Manejo de Enfermería:Manejo de Enfermería:CATETER VENOSO PERIFERICO CATETER VENOSO PERIFERICO

Y CENTRALY CENTRAL

Lic. Ana Garcilazo LazoEnfermera Asistencial

UCIM - INMP

DEFINICIÓN DE ACCESO VENOSODEFINICIÓN DE ACCESO VENOSO

• La canalización intravenosa es un método de acceso directo a la circulación venosa, ya sea periférica o central

Catéter Venoso PeriféricoCVP

Catéter Venoso CentralCVC

INDICACIONES EN LA INSTALACIÓN DE UN CVPINDICACIONES EN LA INSTALACIÓN DE UN CVP

• Restituir el equilibrio del ácido base.• Administración de fármacos y fluidos

al torrente circulatorio.• Mantenimiento de la hidratación en

pacientes con intolerancia oral.• Transfusión de productos

sanguíneos, eritrocitos y plasma.• Nutrición parenteral .• Mantener un acceso venoso con fines

terapéuticos.

OBSERVACIONESOBSERVACIONES• Para determinar el calibre de la bránula,

nuestra primera elección será la más pequeña y la más corta (# 22) para administrar antibióticos o suero.

• Para administrar hemoderivados uno de mayor tamaño (#18-20).

• Si usa antibióticos irritantes el ideal es un catéter de pequeño calibre, en una vena de grueso calibre, lo que ayuda a la hemodilución.

• Para determinar el lugar de punción, debemos elegir la vena de distal a proximal.

OBSERVACIONESOBSERVACIONES

Utilizar el catéter:

Que se acomode al tratamiento prescrito y seleccionar la vena que concuerde con el tamaño y longitud del catéter.

  Una venopunción en la mano es apropiada para

catéteres de pequeño calibre como por ejemplo 22 Ga; catéteres de mayor calibre están indicados en el antebrazo y el brazo.

  La vena cefálica, la cefálica intermedia o la

basílica son las ideales.

  Evitar en lo posible colocar el catéter en el brazo

dominante.

OBSERVACIONESOBSERVACIONES

Evitar en lo posible los sitios de flexión (flexión de la muñeca o del codo) con el fin de reducir el riesgo de extravasación.

No intentar la punción de una vena más de dos veces.

  No utilizar una vía periférica para la infusión

de sustancias irritantes o hiperosmolares (osmolaridad mayor a 500 mOs/mL) como nutrición parenteral y dextrosa a 50%.

  Evitar el uso de venas que han presentado

flebitis.

OBSERVACIONESOBSERVACIONES

Evitar puncionar las venas del brazo del lado de mastectomía o vaciamiento ganglionar.

 Un principio general es comenzar de la zona distal a la proximal.

No palpar la zona de inserción después de haber limpiado la piel con solución antiséptica.

  No elegir una vena esclerosada, la cual al

palparla parece un cordón y se mueve con facilidad.

 

OBSERVACIONESOBSERVACIONES Evitar la punción de una vena dolorosa,

inflamada o cercana a áreas de extravasación o flebitis.

  No elegir venas en zonas con trastornos de

sensibilidad, puesto que, el paciente no detecta alteraciones en forma temprana.

  No realizar venopunciones en miembros

paréticos.

  No puncionar sitios de la piel donde haya

lesiones (hongos, abrasiones,etc).

““Guía para la prevención de infección relacionada con catéteres Guía para la prevención de infección relacionada con catéteres intravasculares” de intravasculares” de los Centers for Disease Control and Prevention los Centers for Disease Control and Prevention (CDC) 2002(CDC) 2002

Equipo

Procedimiento

SOLUCIONES PARA LIMPIEZA DE PIELSOLUCIONES PARA LIMPIEZA DE PIEL

• Povidona yodada solución Povidona yodada solución (son microbicidas universales de acción que se inicia 15 segundos después de la aplicación y destruyen bacterias grampositivas y gramnegativas, virus, hongos y protozoarios.

• Beneficios:Beneficios: Acción microbicida inmediata, tratamiento efectivo que no quema, no irrita y no sensibiliza, mejor protección para el paciente).

• Otros clorhexidina al 2% y Otros clorhexidina al 2% y alcohol al 70%.alcohol al 70%.

