antihipertensivos hesil
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UNIVERSIDAD PERUANA UNION
FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD
EAP. Enfermería
“ANTIHIPERTENSIVOS”
Monografía encargada para el cumplimiento del curso
Farmacología aplicada
Presentado por:
Hesil Alina Miranda Quispe
Docente:
Med. Cir. Mario Yarrah Lasteros
Villa chullunquiani, 2010
INTRODUCCION
Las enfermedades cardiovasculares causan actualmente un tercio de la
mortalidad mundial, ocasionando 5 millones de muertes en todo el mundo,
principalmente en los países industrializados, ocupando desde hace más de 30
años la primera causa de muerte en estos países y en Cuba. Su impacto sobre
la salud, medido por el número de enfermos y el uso de servicios sanitarios,
aumentará en los próximos años debido al envejecimiento de nuestra
población. Por ello es de máxima prioridad llevar a cabo actividades con
eficacia demostrada, tanto a nivel poblacional por las administraciones
sanitarias públicas, como sobre los pacientes
FARMACOS ANTIHIPERTENSIVOS
DEFINICION
El término antihipertensivo designa toda sustancia o procedimiento que reduce
la presión arterial. En particular se conocen como agentes antihipertensivos a
un grupo de diversos fármacos utilizados en medicina para el tratamiento de la
hipertensión.
Cabe hacer la distinción que múltiples fármacos tienen la propiedad de
disminuir la presión arterial, sin embargo sólo un grupo relativamente selecto es
usado en el tratamiento de la hipertensión arterial crónica.
CLASIFICACION
DIURÉTICOS
Los diuréticos han supuesto un fármaco clave para el tratamiento de la HTA.
En la actualidad, siguen siendo uno de los grupos terapéuticos de primera
elección como queda reflejado en el JNC-V y el último informe de la OMS.
La utilidad de los diuréticos puede resumirse en los siguientes conceptos:
Hasta el momento actual, son, junto con los betabloqueantes
únicos grupos farmacológicos que han demostrado en estudios
de seguimiento a largo plazo reducciones significativas de la
morbimortalidad secundaria a HTA (cardiovascular y sobre todo
cerebrovascular).
Su efecto protector sobre las complicaciones de la HTA está
ligado fundamentalmente a la reducción de las cifras tensionales.
La reducción de la morbimortalidad es mas significativa sobre el
accidente cerebrovascular y la insuficiencia cardiaca que sobre la
cardiopatía isquémica.
El pobre efecto reductor de la incidencia de cardiopatía isquémica
puede estar mediatizado por las elevadas dosis utilizadas en el
pasado, las cuales facilitaban a menudo la presencia efectos
secundarios indeseables (posible acción proarrítmica por
hipopotasemia).
En general, sus efectos antihipertensivos presentan una curva
plana dosis/respuesta, de modo que aumentando la dosis, no
aumentan la eficacia y si los efectos secundarios.
CLASIFICACIÓN
Existen básicamente cuatro familias de diuréticos que difieren por sus
mecanismos de acción:
Tiacidas
Diuréticos de asa
Diuréticos ahorradores de potasio
Las dosis más habituales y la duración de su acción quedan reflejadas en la
tabla 1.
TABLA 1. Dosificación y duración de la acción de los diuréticos
Tipo Dosis (mg/dia) Duración de la accion
(h)
TIACIDAS
Clorotiacida
Hidroclorotiacida
Clortalidona
Indapamida
Metolazona
Bendroflumetiacida
125-500
12,5-50
1,25-5
0,5-10
2,5-5
6-12
24-48
24
24
24
Diuréticos de asa
Furosemida
Ácido etacrínico
Bumetanida
Piretanida
20-480
25-100
0,5-5
3-6
8-12
12
8-12
6-8
ahorradores de
potasio
Espironolactona
Triamtereno
Amilorida
25-100
50-150
5-10
8-24
12-24
12-24
otros
Torasemida 2,5-10 24
Tiacidas
Mecanismo de acción. Bloquean la reabsorción de Na en la porción inicial del
túbulo distal en el segmento de dilución cortical.
Todas las tiacidas tienen un mecanismo semejante y una potencia similar.
Únicamente difieren en la duración del efecto y por tanto en los
efectos .secundarios.
Efecto antihipertensivo. En una primera fase el efecto antihipertensivo está
ligado a una reducción de volumen, que sin embargo activa el SRAA por lo que
acaba reestableciéndose el volumen plasmático previo
El efecto fundamental del uso crónico está mediado por una relajación de las
resistencias periféricas.
La indapamida además tiene efectos directos sobre la circulación periférica y
menos efectos secundarios a nivel del perfil lipídico e hidrocarbonado .
