acceso venoso periférico en adultos
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09/03/13 Acceso venoso periférico en adultos
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Reimpresión Oficial del Dia ® www.uptodate.com
© 2013 Al Dia ®
Autor Robert L Frank, MD, FACEP
Editor de la Sección B Allan Wolfson, MD
Editor Adjunto Jonathan Grayzel, MD, FAAEM
Acceso venoso periférico en adultos
Revelaciones
Todos los temas se actualizan en la medida que aparezca nueva evidencia disponible y nuestro proceso de revisión se hacompletado.Revisión de la literatura actual a través de: . 02 2013 | Este tema fue actualizada el 25 de febrero 2013.
INTRODUCCIÓN - canulación venosa periférica, uno de los procedimientos médicos más comunes, ha revolucionado la
práctica de la medicina. Periféricos intravenosos (IV) catéteres permiten la infusión segura de los medicamentos, líquidos de
hidratación, los productos sanguíneos y los suplementos nutricionales.
Este tema se discuten las indicaciones, contraindicaciones, el rendimiento y las complicaciones de la colocación de catéter
venoso periférico. Acceso vascular de emergencia en los niños y la colocación de un catéter venoso central se revisan por
separado. (Ver "Descripción general de acceso venoso central" y "Las complicaciones de los catéteres venosos centrales y
su prevención" y "Prevención de intravasculares relacionadas con catéteres infecciones" y "vascular (venosa) acceso para la
reanimación pediátrica y otras emergencias pediátricas" .)
INDICACIONES, CONTRAINDICACIONES Y DIFICULTAD
Indicaciones para el acceso venoso - Muy a menudo, por vía intravenosa (IV) se obtiene acceso para proporcionar
terapias que no se pueden administrar o son menos eficaces si se administran por rutas alternativas. Como ejemplos,
hidratación intravenosa y el apoyo nutricional puede administrarse a un paciente con vómitos o dolor abdominal de una
condición quirúrgica. Ciertos medicamentos son más eficaces cuando se administran por vía intravenosa debido a la rápida
aparición o aumento de la biodisponibilidad. Algunas situaciones clínicas, tales como paro cardíaco, requieren tratamiento
con medicamentos intravenosos, productos sanguíneos debe administrarse por vía intravenosa. En algunos casos, los
catéteres IV se deja en su lugar cuando los medicamentos se administra de forma intermitente durante un período más
largo (por ejemplo, a largo plazo con antibióticos) o en caso de una emergencia potencial.
Indicaciones para el acceso venoso periférico en comparación con el centro - La decisión de obtener periférica en
lugar de un acceso venoso central depende de las circunstancias clínicas. En general, los catéteres periféricos son los
preferidos cuando el acceso IV se requiere para períodos más cortos, cuando el acceso directo a la circulación central es
innecesaria, y cuando catéteres de menor calibre suficiente. Acceso periférico es generalmente más seguro, más fácil de
obtener, y menos doloroso que el acceso central. En pacientes que toman anticoagulantes, acceso periférico permite la
compresión directa de los sitios de punción y menos complicaciones relacionadas con hematoma en comparación con los
sitios utilizados para los catéteres venosos centrales.
Los catéteres venosos centrales se prefieren a menudo en pacientes que reciben medicamentos esclerosantes que pueden
dañar las venas periféricas o en tratamiento con vasopresores, que pueden producir lesiones si extravasado. Acceso venoso
central también puede ser preferible en pacientes con depleción de volumen severa o en los que la colocación de catéter
venoso periférico tiene una baja probabilidad de éxito (es decir, los usuarios frecuentes de las drogas ilícitas IV). (Consulte
"Colocación de catéteres venosos femorales", sección en "indicaciones" y "Visión general de acceso venoso central",
sección en "indicaciones" .)
Contraindicaciones - Existen pocas contraindicaciones a la colocación de los catéteres venosos periféricos. La mayoría
se refieren a problemas con la canalización en un sitio específico. La única contraindicación absoluta es cuando la terapia
apropiada puede ser proporcionada por una ruta menos invasiva (por ejemplo, por vía oral). Directrices sobre los sitios
adecuados para la colocación de catéteres venosos periféricos se describen por separado. (Vea "Selección del sitio" más
abajo.)
Dificultad anticipada - De acuerdo a los datos de observación, los factores asociados con dificultades para la colocación
de un catéter IV periférico en un adulto son la obesidad, la inexperiencia de peso, médico, y el juicio clínico de difícil acceso
venoso periférico [ 1-3 ]. En un estudio prospectivo de colocación IV en 563 pacientes consecutivos al servicio de urgencias,
el acceso venoso difícil fue predicho por escasez o ausencia de venas periféricas visible o palpable [ 1 ].
Si la dificultad es anticipada o aparente cuando es crítico para obtener acceso, los enfoques alternativos incluyen catéteres
venosos intraóseos y central. (Ver "infusión intraósea" y "Colocación de catéteres venosos yugular" y "Colocación de
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catéteres venosos femorales" y "Colocación de catéteres venosos subclavia" .)