INSERCIÓN DE CATÉTER PERIFÉRICOINSERCIÓN DE CATÉTER PERIFÉRICO

CUIDADO Y MANTENIMIENTO DEL CATÉTER

•Fijación del catéter.•Apósito.•Punto de inserción.•Equipos de infusión.

Uso continuo (sueroterapia).Uso intermitente.

•Registros y señalización

TIPOS DE FIJACIÓNTIPOS DE FIJACIÓN

Apósito adhesivo (Tegaderm)

Uso convencional (esparadrapo)

Equipos de

infusión

PERMEABILIZACIÓN DE LAS VÍAS PERMEABILIZACIÓN DE LAS VÍAS ENDOVENOSOSENDOVENOSOS

• CLORURO DE SODIO AL 0,9%CLORURO DE SODIO AL 0,9%• OBJETIVO: la manutención de la permeabilidad de catéteres y según

recomendaciones de la Infusion Nursing Society (INS).recomendaciones de la Infusion Nursing Society (INS).•  Se usa:

• a) antes y después de administrar soluciones o medicación incompatibles EV,

• b) después de colectar sangre por el catéter.• c) cada 6 horas sin relación con medicamentos. Es muy importante

que cada seis horas exista el empleo de la solución para garantizar la permeabilidad del catéter así como su limpieza con la solución después de medicamentos, sangre y todo esto independiente del intervalo de tiempo. Deben usarse 3ml de solución salina con una jeringa de 5 ml.

COMPLICACIONES

Problemas del paciente

- FlebitisFlebitis: Inflamación de una vena, debido a una alteración del endotelio.

- SignosSignos: enrojecimiento o inflamación de la piel, calor local, dolor.- TiposTipos: mecánica, química y bacteriana.

Antibióticos (63% de los casos). Antivirales. Anticonvulsivantes (fenitoína, fenobarbital). Benzodiacepinas (diazepam y midazolam). Adrenérgicos (dobutamina, dopamina,

noradrenalina). Anestésicos locales (lidocaína). Antiarritmico (amiodarona). Antagonistas de calcio (nimodipino). Antiulcerosos (omeprazol) . Soluciones electrolíticas (potasio).

MEDICAMENTOS QUE CAUSAN FLEBITIS.MEDICAMENTOS QUE CAUSAN FLEBITIS.

Extravasación por cloruro de potasio

Extravasación por glucosa al 10%

CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN ACCESOS CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN ACCESOS VENOSOS EN PACIENTES CRÍTICOSVENOSOS EN PACIENTES CRÍTICOS

• Unificación de criterios.

• Actualización de los procedimientos.

• Evitar complicaciones.

• Evitar la infección nosocomial.

• Disminuir el riesgo de accidente por materiales

punzantes.

IMPORTANTE:IMPORTANTE:

• Todo el sistema: alargadera, llaves, tapones y sistema

de gotero, debe de permanecer siempre limpio de

sangre y con todos los pasos tapados.

• Nunca se pincha en los sistemas.

• Las conexiones o llaves de dos o tres vías deben

permanecer cubiertos

IMPORTANTE:IMPORTANTE:

NUNCA SE PINCHA EN LOS SISTEMAS.

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CUIDADOS DE ENFERMERÍA CUIDADOS DE ENFERMERÍA DEL CATÉTER VENOSO DEL CATÉTER VENOSO

CENTRAL.CENTRAL.

CATETER VENOSO CENTRAL

• Son dispositivos que se introducen en los grandes vasos venosos del tórax o en las cavidades cardiacas derechas con fines diagnósticos o terapéuticos.

INDICACIONESINDICACIONES

• Administración de soluciones hiperosmolares.

Grandes volúmenes de soluciones para reanimación e inotrópicos. • Pacientes en quienes, por su condición clínica, no es posible

acceder al espacio intravascular a través de un acceso periférico.

• Tratamiento a la largo plazo para la administración de nutrición

parenteral y de quimioterapia, en soluciones que por sus características químicas requieren la vía central.

Acceso Central . Sonia Echeverri de Pimiento, Enf, CNSN Enfermera Jefe, Acceso Central . Sonia Echeverri de Pimiento, Enf, CNSN Enfermera Jefe, Servicio de Soporte Metabólico y Nutricional Fundación Santa Fe de Bogotá Servicio de Soporte Metabólico y Nutricional Fundación Santa Fe de Bogotá 2004.2004.

Curación de catéter