fundamentos de enfermeria en psiquiatria towsend-188-204

7252019 Fundamentos de Enfermeria en Psiquiatria Towsend-188-204

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10C A P Iacute T U L O

Intervencioacuten en crisis

R E S U M E N D E L C A P Iacute T U L O

OBJETIVOS

INTRODUCCIOacuteN

CARACTERIacuteSTICAS DE UNA CRISIS

FASES EN EL DESARROLLO DE UNA CRISIS TIPOS DE CRISIS

INTERVENCIOacuteN EN CRISIS

FASES DE INTERVENCIOacuteN EN CRISIS

LA FUNCIOacuteN DEL PERSONAL DE ENFERMERIacuteA

CRISIS EN LA UNIDAD DE PACIENTES INTERNOS

MANEJO DE ENOJOAGRESIOacuteN

ENFERMERIacuteA EN DESASTRES

APLICACIOacuteN DEL PROCESO DE ENFERMERIacuteAPARA ENFERMERIacuteA EN DESASTRES

RESUMEN

PREGUNTAS DE REVISIOacuteN

T Eacute R M I N O S C L AV E

intervencioacuten en crisis desastre siacutendrome prodroacutemico

C O N C E P T O C E N T R A L

crisis

O B J E T I V O S

Despueacutes de leer este capiacutetulo el estudiante seraacute capaz de

1 De1047297nir crisis

2 Describir cuatro fases que ocurren en la vida de laspersonas3 Identi1047297car tipos de crisis que ocurren en la vida de las

personas4 Discutir el objetivo de una intervencioacuten en crisis5 Describir los pasos de una intervencioacuten en crisis6 Identi1047297car la funcioacuten del personal de enfermeriacutea en una

intervencioacuten de crisis

7 Aplicar el proceso de enfermeriacutea a pacientes que

experimenten una crisis8 Aplicar el proceso de enfermeriacutea a pacientes queexpresen enojo o agresioacuten

9 Aplicar el proceso de enfermeriacutea para cuidar viacutectimas deun desastre

162



C983137983152983277983156983157983148983151 10 INTERVENCIOacuteN EN CRISIS 163

INTRODUCCIOacuteN

Las situaciones estresantes son parte de todos los diacuteas enla vida y cualquier situacioacuten puede precipitar una crisisque es un desequilibrio en el cual muchos individuosrequieren ayuda para recuperarse La intervencioacuten en

una crisis requiere habilidades para resolver problemasque con frecuencia estaacuten disminuidas por el nivel deansiedad que acompantildea el desequilibrio y la ayuda parasolucionar los problemas durante la crisis preserva laautoestima y promueve el crecimiento con resolucioacuten

En antildeos recientes las personas en Estados Unidos hanenfrentado varios eventos catastroacute1047297cos que incluyen de-sastres naturales como tornados terremotos huracanes einundaciones ademaacutes de otros provocados por el hombrecomo la bomba en la ciudad de Oklahoma y los ataques enel World Trade Center (WTC) y el Pentaacutegono han creadoestreacutes en proporciones astronoacutemicas en la gente en todo

el mundoEste capiacutetulo examina las fases en el desarrollo de unacrisis y sus tipos en la vida de las personas se explora lametodologiacutea de una intervencioacuten incluso la funcioacuten delpersonal de enfermeriacutea y se presenta una discusioacuten deenfermeriacutea en desastre

CARACTERIacuteTICAS DE UNA CRISIS

Se han identi1047297cado algunas caracteriacutesticas que se pueden ver como hipoacutetesis en las cuales se basa el concepto decrisis (Aguilera 1998 Caplan 1964 Kaplan y Sadock

1998) que incluyen Las crisis se presentan en todos los individuos de un

momento a otro no es necesario equipararlo con unapsicopatologiacutea

Las crisis se precipitan por eventos especiacute1047297cos identi1047297-cables

Son personales por naturaleza o sea lo que para unapersona es una crisis puede no serlo para otra

Son agudas no croacutenicas y pueden resolverse de unaforma u otra en un periodo breve

Una situacioacuten de crisis tiene el potencial para crecer demanera psicoloacutegica o deteriorarse

Las personas que en crisis se sienten desvalidas frente alcambio no creen que tengan los recursos para lidiar conla situacioacuten estresante que se estaacute presentando los nivelesde ansiedad aumentan al grado en que el individuo deja deser funcional los pensamientos se vuelven obsesivos ytodo el comportamiento se dirige a aliviar la ansiedad que

se estaacute experimentando El sentimiento es abrumador ypuede afectar de manera fiacutesica al individuo como tambieacutenpsicoloacutegicamente

Bateman y Peternelj-Taylor (1998) establecen que

En la cultura occidental una crisis es vista con frecuenciacomo un momento para moverse y crecer por otro lado enla cultura china la crisis se representa con los signos que sig-ni1047297can peligro y oportunidad (1047297gura 10-1) Cuando una crisises vista como una oportunidad para crecer los involucradosson maacutes capaces de resolver situaciones y pueden moversehacia cambios positivos en cambio cuando se experimentacomo abrumadora debido a su alcance y naturaleza o cuando

no se ha tenido preparacioacuten para los cambios necesarios elpeligro parece importante y ensombrece cualquier potencialpor lo que los resultados son un enfrentamiento de no adap-tacioacuten y comportamiento disfuncional (pp 144-145)

FASES EN EL DESARROLLODE UNA CRISIS

El desarrollo de una crisis sigue un curso relativamentepredecible Caplan (1964) resumioacute cuatro fases especiacute1047297casa traveacutes de las cuales las personas progresan en respuestaante la precipitacioacuten de una situacioacuten estresante que cul-

mina en el estado agudo de crisisFase 1 La persona se expone a la precipitacioacuten de una situacioacuten

estresante La ansiedad aumenta se emplean teacutecnicaspara resolver el problema

ConceptoCentralConceptoCentral

CrisisEs un evento repentino en la vida de una persona altera la

homeostasis durante lo cual los mecanismos usuales de

enfrentamiento no pueden resolver el problema (Lagerquist

2006)F I G U R A 1 0 - 1 Siacutembolo chino para ldquocrisisrdquo



164 U983150983145983140983137983140 II INTERVENCIONES DE ENFERMERIacuteA EN SALUD MENTALPSIQUIAacuteTRICA

Fase 2 Cuando las teacutecnicas previas para solucionar los proble-mas no alivian la situacioacuten la ansiedad aumenta todaviacuteamaacutes El individuo empieza a sentir mucha incomodidaden este momento Las teacutecnicas de enfrentamiento quehan funcionado con anterioridad se repiten pero soacutelocrean sentimientos de impotencia al no ser exitosas y

prevalecen los sentimientos de confusioacuten y desorgani-zacioacutenFase 3 Se procuran todos los recursos posibles tanto internos

como externos para solucionar el problema y aliviar la inco-modidad La persona puede tratar de ver el problemadesde perspectivas diferentes o incluso pasar por altociertos aspectos se pueden utilizar nuevas teacutecnicas parasolucionar los problemas de hecho la solucioacuten se da enesta fase y el individuo vuelve a su situacioacuten maacutes elevadao al nivel previo del funcionamiento moacuterbido

Fase 4 Si no hay solucioacuten en las fases previas Caplan mencio-na que ldquola cantidad de tensioacuten va maacutes allaacute del umbral o su

carga aumenta hasta un punto de quiebre Con frecuencia se presenta una importante desorganizacioacuten del individuo condraacutesticos resultadosrdquo Lo que signi1047297ca que la ansiedadpuede llegar a niveles de paacutenico se presenta desordende las funciones cognitivas las emociones son inesta-bles y el comportamiento puede re1047298ejar pensamientospsicoacuteticos

Estas fases son congruentes con el concepto de ldquofacto-res de equilibriordquo como los describe Aguilera (1998) queafectan la forma en que los individuos perciben y respon-den a la situacioacuten de estreacutes En la 1047297gura 10-2 se ilustranlos factores de equilibrio

El paradigma planteado por Aguilera sugiere que si unindividuo experimenta o no una crisis en respuesta a unasituacioacuten estresante depende de los siguientes tres facto-res

1 Percepcioacuten que tiene el individuo del evento Si elsuceso se percibe de manera realista parece que la per-sona es maacutes capaz de encontrar los recursos para res-taurar el equilibrio por otro lado si la percepcioacuten estaacutedistorsionada es posible que los intentos por resolverel problema sean ine1047297caces y siga sin restaurarse elequilibrio

2 Disponibilidad de los apoyos en la situacioacuten Agui-lera menciona que ldquolos apoyos en la situacioacuten sonaquellas personas que estaacuten disponibles en el ambiente y de quien se puede depender para solucionar el pro-blemardquo (p 37) Sin los apoyos adecuados durante unasituacioacuten de estreacutes una persona puede sentirse abru-mada y sola

3 Disponibilidad de mecanismos adecuados de en-frentamiento Cuando se presenta una situacioacutenestresante los individuos utilizan estrategias de com-

portamiento que les han sido uacutetiles en el pasado Sieacutestas funcionan las crisis pueden ser desviadas en casocontrario continuacutea el desequilibrio la tensioacuten y laansiedad pueden aumentar

Como se planteoacute con anterioridad las crisis son agudas

no croacutenicas esto es que se resuelven de una forma u otraen un breve periodo Kaplan y Sadock (1998) dicen al res-pecto ldquouna crisis es autolimitada y puede durar de unashoras a semanas Se caracteriza por una fase inicial en lacual aumentan la ansiedad y la tensioacuten seguida por otraen la que se ponen en movimiento los mecanismos pararesolver el problemardquo Las crisis pueden convertirse enoportunidades de crecimiento que es posible preservar yutilizar cuando ocurran situaciones similares

TIPOS DE CRISIS

Baldwin (1978) identi1047297coacute seis clases de crisis emocionalesque progresan por grado de severidad conforme aumentala psicopatologiacutea la fuente de estreacutes cambia de externa ainterna y el tipo de estreacutes determina el meacutetodo de intervencioacuten seleccionado

