SPITALUL CLINIC DE ORTOPEDIE, TRAUMATOLOGIE SI TBC-OSTEOARTICULAR “FOISOR” - BUCURESTI

FRACTURILE ADULTULUIFRACTURILE ADULTULUIGENERALITATIGENERALITATI

Prof.Univ.Dr. Prof.Univ.Dr. Mihai V. Mihai V. PopescuPopescu

1741- orthos/paidion

Nicholas AndryNicholas Andry 16581658 -- 17471747 ““LL’’orthopedie ou lorthopedie ou l’art de ’art de

prevenir et de corriger dans prevenir et de corriger dans les enfants, les difformites les enfants, les difformites du corps, le tout par des du corps, le tout par des moyens a la portee des moyens a la portee des PerPeréés et des Mers et des Meréés et de s et de toutes les personnes qui ont toutes les personnes qui ont des enfants a elever”des enfants a elever”

Istoric

descoperiri arheologice descoperiri arheologice pun in evidenta inca din pun in evidenta inca din eepoca de piatrpoca de piatraa dovezi ale dovezi ale maladiilor ortopedice:maladiilor ortopedice:

- osteocondrom metafizosteocondrom metafizaa distdistalaala fem femur -ur - Pitecantropus Pitecantropus

- aamputamputattiiii,, trepana trepanattiiii- statuete cu malformstatuete cu malformatiiatii - -

cifozecifoze- mumie mumie cucu abces abces vertebral vertebral

la nivelul la nivelul T11-12T11-12, , L1L1- fracturi imobilizate fracturi imobilizate cucu

bambus,bambus, trestietrestie, , lemnlemn sau sau asfalt - asfalt - EgiptEgipt

- mmetoda Kocheretoda Kocher-- 12001200 ienien ((mormmormaant Ipunt Ipu - - lux luxatieatie umumaarr))

cel mai vechicel mai vechi tratat tratat de de chirchirurgie, Tebaurgie, Teba (descoperit (descoperit de arheologul de arheologul Lord Edwin Lord Edwin SmithSmith))

anul anul 2000 ien2000 ien, , Babilon in Babilon in codcodulul medical medical - ta - taierea ierea mmaainii mediculuiinii medicului (r(regeleegele HammurabiHammurabi))

preotul Rumapreotul Ruma, picior equin – , picior equin – sechelesechele poliomielitpoliomielitaa

Istoric

- AppolonAppolon zeul vindecator al grecilor zeul vindecator al grecilor anticiantici

- Primul tPrimul tratat ratat de cde chirhirurgie turgie traumatologieraumatologie ((IliadaIliada - - Homer Homer))

- 460-370 ien460-370 ien,, Hippocrates Hippocrates in “Corpus” in “Corpus” ((60 60 de manuscrise, schelet, muschi)de manuscrise, schelet, muschi)

Istoric

~~50 ien-50 en50 ien-50 en, , Celsus Celsus Aurelius CorneliuAurelius Corneliuss::

- semnele inflamasemnele inflamattiei iei - bandaj bandaj intarit cu intarit cu amidon amidon in in

luxaluxattiiii si fracturi si fracturi- refracturare calusrefracturare calus- ligaturarea varicelorligaturarea varicelor- recuperarea duprecuperarea dupaa fracturi fracturi 129-199 en129-199 en, , Gallen din Gallen din

PergamPergam ((medic gladiatorimedic gladiatori)) “D“De Motum Musculorume Motum Musculorum””

- oosteomielitasteomielita- diformitdiformitatatile vertebraleile vertebrale Apollonius din AlexandriaApollonius din Alexandria::- ““DDe Articulise Articulis”” tractiuni de tractiuni de

coloana dupa Hippocratescoloana dupa Hippocrates Oribasius din BizanOribasius din Bizantt- manuscrise ortopedice manuscrise ortopedice

bazate pe traditia greaca:bazate pe traditia greaca: “ “de Laquesisde Laquesis” ” ““de de MachinamentisMachinamentis””

Istoric

303 en - S303 en - Sfinfinttii Cosma ii Cosma ssi Damiani Damian (patroni ai medicinei)(patroni ai medicinei) Paul din AeginaPaul din Aegina raspandeste in raspandeste in