MATERIALES
Equipo - Materiales necesarios para la obtención de un acceso venoso periférico incluyen:
Catéteres venosos periféricos de tamaño apropiado
Tubo conectivo y fluido IV
Materiales de preparación de la piel (por ejemplo, clorhexidina )
Aderezos
Cinta o un dispositivo comercial para asegurar el catéter
Limpie los guantes y protección ocular
Si la administración de fluido no es necesario y se coloca el catéter para la terapia intermitente o necesidad anticipada, una
tapa se coloca encima del catéter. En tales casos, una pequeña jeringa llena con una solución de lavado (solución salina
por ejemplo, isotónica) es necesaria para asegurar la permeabilidad del catéter.
Otros materiales que pueden ser necesarios en la obtención de un acceso venoso periférico incluyen un anestésico tópico
para reducir al mínimo el dolor de la punción venosa, calentadores de fluidos y infusores de presión. Si se coloca un catéter
en una articulación, una férula puede ayudar a reducir el movimiento y disminuir el riesgo de desalojar el catéter.
Catéteres intravenosos (IV -) catéteres de uso común hoy en día son tubos flexibles de plástico con un obturador interno
de la aguja (over-the-catéteres de aguja) ( cuadro 1 ) [ 4 ]. Las agujas de acero, tales como agujas de mariposa, puede ser
apropiado para la extracción de sangre, pero no se debe utilizar para el tratamiento prolongado IV debido al riesgo de lesión
de la vena y la extravasación de líquidos o medicamentos [ 5 ]. Material del catéter y el riesgo de flebitis y la infección se
analizan por separado. (Véase "Prevención de la intravascular infecciones relacionadas con el catéter", sección "material del
catéter" y "Catheter trombosis inducida superior venosa de las extremidades", sección "flebitis" .)
Catéteres periféricos varían en tamaño de 24 (más pequeño) a 14 (más grande) medidores. Veinte y dos a 20 catéteres de
calibre se utilizan normalmente para la administración de medicamentos o infusión de volúmenes moderados de fluido. La
infusión de grandes volúmenes de fluido o de productos sanguíneos típicamente requiere grandes tamaños (por ejemplo, de
18 a calibre 16). El tamaño más pequeño de aguja adecuado debería utilizarse, como catéteres más pequeños causan
menos trauma y flebitis [ 6 ].
Catéteres variar en longitud desde 2 a 3 cm (0,75 a 1,25 pulgadas). Más catéteres (5 a 15 cm; 2 a 6 pulgadas) puede ser
beneficioso para la colocación proximal a la fosa antecubital al reducir el riesgo de desprendimiento cuando el paciente se
mueve [ 7 ]. Para reducir el riesgo de lesiones, las agujas en la mayoría de los catéteres en uso actual puede ser retraído en
un protector de la aguja presionando un botón en la cámara de retorno después de que el catéter se inserta [ 4 ].
SELECCIÓN DEL SITIO
Directrices - Muchos sitios se puede utilizar para periférica intravenosa (IV) de acceso, y varían en su facilidad de
canulación y riesgos potenciales. La selección del sitio varía en función de las circunstancias clínicas, espera la duración
del tratamiento, y la condición de las extremidades.
En general, los sitios distales de las extremidades se debe utilizar primero, el ahorro de los sitios más proximales para
canulación posterior, si es necesario. La colocación de una vía intravenosa en una vena distal a un sitio que se ha perforado
previamente puede conducir a la extravasación de los líquidos y la formación de hematoma. Venas más grandes son en
general más fácilmente canuló y son preferibles a las venas más pequeñas en la misma región. Las venas de la extremidad
superior se prefieren debido al riesgo aumentado de trombosis y tromboflebitis con canulación venosa de las extremidades
inferiores [ 5,8,9 ]. Siempre que sea posible, evite el uso de la extremidad superior dominante.
Sitios más articulaciones (por ejemplo, fosa antecubital) debe evitarse si es posible, debido al aumento del riesgo de
desprendimiento y retorcimiento del catéter, y la necesidad de inmovilizarlo entonces el conjunto para reducir estos riesgos.
Catéteres intravenosos periféricos utilizados para la reanimación son una excepción a esta regla y son colocados
regularmente en las venas grandes de la fosa antecubital. (Ver "Manejo inicial del trauma en los adultos", sección en
"circulación" .)
Contraindicaciones para el uso de una extremidad particular incluyen la presencia de una fístula arteriovenosa (catéter
puede alterar el flujo de sangre venosa o dañar la fístula) y una historia de disección de los ganglios linfáticos o mastectomía
(catéter puede exacerbar drenaje linfático deteriorado) [ 5 ]. Colocación del catéter venoso debe ser evitado a un sitio que
puede interferir con un procedimiento anticipado (por ejemplo, una extremidad herida que requiere cirugía).