Efectos secundarios. En general, a pesar de la larga lista de efectos
colaterales, estos fármacos a las dosis usadas actualmente son muy seguros y
sólo requieren una vigilancia periódica. Pueden producir:
1. Hipopotasemia. Debido al mecanismo de acción, es prácticamente
inevitable. Sin embargo, su significación clínica y analítica depende de la dosis
y de los niveles de potasio previos. Suele ser asintomática aunque a veces se
acompaña de debilidad muscular y calambres así como un aumento de la
actividad ectópica ventricular.
Los mecanismos secuenciales para minimizar este efecto son:
Dosis bajas.
Duración de acción intermedia (hidroclorotiacida).
Reducir la ingesta de Na.
Aumento de la ingesta de K en la dieta.
Asociar ahorradores de K.
Asociar bloqueadores del SRAA.
2 Hipercolesterolemia. Inducen aumento del colesterol de 15-20 mg/dl, cuyo
efecto aterogénico parece ser escaso.
3. Hipercalcemia. Sólo suele ser clínicamente llamativa en pacientes con
hiperparatiroidismo.
4. Hiperuricemia. Suelen elevar el ácido úrico en 0,5 mg/dl. En pacientes con
gota, pueden desencadenar una brote agudo.
5. Hiponatremia. Suele ser excepcional y más frecuente en ancianos.
6. Hipomagnesemia. Puede estar asociada a la pérdida de K.
7. Hiperglucemia e hiperinsulinismo. La hiperglucemia franca es rara incluso
en pacientes diabéticos. Si elevan los niveles de insulina en sangre.
Diuréticos de asa
Mecanismo de acción. Bloquean la reabsorción de Na en la porción
ascendente del asa de Henle.
Efecto antihipertensivo. Los diuréticos de asa:
Son entre tres y cuatro veces más potentes que las tiacidas.
El efecto es volumen dependiente.
Deben administrarse entre tres y cuatro veces al día para
descender las cifras tensionales ya que la duración de su acción
suele ser corta.
Su efecto antihipertensivo es dependiente del nivel de volemia
previo, de modo que en un estado de depleción, son necesarias
dosis más elevadas.
Efectos secundarios. Son similares a los de las tiacidas a excepción de la
hipercalcemia.
Ahorradores de potasio
Su capacidad natriurética es baja y por ello .su efecto antihipertensivo es
limitado.
Mecanismo de acción. La espironolactona produce un bloqueo competitivo de
la aldosterona en el túbulo contorneado distal. El triamtereno y la amilorida
inhiben la .secreción tubular de K.
Efectos secundarios. La espironolactona puede producir hiperpotasemia,
impotencia y ginecomastia en varones, y mastodinia en mujeres. El triamtereno
y la amilorida rara vez inducen hiperpotasemia.
Torasemida
Es un diurético de reciente síntesis, de mecanismo de acción mixto, y con una
potencia similar a la furosemida pero con una reducida incidencia de efectos
secundarios.
INDICACIONES DE LOS DIURÉTICOS
Las indicaciones genéricas de los diuréticos son:
1. HTA volumen-dependiente.
2. HTA del anciano.
3. HTA sal sensible.
4. Asociados a otros antihipertensivos (IECA, betabloqueantes y
calcioantagonistas).
5. Se ha demostrado como algunos diuréticos (cloralidona y espironolactona)
reducen la HVI.
6. HTA asociada a obesidad.
7. HTA asociada a insuficiencia cardíaca.
Entre las indicaciones específicas tenemos:
1. Espironolactona. En el hiperaldosteronismo y para limitar la depleción de K
asociada a las tiacidas (también amilorida y triamtereno)
2. Diuréticos de asa. En insuficiencia cardíaca e insuficiencia renal cuando no
responde a las tiacidas.
BETABLOQUEANTES
Actúan bloqueando muchos efectos de la adrenalina en el cuerpo, en particular
el efecto estimulante sobre el corazón. El resultado es que el corazón late más
despacio y con menos fuerza.
Efectos de los de los betabloqueantes en la hipertensión arterial
Reducen el gasto cardíaco
Reducen el volumen sistólico
Reducen la frecuencia cardíaca
Inhiben la secreción de renina
Poseen efecto antisimpático central
Estimulan la producción de cininas
Estimulan la liberación del péptido natriurético atrial
Pueden producir una sensación de fatiga, disminuyen la capacidad de
hacer ejercicio, impotencia, producen asma, cansancio y letargia que
limita mucho su uso.
Algunos de ellos pueden disminuir los niveles del colesterol "bueno" o
HDL.
Están más indicados en los casos de HTA con taquicardia, en
cardiopatía isquémica, en la asociada a migraña y glaucoma.
