Diarreas agudas

Las enfermedades diarreicas agudas (EDA) son enfermedades infeccionas producidas por virus, bacterias, hongos o parsitos, que afectan principalmente a nios menores de cinco aos. Mundialmente causan un promedio 4.6 millones de muertes infantiles anuales, de los cuales el 70% ocurre por deshidratacin, complicacin ms frecuente y grave de la enfermedad. Los cuadros diarreicos suelen presentarse frecuentemente en la temporada de verano. Una de las variaciones ms graves es el clera.Las EDA se transmiten, principalmente, por el contacto de las manos con las superficies contaminadas, las cuales pueden mantenerse en tal condicin por tiempos prolongados de horas, e incluso das si no se tiene la higiene adecuada; que luego, manipulan alimentos, o se posan en el rostro (y por consiguiente, en los labios) de la persona. Asimismo, es de extrema peligrosidad la ingesta de agua sin tratar, ya que las bacterias pueden albergarse en una fuente de agua de forma indefinida. De igual forma, el riesgo se corre con el consumo de alimentos contaminados; tales como los mariscos y pescados, vegetales y frutas sin lavar, entre otros. La forma ms efectiva de prevenir esta enfermedad radica en el correcto lavado de manos; que de forma prctica y econmica, evita la transmisin de EDA. Las evidencias a nivel mundial comprueban que mediante el lavado de manos, sobretodo antes de comer y despus de usar el inodoro, se puede lograr reducir la incidencia de las enfermedades diarreicas en la poblacin infantil.En el Per, en la ltima dcada no se han confirmado casos de clera, sin embargo existen condiciones para la transmisin, considerando que alrededor del 20% de hogares no se abastecen de agua mediante red pblica, (dentro de la vivienda o fuera de la vivienda o piln de uso pblico); El 90,9% de los hogares del rea urbana contaban con agua por red pblica; mientras que en el rea rural slo el 50,8%. El acceso al agua potable, al igual que al saneamiento bsico, es insuficiente en el Per. As, en relacin al acceso al sistema de alcantarillado por red pblica slo el 68,5% de los hogares del pas eliminan sus excretas mediante sistema de alcantarillado. En el rea urbana el 86,5% de los hogares tuvieron este servicio. Mientras que en el rea rural el 43,3% de los hogares eliminan las excretas mediante red pblica de alcantarillado o por pozo sptico. Asimismo, segn Escale - MINEDU (Estadstica de la Calidad Educativa) de mayo de 2013, el 14.9% de las instituciones educativas de la zona urbana y el 54.8% de la zona rural de instituciones educativas del pas no estn conectado a red de agua potable, lo que implica que la poblacin escolar se incrementa los riesgos de contraer enfermedades diarreicas agudas.

Definicin:La diarrea es una alteracin en el movimiento caracterstico del intestino con un incremento en el contenido de agua, volumen o frecuencia de las evacuaciones. Una disminucin de la consistencia: lquida o blanda y un incremento de la frecuencia de los movimientos intestinales igual o mayor a tres evacuaciones en un da. La diarrea infecciosa es debida a una etiologa viral, bacteriana y parasitaria; se asocia frecuentemente con sntomas de nuseas, vmito y clico abdominal. Todo esto condiciona un riesgo, que es la deshidratacin y los trastornos del equilibrio hidromineral. La diarrea aguda es un episodio de diarrea igual o menor a 14 das de evolucin.

Caractersticas epidemiolgicas:Se estima que en el ao 2000 las enfermedades diarreicas cobraron entre 1.4 y 2.5 millones de vidas; se encuentran entre las principales causas de muerte infantil en los pases en desarrollo. Tanto la incidencia como el riesgo de mortalidad por patologa diarreica son mayores entre los nios menores de 1 ao, y luego las cifras van disminuyendo. Entre otras consecuencias directas de la diarrea infantil en los pases con recursos limitados se incluyen desnutricin, disminucin del crecimiento y alteracin del desarrollo cognitivo. En los pases industrializados son relativamente pocos los pacientes que mueren por diarrea, pero sigue siendo una causa importante de morbilidad y consume costos sustanciales de la salud.

La morbilidad debida a diarrea se ha mantenido relativamente constante durante las ltimas dos dcadas, presentando cada nio menor de 5 aos de edad un promedio de tres episodios anuales. Es probable que las mejoras nutricionales y de las SRO tengan un mayor impacto sobre las tasas de mortalidad que la incidencia de diarrea. Se espera que intervenciones como la alimentacin a pecho y las mejoras de la salubridad afecten simultneamente a la mortalidad y la morbilidad.