Las venas que son firmes a la palpación puede esclerosado (por ejemplo, de drogadicción intravenosa) y se debe evitar
como venas DEBEN con signos de flebitis o trombosis. Punción venosa en los sitios donde se intentó la colocación del
catéter, recientemente, también se debe evitar, especialmente si un hematoma formado (es decir, la vena se "soplado") tras
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el intento anterior. (Ver "La tromboflebitis superficial de la extremidad inferior", sección en "Características clínicas y
diagnóstico" .)
La colocación de una vía intravenosa a través de tejido infectado no se recomienda debido al riesgo de introducir una
infección sistémica. Además, los catéteres periféricos intravenosos no deben ser colocados a través del tejido quemado o
en las extremidades con edema masivo.
Anatomía y selección vena - Las venas del dorso de la mano son a menudo los lugares más accesibles para la
canalización periférica ( figura 1 y figura 2 ). Como ejemplo, las venas dorsales metacarpianos son generalmente visibles y
palpables y hacer buenos sitios para la colocación del catéter IV [ 5 ]. Estas venas se funden en la red venosa dorsal (o
arco) y luego formar la vena cefálica, que se extiende a lo largo del antebrazo distal lateral. La vena cefálica suele ser visible
y palpable, y por lo tanto, otro buen sitio para la canalización [ 10 ]. El antebrazo volar también contiene varias venas que
puede ser canulado, incluyendo las venas mediana antebraquial [ 11 ].
La fosa antecubital, aunque no es una elección primaria electiva acceso IV, contiene varias venas accesibles, incluyendo el
cubital cefálica, la mediana y la basílica [ 11 ]. Estas venas suelen ser grandes y una cánula fácilmente y proporcionan una
opción útil cuando el acceso intravenoso emergente que se necesita. Las venas en el brazo proximal está más segura
utilizando una cánula guía ecográfica. Estos incluyen las porciones más proximales de las venas basílica, cefálica, y
braquial. Si la colocación del catéter se intenta en estas venas proximales sin la guía de ultrasonido, existe un mayor riesgo
de lesión arterial y punción del nervio [ 12 ].
Además del brazo, venas de las piernas y el cuello puede ser utilizado para obtener acceso periférico IV. La vena yugular
externa, que desemboca en la subclavia, es una vena grande en el cuello que es fácilmente canulado, incluso en pacientes
con depleción de volumen severa o acceso extremidad de otra manera deficiente ( figura 3 ) [ 13 ]. La colocación de la cama
del paciente en una posición con la cabeza hacia abajo (es decir, Trendelenburg) o haciendo que realizar una maniobra de
Valsalva a menudo aumenta la vena haciendo más fácil la canulación. Al insertar el catéter, evitar las válvulas en la vena
yugular externa, que puede deteriorar la función [ 14 ]. (Ver "dilatación venosa ' a continuación.)
Las venas de la pierna, incluyendo la vena safena mayor en el nivel del maléolo medial y las venas dorsales metatarso en el
dorso del pie, son a menudo accesibles [ 15 ]. Sin embargo, la disminución de los sitios de las extremidades debe ser
utilizado sólo si las venas en el brazo no puede ser canulado ( figura 4 ). (Véase "Directrices" más arriba.)
PREPARACIÓN
Consentimiento - Implícito (presunta) el consentimiento se considera adecuado para un procedimiento como la colocación
de un catéter venoso periférico donde los riesgos y los beneficios son de conocimiento común que "las personas de
inteligencia media" [ 16 ]. Para la colocación del catéter IV, el consentimiento puede ser asumida si el paciente extiende su
brazo por el procedimiento que se ha realizado [ 17 ]. Algunos pacientes pueden ser aprensivos acerca de la colocación IV
y en los casos no son de emergencia, es importante tomarse un tiempo para explicar el motivo de la cateterización venosa,
riesgos y beneficios, alternativas, duración prevista de la terapia, y el dolor involucrado, y permitir al paciente una
oportunidad de hacer preguntas.
La obtención de acceso intravenoso en pacientes que no cooperan es un reto. Es importante determinar por qué el paciente
no quiere o no puede cooperar. Si el paciente carece de la capacidad para tomar decisiones razonadas médicos y tiene una
vida o la integridad física potencialmente mortal condición que requiere una intervención urgente, el uso de sistemas de
retención puede ser necesario. La restricción química es preferido, pero el uso temporal de las restricciones físicas que
sean necesarios. (Ver "Evaluación y gestión de los adultos agudamente agitados o violentos" .)
Si el paciente está alerta y tiene la capacidad pero no quiere cooperar por temor o ansiedad, proporcionar tranquilidad. La
administración de un ansiolítico de acción corta (por ejemplo, midazolam ) antes de que el procedimiento puede ser
beneficioso, ya que puede permitir que un padre, un familiar o un amigo para ayudar a la comodidad del paciente.
Preparativos básicos - Mantener al paciente caliente y relajado, tanto frío y ansiedad excesivas estimulan el sistema
nervioso simpático y puede causar vasoconstricción de los vasos superficiales, lo que hace más difícil la canulación [ 18 ].
