ENCUESTA SOCIOECONOMICA

FOTO PERSONAL

ENCUESTA SOCIOECONOMICA

DATOS DEL SOLICITANTE

NOMBRE

CORREO ELECTRONICO

TELEFONO FIJO

CELULAR

DIRECCION

MUNICIPIO

CLAVE DE ESTUDIO

FECHA DE VISITA

ESTRUCTRUA FAMILIAR

1 RESPONSABLE DE MANUTENCION

PARENTESCO

NOMBRE

EDAD

FECHA Y LUGAR DE NACIMIENTO

ESTADO CIVIL

EN CASO DE SER CASADOS ESTAN BAJO EL REGIMEN:( ) BIENES MANCOMUNADOS ( ) BIEN SEPARADOS

TELEFONO FIJO

TELEFONO CELULAR

OCUPACIN

EMPRESA (RAZON SOCIAL QUE APARECE EN RECIBO DE NOMINA)

PUESTO

ANTIGEDAD

TELEFONO OFICINA

NUMERO DE SEGURIDAD SOCIAL (IMSS)

2 RESPONSABLE DE MANUTENCION

PARENTESCO

NOMBRE

EDAD

FECHA Y LUGAR DE NACIMIENTO

ESTADO CIVIL

EN CASO DE SER CASADOS ESTAN BAJO EL REGIMEN:( ) BIENES MANCOMUNADOS ( ) BIEN SEPARADOS

TELEFONO FIJO

TELEFONO CELULAR

OCUPACIN

EMPRESA (RAZON SOCIAL QUE APARECE EN RECIBO DE NOMINA)

PUESTO

ANTIGEDAD

TELEFONO OFICINA

NUMERO DE SEGURIDAD SOCIAL (IMSS)

DEPENDIENTES

PARENTESCO

NOMBRE

EDAD

OCUPACION

INSTITUCION (EN CASO DE SER ESTUDIANTE)

COLEGIATURA (EN CASO DE SER ESTUDIANTE INDICAR CANTIDAD MENSUAL)

PARENTESCO

NOMBRE

EDAD

OCUPACION

INSTITUCION (EN CASO DE SER ESTUDIANTE)

COLEGIATURA (EN CASO DE SER ESTUDIANTE INDICAR CANTIDAD MENSUAL)

PARENTESCO

NOMBRE

EDAD

OCUPACION

INSTITUCION (EN CASO DE SER ESTUDIANTE)

COLEGIATURA (EN CASO DE SER ESTUDIANTE INDICAR CANTIDAD MENSUAL)

PARENTESCO

NOMBRE

EDAD

OCUPACION

INSTITUCION (EN CASO DE SER ESTUDIANTE)

COLEGIATURA (EN CASO DE SER ESTUDIANTE INDICAR CANTIDAD MENSUAL)

PARENTESCO

NOMBRE

EDAD

OCUPACION

INSTITUCION (EN CASO DE SER ESTUDIANTE)

COLEGIATURA (EN CASO DE SER ESTUDIANTE INDICAR CANTIDAD MENSUAL)

PROPIEDADES

PROPIEDAD 1

DESCRIPCION

PROPIETARIO

UBICACION

LIBRE DE GRAVAMEN?

VALOR

PROPIEDAD 2

DESCRIPCION

PROPIETARIO

UBICACION

LIBRE DE GRAVAMEN?

VALOR

PROPIEDAD 2

DESCRIPCION

PROPIETARIO

UBICACION

LIBRE DE GRAVAMEN?

VALOR

PROPIEDAD 3

DESCRIPCION

PROPIETARIO

UBICACION

LIBRE DE GRAVAMEN?

VALOR

AUTOMOVILES

AUTOMOVIL 1

MARCA

MODELO

AO

PROPIETARIO

VALOR

AUTOMOVIL 2

MARCA

MODELO

AO

PROPIETARIO

VALOR

AUTOMOVIL 3

MARCA

MODELO

AO

PROPIETARIO

VALOR

AUTOMOVIL 4

MARCA

MODELO

AO

PROPIETARIO

VALOR

ACTIVOS ECONOMICOSINCLUIR CUENTAS BANCARIAS UNICAMENTE DE DEBITO, NOMINA O AHORRO

ACTIVO 1

DESCRIPCION (CUENTA DE DEBITO, NOMINA O AHORRO)

INSTITUCION / ORIGEN (BANCO)

TITULAR

No. DE CUENTA

MONTO

ACTIVO 2

DESCRIPCION (CUENTA DE DEBITO, NOMINA O AHORRO)

INSTITUCION / ORIGEN (BANCO)