Alexandria ortopedia greacaAlexandria ortopedia greaca Rhases 850-932Rhases 850-932 - - spina ventozaspina ventoza Abulcasis- Cordova 936-1013Abulcasis- Cordova 936-1013

bandaj claviculbandaj clavicularar Avicenna 980-1036Avicenna 980-1036 ((Canonul Canonul

sstiintiinttei medicaleei medicale)) 1130-11791130-1179 - - eliminarea chirurgieeliminarea chirurgieii

din din iinvnvatamantul eatamantul europeanuropean Roger din Palermo 1170-1200Roger din Palermo 1170-1200

((Practica chirurgiaePractica chirurgiae)) Henri de Monteville 1260-1320Henri de Monteville 1260-1320

imobilizimobilizareare bandaje bandaje Wiliam din SolicetWiliam din Solicet ((crepitacrepitattiile din iile din

fracturi – Cyrurgiafracturi – Cyrurgia)) Guy de Chauliac 1300-1368Guy de Chauliac 1300-1368

profesor la Montpellier profesor la Montpellier ((Chirurgia Chirurgia MagnaMagna) ) tratamentul fracturilor de tratamentul fracturilor de col femural prin tractiunecol femural prin tractiune

Istoric Ambroise ParéAmbroise Paré 1510-15901510-1590

((Des livres de la ChirurgieDes livres de la Chirurgie – – protezareprotezare))

Parcival PottParcival Pott 1714-1781714-178 morbul Pott morbul Pott ((Remarks on Remarks on FFractures and Dislocationsractures and Dislocations))

18461846 Morton Morton prima prima anestezie cu anestezie cu eter – cloroformeter – cloroform

18521852 Antonius Mathysen Antonius Mathysen bandaje gips si tifonbandaje gips si tifon

Pasteur,Pasteur, Lister,Lister, SemmelweissSemmelweiss aseasepsiapsia si antisepsia in si antisepsia in chirurgiechirurgie

HalstedHalsted introduceintroduce halathalatulul,, mascmascaa,, mmaanunussi sterilei sterile

SSir William Arbuthnot Laneir William Arbuthnot Lane fixeaza fracturi cu placa si fixeaza fracturi cu placa si suruburi,suruburi, tehnica - tehnica - no touchno touch

Fratii Fratii ElieElie si si AlbinAlbin LambotteLambotte matmateriale de eriale de OS, fixOS, fixatoareatoare eextxterneerne

MMüller, Allgöwer si üller, Allgöwer si WillenggerWillengger infiinteaza infiinteaza sscoala coala AOAO, Elvetia, Elvetia

Istoric

18571857 - - SScoala Nacoala Nattionionalaala de de MedicinMedicinaa ssi Farmaciei Farmacie Romania Romania

1864 1864 Societatea Medico-Societatea Medico-ChirurgicalChirurgicala Romania - a Romania - Carol Carol DavilaDavila

RoRontgen ntgen prima Rx 1895prima Rx 1895, , 1896 Sev1896 Seveereanureanu, , BucureBucuresstiti

1840-1930 Severeanu Constantin 1840-1930 Severeanu Constantin 1914 1914 Ion BIon Baallaacescucescu clinica clinica

chirchirurgie -urgie - ortop ortopedieedie infantil infantilaa 1921 Ernest Juvara1921 Ernest Juvara 1940 1940 FlemingFleming penicilina penicilina 1942 S1942 Sir Austin Mooreir Austin Moore proteza proteza 1946 1946 R.J. JudetR.J. Judet proteza metacrilat proteza metacrilat Iancu Jianu 1880-1972Iancu Jianu 1880-1972 mmembruembru

fondfondatorator SICOT SICOT SSir John Charnleyir John Charnley –creeatorul –creeatorul

protezei de sold cimentate, protezei de sold cimentate, implante aliaje moderneimplante aliaje moderne

Istoric

Alexandru CosAlexandru Cosaacescu 1857-cescu 1857-19511951 primele monografii primele monografii romromaanenesstiti

Dimitrie Vereanu DDHDimitrie Vereanu DDH,, picior strpicior straambmb

Ioan GhiulamilaIoan Ghiulamila - Institut de - Institut de ortopedieortopedie

Alexandru RAlexandru Raadulescudulescu 1886 1886 --19791979,, SpitSpitalulalul Br Braancovenescncovenesc

Victor ClimescuVictor Climescu 1865-1967 1865-1967 EforieEforie

IanIanasas 1949 Spit 1949 Spitalulalul Foi Foissoror PintiliePintilie 1943 Ia 1943 Iassi,1946 i,1946