Los pacientes que son excesivamente ansiosos pueden beneficiarse de una dosis pequeña de un ansiolítico de acción corta
(por ejemplo, midazolam ) antes del procedimiento.
Vello excesivo alrededor de los sitios de catéter puede ser cortada para facilitar la canulación y mejorar el cumplimiento de
vestir [ 5 ]. No se afeite el pelo porque esto aumenta el riesgo de infección [ 4 ]. Si un anestésico tópico se utiliza, deje
suficiente tiempo para que surta efecto. Si es posible, utilice extremidad no dominante del paciente para reducir la
incomodidad y el efecto de la extravasación, si ocurre.
El practicante de la colocación de la IV y el paciente deben ser ambos cómodo durante todo el procedimiento. Si es
posible, coloque los pacientes en decúbito supino para evitar el aturdimiento por el dolor o la visión de la sangre. Coloque el
extremo con el sitio de punción venosa en una superficie estable por debajo del nivel del corazón para permitir que la
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gravedad para mejorar la dilatación venosa [ 19 ].
Prevención de la infección - Antes de la punción venosa se intenta tomar las medidas apropiadas para proteger al
paciente y personal sanitario de la infección. Lávese las manos y póngase guantes limpios y gafas de protección. No toque
el sitio de punción después de que ha sido limpiado con una solución apropiada ( clorhexidina ). Prevención de la infección
asociada con catéteres intravenosos, incluyendo agentes de limpieza y una técnica estéril, se examina por separado.
(Véase "Prevención de la intravascular infecciones asociadas al catéter" .)
Dilatación venosa - Múltiples métodos para mejorar la dilatación venosa para facilitar la canulación se han descrito [ 20 ].
Colocando el sitio de canulación prevista por debajo del nivel del corazón usa la gravedad para reducir el retorno venoso, lo
que hace que la sangre se estanque y venas se dilaten [ 21,22 ]. Ligeramente tocando o acariciando suavemente la vena a
lo largo de su longitud en una dirección distensión venosa proximal a distal causas [ 23,24 ]. Otra manera simple y efectiva
para dilatar las venas consiste en que el paciente alternativamente apretar y relajar su puño [ 21 ].
Elevando la temperatura de la piel a 39 ° a 42 ° C en el sitio de canulación provoca la dilatación venosa. Esto se puede
lograr mediante la colocación del sitio en agua caliente o mediante la aplicación de una compresa caliente (por ejemplo,
toallas húmedas tibia, paquetes de calentamiento, calentada fibra de carbono manoplas) [ 21,22,25-27 ].
Compresión proximal, lo más a menudo usando una delgada torniquete de goma colocado 5 a 10 cm proximal a la zona de
punción anticipado, impide el retorno venoso y mejora la dilatación venosa [ 21 ]. Presiones de torniquete debe ser mayor
que la presión venosa, pero menor que la presión arterial para permitir el flujo arterial [ 21,25 ]. Otros dispositivos similares a
los torniquetes pueden ser utilizados, tales como manguitos de presión arterial y vendajes Esmarch. Si un manguito de
presión arterial se utiliza, inflarlo no mayor que la presión arterial diastólica [ 28-30 ]. Evitar la presión excesiva y prolongada
aplicación del torniquete para reducir el riesgo de lesión de la vena y la formación de hematoma, especialmente en los
ancianos [ 31 ].
Una venda de Esmarch es similar a la goma torniquetes comúnmente usado, pero es de 7,5 a 25 cm (3 a 10 pulgadas) de
ancho, y cada rollo es de varios cientos de centímetros de largo. La venda de Esmarch se coloca en el extremo proximal de
la extremidad afectada, y la extremidad se envuelve circunferencialmente en una dirección proximal a distal [ 32 ]. Esto
comprime la sangre desde el extremo proximal al extremo distal de la extremidad, de tal modo la dilatación de las venas.
La nitroglicerina pomada aplicada en el sitio de punción venosa y se dejaron durante dos minutos dilatación venosa causas
y no parecen causar cambios perjudiciales en la presión arterial, incluso en los pacientes hipotensos [ 33 ].
Para la colocación de grandes intravenosos (IV), una técnica de catéteres para la dilatación de las venas similares a la
anestesia regional bloqueo de Bier se ha descrito [ 34 ]. Después de un calibre pequeño catéter IV se coloca, generalmente
en la mano, el torniquete se deja en su lugar. Un volumen de cristaloides isotónica (60 a 300 mL) entonces se infunde. Este
fluido se distiende las venas colaterales circundantes, permitiendo la colocación de un catéter de calibre mayor.
Herramientas para la localización de las venas - Cuando no hay venas son fácilmente visibles o palpables, cualquiera
de los dispositivos de transiluminación varios puede ser usado para localizar las venas para la canalización. Uno de ellos
utiliza la luz infrarroja, que se refleja en el tejido que rodea las venas, pero no la propia vena (por ejemplo, el VeinViewer ®,
Luminetx, Memphis, TN) [ 35 ]. Otros dispositivos utilizan una frecuencia de luz que hace que la sangre venosa
desoxigenada ser más oscuras que los tejidos circundantes (por ejemplo, Veinlite LED ®, TransLite, Sugarland, TX) [ 35 ].
