Evolución de la autopsia:

Comenzaremos explicando que la autopsia clásica consiste en un análisis macroscópico de las lesiones, es decir, se abre el cuerpo del cadáver y se observa el aspecto de los órganos y la relación entre ellos (si hay desplazamiento, extensión de las lesiones, entre otras cosas).Después se realiza un análisis microscópico de las zonas mas anormales y se toma una muestra del tejido para estudiarla al microscopio óptico. Para ello, se hacen incisiones de rutina y se empieza a discernir sobre el tipo de patología que provoco la muerte. A veces, hay que investigar mas y se hacen incisiones especiales o se recurre al empleo de anticuerpos para detectar la presencia de microorganismos o determinadas sustancias.La autopsia es un procedimiento de la especialidad de la medicina forense. Ha permitido un gran avance en la medicina, gracias a sus conocimientos del sustrato morfológico, histológico y hasta histopatológico. Ha clarificado el conocimiento de la causa y evolución de las enfermedades y mas aun en las autopsias clínicas ya que ha sido un control de la calidad inexcusable.Ha motivado grandes avances, otras formas de exploración y diagnósticos mas precisos. Ello ha hecho que las autopsias clínicas como tales tiendan ha desaparecer.La medicina legal y forense ha basado sus conocimientos en la autopsia convencional, como una forma de resolución de los problemas judiciales y sigue siendo la principal fuente de conocimientos irrebatibles sobre las causas y circunstancias previas y posteriores a la muerte. Dicha autopsia judicial al tener requerimiento fiscal u orden judicial no necesita el consentimiento familiar.Otras formas menos invasivas de autopsia, mediante el uso de modernos aparatos, es la denominada autopsia alternativa.

Tipos de autopsia:

autopsia clínica: se precisa un patólogo muy bien entrenado y con suficiente experiencia, para que sepa donde buscar que muestras tomar y algo muy importante que cosas u órganos obviar.Se denomina como estudio convencional del cuerpo (pancandavérico) no es necesario sacar muestras de todos los órganos sino ir con precisión y coherencia respecto al tipo de muerte.

Autopsia judicial: deben ser completas porque es una investigación de la causa de la muerte junto a todas las circunstancias.Se utiliza un scanner que permite el estudio del cuerpo en aproximadamente 10 segundos. Se continua el estudio en función de la data de fallecimiento. El estudio nos delimitara el tipo de muerte: natural, o violenta.Cuando iniciamos un estudio por muerte violenta, comenzaremos haciéndolo con ropa, y posteriormente la retiraremos, en primer lugar veremos si la muerte se puede relacionar con el consumo de drogas.Cuando el estudio se refiere a precipitaciones del cadáver observaremos múltiples lesiones

externas e internas.Por ultimo si se trata de un cadáver con múltiple destrozo ej: (carbonización), observaremos discontinuidad en los huesos, borramiento de la silueta cardíaca... 2

conclusiones:1- rapidez en cuanto al diagnostico medico legal.2- archivo posibilidad de guardar imágenes 3- aporte de mas información: identificación, lesiones oseas, lesiones internas, búsqueda de cuerpos extraños, método básico para la previsualización en grandes catástrofes por su rapidez en la obtención de imágenes y nula radiación.

Autopsia alternativa: sugiere nuevos métodos alternativos y también nuevos nombres “autopsias parciales” o “autopsias alternativas”, es lo que denominamos el caso clásico de la autopsia quirúrgica. Requieren el aprendizaje no solo de nuevas técnicas sino también de un nuevo lenguaje. Así pues se habla de ecopsias, para el uso e la ecografía en el cadáver.

