FARMACOS FARMACOS ANTIHIPERTENSIVOSANTIHIPERTENSIVOS

Adrian Carmona HuertaAdrian Carmona Huerta

Livier MartínezLivier Martínez

PRESION ARTERIALPRESION ARTERIAL

La presión arterial (PA) o tensión arterial La presión arterial (PA) o tensión arterial (TA) es la presión que ejerce la sangre (TA) es la presión que ejerce la sangre contra la pared de las arterias. contra la pared de las arterias.

Esta presión es imprescindible para que Esta presión es imprescindible para que circule la sangre por los vasos sanguíneos circule la sangre por los vasos sanguíneos y aporte el oxígeno y los nutrientes a y aporte el oxígeno y los nutrientes a todos los órganos del cuerpo para que todos los órganos del cuerpo para que puedan funcionar. puedan funcionar.

La presión arterial tiene dos componentes:La presión arterial tiene dos componentes:

Presión arterial sistólica:Presión arterial sistólica: corresponde al valor máximo de la tensión corresponde al valor máximo de la tensión

arterial en sístole (cuando el corazón se arterial en sístole (cuando el corazón se contrae). contrae).

Se refiere al efecto de presión que ejerce la Se refiere al efecto de presión que ejerce la sangre eyectada del corazón sobre la pared sangre eyectada del corazón sobre la pared de los vasosde los vasos. .

Presión arterial diastólica:Presión arterial diastólica: corresponde al valor mínimo de la tensión corresponde al valor mínimo de la tensión

arterial cuando el corazón está en diástole o arterial cuando el corazón está en diástole o entre latidos cardíacos. entre latidos cardíacos.

Depende fundamentalmente de la resistencia Depende fundamentalmente de la resistencia vascular periférica. Se refiere al efecto de vascular periférica. Se refiere al efecto de distensibilidad de la pared de las arterias, es distensibilidad de la pared de las arterias, es decir el efecto de presión que ejerce la decir el efecto de presión que ejerce la sangre sobre la pared del vaso. sangre sobre la pared del vaso.

HIPERTENSION ARTERIALHIPERTENSION ARTERIAL

La La hipertensión arterialhipertensión arterial (HTA) es una enfermedad (HTA) es una enfermedad crónica caracterizada por un incremento continuo crónica caracterizada por un incremento continuo de las cifras de presión sanguínea en las arterial. de las cifras de presión sanguínea en las arterial.

Aunque no hay un umbral estricto que permita Aunque no hay un umbral estricto que permita definir el límite entre el riesgo y la seguridad, de definir el límite entre el riesgo y la seguridad, de acuerdo con consensos internacionales, una acuerdo con consensos internacionales, una presión sistólica sostenida por encima de 139 mm presión sistólica sostenida por encima de 139 mm Hg o una presión diastólica sostenida mayor de 89 Hg o una presión diastólica sostenida mayor de 89 mm Hg, están asociadas con un aumento medible mm Hg, están asociadas con un aumento medible del riesgo cardiovascular y por tanto, se considera del riesgo cardiovascular y por tanto, se considera como una hipertensión clínicamente significativa.como una hipertensión clínicamente significativa.

INTRODUCCIONINTRODUCCION

El “ Séptimo Informe del Joint Nacional El “ Séptimo Informe del Joint Nacional Comité en Prevención, Detección, Comité en Prevención, Detección, Evaluación y Tratamiento de la Evaluación y Tratamiento de la Hipertensión Arterial (JNC 7) “ proporciona Hipertensión Arterial (JNC 7) “ proporciona una nueva Guía para la prevención y una nueva Guía para la prevención y manejo de la Hipertensión Arterial (HTA).manejo de la Hipertensión Arterial (HTA).

A continuación se aportan las ideas A continuación se aportan las ideas claves:claves:

En personas mayores de 50 años la En personas mayores de 50 años la Presión Arterial Sistólica (PAS) mayor de Presión Arterial Sistólica (PAS) mayor de 140 mmHg es un fator de riesgo de 140 mmHg es un fator de riesgo de enfermedad cardiovascular (ECV) enfermedad cardiovascular (ECV) mucho más importante que la Presión mucho más importante que la Presión Arterial Diastólica (PAD). Arterial Diastólica (PAD).