IPOP,1952 ColentinaIPOP,1952 Colentina Clement BaciuClement Baciu – Colentina – Colentina FloareFloaress -- Ia Iassii Traian ManciuTraian Manciu -- Oradea Oradea Gheorghe PanozaGheorghe Panoza – – Spital Spital

nr. 9nr. 9 Aurel DeniAurel Deninnschi - Ioan schi - Ioan

Dinulescu - Ghe.PanaitDinulescu - Ghe.Panait - - SS..UU..MM..BBucurestiucuresti

Oleg Medrea Oleg Medrea -- D Dinu inu AntonescuAntonescu Spitalul Spitalul FoiFoissoror

Scheletul uman

206 oase si 310 articulatii206 oase si 310 articulatii tesutul osos: tesutul osos: cortical, spongioscortical, spongios- 70% matrice mineralizata70% matrice mineralizata- 25% matrice organica (90% este 25% matrice organica (90% este

reprezentat de colagen)reprezentat de colagen)- 5% apa5% apa oasele lungioasele lungi au: au:- epifiza proximalaepifiza proximala- metafiza metafiza - diafizadiafiza- epifiza distalaepifiza distala- la copii epifizele sunt separate de la copii epifizele sunt separate de

metafiza prin cartilajul de cresteremetafiza prin cartilajul de crestere oase scurteoase scurte oase plateoase plate

Structura microscopica a osului

sisteme lamelare cilindricesisteme lamelare cilindrice suprapuse denumite sisteme suprapuse denumite sisteme osteonice Haversosteonice Havers

canalul Haverscanalul Havers contine capilare contine capilare sanguine si celule conjuctivesanguine si celule conjuctive

osteonul este delimitat la osteonul este delimitat la periferie de linia cimentata periferie de linia cimentata

comunica intre ele prin canale comunica intre ele prin canale transversale numite transversale numite canale canale VolkmannVolkmann care contin vase care contin vase sanguinesanguine

intre canalul medular si intre canalul medular si compacta substanta osoasa compacta substanta osoasa este mai putin densaeste mai putin densa

Structura osului cortical

A.A. sectiune transversala sectiune transversala prin tesut osos corticalprin tesut osos cortical

B.B. sectiune sagitala prin sectiune sagitala prin tesut osos corticaltesut osos cortical

C.C. sectiune transversala sectiune transversala prin corticala prin corticala

D.D. sistemul haversian vizibil sistemul haversian vizibil la microscop cu lumina la microscop cu lumina polarizatapolarizata

Structura osului spongios

intra in componenta: intra in componenta: - epifizelor oaselor lungiepifizelor oaselor lungi- oaselor scurteoaselor scurte- ocupa spatiile dintre compacta ocupa spatiile dintre compacta

oaselor plateoaselor plate formata din lamele osoase orientate formata din lamele osoase orientate

in functie de factorii mecanici care in functie de factorii mecanici care solicita fiecare segment osos solicita fiecare segment osos (liniile (liniile de forta) - trabeculede forta) - trabecule

are aspectul unei retele cu ochiuri si are aspectul unei retele cu ochiuri si forme de diferite marimi - forme de diferite marimi - retea retea trabecularatrabeculara

spatiile interlamelare sunt ocupate spatiile interlamelare sunt ocupate de tesut conjunctiv hematogen, sau de tesut conjunctiv hematogen, sau de depozit, variand in diferite regiuni de depozit, variand in diferite regiuni ale aceluiasi segment ososale aceluiasi segment osos

Structura moleculara

fibre de colagenfibre de colagen cristale de hidroxiapatitacristale de hidroxiapatita structuri structuri

mucopolizaharidice (gag)mucopolizaharidice (gag)

Vascularizatia osului

este asigurata de:este asigurata de:1. artera nutritiva1. artera nutritiva insotita de insotita devenule si filete nervoase:venule si filete nervoase:- este reteaua de presiune - este reteaua de presiune

inaltainaltaa. ramura ascendentaa. ramura ascendentab. ramura descendentab. ramura descendenta - asigura 2/3- asigura 2/3 interne din vasc. interne din vasc.

corticalei diafizarecorticalei diafizare2. reteaua periostala2. reteaua periostala- este reteaua de presiune - este reteaua de presiune

joasajoasa- asigura 1/3- asigura 1/3 exterioara din exterioara din

vasc. corticalei diafizarevasc. corticalei diafizare3. artere epifizare3. artere epifizare- din reteaua periarticulara- din reteaua periarticulara- asigura - asigura vasc. epifizelor osului vasc. epifizelor osului

- cele 3 retele se cele 3 retele se anastomozeaza intre eleanastomozeaza intre ele