Clasificación de los betabloqueantes
Nombre genérico Dosis (mg/día) Duración (h)
Atenolol 25-100 24
Bisoprolol 5-20 24
Metoprolol 5-200 12-24
Nadolol. 20-240 24
Oxprenolol 30-240 8-12
Propranolol 40-240 8-12
Timolol 20-40 8-12
Labetalol 200-1200 8-12
Carvedilol 50-50 12-24
CALCIO - ANTAGONISTAS
Los bloqueantes de los canales del calcio impiden la entrada de calcio en las
células. Esto disminuye la tendencia de las arterias pequeñas a estrecharse,
disminuyen la contractilidad miocárdica y disminuyen las resistencias
vasculares periféricas.
Como efectos secundarios se deben describir los edemas maleolares, el rubor
facial y cefalea, la hipotensión ortostática, el estreñimiento y las bradicardias.
Indicaciones principales de los antagonistas del calcio.
Hipertensión arterial con isquemia coronaria
HTA con extrasístoles ventriculares
HTA con fibrilación auricular
HTA con Taquicardias paroxísticas supraventriculares
Clasificación de los calcioantagonistas
Dosis y duración de la acción
Gruposubgrup
o
Nombre
genérico
Dosis
(mg/día
)
Duració
n de la
acción
(h)
DIHIDROPIRIDINA
S
de
primera
generaci
ón
Nifedipino 30-120 8
de
segunda
generaci
ón
Amlodipin
o2,5-10 24
Felodipino 5-40 24
Nitrendipin 10-40 24
o
Lacidipino 4 24
Nicardipin
o20-40 12-16
Isradipino 25 12-16
BENZOTIACEPINA
S Diltiacem 90-360 8
FENILALQUILAMI
NAS
Verapamil
o80-480 8
INHIBIDORES DE LA ENZIMA CONVERTIDORA DE ANGIOTENSIA (IECAS)
Como los anteriores, disminuyen la tendencia de las arterias pequeñas a
estrecharse, pero por un mecanismo distinto. Impiden que se genere un
producto del organismo que se llama angiotensina II, y sin el cual no se puede
producir la renina (que eleva la TA y estrecha los vasos).
Indicaciones de los IECAs son:
HTA esencial
HTA con complicaciones diabetes o hipercolesterolemia
HTA con Insuficiencia cardiaca congestiva o mala función ventricular
HTA con alteraciones o mala función renal
Los efectos secundarios que más se describen son, la tos, la hipotensión,
cefaleas, edema angioneurótico, exantemas en la piel, y la elevación de la
urea.
Clasificación con dosis y duración de la acción de los IECAs.
GrupoNombre
genérico
Dosis
(mg/día)
Duración
de la
acción (h)
Grupo
sulhidridoCaptopril 12,5-150 6-12
Grupo
carboxiloEnalapril 5-40 12-24
Benazepril 10-20 10-20
Cilazapril 2,5-5 12-24
Lisinopril 5-40 12-24
Perindopril 2-16 12-24
Quinapril 5-80 12-24
Ramipril 2,5-5 12-24
Trandolapril 2,5-5 12-24
Grupo
fosfoniloFosinopril 5-40 12-24
OTROS MEDICAMENTOS ANTIHIPERTENSIVOS
Vasodilatadores. (Hidralazina, Minoxidilo, Diazóxido, Nitroprusiato sódico)
Producen la dilatación de las arteriolas por acción directa sobre la musculatura
lisa (relajan). Esta dilatación origina taquicardia refleja y retención salina por lo
que se suelen utilizar asociados a un diurético y un Betabloqueante que
contrarrestan dichos efectos.
La hidrazalina se usa como tercer fármaco en hipertensión. Se debe tener
cuidado con la dosis. Si ésta es mayor de 200 mg existe el riesgo de un
síndrome similar al lupus eritematoso.
El minoxidilo produce hipertricosis (aumento del vello), pero es eficaz en
muchos casos refractarios a otro tratamiento.
El nitroprusiato sódico y el diazóxido se emplean exclusivamente en crisis
hipertensas.Para la HTA severa se han utilizado Hidralazina y Diazóxido. El
Nitroprusiato se usa en situaciones de urgencia (Crisis hipertensivas), cuando
una TA extremadamente alta puede poner en peligro la vida.
Alcaloides totales, Reserpina, Bietaserpina.
Su efecto se basa en el vaciamiento de los depósitos de catecolaminas
(mediadores de la respuesta nerviosa autónoma- involuntaria ) a nivel central y
periférico.
Se suelen usar siempre asociados a diuréticos, por lo que suelen tener efectos
secundarios a nivel gastrointestinal y del S.N.C. (depresión). Se usan bastante
en ancianos (no se pierde demasiado su efecto por su toma irregular y son una
sola dosis al día).
La reserpina, la rauwolfia, la guanetidina, y algunos alcaloides son otras
sustancias empleadas. Cada una de ellas tiene situaciones que la hacen útil y
otras que limitan su uso.
