exámenes de ayuda diagnóstica en trastornos tiroideos

Exámenes de Ayuda Diagnóstica en Trastornos TiroideosExámenes de Ayuda Diagnóstica en Trastornos TiroideosDr. Tito A. Pajares M.Dr. Tito A. Pajares M.

Trastornos TiroideosTrastornos TiroideosCuándo sospecharlos ?Cuándo sospecharlos ?

1.1. Recién nacido que vomita y tiene llanto roncoRecién nacido que vomita y tiene llanto ronco2.2. Niño que no crece o desarrollaNiño que no crece o desarrolla3.3. Paciente con bocioPaciente con bocio4.4. Paciente con exoftalmosPaciente con exoftalmos5.5. Mujer que es infértilMujer que es infértil6.6. Paciente que pierde pesoPaciente que pierde peso7.7. Paciente que tiene taquicardia inexplicadaPaciente que tiene taquicardia inexplicada8.8. Anciano con fibrilación auricular y/o insuficiencia Anciano con fibrilación auricular y/o insuficiencia

cardiaca intratablecardiaca intratable


HIPERTIROIDISMOHIPERTIROIDISMOCausas :Causas :1.1. Bocio tóxico difuso Bocio tóxico difuso (Graves)(Graves)

2.2. Bocio tóxico nodular Bocio tóxico nodular (Plummer = adenoma tóxico)(Plummer = adenoma tóxico)

3.3. Bocio tóxico multinodularBocio tóxico multinodular4.4. Tiroiditis Tiroiditis (fase hipertiroidea)(fase hipertiroidea)

5.5. Asociado a mola hidatiforme / coriocarcinomaAsociado a mola hidatiforme / coriocarcinoma6.6. Asociado a acromegaliaAsociado a acromegalia7.7. Tumor pituitario secretor de TSHTumor pituitario secretor de TSH8.8. Ingestión de yodo en exceso Ingestión de yodo en exceso (Jod-Basedow)(Jod-Basedow)

9.9. Ingestión de hormonas tiroideas Ingestión de hormonas tiroideas (10-15 tab. Proloid)(10-15 tab. Proloid)

10.10. Carcinoma tiroideo Carcinoma tiroideo (raro, excepto folicular masivo)(raro, excepto folicular masivo)

11.11. Teratoma de ovarioTeratoma de ovario12.12. Displasia fibrosa poliostóticaDisplasia fibrosa poliostótica


HIPOTIROIDISMO HIPOTIROIDISMO Causas : Causas :

11.Primario.Primario : : insuficiencia tiroidea (insuficiencia tiroidea (↓↓ T4, T4, ↓↓ T3) T3)Por deficiencia funcionalPor deficiencia funcional

1.1. Deficiencia de yodoDeficiencia de yodo2.2. Exceso de yodoExceso de yodo3.3. Drogas antitiroideas : thionamidas, carbonato de litio)Drogas antitiroideas : thionamidas, carbonato de litio)4.4. Defectos de biosíntesis (enzimáticos)Defectos de biosíntesis (enzimáticos)

Por destrucción parenquimalPor destrucción parenquimal1.1. Inflamación crónica (Hashimoto = común con bocio)Inflamación crónica (Hashimoto = común con bocio)2.2. Ablación quirúrgicaAblación quirúrgica3.3. Ablación por radioyodo (I-131)Ablación por radioyodo (I-131)

2. Secundario2. Secundario : insuficiencia de adenohipófisis ( : insuficiencia de adenohipófisis ( ↓ ↓ TSH)TSH)Sindrome de Sheehan (infarto pituitario postparto)Sindrome de Sheehan (infarto pituitario postparto)