Remodelarea tesutului osos

IInn ciuda ciuda aspectului s aspectului saau inert ,u inert , osul este un osul este un ttesut dinamicesut dinamic rremodelarea este rezultatul unuiemodelarea este rezultatul unui echilibru subtil echilibru subtil iintre ntre ::

- rerezorbzorbttia osuluiia osului s sii- formarea osuluiformarea osului

tturn-over ososurn-over osos in cursul unui an: in cursul unui an:- primul an de viaprimul an de viatata 100 % 100 %- sfsfaarrssitul copilitul copilaarieiriei 10 % 10 % - adult adult < 10 %< 10 %

remodelarea remodelarea pune în joc doupune în joc douaa popula populattii de celule:ii de celule:- oosteoclastelesteoclastele- osteoblasteleosteoblastele

mmodelul celular descris de odelul celular descris de FrostFrost,, BMUBMU = = basic multicellular unitbasic multicellular unitcuprindecuprinde osteoclastele şi osteoblasteleosteoclastele şi osteoblastele unei zone în curs de unei zone în curs de remodelareremodelare

Fazele remodelarii

1.1. aactivareactivarea 2.2. rrezorbezorbttia osoasia osoasaa3.3. fformarea osoasormarea osoasaa rremodelarea emodelarea iin osul corticaln osul cortical

– con de foraj + con decon de foraj + con de obturaobturattieie 400 400 μm lungimeμm lungime 200 μm l200 μm laargimergime viteză de viteză de avansare 40 μmavansare 40 μm//zi zi (l(la ca caaineine))

rremodelarea în osul spongiosemodelarea în osul spongios- lacune de rezorbţie Howship delacune de rezorbţie Howship de

40-60 μm ad40-60 μm adaancimncimee- fformareaormarea osului careosului care umple umple

lacunalacuna rrezorbezorbttiaia::

- 40-50 zile în osul spongios40-50 zile în osul spongios- 30 zile în osul cortical30 zile în osul cortical

fformareaormarea == 100 100 - - 150 de zile150 de zile ((50 de osteoblaste sunt necesare 50 de osteoblaste sunt necesare

pentru a înlocui cantitatea de os pentru a înlocui cantitatea de os rezorbită într-o zi de 1 osteoclastrezorbită într-o zi de 1 osteoclast))

Formarea unei noi unitati structurale osoase

rrezultatul final al remodelezultatul final al remodelaarii osoase este formarea unei noi unitrii osoase este formarea unei noi unitatati i structurale osoasestructurale osoase, , BBSSU U == bone structural unit bone structural unit. Acest proces este . Acest proces este activat de prezenta microfracturilor.activat de prezenta microfracturilor.

ccuplajul rezorbuplajul rezorbttieie - apozitie: - apozitie: - echilibrul masei osoase = echilibrul masei osoase = cantitatea de os format este egalcantitatea de os format este egalaa cu cu

cea de os rezorbitcea de os rezorbit ppierderea reversibilierderea reversibilaa a masei osoase a masei osoase::

- crecressterea frecventerea frecventtei de activare ei de activare - crecressterea adterea adaancimii lacunei Howshipncimii lacunei Howship- prelungirea perioadei de rezorbprelungirea perioadei de rezorbttieie

pierdere ireversibila pierdere ireversibila a masei osoasea masei osoase::- dezechilibruldezechilibrul între rezorb între rezorbttie ie ssi formare în favoarea rezorbi formare în favoarea rezorbttieiiei- dezintegrarea structurii trabecularedezintegrarea structurii trabeculare

rremodelarea reprezintemodelarea reprezintaa esen esentta dinamiciia dinamicii fundamentale a fundamentale a ttesutuluesutului i osososos

vvindecarea fracturilor este un proces de regenerare osoasindecarea fracturilor este un proces de regenerare osoasa, a, nu de nu de cicatrizarecicatrizare

Proprietati mecanice

structura: corp rigid structura: corp rigid anizotropanizotrop

rezistenta maxima la rezistenta maxima la compresiunecompresiune

rezistenta mai mica la rezistenta mai mica la tractiunetractiune

rezistenta redusa la rezistenta redusa la torsiunetorsiune

mecanisme mecanisme neuromusculare de neuromusculare de asigurare a rezistentei asigurare a rezistentei osoaseosoase

Curba sarcina/deformare

solicitare/deformare:solicitare/deformare:

A.A. limita dintre sectorul de limita dintre sectorul de deformare elastic si plasticdeformare elastic si plastic

B.B. maximum de solicitare - maximum de solicitare - Yield strain (mai mare la Yield strain (mai mare la copii) copii)