Clase 1 Crisis de Aacutenimo

DEFINICIOacuteN Una respuesta aguda a una situacioacutenestresante externa

F I G U R A 1 0 - 2 Los efectos de los factores de equilibrioen un evento estresante

No realista

Inadecuado

Ineficaz

Efectivo

Adecuado

Realista

Problema sin resolver

CRISIS

Se resuelve el problema

NO CRISIS

Evento precipitante

Estado de desequilibrio

Factores de equilibrio

Sistemas de apoyo

Mecanismos de enfrentamiento

Percepcioacuten individualdel evento




Nancy y Ted han estado casados por tres antildeos y tienenuna hija de un antildeo de edad Ted ha tenido di1047297cultades consu jefe en el trabajo dos veces durante los uacuteltimos seismeses se puso furioso y se volvioacute abusivo con Nancy La

noche anterior llegoacute enojado a cenar cuando todaviacutea noera esperado le quitoacute la nintildea a Nancy la sacudioacute gritando y la dejoacute en su cuna Ted golpeoacute a Nancy hasta que ellatemioacute por su vida A la mantildeana siguiente cuando eacutel fue atrabajar Nancy tomoacute a la bebeacute y fue al departamento deurgencias del hospital de la ciudad porque no teniacutea a doacuten-de ir

Intervencioacuten

Las heridas fiacutesicas de Nancy fueron atendidas en urgen-cias El consejero de salud mental proporcionoacute el apoyo yla guiacutea en teacuterminos de presentar las alternativas para ellase aclararon las necesidades y temas y se hicieron las refe-rencias para la agencia de asistencia

Clase 2 Crisis de Transiciones de Vida Anticipadas

DEFINICIOacuteN Las transiciones del ciclo de vida sepueden anticipar pero las personas pueden sentir que notienen ninguacuten control

El estudiante JT estaacute a prueba debido a las bajas cali1047297ca-ciones de este semestre su esposa tiene un bebeacute y harenunciado a su trabajo Por su parte eacutel aumentoacute las horasde trabajo de medio tiempo a tiempo completo para com-pensar por lo tanto tiene poco tiempo para estudiar Eacutelmismo se presenta con la enfermera cliacutenica en el aacuterea desalud para estudiantes con quejas de numerosos y vagossiacutentomas fiacutesicos

Intervencioacuten

Se debe realizar un examen fiacutesico (los siacutentomas fiacutesicospueden ser causados por depresioacuten) y se alienta al pacien-te a hablar de sus sentimientos se debe tranquilizar y apoyar a la persona cuando sea necesario El paciente esreferido a servicios que puedan proporcionar ayuda 1047297nan-ciera y de otro tipo Se deben identi1047297car las aacutereas proble-maacuteticas y discutir las posibilidades de cambio

Clase 3 Crisis por Estreacutes Traumaacutetico

DEFINICIOacuteN Crisis precipitadas por estreacutes inespera-do de las cuales el individuo tiene poco o ninguacuten controlel paciente se siente abrumado y derrotado

Sally es una mujer trabajadora cuyo cambio de turno ter-mina a la medianoche Hace dos semanas despueacutes de1047297nalizar sus labores y mientras caminaba hacia su auto-moacutevil en un estacionamiento vaciacuteo fue raptada por dos

hombres armados la llevaron a un edi1047297cio abandonado la violaron y golpearon Desde entonces han sanado susheridas fiacutesicas pero Sally no puede estar sola constante-mente tiene miedo revive la experiencia en retrospectiva y en suentildeos es incapaz de comer dormir o trabajar en elrestaurante Sus amigos le ofrecen acompantildearla a una cliacute-nica de salud mental

Intervencioacuten

La enfermera debe alentar a Sally para que hable sobre laexperiencia y pueda ventilar los sentimientos al respectodebe proporcionarle tranquilidad y apoyo discutir lasetapas de duelo y en queacute foma la violacioacuten ha provocadola peacuterdida de su autovaliacutea provocar la respuesta de dueloidenti1047297car sistemas de apoyo que puedan ayudarla areanudar sus actividades normales y poner en praacutecticanuevos meacutetodos para enfrentar las emociones que surgende una situacioacuten en la cual ella no teniacutea ninguna experien-cia previa

Clase 4 Crisis de Desarrolloo de Madurez

DEFINICIOacuteN Son crisis que pueden ocurrir en res-

puesta a situaciones que activan las emociones relaciona-das con con1047298ictos no resueltos en la vida propia Estascrisis son de origen interno y re1047298ejan asuntos subyacentesno resueltos que incluyen la dependencia con1047298icto de valores identidad sexual control y capacidad para la inti-midad emocional

Bob tiene 40 antildeos de edad acaba de pasar por alto unapromocioacuten de trabajo por tercera vez Ha sido desplazado

muchas veces dentro de la misma compantildeiacutea para la quetrabaja por lo general despueacutes de enojarse y distanciarsecon su supervisor Su padre era dominante y se volviacutea abu-sivo cuando Bob no cumpliacutea con sus oacuterdenes Con losantildeos su respuesta de comportamiento se volvioacute pasivo-agresiva primero con su padre despueacutes con sus supervi-sores Este tercer rechazo ha creado sentimientos dedepresioacuten e intensa ansiedad en eacutel por la insistencia de suesposa ha decidido buscar ayuda en una cliacutenica de saludmental

Ejemplo

Ejemplo

Ejemplo

Ejemplo




Intervencioacuten

La primera intervencioacuten es ayudar a Bob a identi1047297car elasunto de desarrollo sin resolver queacute estaacute creando el con-1047298icto Se le ofrece apoyo y guiacutea durante el periodo inicialde crisis despueacutes se le ayuda a trabajar con el con1047298ictosubyacente en un esfuerzo por cambiar los patrones derespuesta que son los que crean problemas en su situacioacutende vida actual

Clase 5 Crisis que Reflejauna Psicopatologiacutea

DEFINICIOacuteN Crisis emocional en la cual una psico-patologiacutea ha sido fundamental en precipitar la crisis o enla que la psicopatologiacutea altera o complica de manera sig-ni1047297cativa la resolucioacuten de adaptacioacuten Los ejemplos depsicopatologiacutea que pueden precipitar una crisis incluyenpersonalidad limiacutetrofe neurosis graves trastornos de

caraacutecter o esquizofrenia

Sonia tiene 29 antildeos de edad se le diagnosticoacute personali-dad limiacutetrofe a los 18 Ha estado en terapia cada semanapor 10 antildeos con varias hospitalizaciones por intento desuicidio durante ese tiempo Ha tenido a la misma tera-peuta por seis antildeos y le dijo a Sonia que se casaraacute en unmes y se va a mudar al otro lado del paiacutes Sonia estaacute muyturbada y experimenta intensos sentimientos de abando-no Se le encuentra deambulando dentro y fuera de una viacutea raacutepida con mucho traacute1047297co inconsciente de lo que suce-de a su alrededor La policiacutea la llevoacute a la unidad de urgen-cias del hospital

Intervencioacuten

La intervencioacuten inicial es ayudarla a disminuir su nivel deansiedad que ha creado sentimientos de irrealidad en ellaRequiere que alguien permanezca con ella la tranquilice y le deacute seguridad y proteccioacuten Despueacutes de que los senti-mientos de paacutenico han disminuido se le debe alentar aexpresar sus sentimientos de abandono y se deben evitarlos comportamientos regresivos Se le proporciona refor-

zamiento positivo con actividades independientes y derealizacioacuten La primera terapeuta necesitaraacute dedicarse aeste tema de terminacioacuten con Sonia con detenimientoPuede ser necesario referirla a una institucioacuten de atencioacutende manera prolongada

Clase 6 Urgencias Psiquiaacutetricas

DEFINICIOacuteN Las situaciones de crisis en las cualesel funcionamiento general estaacute alterado gravemente y el

individuo es declarado incompetente o incapaz de asumirresponsabilidades personales Los ejemplos incluyenindividuos suicidas sobredosis de drogas reacciones pordrogas alucinoacutegenas psicosis aguda ira incontrolable eintoxicacioacuten alcohoacutelica

Jennifer de 16 antildeos de edad ha estado saliendo con Joe el jugador estrella del equipo de futbol de la preparatoriapor seis meses Despueacutes de un juego el viernes por lanoche Jennifer y Joe fueron a la casa de Jackie donde varios muchachos se reunieron para una 1047297esta No habiacuteaadultos presentes Alrededor de la media noche Joe ledijo a Jennifer que ya no queriacutea salir con ella Jennifer sepuso histeacuterica y Jackie se asustoacute por su comportamientopor lo que se la llevoacute a la habitacioacuten de sus padres y le dioun diazepam de un frasco del gabinete de medicinas de sumamaacute y la dejoacute acostada en la cama y regresoacute a la 1047297esta Alrededor de una hora maacutes tarde regresoacute a la habitacioacuten y vio que Jennifer habiacutea sacado el frasco de diazepam y setragoacute todas las pastillas que teniacutea Jennifer estaba incons-ciente y no pudo despertarla llamaron una ambulancia yla llevaron al hospital local

Intervencioacuten

El equipo de crisis monitoreoacute los signos vitales se asegu-raron de mantener las viacuteas respiratorias abiertas iniciaronlavado gaacutestrico y se le administroacute carboacuten activado paradisminuir la absorcioacuten Se les avisoacute a los padres de Jenni-

fer que acudieron al hospital Se les explicoacute la situacioacuten yfueron alentados a apoyarla Cuando se resolvioacute la crisisfiacutesica Jennifer fue transferida a la unidad de psiquiatriacuteaEn la terapia se le animoacute a ventilar sus sentimientos enrelacioacuten con el rechazo y subsecuente sobredosis Se con-dujeron sesiones de terapia familiar para aclarar temasinterpersonales e identi1047297car aacutereas de cambio A nivelindividual el terapeuta de Jennifer trabajoacute con ella paraestablecer meacutetodos de enfrentamiento para adaptarse asituaciones de estreacutes


Los individuos que experimentan una crisis tienen necesi-dad urgente de ayuda por lo que la intervencioacuten en crisisel terapeuta u otra persona se convierte en una parte de lasituacioacuten de vida del individuo Debido al estado emocio-nal de la persona eacutesta es incapaz de resolver el problema y por lo tanto requiere la guiacutea y el apoyo para aplicar losrecursos necesarios para resolver la crisis