Etiologa:

Los cuadros ms corrientes de diarrea aguda suelen tener su origen en alimentos o agua contaminados. Las diarreas agudas que se desarrollan con ocasin de viajes se denominan "diarreas del viajero" y, en la mayor parte de los casos, son producidas por infecciones bacterianas. Las diarreas de origen viral son igualmente importantes.Como regla general puede decirse que las bacterias son ms frecuentes en los meses clidos y los virus en los meses fros. Clnicamente es imposible distinguir entre diarreas causadas por diferentes grmenes. Todos producen diarrea acuosa, por lo general con vmitos y fiebre. En general no se asocian con sangre o leucocitos en las deposiciones o con clicos importantes. Todos pueden causar infecciones asintomticas. Sin embargo en la mayora de las diarreas no es importante determinar la etiologa especfica, porque la enfermedad es breve y auto limitada y responde al tratamiento adecuado con lquidos y alimentos sin necesidad de antibiticos.Los agentes enteropatgenos responsables de las diarreas agudas son mltiples y pueden ser virus, bacterias y parsitos. A continuacin se enumeran los principales agentes etiolgicos:

Infecciosas:

No infecciosas:Bacterianas:

Virales:Parasitarias:Hongos:

Escherichia coliShigellaSalmonellaCampylobacter fetus jejuniYersinia enterocoliticaKlebsiela aerobacterPseudomona aeruginosaStaphylococcus aureusClostridium ( difficile, perfringes)Vibrios CholeraeAeromonasPleisiomonas

RotavirusAdenovirusAgente de NorwalkAgente parecido al NorwalkCoronavirusAstrovirusEntrovirusVirus ECHOCoxsakie

Cryptosporidium parvumGiardia lambliaCiclospora cayetanensisEntamoeba histolitycaBalantidium coli

Candida AlbicansHistoplasmosis Diseminada

Alimentaras:

Medicamentosas:

Otras:

Abandono de lalactanciamaternaAdministrar frmulas delechemuy concentradasIntolerancia a la lactosaExceso en la ingesta de frutas y vegetales

Efecto teraputico de: laxantesEfecto colateral: AntibiticosAnticidosAntihipertensivosQuimioterapicosDigoxinaQuinidina

Insuficiencia SuprarrenalHipertiroidismoUremiaPoliposis difusaDiverticulosis del colonHemorragia intestinalPeritonitis en sus inicios

Agentes bacterianos: En los pases en desarrollo, las bacterias y parsitos entricos tienen una mayor prevalencia que los virus, y tienen habitualmente su pico durante los meses veraniegos.

Escherichia coli Diarreognica: Si bien en los pases en desarrollo todas las formas provocan enfermedad en nios, en los pases desarrollados es ms comn que la E. coli Enterohemorrgica (ECEH, que incluye E. coli O157:H7) sea el agente que provoca patologa ms comnmente. E. coli enterotoxignica (ECET): diarrea del viajero, diarrea en lactantes y nios en pases en desarrollo. E. coli enteropatgena (ECEP): nios < 2 aos; diarrea crnica en nios; rara vez provoca diarrea en adultos. E. coli enteroinvasor (ECEI): diarrea mucoide sanguinolenta; es comn que haya fiebre. E. coli enterohemorrgica (ECEH): diarrea sanguinolenta; colitis hemorrgica severa y sindrome urmico hemoltico en 68%; el ganado es el reservorio predominante. E. coli enteroagregante (ECEAg): diarrea acuosa en nios pequeos; diarrea persistente en nios y adultos con virus de inmunodeficiencia humana (VIH).

Campylobacter:Tiene su mayor prevalencia en adultos, y es una de las bacterias que se asla ms frecuentemente de las heces de los lactantes y nios en los pases en desarrollo. La infeccin asintomtica es muy comn en los pases en desarrollo y se asocia con la presencia de ganado cerca de las viviendas. La infeccin se acompaa de diarrea acuosa y en ocasiones disentera (diarrea aguda sanguinolenta). Las tasas ms elevadas de aislamiento se encuentran en los nios de 2 aos de edad y menores. Rara vez puede presentarse el sndrome GuillainBarr como complicacin. Las aves de corral son una fuente importante de Campylobacter en los pases desarrollados. En los pases en desarrollo la presencia de un animal cerca del rea de cocina es un factor de riesgo.

Especies Shigella: En los pases en desarrollo hay 160 millones de infecciones anuales, fundamentalmente en nios. Es ms comn en preescolares y nios mayores que en lactantes. S. sonnei: la enfermedad ms leve; se observa con mayor frecuencia en pases desarrollados. S. flexneri: sntomas de disentera y enfermedad persistente; ms comn en pases en desarrollo. S. dysenteriae tipo 1 (Sd1): produce toxina Shiga, al igual que ECEH. Ha provocado epidemias devastadoras de diarrea sanguinolenta con tasas de mortalidad-caso cercanas a 10% en Asia, frica, y Amrica Central.

