Uso de Catéteres Centrales de acceso periférico ?· Uso de Catéteres Centrales de acceso periférico…

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    Uso de Catteres Centrales de acceso perifrico (PICC) en Pediatra y Neonatologa.

    NeonatologaLic.Esp. Soledad Alvarez Lic. Esp. Sandra Zubieta

    Pediatra Lic. Mara Alicia Manassi Lic. Esp. Gissel Trabuco

    Lic. Esp. Carlos Pereyra

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    INSTITUCIONES PARTICIPANTES

    ASSE CHPR UCIN Sanatorio Americano Centro Cardiovascular

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    OBJETIVOS

    Definir los diferentes accesos vasculares ms utilizados en

    nuestros servicios.

    Aportar datos sobre catteres vasculares, de uso frecuente.

    Realzar la importancia de la utilizacin de los sistemas PICC.

    Presentar Protocolo abreviado de este procedimiento en el

    Servicio de UCIN.

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    Por qu hablamos de catteres venosos?Los avances teraputicos justifican que en la actualidad la terapia

    intravenosa sea la forma de tratamiento ms frecuentemente elegida para

    la mayora de los usuarios ingresados en unidades de hospitalizacin y

    resulte fundamental en las unidades de cuidados intensivos; ya sea para

    mantener las necesidades basales de lquidos, electrolitos, nutrientes, como

    para restaurar las perdidas, administrar medicamentos, para el control

    hemodinmico y para ampliar las posibilidades de monitoreo y diagnstico.

    Todo usuario hospitalizado precisa durante gran parte de su internacin por

    lo menos, un acceso venoso.

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    TIPOS DE CATETERES

    El tipo de dispositivos endovenosos actualmente utilizados es

    diverso y claramente diferenciado en funcin de la calidad del

    material, de sus posibilidades de uso, de la zona donde ha de ser

    implantado y de la cantidad de das del tratamiento planificado.

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    DEFINICION VIA VENOSA CENTRAL (VVC)

    Es aquella canalizacin que conecta un catter directamente a travs de un

    vaso de grueso calibre, con la aurcula derecha.

    Es un procedimiento realizado en BQ en la Unidad.

    Estas vas permiten la administracin de grandes flujos, con elevada

    osmolaridad y de varios frmacos a la vez, por lo cual son de eleccin en

    tratamientos prolongados, nutricin parenteral u otros fluidos que podran

    daar los vasos; tambin por su ubicacin anatmica permiten

    la monitorizacin hemodinmica, Medicin PVC

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    VIA VENOSA CENTRAL DOBLE LUZ PARA HEMODIALISIS

    Catter doble lumen para hemodilisis, fabricado en poliuretano

    flexible, radiopaco y termosensible, trasparente de alta

    resistencia, con volmenes de cebado impresos en cada rama para

    calcular el volumen de anti-coagulante; con punta radiopaca.

    Se coloca generalmente en subclavia o yugular, es un

    procedimiento realizado en BQ.

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    VIA VENOSA PERIFERICA (VVP)

    Las vas perifricas van a resolver la mayora de las

    necesidades de administraciones endovenosas de los

    usuarios.

    La eleccin de la cateterizacin perifrica nos permite

    conseguir de forma fcil y relativamente poco cruenta,

    accesos venosos para tratamientos cortos o de mediana

    duracin con bajo riesgo de complicaciones graves.

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    VA VENOSA CON UN RESERVORIO SUBCUTNEO (PORT A CATH)

    Acceso venoso central de larga duracin, que cuenta con un reservorio subcutneo de titanium

    con una membrana de silicona, ubicado preferentemente en el trax, conectado a un catter de

    silastic, introducido por vena subclavia y llega a vena cava superior (centralizado).La colocacin

    de este dispositivo biocompatible radiopaco es quirrgica. Permite el acceso repetido al sistema

    vascular, facilitando tanto la extraccin de muestras de sangre como la administracin de

    medicaciones, nutrientes, productos sanguneos, reduciendo las molestias asociadas a las

    punciones.

    Para su habilitacin es necesario palpar el reservorio y la membrana siliconada e introducir una

    aguja especial denominada Gripper.