Ejemplo

Ejemplo




Las interpretaciones psicoloacutegicas prolongadas no sonapropiadas para la intervencioacuten en crisis es el momento dehacer lo que sea necesario para ayudar a la persona a sentiralivio convocar la participacioacuten de todos y utilizar los recur-sos necesarios para hacerlo Aguilera (1998) establece que

El objetivo de la intervencioacuten en crisis es solucionar una crisisinmediata Su enfoque es el de apoyar la restauracioacuten del indivi-duo al nivel previo a la crisis de funcionamiento o tal vez a unnivel mayor de funcionamiento La funcioacuten del terapeuta esdirecta de apoyo y la de un participante activo (p 24)

La intervencioacuten en crisis tiene lugar tanto en pacientesinternos como externos sin embargo la metodologiacuteabaacutesica radica en gran medida en teacutecnicas para solucionarproblemas y actividades estructuradas que se enfoquen alcambio A traveacutes de cambios de adaptacioacuten se resuelvenlas crisis y se presenta el crecimiento Debido a la limita-cioacuten del tiempo de intervencioacuten de crisis el individuo

debe experimentar cierto grado de alivio casi desde la pri-mera interaccioacuten La intervencioacuten entonces no apunta acambios de personalidad importantes o de reconstruccioacuten(como seriacutea en los casos de psicoterapia a largo plazo) suobjetivo es utilizar una situacioacuten de crisis para por lomenos restaurar el funcionamiento y tambieacuten a lo sumofavorecer el crecimiento personal

FASES DE INTERVENCIOacuteN EN CRISISLA FUNCIOacuteN DEL PERSONALDE ENFERMERIacuteA

El personal de enfermeriacutea responde a crisis de situacioacutentodos los diacuteas ya que eacutestas pueden ocurrir en todas las

unidades en un hospital general en el hogar el escenariode atencioacuten a la salud de la comunidad escuelas o1047297cinas y praacutectica privada por lo que es llamado para ayudar encrisis en cualquier lugar en la praacutectica de enfermeriacutea

Roberts y Ottens (2005) proporcionan un modelo desiete etapas de intervencioacuten de crisis que se resume en elcuadro 10-1 Aguilera (1998) por su parte describe cuatrofases especiacute1047297cas en la teacutecnica de intervencioacuten que secomparan de forma muy clara con los pasos del procesode enfermeriacutea Estas fases se discuten en los siguientespaacuterrafos

Fase 1 ValoracioacutenEn esta fase la persona que interviene reuacutene informacioacutenen relacioacuten con el evento que desencadena la crisis y queimpulsoacute al individuo a buscar ayuda profesional El perso-nal de enfermeriacutea puede hacer algunas de las siguientesobservaciones

CUADRO 1 0 ndash 1 Modelo de Intervencioacuten en Crisis de Siete Etapas de Roberts

Etapa Intervenciones

Etapa I Valoracioacuten Psicosocial y Letalidad Etapa II Establecer Compenetracioacuten

Raacutepidamente

Etapa III Identi1047297car el principal problemao los precipitantes de la crisis

Etapa IV Lidiar con Sentimientos y Emociones

Etapa V Generar y Explorar Alternativas

Etapa VI Realizar un Plan de Accioacuten

Etapa VII Continuar

bull Realizar una valoracioacuten biopsicosocial raacutepida pero completabull El consejero utiliza la autenticidad respeto y aceptacioacuten incondicional para establecer compene-

tracioacuten con la personabull Las habilidades tales como el contacto visual actitud de no juzgar 1047298exibilidad y mantener una

actitud mental positiva son importantesbull Identi1047297car el evento precipitante que provocoacute que la persona buscara ayuda en el momentobull Identi1047297car otras situaciones que hayan favorecido el eventobull Priorizar los principales problemas con los cuales el paciente necesita ayudabull Discutir el estilo de enfrentamiento con la persona y ofrecer ayuda en aacutereas donde sea uacutetil el

cambio para resolver la crisis presente y prevenir en el futurobull Alentar al paciente para que hable de sus sentimientos Proporcionar validacioacutenbull Utilizar teacutecnicas de comunicacioacuten terapeacuteuticas para ayudar a la persona a explicar su historia en

la situacioacuten presentebull De manera eventual y cuidadosa empiece a desa1047297ar creencias y comportamientos de no adapta-

cioacuten y ayude al paciente a adoptar opciones maacutes racionalesbull Colabore a explorar opciones con el paciente

bull Identi1047297que estrategias que han sido exitosas en el pasadobull Ayude al paciente con estrategias para resolver problemas para confrontar la crisis presentebull Existe un cambio en esta etapa de crisis a solucioacutenbull Desarrolle un plan concreto de accioacuten para tratar de manera directa con la presente crisisbull Con un plan concreto restaure el equilibrio del paciente y su equilibrio psicoloacutegicobull Trabaje con el signi1047297cado del evento que precipitoacute la crisis de queacute manera se puede prevenir y

queacute respuestas agravan la situacioacutenbull Planee una visita de seguimiento con el paciente para evaluar el estado posterior del mismobull La calendarizacioacuten de visitas de seguimiento seriacutean beneacute1047297cas si se incluyen un mes y un antildeo de

aniversario de la crisis

Fuente adaptado de Roberts and Ottens (2005)




Pedirle a la persona que describa el evento que precipi-toacute la crisis

Determinar cuaacutendo ocurrioacute Valorar el estado fiacutesico y mental del individuo Determinar si la persona ha pasado por la misma situa-

cioacuten con anterioridad Si es asiacute queacute meacutetodos utilizaron

para enfrentarla y si se ha intentado lo mismo en estaocasioacuten Si se utilizaron dichos meacutetodos con anterioridad es

necesario saber si dieron resultado Si se intentaron nuevos meacutetodos y si eacutestos dieron

resultado Averiguar si existe potencial para el suicidio homici-

dio planes o medios para cometerlos Valorar la su1047297ciencia de los sistemas de apoyo Determinar el nivel de funcionamiento previo a la cri-

sis Valorar los meacutetodos frecuentes de enfrentamientosistemas de apoyo disponibles y la capacidad para resol-

ver el problema Valorar la percepcioacuten del individuo de fortalezas ylimitaciones personales

Valorar el uso de sustancias por parte de la persona

La informacioacuten proveniente de la valoracioacuten se analiza y de inmediato se identi1047297can los diagnoacutesticos de enferme-riacutea apropiados en la situacioacuten de crisis algunos diagnoacutesti-cos que pueden ser relevantes incluyen los siguientes

Enfrentamiento ine1047297ciente Ansiedad (de grave a paacutenico) Procesos de pensamiento perturbado Riesgo de violencia hacia siacute mismo o los demaacutes Siacutendrome de trauma por violacioacuten Respuesta postraumaacutetica Miedo

Fase 2 Planeacioacuten de Intervencioacuten Terapeacuteutica

En la fase de planeacioacuten del proceso de enfermeriacutea elpersonal de enfermeriacutea selecciona las acciones apropiadaspara identi1047297car el diagnoacutestico En la planeacioacuten de intervenciones se toman en consideracioacuten el tipo de crisis lashabilidades de la persona y los recursos disponibles para

el apoyo se establecen las metas para la solucioacuten y unregreso a o aumento en el funcionamiento al nivel previoa la crisis

Fase 3 Intervencioacuten

Durante la fase 3 se realizan las acciones identi1047297cadas enla fase anterior las siguientes intervenciones se enfocanen la intervencioacuten de crisis

El uso de un acercamiento orientado a la realidad estoes el enfoque del problema es aquiacute y ahora

Permanecer con el individuo que experimenta paacutenicoo ansiedad

Establecer una relacioacuten raacutepida de trabajo para mostraraceptacioacuten incondicional al escuchar activamente y

atender a las necesidades inmediatas Evitar explicaciones largas o racionalizaciones de la

situacioacuten promover una atmoacutesfera para verbalizar los verdaderos sentimientos

Poner liacutemites 1047297rmes a la agresioacuten y comportamientosagresivos En elevados niveles de ansiedad el compor-tamiento puede ser impulsivo o regresivo Establecerdesde el principio lo que es aceptable y lo que no ymantenerse 1047297rme

Aclarar el problema que el individuo estaacute enfrentandoLa enfermera describe su percepcioacuten del problema y lacompara con la del sujeto

Ayudarlo a determinar queacute fue lo que desencadenoacute lacrisis Reconocer los sentimientos de enojo culpa desampa-

ro e impotencia sin proporcionar retroalimentacioacutenpositiva a estos sentimientos

Guiar al individuo por el proceso de solucioacuten del pro-blema por el cual pueda dirigirse hacia un cambio de vida positivo

bull Ayudar a la persona a confrontar la fuente del pro-blema que estaacute creando la respuesta de crisis

bull Alentar a la persona queacute le gustariacutea hacer y determi-nar en conjunto si los cambios deseados son realistas

bull Apoyar la exploracioacuten de los sentimientos sobreaspectos que no se pueden cambiar y explorar for-mas alternas de enfrentar dichas situaciones conmejor adaptacioacuten

bull Discutir estrategias alternativas para crear cambiosque son posibles en la realidad

bull Comparar los bene1047297cios y consecuencias de cadaalternativa

bull Ayudar a la persona a elegir alternativas de enfren-tamiento para ayudarle a aliviar situaciones futuras

Identi1047297car sistemas de apoyo externos y nuevas redessociales de las cuales el individuo puede obtener ayudaen momentos de estreacutes

Fase 4 Evaluacioacuten de la Solucioacutende la Crisis y Planeacioacuten Anticipada

Para evaluar el resultado de la intervencioacuten de la crisis sehace una revaloracioacuten para determinar si se alcanzoacute elobjetivo

Averiguar si han ocurrido cambios positivos en el com-portamiento




Saber si la persona desarrolloacute estrategias de enfrenta-miento de adaptacioacuten y si han sido e1047297caces

