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Uso de Catéteres Centrales de acceso periférico (PICC) en Pediatría y Neonatología.

NeonatologíaLic.Esp. Soledad Alvarez Lic. Esp. Sandra Zubieta

Pediatría Lic. María Alicia Manassi Lic. Esp. Gissel Trabuco

Lic. Esp. Carlos Pereyra


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INSTITUCIONES PARTICIPANTES

ASSE – CHPR – UCIN Sanatorio Americano Centro Cardiovascular




OBJETIVOS

•Definir los diferentes accesos vasculares más utilizados en

nuestros servicios.

•Aportar datos sobre catéteres vasculares, de uso frecuente.

•Realzar la importancia de la utilización de los sistemas PICC.

•Presentar Protocolo abreviado de este procedimiento en el

Servicio de UCIN.




¿Por qué hablamos de catéteres venosos?Los avances terapéuticos justifican que en la actualidad la terapia

intravenosa sea la forma de tratamiento más frecuentemente elegida para

la mayoría de los usuarios ingresados en unidades de hospitalización y

resulte fundamental en las unidades de cuidados intensivos; ya sea para

mantener las necesidades basales de líquidos, electrolitos, nutrientes, como

para restaurar las perdidas, administrar medicamentos, para el control

hemodinámico y para ampliar las posibilidades de monitoreo y diagnóstico.

Todo usuario hospitalizado precisa durante gran parte de su internación por

lo menos, un acceso venoso.




TIPOS DE CATETERES

El tipo de dispositivos endovenosos actualmente utilizados es

diverso y claramente diferenciado en función de la calidad del

material, de sus posibilidades de uso, de la zona donde ha de ser

implantado y de la cantidad de días del tratamiento planificado.




DEFINICION VIA VENOSA CENTRAL (VVC)

Es aquella canalización que conecta un catéter directamente a través de un

vaso de grueso calibre, con la aurícula derecha.

Es un procedimiento realizado en BQ ó en la Unidad.

Estas vías permiten la administración de grandes flujos, con elevada

osmolaridad y de varios fármacos a la vez, por lo cual son de elección en

tratamientos prolongados, nutrición parenteral u otros fluidos que podrían

dañar los vasos; también por su ubicación anatómica permiten

la monitorización hemodinámica, Medición PVC




VIA VENOSA CENTRAL DOBLE LUZ PARA HEMODIALISIS

Catéter doble lumen para hemodiálisis, fabricado en poliuretano

flexible, radiopaco y termosensible, trasparente de alta

resistencia, con volúmenes de cebado impresos en cada rama para

calcular el volumen de anti-coagulante; con punta radiopaca.

Se coloca generalmente en subclavia o yugular, es un

procedimiento realizado en BQ.




VIA VENOSA PERIFERICA (VVP)

Las vías periféricas van a resolver la mayoría de las

necesidades de administraciones endovenosas de los

usuarios.

La elección de la cateterización periférica nos permite

conseguir de forma fácil y relativamente poco cruenta,

accesos venosos para tratamientos cortos o de mediana

duración con bajo riesgo de complicaciones graves.




VÍA VENOSA CON UN RESERVORIO SUBCUTÁNEO (PORT A CATH)

Acceso venoso central de larga duración, que cuenta con un reservorio subcutáneo de titanium

con una membrana de silicona, ubicado preferentemente en el tórax, conectado a un catéter de

silastic, introducido por vena subclavia y llega a vena cava superior (centralizado).La colocación

de este dispositivo biocompatible radiopaco es quirúrgica. Permite el acceso repetido al sistema

vascular, facilitando tanto la extracción de muestras de sangre como la administración de

medicaciones, nutrientes, productos sanguíneos, reduciendo las molestias asociadas a las

punciones.

Para su habilitación es necesario palpar el reservorio y la membrana siliconada e introducir una

aguja especial denominada Gripper.

La utilización de este catéter requiere cuidados especiales como evitar su infección y mantenerlo

permeable.




