ciroza hepatica + pancreatita acuta

8/18/2019 Ciroza hepatica + Pancreatita acuta

http://slidepdf.com/reader/full/ciroza-hepatica-pancreatita-acuta 1/39

FIZIOPATOLOGIA SISTEMULUIDIGESTIV II

• CIROZA HEPATICĂ POST − HEPATITĂ VIRALĂ C /TRANSPLANTUL HEPATIC

• PANCREATITA ACUTĂ



CIROZA HEPATICĂ POST HEPATITĂ VIRALĂ C

TRANSPLANTUL HEPATIC



• Defini ie:ț Ciroza reprezintă o entitate definită i!topato"o#i$% $are !e a!o$iază $

"ar# de $a&ze% 'anife!tări i $o'p"i$a ii( Ciroza e!te $ara$terizată prin dez)o"ș ț

epati$e p+nă "a 'odifi$area arite$t&rii epati$e $& for'area de nod&"i re#enerata"terarea f&n$ iei epati$e(ț

• Generalită i:ț

• $iroza !e dez)o"tă "ent ,n ani de zi"e- fi$at&" $apătă a!pe$t&" $ara$teri!ti$ '&"tin

• )o"&'&" epati$ poate !ă $rea!$ă !a& !ă !$adă- $on!i!ten.a "a pa"pare poat

!a& fer'ă• 'e$an!i'e"e di!tr&#eri"or ti!&"are depind de tip&" $a&ze"or $irozei

• 'odifi$ări"e !tr&$t&ra"e prod&!e de di)eri fa$tori0 a"$oo"% )ir&!&ri% !teat$i'i$a"e% o*!tr&$ ie )enoa!ă% et$ 1ț fibroză

• !e)eritatea i rata de pro#re!ie depind de $a&ze"e pri'are

INTRODUCERE



• Etiologie:• Eti"i!' $roni$

• Hepatite )ira"e $roni$e0 ep 2% ep C

• Hepatite a&toi'&ne

• Steatoepatita nea"$oo"i$ă 3NASH4

• Ciroza *i"iară0 $iroza *i"iară pri'iti)ă% $o"an#ita !$"erozantă pri'iti)ă

• Ciroza $ardia$ă• 2o"i de !to$are0 e'o$ro'atoza% *oa"a 5i"!on% fi*roza $i!ti$ă% defi

antitrip!ină

• E8p&nerea "a $i'i$a"e0 tetra$"or&ra de $ar*on% !o")en.i ind&!tria"i% et$(

• Ciroza $ripto#eni$ă

INTRODUCERE



INTRODUCERE



• A#en i )ira"i0 HAV% H2V% HCV% H9V% HEVț

• 2o"i !i!te'i$e $are afe$tează pri'ar fi$at&"

• Acute: de "a infe$ ii a!i'pto'ati$e p+nă "aț

infe$ ii a$&te f&"'inante i fata"eț ș

• Cronice: de "a infe$ ii !&*$"ini$e per!i!tenteț

p+nă "a *o"i epati$e pro#re!i)e $roni$e $&

$iroză i $iar epato$ar$ino'ș

HEPATITELE VIRALE



• Croni$izare ,n apro8i'ati) :; < dintre $az&ri• 9ia#no!ti$&" !e *azează pe depi!tarea I#= anti7HCV

• E)o"&.ie pro#re!i)ă !pre epatită $roni$ă% $iroză i $ar$ino' epato$e"&"ar

HEPATITA VIRALĂ C



• Con!&'&" $roni$ i e8$e!i) de a"$oo" poate prod&$e0 !teatoză epati$ă% epșa"$oo"i$ă i $iroză a"$oo"i$ăș

• >e'ei"e !&nt 'ai !&!$epti*i"e de$+t *ăr*a ii i dez)o"tă "ezi&ni epati$e #ra)e ț ș

$on!&' 'ai 'i$i

• Hepatita 2 i C pot fi $ofa$tori ,n dez)o"tarea $irozei epati$eș

• ?a"n&tri ia poate $ontri*&i "a prod&$erea $irozei 3e!te ,'piedi$ată re#enerarea fi$atț