Tipos de autopsias alternativas:

1 - TCM: tomografía computarizada post mortem; uno de los pioneros en esta técnica es el Dr. Donchin y Cols (1994), con su estudio de 13 cadáveres estudiados mediante TCM y mediante una autopsia convencional. La técnica se realiza mediante el uso de un scanner con cortes de 10 en 10mm excepto en cuello 7y fosa posterior, donde se uso con incremento de 2,5 a 5mm. La potencia fue de 130 Kv, el tiempo de exposición de 1 a 2 seg. Y la intensidad de 252 a 315 mA.Esta indicado en detección de lesiones oseas, vertebrales, costales y craneales. Detección de proyectiles y metralla, cadáveres portadores de enfermedades de alto riesgo. Tiene la ventaja de que descubre lesiones que no s0n detectadas con la autopsia convencional. Posee una sensibilidad de un 70% y junto con la autopsia convencional proporciona mayor información sobre las causas de la muerte.

2 - RMM: resonancia magnética post mortem; tiene mayor sensibilidad que la radiografiá en la demostración de anomalías en los tejidos blandos.Esta indicada en estudios post mortem del cerebro y de la médula espinal, en cadáveres con enfermedad de Alzheimer, esclerosis múltiple o la encefalopatía del sida. En abortos y muertes intrauterinas.

3 - autopsia endoscópica: se puede hacer mediante una laparoscopia o toracoscopia, que son técnicas quirúrgicas ya conocidas por la medicina forense.Se inserta el fibroscopio de 5 a 10mm a través de una apertura realizada con el trócar, las imágenes se pueden observar en un monitor.Esta indicado en traumatismos abdominales con rotura de órganos, heridas por arma blanca, heridas de bala y metralla permitiendo su localización y extracción; autopsias de alto riesgo de contagio, muertes por intoxicación.Es un método sencillo, limpio y barato, no mutilante y altamente fiable.

4 - ecopsia o “autopsia ecográfica”: consiste en la obtención de material cadavérico para estudio anatomopatológico, mediante punciones o aspiraciones de los órganos dirigidas por ecografía.Tras un barrido ecográfico de exploración se realiza una necropunción o aspiración. Adquiriendo muestras de los órganos lesionados y los no lesionados.

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Se utiliza en lesiones por arma blanca y de fuego ya que permite estudiar la dirección, profundidad y trayectoria, también en traumatismos cerrados y diagnostico de embarazo.

Introducción a la virtopsia: científicos suizos desarrollaron un sistema de autopsias por imágenes que permite trazar el mapa interno de una persona fallecida y visualizar los trastornos que le llevaron a la muerte, sin dañar ninguno de los órganos que pueden servir para posteriores investigaciones.La autopsia virtual o “virtopsia” fue uno de los avances dados a conocer en el 52 congreso argentino de radiología, diagnostico por imagen y terapia radiante.A través de estos estudios, los especialistas pueden analizar fracturas complejas en los cadáveres como las producidas en el rostro o la pelvis.Científicos de la universidad de Berna, en suiza, siguen perfeccionándola, ya que su principal ventaja es que respeta la integridad del cuerpo algo sumamente importante para familiares y también en el caso de algunas religiones.El médico Enrique Méndez Elizalde, miembro de la sociedad argentina de radiología (SAR), recordó que “hace 30 años ya se hicieron tomografías computadas a las momias que hay en el museo arqueológico de La Plata, en el que fue el primer procedimiento de alta complejidad sobre cadáveres” en el país.Los científicos utilizan tres métodos tecnológicos para obtener las imágenes necesarias:1- tomografía computarizada de rebanadas múltiples: lo que este aparato hace es tomar imágenes del cadáver con un equipo especial de rayos x que toma fotos desde distintos ángulos del cuerpo2- resonancia magnética: con esta técnica podemos observar detalles del flujo sanguíneo y otros tejidos dentro del cuerpo.3- fotogametría: con este método logran tomar medidas precisas de otras imágenes o de los datos obtenidos mediante otros sistemas. El aparato crea una imagen en tercera dimensión del cadáver que puede ser estudiada detalladamente.La virtopsia puede dar una información mucho mas precisa que una autopsia clásica. Esta técnica se emplea mucho en la rama judicial ya que mediante dicha técnica se consigue:1- las causas de la muerte.2- el arma que fue usada.3- el tiempo exacto de defunción4- identifica cualquier otra abrasión menor dentro del cuerpo.