Saber si ha habido crecimiento personal a partir de laexperiencia al hacer una introspeccioacuten de sus respues-tas a la situacioacuten

Averiguar si la persona cree que podriacutea responder con

adaptacioacuten saludable en futuras situaciones estresantespara prevenir el desarrollo de una crisis Saber si el individuo describe un plan de accioacuten para

lidiar con situaciones similares a las que precipitaron lacrisis

Durante el periodo de evaluacioacuten la enfermera y lapersona resumen lo que ha ocurrido durante la interven-cioacuten revisan lo que aprendioacute y ldquoanticipanrdquo la respuestafutura Se determina un seguimiento de la terapia y si esnecesario la enfermera proporciona informacioacuten de refe-rencia

CRISIS EN LA UNIDAD DE PACIENTESINTERNOS MANEJO DE ENOJO

AGRESIOacuteN

Valoracioacuten

El personal de enfermeriacutea debe estar atento a los siacutentomasrelacionados con la ira y la agresioacuten para hacer una valo-racioacuten exacta Debido a que la mejor intervencioacuten es prevenir a continuacioacuten se presentan los factores de riesgopara valorar el potencial de violencia

Ira La ira se puede relacionar con algunos comportamientostiacutepicos incluso (pero no se limita a) los siguientes

Expresioacuten facial de arrugar la frente Puntildeos apretados Verbalizaciones en voz baja forzadas entre los dientes

apretados Vociferaciones y gritos Contacto visual intenso o elucioacuten de contacto visual Se ofenden con facilidad Respuestas defensivas a la criacutetica Comportamientos pasivo-agresivos Exceso de control emocional con enrojecimiento de la

cara Incomodidad intensa estado continuo de tensioacuten

El enojo se ha identi1047297cado como un etapa en el procesode duelo las personas que se quedan en eacutesta pueden volverse depresivas en cuyo caso el enojo se interiorizacomo una forma para el individuo de mantener el controlsobre el enojo reprimido Debido a la connotacioacuten nega-

tiva de la palabra enojo algunas personas no reconocenque se sienten enojadas necesitan ayuda para reconocer elsentimiento y entender que es una emocioacuten perfectamen-te aceptable cuando se expresa de manera apropiada

Agresioacuten

La agresioacuten puede surgir de sentimientos que incluyenenojo ansiedad culpa frustracioacuten o sospecha Los com-portamientos agresivos se pueden clasi1047297car como leve (pej sarcasmo) moderado (p ej azotar las puertas) grave(p ej amenazas de violencia fiacutesica contra los demaacutes)extrema (p ej actos fiacutesicos de violencia contra los demaacutes)ademaacutes se pueden relacionar con (pero no se limita a) lassiguientes caracteriacutesticas

Pasearse inquietud Expresioacuten facial tensa y lenguaje corporal Amenazas verbales o fiacutesicas Vociferaciones gritos uso de obscenidades argumen-

tacioacuten Amenazas de homicidio o suicidio Aumento de agitacioacuten con reaccioacuten a estiacutemulos am-

bientales Paacutenico interpretacioacuten equivocada de los estiacutemulos

ambientales Procesos de pensamiento trastornados sospecha Enojado con frecuencia en desproporcioacuten a la situa-

cioacuten

Kassinove y Tafrate (2002) menciona lo siguiente ldquoencontraste con el enojo la agresioacuten es casi siempre con

direccioacuten a un objetivo a una persona especiacute1047297ca o a unobjeto La agresioacuten es uno de los resultados maacutes negativosque pueden surgir de la excitacioacuten general y el enojordquo

La intensioacuten es un requisito en la de1047297nicioacuten de agresioacuten y se re1047297ere al comportamiento que pretende in1047298igir dantildeo odestruccioacuten Los accidentes que provocan dantildeo no inten-cional no se consideran agresiones

Valorando Factores de Riesgo

La prevencioacuten es el tema clave en el manejo del compor-tamiento agresivo o violento Las personas que se vuelven violentas por lo general se sienten en una situacioacuten de

desamparo subyacente se han identi1047297cado tres factorescomo consideraciones importantes en la valoracioacuten parala violencia potencial que incluyen

1 Historia pasada de violencia2 Diagnoacutestico del paciente3 Comportamiento presente

El historial de violencia es muy reconocido como unimportante factor de riesgo para la violencia en un esce-nario de tratamiento tambieacuten tiene una elevada correla-




cioacuten con el diagnoacutestico de comportamiento abusivoLos diagnoacutesticos que tienen mayor relacioacuten con el com-portamiento violento son de esquizofrenia trastornoscerebrales orgaacutenicos trastornos del aacutenimo trastornos depersonalidad antisocial limiacutetrofe y personalidad explosi- va intermitente ademaacutes de trastornos por uso de sustan-

cias (Sunderland 1997)Dubin (2003) menciona al respecto

El manejo exitoso de la agresioacuten se basa en la capacidad depredecir queacute pacientes son maacutes susceptibles de ser violentosUna vez hecha esta prediccioacuten una raacutepida intervencioacuten pue-de evitar el riesgo de violencia ya que por lo general eacutesta noocurre sin advertencia

Eacutel describe un ldquosiacutendrome prodroacutemicordquo que se carac-teriza por ansiedad y tensioacuten abuso verbal y obscenidadademaacutes de hiperactividad la escalada de estos comporta-mientos por lo general no ocurre en etapas sino que se

superponen y algunas veces ocurren de manera simultaacute-nea Los comportamientos relacionados con esta etapaprodroacutemica incluyen postura riacutegida puntildeos y maxilaresapretados expresioacuten adusta actitud desa1047297ante la verbali-zacioacuten es raacutepida levantan la voz discuten y demandanuso de palabras obscenas y amenazantes hay agitacioacuten yse pasean de un lado a otro golpean y azotan

El comportamiento maacutes abusivo es precedido por unperiodo de aumento en la hiperactividad y en general loscomportamientos relacionados con el siacutendrome prodroacute-mico se deben considerar urgentes y demandan atencioacuteninmediata por lo que requieren habilidades de observa-cioacuten aguda y conocimiento previo para la valoracioacuten exactaestos son factores criacuteticos para predecir comportamiento violento potencial

Identificacioacuten de Diagnoacutestico y Resultado

NANDA International no incluye un diagnoacutestico de enfer-meriacutea separado para enojo en cambio se puede utilizar eldiagnoacutestico de duelo disfuncional cuando el enojo seexpresa de manera inapropiada y la etiologiacutea se relacionacon peacuterdida

Los siguientes diagnoacutesticos de enfermeriacutea pueden serconsiderados para los pacientes que demuestran expresio-nes inapropiadas para el enojo o la agresioacuten

Enfrentamiento ine1047297ciente relacionado con modelosnegativos y sistema familiar disfuncional evidenciadopor vociferaciones insultos golpear a los demaacutes rabie-tas como expresiones de enojo

Riesgo de violencia autoin1047298igida o hacia los demaacutesrelacionadas con una crianza en una atmoacutesfera vio-lenta

Criterios de Resultados

Los siguientes criterios se pueden utilizar para medir losresultados en el cuidado del paciente que necesita ayudacon el manejo del enojo y agresioacuten

El paciente

Es capaz de reconocer cuaacutendo estaacute enojado y busca alpersonal para hablar de sus sentimientos

Es capaz de tomar la responsabilidad de sus propiossentimientos de enojo

Demuestra capacidad para ejercer control internosobre sus sentimientos

Es capaz de disminuir su enojo antes de perder el con-trol

Utiliza la tensioacuten generada por el enojo de una maneraconstructiva

No se causa dantildeo a siacute mismo o a los demaacutes Es capaz de usar los pasos del proceso para solucionar

problemas en lugar de volverse violento como mediopara encontrar soluciones

PlaneacioacutenRealizacioacuten

En el cuadro 10-2 se presenta un plan de atencioacuten para elpaciente que expresa enojo de manera inapropiada losobjetivos del plan y las intervenciones de enfermeriacuteaapropiadas ademaacutes se incluyen los razonamientos encada diagnoacutestico

Evaluacioacuten

La evaluacioacuten consiste en revalorar para determinar si lasintervenciones han tenido eacutexito en alcanzar los objetivosLas siguientes preguntas pueden proporcionar informa-cioacuten para determinar el eacutexito del trabajo con un pacienteque muestra expresiones inapropiadas de enojo

Si el paciente es capaz de reconocer hoy diacutea cuaacutendoestaacute enojado

Saber si el paciente toma la responsabilidad de estossentimientos y los contiene sin perder el control

Averiguar si el paciente busca al personal para hablarde sus sentimientos en relacioacuten con lo sucedido

Saber si el paciente utiliza la tensioacuten en actividades

constructivas Averiguar que el paciente haya evitado dantildearse o a otros Saber si el paciente es capaz de resolver problemas sin

frustracioacuten y sin volverse violento


Aunque existen muchas de1047297niciones dedesastre una carac-teriacutestica comuacuten es que el evento sobrepasa los recursos loca-




CUADRO 1 0 ndash 2 Plan de Atencioacuten para Individuos que Expresan Enojo de Manera Inapropiada

DIAGNOacuteSTICO DE ENFERMERIacuteA ENFRENTAMIENTO INEFICIENTERELACIONADO A (Posible) modelo de rol negativo familia disfuncionalEVIDENCIADO POR Vociferaciones insultos golpear a los demaacutes rabietas como expresiones de enojo

Criterio de Resultado Intervenciones de Enfermeriacutea Razonamiento

DIAGNOacuteSTICO DE ENFERMERIacuteA RIESGO DE VIOLENCIA AUTODIRIGIDA O DIRIGIDA A OTROSRELACIONADO CON (Posiblemente) ha sido criado en una atmoacutesfera de violencia


1 Permanecer calmado cuando se trata con una perso-na enojada

2 Poner liacutemites verbales al comportamiento Delinearcon claridad las consecuencias de expresionesinapropiadas de enojo y siempre cumplirlas