• Rata de 'oarte $e"&"ară 3ne$roza epato$itară4 i !e)eritatea inf"a'a.iei depind

a"$oo" $on!&'ată• Hi!topato"o#i$0 epato$ite $& a!pe$t de *a"on $e $on in $orpii ?a""or@% infi"trat $& Pț

epato$ite"or

• A*!tinen.a poate d&$e "a ,n$etinirea pro#re!iei *o"ii i "a feno'ene de re#enerare

HEPATOPATIA ALCOOLICĂ



1. Lezarea hepatocitelor de către factori toxici, virali, iunologici

• 'eta*o"i!' ener#eti$ $e"&"ar anor'a" $& defi$it de ATP

• !tre!! o8idati) $re!$&t $& pero8idarea "ipidi$ă a !tr&$t&ri"or $e"&"are

!. "ibroza hepatică cu regenerare nodulară con#tă $n:

• prod&$ ia $re!$&tă deț $o"a#en i dep&nerea ,nș spa iile Disseț 3$o"a#en tproteo#"i$ani iș #"i$oproteine 3fi*rone$tină4

• pro"iferarea $o'ponente"or 'atri$ii e8tra$e"&"are

FIZIOPATOLOGIA CIROZEI HEPATICE



"ibroza e#te declan ată de % #itua ii di#tincte:ș ț

a4 ,n $adr&" ră!p&n!&"&i i'&n 3)( ep( 2% )( ep( C4

*4 ,n $adr&" pro$e!&"&i de )inde$are / $i$atrizare 3into8i$a ia $& CC"% !o")en i or#aniț ț

⇒ fibroză #ecundară prin inter'edi&" $itoBine"or proinf"a'atorii e"i*erate de8tra$e"&"ară 3!&* a$ i&nea enzi'e"or "izozo'a"e e"i*erate prin "ezarea eț

c& fibroza priară !&* a$ i&nea &nor a#en i $are a$ti)ează dire$t tran!$ripț ț

$o"a#en&"&i 3etano"&"% >eD4




• apari.ia fi*rozei epati$e e!te deter'inată

de a"terarea *a"an.ei dintre prod&$.ia i de#radarea

$o'ponente"or 'atri$ei e8tra$e"&"are epati$e

• $reterea prod&$.iei $o'ponente"or 'atri$ei

e8tra$e"&"are apare ,n &r'a !ti'&"ării $e"&"e"or !te"ate

3$are prod&$ $antită.i $re!$&te de $o"a#en4

• fa$torii de !ti'&"are !&nt e"i*era.i ,n &r'a

apari.iei "ezi&ni"or epati$e 3ind&!e de )aria.i a#en.ietio"o#i$i4 de $ătre $e"&"e"e &pffer i $e"&"e"e endote"ia"e

a"e !in&!oide"or

• fa$torii de !ti'&"are !&nt reprezenta.i de $itoBine

3e80 T=>7*eta4




C*+L-CA --LE C-*/E-Ț

Hiperten!i&ne porta"ă 7 )ari$e #a!troe!ofa#iene 7 #a!tropatie porta"ă 7 !p"eno'e#a"ie / iper!p"eni!'

Coa#&"opatii 7 defi$it de fa$tori de $oa#&"are 7 fi*rino"iză 7 tro'*o$itopenie

A!$ită 7 peritonită *a$teriană !pontană

2o"i o!oa!e 7 o!teopenie / o!teoporoză

Sindro' epato7rena" En$efa"opatie epati$ă

Sindro' epatop&"'onar /Hiperten!i&ne porto7p&"'onară

T&"*&rări e'ato"o#i$e 7 ane'ie 7 tro'*o$itopenie 7 ne&tropenie?a"n&tri ieț



• reprezintă $re terea pre!i&nii ,n )ena portăș

pe!te 6; ''H#• deter'inată de $re terea rezi!ten ei "a f"&8ș ț ,n $ir$&"a ia porta"ă $on!e$&ti) ț

o*!tr&$ti) "o$a"izat "a &n&" din &r'ătoare"e G ni)e"e0• pre#inu#oidal0 tro'*oza% fi*roza !a& $o'pre!i&nea )enei porte