Propiamente dicho la virtopsia es un proyecto de investigación aplicada que se ha creado una fundación para la innovación extensa en muchas áreas de la patología forense. El proyecto multidisciplinario implica ciencias forenses de diagnostico por imagen, resonancia magnética nuclear, la informática y la telemática, así como la biomecánica. Los resultados científicos no solo son importantes sino que también implican beneficios económicosEl proyecto de autopsia virtual tiene la intención de revisar el procedimiento técnico de la autopsia estándar (disección de un cuerpo humano), con el objetivo en mente de los nuevos protocolos que definen por:1- la utilización de imágenes radiológicas modernas2- la incisión para la eliminación de tejido invasortendremos en cuenta que aparte de las técnicas mencionadas para realizar el estudio de la virtopsia también podemos nombrar y no por ello con menor importancia: biopsia post mortem y la angiografía post mortem.

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Debemos tener en cuenta que se ha creado una maquina conocida como el medico forense del futuro: “virtobot”.La metodología de la autopsia no ha sufrido ninguna transformación importante desde el siglo XIX. Sin embargo los nuevos métodos de imágenes radiológicas tales como el detector de tomografía computarizada y la imagen de resonancia magnética tienen un gran potencial y pueden convertirse en los principales instrumentos de diagnostico en caso de aplicación a la ciencia forense.En los casos forenses la autopsia requiere gran cantidad de tiempo y meticulosidad, por ello se deben tener en cuenta los avances y los aportes de la tecnología punta que tienen como principal beneficio su rapidez y exactitud.Los equipos mencionados muestran excelentes resultados en su capacidad de obtener imágenes en 3 dimensiones, de alta calidad en los diferentes conjuntos de datos con una precisión milimétrica, esta es una técnica no invasiva, pero con gran capacidad y aporte para el procedimiento.Estudios han demostrado el gran potencial de estos equipos que también tienen como principal ventaja el fácil sistema de archivo o registro, ya que la información se puede almacenar de forma indefinida y se puede revisar sin alterar ningún resultado.Otras ventajas de estos equipos es la rentabilidad del tiempo y la visualización, ya que se requieren periodos muy cortos en comparación con la autopsia convencional. También cabe destacar que con la técnica de la imagen se conservan intactos los fluidos que en los casos forenses son de gran importancia ya que pueden ser cruciales en la investigación.

Para el procedimiento de la autopsia virtual muchos equipos de TC y RM disponen de un software que permite desde la manipulación de imágenes hasta las reconstrucciones tridimensionales.

-técnicas de proceso: se trata de operaciones destinadas a modificar alguna de las características de la imagen con diferente finalidad, que puede ir desde la mejora de su calidad, hasta el realce de detalles poco visibles o la detección de elementos a penas visibles u ocultos al ojo humano. Éstos procesos pueden incluir:

magnificación filtrado

detección de bordes manipulación de paletas sustracción de fondos y de imágenes reconstrucción: 2D, 3D. Interacción de píxeles (división,

multiplicación, suma, resta...) manipulación matemática de píxeles

( mediante operaciones aritméticas o funciones)

segmentación otros

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-técnicas de análisis: se trata de operaciones efectuadas sobre una imagen, y de cuyo resultado pretendemos obtener información acerca de algunas de las características del objeto u objetos a que corresponde esa imagen.Podemos, medir su tamaño, su forma, su perímetro, el número de objetos determinados, su densidad óptica, su color, la distancia entre objetos y formas, ángulos, trayectorias, etc.las técnicas podrán incluir:

morfometría densitometría reconstrucciones tridimensionales otros procesos (contaje, colorimetría, etc.)

