL TIJEI PITUITARE SI MARGINEAINFUNDIBULAR AL TIJEI PITUITARE SI MARGINEAANTERIOARA A CORPILOR MAMILARIANTERIOARA A CORPILOR MAMILARI
--PATRUNDEREA IN CISTERNA PREPONTINA SI PERFORAREAPATRUNDEREA IN CISTERNA PREPONTINA SI PERFORAREA
CU BALONCU BALON--CATETERCATETER
VENTRICULOSTOMIAVENTRICULOSTOMIA
-
8/10/2019 Hidrocefalia adultului
64/65
VENTRICULOSTOMIAVENTRICULOSTOMIA
CONCLUZIICONCLUZII
-
8/10/2019 Hidrocefalia adultului
65/65
CONCLUZIICONCLUZII
INCA NU EXISTA A METODA DE TRATAMENTINCA NU EXISTA A METODA DE TRATAMENT
IDEAL AL HIDROCEFALIEIIDEAL AL HIDROCEFALIEI NICI UNA DIN TEHNICILE CHIRURGICALE NUNICI UNA DIN TEHNICILE CHIRURGICALE NU
ESTE PERFECTA SI NICI UN DISPOZITIV NU AESTE PERFECTA SI NICI UN DISPOZITIV NU A
DAT SATISFACTIE TOTALADAT SATISFACTIE TOTALA DEZVOLTAREA RAPIDA A TEHNOLOGIEI SIDEZVOLTAREA RAPIDA A TEHNOLOGIEI SI
ENORMA EXPERIENTA ACUMULATA INENORMA EXPERIENTA ACUMULATA IN
PRACTICA DERIVATIILOR LCS INTRA SIPRACTICA DERIVATIILOR LCS INTRA SIEXTRATECALE VA PERMITE CU SIGURANTAEXTRATECALE VA PERMITE CU SIGURANTASURMONTAREA ACTUALELOR DIFICULTATISURMONTAREA ACTUALELOR DIFICULTATI