ENFERMEDADES CONCOMITANTES A HTA e indicaciones de los
medicamentos
alfa-1-
adrenérgi
cos
calcio-
antagonis
tas
IECA
s
diurétic
os
betablo
queant
es
DIABETES
MELLITUS SI SI
DISLIPEMIA
S SI NO NO
OBESIDAD SI
CARDIOPAT
ÍA
CORONARI
A
SI SI SI
INSUFICIEN
CIA
CARDÍACA
SI SI
ENFERMED
AD
VASCULAR
CEREBRAL
SI SI
HIPERTROF
IA BENIGNA
DE
PRÓSTATA
SI
EPOC y
ASMA
SI/
NOSI
Tabla 2 Protocolo para la Selección del Tratamiento
Farmacológico de la Hipertensión en función de las
características de los pacientes
Grupo
Terapéutic
o
Verdadera
s
Indicacion
es
Otras
Posibles
Indicacion
es
Verdaderas
Contraindicacio
nes
Otras Posibles
Contraindicacio
nes
Diuréticos Insuficienci
a cardiaca,
Pacientes
ancianos,
Hipertensió
n sistólica
Diabetes Gota Dislipemia;
Varones
sexualmente
activos
Beta-
bloqueant
es
Angina,
Post-
infarto,
Taquiarritm
ias
Insuficienci
a cardiaca;
Embarazo;
Diabetes
Asma y EPOC,
Bloqueo
cardiacoa
Dislipemia;
Atletas y
pacientes con
actividad física
frecuente;
Enfermedad
vascular
periférica
IECA Insuficienci
a cardiaca;
Disfunción
del
ventrículo
izquierdo,
Post-
infarto,
Nefropatía
diabética
Embarazo;
Hiperpotasemia
Estenosis
bilateral de la
arteria renal
Antagonist
as del
Calcio
Angina,
Pacientes
ancianos,
Hipertensió
n sistólica
Enfermeda
d vascular
periférica
Bloqueo
cardiaco
Insuficiencia
cardiaca
congestiva
Alfa-
bloqueant
es
Hipertrofia
prostática
Hipotensión
ortostática
Antagonist
as de la
angiotensi
na II
Tos de los
IECA
Insuficienci
a cardiaca
Embarazo;
Estenosis
bilateral de la
arteria renal;
Hiperpotasemia
CUESTIONARIO
1.- ¿cuál es la clasificacion de los farmacos antihipertensivos?
Diuréticos, betabloqueantes, calcio antagonistas, inhibidores de la enzima
convertidora de angiotensina entre otros (vasodilatadores, alcaloides totales)
2.- ¿Cuál es el mecanismo de acción de los fármacos antihipertensivos?
Actúan sobre los centros cerebrales que regulan el tono vascular produciendo
vasodilatación.
La más utilizada es la alfametildopa, cuya principal indicación en la HTA del
embarazo por no tener ningún efecto adverso sobre el feto.
De la amplia variedad de medicamentos para combatir la hipertensión, su
médico tratante elegirá el más adecuado para su caso particular. Los
tratamientos para controlar la hipertensión arterial son permanentes, y no
deben suspenderse sin indicación del médico.
3.- ¿Cuál es el mecanismo de acción de un diurético como antihipertensivo?
Según su mecanismo de acción se los clasifica en diuréticos tiazídicos, de asa,
y ahorradores de potasio.
Los diuréticos tiazídicos (hidroclorotiazida, indapamida, clortalidona), son de
primera elección en la hipertensión arterial (HTA). Aumentan la eliminación de
agua y sales del organismo, lo que sirve para bajar la tensión arterial (TA). Los
diuréticos de asa (furosemida, torasemida) son 3 a 4 veces más potentes que
los tiazídicos, pero su duración de acción es más corta. Los efectos adversos
son similares a los de las tiazidas pero al ser más potentes pueden producir
mayor pérdida de agua y sales con riesgo de deshidratación, especialmente en
ancianos.
Los diuréticos ahorradores de potasio habitualmente no se utilizan para la HTA,
porque su capacidad diurética es baja y su efecto antihipertensivo es limitado.
4.- ¿Qué enfermedades provocan una hipertension?
Diabetes mellitus, obesidad, cardiopatía coronaria, epoc asma, entre otras
enfermedades
5.-¿para que tipo de hipertensión arterial esta indicado los IECAs?
HTA esencial
HTA con complicaciones diabetes o hipercolesterolemia
HTA con Insuficiencia cardiaca congestiva o mala función ventricular
HTA con alteraciones o mala función renal
BIBLIOGRAFIA
http://www.geosalud.com/hipertension/tratamiento2.htm
http://www.economiadelasalud.com/Ediciones/04/04analisis/04analisis_trat.htm
http://www.cardioonline.com.ar/default.asp?pagina=publico/info/art_018.asp