Disturbi del Comportamento Alimentare nell’infanzia e nell’adolescenza

Il percorso socio sanitario e la rete dei servizi

14 MARZO 201514 MARZO 2015CENTRO CONGRESSI

INTERBRENNERO, VIA INNSBRUCK, 15 TRENTO

Trento, 14 marzo 2015Disturbi del comportamento alimentare nell’infanzia e

nell’adolescenzaIl percorso sanitario e la rete dei servizi

I DCA in Pediatria: l’esperienza di Pordenonel’esperienza di Pordenone

Gian Luigi Luxardi & Roberto Dall’Amico

L’età di esordio si sta esordio si sta abbassando?

Incidenza Anoressia Nervosa UK

1993 20051993 2005

• 0-9 anni: 0.3/100.000 7.5/100.000

Incidenza Anoressia Nervosa UK

1993 2009

10-19 aa: 17/100.000 10-14 aa: 24/100.000

15-19 aa: 47/100.000

Bulimia UK

10-19 aa: 20/100.000 10-14 aa: 6/100.000

15-19 aa: 47/100.000

Time trends in age at onset of anorexia nervosa and bulimia

Favaro A et al J Clin Psychiatry 2009 ,70: 12

Year at birth

Age

at o

nset

Centro Disturbi Alimentari AAS5

Minori per anno

Luxardi et al.

ObesitàinfantileobiesitàinfanteobiesitàinfantileobesitàinfantileObesitàinfa

Okkio alla SaluteDati Friuli Venezia Giulia 2012

27%

24

24

26

26

25

26

25

26

26

28

11

12

13

13

14

13

17

16

16

21

Umbria

ITALIA

Abruzzo

Lazio

Puglia

Basilicata

Sicilia

Calabria

Molise

Campania

Sovrappeso e obesità per regione, bambini di 8-9 aa2008 2012

17

21

19

19

20

22

20

22

23

24

6

4

7

8

7

7

9

7

10

11

0 10 20 30 40 50 60

Valle d'Aosta

FVG

Sardegna

Piemonte

Veneto

Liguria

E-R

Toscana

Marche

Umbria

%

Sovrappeso Obeso

…. I bisogni cambiano

Provincia PN 6 -14 aa: 27.000

1080 obesi

5670 sovrappeso 5670 sovrappeso

20250 normopeso

Eating Disorders in Adolescents with a History of ObesitySim LA et al. Pediatrics 2013: 2012-3940

Obesità infantile fattore di rischio per disturbi alimentari nell’adolescenza.

Importante identificare precocemente i segni indicanti la presenza di disordini alimentari già nell’infanzia come misura di prevenzione

14 aa M

18 aa F

Executive functions profile in extreme eating /weight conditions: from anorexia to obesityFagundo AB et al. PLOS One 2012, vol 7, issue 8, e43382

Conclusioni: soggetti con obesità e anoressia nervosa hanno simili profili disfunzionali che possono essere importanti nello sviluppo e mantenimento della patologia

Conclusioni

• Abbassamento dell’età di esordio • Trend in obesità infantile in FVG• Alcuni dei tratti patologici si presentano

precocemente e sono trattabili• Spazio di intervento comune tra Pediatria e CDA, • Spazio di intervento comune tra Pediatria e CDA,

per preadolescenti e adolescenti

Centro Disturbi AlimentariDiagnosi e trattamento

multidimensionaleValutazione pediatrica in

collaborazione con il Dipartimento Materno-infantile

Pediatri di Libera SceltaDiagnosi precoce

Counselling per l’obesità

Reparto di PediatriaRicovero riabilitativo

Ambiente lenientInterventi picologici e psicoterapici

in collaborazione con il CDA

AnoressiaPedediatriaOspedaleCentroDistur

ovverossia

“di necessità virtù”aleCentroDisturbiAlimentarile Ospedale PediatriITA13038

“di necessità virtù”

2008-2014

Programma

- Ambiente lenient (tollerante, indulgente)- Genitori e parenti “a piccole dosi”- Si mangia in cucina- Menù concordato con la dietista- Menù concordato con la dietista- Pasti “osservati” ma non “controllati”- Continuità assistenza pediatrica- Equipe Psicologi CDA (2 volte sett.)- Si va a scuola quando si mangia

Obiettivi

- superare le condizioni critiche per poter riprendere un trattamento ambulatoriale- Ristabilire un comportamento alimentare - Ristabilire un comportamento alimentare accettabile- Far recuperare capacità di risposte normali agli stimoli di fame e sazietà

Ricovero medio 59.6 gg

15

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0 20 40 60 80 100 120

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14-117 gg

Peso Corporeo

Aumento medio 1.95 kgIntervallo da 0 a 8.9 kgIntervallo da 0 a 8.9 kg

Sondino Nasogastrico 3/27

Età: tutte 13 aaDurata: 7- 16 ggRicovero: 97 gg (76-117) vs 52 gg

Nutrizione Parenterale 5/27gg

par

ente

rale

8

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14

16

gg p

aren

tera

le

Pazienti

0

2

4

6

8

13 aa 13 aa 14 aa 16 aa 16 aa

Follow up

- 1/27 Dimessa su richiesta famiglia- 3/27 Due ricoveri- 1/27 Ricovero Clinica Vicenza

Follow up

- 26/27 Mantenimento/aumento peso- 4/27 Vomito

1/4 invariato3/4 gestione del sintomo3/4 gestione del sintomo

Costi

- Valore Economico DRG 4283288 euro (rimborso del 78% 2565)

- Tetto massimo di 51 gg- Giorni successivi 210 euro- Giorni successivi 210 euro

Costo Effettivo5503 euro

Conclusioni

• Pediatria come risorsa• Meglio vicino a casa• Meglio prima che dopo• Meglio prima che dopo• Ambiente non connotato in senso patologico• Punti di forza “tempo”, “relazione”, “scuola”• Personale richiede formazione• Organizzazione