• #inu#oidal0 red&$erea pat&"&i )a!$&"ar ,n ciroza hepatică

• po#t#inu#oidal0 $o'pre!i&nea )ene"or epati$e ,n ciroza hepatică datoritnod&"are% tro'*oza )ene"or !&praepati$e 3!indro'&" 2&dd7Ciari4 !a& a )

peri$ardita $on!tri$ti)ă% in!&fi$ien a $ardia$ă dreaptăț

SINDROMUL DE HIPERTENSIUNE PORTA



1& Dezvoltarea circula iei colaterale 0 unturile portocave&:ț ș

•4 are ro" de drena a" !+n#e"&i din $ir$&"a ia porta"ă ,n !i!te'&" )eno! $a)% o$o"ind o*!ț

⇒)varice e#ofagiene 3)ene"e #a!tri$e !$&rte !e ana!to'ozează $& p"e8&" !&*'&$o! e!o)ar!ă prin )ene"e az@#o! ,n VCS4

⇒)circula ia periobilicală $n 2cap de eduză2ț 3)ene"e perio'*i"i$a"e !e pot an)ena epi#a!tri$ă $e !e drenează prin VCI !a& $& )ene"e 'a'are $e !e drenează p

⇒)heoroizi 0)ena 'ezenteri$ă inferioară dez)o"tă $o"atera"e $& )ene"e p"e8&drenează ,n VCI4

MANI ESTĂRILE HIPERTENSIUNII PORT



!& (plenoegalia:• e!te rez&"tat&" $on#e!tiei i fi*rozei !p"eni$eș

• deter'ină hipersplenism i di!tr&#erea e"e'ente"or fi#&rate !an#&ineș

%& A#cita reprezintă o acumulare excesivă de lichid ,n $a)itatea peritonea"• $re terea f"&8&"&i epati$ de "i'făș 0 $api"are"e !in&!oida"e a& o per'ea*i"itate f

per'it tre$erea proteine"or prin 'e'*rana $api"ară ,n inter!ti i&ț

• ipoa"*&'ine'ie0 !$ăderea pre!i&nii on$oti$e

• reten ie idro7!a"inăț 0 ↓ )o"&'&"&i $ir$&"ant efe$ti) 3!+n#e"e !ta#nează ,n !i!te'⇒ a$ti)area !i!te'&"&i RAA 3$a &r'are a ↓ perf&ziei rena"e4 ⇒ ipera"do↑rea*!or* ia de Na i apăț ș

MANI ESTĂRILE HIPERTENSIUNII PORT



• $andida ii poten ia"i pentr& tran!p"antarea epati$ă !&nt $opii i ad&" ii $areț ț ș ț

$ontraindi$a ii"or% !&feră de afe$ i&ni epati$e !e)ere ire)er!i*i"e% pentr& $are a& ț ț

!a& n& !&nt di!poni*i"e trata'ente a"ternati)e 'edi$a"e !a& $ir&r#i$a"e• tot& i% opera ia tre*&ie fă$&tă !&fi$ient de pre$o$e pentr& a a)ea an!e rezo*a*i"e dș ț ș

• indica ii:ț $opii F atrezia biliară% fibroză hepatică congenitală% t&"*&rări 'o tenite !aș

a"e 'eta*o"i!'&"&i0 b. Wilson, glicogenoze, b. Crigler-Najjar tip , hem

ad&" iț F ciroza hepatică terminală de ori$e $a&ză% b. Caroli % sdr. !udd-Ch

fulminantă, afec iuni maligne hepatocelulare primitiveț

• contraindica ii:ț *o"i"e !i!te'i$e $are p&n )ia a ,n peri$o"% infe$ ii"e *a$teriene eț ț

afe$ i&ni pree8i!tente $ardio7p&"'onare a)an!ate% afe$ i&ni 'a"i#ne 'eta!tazate% ț ț

a"$oo" i dro#&ri% HIVș

• coplica ii po#toperatorii:ț in!ta*i"itate $ardio)a!$&"ară% in!&fi$ien ă rena"ă aț

e'o"iti$ă% infe$ ii *a$teriene% f&n#i$e !a& )ira"e% !ep!i!% in!&fi$ien ă pri'ară a #reț ț

re!pin#ere a tran!p"ant&"&i 3a$&tă% !&*a$&tă% $roni$ă4

TRANSPLANTUL HEPATIC



PANCREATITA ACUTĂ



FIZIOLOGIA SECREŢIEI PANCREATICE EXOCRIREGLAREA SECREŢIEI PANCREATICE

• Pan$rea!&" e8o$rin 7 $ontro" or'ona" i ner)o!

