Esclerosis Esclerosis múltiplemúltiple

Hospital PasteurHospital Pasteur

Mayo 2008Mayo 2008

Definición:Definición:

• Enfermedad inflamatoria crónica y Enfermedad inflamatoria crónica y neurodegenerativa del SNC.neurodegenerativa del SNC.

• Adulto jovenAdulto joven

• Desmielinizante de inicioDesmielinizante de inicio

• Lesión axonal tempranaLesión axonal temprana

LA EM ES UNA ENFERMEDAD LA EM ES UNA ENFERMEDAD DESTRUCTIVA DE :DESTRUCTIVA DE :

LA MIELINALA MIELINA

EL AXONEL AXON

LA NEURONALA NEURONA

TRANSECCION AXONAL EN TRANSECCION AXONAL EN LESIONES DE ESCLEROSIS MULTIPLELESIONES DE ESCLEROSIS MULTIPLE

Bruce D.Trapp et al;The New England Journal of Medicine.Bruce D.Trapp et al;The New England Journal of Medicine.

Si bien afecta la sustancia Si bien afecta la sustancia blancablanca

También afecta la También afecta la sustancia grissustancia gris

Secuelas irreversiblesSecuelas irreversibles

PATRONES DE PATRONES DE COMPORTAMIENTOCOMPORTAMIENTO

1.1. VARIABILIDAD EVOLUTIVAVARIABILIDAD EVOLUTIVA

2.2. IMPREDICTIBILIDADIMPREDICTIBILIDAD

3.3. EXPRESION CLINICA PROTEIFORMEEXPRESION CLINICA PROTEIFORME

4.4. NO PREVENIBLENO PREVENIBLE

MANIFESTACIONES MANIFESTACIONES CLINICASCLINICAS• NEURITIS OPTICANEURITIS OPTICA

• ALTERACIONES MOTORAS Y/O SENSITIVASALTERACIONES MOTORAS Y/O SENSITIVAS

• MIELITIS TRANSVERSAMIELITIS TRANSVERSA

• TRASTORNOS DE MARCHA Y EQUILIBRIO-TRASTORNOS DE MARCHA Y EQUILIBRIO-TEMBLORESTEMBLORES

• DIPLOPIADIPLOPIA

• VERTIGOVERTIGO

• ALTERACIONES ESFINTERIANAS Disfunción ALTERACIONES ESFINTERIANAS Disfunción SEXUALSEXUAL

• FATIGAFATIGA

• TRASTORNOS COGNITIVOS-PSIQUIATRICOSTRASTORNOS COGNITIVOS-PSIQUIATRICOS

FORMAS CLINICASFORMAS CLINICAS

• EN BROTES Y REMISIONESEN BROTES Y REMISIONES

• SECUNDARIAMENTE PROGRESIVASECUNDARIAMENTE PROGRESIVA

• PROGRESIVA PRIMARIAPROGRESIVA PRIMARIA

• PROGRESIVA CON BROTESPROGRESIVA CON BROTES

• VARIANTESVARIANTES

PROGRESION NATURAL DE PROGRESION NATURAL DE LA EMLA EM

URUGUAYURUGUAY

PRIMER PAIS DE PRIMER PAIS DE SUDAMERICA SUDAMERICA

22/100.000 HABITANTES22/100.000 HABITANTES

FORMAS CLINICAS DE EMFORMAS CLINICAS DE EM ESTUDIO DE PREVALENCIA EN ESTUDIO DE PREVALENCIA EN

URUGUAY URUGUAY

KEZOIAN C, OEHNINGER C et al.1999KEZOIAN C, OEHNINGER C et al.1999

SINTOMAS CLINICOS AL INICIO SINTOMAS CLINICOS AL INICIO DE LA EMDE LA EM

DIAGNOSTICO DE EMDIAGNOSTICO DE EM

• DISEMINACION DISEMINACION ESPACIAL ESPACIAL

• DISEMINACION DISEMINACION TEMPORALTEMPORAL

• INFLAMACION INFLAMACION CRONICA DEL SNCCRONICA DEL SNC

• RNMRNM

• LCRLCR

• POTENCIALES EVOCADOSPOTENCIALES EVOCADOS

CRITERIOS DIAGNOSTICOSCRITERIOS DIAGNOSTICOSBROTESBROTES LESIONES LESIONES

CLINICAS CLINICAS OBJETIVASOBJETIVAS

REQUERIMIENTOS ADICIONALES REQUERIMIENTOS ADICIONALES

≥ ≥22 ≥ ≥22 NINGUNONINGUNO

≥ ≥22 11 DISEM DISEM ESPACIALESPACIAL EN RM EN RM OO LCR(+)LCR(+) Y Y ≥2LESIONES CONSISTENTES CON EM ≥2LESIONES CONSISTENTES CON EM OO FUTUROS BROTES EN ≠ SITIOSFUTUROS BROTES EN ≠ SITIOS

11 ≥ ≥22 DISEM DISEM TEMPORALTEMPORAL EN LA RM EN LA RM O O APARICION DE 2º BROTEAPARICION DE 2º BROTE

11 11 LOS DOS ANTERIORES SUMADOSLOS DOS ANTERIORES SUMADOS

00 11 LCR(+) LCR(+) YY DISEM DISEM ESPACIAL ESPACIAL EN RM EN RM OO PEV (+) PEV (+) CON LESIONES EN RM CON LESIONES EN RM YY DISEN DISEN TEMPORAL OTEMPORAL O PROGRESION CONTINUA 1 AÑOPROGRESION CONTINUA 1 AÑO

RESONANCIA MAGNETICARESONANCIA MAGNETICA

DISEMINACION ESPACIAL: 3 DE 4DISEMINACION ESPACIAL: 3 DE 4

I.I. 1 lesión que refuerza con Gd o 9 1 lesión que refuerza con Gd o 9 hiperintensas en T2hiperintensas en T2

II.II. ≥≥1 lesión infratentorial1 lesión infratentorial

III.III. ≥≥1 1 lesión yuxtacortical1 1 lesión yuxtacortical

IV.IV. 3 lesiones o mas periventriculares3 lesiones o mas periventriculares

RESONANCIA MAGNETICARESONANCIA MAGNETICA

DISEMINACION TEMPORAL:DISEMINACION TEMPORAL:

1 lesión que refuerza con Gd a 3 1 lesión que refuerza con Gd a 3 meses o mas del comienzo del meses o mas del comienzo del brote, y en una topografía diferentebrote, y en una topografía diferente

OO

Nueva lesión en T2 luego de 1 mes Nueva lesión en T2 luego de 1 mes del primer episodiodel primer episodio

RESONANCIA MAGNETICARESONANCIA MAGNETICA

ESTUDIO INMUNOPROTEICO ESTUDIO INMUNOPROTEICO DE LCR /SUERODE LCR /SUERO

TRATAMIENTO ACTUAL TRATAMIENTO ACTUAL

DE LA DE LA

ESCLEROSIS MULTIPLEESCLEROSIS MULTIPLE

TRATAMIENTOTRATAMIENTO

• INMUNOMODULADOR PREVENTIVOINMUNOMODULADOR PREVENTIVO

• TRATAMIENTO DEL EMPUJETRATAMIENTO DEL EMPUJE

• TRATAMIENTO SINTOMATICOTRATAMIENTO SINTOMATICO

• TRATAMIENTO NEUROREHABILITADORTRATAMIENTO NEUROREHABILITADOR

• REMIELINIZADORREMIELINIZADOR

GRACIASGRACIAS