    La utilizacin de este catter requiere cuidados especiales como evitar su infeccin y mantenerlo

    permeable.

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    CATETER EPIDURAL PARA ANALGESIA

    Colocacin de un catter en el espacio epidural o extradural para

    administrar medicacin anestsica o analgsica en forma continua

    o a travs de bombas de infusin o de manera secuenciada a

    travs de bolus de medicacin. Es un procedimiento quirrgico.

    La analgesia epidural se ha convertido en una alternativa

    altamente eficaz en cuidados intensivos ya que permite una

    excelente analgesia sin abolir el estado de conciencia.

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    CATETER CENTRAL DE INSERCION PERIFERICAPICC

    Es un catter central de abordaje o acceso perifrico para

    terapia intra venosa, que se utiliza en pacientes para

    tratamientos prolongados.

    Es una tcnica realizada por Enfermera, donde el extremo

    distal del catter queda colocado en la Vena Cava Superior, a la

    entrada de la Aurcula Derecha.

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    CATETER CENTRAL DE INSERCION PERIFERICA

    Los criterios de eleccin del catter estarn determinados

    bsicamente por la edad del nio, la calidad y el calibre de los

    vasos, el objetivo de uso, el tiempo de utilizacin previsible y la

    agresividad de las soluciones a perfundir.

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    DATOS EPIDEMIOLOGICOS UCIN (Marzo a Mayo 2017)

    TIPO PORCENTAJE

    VVP 63%

    VVC 18.72%

    VVPP 10.66%

    PORTACAH 7.1%

    CATETER EPIDURAL 0.47%

    Numero de Camas

    Habilitadas: 14

    Promedio ocupacin 11.6 Porcentaje ocupacin - 83%

    ACCESOS VENOSOS:

    No se consideraron Circuitos Arteriales ni usuarios sin va

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    14

    Graficado de datos

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    El acceso venoso ms usado en el Servicio es la VVP

    La VVC ocupa el segundo lugar con ms del 18%

    El PICC ocupa el 3er. Lugar del ranking de uso

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    Catter ideal

    Biocompatible Resistente

    No colapsable bajo presiones negativasNo acodamiento

    Implantacin con mnimo trauma, y riesgo No lesin ntima del vaso

    (evita trombosis, estenosis y flebitis)Radiopacos

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    IMPORTANCIA DE LA VIA VENOSA CENTRAL DE INSERCION PERIFERICACatter PICC: Peripherally Inserted Central Catheter

    Ventajas: Preserva capital venoso Disminuir sufrimiento por mltiples venopunciones Permite Tratamiento prolongadoFcil implantacin (colocacin factible a la cabecera del paciente) Seguridad de acceso venosoMenor riesgo de infeccin

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    DESVENTAJAS O COMPLICACIONES:

    Flebitis mecnica, se puede presentar entre 48 y 72 hs de colocadoPuncin arterial accidentalHematomaArritmia cardaca, si el extremo distal se encuentra dentro de cavidades cardacasTrombosis venosaInfecciones trombticasDesplazamiento del catterRotura

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    PROTOCOLO ABREVIADO de PICC DEL SERVICIO DE UCIN

    Debe ser colocada con indicacin mdica por escrito.

    Utilizar este acceso cuando sea probable que la duracin de la terapia

    intra venosa exceda los seis das. (Categora II)

    RRHH: mnimo tres operadores.

    Primer operador coloca la PICC.

    Segundo operador instrumenta a primer operador e inmoviliza al usuario

    en caso de ser necesario.

    Tercer operador realiza checklist

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    RRMM:

    Preparacin de la piel: gasas, jabn, antisptico.

    Material de puncin y colocacin: kits de PICC, llave de tres vas, conectores

    libre de aguja, guantes estriles, jeringas, suero fisiolgico.

    Material de fijacin: apsito trasparente, leuco poroso flexible tipo oper fix.

    Mesa auxiliar

    Campos estriles

    Gorro, tapaboca para cada operador presente en la unidad del usuario.

    Sobretnica estril para primer y segundo operador.

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