En los pacientes con venas no fáciles de ver o palpar, ecografía Doppler puede ser usada para identificar las venas más
grandes que 2 mm [ 36 ]. (Véase "Principios de la ecografía guiada por el acceso venoso" .)
Analgesia - venopunción es un procedimiento doloroso, pero la analgesia no es habitualmente imparte fuera de la sala de
operaciones [ 37 ]. Sin embargo, tópica y anestesia por vía subcutánea a reducir el dolor y la ansiedad asociados con la
inserción del catéter IV, y deben utilizarse siempre que sea posible. Múltiples métodos están disponibles para proporcionar
analgesia antes de la punción venosa, incluyendo la inyección intradérmica, medicación tópica, y tecnologías tales como la
iontoforesis. Una discusión minuciosa de anestésicos tópicos se encuentra separado; una breve descripción de las técnicas
analgésicas seleccionados para la canulación venosa periférica se proporciona aquí. (Ver "Los anestésicos tópicos en los
niños" .)
Inoculadas anestésicos locales son el método tradicional de anestesiar un sitio de punción. El uno por ciento tamponada
lidocaína inyectada subcutáneamente proporciona una anestesia rápida y no parece disminuir la colocación del catéter éxito
[ 38 ]. Este método reduce el dolor de la punción venosa, pero implica una inyección separada, que a su vez puede causar
dolor, la ansiedad, y puede distorsionar la anatomía sitio de punción [ 39-42 ]. Evitar anestésicos intradérmicas que
contienen epinefrina, que puede hacer que las venas se constriñan [ 43 ].
Un número de anestésicos tópicos se pueden usar para reducir el dolor de la punción venosa:
EMLA, la mezcla eutéctica de lidocaína y prilocaína , reduce el dolor, sino que requiere aproximadamente una hora
para alcanzar el efecto máximo. Si utiliza, de 1 a 2 gramos debe ser aplicado por 10 cm 2 de piel y luego se cubre
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con un vendaje oclusivo. EMLA es generalmente seguro, pero puede causar metahemoglobinemia con el uso
prolongado o en aquellos que están predispuestos. (Ver "Los anestésicos tópicos en niños", sección "EMLA ' .)
LMX ™ (anteriormente ELA-max) es una preparación tópica de lidocaína encapsulado en liposomas, que son
esféricos, microscópicas, basados en fosfolípidos portadores que promueven el paso de la anestesia a través de la
piel intacta. LMX parece tener una eficacia similar a EMLA en la prevención de dolor de la punción venosa, pero tarda
sólo 30 minutos para ejercer su efecto. La dosificación es similar a este producto: aplicar 1 a 2 gramos por cada 10
cm 2 de piel. (Ver "Los anestésicos tópicos en niños", sección "lidocaína liposomal ' .)
La tetracaína , un anestésico éster, puede ser aplicado como una crema 4 por ciento, 5 por ciento de un gel
(ametocaína), o un 5 por ciento crema liposomal encapsulada (LET). Su eficacia y el tiempo de inicio son similares a
EMLA. (Ver "Los anestésicos tópicos en niños", sección "LET ' .)
Cada método anterior tiene ventajas y desventajas, pero todas parecen proporcionar un grado similar de anestesia [ 44 ]. Si
el tiempo lo permite, los agentes tópicos son un buen enfoque, pero pueden requerir de 30 a 60 minutos para lograr el
máximo efecto.
La iontoforesis, la aplicación de una pequeña corriente eléctrica para mover ionizado lidocaína a través de la piel intacta, ha
sido utilizado para proporcionar analgesia local. La iontoforesis proporciona alivio del dolor de la punción venosa en 10 a 20
minutos. La técnica puede causar irritación menor de la piel y ampollas. Del mismo modo, sonoforesis, el uso de
ultrasonidos de baja frecuencia para facilitar la penetración en la piel de un anestésico local, ha demostrado ser rápido (15 a
20 segundos de tiempo de ultrasonidos seguido de cinco minutos de la aplicación local anestésico) y eficaz en la reducción
del dolor de la punción venosa [ 45,46 ]. Una desventaja de tales técnicas es la necesidad de equipo relativamente caro.
Los investigadores han evaluado el uso de un único pulso de un láser de erbio: itrio-aluminio-granate láser para eliminar el
estrato córneo, mejorando así la penetración del anestésico local. Mientras que la técnica fue encontrado para reducir el
dolor de la canulación IV en voluntarios dentro de minutos, el coste del dispositivo láser es prohibitivo (aproximadamente
2000 dólares EE.UU.) [ 47 ].
Inserción del catéter
Tradicional técnica percutánea - Una vez que un sitio apropiado es seleccionado, utilice la siguiente técnica para
colocar el catéter:
Colocar un torniquete proximal al lugar previsto ( cuadro 2 ).