CATETER EPIDURAL PARA ANALGESIA

Colocación de un catéter en el espacio epidural o extradural para

administrar medicación anestésica o analgésica en forma continua

o a través de bombas de infusión o de manera secuenciada a

través de “bolus” de medicación. Es un procedimiento quirúrgico.

La analgesia epidural se ha convertido en una alternativa

altamente eficaz en cuidados intensivos ya que permite una

excelente analgesia sin abolir el estado de conciencia.




CATETER CENTRAL DE INSERCION PERIFERICAPICC

Es un catéter central de abordaje o acceso periférico para

terapia intra venosa, que se utiliza en pacientes para

tratamientos prolongados.

Es una técnica realizada por Enfermería, donde el extremo

distal del catéter queda colocado en la Vena Cava Superior, a la

entrada de la Aurícula Derecha.




CATETER CENTRAL DE INSERCION PERIFERICA

Los criterios de elección del catéter estarán determinados

básicamente por la edad del niño, la calidad y el calibre de los

vasos, el objetivo de uso, el tiempo de utilización previsible y la

agresividad de las soluciones a perfundir.


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DATOS EPIDEMIOLOGICOS UCIN (Marzo a Mayo 2017)

TIPO PORCENTAJE

VVP 63%

VVC 18.72%

VVPP 10.66%

PORTACAH 7.1%

CATETER EPIDURAL 0.47%

Numero de Camas

Habilitadas: 14

Promedio ocupación – 11.6

Porcentaje ocupación - 83%

ACCESOS VENOSOS:

No se consideraron Circuitos Arteriales – ni usuarios sin vía



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Graficado de datos



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El acceso venoso más usado en el Servicio es la VVP

La VVC ocupa el segundo lugar con más del 18%

El PICC ocupa el 3er. Lugar del ranking de uso



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Catéter ideal

Biocompatible Resistente

No colapsable bajo presiones negativasNo acodamiento

Implantación con mínimo trauma, y riesgo No lesión íntima del vaso

(evita trombosis, estenosis y flebitis)Radiopacos



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IMPORTANCIA DE LA VIA VENOSA CENTRAL DE INSERCION PERIFERICACatéter PICC: Peripherally Inserted Central Catheter

Ventajas: Preserva capital venoso Disminuir sufrimiento por múltiples venopunciones Permite Tratamiento prolongadoFácil implantación (colocación factible a la cabecera del paciente) Seguridad de acceso venosoMenor riesgo de infección



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DESVENTAJAS O COMPLICACIONES:

Flebitis mecánica, se puede presentar entre 48 y 72 hs de colocadoPunción arterial accidentalHematomaArritmia cardíaca, si el extremo distal se encuentra dentro de cavidades cardíacasTrombosis venosaInfecciones trombóticasDesplazamiento del catéterRotura



PROTOCOLO ABREVIADO de PICC DEL SERVICIO DE UCIN

• Debe ser colocada con indicación médica por escrito.

• Utilizar este acceso cuando sea probable que la duración de la terapia

intra venosa exceda los seis días. (Categoría II)

RRHH: mínimo tres operadores.

• Primer operador coloca la PICC.

• Segundo operador instrumenta a primer operador e inmoviliza al usuario

en caso de ser necesario.

• Tercer operador realiza checklist



RRMM:

• Preparación de la piel: gasas, jabón, antiséptico.

• Material de punción y colocación: kits de PICC, llave de tres vías, conectores

libre de aguja, guantes estériles, jeringas, suero fisiológico.

• Material de fijación: apósito trasparente, leuco poroso flexible tipo oper fix.

• Mesa auxiliar

• Campos estériles

• Gorro, tapaboca para cada operador presente en la unidad del usuario.

• Sobretúnica estéril para primer y segundo operador.



Elección del sitio de punción

• Piel del sitio de punción indemne, salvo que no haya otra

alternativa.

