diarreas agudas

Diarreas en PediatraSeminario Internado Pediatra

Internos: Estefana Dapollonio

Francisco Farfn Docente:

Dra. Olga Molina

1

ndiceDiarrea Aguda

Definicin

Epidemiologa

Factores de Riesgo

Etiologa

Tratamiento

Diarrea Crnica

Definicin

Epidemiologa

Cuando sospecharla?

Estudio

Etiologa

Diarreas Agudas

Definicin

Trivio, x. Guiraldes, E. Menchaca, G. Manual de Pediatra PUC, Captulo Diarrea Aguda.

OMS: presencia de 3 o ms deposiciones acuosas por da. PUC:

D e p o s i c i o n e s l q u i d a s o acuosas, > de tres en 24 horas y dura < de 14. L a d i s m i n u c i n d e l a consistencia es ms importante que la frecuencia. Dura habitualmente entre 4 y 7 das.

Diarrea resuelta: el paciente no presenta deposiciones durante 12 horas o stas no tienen ya componente lquido.

Diarrea prolongada: dura ms de 14 das.

Diarrea Crnica: dura ms de 1 mes.

Sd. Disentrico: presencia de mucosidades y sangre.

EpidemiologaUn nio experimentar entre uno y tres episodios de diarrea aguda por ao, en los tres primeros aos de vida.

La diarrea es un problema importante, por:

Su impacto en la salud infantil general.

Su relacin con la desnutricin.

La alta demanda de atenciones ambulatorias y de hospitalizaciones que la caracterizan.

La diarrea aguda, entre nosotros, es una enfermedad tpicamente estacional, con muy pocos casos en invierno y una elevada demanda de atenciones en verano.

PUC. Diarrea Aguda. Manual de Gastroenterologa Peditrica.

EpidemiologaCorresponde a la segunda causa de mortalidad en nios menores de 5 aos, casi totalmente a expensas de pases en desarrollo. 1/5 nios muere por diarrea - 1.5 millones al ao. 1.300 millones de episodios anuales de diarrea en menores de 5 aos en pases en desarrollo. Mueren ms nios por diarrea que por SIDA, Malaria y Rubeola juntos. Tasa de mortalidad: importante disminucin, desde 38 por 100.000 habitantes en 1990 a 0,02 en 2010. Egresos hospitalarios: leve tendencia a la disminucin con algunas fluctuaciones. Tasa de 57,1 por 100.000 nios

Epidemiologa

Hasta la SE 36 de 2014, el nmero de consultas por diarrea aguda en SUH es de 229.870, lo que representa un 9% menos a igual perodo del ao 2013. Se observa un descenso de la proporcin de consultas durante los meses de invierno.

MINSAL. Informe Enfermedades Entricas, Semana 36, 2014.

Factores de riesgoAMBIENTALES

I n g e s t a a g u a o a l i m e n t o s contaminados (huevos mal cocidos, pescados, mariscos, carnes rojas crudas). Problemas sanitarios: inadecuado manejo de excretas, hacinamiento. Familiares con enfermedad diarreica. Mala higiene personal y domstica. Cualquier alimento preparado por un manipulador enfermo (brotes).

HUESPED Edad ( lactantes y n ios menores de 5 aos) Falta de lactancia materna Desnutricin Enfermedades de base Deficiencias inmunolgicas Factores genticos

Sociedad Argentina de Pediatra. (2003). Consenso Nacional: Diarrea Aguda en la Infancia, actualizacin sobre criterios de diagnstico y tratamiento.

Etiologa en ChileVirus:

Rotavirus (29,5 %) Norovirus (24,1%-9 Adenovirus (2,7%) Astrovirus (5,4%)

Bacterias (23,3%) E. coli enterohemorrgico 026:H (2,3%) Aeromonas caviae (2,3%) E. coli enteroagregativo no tipificable (7,0%) E. coli entero-patgeno no tipificable (11,7%)

Parsitos (8,2% ) Blastocystis hominis Endolimax na-na Cryptosporidium spp.

MINSAL. Diarreas agudas: Situacin epidemiolgica, Semanas 1 - 19, 2012.

27%

8%12% 24%

30%

Rotavrus

Ms frecuente entre 6-18 meses.