3 Que el paciente escriba en un diario sus sentimien-tos de enojo

4 Evitar tocar a la persona cuando se enoja

5 Ayudar al paciente a determinar la verdadera fuentede enojo

6 Puede ser constructivo ignorar comentarios despec-

tivos de la persona7 Ayudar al paciente a encontrar formas alternativasde liberar la tensioacuten tales como salidas fiacutesicas yformas maacutes apropiadas de expresar el enojo comobuscar a alguien del personal para hablar de lossentimientos que surgen en ese momento

8 Ser un modelo apropiado para expresar enojo demanera asertiva como ldquome disgusta que me insul-ten Me enojo cuando te oigo decirme esas cosasrdquo

El paciente seraacute capazde reconocer elenojo en siacute mismo ytomaraacute la responsa-bilidad antes deperder el control

1 El enojo expresado por la enfermera puede inci-tar a la persona a que se muestre maacutes enojada

2 Refuerce de manera consistente las consecuen-cias es esencial para obtener resultados positivos La inconsistencia provoca confusioacuten yalienta a probar los liacutemites

3 Esto proporciona una medida maacutes objetiva delproblema

4 La persona puede ver que la toquen como unaamenaza y se puede volver violento

5 Muchas veces el enojo puede ser desplazadohacia un objeto seguro o una persona Si se da lasolucioacuten el primer paso es identi1047297car la fuentedel problema

6 La falta de retroalimentacioacuten con frecuencia

extingue un comportamiento indeseable7 La persona podriacutea necesitar ayuda para resolverel problema con formas maacutes adecuadas de com-portamiento

8 Los modelos de rol son los meacutetodos maacutes pode-rosos de aprendizaje

1 Observar si el paciente presenta enojoen escalada (llamado siacutendrome pro-droacutemico) aumento de actividad moto-ra golpear azotar postura tensaactitud desa1047297ante dientes y puntildeosapretados discutir demandar y desa-1047297ar al personal

2 Cuando se observan estos comporta-mientos primero aseguacuterese que haysu1047297ciente personal para ayudar en unasituacioacuten potencialmente violentaIntente disminuir el enojo con losmedios menos restrictivos

3 Teacutecnicas para lidiar con la agresioacuten

incluyen a Hablar con tranquilidad Decir

ldquoJohn pareces muy enojado vamosa tu cuarto para platicar sobre esordquo(Aseguacuterese de que el paciente noestaacute entre la enfermera y la puerta)

El paciente no se dantildearaacute a siacute mismo o aotros

El paciente verbalizaraacute su enojo en lugar degolpear a los demaacutes

1 Se puede prevenir la violencia si seidenti1047297can los riesgos a tiempo

2 La consideracioacuten inicial debe ser tenerayuda su1047297ciente para disminuir elpotencial de situacioacuten violenta Losderechos de los pacientes deben serconsiderados mientras se previene quese lesione a siacute mismo o a los demaacutes

3 Las teacutecnicas de control de la agresioacuten

promueven la seguridad y reducen elriesgo de dantildear al paciente o a otros a Promueve una relacioacuten de con1047297anza

y puede prevenir que aumente laansiedad del paciente

Caminando con el paciente a lahabitacioacuten de aislamiento

(continuacutea)




CUADRO 1 0 ndash 2 Plan de Atencioacuten para Individuos que Expresan Enojo de Manera Inapropiada (cont)


b Salidas fiacutesicas ldquotal vez seriacutea mejor si golpeastu almohada o la bolsa de boxeo por un ratordquoo ldquome quedareacute contigo si quieres esordquo

c Medicacioacuten Si la agitacioacuten continuacutea y

aumenta se le ofrece al paciente la opcioacuten detomar medicacioacuten de manera voluntaria Sise niega se reevaluacutea la situacioacuten para deter-minar si el dantildeo a siacute mismo o a los demaacutes esinminente

d Llamar por ayuda Retiacuterese usted mismo y aotros pacientes del aacuterea inmediata Llame acoacutedigo de violencia toque el botoacuten deldquopaacutenicordquo llame al equipo de asalto o lasmedidas establecidas por el instituto Su1047297-ciente personal puede indicar una demostra-cioacuten de fuerza por si se agrava la situacioacuten ypuede hacer que el paciente esteacute de acuerdocon tomar medicacioacuten

e Restricciones Si el paciente no se calma

tratando de tranquilizarlo o con medicacioacutenpuede ser necesario el uso de los mecanis-mos de restriccioacuten y aislamiento o ambosaseguacuterese de que haya su1047297ciente personalpara ayudar Las fotografiacuteas de la izquierdailustran formas en las cuales el personalpuede lidiar de manera segura y apropiadacon un paciente fuera de control Se sigue elprotocolo establecido de restriccioacutenaisla-miento por la institucioacuten JCAHO (2000)requiere que el meacutedico con1047297rme una nuevaorden para la restriccioacuten cada cuatro horaspara adultos y cada hora o cada dos horaspara nintildeos y adolescentes Las restriccionesNUNCA deben usarse como castigos ade-

maacutes esta intervencioacuten es apropiada soacutelo encasos de urgencia o si el paciente se puededantildear a siacute mismo o a los demaacutes

f Observacioacuten y documentacioacuten Observe alpaciente en restriccioacuten cada 15 minutos (o deacuerdo a la poliacutetica del hospital) Aseguacuteresede que la circulacioacuten de las extremidades noestaacute comprometida (revise temperaturacolor y pulsos) Ayude al paciente con susnecesidades de nutricioacuten hidratacioacuten yeliminacioacuten La posicioacuten del paciente debeser confortable y hay que prevenir la aspira-cioacuten Documente todas las observaciones

g Continuar la valoracioacuten Conforme dismi-nuye la agitacioacuten valore la posibilidad deretirar la restriccioacuten o de reducirla Conayuda de otros miembros del personal retireuna restriccioacuten a un tiempo mientras seevaluacutea la respuesta del paciente Esto mini-miza el riesgo de lesioacuten al paciente y al per-sonal

b Proporciona una forma e1047297ciente paraque el paciente libere tensioacuten relacio-nado con los niveles de enojo

c Proporciona el meacutetodo menos res-

trictivo de controlar el comporta-miento de un paciente

d El paciente y el personal recibenconsideracioacuten primaria

e Los pacientes que no tienen control

interno de su comportamiento pue-den requerir controles externos comorestricciones mecaacutenicas con la 1047297nali-dad de que no se cause dantildeo o nocausar dantildeo a los demaacutes

f El bienestar del paciente es prioridaden la enfermeriacutea

g La remocioacuten gradual de las restriccio-nes permite probar el autocontrol delpaciente Son de intereacutes primario laseguridad del paciente y del personal

Restriccioacuten por parte del personalde un paciente en posicioacuten supinase detiene la cabeza del pacientepara evitar que se golpee

Transportando al paciente a la habi-tacioacuten del cuarto de aislamiento




les y amenaza la funcioacuten y seguridad de la comunidad(Norwood Ursano y Fullerton 2007) Un desastre violen-to ya sea natural o provocado por el hombre puede dejardevastacioacuten tanto material como de vidas humanas Tales

tragedias dejan viacutectimas con sentido de seguridad y bienes-tar dantildeados como tambieacuten varios grados de trauma emo-cional (Oklahoma State Department of Health [OSDH] 2001)Los nintildeos que carecen de experiencias de vida y de habilida-des de enfrentamiento son en particular vulnerables susentido de orden y seguridad se trastorna y son incapacesde entender que esta alteracioacuten estaacute limitada en el tiempo yque su mundo volveraacute a la normalidad de manera eventual

APLICACIOacuteN DEL PROCESODE ENFERMERIacuteA PARA ENFERMERIacuteA

EN DESASTRES Valoracioacuten de Datos Previos

Las personas responden a eventos traumaacuteticos en muchasformas el duelo es una respuesta natural despueacutes de unapeacuterdida y puede ser maacutes extrema si el desastre se experi-menta o se es testigo de ello de manera directa (OSDH2001) Los efectos emocionales de la peacuterdida y las altera-ciones pueden manifestarse de manera inmediata o pue-den aparecer semanas o meses despueacutes

Las respuestas comunes psicoloacutegicas y de comporta-miento en los adultos despueacutes del trauma y desastre

incluyen enojo incredulidad tristeza ansiedad miedoirritabilidad excitacioacuten insensibilidad trastornos del sue-ntildeo y se aumenta el consumo de alcohol cafeiacutena y tabaco(Norwood Ursano y Fullerton 2007) Los nintildeos de edadpreescolar con frecuencia experimentan ansiedad porseparacioacuten comportamientos regresivos pesadillas com-portamientos de hiperactividad o de retraimiento losnintildeos mayores pueden tener di1047297cultad para concentrarsequejas somaacuteticas trastorno del suentildeo y preocupacionesen relacioacuten con la seguridad por su parte los adolescentesresponden de manera similar a los adultos

Norwood Ursano y Fullerton (2007) establecen que

La peacuterdida traumaacutetica se reconoce como una postura espe-cial de desafiacuteo para sobrevivir La muerte de personas amadases siempre dolorosa pero una muerte violenta e inesperada

puede ser maacutes difiacutecil de asimilar Los miembros de la familiapueden desarrollar imaacutegenes indeseables de la muerte conbase en la informacioacuten proporcionada por las autoridades olos medios Ser testigo o saber de la violencia de un ser que-rido tambieacuten aumenta la vulnerabilidad a padecer trastornospsiquiaacutetricos El conocimiento de que se ha estado expuestoa toxinas es un factor estresante traumaacutetico muy poderosohellip y el enfoque de tanta preocupacioacuten en la comunidad meacutedicapor preparar respuestas a los ataques terroristas utilizandoagentes bioloacutegicos quiacutemicos o nucleares (p 3)

Diagnoacutestico de Enfermeriacutea

e Identificacioacuten de ResultadosSe analiza la informacioacuten obtenida en la valoracioacuten y losdiagnoacutesticos de enfermeriacutea apropiados re1047298ejan la inme-diatez de la situacioacuten Algunos de los diagnoacutesticos quepueden ser relevantes incluyen

Riesgo de lesiones (traumatismo sofocacioacuten envene-namiento)

Riesgo de infeccioacuten Ansiedad (paacutenico) Miedo Angustia espiritual

Riesgo de siacutendrome postraumaacutetico Enfrentamiento de la comunidad ine1047297ciente