Vibrium cholera: Son muchas las especies de vibrium que provocan diarrea en pases en desarrollo. Los serogrupos O1 y O139 del V. cholerae provocan una rpida y severa deplecin de volumen. Si no se hace una rehidratacin rpida y adecuada puede sobrevenir shock hipovolmico y muerte dentro de las 1218 h siguientes a la instalacin del primer sntoma. Las deposiciones son acuosas, incoloras, y con grumos de mucus. Es frecuente ver vmitos, pero la fiebre es rara. La aparicin de hipoglicemia en el nio puede provocar convulsiones, e inclusive la muerte. Es posible que se produzca la diseminacin de una epidemia; toda infeccin debe ser rpidamente notificada a las autoridades de salud pblica.

Salmonella: Todos los serotipos (> 2000) son patognicos para los humanos. Los lactantes y las personas aosas seran las poblaciones con el mayor riesgo. Los animales son el principal reservorio de Salmonellae. Rpido inicio de la sintomatologa: nuseas, vmitos y diarrea (que puede ser acuosa o disentrica). 70% de los nios afectados presentan fiebre. Ocurre bacteriemia en 15%, fundamentalmente en lactantes. Fiebre entrica: Salmonella typhi o paratyphi A, B, o C (fiebre tifoidea). Puede aparecer diarrea (con o sin sangre) y fiebre, durando 3 semanas o ms.

Agentes virales:En los pases industrializados los virus son la causa predominante de diarrea aguda; existe una estacionalidad clara, predominando en invierno.Rotavirus: Principal causa de gastroenteritis severa, que produce deshidratacin en nios. Un tercio de las hospitalizaciones por diarrea y 500 000 muertes a nivel mundial cada ao. Casi todos los nios tanto en pases industrializados como en desarrollo han sufrido infeccin por rotavirus ya para los 35 aos de edad. Las infecciones neonatales son comunes, pero a menudo asintomticas. Los picos de mayor incidencia de enfermedad clnica se observan en nios entre los 4 y 23 meses de edad. El rotavirus se asocia con un cuadro de gastroenteritis ms severa que el promedio.

Calicivirus humano (HuCVs): Pertenecen a la familia Caliciviridae, los norovirus y sapovirus. Antiguamente se los llamaba virus tipo Norwalk y virus tipo Sapporo. Los norovirus son la causa ms comn de brotes de gastroenteritis, y afectan a todos los grupos etarios. Los sapovirus afectan fundamentalmente a nios. Puede ser el segundo agente viral en frecuencia siguiendo a los rotavirus, responsables de 419% de los episodios de gastroenteritis severa en los nios pequeos.

Adenovirus: Las infecciones por adenovirus ms frecuentemente provocan enfermedad del aparato respiratorio. Sin embargo, dependiendo del serotipo infectante y especialmente en nios, tambin pueden producir gastroenteritis.

Agentes parasitarios:Giardia intestinalis, Cryptosporidium parvum, Entamoeba histolytica, y Cyclospora cayetanensis provocan con mayor frecuencia enfermedad de diarrea aguda en nios.

Estos agentes son responsables de una proporcin relativamente pequea de casos de enfermedades diarreicas infecciosas infantiles en los pases en desarrollo. Esta etiologa es infrecuente en el mundo desarrollado restringindose habitualmente a viajeros. G. intestinalis tiene una baja prevalencia (aproximadamente 25%) entre los nios en pases desarrollados, pero llega hasta 2030% en las regiones en desarrollo. Cryptosporidium y Cyclospora son agentes comunes entre los nios en los pases en desarrollo; frecuentemente son cuadros asintomticos.Clasificacin:La diarrea infecciosa aguda es aquella que tiene una duracin menor de 14 das. Actualmente se clasifica segn el mecanismo de produccin, en diarrea acuosa y diarrea con sangre:

Diarrea secretora: Se define como un cuadro diarreico, aqul que es el resultado del movimiento neto de agua y electrlitos desde la mucosa intestinal hasta el lumen, y cuyo volumen excede los 10 mL/kg/da y cuya osmolaridad es similar al plasma. La diarrea secretora es una diarrea acuosa abundante que produce deshidratacin con trastornos del equilibrio hidroelectroltico y cido bsico y es producida principalmente por el Vibrio cholerae y la Echerichia coli enterotoxignica (ECET), aunque otras bacterias como la Shigella spp, la Yersinia enterocoltica y las Aeromonas tambin pueden producirla.