3.3. TerciarioTerciario : : insuficiencia de hipotálamo ( insuficiencia de hipotálamo ( ↓↓ TRH) TRH)


Exámenes de Laboratorio ClínicoExámenes de Laboratorio Clínico

Perfil TiroideoPerfil Tiroideo

AnticuerposAnticuerpos

Pruebas de Estimulación / SupresiónPruebas de Estimulación / Supresión

Imágenes :Imágenes :RadiologíaRadiología

EcografíaEcografía

Medicina NuclearMedicina Nuclear

Tomografía ComputarizadaTomografía Computarizada

Resonancia Magnética NuclearResonancia Magnética Nuclear

Histopatológicos :Histopatológicos :PAAF (Intervencionismo)PAAF (Intervencionismo)


Valores Normales de Hormonas TiroideasValores Normales de Hormonas Tiroideas

Tiroxina total (T4)Tiroxina total (T4) 4.3 - 12.5 ug/dl4.3 - 12.5 ug/dl

Tiroxina libre (FT4)Tiroxina libre (FT4) 0.9 - 2.5 ng/dl0.9 - 2.5 ng/dl

Triyodotironina (T3)Triyodotironina (T3) 75 - 220 ng/dL75 - 220 ng/dL

TSH TSH 0.4 - 4.2 mUI/L0.4 - 4.2 mUI/L


Valores Normales de Hormonas TiroideasValores Normales de Hormonas Tiroideas

Resultados en otras unidades :Resultados en otras unidades :

T4 totalT4 total = = 92 92 ±± 7.9 nmol/L 7.9 nmol/L

T3 totalT3 total = = 1.8 1.8 ±± 0.15 nmol/L 0.15 nmol/L

TSHTSH = = 0.2 0.2 ±± 2.0 uU/ml 2.0 uU/ml


ImágenesImágenes

Radiología Radiología

Ecografía Ecografía

Medicina NuclearMedicina Nuclear

Tomografía ComputarizadaTomografía Computarizada

Resonancia Magnética NuclearResonancia Magnética Nuclear


ECOGRAFÍA ECOGRAFÍA HiperplasiaHiperplasia

TiroiditisTiroiditis

AdenomasAdenomas

CarcinomasCarcinomas

LInfomasLInfomas


ECOGRAFÍA ECOGRAFÍA HiperplasiaHiperplasia

Difusa : Difusa : Graves/BasedowGraves/Basedow

NodularNodular uninodular / multinodularuninodular / multinodular

TiroiditisTiroiditisAguda : Aguda : supurativasupurativa

Subaguda : Subaguda : granulomatosa, De Quervaingranulomatosa, De Quervain

Crónica : Crónica : Hashimoto, Linfocítica, RiedelHashimoto, Linfocítica, Riedel

TuberculosaTuberculosa


ECOGRAFÍA ECOGRAFÍA

AdenomasAdenomasFolicular Folicular (micro / macro / células de H(micro / macro / células de Hüürthle)rthle)

No folicularNo folicular

CarcinomasCarcinomasDiferenciado Diferenciado (papilar o folicular)(papilar o folicular)

No diferenciado (No diferenciado (anaplásico / medular /sarcomas / anaplásico / medular /sarcomas / metastásicometastásico

LinfomasLinfomas


IMÁGENESIMÁGENES

GAMMAGRAFÍAGAMMAGRAFÍAECOGRAFÍAECOGRAFÍA

TC / RMNTC / RMN Glándula tiroides Glándula tiroides

Ganglios cervicales Ganglios cervicales

PET / TCPET / TC (actividad de (actividad de FDGFDG))

Bocio : Bocio : >> 50 gm 50 gm


Nódulos en GammagrafíasNódulos en Gammagrafías

TipoTipo FrecuenciaFrecuencia % benignidad% benignidad

Caliente Caliente 10% 10% 95%95%

Tibio Tibio 10% 10% 90%90%

Frío Frío 80% 80% 85% 85%


ECOGRAFÍA ECOGRAFÍA Imágenes quísticasImágenes quísticas

Imágenes sólidas (adenomas)Imágenes sólidas (adenomas)

Empleo de Empleo de señal Doppler :señal Doppler : estudio vascular estudio vascular