En conclusión podemos emplear cualquiera de estas técnicas anteriormente mencionadas en la virtopsia, tanto de análisis como de proceso. La ventaja es que podemos hacerlo interactivamente, así quedara siempre a nuestra disposición para continuar el análisis del mismo.El TC o resonancia magnética asegura la protección de la escena del crimen y evita el posible contacto con elementos que permitan relacionarlos con el responsable del hecho, porque se puede realizar la prueba diagnostica a un estando el cadáver en bolsa cerrada. Para los cuerpos de investigación el lugar de la escena del crimen y todos los objetos relacionados con el hecho son muy importantes, para los médicos forenses lo importante es la visualización de las pruebas radiológicas, que en el caso de realizarse con estos nuevos equipos serian mucho mas ágil la interpretación de los resultados.El reconocimiento post mortem a través de imágenes de calidad es una herramienta fundamental, ya que permite mayor agilidad y rigurosidad en el cumplimiento de protocolos establecidos en autopsia.

Uso de TC de energía dual para la autopsia virtual: al hacer una comparación con la técnica de la aparatología mencionada anteriormente, la diferencia es muy marcada en cuanto a la eficacia de la calidad de la

imagen. Estos, debido a que permiten clasificar los diferentes tejidos del cuerpo humano, con diferentes niveles de energía muestran los diferentes niveles de atenuación, el color y el contraste de la imagen son un elemento fundamental, el cual puede ser asignado con diferentes valores. Ese color asignado, de doble energía en la imagen es lo que provoca la diferencia y calidad en ella.

Ficheros DICOM y software API:

toda esta información se almacena en un protocolo estándar que son los llamados ficheros DICOM. Sobre dichos ficheros pueden realizarse todo tipo de tareas de análisis y proceso de imagen (API), aplicando sobre esta técnicas reconstructivas o de otro tipo sin necesidad de alterar el modelo del que proceden.Recientemente, se ha acuñado el termino virtopsia para denominar el conjunto de procedimientos de API con finalidad forense, que pueden realizarse sobre ficheros obtenidos mediante radiología digital.Consideramos pues que API es un conjunto de procedimientos que se aplican sobre una imagen digital para su manipulación con una finalidad científica.

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-ficheros DICOM: pueden verse como un lote de imágenes que son descritas y ordenadas por un fichero de indice, denominado DICOMDIR. Los segmentos que componen el conjunto de imágenes son cada uno de los cortes que el TC o la RM han producido. Ello posibilita que, mediante un software apropiado, pueden reconstruirse regiones corporales en 3D. Cada fichero DICOM consta de una cabecera, en la que figuran datos del paciente junto con otros d ella adquisición, y de datos de imagen.El acrónimo DICOM se refiere a una serie de protocolos y formatos gráficos para el intercambio de imágenes, datos, información, para aplicaciones medicas.El protocolo DICOM permite que los ficheros sean sometidos a intercambios y lectura por ordenadores con un software apropiado.Ventajas del protocolo DICOM:

estandarización y universalización de los ficheros gráficos del diagnostico por imagen

búsqueda de imágenes de manera interactiva y organizada posibilidad de acceso remoto a bases DICOM acceso a la información no gráfica de los ficheros posibilidad de exploración y visualización interactivas de los ficheros precisión en las técnicas de morfometría lesional posibilidad de repetición de las técnicas

inconvenientes del protocolo DICOM: necesidad de infraestructura de radiología digital necesidad de desplazar cadáveres o piezas al servicio de radiología

digital entrenamiento en le empleo de las herramientas de software apropiados

-software API: son programas de ordenador que permiten efectuar los procedimientos necesarios para la manipulación de la imagen.

Aplicaciones de la virtopsia:

-patología forense: la principal aplicación en este campo es el estudio de las lesiones y las causas de muerte.La identificación de hematomas ocultos, el estudio del impacto, de trayectorias de lesiones...pueden ser de suma utilidad en el esclarecimiento de un caso. Las mediciones morfométricas de las lesiones son exactas y permiten una exhaustiva documentación del caso y la causalidad lesional puede ser estudiada de una manera muy precisa.

-tanatologia: se trata dele estudio bioquímico del cadáver, elementos como la fecha de la muerte, pueden ser calculados en un futuro quizás a expensas de estos elementos bioquímicos que posibilitan una verdadera histoquímica no invasiva, para ello se emplea la espectroscopia.