Diarrea osmtica:La diarrea osmtica es aqulla que se produce por un incremento de carbohidratos en el lumen intestinal, como consecuencia de lesiones en forma de parches en las vellosidades intestinales y por la invasin de los enterocitos de la vellosidad y la posterior aglutinacin de las vellosidades afectadas (fig. 11). La necrosis de la porcin superior (apex) de las vellosidades da lugar a que en un perodo de 12 a 40 horas, los enterocitos de las criptas, que son enterocitos secretores, cubran totalmente la vellosidad y den lugar a reas donde hay secrecin de lquidos y la absorcin est disminuida o ausente. En la medida que las lesiones se hacen ms extensas tendr lugar una menor absorcin y se aumentar la secrecin. Este mecanismo de produccin de diarrea osmtica es el que provocan los agentes virales, principalmente los rotavirus.79-83 Otro mecanismo de produccin de diarrea osmtica es el que ocurre por la adhesin de algunos protozoos al "borde en cepillo" del enterocito que bloquean la entrada de agua, electrlitos y micronutrientes lo que produce un exceso de carbohidratos a nivel del lumen intestinal, que son atacados por las bacterias con produccin de cido lctico, lo cual da lugar a una diarrea cida que se traduce clnicamente por un marcado eritema perianal. Los parsitos que con mayor frecuencia presentan este tipo de diarrea con acentuada malabsorcin a los carbohidratos son la Giardia lamblia, Cryptosporidium parvum, Ciclospora cayetanensis y los Microsporidios, aunque los pacientes inmunosuprimidos presentan un componente de hipersecrecin.84-89 Tambin puede producirse una diarrea osmtica cuando se ingiere una sustancia osmticamente activa de pobre absorcin, esto puede suceder cuando se administran purgantes como el sulfato de magnesia. Si la sustancia es ingerida con una solucin isotnica, el agua y los solutos pasan por el intestino sin absorberse, y esto da lugar a la diarrea osmtica. Este tipo de diarrea se puede observar en los pacientes con malabsorcin a los disacridos (lactosa) y en lactantes alimentados con el seno materno (exceso de lactosa) o cuando se administran grandes cantidades de leche animal o leches muy concentradas.

Diarrea con sangre: La diarrea con sangre se presenta con una elevada frecuencia en nios menores de 5 aos. Constituye un problema de salud en los pases subdesarrollados y puede expresarse con manifestaciones clnicas severas que pueden llevar al paciente a la muerte y, en otras ocasiones, su cuadro clnico es ms benigno por tener sus agentes causales una vida autolimitada.90 De una manera prctica, la diarrea con sangre puede ser invasiva y no invasiva.

Diarrea con sangre invasiva: La diarrea con sangre invasiva tiene como prototipo a la Shigella, aunque tambin puede ser producida por otros agentes bacterianos enteropatgenos como son: Escherichia coli enteroinvasiva, Salmonella, Campylobacter jejuni, Yersinia enterocoltica y Vibrio parahemolyticus

Diarrea con sangre no invasiva:La diarrea con sangre no invasiva tiene como prototipo a la Escherichia coli enterohemorrgica (ECEH). Los primeros estudios de este tipo de Escherichia coli se realizaron en 1983, cuando se asociaron cepas de Escherichia coli del serotipo O157H7 raramente encontradas con anterioridad, con un brote de una nueva enfermedad, la colitis hemorrgica, caracterizada por diarrea con abundante sangre y sin fiebre. Estudios realizados posteriormente pusieron de manifiesto que dichas cepas pueden producir tambin un sndrome hemoltico urmico y llevar a una insuficiencia renal aguda.Cuadro clnico:Ante la presencia de un paciente con Enfermedad Diarreica Aguda (EDA) se debe indagar las caractersticas de las deposiciones, presencia de otros sntomas acompaantes, nuseas, vmitos, dolor abdominal,fiebre, mialgias, tenesmo rectal y ardor perianal, as como la existencia de otras personas con cuadros clnicos similares y su relacin con la ingestin de alimentos contaminados.