• A$id&" #a!tri$ e"i*erare de !e$retină !e$re.ia de apă i e"e$tro"i.i ,n !&$&" pan

• Co"e$i!toBinina 3d&oden% e&n4 i #a!trina !e$re.ia pan$reati$ă *o#ată ,n enzi'

• Si!te'&" ner)o! para!i'pati$ 3n( )a#4• !e$re.ia enzi'ati$ă pan$reati$ă

• e"i*erare VIP 3peptid )a!oa$ti) inte!tina"4% a#oni!t a" !e$retinei

• Săr&ri"e *i"iare !e$re.ia pan$reati$ă

• So'ato!tatina J !e$re.ia pan$reati$ă

• Peptid&" KK% pan$rea!tatina% peptid&" $are e"i*erează #a!trina% o8id&" nitri$7 'e$ade a$.i&ne in$o'p"et e"&$idate



FIZIOLOGIA SECREŢIEI PANCREATICE EXOCRI

• Se$re.ia de apă i e"e$tro"i.i• 2i$ar*onat&"0

• Ne&tra"izarea prod&$.iei a$ide #a!tri$e

• pH ade$)at pentr& a$ti)itatea enzi'e"or pan$reati$e

• Se$retina !e$re.ia de apă% *i$ar*onat

• Na% % C"% Ca% Zn



FIZIOLOGIA SECREŢIEI PANCREATICE EXOCRI

• Se$re.ia enzi'ati$ă• ="i$o"iti$e• A'i"aza 3a'idon o"i#ozaaride D dizaaride4

• Lipo"iti$e• Lipaza 3tri#"i$eride a$izi #ra!i "i*eri D #"i$ero"4% fo!fo"ipaza A% $o"e!tero"7e!teraza

• Proteo"iti$e• Endopeptidaze 3trip!ina% $i'otrip!ina40 a$tionează pe "e#ăt&ri"e interne a"e proteine"or

• E8opeptidaze 3$ar*o8i7peptidaze% a'inopeptidaze40 $apăt&" $ar*o8i7% re!pe$ti) a'ino7ter'inproteine"or

• Ri*on&$"eaze

• E"a!taza

• Enzi'e"e !e$retate !&* for'ă de pre$&r!ori ina$ti)i 3zi'o#eni4• EnteroBinaza 3'&$oa!a d&odena"ă4 $"i)eaza trip!ino#en&" trip!ina a$ti)eaza $e"e"a"te z



PANCREATITA ACUTĂ

• Defini3ie: inf"a'a.ia a$&tă a pan$rea!&"&i i .e!peripan$reati$e $ara$terizată prin a&todi#e!tia pan$datorită a$ti)ării "o$a"e a enzi'e"or proteo"iti$e i "endo#ene



ETIOLOGIE

• Litiaza *i"iara• In$o'peten.a !fin$ter&"&i Oddi ref"&8 d&odeno7pan$reati$ enteroB

a$ti)area trip!ino#en&"&i

• 2"o$area !fin$ter&"&i Oddi "a ni)e"&" a'p&"ei Vater ref"&8 *i"io7pan$reatad&$e "e$itină ,n $ana"&" pan$reati$% tran!for'ată de fo!fo"ipaza A ,n "iz$& efe$t $itoto8i$

• A"$oo"• Efe$t to8i$ dire$t 0 a$ti)area trip!ino#en&"&i

• e"i*erarea de $o"e$i!toBinină !ti'&"area !e$re.iei pan$reati$e de zi'o

• !$ăderea ton&!&"&i !fin$ter&"&i Oddi ref"&8 d&odeno7pan$reati$



ETIOLOGIE

• Hiper"ipoproteine'ii"e I i V• $i"o'i$ronii 3T= e8o#ene4 Lipaza0 T= A=L D #"i$ero"( A=L 7

iritati)ă "o$a"ă inf"a'a.ia i "ezi&nea 'e'*ranei $& e"i*erarea enzi'e

• Hiper$a"$e'ia 3iperparatiroidi!'% iper)ita'inoză 9% !ar$o'ie"o' '&"tip"&4

• pre$ipitarea CaD "a ni)e"&" d&$te"or pan$reati$e o*!tr&$.ie trip!ino#en trip!ină "a ni)e"&" d&$te"or pan$reati$e $& a&todi#e!tie