TITULAR

No. DE CUENTA

MONTO

ACTIVO 3

DESCRIPCION (CUENTA DE DEBITO, NOMINA O AHORRO)

INSTITUCION / ORIGEN (BANCO)

TITULAR

No. DE CUENTA

MONTO

ACTIVO 4

DESCRIPCION (CUENTA DE DEBITO, NOMINA O AHORRO)

INSTITUCION / ORIGEN (BANCO)

TITULAR

No. DE CUENTA

MONTO

ACTIVO 5

DESCRIPCION (CUENTA DE DEBITO, NOMINA O AHORRO)

INSTITUCION / ORIGEN (BANCO)

TITULAR

No. DE CUENTA

MONTO

ACTIVO 6

DESCRIPCION (CUENTA DE DEBITO, NOMINA O AHORRO)

INSTITUCION / ORIGEN (BANCO)

TITULAR

No. DE CUENTA

MONTO

ACTIVO 7

DESCRIPCION (CUENTA DE DEBITO, NOMINA O AHORRO)

INSTITUCION / ORIGEN (BANCO)

TITULAR

No. DE CUENTA

MONTO

ACTIVO 8

DESCRIPCION (CUENTA DE DEBITO, NOMINA O AHORRO)

INSTITUCION / ORIGEN (BANCO)

TITULAR

No. DE CUENTA

MONTO

PASIVOSINCLUIR TARJETAS DE CREDITO (BANCARIAS O DEPARTAMENTALES), DEUDAS A BANCO (PRESTAMOS O HIPOTECAS)

ACTIVO 1

DESCRIPCION (CREDITO BANCARIO O DEPARTAMENTAL)

INSTITUCION / ORIGEN (BANCO)

TITULAR

No. DE CUENTA

MONTO

ACTIVO 2

DESCRIPCION (CREDITO BANCARIO O DEPARTAMENTAL)

INSTITUCION / ORIGEN (BANCO)

TITULAR

No. DE CUENTA

MONTO

ACTIVO 3

DESCRIPCION (CREDITO BANCARIO O DEPARTAMENTAL)

INSTITUCION / ORIGEN (BANCO)

TITULAR

No. DE CUENTA

MONTO

ACTIVO 4

DESCRIPCION (CREDITO BANCARIO O DEPARTAMENTAL)

INSTITUCION / ORIGEN (BANCO)

TITULAR

No. DE CUENTA

MONTO

ACTIVO 5

DESCRIPCION (CREDITO BANCARIO O DEPARTAMENTAL)

INSTITUCION / ORIGEN (BANCO)

TITULAR

No. DE CUENTA

MONTO

ACTIVO 6

DESCRIPCION (CREDITO BANCARIO O DEPARTAMENTAL)

INSTITUCION / ORIGEN (BANCO)

TITULAR

No. DE CUENTA

MONTO

ACTIVO 7

DESCRIPCION (CREDITO BANCARIO O DEPARTAMENTAL)

INSTITUCION / ORIGEN (BANCO)

TITULAR

No. DE CUENTA

MONTO

ACTIVO 8

DESCRIPCION (CREDITO BANCARIO O DEPARTAMENTAL)

INSTITUCION / ORIGEN (BANCO)

TITULAR

No. DE CUENTA

MONTO

FLUJO DE EFECTIVO

APORTANTES DE INGRESO

PARENTESCO

NOMBRE

INGRESO

PARENTESCO

NOMBRE

INGRESO

PARENTESCO

NOMBRE

INGRESO

PARENTESCO

NOMBRE

INGRESO

EGRESOS

ALIMENTACION

VESTIDO

COLEGIATURAS (MENSUALES)

SERVICIOS

AGUA

LUZ

GAS

TELEFONO

TRANSPORTACION

SEGUROS PERSONALES (ESPECIFICAR DE VIDA, GASTOS MEDICOS MAYORES O MENORES, ETC). ESPECIFICAR PAGOS MENSUALES O ANUALES

PAGO DE AUTO (EN CASO DE QUE SIGAN PAGANDO)

MANTENIMIENTO DE AUTO

PAGO DE PROPIEDADES

MANTENIMIENTO DE CASA (REPARACIONES, AMPLIACIONES, ETC)

DIVERSION (INCLUIR COMIDAS EN RESTAURANTES, CINES, ETC)

OTROS SERVICIOS (TV DE PAGA, ESTACIONAMIENTO EXCLUSIVO, ALARMA, ETC)

SALUD (MEDICAMENTO, CONSULTAS MEDICAS, ETC)