Diarrea aguda:Presencia de 3 o ms deposiciones disminuidas de consistencia, acuosas en un perodo de 24 horas. Corresponde al cuadro clnico de diarrea usual, generalmente auto limitada, con pocos das de evolucin, sin presencia de sangre visible y moco. Se logra controlar con las medidas bsicas que incluyen sales de rehidratacin oral. Los virus son los responsables ms frecuentes.Disentera/ Diarrea con sangre: En estos cuadros, la diarrea es sanguinolenta y puede incluir la presencia de moco. Puede tratarse de una diarrea invasora de origen bacteriano o amebiano, aunque las bacterias son las responsables ms frecuentes de este cuadro. Este tipo de diarrea requiere un seguimiento ms cuidadoso del estado clnico: se debe controlar cada 24 horas para la pesquisa precoz de complicaciones. La presencia de sangre en las heces en pacientes ambulatorios NO es indicacin de tratamiento antibitico. Si se acompaa de un cuadro de compromiso del estado general o disentera grave el paciente debe ser derivado a un hospital para su diagnstico etiolgico y tratamiento. Si se acompaa de palidez y oligoanuria: se debe sospechar Sndrome Urmico Hemoltico y tambin debe derivarse al hospital.Diarrea persistente:La diarrea persistente se inicia en forma aguda y se prolonga ms de 14 das. Alrededor del 10% de los casos de diarrea aguda se vuelven persistentes. Esta condicin deteriora el estado nutricional y est asociada con mayor mortalidad que la diarrea aguda. Una diarrea tiene mayor riesgo de prolongarse cuando los nios son menores de 6 meses, desnutridos o son alimentados con frmula o leche fluida.Entre el 35 al 50% de las muertes por diarrea son debidas a diarrea persistente. La muerte se produce como consecuencia de: Deterioro nutricional progresivo. Estados prolongados de deshidratacin y desequilibrio electroltico. Sepsis. Su etiologa es multifactorial e incluye desde grmenes hasta el uso de tratamientos inadecuados durante el episodio diarreico como mal manejo de la hidratacin, reiteracin de la deshidratacin, dietas hipocalricas, ayuno, uso indebido de antibiticos y otras medicaciones o la utilizacin de soluciones hiperosmolares como jugos y gaseosas. En estos casos se debe descartar parasitosis como Giardias, Entamoeba hystoltica, Cryptosporidium. En pacientes con diarrea prolongada se debe aumentar el aporte calrico con hidratos de carbono complejos y aceites vegetales, aumentar el aporte proteico con carnes y/o clara de huevo, utilizar alimentos sin fibra, disminuir o suspender el aporte de lactosa si se sospecha un dao de la mucosa intestinal.

Evaluacin:La valoracin inicial del paciente con enfermedad diarreica comprende la evaluacin del estado de hidratacin, el estado de nutricin, la probable etiologa del cuadro diarreico y la presencia de patologas asociadas.La evaluacin integral inicial del paciente con enfermedad diarreica aguda definir si el paciente deber ser referido a un nivel de mayor complejidad o podr ser atendido en forma ambulatoria. Dicha evaluacin incluye el interrogatorio y el examen fsico.Con relacin al interrogatorio: Se debe investigar Nmero y volumen de las deposiciones: no ayudan a determinar el estado de hidratacin del paciente, pero indican la intensidad de la enfermedad y deben tenerse en cuenta para prevenir la deshidratacin. Presencia de sangre en las heces: puede estar asociada a patgenos invasivos productores de citotoxina, como por ejemplo la E.Coli Entero hemorrgica. Presencia de fiebre: est comnmente asociada a patgenos invasivos. Presencia de vmitos: frecuentemente se asocian a diarreas de origen viral y a enfermedades provocadas por toxinas bacterianas, por ej. S. Aureus. Caractersticas de la diuresis. Tipo y cantidad de lquidos y alimentos recibidos. Tratamientos realizados: medicacin sintomtica, antibiticos, cido acetilsaliclico, txicos como infusiones caseras, etc. Presencia de otros afectados en el entorno: hogar, escuela, jardn, comedor, etc. Presencia de factores de riesgo: patologa de base, desnutricin, etc. Con relacin al examen clnico evaluar: Estado de hidratacin. Semiologa abdominal. Estado nutricional (es fundamental en nios).Evaluacin del estado de hidratacin:El interrogatorio y la exploracin fsica, estn orientados inicialmente a la identificacin de signos y sntomas de deshidratacin.

