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FATTORI BIOLOGICI

Studi familiari di pi generazioni e sui gemelli hanno dimostrato che iDCA si manifestano con pi probabilit nella famiglia di una personaaffetta, soprattutto se si tratta della madre

presunta anomalia funzionale di una porzione ipotalamica deputata alcontrollo della fame e della saziet, dellattivit sessuale e del ciclomestruale. Le ricerche non hanno per ancora dimostrato lesistenzadi specifiche anomalie neurologiche e neuroendocrine in questipazienti.

ridotta funzionalit del sistema della serotonina e della noradrenalina alivello cerebrale e le modificazioni della colecistochinina e della leptinaa livello periferico.

EATING DISORDERS AND NEUROTRANSMITTERS

Preclinical studies on animal models and clinical trials on ED patients indicate that dopamine (DA, blue) serotonin (5-HT, green), acetylcholine (Ach, red) and opioids (orange) play a key role in regulating eating behavior

(Avena & Bocarsly, 2012)

BRAIN ANOMALIES IN ANOREXIA AND BULIMIA NERVOSA

The brain reward system is a relatively well-characterized brain circuitry that plays a central role in the drive to eat

The individuals with current or past eating disorders showed alterations in the brain reward pathways compared to controls

Structural and functional alterations in the insula and frontal cortex, including orbitofrontal and cingulate regions, areas that contribute to reward and anxiety processing, could predispose to developing an eating disorder

Adaptive changes in those circuits in response to malnutrition or repeated binge eating and purging could further promote illness behavior, hinder recovery and contribute to relapse

Frank, 2013

TREATMENT OF EATING DISORDERS

The treatment of eating disorders is a complex process that relies not only on the use of psychotropic drugs, but should include also nutritional counselling, psychotherapy and the treatment of the medical complications, where they are present

TREATMENT OF EATING DISORDERS:THE INTERDISCIPLINARY TEAM

Comprehensive medical, nutritional, psychological, familial and social assessments and interventions Establish a diagnosis and the seriousness of condition Follow usual criteria for hospitalization, day hospital or outpatient care Restore healthy nutritional status, weight gain goals, target range Not postpone nasogastric feeding when necessary Provide developmentally appropriate health education Follow-up to monitor health and maintain therapeutic alliance Treat emotional and psychiatric associated problems Deal with family problems that accompany eating disorders Enhance patients motivation for treatment Improve eating behaviors Manage associated distorted thoughts and feelings Limit hyperactivity

La mortalit in entrambe le forme superiore al 3%, le principali cause di morte: emaciazione e defedamento da inedia (forme restrittive)

arresto cardiaco da alterazione dell'equilibrio elettrolitico (vomito)

conseguenze patologiche di diete troppo rapide e/o squilibrate

suicidio, per la concomitante depressione, dovuta alla difficolt ad affrontare i conflitti con l'ambiente ed a dare un senso alla propria vita.

ANORESSIA E BULIMIA

STRATEGIE TERAPEUTICHE

I disturbi del comportamento alimentare possono essere trattati e si pu ripristinare un peso salutare. Tanto pi precocemente tali disturbi vengono diagnosticati

e trattati, maggiore la probabilit che le conseguenze siano migliori. Richiedono un programma terapeutico ad ampio raggio che

include cure mediche e il loro monitoraggio, interventi sul piano psicosociale, consulenze nutrizionistiche Al momento della diagnosi, il terapeuta deve valutare se il

paziente si trova in una condizione di perdita di peso che lo rende a rischio e richiederne quindi il ricovero.

STRATEGIE TERAPEUTICHE

Il trattamento dei DCA richiede un programma specifico che si caratterizza per tre fasi principali:

primo obiettivo:

per la bulimia ridurre o eliminare le abbuffate e le condotte di eliminazione

per lanoressia recuperare il peso perso con il digiuno e i lassativi;

trattare i disturbi di ordine psicologico come i disturbi dell immagine corporea, la bassa autostima, e conflitti interpersonali;

ottenere una remissione a lungo termine e la riabilitazione, fino alla completa guarigione.

STRATEGIE TERAPEUTICHE

Una volta che la malnutrizione stata corretta e il peso ripristinato, la psicoterapia pu aiutare i pazienti con anoressia a migliorare la bassa autostima ed indicata per i pensieri erronei e modelli comportamentali abnormi.

Le famiglie sono spesso coinvolte nel programma terapeutico.