Los siguientes criterios pueden utilizarse para medirlos resultados en la atencioacuten de los pacientes que hanexperimentado un evento traumaacutetico

El paciente

Experimenta miacutenimas o ninguna lesioacuten en siacute mismo Demuestra comportamientos necesarios para prote-

gerse de mayores dantildeos


h El personal hace una sesioacuten informativa Es importantecuando un paciente pierde el control que el personalhaga un seguimiento con una discusioacuten sobre la situa-cioacuten Tardiff (2003) menciona ldquoel episodio violento sedebe discutir en teacuterminos de lo que sucedioacute queacute lo

habriacutea prevenido por queacute se utilizoacute la restriccioacuten oaislamiento (si fue asiacute) y coacutemo se sintioacute tanto el pacien-te como el personal en teacuterminos de haber usado la res-triccioacutenrdquo Es importante discutir la situacioacuten con losotros pacientes que hayan atestiguado el episodio yaque es importante que entiendan queacute sucedioacute porquepueden temer que ellos sean aislados o restringidos enalguacuten momento sin razoacuten aparente

h La sesioacuten disminuye el impacto emo-cional de la intervencioacuten y propor-ciona una oportunidad para aclarar lanecesidad de la intervencioacuten ofreceretroalimentacioacuten mutua y promue-

ve la autoestima del paciente (Norris y Kennedy 1992)




Identi1047297ca las intervenciones para prevenir o reducir elriesgo de infeccioacuten

Estaacute libre de infecciones Mantiene la ansiedad a un nivel que pueda manejar Expresa creencias y valores sobre temas espirituales Demuestra capacidad para lidiar con reacciones emo-

cionales de manera individual y apropiada Demuestra un aumento en las actividades para mejorar

el funcionamiento de la comunidad

Planeacioacuten y Realizacioacuten

El cuadro 10-3 proporciona un plan de atencioacuten para elpaciente que ha experimentado un evento traumaacutetico sepresentan los diagnoacutesticos de enfermeriacutea seleccionadosademaacutes de criterios de resultado intervenciones de enfer-meriacutea apropiadas y razonamientos para cada una

Evaluacioacuten

En el paso 1047297nal del proceso de enfermeriacutea se realiza unarevaloracioacuten para determinar si las acciones de enfermeriacuteahan sido exitosas la evaluacioacuten de dichas acciones se facilitapor la informacioacuten recabada con las siguientes preguntas

iquestEl paciente ha escapado de sufrir lesiones graves o suslesiones se han resuelto

iquestLas infecciones fueron prevenidas o resueltas iquestEl paciente es capaz de mantener la ansiedad a un

nivel que pueda manejar iquestLa persona demuestra habilidades apropiadas para

resolver problemas iquestDiscute sus creencias sobre temas espirituales iquestTiene la habilidad para lidiar con reacciones emocio-

nales de manera apropiada y por siacute mismo iquestComenta sobre alguna manifestacioacuten fiacutesica subyacen-

te (p ej dolor pesadillas ideas retrospectivas fatiga)relacionada con el evento traumaacutetico

iquestHa reconocido factores que afecten la capacidad de lacomunidad para resolver sus propias demandas o nece-sidades

iquestDemuestra mayor actividad para mejorar el funciona-miento de la comunidad

iquestTiene un plan establecido y lo pone en praacutectica para

lidiar con futuras contingencias

RESUMEN

Una crisis se de1047297ne como ldquoun evento repentino en la vidade una persona que altera la homeostasis durante la cuallos mecanismos de enfrentamiento no resuelven el pro-blemardquo (Lagerquist 2006 p 351)

Todos los individuos experimentan crisis en un momen-to u otro y no necesariamente indican una psicopatologiacutea

Las crisis se precipitan por eventos identi1047297cables espe-ciacute1047297cos y se determinan por la percepcioacuten individual de lasituacioacuten son agudas y por lo general no duran maacutes deunas horas a pocas semanas

Las crisis se presentan cuando un individuo se expone auna situacioacuten de estreacutes y las previas teacutecnicas para resolver

problemas son ine1047297cientes lo que provoca que aumenteel nivel de ansiedad en caso de que las teacutecnicas utilizadasno funcionen y el problema no se resuelva puede presen-tarse una respuesta de paacutenico

Baldwin (1978) identi1047297coacute seis tipos de crisis que incluyen crisis por disposicioacuten de transicioacuten de vida anticipadapor estreacutes traumaacutetico de desarrollo o maduracioacuten psicopa-toloacutegicas y urgencias psiquiaacutetricas por supuesto el meacutetodode intervencioacuten se selecciona de acuerdo al tipo de crisis

La intervencioacuten en crisis se designa para proporcionarasistencia raacutepida a personas que tienen una necesidadurgente Aguilera (1998) identi1047297ca el objetivo terapeacuteutico

miacutenimo de intervencioacuten en crisis como la resolucioacuten psico-loacutegica de la crisis inmediata del individuo y la restauracioacutenpor lo menos a un nivel de funcionamiento que existiacutea previo al periodo criacutetico el objetivo maacuteximo es mejorar el fun-cionamiento por encima del nivel previo a la crisis

Las enfermeras por lo comuacuten responden a las personasen crisis en todos los tipos de escenarios los procesos deenfermeriacutea son el medio para ayudar a las personas en cri-sis con un acercamiento para solucionar el problema acorto plazo Se describioacute una teacutecnica de cuatro fases valo-racioacutenanaacutelisis planeacioacuten de la intervencioacuten terapeacuteuticaintervencioacuten y evaluacioacuten de la resolucioacuten de la crisis yplaneacioacuten anticipada A traveacutes de este meacutetodo estructu-rado de asistencia las enfermeras ayudan a los individuosa desarrollar estrategias de adaptacioacuten para enfrentar si-tuaciones estresantes en el futuro

La intervencioacuten en crisis que involucran enojo y agre-sioacuten por parte de un paciente requiere de conocimiento yhabilidades especiales por parte del personal de enferme-riacutea ya que debe estar al tanto de los siacutentomas relacionadoscon estas manifestaciones para hacer una valoracioacuten exac-ta La prevencioacuten es el tema clave en el manejo del com-portamiento agresivo o violento Se identi1047297can treselementos como factores de riesgo importantes en elpotencial para la violencia (1) historial de violencia (2)

diagnoacutestico del paciente y (3) comportamientos actualesLos diagnoacutesticos de enfermeriacutea y los criterios de resulta-do para trabajar con pacientes que expresan enojo y agre-sioacuten se discutieron ademaacutes de planes de atencioacuten queresumen intervenciones apropiadas

Las enfermeras tienen muchas habilidades importantespara ayudar a personas y comunidades al inicio de eventostraumaacuteticos Este capiacutetulo presenta un ejemplo de enfer-meriacutea en desastres utilizando los seis pasos del proceso deenfermeriacutea junto con un plan de atencioacuten para un pacien-te que experimenta un evento traumaacutetico




CUADRO 1 0 ndash 3 Plan de Atencioacuten para el Paciente que ha Experimentado un Evento Traumaacutetico

DIAGNOacuteSTICO DE ENFERMERIacuteA ANSIEDAD (PAacuteNICO)MIEDORELACIONADO CON Amenaza real o percibida al bienestar fiacutesico amenaza de muerte crisis de situacioacutenexposicioacuten a toxinas necesidades insatisfechasEVIDENCIADO POR Sentimientos persistentes de aprehensioacuten e inseguridad sensacioacuten de inminentefatalidad funcionamiento alterado expresiones verbales de no tener el control o influencia en la situacioacuten

resultado o autocuidado estimulacioacuten simpaacutetica movimientos fiacutesicos externos

Criterios de Resultado Intervenciones de Enfermeriacutea Razonamiento

1 Determinar el grado de ansiedadmiedopresente comportamientos relacionados (pej risa llanto calma o agitacioacuten excitacioacuteno comportamiento histeacuterico expresiones deincredulidad y culpabilidad o ambos) y larealidad de la amenaza percibida

2 Note el grado de desorganizacioacuten

3 Crear un aacuterea de calma en lo posible Man-tener la calma de manera con1047297able Hablaren tono equilibrado con oraciones cortas ysencillas

4 Desarrollar una relacioacuten de con1047297anza con elpaciente

5 Identi1047297car si el incidente ha reactivadosituaciones preexistentes o coexistentes(fiacutesicas o psicoloacutegicas)

6 Determinar la presencia de siacutentomas fiacutesicos(p ej paralizado dolor de cabeza presioacutenen el pecho naacuteuseas y palpitaciones)

7 Identi1047297car respuestas psicoloacutegicas (p ejenojo choque ansiedad aguda paacutenicoconfusioacuten negacioacuten) Registro de cambiosemocionales

8 Discutir con el paciente la percepcioacuten que

es causante de la ansiedad

9 Ayudar al paciente a corregir cualquierdistorsioacuten que se experimente Compartir lapercepcioacuten con el paciente

10 Explorar con el paciente o con alguien maacutesla manera en la cual el paciente ha enfrenta-do con anterioridad los eventos que produ-cen ansiedad

11 Conversar con el paciente sobre aprendernuevos comportamientos de enfrentamien-to (p ej relajacioacuten muscular progresivadetener los pensamientos)

12 Alentar el uso de teacutecnicas para manejar elestreacutes y ventilar emociones tales como elenojo y la hostilidad

13 Dar retroalimentacioacuten positiva cuando elpaciente demuestra mejores formas paratratar la ansiedad y enfrentar de manerarealista la situacioacuten

El paciente manten-draacute la ansiedad aun nivel manejable

1 Entender con claridad la percepcioacuten del paciente esbase para proporcionar ayuda al presentarse el miedoEl individuo puede estar agitado o completamenteabrumado El estado de paacutenico aumenta el riesgo parala seguridad del paciente como tambieacuten la seguridadde los demaacutes en el ambiente

2 El paciente puede ser incapaz de manejar actividadesdiarias o los requerimientos del trabajo y necesitaintervencioacuten maacutes intensa