El riesgo de ECV por encima de 115/75 El riesgo de ECV por encima de 115/75 mmHg se dobla con cada incremento de mmHg se dobla con cada incremento de 20/10 mmH.20/10 mmH.

Los individuos normotensos mayores de Los individuos normotensos mayores de 55 años tienen un 90 % de probabilidad 55 años tienen un 90 % de probabilidad de riesgo de desarrollar HTA. de riesgo de desarrollar HTA.

Los individuos con PAS de 120-139 Los individuos con PAS de 120-139 mmHg o PAD de 80-89 mmHg deberían mmHg o PAD de 80-89 mmHg deberían ser considerados como ser considerados como prehipertensosprehipertensos y requieren promoción de salud en la y requieren promoción de salud en la modificación de estilos de vida para modificación de estilos de vida para prevenir la ECV. prevenir la ECV.

• • Los diuréticos tipo tiazida deberían ser Los diuréticos tipo tiazida deberían ser usados en el tratamiento farmacológico usados en el tratamiento farmacológico en la mayoría de los pacientes con HTA en la mayoría de los pacientes con HTA no complicada, bien solos o combinados no complicada, bien solos o combinados con otras clases de drogas. con otras clases de drogas.

Algunas condiciones de alto riesgo son Algunas condiciones de alto riesgo son indicaciones para el uso inicial de otras indicaciones para el uso inicial de otras clases de drogas antihipertensivas clases de drogas antihipertensivas (IECAs, ARA-2, Betabloqueantes, (IECAs, ARA-2, Betabloqueantes, Bloqueantes de los canales del calcio). Bloqueantes de los canales del calcio).

• • La mayoría de los pacientes con HTA La mayoría de los pacientes con HTA requerirán dos ó más medicaciones requerirán dos ó más medicaciones antihipertensivos para conseguir el antihipertensivos para conseguir el objetivo de la Presión Arterial (<140/90 objetivo de la Presión Arterial (<140/90 mmHg, o <130/80 mmHg en diabéticos ó mmHg, o <130/80 mmHg en diabéticos ó enfermedad renal crónica). enfermedad renal crónica).

Si la Presión Arterial es > 20/10 mmHg Si la Presión Arterial es > 20/10 mmHg superior al objetivo de presión arterial, superior al objetivo de presión arterial, debería considerarse iniciar la terapia debería considerarse iniciar la terapia con dos agentes, uno de los cuales con dos agentes, uno de los cuales debería ser usualmente un diurético tipo debería ser usualmente un diurético tipo tiazida. tiazida.

Parte de la efectividad en la terapia Parte de la efectividad en la terapia prescrita por los médicos es debida al prescrita por los médicos es debida al estado motivacional de los pacientes. estado motivacional de los pacientes.

La motivación mejora cuando los La motivación mejora cuando los pacientes tienen experiencias positivas y pacientes tienen experiencias positivas y confían en su médico. confían en su médico.

La empatía construye la confianza y es La empatía construye la confianza y es un potente motivador. un potente motivador.

FARMACOS FARMACOS ANTIHIPERTENSIVOSANTIHIPERTENSIVOS

FARMACOS FARMACOS ANTIHIPERTENSIVOSANTIHIPERTENSIVOS

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BETABLOQUEADORESBETABLOQUEADORES

ClasificaciónClasificación

- Cardioselectivos: Atenolol, Acebutolol - Cardioselectivos: Atenolol, Acebutolol (ASI), Metoprolol, Bisoprolol, Nebivolol.(ASI), Metoprolol, Bisoprolol, Nebivolol.- No Cardioselectivos: Carteolol, Nadolol, - No Cardioselectivos: Carteolol, Nadolol, Oxprenolol, Propranolol, Sotalol.Oxprenolol, Propranolol, Sotalol.- Bloqueantes alfa y beta: Carvedilol, - Bloqueantes alfa y beta: Carvedilol, Labetalol. Labetalol.

Mecanismo de acciónMecanismo de acción Su efecto principal se basa en la disminución Su efecto principal se basa en la disminución

del gasto cardíaco, a través de una reducción del gasto cardíaco, a través de una reducción de la frecuencia y del inotropismo cardiaco. de la frecuencia y del inotropismo cardiaco.