• Se podrá utilizar extremidades superiores e inferiores o el cuero

cabelludo (recién nacidos o niños pequeños). (Categoría II)



Preparación del sitio de punción

• Lavar con agua y jabón zona a puncionar antes de aplicar antiséptico, frotando una

superficie amplia, segundo operador. (Categoría IB)

• Antisepsia de la zona a puncionar con solución antiséptica (clorhexidina alcohólica mayor

al 0,5% (categoría IA) esperar al menos 30 segundos que tome contacto con la piel, antes

de insertar el catéter, primer operador. (Categoría IB)

• En caso de que el antiséptico sea alcohol al 70% (Categoría IA) esperar al menos 2

minutos. (Categoría IB)

• Recordar que el efecto residual de la clorhexidina alcohólica es de 6 horas y el del alcohol

al 70% es de 30 minutos.

• Según el CDC no se puede hacer ninguna recomendación para la seguridad o eficacia de

la clorhexidina en niños menores de 2 meses. En nuestro servicio se utiliza.



Mantención de PICC

La mantención del acceso constituye un conjunto de

acciones de enfermería, destinadas a garantizar el buen

funcionamiento del sistema y una correcta manipulación de

la vía colocada, previniendo potenciales complicaciones.



Sitio de inserción

• Valorar en cada turno por inspección (Categoría II)

• Utilizar apósito trasparente para cubrir el sitio de inserción del catéter (Categoría

IA).

• Si el sitio de inserción está sangrando utilizar un apósito de gasa hasta que se

resuelva, como máximo 48 horas se deberá remplazar la curación (Categoría II).

• La fijación se deberá remplazar cada vez que se humedezca, se desprenda o este

visiblemente sucia, (Categoría IB) realizando la asepsia correspondiente.

• Toda manipulación del punto de inserción, se hará previo lavado de manos y con

guantes estériles (Categoría IC)



Cambio o Retiro del Catéter

• No hay indicación de establecer períodos fijos para el cambio, cada caso

debe evaluarse individualmente. (Categoría IB)

• Todos los catéteres centrales deben ser removidos cuando cesa su objetivo

y cuando exista sospecha o evidencia de infección asociada.

• Retirar cualquier catéter intravascular que ya no sea esencial. (Categoría

IA)

• Si el usuario presenta signos y síntomas de infección, mal funcionamiento

del catéter, este debe retirarse (Categoría IB) y se debe valorar colocación

(Categoría IB) según las condiciones clínicas del usuario.



Cuidados generales

• No utilizar acceso venoso hasta el control radiológico.

• No aplicar antimicrobianos tópicos, ungüentos o cremas en el sitio de

inserción del catéter. (Categoría IB)

• No sumergir ni mojar el catéter o sitio de inserción en el agua. Durante el

baño se pueden tomar precauciones para reducir la probabilidad de

introducción de organismos en el catéter, como proteger con una cubierta

impermeable. (Categoría IB)

• Seleccionar el catéter según la finalidad, duración, complicaciones.

(Categoría IB)

• Mantener una técnica aséptica para la inserción y cuidado de catéteres

intravasculares. (Categoría IB)



• Los conectores se deben cambiar cada 96 horas (Categoría IA)

• Luego del pasaje de un hemoderivado, se debe cambiar conectores

dentro de las 24 horas de iniciar la infusión. (Categoría IB)

• Durante la administración de emulsiones de lípidos y/o nutrición

parenteral cada 24 horas se debe cambiar el sistema (Categoría IB), de

ser posible estos son de uso exclusivo.

• Utilizar conectores libre de aguja para el acceso intravenoso.

(Categoría IC)



• Los conectores libres de aguja se deberán cambiar con la misma

frecuencia que el equipo de administración. (Categoría II)

• Realizar la asepsia del puerto de acceso de conectores libre de

aguja con alcohol al 70% o con clorhexidina alcohólica y acceder

al puerto solo con dispositivos estériles. (Categoría IA)

• Unificar cuidados, administración de medicación, curaciones con

el fin de manipular lo menos posible la PICC.



CONCLUSIONES:

El objetivo del servicio es disminuir el porcentaje de infecciones

asociadas a catéter venoso.

La estrategia para esto, es implementar un paquete de medidas en

las que está incluida la colocación de PICC en pacientes que así lo

requieran.

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