Limpiar la piel, teniendo cuidado de no contaminar el sitio de punción después de limpiar la piel. Un anestésico local
se inyecta ( imagen 3 ).
Mantenga el área firmemente con la mano no dominante, y utilice el pulgar para tirar suavemente de la vena. Esto
reduce la circulación de la vena cuando se inserta la aguja. Evite ejercer demasiada presión, que se derrumbará la
vena.
Sostenga la sonda en la mano dominante entre el pulgar y el dedo índice con el bisel hacia arriba ( foto 4 ).
Enfoque de la vena con la aguja en un ángulo bajo, generalmente de aproximadamente 10 a 30 grados de la
superficie de la piel. La punción de la piel, y entrar en la vena con un lento, movimiento suave y continuo. Un destello
de sangre en la cámara de flash back del catéter indica que la aguja ha entrado en la vena.
Avanzando la sonda 1 a 2 milímetros para que la punta del catéter, que se sienta un poco de la luz de la aguja, se
encuentra completamente dentro de la vena ( cuadro 5 ).
Colocar la punta del dedo índice dominante contra la pequeña lengüeta que se extiende hacia arriba desde la parte
superior del cubo del catéter. Avanzar el catéter en la vena extendiendo el dedo índice dominante, ejerciendo una
presión contra la pequeña pestaña con la yema del dedo. Mantener una ligera fuerza en la vena con la mano no
dominante para evitar el movimiento vena mientras que los avances del catéter. Si el catéter está dentro de la luz del
vaso, se debe avanzar en forma fácil y relativamente indolora ( cuadro 6 ).
Si no se puede avanzar el catéter, o bien se ha avanzado demasiado lejos a través de la pared posterior de la vena, o
la aguja entró en la vena pero el catéter no lo hizo. Si sospecha que el primer caso, retirar la aguja llegue ligeramente
hasta que vea un destello buena sangre en el centro, y luego tratar de hacer avanzar el catéter. Si usted sospecha
que esta última situación, avanzar la aguja ligeramente, y luego tratar de avanzar el catéter. En muchos casos, se
debe abortar el intento de canulación si estos problemas surgen, y probar un sitio diferente, proximal a la primera si
la extremidad se utiliza el mismo.
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Ocasionalmente, el catéter está en el lumen de la vena, pero no puede ser avanzado ya que se encuentra contra una
válvula o una porción tortuosa de la vena. Si sospecha esto, conecte una jeringa llena con solución salina isotónica al
catéter, y suavemente infundir fluido a través del catéter mientras que lentamente lo adelanta. A menudo este
problema se puede evitar mediante el uso de venas relativamente rectas y evitando válvulas que a menudo son
visibles como pequeñas protuberancias, circunscritos en la vena.
Si el catéter IV se coloca adecuadamente, la sangre venosa fluye constantemente desde el catéter, y no se
producirá hinchazón en el sitio de la punción. Una vez que el catéter ha sido insertado, presione el botón en el
protector de la aguja para permitir que la aguja se retraiga y para evitar lesiones por pinchazo de aguja accidentales.
Retire el torniquete, fije el catéter, y adjuntar la correspondiente serie IV arriba. Si bien colocado, la medicina o
líquidos deben infundir fácilmente, sin dolor o hinchazón en el sitio del catéter ( figura 7 ).
Si la hinchazón se produce y colocación extravenous sospecha, retirar el catéter y aplique presión en el sitio de
punción para reducir la formación de hematomas, y luego colocar un vendaje sobre el sitio de punción.
Colocación inadvertida catéter arterial por lo general provoca un flujo pulsátil de sangre de color rojo brillante y
produce una forma de onda arterial cuando el transductor está conectado. Si esto ocurre, retirar el catéter y aplicar
presión continua en el lugar de la punción durante aproximadamente 10 minutos.
Cuando se completa el procedimiento, coloque todos los objetos cortantes en el contenedor adecuado y disponer de
otros materiales apropiadamente ( imagen 8 ).
Guiado por ultrasonido - ultrasonido se ha convertido en un complemento útil en el desempeño de muchos
procedimientos médicos, incluyendo la colocación de catéteres venosos centrales y periféricos. El uso de ultrasonido en la
colocación de catéteres venosos periféricos se describe por separado. (Véase "Principios de la ecografía guiada por el
acceso venoso" .)
DESPUÉS DE LA COLOCACIÓN DE CUIDADO
Asegurar el catéter - Una vez que el catéter está colocado, fijarlo bien para evitar desprendimiento, que puede causar
extravasación de fluidos IV potencialmente dañinos y medicamentos. Además, el movimiento de un catéter mal asegurada
puede aumentar el riesgo de tromboflebitis [ 48 ]. Si el catéter IV se debe colocar sobre una articulación o en una mano
dominante, a menudo es útil para colocar una férula. La selección de un sitio apropiado para la colocación del catéter se ha
discutido anteriormente. (Ver "Sitio selección" más arriba.)