DIURETICOSDIURETICOS

DiuréticosDiuréticos Los diuréticos son los fármacos Los diuréticos son los fármacos

antihipertensivos más antiguos y siguen antihipertensivos más antiguos y siguen siendo uno de los grupos de mayor siendo uno de los grupos de mayor utilidad. Son eficaces, económicos y utilidad. Son eficaces, económicos y generalmente bien tolerados a dosis bajasgeneralmente bien tolerados a dosis bajas

Clasificacion y mecanismo de acciónClasificacion y mecanismo de acción- Diuréticos tiazídicos: (Clortalidona, Hidroclorotiazida, - Diuréticos tiazídicos: (Clortalidona, Hidroclorotiazida, Indapamida, Xipamida): inhiben la reabsorción de sodio y Indapamida, Xipamida): inhiben la reabsorción de sodio y cloro en el túbulo distal.cloro en el túbulo distal.

- Diuréticos de asa: (Furosemida, Torasemida): inhiben el - Diuréticos de asa: (Furosemida, Torasemida): inhiben el transporte de sodio, potasio y cloro en al rama ascendente transporte de sodio, potasio y cloro en al rama ascendente del asa de Henle. Son los más potentes.del asa de Henle. Son los más potentes.

- Diuréticos ahorradores de potasio: Amiloride, Triamterene - Diuréticos ahorradores de potasio: Amiloride, Triamterene y Espironolactona. Amiloride y Triamterene: modifican la y Espironolactona. Amiloride y Triamterene: modifican la reabsorción de sodio en túbulo distal y túbulos colectores, reabsorción de sodio en túbulo distal y túbulos colectores, mientras que espironolactona actúa inhibiendo el mientras que espironolactona actúa inhibiendo el intercambio sodio/potasio inducido por la aldosterona en el intercambio sodio/potasio inducido por la aldosterona en el túbulo distal.túbulo distal.

CALCIOANTAGONISTASCALCIOANTAGONISTAS

CalcioantagonistasCalcioantagonistas ClasificaciónClasificación

- Dihidropiridínicos: nifedipino, amlodipino, - Dihidropiridínicos: nifedipino, amlodipino, felodipino, lacidipino, lercanidipino, felodipino, lacidipino, lercanidipino, nitrendipino, nicardipino, nisoldipino.nitrendipino, nicardipino, nisoldipino.- No dihidropiridínicos: verapamilo y - No dihidropiridínicos: verapamilo y diltiazem.diltiazem.

Los calcioantagonistas son una clase de fármacos Los calcioantagonistas son una clase de fármacos que tienen en común la inhibición de las corrientes que tienen en común la inhibición de las corrientes de calcio a través de la membrana mediante el de calcio a través de la membrana mediante el bloqueo no competitivo de canales de calcio bloqueo no competitivo de canales de calcio dependientes de voltaje. Bloquean la entrada de dependientes de voltaje. Bloquean la entrada de calcio a la célula y enlentecen la recuperación del calcio a la célula y enlentecen la recuperación del canal del calcio a la situación de reposocanal del calcio a la situación de reposo

Los calcioantagonistas, sobre todo los Los calcioantagonistas, sobre todo los dihidropiridínicos, ejercen un efecto dihidropiridínicos, ejercen un efecto natriurético, por un mecanismo no natriurético, por un mecanismo no aclarado, que potencia su efecto aclarado, que potencia su efecto antihipetensivo a largo plazo. Están por antihipetensivo a largo plazo. Están por ello indicados en pacientes poco ello indicados en pacientes poco disciplinados, que no siguen una dieta disciplinados, que no siguen una dieta hiposódica. hiposódica.

IECASIECAS

ClasificaciónClasificación

- Grupo sulfhidrilo: Captopril.- Grupo sulfhidrilo: Captopril.- Grupo carboxilo: Enalapril. Lisinopril, - Grupo carboxilo: Enalapril. Lisinopril, Quinapril.Quinapril.- Grupo fosforilo: Fosinopril, Perindopril.- Grupo fosforilo: Fosinopril, Perindopril.

