GENERALIDADES.-

Nios de 0 a 2 aos padecen de 2 a 3 episodios dediarrea por ao.

Si bien se ha logrado avances importantes reduciendola mortalidad especfica por diarrea, las tasas demorbilidad alcanzan niveles considerados comoaltos.

DIARREAS Y REHIDRATACION ORAL

DIMENSIONES DE LA MORTALIDAD INFANTIL.

1.- Dimensin Epidemiolgica.- Enfermedadestropicales variadas y complejas.- Mayora de muertesocurren en nios pequeos a muy pocas causas. Aques donde nuestros recursos deben concentrarse .

2.- Dimensin tecnolgica de la mortalidad infantil.-Se quejan de falta de intervenciones mdicas precisas, en contraste existen tecnologas efectivas i viablespara reducir muertes causadas por diarreas,neumona, malnutricin

3.- Dimensin Organizacional.- Sistemas de Saludraramente cubren 25% de la poblacin .- Laresponsabilidad por la Salud se trapaza alconsumidor con tecnologa apropiada .

4.- Dimensin Poltica.- No aceptacin por parte delos tomadores de decisiones , negativa a aceptartecnologas apropiadas, falta de voluntad dedesmedicalizar la salud .- Hacer a los consumidoresresponsables por la mejora de su propia Salud.

Higiene del medio y prevencin de enfermedadesdiarreicas.- Se transmiten por la va fecal oral.

Propiedades con la supervivencia en el medio ambiente .

Concentracin de patgenos excretada

Latencia.Persistencia.Multiplicacin.

Dosisinfectante

Organismos diarreicos son infectantes inmediatamente

Evacuacin de excretas y otras prcticas y hbitos de la poblacin, agua, vestido, manos , utensilios contaminados.

Trascendencia de la Educacin Sanitaria.-

Falta de apreciacin por parte de las comunidades delos beneficios potenciales para la Salud querepresenta las mejoras y la intervencincomplementaria relativa al comportamiento.

Debe encaminarse a ofrecer una reorientacinconstructiva, sin denigrar las creencias y conceptostradicionales .- Que tengan continuidad.

Deshidratacin y rehidratacin oral.-

Diarrea, cambio en la consistencia de las heces a unestado lquido y un incremento en el nmero deevacuaciones; representa perdida anormal de sal ygua del organismo = Deshidratacin.-

Si continua presentar hemoconcentracin , choquecardiovascular, claudicacin renal, defuncin

Riesgos de deshidratacin en nios menores de un ao por ejemplo:

1. Si quieren tomar agua, no pueden comunicar este deseo.

2. Dependen del cuidado de la madre u otros.3. No pueden caminar a la fuente para tomar agua 4. Madre a veces no le da lquidos por creencia que

empeora la diarrea

Fisiologa intestinal de produccin, absorcin y secrecin de fluidos .

7 a 8 litros de fluidos digestivos diariamente ricos en electrolitos Na, K, HCO3.

2 a 3 litros de ingesta. 100 a 200 ml en heces . 99% del fluido en el canal digestivo es reabsorbido-

La Enfermedad Diarreica Aguda.

Fisiopatolgico.- Como la mala absorcin de agua y sales Clnico.- Aumento en el volumen , fluidez y frecuencia de las evacuaciones. Diarrea infecciosa.- Ocurre tres cambios importantes en el intestino:

1) Secrecin anormal de fluido intestinal (yeyuno).2) Cambios en el tiempo de trnsito por el intestino.3) Mala absorcin particularmente de lactosa y

sacarosa.

Mecanismos por medio de los cuales se produce la enfermedad diarreica.

1. Diarrea Osmtica.- (mala absorcin de carbohidratos).

2. Defectos en la permeabilidad intestinal.(enfermedad Celiaca)

3. Defectos en el transporte activo intestinal.(clorhidrorrea ).

4. Diarrea secretoria (multitud de agentes)5. Disturbios en la motilidad intestinal.

Etiologa de la diarrea infecciosa.-

Viral: Rotavirus: Frecuente entre los 6 y 24 meses de edad .- Incubacin menor de 40 Hs .