ETIOLOGIE

• A".i fa$tori0• Infe$.ii *a$teriene / )ira"e

• I!$e'ie

• Tra&'ati!'e pan$reati$e penetrante / nepenetrante

• Inter)en.ii $ir&r#i$a"e de )e$inătate



PATOGENEZĂ

• A$ti)area intra7a$inară !a& intra$e"&"ară a proenzi'e"or pan$reati$e• A$ti)area intra$e"&"ară a trip!ino#en&"&i• a"$oo"% $on$( Ca% "ezi&ni"e de i!$e'ie / reperf&zie

• Trip!ina a$ti)ează $e"e"a"te proenzi'e• Ci'otrip!ina ede ' leziuni va#culare

• E"a!taza di#e!tia e"a!tinei din pere.ii )a!$&"ari $& e'ora#ii pancreatită acută heorag

• >o!fo"ipaza A tran!for'area "e$itinei ,n "izo"e$itină $itoto8i$ă ne$roza $e"( a$inare i a .( )e$in 3!teatone$roza4 e"i*erare de noi enzi'e

• Lo$a"0 "ipaza pan$reati$ă a'p"ifi$a pro$e!&" de a&todi#e!tie pan$reati$ă / peripan$reati$ă he4i ede regional

• n $ir$&"a.ia !i!te'i$ă )a!odi"ata.ie $& TA i o$ ipo)o"e'i$

• Trip!ina D $i'otrip!ina a$ti)area !i!te'e"or Binine"or / !i!te'&"&i $o'p"e3)a!odi"ata.ie% iperper'ea*i"izare% ede'% inf"a'a.ie4 i $a!$adei $oa#&"ării / fi*rș tro'*oze i e'ora#iiș



PATOGENEZĂ

• Efe$te"e !i!te'i$e a"e a$ti)ării enzi'e"or pan$reati$e0• Tre$erea ,n $ir$&"a ie a fo!fo"ipaze"orț a"terarea !&rfa$tant&"&i

detre!ă re!piratorie in!&fi$ien.ă re!piratorie

• E"i*erarea $itoBine"or din $e"&"e"e inf"a'atorii TN>7M% IL76% IL7% IL7$ardio7$ir$&"ator% in!&fi$ien.ă '&"tip"ă de or#an



PATOGENEZĂ

• Pan$rea!&" e!te ede'a.iat datorită *a"onizarii $e"&"are #enera"izate• E"a!taza a$ti)ată deter'ină0• Erozi&ni )a!$&"are $& apari.ia e'ora#iei F pan$reatită e'ora#i$ă• I!$e'ie pan$reati$ă i tro'*i prin a$ti)area tro'*inei $& apari.ia ne$rozei F pan$reatit

• E!te afe$tată i f&n$.ia endo$rină F $e"&"e"e Lan#eran! M i % J in!&"ina 7 #"i$e• n &r&" pan$rea!&"&i apare $ito7!teatone$roză $& !aponifi$area #ră!i'i"or $&

$a"$i&• Lezi&ni"e !e e8tind "a or#ane"e retroperitonea"e ,n)e$inate 3!p"ină% 'ezenter%

d&oden4• Enzi'e"e pan$reati$e a&n# ,n p"a!'ă% ni)e"&" "or !eri$ are )a"oare dia#no!ti$ă• Apare o$&" $ir$&"ator datorită0• Hipo$a"$e'iei i ipoa"*&'ine'iei• Va!odi"ata.iei !i!te'i$e i e8&dării p"a!'ei !&* inf"&en.a *radiBininei i Ba"idinei

• >o!fo"ipaza A i a$izii #rai "i*eri di!tr&# !&rfa$tant&" a")eo"ar $& ri!$ 'aor de AR



TABLOU CLINIC• 9e*&t *r&!$% $& d&reri )io"ente% $on!tante ,n eta&" a*do'ina" !

,n Qcentură !a& ,n Qbară% $& iradiere ,n !pate• =re.&ri% )ăr!ăt&ri% 'eteori!'