Tratamiento:Aunque no suele ser peligrosa, la diarrea ha causado millones de muertes alrededor del mundo, principalmente como consecuencia de ladeshidratacin. La diarrea de diferentes causas, est asociada tambin con una reduccin del consumo de alimento.18Por esa razn, el principal tratamiento contra la diarrea implica un consumo de cantidades adecuadas de agua para sustituir la prdida de lquidos, mezclada preferiblemente con electrolitospara recuperar las sales minerales esenciales y ciertosnutrientes. En la mayora de los casos un tratamiento adicional o el consejo mdico resultan innecesarios.El tratamiento general de la diarrea puede esquematizarse en 4 fases:1. Correccin de los dficit de agua, electrolitos y equilibrio cido-base: En formas leves o moderadas, debe hacerse siempre por va oral: la eficacia de la rehidratacin oral y la tolerancia a la reintroduccin de la dieta y la ganancia de peso es superior frente a la hidratacin intravenosa. En los casos ms leves (en los que se mantiene la alimentacin), la ingestin de suplementos lquidos en forma de agua, tisanas o refrescos puede ser suficiente; si se ha suprimido la alimentacin, se pueden utilizar diversas soluciones orales diseadas para tratar la diarrea infecciosa. Las soluciones para deportistas no deben utilizarse, porque resultan hiperosmticas.2. Nutricin adecuada: En contra de algunas creencias establecidas, en la mayora de los casos de diarrea no es necesario establecer un reposo estricto del intestino; la supresin de la alimentacin en los nios puede conducir a una prdida diaria del 1-2% del peso corporal (sin contar las prdidas fecales) que puede poner su vida en peligro. Aunque la absorcin intestinal est reducida en la diarrea, no est totalmente abolida, y se absorbe una proporcin no despreciable de principios inmediatos. De hecho, la evolucin de los pacientes nutridos es mejor que en los que ayunan (menores prdidas fecales y menor duracin temporal). En la mayor parte de los casos, la diarrea cede en pocos das con medidas sencillas, como evitar alimentos que aumenten el volumen de las heces y la motilidad intestinal (vegetales, pieles de frutas o verduras, grano entero de cereal...). Tambin es recomendable la ingesta de determinados microorganismos que ayuden a restablecer laflora intestinal, como los yogures conbifiduso preparados de levaduras como el Perenterol.19Por otro lado, en la afeccin generalizada del intestino, debe evitarse la leche y derivados, porque suele producirse un dficit de disacaridasas, que impide la digestin de la lactosa y empeora la diarrea.3. Tratamiento sintomtico de la diarrea y los sntomas acompaantes: Hay algunos medicamentos con actividad antidiarreica, que pueden ser beneficiosos, pero pueden estar contraindicados en algunos casos.204. Tratamiento especfico del agente o factor responsable de la diarrea: En algunos casos, puede ser recomendable el uso de antibiticos Los siguientes tipos de diarrea indican generalmente la necesidad de supervisin mdica: diarrea en nios pequeos diarrea moderada o grave en nios diarrea acompaada de sangre: vasedisentera diarrea continua durante ms de dos semanas diarrea asociada con alguna otra enfermedad ms general tal comodolor de estmagooabdominal,fiebre,prdida de peso, etc. diarrea en turistas o viajeros (probablemente debida al resultado tener infecciones exticas tales como parsitos) diarrea en personas que manipulan alimentos (por el potencial que tienen de infectar a otros), diarrea en instituciones (hospitales, guarderas, clnicas de reposo mental, centros sanitarios, centros geritricos, etc.)

Rehidratacin:

Plan A, en diarrea aguda sin deshidratacin aparente. Aportar mayor cantidad de lquido que lo perdido. En pacientes menores de 1 ao de edad: 50 a 100 ml y en mayores de 1 ao de edad: 100 a 200 ml despus de cada evacuacin lquida. A nios mayores o adultos se ofrece todo el volumen que deseen beber. Mantener alimentacin adecuada para la edad, buena concentracin calrica, higinica, no concentrada, de buen sabor para el nio, barato y culturalmente aceptable: continuar con lalactancia maternao su dieta habitual para nios y adultos.Plan B, en diarrea aguda con deshidratacin clnica moderada. El objetivo es tratar la deshidratacin mediante el uso de terapia de rehidratacin oral (TRO), usando sales de rehidratacin oral (SRO) para corregir el dficit de agua y electrlitos y recuperar el equilibrio hidrosttico.Plan C, en diarreas con deshidratacin grave ochoque circulatorioy cuyo objetivo es tratar la deshidratacin rpidamente. La rehidratacin intravenosa est indicada ante el fracaso de la terapia de rehidratacin oral (TRO) o a continuacin de la reanimacin inicial de un paciente en choque.

Recomendaciones dietticas:

En laEscala de heces de Bristol, los nmeros 5 a 7 son tipos de diarrea.Las recomendaciones dietticas en el tratamiento de la diarrea son las siguientes: No tomar alimentos slidos durante 16 horas Tomar solo agua, agua de arroz o caldo vegetal, bebiendo en pequeas cantidades de manera continua, sin forzar Controlada la primera fase (menos de 3 o 4 deposiciones al da) se introducir gradualmente una dieta slida, siempre en pequeas cantidades para comprobar la tolerancia a la misma Se mantendr la hidratacin con agua, agua de arroz o caldo vegetalAlimentos recomendados: sopa dearroz, arroz muy hervido sopa dezanahoria pur depatatas (papas)y patata hervida sopa depescado sopa depltanoverde carne de aves (pollo,pavo, etc.) cocida o a la planchaAlimentos no recomendados: lechey otros productoslcteoscomoheladosoqueso frutasctricas yverdurasque contienen muchafibra, como loslimones,naranjasytoronjas alimentos grasosos comoalmendras,nueces,avellanaso frituras pan negro, pan integral, pan consalvado dulces, caramelos,chocolate, pasteles, azcar... bebidas muy fras y todo tipo de refrescos as como agua con gas (gaseosa) evitar grandes cantidades de los edulcorantesaspartamoysorbitol vegetales que pueden causarflatulenciacomo: col, brcoli, coliflor, pepino, cebolla, etc. legumbres (frijoles, garbanzos, arvejas/chcharos, lentejas, etc.)La restriccin diettica con alimentos bien tolerados puede utilizarse durante 1 a 3 das.Sin embargo, limitar la leche a los lactantes no tiene efecto en la duracin de la diarrea y puede producir un efecto de desnutricin. Antidiarreicos:

Tienen actividad antidiarreica los siguientes compuestos: Agonistasde losopioides, como laloperamida(Imodium). Los opioides (como lamorfina) tienen un efecto astringente significativo. Aumentan el tiempo de trnsito intestinal y la absorcin de agua, adems de reducir los movimientos de masa del colon. Aunque todos los opioides tienen efecto astringente, no se utilizan como antidiarreicos por su potente efecto sobre elSNC. La loperamida, sin embargo, no cruza labarrera hematoenceflica y por ello no tiene efecto analgsico ni adictivo, pero mantiene su capacidad antidiarreica. Compuestoscoloidalesdebismuto, por ejemplo el salicilato de bismuto (como el que se encuentra en elPepto Bismol). Estos compuestos recubren la mucosa, creando una capa protectora (por lo que tambin se utilizan en lasgastritis). Adems, el salicilato inhibe la produccin deprostaglandinasen el intestino y la secrecin de cloruro, disminuyendo as la secrecin de fluidos y la diarrea. El bismuto tiene efectos antimicrobiales, y se une a enterotoxinas, por lo que es beneficioso en la prevencin de la diarrea del viajero. Elcaoln(unaarcillanatural) y lapectina(carbohidrato no digerible que se encuentra en las manzanas). Una preparacin comercial comn es elKaopectate, una mezcla de ambos compuestos, que no se absorbe y cuyo nico efecto secundario es elestreimiento. No debe tomarse simultneamente a otros medicamentos durante 2 h (puede unirse a ellos e inactivarlos). Resinas que se unen asales biliares. Pueden ser tiles en diarreas producidas por exceso de sales biliares. Efectos secundarios posibles: flatulencia, estreimiento y compactacin fecal. Pueden unirse a otros medicamentos y reducir su absorcin: debe esperarse 2h antes de tomar otro compuesto. Octretido, un anlogo sinttico de lasomatostatina, de vida media ms larga (1,5 h en plasma si se inyecta por va intravenosa), que inhibe la secrecin de muchashormonasyneurotransmisores, y que acta reduciendo la secrecin intestinal de fluidos y la secrecin pancretica. Adems inhibe la motilidad gastrointestinal.Algunos medicamentos bajo prescripcin mdica a veces contienenanalgsicos, tales como lamorfinao lacodena, para reducir los dolores que pueden acompaar la diarrea.

Antibioticoterapia:Losantibiticosson usados para tratar ciertas formas especficas de diarreas, para lo cual suele ser necesario tener los resultados de un cultivo microbiolgico de heces, en el que se identifica el organismo causante de la enfermedad y su resistencia microbiana. Los antibiticos no son efectivos ante diarreas causadas porvirus. Cotrimoxazol, una combinacin detrimetoprimay desulfametoxazol, por lo general a dosis de 40mg/kg cada da por 5 das tiende a ser indicada en diarreas causadas porShigella dysenteriae. Cloranfenicol, por lo general a dosis de 50-100mg/kg cada da por 10 das se indica en la diarrea porfiebre tifoidea. Laciprofloxacinatambin tiene una excelente actividad contra laSalmonella typhia dosis de 500mg cada 12 horas por 14 das. Laeritromicinaa dosis de 250mg cuatro veces al da y otrosmacrlidospueden emplearse donde est involucrado elCampylobacter jejuni. Ladoxiciclinay lasquinolonasse usan con efectividad en contra de la clera. Lavancomicina0,5-3,0gcada 6 horas o elmetronidazolde 500-700mg cada 6 horas son indicadas para diarreas producidas porClostridium difficile.

Transmisin:Los variados agentes infecciosos causantes de la diarrea se transmiten habitualmente por la va fecal-oral (es decir, a travs de la ingesta de agua o alimentos contaminados con materia fecal, o mediante la contaminacin directa de las manos u objetos utilizados diariamente.)Existen diversos aspectos que pueden facilitar la transmisin de las enfermedades que la provocan:Infeccin:La diarrea es un sntoma de infecciones ocasionadas por muy diversos organismos bacterianos, virales y parsitos, la mayora de los cuales se transmiten por agua con contaminacin fecal. La infeccin es ms comn cuando hay escasez de agua limpia para beber, cocinar y lavar. Las dos causas ms comunes de enfermedades diarreicas son los rotavirus y la bacteria Echerichia coli.Malnutricin:Los nios que la padecen son ms vulnerables a las enfermedades diarreicas. A su vez, cada episodio de diarrea empeora su estado nutricional. La diarrea es la segunda mayor causa mundial de malnutricin en nios menores de cinco aos.Fuente de agua:El agua contaminada con heces humanas procedentes, por ejemplo, de aguas residuales, fosas spticas o letrinas, es particularmente peligrosa. Las heces de animales tambin contienen microorganismos capaces de ocasionar enfermedades diarreicas.Otras causas:Las enfermedades diarreicas pueden tambin transmitirse de persona a persona, en particular en condiciones de higiene personal deficiente. Los alimentos elaborados o almacenados en condiciones antihiginicas son otra causa principal de diarrea. Los alimentos pueden contaminarse por el agua de riego. Tambin pueden ocasionar enfermedades diarreicas el pescado y marisco provenientes de aguas contaminadas.