C.C. punctul de fracturapunctul de fractura raportul dintre unitatea de raportul dintre unitatea de

solicitare si unitatea de solicitare si unitatea de deformare = modulul de deformare = modulul de elasticitate Youngelasticitate Young

peste limita de elasticitate peste limita de elasticitate deformarea nu este deformarea nu este reversibilareversibila

din punct de vedere din punct de vedere mecanic osul este mai mecanic osul este mai asemanator cu sticla decat asemanator cu sticla decat cu otelulcu otelul

Fracturi - generalitati

definitie:definitie:- fractura reprezinta o fractura reprezinta o

intrerupere sau intrerupere sau discontinuitate la nivelul discontinuitate la nivelul structurii osului datorat structurii osului datorat unui traumatismunui traumatism

etimologic cuvantul etimologic cuvantul provine din latinescul provine din latinescul “frango-fractum” “frango-fractum” = = fracturafractura

la producerea fracturilor la producerea fracturilor concura existenta unor concura existenta unor factori extrinseci si factori extrinseci si factori intrinsecifactori intrinseci

eetiopatogenietiopatogenie:: factori extrinsecifactori extrinseci:: A.A. consecinta unei forte consecinta unei forte

exterioareexterioareB.B. forta: marime, directie, forta: marime, directie,

sens, durata de actiunesens, durata de actiuneC.C. factori favorizanţi:factori favorizanţi:- vârsta 20-40vârsta 20-40 sau >60, sau >60,

copiicopii- situatia situatia anatomicanatomicaa- frecvent (radius, tibie, col frecvent (radius, tibie, col

femural in osteoporoza)femural in osteoporoza) factori factori intrinsintrinsecieci:: - capacitatea de absorbtie capacitatea de absorbtie

a energieia energiei- maximul de solicitaremaximul de solicitare- rezistenta la stressrezistenta la stress- densitatea matricei osuluidensitatea matricei osului

Descrierea fracturilor

regiunea anatomica, regiunea anatomica, articulare -extraarticularearticulare -extraarticulare

directa / indirectadirecta / indirecta aspectul fracturii:aspectul fracturii:- simpla sau cominutivasimpla sau cominutiva- deschisa sau inchisadeschisa sau inchisa- patologicapatologica- fractura de oboseala (stres) fractura de oboseala (stres) - fractura in lemn verdefractura in lemn verde

Mecanisme de actiune

mecanism dmecanism directirect:: - fractura deschisa la nivelul fractura deschisa la nivelul

zonei de impact zonei de impact (accidente de circulatie, (accidente de circulatie, arme de foc)arme de foc)

- fracturilefracturile deschise deschise implica implica forte mari cu leziuni de forte mari cu leziuni de parti moi si comunicarea parti moi si comunicarea focarului de fractura cu focarului de fractura cu exteriorulexteriorul

Mecanism direct

Mecanism indirect

- iincovoierencovoiere - traiect oblic/ - traiect oblic/ oblic +3 fragmenteoblic +3 fragmente

- ttorsiuneorsiune - traiect spiroid/ - traiect spiroid/ spiroid cominutiv la spiroid cominutiv la extremitatiextremitati

- ccompresiuneompresiune – traiect oblic – traiect oblic scurt, tasare sau cominutie scurt, tasare sau cominutie (explozie) pt. vertebre(explozie) pt. vertebre

- ssmulgeremulgere - SIAI (dreptul - SIAI (dreptul femural), rotula femural), rotula (cvadriceps), metatarsul V (cvadriceps), metatarsul V – (peroneus brevis)– (peroneus brevis)

Mecanism indirect

Dupa gradul de intrerupere

1. fracturi incomplete1. fracturi incomplete (fisuri, intereseaza o (fisuri, intereseaza o singura corticala)singura corticala)

- fractura in fractura in “lemn verde”“lemn verde” la la copilcopil

- fractura in catarama fractura in catarama “buckle”“buckle”

2. fracturi complete2. fracturi complete- intereseaza ambele - intereseaza ambele

corticale, cu sau fara corticale, cu sau fara deplasaredeplasare

Dupa geometria traiectului

- transversal - mecanism directtransversal - mecanism direct- oblic scurt - mecanism indirect oblic scurt - mecanism indirect