3 Disminuye la sensacioacuten de confusioacuten o sobreestimula-cioacuten aumenta la sensacioacuten de seguridad Ayudar alpaciente a enfocarse en lo que se dice y reducir latransmisioacuten de ansiedad

4 La con1047297anza es la base de una relacioacuten terapeacuteuticaenfermera-paciente y los capacita para trabajar juntosde manera efectiva

5 Los intereses y los asuntos psicoloacutegicos se reciclan encada momento que se revive el trauma y afecta coacutemoel paciente ve la situacioacuten presente

6 Los problemas fiacutesicos necesitan ser diferenciados desiacutentomas de ansiedad para poder dar un tratamientoapropiado

7 Aunque estos problemas son respuestas normales en elmomento del trauma se reciclan una y otra vez hastaque son enfrentados de manera adecuada

8 Aumenta la habilidad de relacionar siacutentomas con un

sentimiento subjetivo de ansiedad lo que proporcionauna oportunidad de introspeccioacuten y control para reali-zar los cambios deseados

9 Percepciones basadas en la realidad ayudaraacuten a dismi-nuir el miedo La forma en que la enfermera ve lasituacioacuten puede ayudar al paciente a verla de maneradiferente

10 Puede ayudar al paciente a recuperar su sentimientode control y reorganizar el signi1047297cado del trauma

11 Sustituir los comportamientos de no adaptacioacuten parapoder manejar y lidiar con el estreacutes Interrumpir lospensamientos obsesivos para que el paciente encauceesa energiacutea para disminuir la ansiedad ya que los

pensamientos obsesivos sobre el incidente puedenretrasar la recuperacioacuten12 Reduce la posibilidad de estallidos que puedan causar

comportamiento abusivo

13 Proporciona el conocimiento y reforzamiento alentarel uso de nuevas estrategias de enfrentamiento Aumentar la capacidad de lidiar con sentimientos demiedo y ganar control sobre la situacioacuten promover eleacutexito futuro

(continuacutea)




CUADRO 1 0 ndash 3 Plan de Atencioacuten para el Paciente que ha Experimentado un Evento Traumaacutetico(cont)


DIAGNOacuteSTICO DE ENFERMERIacuteA ANGUSTIA ESPIRITUAL RELACIONADA CON Estreacutes fiacutesico o psicoloacutegico ansiedad que disminuye energiacutea peacuterdidas sufrimientointenso separacioacuten de lazos religiosos o culturales desafiacuteo de creencias y sistema de valoresEVIDENCIADA POR Expresiones de intereacutes sobre el desastre y el significado de la vida y la muerte o sistemade creencias conflicto interno sobre la presente peacuterdida de normalidad y los efectos del desastre enojo dirigidohacia la deidad manifestar culpabilidad buacutesqueda de ayuda espiritual


14 Administrar medicamentos como se indi-can antiansiedad diazepam alprazolamoxazepam o antidepresivos 1047298uoxetinaparoxetina bupropioacuten

14 Proporciona alivio temporal de los siacutentomas de ansie-dad aumenta la habilidad para enfrentar la situacioacutenLevanta el aacutenimo y ayuda a suprimir pensamientosindeseados y las explosiones de enojo

1 Determinar la orientacioacuten religiosaespiritual delpaciente participacioacuten presente y presencia decon1047298ictos

2 Establecer un ambiente que promueva la libre

expresioacuten de sentimientos e intereses Proporcio-nar un ambiente de calma y paz en lo que seaposible

3 Escuchar las expresiones del paciente y de otraspersonas que le son importantes de enojo intereacutesalejamiento de Dios creer que esa situacioacuten es uncastigo por errores cometidos etc

4 Note cualquier sentimiento de futilidad senti-mientos de desesperanza e impotencia falta demotivacioacuten para sobreponerse

5 Escuche las expresiones de incapacidad de encon-trar signi1047297cado en la vida y razoacuten para vivir Eva-luar la idea de suicidio

6 Determinar los sistemas de apoyo disponiblespara el paciente

7 Preguntar de queacute manera se puede ayudar Trans-mitir aceptacioacuten de creencias espirituales y pre-ocupaciones

8 Hacer tiempo para una discusioacuten sin juicios detemas y asuntos 1047297losoacute1047297cos sobre el impacto espi-ritual de la presente situacioacuten

9 Discutir la diferencia entre duelo y culpa y ayu-dar al paciente a identi1047297car y lidiar con cada unoasumir la responsabilidad de las propias accionesexpresar conciencia de las consecuencias de losacciones sin falsa culpa

10 Utilizar las habilidades de comunicacioacuten terapeacuteu-tica de re1047298exioacuten y escucha activa

11 Alentar al paciente a experimentar la meditacioacutenoracioacuten y perdoacuten Proporcionar informacioacuten deque enojarse con Dios es una parte normal delproceso del duelo

12 Ayudar al paciente a desarrollar objetivos quelidian con la situacioacuten de vida

El paciente expresacreencias y valoressobre temas espiri-tuales

1 Proporcionar una base para el plan de aten-cioacuten y acceder a los recursos apropiados

2 Promover la atencioacuten e identi1047297cacioacuten de sen-

timientos para poder ser enfrentados

3 Es uacutetil entender al paciente y el signi1047297cado delos puntos de vista de los demaacutes y coacutemo cues-tionan su fe para enfrentar la tragedia

4 Estos pensamientos y sentimientos puedenocasionar en la paciente sensacioacuten de parali-zarse y ser incapaz de avanzar para resolver lasituacioacuten

5 Puede indicar necesidad de mayor interven-cioacuten para prevenir un intento de suicidio

6 Presencia o falta de sistemas de apoyo puedenafectar la recuperacioacuten del paciente

7 Promover la con1047297anza y la comodidad alentaral paciente a abrirse a temas de sensibilidad

8 Ayudar al paciente a ver la base de su confu-sioacuten espiritual NOTA Hay potencial de queel sistema de creencias de quien da la atencioacuteninter1047297era con que el paciente encuentre supropia visioacuten

9 Culparse a siacute mismo puede impedir el lidiarcon el proceso de duelo y se discutiraacuten lasnecesidades con las que hay que tratar

10 Ayudar al paciente a encontrar sus propiassoluciones a lo que le preocupa

11 Esto puede ayudar a sanar el dolor pasado ypresente

12 Aumentar el compromiso con el objetivooptimizar los resultados y promover el senti-miento de esperanza





DIAGNOacuteSTICO DE ENFERMERIacuteA RIESGO PARA SIacuteNDROME POSTRAUMAacuteTICORELACIONADO CON Eventos externos de experiencia comuacuten amenazas serias o lesiones a siacute mismoo a seres queridos testigos de horrores o eventos traacutegicos sentido exagerado de la responsabilidadculpa del sobreviviente o rol en el evento apoyo social inadecuado


13 Identi1047297car y referir a recursos que puedan seruacutetiles (p ej enfermera pastoralsacerdotal oconsejero religioso consejero de crisis psicotera-pia AlcohoacutelicosNarcoacuteticos Anoacutenimos)

14 Alentar la participacioacuten en grupos de soporte

13 Ayuda especiacute1047297ca puede ser uacutetil para recuperarse(p ej problemas de relaciones abuso de sustan-cias ideas de suicidio)

14 Discusioacuten sobre preocupaciones y temas con

otros que puedan ayudar al paciente a resolversus sentimientos

1 Determinar la participacioacuten en el evento (p ejsobreviviente otro signi1047297cativo personal derescate o asistencia atencioacuten a la salud miembrode la familia)

2 Evaluar los factores presentes relacionados conel evento como desplazamiento del lugar porenfermedad o lesioacuten desastre natural o ataqueterrorista Identi1047297car coacutemo las experiencias ante-riores del paciente pueden afectar la situacioacutenpresente

3 Escuchar los comentarios sobre tomar la respon-sabilidad (p ej ldquodebiacute ser maacutes cuidadoso o regre-sar para traerlardquo)

4 Identi1047297car los mecanismos de enfrentamientopresentes del paciente

5 Determinar la capacidad y utilidad de los siste-mas de apoyo del paciente contactos sociales yrecursos de la comunidad

6 Proporcionar informacioacuten sobre los signos ysiacutentomas de respuesta postraumaacutetica en especialsi el individuo tiene una ocupacioacuten de altoriesgo

7 Identi1047297car y discutir las fortalezas del pacienteademaacutes de sus vulnerabilidades

8 Evaluar las percepciones individuales de loseventos y el signi1047297cado personal (p ej rescatis-tas entrenados para salvar vidas pero soacutelo recu-peran cadaacuteveres)

9 Proporcionar presencia emocional y fiacutesica sen-taacutendose al lado del paciente o personas relacio-nadas y ofrecer consuelo

10 Alentar la expresioacuten de los sentimientos Note silos sentimientos expresados son congruentes conlos eventos experimentados

11 Note la presencia de pesadillas revivir el inci-dente peacuterdida del apetito irritabilidad entume-cimiento y llanto ademaacutes de alteraciones en lafamilia o relaciones

12 Proporcionar calma y un ambiente seguro

13 Alentar y ayudar al paciente a aprender teacutecnicasde manejo del estreacutes

14 Recomendar la participacioacuten en sesiones infor-mativas que puedan servir despueacutes de los eventosde desastre

El pacientedemuestra capa-cidad para lidiarcon reaccionesemocionales de

manera apropia-da

1 Todos los relacionados con el evento estaacuten enriesgo de trauma emocional y tienen necesida-des relacionadas con la participacioacuten en dichoevento NOTA La participacioacuten cercana conlas viacutectimas afecta las respuestas individuales ypuede provocar la prolongacioacuten del sufrimientoemocional

2 Afecta la reaccioacuten del paciente en el eventopresente y es la base para el plan de atencioacuten eidenti1047297car sistemas de apoyo y recursos apropia-dos

3 Declaraciones tales como eacutestas son indicadoresde ldquoculpa del sobrevivienterdquo y culparse a siacute mis-mo por las acciones

4 Observar las habilidades positivas o negativas deenfrentamiento proporciona direccioacuten para laatencioacuten

5 La familia y otras personas cercanas al pacientepueden tambieacuten estar en riesgo y requerir ayudapara enfrentar el trauma