Mecanismo de acciónMecanismo de acción

Todos ellos bloquean de forma competitiva la Todos ellos bloquean de forma competitiva la enzima que convierte angiotensina I en enzima que convierte angiotensina I en angiotensina II, por lo que su efecto es mayor angiotensina II, por lo que su efecto es mayor en presencia de un sistema renina-en presencia de un sistema renina-angiotensina-aldosterona estimuladoangiotensina-aldosterona estimulado

ALFABLOQUEANTESALFABLOQUEANTES

ClasificaciónClasificación- Antagonistas a1-adrenérgicos.- Antagonistas a1-adrenérgicos.Quinazolinas: prazosina, doxazosina, Quinazolinas: prazosina, doxazosina, trimazosina, terazosina y alfuzosina.trimazosina, terazosina y alfuzosina.- Antagonistas a y b adrenérgicos.- Antagonistas a y b adrenérgicos.Labetalol, prizidilol, carvedilol...Labetalol, prizidilol, carvedilol...

Mecanismo de acciónMecanismo de acción Los más utilizados hoy día en clínica son los selectivos Los más utilizados hoy día en clínica son los selectivos

que actúan solamente sobre los receptores alfa-1 post-que actúan solamente sobre los receptores alfa-1 post-sinápticos, bloqueando la vasoconstriccción mediada por sinápticos, bloqueando la vasoconstriccción mediada por estos. Al no bloquear el receptor alfa-presináptico, se estos. Al no bloquear el receptor alfa-presináptico, se mantiene intacto el mecanismo de retroalimentación mantiene intacto el mecanismo de retroalimentación negativa para la liberación de noradrenalina en el negativa para la liberación de noradrenalina en el extremo nervioso terminal, por lo que la acción extremo nervioso terminal, por lo que la acción antihipetensiva se potencia y no se producen: antihipetensiva se potencia y no se producen: taquicardia, tolerancia o sobreliberación de renina.taquicardia, tolerancia o sobreliberación de renina.

Antagonistas de los receptores Antagonistas de los receptores de la angiotensina IIde la angiotensina II

Antagonistas de los receptores Antagonistas de los receptores de la angiotensina IIde la angiotensina II

lasificaciónlasificaciónARA II: candesartán, eprosartán, ARA II: candesartán, eprosartán, irbesartán, losartán, olmesartán, irbesartán, losartán, olmesartán, telmisartán y valsartán. telmisartán y valsartán.

Mecanismo de acciónMecanismo de acciónEjercen un bloqueo competitivo uniéndose Ejercen un bloqueo competitivo uniéndose al receptor AT1 de la angiotensina y al receptor AT1 de la angiotensina y evitando las acciones derivadas del evitando las acciones derivadas del estímulo de éste. No interfieren en el estímulo de éste. No interfieren en el metabolismo de las bradicininas, por lo metabolismo de las bradicininas, por lo que están exentos de los efectos que están exentos de los efectos metabólicos intermedios de los IECA.metabólicos intermedios de los IECA.

Otros fármacos Otros fármacos antihipertensivosantihipertensivos

En la actualidad se dispone de varios fármacos de acción central. En la actualidad se dispone de varios fármacos de acción central. Entre los más antiguos figuran la clonidina y la alfa-metildopa.Entre los más antiguos figuran la clonidina y la alfa-metildopa.

Esta última sustancia sigue siendo el tratamiento de elección para Esta última sustancia sigue siendo el tratamiento de elección para la HTA en el embarazo. Recientemente se ha incorporado al uso la HTA en el embarazo. Recientemente se ha incorporado al uso clínico un estimulador de los receptores imidazolínicos, la clínico un estimulador de los receptores imidazolínicos, la moxonidina.moxonidina.

Los fármacos vasodilatadores arteriales clásicos, hidralazina y Los fármacos vasodilatadores arteriales clásicos, hidralazina y minoxidil, siguen disponibles y son útiles en asociaciones múltiples. minoxidil, siguen disponibles y son útiles en asociaciones múltiples. El minoxidil es una de las sustancias antihipertensivas más El minoxidil es una de las sustancias antihipertensivas más potentes asociado a diuréticos y betabloqueantes aunque tiene potentes asociado a diuréticos y betabloqueantes aunque tiene muchos efectos secundarios como retención hidrosalina, muchos efectos secundarios como retención hidrosalina, taquicardia e hipertricosistaquicardia e hipertricosis..

GRACIAS!!GRACIAS!!