Catéteres periféricos se pueden asegurar con cinta adhesiva, vendas adhesivas prefabricados (por ejemplo, Opsite ™, Smith
and Nephew, UK; Tegaderm ™, 3M, St. Paul, MN), suturas o dispositivos específicos IV de fijación. Las ventajas y
desventajas de estos métodos se discuten por separado. (Véase "Prevención de la intravascular infecciones relacionadas
con el catéter", sección sobre "atención Site ' ).
El mantenimiento de la permeabilidad - catéteres intravenosos periféricos colocados para la terapia intermitente (INT)
requieren lavado ocasional para mantener la patente. Esta no es una preocupación cuando los catéteres se utilizan para
infusiones continuas. Anteriormente, diluir soluciones de heparina se utiliza para limpiar los catéteres, de ahí el término
"bloqueo de heparina." Múltiples estudios han encontrado que el lavado periódico con solución salina isotónica es
igualmente eficaz en el mantenimiento de la permeabilidad de los catéteres utilizados para la INT, evitando las
complicaciones relacionadas con heparina [ 49 -53 ]. No hay estudios abordar la cuestión de cuál es la mejor para vaciar los
catéteres periféricos con solución salina, pero la práctica común es usar 2 a 10 mL de solución salina isotónica después de
cualquier medicación IV se da o cada 4 a 12 horas [ 54 ].
Monitoreo - Después de una vía intravenosa se ha realizado correctamente, los médicos deben reevaluar periódicamente la
sonda para verificar la adecuada colocación y permeabilidad. Examine el sitio con cuidado si hay enrojecimiento, edema,
dolor, sensibilidad o problemas infundir desarrollar. El ultrasonido puede ser usado para verificar la posición del catéter.
La extravasación de líquido por lo general se manifiesta como hinchazón y dolor en el sitio y bajas tasas de infusión. Si los
fluidos IV ya no infundir a través de la gravedad y el catéter no puede ser lavado fácilmente, un coágulo puede haber formado
dentro del catéter. No enjuagar el catéter con fuerza ya que esto puede desprender un coágulo en la circulación y no se
debe hacer.
COMPLICACIONES - Cuando se realiza correctamente, la colocación IV periférica es un procedimiento seguro, con grave
riesgo poco. Sin embargo, un número de posibles complicaciones se han descrito. Entre las complicaciones más
frecuentes son flebitis, extravasación de líquidos por vía intravenosa, los moretones y hematomas [ 14 ]. Tromboflebitis
ocurre en hasta el 15 por ciento de los pacientes con catéteres venosos periféricos [ 55 ]. Este riesgo se puede reducir
evitando la extremidad inferior colocación IV, minimizando el movimiento del catéter, colocando el tamaño más pequeño
catéter adecuado, y la retirada del catéter tan pronto como sea posible [ 56-58 ]. Catéteres colocados en circunstancias de
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emergencia son más propensos a complicaciones.
Catéteres venosos periféricos se cree que son causas poco frecuentes de infecciones del torrente sanguíneo. El riesgo de
infección de los catéteres periféricos intravenosos y la práctica de utilizar un horario fijo (por ejemplo, tres días) para
reemplazar los catéteres se analizan por separado. (Véase "Prevención de la intravascular infecciones relacionadas con el
catéter", sección en "Duración" .)
Las complicaciones menos frecuencia son discitis sépticas [ 59 ], embolia gaseosa venosa, neumoencéfalo [ 60 ], la TVP [
61 ], necrosis de la piel [ 62 ], la bacteriemia [ 63 ], el síndrome compartimental, lesiones nerviosas, lesión arterial [ 64 ],
lesión en el tendón , y la formación de aneurisma venoso [ 14,65 ].
RESUMEN Y RECOMENDACIONES
Catéteres intravenosos deben ser colocados en que las formas menos invasivas de tratamiento no son los
adecuados.
Selección del catéter varía en función de la condición del paciente y el uso previsto. (Véase "Indicaciones,
contraindicaciones y dificultad" más arriba.)
Dependiendo de las circunstancias clínicas, sugerimos utilizar un anestésico local antes de la venopunción. (Ver
"Analgesia" más arriba.)
Idealmente, los catéteres periféricos intravenosos se colocan en venas distales en la extremidad superior. (Ver "Sitio
selección" más arriba.)
Métodos para mejorar la dilatación venosa y canulación exitosa se incluyen en el texto. (Ver "dilatación venosa '
arriba y 'técnica percutánea tradicional " más arriba.)
El dolor localizado o flujo de infusión hinchazón o alteración sugieren una complicación con el catéter, que debe ser
examinado cuidadosamente. (Ver 'Monitoreo' arriba y "complicaciones" más arriba.)
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Tema 13824 Versión 6.0
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GRÁFICA
Catéteres intravenosos periféricos
Esta fotografía muestra dos Becton-Dickinson Autoguard ™ ™ catétersobre aguja catéteres intravenosos con agujas de seguridad retráctiles.El catéter de calibre 20 es de color rosa y el verde es de 18 calibre.Cortesía de Robert Frank, MD.