-identificación de cadáveres: para ello emplean las superposiciones. Inicialmente la técnica empleaba la superposición de una transparencia del cráneo sobre una fotografiá ante-mortem del sujeto que ha sido tomada desde los mismos ángulos fotográficos. Esta técnica presentaba diversos inconvenientes por lo que actualmente se emplea la imagen digital.la TC y la RM permiten visualizar el rostro del sujeto en un modelo tridimensional, lo que podría aplicarse en el futuro a la realización de esculturas forenses virtuales a efectos identificativos.

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-identificación de momias: esta es una aplicación reciente que ha puesto en marcha el museo del Cairo en Egipto 2005, mediante un proyecto que consiste en digitalizar los datos de todas sus momias.Con esta iniciativa se pretende confeccionar una enorme base de datos digital de todas las momias conservadas en el país del Nilo, e intercambiar información con otros países en los que se están desarrollando proyectos similares ( el museo de Praga, el museo de Rumanía...) El primer científico que desvendo una momia para investigar los métodos de momificación de los antiguos egipcios fue John Hadley que lo hizo en 1763, posteriormente en 1896 se realizo la primera radiografía de una momia. A pesar de los avances la información que se extraía de las momias era prácticamente nula, uno de los primeros inconvenientes era que al desvendar una momia se perdía toda la información que pudieran contener las vendas.

En la actualidad los sistemas mas modernos ofrecen la posibilidad de analizar a las momias sin tocarlas, todo ello debido a los modernos scanner capaces de radiografiar en 3D el interior de un sarcófago sin ni siquiera tocar su tapa y mucho menos a su eterno inquilino. En apenas 15 minutos el forense puede saber casi todo sobre la momia.La TC es la técnica mas empleada para este fin debido a su rapidez y a que no daña a la momia. Se trata de una forma avanzada de rayos x que reconoce el objeto en 3D al incidir sus rayos en forma de precisos cortes transversales a lo largo de todo el cuerpo.La información pasa a un ordenador que se encarga de unir todos estos cortes, de

manera que lo que vemos en la pantalla es un cuerpo entero al que podemos quitar o añadir los elementos que queramos. Mediante estos estudios podrán corroborarse identificaciones anteriores, algunas de ellas muy dudosas, mediante estudios de cefalometría.Golpes, roturas de extremidades, posición de las mismas, el estado de la dentición y de los tejidos, enfermedades padecidas, sexo...absolutamente todo aparece en el scanner.

- En todos los procesos con TC ademas d ellos análisis anatómico forenses, también se realiza la reconstrucción del rostro de la momia, mediante un programa virtual.

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Conclusiones: la virtopsia es un procedimiento de examen forense, basado en las

técnicas de radiología digital y análisis de imagen. Puede aplicarse al sujeto vivo y al cadáver, en diferentes ámbitos de

estudio y permite la valoración del daño corporal. Son técnicas sofisticadas que requieren de infraestructura tecnológica y

formación. Es un procedimiento novedoso en constante evolución.

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Biblografía:

La información con la que hemos realizado este trabajo fue proporcionada por:

Cuaderno de medicina forense, abril 2005 (Hospital MAZ, Zaragoza) Revista “Mas alla de la ciencia” Libro “La autopsia” por Jorge Nuñez de Arco (2005) Revista de la Escuela de Medicina Legal (Madrid, Mayo 2006) Las siguientes páginas de internet:

◦ www.irm.uzh.ch (Instituto de Medicina Forense de Zurich)◦ www.irm.unibe.ch (Instituto de Medicina Forense de Berna)◦ www.elmundo.es ◦ www.blog.genteprevisiva.ca ◦ www.lavanguardia.es◦ www.rozhlas.cz ◦ www.medisur.sld.cu ◦ www.sindioses.org ◦ www.yahoo.es ◦ www.salud.com ◦ www.26noticias.com.ar ◦ www.pld.org.do

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