• Roea a fe.ei 3f"&!4ț

• S&*fe*ri"itate% tai$ardie% ipoten!i&ne arteria"ă• Ra"&ri p&"'onare *aza"e% re)ăr!ate p"e&ra"e 3'ai a"e! pe partea

!t+n#ă4• Se'n C&""en0 e$i'oze perio'*i"i$a"e• Se'n T&rner0 e$i'oze ,n f"an$&ri• n for'e"e #ra)e% ne$roti$o7e'ora#i$e% poate apărea o$&"

ipo)o"e'i$ i/!a& !e'ne de !epti$e'ie



COMPLICAŢII

• P!e&do$i!t&ri F ,n ;< din $az&ri prezintă re#re!ie !p ,n !ăptă'+ni• da$ă !e !&prainfe$tează% $re!$ ,n )o"&'% prezintă e'ora#ie

tran!for'ă ,n $i!t&ri ade)ărate prin !ta*i"izarea perete"&i 3e!teinter)en.ia $ir&r#i$a"ă4

• Re)ăr!ate p"e&ra"e% AR9S

• Septi$e'ie% CI9% a*$e!e pan$reati$e i/!a& retroperitone• IRA• En$efa"opatie• Stenoză d&odena"ă



DIAGNOSTIC

• A'i"aza !eri$ă0

• )a"ori foarte $re!$&te 3G 8 nor'a"4• Lipaza !eri$ă G8 nor'a" 7 !pe$ifi$itate 'ai 'are• Hipo$a"$e'ie0 < dintre pa$ien.i

• Le&$o$itoză

• Hipertri#"i$eride'ie

• Hiper#"i$e'ie• 2i"ir&*ina !eri$ă% fo!fataza a"$a"ină% AST



DIAGNOSTIC

• R8 a*do'ina"ă0 'odifi$ată "a G;7; < dintre pa$ien.i% ne!pe$• I"e&! tota" !a& par.ia" 3an!a !antine"ă4

• Se'n&" $o"on&"&i a'p&tat di!ten!ia izo"ată a $o"on&"&i tran!)er!

• E$o#rafia a*do'ina"ă F poate p&ne ,n e)iden ă $a"$&ț

p!e&do$i!t&ri% 'a!e t&'ora"e% ede' pan$reati$

• CT7 $onfir'ă dia#no!ti$&" 7 apre$ierea !e)erită.ii

7 e)a"&area $o'p"i$a.ii"or



PANCREATITA CRONICĂ

• 9efini.ie0 pro$e! inf"a'ator $roni$ $are di!tr&#e a'*e"e $o'

a"e pan$rea!&"&i 3e8o$rină i endo$rină4 i $are d&$e ,n fi*rozarea ,ntre#ii #"ande• Inf"a'a.ia e!te pro#re!i)ă% $ontin&ă !a& ,n p&!ee i !e a!o$

!$ăderea treptată a f&n$.ii"or e8o$rine i endo$rine 'er#+ndin!&fi$ien.ă pan$reati$ă

• Etio"o#ie0• :; < din $az&ri F a"$oo"i!' $roni$

• < din $az&ri F idiopati$ă

• Ca&ze rare0 "itiaza *i"iară !a& iperparatiroidi!'&"



INSUFICIENŢA PANCREATICĂ

• Ini.ia" pentr& f&n$.ia e8o$rină% &"terior i pentr& $ea endo$rină

• 9&rere inter'itentă / $ontin&ă 'ai a"e! ,n a*do'en&" !&perioriradiere ,n !pate% de!eori de$"anată de a"i'enta.ie !a& a"$oo"

• Pa$ient&" adoptă pozi.ia #en&7pe$tora"ă Qpozi.ie pan$reati$ă• ?a"di#e!tie% 'a"a*!or*.ie% diaree $& !teatoree% !$ădere ponde• 9ia*et zaarat

• P!e&do$i!t&ri• Afe$tarea or#ane"or ,n)e$inate0

• A!$ită pan$reati$ă

• Co"e!tază $& i$ter o*!tr&$ti)

• Tro'*oza )ene"or portă !a& !p"eni$ă

ciroza hepatica + pancreatita acuta

Documents