ColorColor OVF OVF (Onda Vascular de Flujo)(Onda Vascular de Flujo)

PowerPower

Power 3DPower 3D

Agentes de contrasteAgentes de contraste


IMÁGENES DE NÓDULOS TIROIDEOSIMÁGENES DE NÓDULOS TIROIDEOS

Gammagrafía

Caliente Frío Ecografía

Sólido Quístico

Benigno Maligno

PAFF(HISTOPATOLOGIA)


1. Laboratorio1. Laboratorio

Dosaje de T4 (total / libre), T3 (total / libre)Dosaje de T4 (total / libre), T3 (total / libre)

Dosaje de TSHDosaje de TSH

Dosaje de TBGDosaje de TBG

Estimulación con TSH (i.m.)Estimulación con TSH (i.m.)

Supresión con T3 (oral)Supresión con T3 (oral)

Captación tiroidea de I-131Captación tiroidea de I-131

Prueba de descarga de KClO4Prueba de descarga de KClO4

Anticuerpos antiroideosAnticuerpos antiroideos (antimicrosomal,antitiroglobulina)(antimicrosomal,antitiroglobulina)

Colesterol séricoColesterol sérico

Prueba con TRH (e.v.)Prueba con TRH (e.v.)


2. Imágenes2. Imágenes1.1. Ecografía tiroideaEcografía tiroidea

2.2. Gammagrafía tiroidea Gammagrafía tiroidea (Tc-99m, I-123, I-131)(Tc-99m, I-123, I-131)

3.3. Tomografía computarizadaTomografía computarizada

3. Patología3. Patología

11. Biopsia aspiración con aguja fina . Biopsia aspiración con aguja fina

2. Biopsia quirúrgica2. Biopsia quirúrgica


Otros exámenes de ayuda diagnósticaOtros exámenes de ayuda diagnóstica

1.1. Hormona de crecimiento Hormona de crecimiento (post arginina, insulina)(post arginina, insulina)

2.2. ↓↓ Gonadotrofinas Gonadotrofinas (LH)(LH) : :

3.3. ↓↓ ACTH ACTH

4.4. Cortisol Cortisol (post insulina)(post insulina)

5.5. 17 hidroxicorticosteroides urinarios 17 hidroxicorticosteroides urinarios (metyrapone)(metyrapone)

6.6. Osmolalidad urinaria Osmolalidad urinaria (deprivación de agua 8 hrs.)(deprivación de agua 8 hrs.)

7.7. Prolactina Prolactina (post TRH : 400 ug IV)(post TRH : 400 ug IV)

8.8. Velocidad de sedimentación globularVelocidad de sedimentación globular


Estudios con RadionúclidosEstudios con Radionúclidos

Captación tiroidea de radioyodoCaptación tiroidea de radioyodo (I-131, I-123) (I-131, I-123)

Normal = 10% - 30% Normal = 10% - 30%

Gammagrafía tiroideaGammagrafía tiroidea

Tc99m (pertecnetato)Tc99m (pertecnetato)

Yodo 131Yodo 131

Yodo 123Yodo 123


Gammagrafía TiroideaGammagrafía Tiroidea

Tc99m PertecnetatoTc99m Pertecnetato EstructuraEstructura

I-131 (NaI Solución)I-131 (NaI Solución) Estructura / FunciónEstructura / Función

Focos “calientes”Focos “calientes” Focos “fríos”Focos “fríos” EctopiaEctopia supratiroideo / supratiroideo /

retroesternalretroesternal Carcinoma tiroidesCarcinoma tiroides : : rastreorastreo

lecho tiroideolecho tiroideo ganglios cervicalesganglios cervicales pulmones / huesospulmones / huesos


Cámara Gamma

Gammagrafía Tiroidea


Nódulos Tiroideos

Frío Caliente


Cámara GammaCámara Gamma


Tomografía Axial ComputarizadaTomografía Axial Computarizada

exámenes de ayuda diagnóstica en trastornos tiroideos

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