(incovoiere)(incovoiere)- oblic lung - prin incovoiereoblic lung - prin incovoiere- spiroid - prin torsiunespiroid - prin torsiune- multifragmentar - mai mult de 3 multifragmentar - mai mult de 3

fragmentefragmente

Anatomiapatologica

angrenataangrenata – stabila – stabila dezangrenate: dezangrenate: - -

instabila, cu deplasare:instabila, cu deplasare:- translatietranslatie - ad latum - ad latum- incalecareincalecare - translatie - translatie

longitudinala (scurtare)longitudinala (scurtare)- angulatieangulatie - scurtare - scurtare- rotatierotatie - decalaj - decalaj- tasare tasare - compresie- compresie- complexecomplexe - combinate - combinate

Clasificarea fracturilor

in functie de tegument:in functie de tegument: fracturi inchise fracturi inchise fracturi deschisefracturi deschise

in functie de structura osuluiin functie de structura osului fractura pe os sanatosfractura pe os sanatos fractura pe os fractura pe os

patologicpatologic

clasificarea clasificarea prognosticaprognostica::

a. fracturi stabilea. fracturi stabile- fracturi incompletefracturi incomplete- fracturi transversalefracturi transversale- fracturi angrenatefracturi angrenate

b. fracturi instabileb. fracturi instabile- fracturi oblicefracturi oblice- fracturi spiroidefracturi spiroide- fracturi cominutivefracturi cominutive

Clasificarea AO a fracturilor diafizare

Clasificarea AO a fracturilor metafizoepifizare

Leziunile partilor moi (clasificarea AO)

1. tegumente:1. tegumente: IO (integument open)IO (integument open) IC (integument closed)IC (integument closed)

- fara leziunefara leziune- contuzie localizatacontuzie localizata- decolare circumscrisadecolare circumscrisa- decolare intinsadecolare intinsa- necroza cu deschidere necroza cu deschidere

secundarasecundara

2. leziuni musculare2. leziuni musculare (MT):(MT): fara leziunefara leziune circumscris (grup muscular)circumscris (grup muscular) extensiveextensive avulsie, dilacerari tendinoaseavulsie, dilacerari tendinoase sindrom de compartimentsindrom de compartiment

3. leziuni vasculonervoase3. leziuni vasculonervoase (NV):(NV):

- absenteabsente- leziune nervoasa izolataleziune nervoasa izolata- leziune arteriala izolataleziune arteriala izolata- leziune combinata neuro-leziune combinata neuro-

vascularavasculara- amputatie subtotala + totalaamputatie subtotala + totala

Simptomatologie

semne generale;semne generale;- fracturile membrelorfracturile membrelor- fracturi deschisefracturi deschise- polifracturipolifracturi- politraumatismepolitraumatisme1.1. agitatieagitatie2.2. anxietateanxietate3.3. paloarepaloare4.4. soc traumaticsoc traumatic5.5. soc hemoragicsoc hemoragic

semne locale:semne locale:A. subiective:A. subiective:- durere, impotenta durere, impotenta

functionalafunctionalaB. obiective:B. obiective:1.1. inspectie (tumefactie, inspectie (tumefactie,

pozitie vicioasa, echimoza)pozitie vicioasa, echimoza)2.2. palpare (durere in punct palpare (durere in punct

fix, intrerupere fix, intrerupere continuitate, mobilitate continuitate, mobilitate anormala, crepitatii, anormala, crepitatii, netrasmiterea miscarii)netrasmiterea miscarii)

3.3. percutie ?percutie ?4.4. auscultatie?auscultatie?

Clasificarea Radulescu a semnelor de fractura

semne de probabilitate:semne de probabilitate:- durere in punct fixdurere in punct fix- echimozaechimoza- deformare localadeformare locala- atitudine vicioasaatitudine vicioasa semne de certitudinesemne de certitudine (ptr. fracturi diafizare cu deplasare): (ptr. fracturi diafizare cu deplasare):- mobilitate anormalamobilitate anormala- crepitatie osoasacrepitatie osoasa- intreruperea continuitatii osoaseintreruperea continuitatii osoase- netransmiterea miscariinetransmiterea miscarii

Examenul imagistic

ex. radiologic standard :- imagine ex. radiologic standard :- imagine bidimensionala a unui obiect bidimensionala a unui obiect tridimensionatridimensiona

- incidente standard: AP + laterala- incidente standard: AP + laterala incidente specialeincidente speciale- oblice, craniala, axilaraoblice, craniala, axilara Tomografie conventionalaTomografie conventionala CTCT- tomografii tridimensionale, CT spiraltomografii tridimensionale, CT spiral RMNRMN