Vacuna rotavirus eficacia 83% en prevenir hospitalizacin.

Incubacin: 2-3 das

Sntomas: Comienzo brusco. Vmitos, diarrea acuosa, dolor abdominal, fiebre. Puede causar deshidratacin.

Transmisin: Fecal-oral

Duracin: 4-7 das. Autolimitada. Suele asociarse a IRA (20-40%)

Diagnstico: antgenos virales en heces (ELISA) y RCP.

Norovirus

Produce clnica moderada, menor hospitalizacin. Brotes epidmicos.

Incubacin: 12-48 horas.

Clnica: Asintomtico, vmitos, diarrea acuosa sin sangre, dolor abdominal, nauseas. Deshidratacin menor.

Transmisin: Fecal-oral, agua, alimentos contaminados y contacto.

Duracin: 1-3 das

Diagnstico: antgenos virales en heces (ELISA), RCP.

E. ColiSntomas: Segn el cepa causante, la diarrea puede tener caractersticas inflamatorias (ECEI-enteroinvasivo, enterohemorrgica) o acuosa (ECET- enterotoxignico).

La cepa enterohemorrgica O157:H7 puede desencadenar un sndrome hemoltico- urmico mediante dos exotoxinas shiga-like.

Transmisin: Fecal-oral

Diagnstico: Coprocultivo

ECET: toxina de Shiga: Stx 1 y Stx2 (presencia del geneaey enterohemolisina para confirmar la etiologa mediante PCR o ELISA).

ShigellaGrupo Etreo: 1-4 aos de edad.

Incubacin: 1-7 das.

Sntomas: Fiebre, dolor abdominal y diarrea acuosa (Disenteria)

Complicaciones:

Generales: bacteremia, trastornos metablicos, enfermedades neurolgicas, artritis reactiva, SHU.

Intestinales: prolapso rectal, megacolon txico, obstruccin intestinal, perforacin colnica.

Transmisin: Alimentos contaminados (huevo crudo). Contacto.

Duracin: 7 a 10 das

Diagnstico: Coprocultivo.

Vibrio CholeraeSntomas: Dolor abdominal, vmitos y diarrea acuosa profusa agua de arroz, asociada con deshidratacin moderada-grave.

En nios, adems presentan hipoglicemia, convulsiones, fiebre y alteracin de conciencia.

Transmisin: Agua y alimentos contaminados.

Incubacin: 2-3 das. (Se excreta por heces hasta 7-14 das de adquirido)

Diagnstico: coprocultivo.

Todo caso sospechoso debe ser notificado de inmediato a la SEREMI de Salud por la va ms expedita (ltimos casos en 1998

Salmonella

Incubacin: 1 a 3 das

Transmisin: Fecal-oral, agua y alimentos contaminados: huevo, leche.

Clnica: Fiebre, CEG, nuseas, vmitos, dolor abdominal clico, tenesmo y disenteria. Provoca bacteremia.

Estado de portador crnico Fiebre tifoidea.

Diagnstico: Coprocultivo.

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Clostridium Difficile

Sospecha en pacientes con diarrea que han recibido antimicrobianos las ltimas ocho semanas o cuya diarrea se inicia 72 horas o ms despus de ser hospitalizado.

Clnica: asintomtico hasta colitis fulminante.

Diagnstico: Deteccin de toxinas en deposiciones.

CryptosporidiumIncubacin: 12-14 das,

Clnica:

Asintomtica

Deposiciones diarreicas acuosas, dolor abdominal, fiebre, nuseas, vmitos, signos de deshidratacin, baja de peso.

Duracin: 1-20 das, autolimitada.

Transmisin: Persona-persona, alimentos y aguas contaminadas.

Diagnstico: PSD.

FisiopatologaIngesta de lquidos + secreciones intestinales = 8 lts/da.

Reabsorcin de lquidos:

90-93% reabsorbidos en el ID.

500 ml (6%) reabsorbidos en el IG.

100 ml se expulsan a travs de las deposiciones.

3 mecanismos de reabsorcin pasiva:

Neutral: intercambio Na+/H+ y Cl-/HCO3- en ileon.

Electrognico: ingreso de Na+ por gradiente elctrico en todo el intestino, mayor en colon.