ANOREXIA NERVOSA: PHARMACOLOGIC TREATMENT (1)

Psychopharmacologic treatments are used and are useful as an adjunctive therapy to interdisciplinary approach to treatment

Literature suggests:

SSRI or other antidepressants for obsession, depression, anxiety, but they can be administered when weight is going to be restored

Typical and atypical neuroleptics for agitation and anxiety which commonly complicate refeeding, for weight gain as a side effect due to leptin reduction, for psychotic like characteristic and to reduce hyperactivity

ANOREXIA NERVOSA: PSYCHOTHERAPY TREATMENT

Options: supportive therapy cognitive-behavioral therapy group therapy family therapy structured behavioral treatment aimed at normalizing nutrition diet control aimed at purchasing 1Kg/week until 90% of the ideal weight is

reached

BULIMIA NERVOSA: PSYCHOPHARMACOLOGIC TREATMENT (1)

Rationale for antidepressant therapy in BN:

Serotoninergic (and noradrenergic) dysfunction Comorbidity with anxiety, obsessiveness and depressionSSRI and other antidepressants have been shown to produce

improvement vs placebo

Need to use high doses

Overall reduction in bulimic symptoms about 70%, but relapse rates range from 30 to 50% in four to six months follow-up

BULIMIA NERVOSA: PSYCHOPHARMACOLOGIC TREATMENT (2)

Fluoxetine: Level of Evidence A-1 (60 mg/die) Fluvoxamine and Sertraline: Level of Evidence B Desimaprinal and imipramine: Level of Evidence A-2 Amitriptyline and Citalopram: no evidence Topiramate: Level of Evidence A, but still few studies

BULIMIA NERVOSA: PSYCHOPHARMACOLOGIC TREATMENT (3)

Cognitive-Behavioral Therapy, Supportive Therapy and Fluoxetine as isolated treatments produce significant clinical improvements

Cognitive-Behavioral Therapy is superior to that of Supportive Therapy In the short term, Cognitive-Behavioral Therapy is more effective than

Supportive Therapy, but long-term efficacy is the sameThe addition of Fuoxetine to Cognitive-Behavioral Therapy produces

improvements not present with placeboThe addition of Cognitive-Behavioral Therapy to Fluoxetine results in

improvementsThe action of fluoxetine on BN is independent of depression

Nascono negli USA,

negli anni 1998/1999, espandendosi poi al

continente europeo nel 2002/2003.

Precisamente, quelli a favore dellanoressia

vengono chiamati siti pro-Ana e quelli a

favore della bulimia, meno diffusi, sono

invece detti pro-Mia

In Italia si stimano oltre 300mila siti web, tra

blog e forum che incitano, pi o meno

volontariamente, al disagio alimentare per

mezzo di pratiche che portano allanoressia o

alla bulimia.

Attualmente tali siti , tantissimi , sono tutti

inneggianti all'anoressia e alla bulimia,

considerando tali pratiche un vero e proprio

stile di vita.

Siti pro-Ana e pro-Mia

Source: https://www.google.com/url?sa=t&rct=j&q=&esrc=s&source=web&cd=3&cad=rja&uact=8&ved=2ahUKEwi5_cLhmtLeAhUrzYUKHUSXA9AQFjACegQIBxAC&url=http%3A%2F%2Fitalianhospitalgroup.it%2Fpresentazioni%2Fdisagio_giovanile_e_disturbi_del_comportamento_alimentare_co_6798.ppt&usg=AOvVaw2Repys-r8ZtJT4xQy-gNfi

E semplicissimo trovarli nel web.

Basta digitare qualche parola chiave o queste

sigle sui motori di ricerca ed il gioco fatto.

Si entra cos nei tanti blog Pro Ana, dove

ragazze giovanissime esaltano l'estremo

digiuno e si incoraggiano a vicenda nel

dimagrire oltre il limite. Per ogni sito oscurato

(sono illegali) ne nasce subito un altro

Questi siti danno un'illusione di conforto e

confronto ai loro utenti. Di fatto per sono

una fonte inesauribile di stimolazione al

disagio.

Internet, per mezzo di blog e forum, diviene

un potente mezzo di normalizzazione,

mezzo che ha il potere di rendere normale

ci che non dovrebbe esserlo.

Siti pro-Ana e pro-Mia

Source: https://www.google.com/url?sa=t&rct=j&q=&esrc=s&source=web&cd=3&cad=rja&uact=8&ved=2ahUKEwi5_cLhmtLeAhUrzYUKHUSXA9AQFjACegQIBxAC&url=http%3A%2F%2Fitalianhospitalgroup.it%2Fpresentazioni%2Fdisagio_giovanile_e_disturbi_del_comportamento_alimentare_co_6798.ppt&usg=AOvVaw2Repys-r8ZtJT4xQy-gNfi

Blog, siti e forum, continuamente chiusi e poi

riaperti, interamente dedicati a queste

patologie, spesso mortali. Qui le proselite alla

filosofia di Ana si raccontano e si danno

consigli su come vomitare, ingannare i propri

familiari o come superare indenni e con meno

tentazioni possibile i morsi della fame.

Source: https://www.google.com/url?sa=t&rct=j&q=&esrc=s&source=web&cd=3&cad=rja&uact=8&ved=2ahUKEwi5_cLhmtLeAhUrzYUKHUSXA9AQFjA