fmam ciroza hepatica

8/16/2019 FMAM Ciroza Hepatica

1/24

Ciroza hepatica


2/24

Definitie• Histopatologic – dezvoltarea fibrozei hepatice

extensive pana la punctul in care apare

dezorganizare arhitecturala,

cu formarea

nodulilor de regenerare,

rezultand in

disfunctie hepatica.


3/24

Etiologie• Alcoolism

• Hepatite – Hepatite cronice virale: VHB, VHC

– Hepatita autoimuna

–Steatohepatita nonalcoolica

• Bolile cailor biliare – ciroza biliara primitiva, colangita sclerozanta primitiva

• Ciroza cardiaca

• Medicamente

• Boli metabolice ereditare: hemocromatoza, b Wilson,

• Ciroza criptogenica


4/24

Modificarile structurale hepatice


5/24

Manifestari clinice• Uneori absente

• Simptome: anoreie, greata, varsaturi, diaree,durere vaga hipocondru drept, fatigabilitate,febra, icter, amenoree, infertilitate

• Semne: – stelute vasculare, eritem palmar, icter scleral,

– hipertrofie glande parotide si lacrimale,

– hepatosplenomegalie, ascita, edeme, – sangerari !" #varice$,

– encefalopatie hepatica,

– contractura %upu&tren,

– ginecomastie, atrofie testiculara


6/24


7/24

'scita


8/24

nvestigatii laborator

• 'nemie

#microcitara ( pierderi, macrocitara ( deficit acid folat)

hemolitica$

• *ancitopenie ( hipersplenism

• +ulburari de coagulare #tendinta hemoragica$

• Hipoalbuminemie


9/24

!este diagnostice

• 'gHs, 'c anti(Hc, 'c anti(Hs, 'c anti(-H, 'c anti -H%

• 'uto'nticorpi in formele autoimune

• /cografie abdominala 0 %oppler, + 1 2M3

#ficat cirotic, splenomegalie, tromboze venoase$

• %iagnostic certitudine: biopsie hepatica#percutana 1 trans4ugulara 1 deschisa$


10/24

Complicatii ciroza

Hipertensiune portala

-arice gastroesofagiene

'scita

Splenomegalie cu hipersplenism

*eritonita bacteriana spontana

nsuficienta renala

!ulburari hematologice

Encefalopatie hepatica 'nemie Hemoliza

+rombocitopenie

Malnutritie 3eutropenie


11/24

Hipertensiunea portala


12/24



13/24



14/24

per ens unea por a aVarice esofagiene


15/24

Hipertensiune portala "Caput Medusae #b$


16/24

Hipertensiunea portala " hemoroizi #c


17/24


• resterea presiunii venoase in sistemul port

• onsecinte:

– varice esofagiene cu hemoragie,

– ascita,

– hipersplenism, – encefalopatie hepatica,

– ancer hepatic


18/24

Encefalopatia hepatica

• Mecanism: neurotoine

• %iferite grade de severitate : 5 #subclinica$

pana la gr 6 #coma$

• %iagnostic: de ecludere

– clinic,

– amoniac seric,

– //!,

– +12M3 cerebral

% & ' d i n c i r o t i c i


19/24

!ratament ciroza hepatica

• Masuri specifice in functie de cauza

# daca este posibil$:

–interferon 0 agenti antivirali in -H, -H,

• %ietetic, suportiv 0 complicatii

• !ransplant hepatic


20/24

!ratament ascita

• *aracenteza analize lichid: citologie, proteine,

albumina #(AA)$, 7%H, glucoza, culturi, rar

trigliceride, bilirubina

• 'ntibioterapie in caz de *S

• 2estrictie de sare

• %iuretice: furosemid, spironolactona

• 'lbumina

• +ransplant hepatic


21/24


22/24

!ratament encefalopatia hepatica

• /vitare precipitanti #diuretice8, hipovolemia," 2enala, H%S, infectii, constipatie, +"*SS$

• 7actuloza

• 'ntibiotice – rifaimina #3ormi$

• 3u se mai recomanda restrictia proteica#beneficii 9, risc accentuare malnutritie$


23/24


24/24

Varice esofagiene "

sangerare, ligaturare

fmam ciroza hepatica

Documents