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Las venas superficiales de la mano y el antebrazo
(A) Las venas digitales drenan en la red venosa dorsal en el dorso de la mano, lo que lleva a dosprominentes vasos superficiales: las venas. Cefálica y basílica (B) Las venas basílica y cefálica finalmente desembocan en el origen y la terminación de la venaaxilar, respectivamente. La vena mediana del codo es la comunicación entre la basílica y las venascefálica en la fosa cubital. Venas perforantes conectan las venas superficiales de las venasprofundas. Las flechas indican el flujo de la linfa en los vasos linfáticos, que convergen hacia la venade drenaje y en los ganglios linfáticos cubital y axilar.Reproducido con permiso de: Moore KL, Dalley AF. Anatomía orientación clínica, 5 ª ed, Lippincott Williams & Wilkins,Philadelphia 2006. Copyright © 2006 Lippincott Williams & Wilkins.
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Venas superficiales vista anterior de la extremidadsuperior
La vena cefálica se origina en el aspecto radial de la muñecaque atraviesa el borde radial del antebrazo. Se recibetributarios tanto de las superficies ventral y dorsal. En la fosaantecubital provee un afluente de la vena cubital mediana. Enla parte superior del brazo, que viaja en el surco entre losmúsculos pectorales mayores y deltoides. Atraviesa la fasciacoracoclavicular y, cruzando la arteria axilar, termina en lavena axilar justo debajo de la clavícula. A veces se comunicacon la vena yugular externa por una rama que asciende pordelante de la clavícula.La vena basílica se origina en la cara cubital de la muñeca queatraviesa el lado cubital del antebrazo hasta la fosaantecubital, donde se une con la vena cubital mediana.Asciende en el surco entre el bíceps braquial y el pronadorredondo, cruza la arteria braquial en el codo y continúacranealmente a lo largo del borde medial del bíceps braquial.Se perfora la fascia profunda de la parte superior del brazo yse une a la vena braquial.
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Las venas superficiales del cuello
Las venas superficiales temporales y maxilar se fusionan, formando lavena retro-mandibular, la división posterior de los cuales se une con lavena auricular posterior para formar la vena yugular externa. La venafacial recibe la división anterior de la vena retromandibular antes dedesembocar en la vena yugular interna y profunda en el músculoesternocleidomastoideo. Las venas yugulares anteriores pueden mentirsuperficial o profundo a la capa de revestimiento de la fascia cervicalprofunda.Reproducido con permiso de: Moore KL, Dalley AF. Anatomía orientación clínica, 5 ªed, Lippincott Williams & Wilkins, Philadelphia 2006. Copyright © 2006 LippincottWilliams & Wilkins.
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Las venas de la pierna y el pie
Las venas superficiales principales son las venas safena interna y externa, quedrenan en las venas profundas a medida que ascienden la extremidad a través delas venas perforantes modo que la compresión muscular puede impulsar la sangrehacia el corazón contra la fuerza de gravedad. Tenga en cuenta que la gran venasafena distal está acompañado por el nervio safeno, y la vena safena externa estáacompañado por el nervio sural y su raíz medial (nervio cutáneo sural medial).Reproducido con permiso de: Moore KL, Dalley AF. Anatomía orientación clínica, 5 ª ed, LippincottWilliams & Wilkins, Philadelphia 2006. Copyright © 2006 Lippincott Williams & Wilkins.
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Periférico IV colocación: Preparación
Colocar un torniquete proximal al sitio de punción venosa ylimpiar la zona afectada a fondo.Cortesía de Robert Frank, MD.
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Periférico IV colocación: La anestesia local
Una pápula subcutánea de anestésico local (por ejemplo, 1 porciento lidocaína) puede ser colocado sobre el sitio de punciónvenosa para reducir el dolor.Cortesía de Robert Frank, MD.
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Periférico IV colocación: Enfoque
Con la mano no dominante, estabilizar la vena y el área alrededordel sitio de la punción venosa. Inserte la aguja en un ángulopequeño (aproximadamente 10 a 30 grados de la superficie de lapiel) para entrar en la vena.Cortesía de Robert Frank, MD.
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Periférico colocación IV: Fomento de la sonda
Una vez que un destello de sangre en la cámara de la aguja, laaguja avanzar un milímetro o dos. A continuación, utilice el dedoíndice de su mano dominante para deslizar el catéter haciadelante sobre la aguja dentro de la vena.Cortesía de Robert Frank, MD.
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Periférico IV colocación: Completar la inserción
Una vez que el catéter se inserta, mantener la presión proximalpara evitar el sangrado y proporcionar estabilidad hasta que eltubo IV puede estar unido y asegurado el catéter.Cortesía de Robert Frank, MD.
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Periférico IV colocación: solución salina
Una vez apropiado tubo IV está unido y el catéter se fija, se lave consolución salina isotónica.Cortesía de Robert Frank, MD.
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Periférico IV colocación: Finalización
La fotografía de arriba muestra un catéter IV periférico colocado ysujetado con cinta adhesiva.Cortesía de Robert Frank, MD.
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