Evolutia fracturilor

evolutia clinicaevolutia clinica- corect tratate - consolidare, caluscorect tratate - consolidare, calus- incorect tratate - complicatii precoce sau tardiveincorect tratate - complicatii precoce sau tardive- functie reluata la 6 - 12 saptamanifunctie reluata la 6 - 12 saptamani- competenta mecanica a calusuluicompetenta mecanica a calusului evolutia radiologicaevolutia radiologica- clasificari Rx pt. evaluarea formarii calusului clasificari Rx pt. evaluarea formarii calusului

Formarea calusuluicallum = ingrosare (latina)

proces biologic complex, cu desfasurare concomitenta pe proces biologic complex, cu desfasurare concomitenta pe mai multe planuri:mai multe planuri:

- vascularvascular- celularcelular- enzimaticenzimatic- biomecanicbiomecanic proces de regenerareproces de regenerare - formarea hematomului local (fractura = leziune vasculara)formarea hematomului local (fractura = leziune vasculara)- necroza osoasa prin intreruperea retelei vasculare)necroza osoasa prin intreruperea retelei vasculare)- leziuni periostale (decolari)leziuni periostale (decolari)- celule stemcelule stem capabile sa secrete factori de crestere: capabile sa secrete factori de crestere: condroblasticondroblasti fibroblastifibroblasti osteoblastiosteoblasti

Formarea calusului

raspunsul inflamator (24-72 h)raspunsul inflamator (24-72 h)

- clinic (durere, tumefactie, eritem, cresterea temperaturii)clinic (durere, tumefactie, eritem, cresterea temperaturii)- eliberarea de mediatori, eliberarea de mediatori, citokine Il 1, Il 2, Il 6citokine Il 1, Il 2, Il 6- factori de crestere, PDGFfactori de crestere, PDGF- ββ-TGF, FGF-TGF, FGF (influenteaza migrarea celulara, proliferarea, (influenteaza migrarea celulara, proliferarea,

diferentierea, sinteza matricei)diferentierea, sinteza matricei)- primele macrofage ,procesul de curatare a deseurilor prin primele macrofage ,procesul de curatare a deseurilor prin

PMN, histocite, mastocite la 48 ore – produc heparina, PMN, histocite, mastocite la 48 ore – produc heparina, modifica reteua vasculara, faciliteaza migrarea celularamodifica reteua vasculara, faciliteaza migrarea celulara

- procesul de constituire a retelei de colagen, reticulina pe procesul de constituire a retelei de colagen, reticulina pe reteaua de fibrinareteaua de fibrina

Formarea calusului

raspunsul reparator 3-6 sapt.raspunsul reparator 3-6 sapt.- doua faze:doua faze:

1.1. calus moalecalus moale- continua raspunsul inflamator dupa 72 ore:- continua raspunsul inflamator dupa 72 ore:- celulele mezenchimale migreaza in focarul celulele mezenchimale migreaza in focarul

de fractura (formeaza tesut fibros, cartilaj de fractura (formeaza tesut fibros, cartilaj sau os la periferie)sau os la periferie)

- concomitent se indeparteaza tesut necrotic, concomitent se indeparteaza tesut necrotic, anormal (lezat) – osteoclasteanormal (lezat) – osteoclaste

- apare matricea extracelulara (necesita reglaj apare matricea extracelulara (necesita reglaj pH, p O2, substante nutritive)pH, p O2, substante nutritive)

- apare o neoretea capilara – activitate ATP-apare o neoretea capilara – activitate ATP-azicaazica

2. calus dur2. calus dur

- hematomul initial devine o structura inalt hematomul initial devine o structura inalt organizata (fibroblaste, condroblaste care organizata (fibroblaste, condroblaste care vor produce tesut cartilaginos)vor produce tesut cartilaginos)

- aparitia colagen IIaparitia colagen II- cartilajul este inlocuit de tesut osos fibros cartilajul este inlocuit de tesut osos fibros

(colagen I) in cadrul osificarii encondrale(colagen I) in cadrul osificarii encondrale

Formarea calusului

1.1. calus periostal format calus periostal format de celulele cambiale de celulele cambiale prin osificare desmalaprin osificare desmala

2.2. calus medularcalus medular3.3. calus intercorticalcalus intercortical

calus primar angiogencalus primar angiogen

Calus – consolidare fractura

Va multumesc!