SERVICIO DOMESTICO

RENTA (EN CASO DE QUE EL ALUMNO SEA FORANEO)

VIAJES (EN CASO DE QUE EL ALUMNO SEA FORANEO)

OTROS

SITUACION SOCIAL

TIPO DE VIVIENDA ( DEPARTAMENTO O CASA HABITACION)

LA VIVIENDA QUE HABITA ES (PROPIA, RENTADA O DE FAMILIAR )

TIEMPO DE RADICAR EN ESTE DOMICILIO

ESTRUCTURA DE LA CASA (MATERIAL, CUANTOS NIVELES)

SALA (INCLUIR ESTADO BUENO, REGULAR O MALO)

COMEDOR(INCLUIR ESTADO BUENO, REGULAR O MALO)

COCINA(INCLUIR ESTADO BUENO, REGULAR O MALO)

CUANTAS RECAMARAS (INCLUIR ESTADO BUENO, REGULAR O MALO)

CUANTOS BAOS (INCLUIR ESTADO BUENO, REGULAR O MALO)

COCHERA (PARA CUANTOS AUTOS)

JARDIN (INCLUIR ESTADO BUENO, REGULAR O MALO)

CUARTO DE SERVICIO(INCLUIR ESTADO BUENO, REGULAR O MALO)

CUARTO DE ESTUDIOS(INCLUIR ESTADO BUENO, REGULAR O MALO)

ALBERCA (INCLUIR ESTADO BUENO, REGULAR O MALO)

OBSERVACIONES

STATUS DE LA VIVIENDA

NUMERO DE PERSONAS QUE HABITAN EN LA VIVIENDA ( NOMBRES )

CUENTA CON:PAVIMENTACIONDRENAJEALUMBRADO PUBLICOTV DE PAGA

APARATOS ELECTRICOS: TELEVISIONES, DVD, COMPUTADORA, EQUIPO MODULAR , AIRE LAVADO, CLIMAS

OBSERVACIONES GENERALES

SEALE CUALQUIER SITUACION QUE IMPACTE SU ECONOMIA FAMILIAR, ASI COMO EL TIEMPO QUE CONSIDERE NECESARIO PARA SOLUCIONAR O MEJORAR ESTA SITUACION ECONOMICA. (Por ejemplo: Ingresos insuficientes, desempleo temporal, bancarrota, demanda legal, civil, mercantil, judicial, Hipoteca, Problemas de habitacin, Gastos mdicos, Invalidez, Fallecimiento de familiar cercano, Responsabilidad civil, Catstrofe a los bienes, Jubilacin o liquidacin reciente, otros.Ejemplos de tiempo para solucionarlo: Hasta un semestre, Dos a tres semestres, Cuatro a seis semestres, Siete a nueve semestres, Diez o ms semestres.)

REFERENCIAS PERSONALES (FAMILIAR)

NOMBRE:

PARENTESCO

TELEFONO

TIEMPO DE CONOCERLO

DIRECCION:

ENTRE CALLES

COLONIA

MUNICIPIO

ESTADO

CODIGO POSTAL

CELULAR

CORREO ELECTRONICO

TRABAJA ACTUALMENTE?

EMPRESA

DIRECCION DE LA EMPRESA

TELEFONO DE LA EMPRESA

referencias personales (familiar)

NOMBRE:

PARENTESCO

TELEFONO

TIEMPO DE CONOCERLO

DIRECCION:

ENTRE CALLES

COLONIA

MUNICIPIO

ESTADO

CODIGO POSTAL

CELULAR

CORREO ELECTRONICO

TRABAJA ACTUALMENTE?

EMPRESA

DIRECCION DE LA EMPRESA

TELEFONO DE LA EMPRESA

referencias personales (vecino)

NOMBRE:

PARENTESCO

TELEFONO

TIEMPO DE CONOCERLO

DIRECCION:

ENTRE CALLES

COLONIA

MUNICIPIO

ESTADO

CODIGO POSTAL

CELULAR

CORREO ELECTRONICO

TRABAJA ACTUALMENTE?

EMPRESA

DIRECCION DE LA EMPRESA

TELEFONO DE LA EMPRESA

COMENTARIOS DEL ENCUESTADOR

fotos

INCLUIR FOTOGRAFIA DEL CANDIDATO DENTRO DE SU DOMICILIO (COMEDOR O SALA), FOTOGRAFIA DEL CANDIDATO EN EL EXTERIOR DE SU DOMICILIO, FOTOGRAFIA DE COMPROBANTES DE DOMICILIO, COMPROBANTE DE INGRESOS, CREDENCIAL DE ELECTOR Y LICENCIA.