La duracin de la diarrea depende del tiempo que tarden los enterocitos inmaduros en ser sustituidos por otros maduros o sea 3 a 7 das

Sntomas que acompaan : vmitos, fiebre, dolor abdominal y deshidratacin de grado variable.

Bacterias Entero patognica:

La mas frecuente es : E. Coli toxignica termolbil semejante a la que produce Vibrio Cholera.-

Las bacterias que tienen poder invasor son adquiridas por medio de los alimentos o manos contaminados como de Shigellas, Salmonellas y otros. Como Compylobacter yeyuni y Yersinia enterocoltica.

Etiologa de la diarrea infecciosa

Parasitaria.-Parsitos capaces de producir diarrea Giardia Lambia, Entoameba Histoltica, Balantidium Coli, Trichiurius Trichuria,

Creencias sobre la diarrea .-Mal de ojo, adquisicin de nuevas destrezas , aprender hablar, caminar, denticin, etc.

Etiologa de la diarrea infecciosa

Sintomatologa.El Sntoma universal es el de las evacuaciones anormales. Diferenciar:En el recin nacido alimentado con leche materna :1. Meconio.- Primeras 24 horas negras, untuosas, blandas.2. Heces transicionales.- Grumosas, restos de leche,

meconio.[amarillo con partes negra].3. Heces Lquidas amarillo oro.- 3 da, no ftidas, despus

de amamantar [6 8 veces].4. Heces mas consistentes.- Semanas despus, menos

numerosas, hasta 1 o 2 en 24 Horas

[Algunos defecan cada 2 o 3 das heces voluminosas..]

En las evacuaciones anormales , obtener los siguientes datos:1) N de evacuaciones en 24 horas.- Diarrea severa

hay 1 a 2 evacuaciones cada 2 horas.2) Volumen.- Escasa, moderada cantidad,

abundante. [Diarrea severa pierde 10 o + ml / kg /hora ] .adulto + 500ml / Hr.

3) Consistencia.- Lquidas, semilquidas, pastosas ogrumosas.

4) Color.- De amarillo o caf claro al aumento devolumen de evacuaciones se torna amarilloverdoso, francamente verdoso, termina incoloro.(variaciones)

5) Olor.- Variable. [Evacuaciones del clera o de E. Coli enterotoxignica son inodoras, Rotavirus moderado tieneolor desagradable.

6) Cuerpos extraos.- Restos de alimentos sin digerir, parsitos,moco, moco + sangre (disentera).

7) Acompaan a las evacuaciones.- Dolor abdominal, clico pujo,tenesmo .

8) Duracin de la diarrea.-

Diarrea aguda: 1 semana o menos. Diarrea Prolongada: entre 1 y 3 semanas de duracin. Diarrea crnica: mas de 3 semanas de duracin-

obtener los siguientes datos:

Deshidratacin.

Estado en que el cuerpo pierde agua en exceso, en laenfermedad diarreica se acompaa de prdida deiones.

Causado por: anorexia, fiebre elevada, vmitos,evacuaciones diarreicas, frecuencia respiratoriaelevada, sudores.

De acuerdo con la intensidad en la prdida de agua y de iones la deshidratacin se califica de :

peso corporal

Leve. 50 ml/Kg o menos 5%Moderada. 50 100 ml/Kg 5 10% Severa > 100 ml/Kg + 10% Shock hipovolmico: + del 15% del peso corporal

lleva a la muerte.

Diagnstico: Se basar en los sntomas y signos anotados.- El

diagnstico de la etiologa es controversial . Preguntar datos relativos a enfermedades

concomitantes Estado de nutricin, tipo de alimentacin anterior,

costumbres higinicas , condiciones socio econmicascontacto con pacientes con enfermedad diarreica.

