farmacos que inducen mov. anormales
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Introducción
Arco motor voluntario, automático, postural y reflejo están mediados por vía corticoespinal.
Núcleos motores del mesencéfalo y protuberancia
Integración compleja, regulada y controlada
Colaboran la protuberancia para los movimientos posturales, automáticos y repetitivos.
Y núcleos rojos del tronco cerebral.
Introducción
Coordinación de propiocepción (táctiles, visuales y auditivos) y centros de asociación.
Corteza premotora y motora accesoria
Ambos facilitan coordinación entre el pensamiento y la acción
Sistemas subcorticales
Ganglios Basales (Estriado, Pálido, Sustancia nigra, Núcleo subtalámico de Luys)
Cerebelo
Ambos participan en tono muscular, postura, coordinación del movimiento y la iniciación del mismo.
No existe división anatómica y funcional
Síndromes Motores
Con pérdida del movimiento voluntario y espasticidad (síndrome piramidal)
Sin pérdida de movimientos voluntarios, pérdida de la coordinación y ataxia (síndrome cerebeloso)
Asociado a rigidez, akinesia, movimientos involuntarios y temblor (síndrome extrapiramidal)
Neuroquímicos
Tres mediadores principales:
Dopamina (sustancia nigra y caudado)
GABA (globo pálido y sustancia nigra)
Acetilcolina (Putamen y Caudado)
Movimientos anormales
Dos grupos principales:
Rigidez, bradicinesia y trastornos de la postura (Enf. De Parkinson y Parkinsonismo)
Movimientos involuntarios diversos: Corea, Atetosis, Balismo, temblor, distonía, discinesia, mioclonias y tics.
Fármacos que producen mov. anormales
Muchos medicamentos son capaces de producir movimientos anormales
Drogas que actúan sobre sistema dopaminérgico
Drogas que reemplazan la dopamina
Antiepilépticos
Otros medicamentos
Se clasifican en síndromes agudos y tardíos
Clasificación
SINDROMES AGUDOS
Se presentan en los 3 primeros meses de tratamiento
Causados por bloqueadores dopaminérgicos
Frecuente con Neurolépticos / antipsicóticos tradicionales
Metoclopramida
Distonía Aguda
Contracción muscular sostenida, involuntaria, con postura anormal.
Frecuentemente manifestada por retrocolis, tortícolis, blefaroespasmo, trismus, crisis oculógiras, protrusion o torsión de la lengua.
En niños es frecuente posición de opistótonos e hiperlordosis.
Puede presentarse sostenido o de forma intermitente
Intermitente 20 a 30 minutos de duración.
Distonía aguda
Puede presentarse entre 2 a 24 hs posteriores a primera toma de medicamento
Máximo al 4to. Día
2.3 % la incidencia con dosis altas de BD e incrementa del 15 al 90 % con BD de alta potencia o de depósito.
Es muy frecuente en niños.
Fisiopatología y Tratamiento
Alteración de la transmisión dopaminérgica afectando equilibrio con acetilcolina
Mejora con anticolinérgicos
Biperideno y Difenhidramina en administración IV ó IM
Reducir dosis de antipsicótico
Concomitantemente por vía oral Benzotropina, Trihexifenidilo o biperideno.
Acatisia aguda
Síntomas subjetivos de ansiedad, impaciencia, desasosiego, inquietud motora e incapacidad para estar quieto.
Patrones de movimiento alterno (cruzar las piernas alternadamente, torsión del tronco, torsión del cuello, etc.)
Estos movimientos son con la finalidad de disminuir los sintomas subjetivos, sin embargo, no funciona.
Acatisia Aguda
Prevalencia del 20 %
95 % en los primeros 2 meses de tratamiento antipsicótico
La fisiopatología se basa en el bloqueo de receptores dopaminérgicos mesocorticales produciendo incremento de la actividad motora
Tratamiento suspender AP y valorar anticolinérgico sin embargo poca efectividad.
Propanolol, clonidina, benzodiacepinas.
Parkinsonismo medicamentoso
NO SE PRESENTA EN NIÑOS
Se presenta en 5 a 10 % de pacientes
90 % durante los primeros 3 meses de tratamiento
Síntomas similares a la enfermedad de Parkinson
Puede llegar a estabilizarse.
Síndrome Neuroléptico Maligno
Es la reacción más severa a medicamentos que inducen movimientos anormales
Potencialmente letal
Puede presentarse durante el primer mes de iniciado Tx.
16 % de pacientes lo manifiestan en el primer día
30 % en el según do día
Acompañado de síntomas autonómicos y fiebre.
Tratamiento
Manejo en la UTIP
Monitorización continua
Sedación y Ventilación mecánica de requerirse
Suspender medicamento causal
Agonistas dopaminérgicos o amantadina en infusión continua
SINDROMES TARDIOS
Inician después de 1 año de iniciado el tratamiento
Persisten por lo menos 1 mes después del retiro del mismo
Podemos encontrar:
Discinesia tardía.
Acatisia Tardía
NO SON FRECUENTES EN NIÑOS
Distonía Tardía
Los movimientos pueden ser focales, segmentarios o generalizados
Común en púberes y adolescentes
Primer lugar de distonía secundarias
Se presenta del 2 al 20 % de pacientes con antipsicóticos
Más común en varones
Distonía tardía
Tratamiento:
Anticolinérgicos combinados con Bloqueadores dopaminérgicos
Reducción gradual de fármaco causal
Clonazepam con horario
Toxina botulínica
Neuroestimulación
OTROS MOVIMIENTOS ANORMALES
TOURETISMO TARDÍO. Criterios de síndrome de Tourette excepto asociación con Bloqueador Dopaminérgico. Inicio después de los 20 años.
MIOCLONUS TARDIO. No frecuente en niños.
TEMBLOR TARDIO. Asociado con frecuencia a uso de valproatos, Levetiracetam, Beta bloqueadores, Citarabina, Ciclosporina, Teofilina, Albuterol, Carbonato de litio, Anfetaminas, Cafeína, ISRS, antidepresivos tricíclicos, Amiodarona, Levotiroxina.
CONCLUSIONES
Antes de prescribir tome en cuenta que:
Debe evitar el agente causal
Debe tener SIEMPRE EN MENTE estas complicaciones
Solo prescribir al paciente que lo requiera
Usar la dosis menor efectiva para cada caso
Suspender el tratamiento cuando este indicado
Evitar un tratamiento crónico injustificado
CONCLUSIONES
Indique a los familiares los posibles efectos secundarios frecuentes
No pase por alto los comentarios de la familia respecto a presencia de síntomas o signos no comentados previamente o antes del tratamiento
Evite indicar ¨ MISMO MANEJO¨ sin haber realizado la exploración del paciente
Y finalmente…