Tratamentul fracturilor impune

RReducere educere anatomica,anatomica,Imobilizare Imobilizare fermafermaRecuperare Recuperare precoceprecoce

Tratamentul ortopedic sau conservator

::

tratamentul fracturilor fara tratamentul fracturilor fara deplasare:deplasare:

- imobilizare ghipsata simplaimobilizare ghipsata simpla- imediat Rx control sub imediat Rx control sub

ghipsghips- Rx de control al Rx de control al

deplasarilor secundare deplasarilor secundare intre ziua a 5-a si a 15-a .intre ziua a 5-a si a 15-a .

tratamentul fracturilor cu tratamentul fracturilor cu deplasare:deplasare:

- manevre de reducere manevre de reducere adaptate sediului si tipului adaptate sediului si tipului de deplasarede deplasare

- dispozitive de tractiune dispozitive de tractiune ajutatoareajutatoare

- control sub Rx, eventuale control sub Rx, eventuale manevre complementare manevre complementare de reducerede reducere

Confectionarea aparatului ghipsat

particularitati legate de particularitati legate de sediusediu

aparatul ghipsat trebuie sa aparatul ghipsat trebuie sa fie:fie:

- lejer si bine captusitlejer si bine captusit- sa cuprinda articulatia sa cuprinda articulatia

proximala si distalaproximala si distala- daca este circular se daca este circular se

practica o deschizatura practica o deschizatura longitudinala ptr. evitarea longitudinala ptr. evitarea compresiei vascularecompresiei vasculare

materiale necesare:materiale necesare:- fesi ghipsate de diferite fesi ghipsate de diferite

dimensiunidimensiuni- vata ptr. captusirea vata ptr. captusirea

ghipsului si protejarea ghipsului si protejarea reliefurilor osoasereliefurilor osoase

Aparate ghipsate

toraco-brahialtoraco-brahial brahio-antebrahial de brahio-antebrahial de

atarnareatarnare brahio-antebrahio palmarbrahio-antebrahio palmar atela Hennequinatela Hennequin atela antebrahio palmaraatela antebrahio palmara atela antebrahio- palmo-atela antebrahio- palmo-

digitaladigitala pelvi-podalpelvi-podal atela femuro-podalaatela femuro-podala ap. ghipsat femuro-gambierap. ghipsat femuro-gambier cizma ghipsatacizma ghipsata corset lombostatcorset lombostat minerva ghipsataminerva ghipsata

Tracţiuni şi suspensii

Tracţiunea directă trans-osoasă:Tracţiunea directă trans-osoasă:

– transcalcaneanatranscalcaneana - - locul de locul de intrare al broşei va fi situat la 2 cm intrare al broşei va fi situat la 2 cm inferior şi 2 cm posterior de vârful inferior şi 2 cm posterior de vârful maleolei tibiale, ferind astfel maleolei tibiale, ferind astfel vasele tibiale interne.vasele tibiale interne.

Se aplică în fracturile de:Se aplică în fracturile de:

gambă, pilon sau platou tibial.gambă, pilon sau platou tibial.

Tracţiuni şi suspensii

Tratamentul chirurgical al fracturilor=osteosinteza cu focar deschis sau inchis

Indicatii:Indicatii:- in fracturile cu deplasare in fracturile cu deplasare

instabile (oblice, spiroide)instabile (oblice, spiroide)- in fracturile deschisein fracturile deschise- fracturi cu poential mic de fracturi cu poential mic de

consolidare (sarac consolidare (sarac vascularizate)vascularizate)

- in caz de esec al in caz de esec al tratamentului ortopedictratamentului ortopedic

conduita tratamentului conduita tratamentului chirurgical:chirurgical:

- Incizia tegumentara sa Incizia tegumentara sa antreneze dilacerari antreneze dilacerari musculare si tulburari musculare si tulburari circulatorii minimecirculatorii minime

- deperiostare limitata ptr. a deperiostare limitata ptr. a evita pseudartrozaevita pseudartroza

- coaptare si compactare coaptare si compactare perfectaperfecta

- montaj solidmontaj solid- Implant biocompatibilImplant biocompatibil

BIOMATERIALE toleranta biologica rezistenta mecanica rezistenta la

coroziune fiabilitate

Osteosinteza cu Osteosinteza cu suruburisuruburi

Principiile mecanice de actiune ale osteosintezei cu placa si suruburi

Osteosinteza cu placa si suruburi cu Osteosinteza cu placa si suruburi cu compactarecompactare

Osteosinteza centromedulara( Gerhardt Kuntscher )

Cu focar inchisCu focar inchis RigidaRigida ElasticaElastica

Fixatorul extern

Fractura deschisaFractura deschisa

Plane Plane

Circulare Circulare

VA MULTUMESC !