Pronostico: Bueno.- [Se espera que menos del 1% de pacientesque llegan vivos al hospital fallezcan]- Malo.- [en el dodesnutricin y diarrea ]

Profilaxis.-

Debe comenzar durante el embarazo. Alimentado exclusivamente con leche materna. Manos y utensilios limpios. Evitar el contacto con pacientes enfermos. Despus del cambio de paales, lavarse las manos. Almacenaje y preparacin higinica de alimentos. Provisin de agua y eliminacin de excretas La deshidratacin debe prevenirse dando lquidos adecuados. No suprimir la alimentacin del paciente (> desnutricin)

Tratamiento.-

La respuesta lgica a la diarrea es la siguiente: a) Prevenir la deshidratacin con soluciones

preparadas (remedios caseros) uso normal encasa. [1 respuesta].

b) Corregir la deshidratacin con una solucin deglucosa y sales, SRO (SUERO DE REHIDRATACINORAL).

c) Corregir la deshidratacin grave (prdida > 10%)por va endovenosa

El tratamiento de la diarrea comprende el de la causa etiolgica y el de las complicaciones .

Si la diarrea se prolonga por mas de 3 das hay que tratarla , puede dar lugar a diarrea prolongada.

Los medicamentos antidiarreicos no serecomiendan

(caoln, pectina, difenoxilato con atropina han sidoproscritos, elixir paregrico).

Normas generales para el tratamiento de ladeshidratacin .

Buena historia clnica con antecedentes de alimentacin. Continuar dando la alimentacin usual. Ofrecer lquidos cada vez que tenga una evacuacin (agua de

arroz, atol de almidn de yuca, S.R.O. de preferencia). Advertir la duracin del padecimiento ser de 3 a 7 das. Si tiene vmitos se puede fraccionar la administracin de

lquidos (1 cucharilla cada minuto en el pre escolar y elescolar y cada 5 minutos en los lactantes, de acuerdo atolerancia se ofrecer mas lquidos).

Formula del S.R.O.

a) ClNa 3.5 gr.b) ClK 1.5 gr.c) HCO3 2.5 gr.d) Glucosa 20 gr.

Que nos da: Na 90 meq/Lt Cl 80 meq/Lt K 20 meq/Lt HCO3 30 meq/Lt

Las molculas de agua deben seguir a las molculas de glucosapor razones osmticas.- Las molculas de electrolitos tambinlas siguen por razones termodinmicas-

El fundamento del mtodo es la absorcin activa deglucosa

1 Etapa.- Reparacin del dficit (4 a 6 horas).

2 Etapa.- Mantenimiento del estado de hidratacin despus de cada diarrea .

< de 6 meses 60 cc 6 a 12 meses 90 cc 12 a 24 meses 120 cc > De 2 aos 240 cc

Tener en cuenta la capacidad gstrica en los nios que es de : 20 a 30 ml/Kg de peso.

Suero Casero: Agua 1 litro; Zanahoria 3 medianas; Sal 1 cucharilla; Azcar 4 cucharillas.

De un 80% de pacientes que refieren vmitos previos: 30 a 40% vomitarn la primera toma. 10 a 29% vomitarn la segunda toma. Slo 5 a 10% vomitarn la tercera toma. 3% vomitar la cuarta toma Los vmitos no contraindican la rehidratacin oral.

MURIDOS DE IMPORTANCIA MEDICA.

En las ciudades y puertos, Fbricas, Bodegas, Departamentos, Casa rural, causes y canales de agua, Alcantarillado, Parques, paseos pblicos hay una gigantesca poblacin de ratas.

Encuentran refugio y alimento con facilidad, se reproducen con tanta frecuencia y fecundidad (inmensa poblacin de ratas).

.

Viajan escondidas en barcos aviones ferrocarriles con lo que amplan su radio de dispersin.

Se alimentan de restos orgnicos, papeles, ropa, cuero, y as afectan el bienestar y Salud del hombre.

Causan perjuicio econmico por el deterioro de las viviendas, alimentos, de los bienes de mano factura, bibliotecas, bodegas. Y numerosos otros aspectos

MURIDOS

El dao que ocasionan a la salud humana, los principales problemas son los siguientes:

1) Agresin directa por mordedura. Atacan a nios, ancianos, invlidos durante la noche, o en los momentos de abandono ---muerden nariz, orejas, dedos.-(descubierto, sobresalientes).--Producen lesiones mutilantes que se infectan con facilidad.