6 Atender estos factores ayuda al individuo a iden-ti1047297car la necesidad de ayuda cuando se presen-tan los signos y siacutentomas

7 Provee informacioacuten para enfrentar una expe-riencia traumaacutetica

8 Eventos que desencadenan sentimientos dedesesperacioacuten y desesperanza pueden ser maacutesdifiacuteciles de confrontar y pueden requerir intervenciones a largo plazo

9 Fortalezas frente habilidades

10 Es importante hablar sobre el incidente repeti-das veces Las incongruencias pueden indicarcon1047298ictos maacutes profundos y pueden impedir laresolucioacuten

11 Estas respuestas son normales poco despueacutes delincidente Si se prolongan y persisten puedenindicar la necesidad de terapia maacutes intensa

12 Ayuda al paciente a lidiar con las alteraciones ensu vida

13 Promueve la relajacioacuten y ayuda a la persona atener control sobre siacute mismo y lo que sucede

14 Lidiar con el estreacutes repentino facilita la recupe-racioacuten del evento o prevenir la exacerbacioacuten

(continuacutea)






DIAGNOacuteSTICO DE ENFERMERIacuteA ENFRENTAMIENTO DE LA COMUNIDAD INEFICIENTERELACIONADO CON Desastres naturales o provocados (terremotos tornados inundaciones brote de infec-ciones actividad terrorista) sistemas de comunidad ineficientes o inexistentes (p ej falta de o sistema meacutedicode emergencia sistema de transporte o sistema de planeacioacuten para desastres inadecuados)EVIDENCIADOS POR Deficiencias en la participacioacuten de la comunidad la comunidad no tiene sus propiasexpectativas vulnerabilidad expresada impotencia de la comunidad situaciones de estreacutes percibidas comoexcesivas demasiados conflictos en la comunidad elevados iacutendices de enfermedad


15 Identi1047297car empleos y grupos derecursos en la comunidad

16 Administrar medicamentos como seindica antipsicoacuteticos (p ej clorpro-mazina o haloperidol) o carbamaze-pina

15 Proporciona la oportunidad de continuar con el apoyo paralidiar con los sentimientos recurrentes relacionados con eltrauma

16 Se pueden utilizar bajas dosis para reducir siacutentomas psicoacuteticoscuando ocurre peacuterdida de la realidad por lo general parapacientes con pensamientos alterados retrospectivos relacio-nados con el trauma

1 Evaluar coacutemo se relacionan las actividades de lacomunidad con las necesidades colectivas dentrode la comunidad misma entre la comunidad y elresto de la sociedad Observar necesidades inme-diatas tales como atencioacuten a la salud alimentosrefugios fondos

2 Observar los informes de la comunidad de funcio-namiento incluyendo aacutereas de debilidad y de con-1047298icto

3 Identi1047297car los efectos de los factores relacionadoscon las actividades de la comunidad

4 Determinar la disponibilidad y el uso de los recur-sos Identi1047297car las demandas o necesidades insatis-

fechas de la comunidad 5 Determinar las fortalezas de la comunidad

6 Alentar a los grupos y personas a participar en lasactividades para solucionar los problemas

7 Desarrollar un plan en conjunto con los miem-bros de la comunidad dirigidos a las necesidadesinmediatas

8 Crear planes de interaccioacuten de manejo dentro dela comunidad misma y entre las comunidades y lasociedad en general

9 Dar informacioacuten accesible al puacuteblico Proveer decanales de diseminacioacuten de informacioacuten a lacomunidad como un todo (p ej informes impre-sos radiofoacutenicos televisivos y boletines pizarro-nes sitios de internet comiteacute de conferenciasinformes a comiteacutes concejos y de asesoriacutea)

10 Proporcionar informacioacuten accesible en diferentesmodalidades y orientados a niveles educativos yculturales de la comunidad

11 Investigar y evaluar las necesidades de poblacio-nes con pocos servicios

La persona demues-tra un aumentoen las actividadespara mejorar elfuncionamientode la comunidad

1 Proporciona una base para determinar las nece-sidades de la comunidad en relacioacuten con laspresentes preocupaciones o amenazas

2 Proporciona una visioacuten de coacutemo la comunidadmisma ve estas aacutereas

3 Frente a una amenaza es necesario evaluar losrecursos locales o nacionales o de la comunidadactualizarlos y dar prioridad para identi1047297car lasnecesidades inmediatas

4 Informacioacuten necesaria para identi1047297car otrasnecesidades en la situacioacuten presente

5 Promueve el entendimiento de las formas enque la comunidad realmente identi1047297ca sus nece-sidades

6 Promueve un sentimiento de trabajar en conjun-to para satisfacer las necesidades

7 Trata con las de1047297ciencias en el apoyo de losobjetivos identi1047297cados

8 Satisface necesidades colectivas cuando los inte-reses o amenazas se comparten maacutes allaacute de lacomunidad local

9 La informacioacuten exacta disponible y raacutepida puedeayudar a los ciudadanos a enfrentar la situacioacuten

10 Utilizar otros idiomas ademaacutes del ingleacutes y elaborarmaterial escrito accesible a todos los miembros dela comunidad que promueven el entendimiento

11 Es importante que las personas sin hogar y losque residen en aacutereas alejadas o con requerimien-tos especiales pueden encontrar recursos adicio-nales

Fuente Doenges Moorhouse y Geissler 2006 Con permiso




INTRODUCCIOacuteN

Las situaciones estresantes son parte de todos los diacuteas enla vida y cualquier situacioacuten puede precipitar una crisisque es un desequilibrio en el cual muchos individuosrequieren ayuda para recuperarse La intervencioacuten en

una crisis requiere habilidades para resolver problemasque con frecuencia estaacuten disminuidas por el nivel deansiedad que acompantildea el desequilibrio y la ayuda parasolucionar los problemas durante la crisis preserva laautoestima y promueve el crecimiento con resolucioacuten

En antildeos recientes las personas en Estados Unidos hanenfrentado varios eventos catastroacute1047297cos que incluyen de-sastres naturales como tornados terremotos huracanes einundaciones ademaacutes de otros provocados por el hombrecomo la bomba en la ciudad de Oklahoma y los ataques enel World Trade Center (WTC) y el Pentaacutegono han creadoestreacutes en proporciones astronoacutemicas en la gente en todo

el mundoEste capiacutetulo examina las fases en el desarrollo de unacrisis y sus tipos en la vida de las personas se explora lametodologiacutea de una intervencioacuten incluso la funcioacuten delpersonal de enfermeriacutea y se presenta una discusioacuten deenfermeriacutea en desastre

CARACTERIacuteTICAS DE UNA CRISIS

Se han identi1047297cado algunas caracteriacutesticas que se pueden ver como hipoacutetesis en las cuales se basa el concepto decrisis (Aguilera 1998 Caplan 1964 Kaplan y Sadock

1998) que incluyen Las crisis se presentan en todos los individuos de un

momento a otro no es necesario equipararlo con unapsicopatologiacutea

Las crisis se precipitan por eventos especiacute1047297cos identi1047297-cables

Son personales por naturaleza o sea lo que para unapersona es una crisis puede no serlo para otra

Son agudas no croacutenicas y pueden resolverse de unaforma u otra en un periodo breve

Una situacioacuten de crisis tiene el potencial para crecer demanera psicoloacutegica o deteriorarse

Las personas que en crisis se sienten desvalidas frente alcambio no creen que tengan los recursos para lidiar conla situacioacuten estresante que se estaacute presentando los nivelesde ansiedad aumentan al grado en que el individuo deja deser funcional los pensamientos se vuelven obsesivos ytodo el comportamiento se dirige a aliviar la ansiedad que

se estaacute experimentando El sentimiento es abrumador ypuede afectar de manera fiacutesica al individuo como tambieacutenpsicoloacutegicamente

Bateman y Peternelj-Taylor (1998) establecen que

En la cultura occidental una crisis es vista con frecuenciacomo un momento para moverse y crecer por otro lado enla cultura china la crisis se representa con los signos que sig-ni1047297can peligro y oportunidad (1047297gura 10-1) Cuando una crisises vista como una oportunidad para crecer los involucradosson maacutes capaces de resolver situaciones y pueden moversehacia cambios positivos en cambio cuando se experimentacomo abrumadora debido a su alcance y naturaleza o cuando

no se ha tenido preparacioacuten para los cambios necesarios elpeligro parece importante y ensombrece cualquier potencialpor lo que los resultados son un enfrentamiento de no adap-tacioacuten y comportamiento disfuncional (pp 144-145)

FASES EN EL DESARROLLODE UNA CRISIS

El desarrollo de una crisis sigue un curso relativamentepredecible Caplan (1964) resumioacute cuatro fases especiacute1047297casa traveacutes de las cuales las personas progresan en respuestaante la precipitacioacuten de una situacioacuten estresante que cul-

mina en el estado agudo de crisisFase 1 La persona se expone a la precipitacioacuten de una situacioacuten

estresante La ansiedad aumenta se emplean teacutecnicaspara resolver el problema

ConceptoCentralConceptoCentral

CrisisEs un evento repentino en la vida de una persona altera la

homeostasis durante lo cual los mecanismos usuales de

enfrentamiento no pueden resolver el problema (Lagerquist

2006)F I G U R A 1 0 - 1 Siacutembolo chino para ldquocrisisrdquo

















TIPOS DE CRISIS





No realista

Inadecuado

Ineficaz

Efectivo

Adecuado

Realista


CRISIS


NO CRISIS

Evento precipitante



Sistemas de apoyo








Intervencioacuten





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Ejemplo

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Raacutepidamente





Etapa VII Continuar





























































AGRESIOacuteN

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El paciente










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RESUMEN


















































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manera apropia-da















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TIPOS DE CRISIS





No realista

Inadecuado

Ineficaz

Efectivo

Adecuado

Realista


CRISIS


NO CRISIS

Evento precipitante



Sistemas de apoyo








Intervencioacuten





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Raacutepidamente





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Raacutepidamente





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fundamentos de enfermeria en psiquiatria towsend-188-204

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