Prevencin:Los agentes infecciosos causantes de la diarrea son alrededor de 20 y se transmiten habitualmente por la va fecal-oral (es decir, a travs de la ingesta de agua o alimentos contaminados con materia fecal, o mediante la contaminacin directa de las manos u objetos utilizados diariamente.)La falta de higiene, la ingestin de agua y alimentos contaminados son las vas por medio de las cuales se adquieren estas infecciones.Consumir slo agua segura: Si no se cuenta con agua de red, colocar 2 gotas de lavandina por cada litro de agua o hervirla durante 3 minutos, tanto sea agua para beber, lavarse las manos o los dientes, cocinar o lavar las verduras y frutas.Lavarse cuidadosamente las manos: Con agua y jabn, despus de ir al bao, de cambiarle los paales al beb, y antes de comer o manejar los alimentos.Lavar frutas y verduras con agua segura:Si se van a consumir crudas, dejarlas en un recipiente en agua con un chorrito de lavandina durante 10 minutos y luego enjuagarlas muy bien con agua segura.Consumir: nicamente alimentos bien cocidos o fritos, preparados higinicamente.No consumir pescados o mariscos crudos, ni alimentos elaborados en la va pblica.Mantener: Los alimentos bien tapados y refrigerados, ya que los microorganismos pueden ser transportados por insectos o por el polvo, y se multiplican con rapidez, especialmente en pocas de calor.Alimentar al nio con leche materna:Durante los primeros 6 meses de vida.Entre las mltiples ventajas de la lecha materna est la de proporcionar defensas contra las infecciones gastrointestinales.Lavar adecuadamente las mamaderas: stas constituyen un excelente medio de cultivo para las bacterias causantes de la diarrea, por lo que es importante desechar todo resto de alimento que quede en ellas, lavarlas cuidadosamente con agua segura y jabn odetergente.Tambin es recomendableesterilizarlas peridicamente, hirvindolas durante unos 5 minutos enun recipiente conabundante agua.

Utilizar:Baos, letrinas o cualquier otro medio que garantice el aislamiento de las excretas.

Las principales medidas para prevenir la diarrea en bebs y nios, son:

-Prolongar la lactancia materna.-Mantener las manos limpias (tanto de los nios como de los adultos que los cuidan).-Lavar las mamaderas.-Utilizar baos o letrinas.-Desechar los paales descartables en bolsas bien cerradas.-Desechar la materia fecal de los paales de tela en baos o letrinas, y lavar bien lospaales con agua y jabn.

Conclusion:Se destacan como factores de riesgo ms importantes en la incidencia de las enfermedades diarreicas agudas: la falta de informacin de los progenitores, la higiene domstica deficiente, el destete precoz, la mala higiene personal y la desnutricin proteico-energtica. Se comprob tambin que la edad menor de 1 ao, el bajo peso al nacer, el hacinamiento, el no uso de la lactancia materna y la presencia de animales domsticos, se comportaron como riesgo real del evento.

Bibliografa:

http://www.minsa.gob.pe/portada/Especiales/2014/lavadomanos/archivo/Plan_de_comunicaciones-prevencion_de_enfermedades_diarreicas_y_colera.pdfhttp://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/156_GPC_ENFERMEDAD_DIARREICA_AGUDA_EN_NINOS/GRR_Diarrea_Aguda.pdfhttp://www.worldgastroenterology.org/assets/downloads/es/pdf/guidelines/diarrea_aguda_en_adultos.pdfhttp://www.monografias.com/trabajos32/diarreas/diarreas.shtml#ixzz3XiJCglw2http://www.bvs.sld.cu/revistas/ped/vol71_2_99/ped05299.pdfhttp://es.wikipedia.org/wiki/Diarreahttp://www.dge.gob.pe/portal/docs/vigilancia/sala/2015/SE07/edas.pdfhttp://www.msal.gov.ar/index.php/programas-y-planes/133-enfermedades-diarreicas#sthash.RkVZDEjN.dpuf

http://www.saludymedicinas.com.mx/centros-de-salud/diarrea-deshidratacion/consejos-alimenticios/dieta-durante-diarrea.html