--Dejan cicatrices de mal aspecto.--Puede provocar la inoculacin de grmenes (Encas dientes)

--Da lugar a afeccin febril aguda. (Havergill o Sodoku).

2) Reservorio de infeccin.- De varias infecciones zoo noticas del hombre entre los cuales estn:

a) Peste y tifus murino (propio de las ratas trasmitidas al hombre por las pulgas).

b) Triquinosis. (mantenidas por ella debido al canibalismo, infeccin comn de cerdos de este modo llegar a los seres humanos).

c) Toxoplasmosis.-Infeccin habitual de gatos cuyas deposiciones contaminan el ambiente con ooquistes de manera que llega la infeccin al humano.

d) Rickettsiasis vesiculosa trasmitida al hombre por picadura de caros que parasitan las ratas y ratones .

Reservorio de infeccin

3) Vectores de infeccin.- Por sus hbitos de vida pueden llevar directamente al humano o indirectamente hasta sus alimentos numerosas infecciones entre los cuales figuran:

a) La leptospirosis.-Rata husped natural trasmite alhumano por contacto directo y mas frecuente indirectocon roedores infectados o con su orina.

Vectores de infeccin

b) La salmonellosis Ratas infectadas pueden transmitirse alhusped humano por ingestin de alimentos contaminadoscon heces de ratas (intoxicacin alimentaria febril ).

c) Las entero parasitosis.- Desde alcantarillas y basurales ratasacarrean quistes y huevos de entero parsitos a losalimentos o los utensilios del hombre

Especies principales.-

a) Rattus Norvegicus (Noruega) Parda y de alcantarilla; 300 a 500gr, grueso pelaje, hocico achatado, orejas cortas, cola recta no sobrepasa el hocico.Vive un ao.--- 8 a 12 cras por vez.---4 a 7 camadas. --- omnvora.

b) Rattus Rattus de 250 a 300gm, Cuerpo delgado, hocico puntiagudo, orejas largas, cola larga sobrepasa el hocico. --- Vive 1 ao.--- 4 a 6 camadas . --- 6 a 8 cras por vez. ---omnvora

c) Mus Musculus.- Ratn casero, peso de 10 a 15gr.--- cuerpo delgado. --- Cabeza larga fina y puntiaguda, orejas moderadamente grandes y prominentes , cola fina. --- Vive casi 1 ao. --- 8 camadas de 5 a 6 cras. ---Omnvoros.

CONTROL DE RATAS Y RATONES.-

Es una tcnica difcil y compleja abordada con minuciosidad yconstancia para obtener buenos resultados. Sus aspectosprincipales son los siguientes :

1.- Normas de prevencin, Evitar la proliferacin de ratas y lainvasin de las viviendas, importante medidas de saneamientoambiental:a) Correcta eliminacin de basuras y desperdicios orgnicosb) Correcto almacenaje de productos comestibles.- Vigilancia

permanente en los grandes almacenes.c) Construccin a prueba de ratas. Impedir su penetracin en el

interior.

2.- Acciones de exterminio.- Basado en el uso de txicosadecuados, atrape y destruccin posterior de estosanimales.a) Exterminio qumico.-Rodenticidas, (anticoagulantes).

Antdoto vitamina K o por transfusiones de sangre total.Fumigacin de las madrigueras o recintos infestados con gases de cianuro, monxido de carbono rganos fosforados y otros.

b) Destruccin fsica.-Trampas, jaulas colocadas en las sendas o caminos que utilizan. Chaco.

CONTROL DE RATAS Y RATONES

3.- Acciones de control de los ectoparsitos Antes delexterminio masivo de ratas o simultneamente nuncadespus efectuar el control de sus ectoparsitos (pulgas,caros) para evitar que se diseminen hacia el humano almorir las ratas (impedir la contaminacin accidental de losalimentos.

4.- Educacin de la Comunidad.- Crear actitud desfavorablea la convivencia con las ratas. Poner nfasis en los peligrosque estos representan para la Salud y sus prdidaseconmicas. Destacar la magnitud de su poblacin muchasveces ignoradas.

CONTROL DE RATAS Y RATONES