Co-transporte de Na+: absorcin de Na acoplado a solutos orgnicos (glucosa, aminocidos, pptidos), slo en ID.

Gilger, M.A. Pathogenesis of acute diarrhea in children. UpToDate, 2014.

FisiopatologaLa diarrea ocurre cuando hay:

Deterioro o disminucin de los mecanismos de absorcin.

Aumento de la secrecin

Las causas de Diarrea se pueden clasificar en:

Osmtica: malabsorcin (lactosa o dao de clulas intestinales en Rotavirus, Shigella), altera gradiente osmtico y retencin de lquidos.

Secretoria: secrecin activa de agua al intestino por aumento en la secrecin de electrolitos (Na, Cl) en V. Cholerae, ECET, Shigella, Salmonella, Staphylococcus y Clostridium perfringens.).

Hipermotilidad: reduccin del trnsito intestinal y de la absorcin.

Inflamatoria: Destruccin de vellosidades o disfuncin de transportadores, provocando prdida de fludos y electrolitos, moco, protenas y sangre en caso de infeccin por Salmonella, C. Difficile y Shigella.

Gilger, M.A. Pathogenesis of acute diarrhea in children. UpToDate, 2014.

AnamnesisDuracin de la enfermedad

Caractersticas de las deposiciones: consistencia, frecuencia el ltimo da, presencia de sangre.

Nmero de vmitos.

Presencia de fiebre, tos, convulsiones u otros sntomas.

Tipo y cantidad de alimentos y lquidos tomados durante la enfermedad.

Diuresis, peso.

Medicamentos y vacunas.

Si asiste a jardn infantil, viajes recientes.

OPS. Tratamiento de la diarrea: Manual Clnico para los Servicios de Salud, 2008.

Examen FsicoEstado general y nivel de conciencia.

Grado de deshidratacin

Peso al ingreso.

Signos de gravedad:

Distensin abdominal marcada

Edema

Fiebre alta

Hematoquecia


Grado de Deshidratacin


Indicaciones CoprocultivoDiarrea aguda en paciente con factores de riesgo:

Objetivos del Tratamiento

Prevenir la deshidratacin, si no hay ningn signo de deshidratacin.

Tratar la deshidratacin, cuando est presente.

Prevenir el dao nutricional, mediante la alimentacin del nio durante y despus de la diarrea.

Reducir la duracin y gravedad de la diarrea y la aparicin de episodios futuros, mediante la administracin de suplementos de cinc.


Plan APrimera regla: dar al nio ms lquido del habitual para prevenir la deshidratacin.

Lquidos adecuados: SRO, agua de arroz salada, yogur con sal, sopas de verduras y horatalizas o de pollo con sal o solucin casera (sal 3 g/L + azucar 18 g/L) y agua simple.

Lquidos inadecuados: bebidas gaseosas comerciales, jugos de frutas, t endulzado, caf.

Edad Dar luego de cada deposicin

Volumen diario

< 2 aos 50-100 ml 500 ml

2-10 aos 100-200 ml 1000 ml

> 10 aos lo que desee 2000 mlOPS. Tratamiento de la diarrea: Manual Clnico para los Servicios de Salud, 2008.

Plan ASegunda Regla: administrar suplementos de Zinc (10-20 mg) durante 10-14 das.

Su administracin al comienza reduce la duracin y gravedad del episodio as como el riesgo de deshidratacin.

Tercera regla: seguir dando alimentos al nio para prevenir la desnutricin.

Continuar LM, si ya recibe slidos dar cereales (arroz, smola, maicena) con carnes y verduras, agregar 5-10 ml de aceite vegetal por racin, platano.

Raciones pequeas c/3-4 horas x 6 veces. Una vez detenida la diarrea, agregar una comida por 2 semanas.

Cuarta regla: llevar al nio a la consulta de un profesional si:

Deposiciones lquidas con mucha frecuencia

Vomita repetidamente

Tiene mucha sed

No come ni bebe normalmente

Tiene fiebre

Hay sangre en deposiciones

No mejora al 3 daOPS. Tratamiento de la diarrea: Manual Clnico para los Servicios de Salud, 2008.

Plan BCantidad de SRO necesaria: !!!!!Si desea mas SRO, y no hay signos de sobrehidratacin, dar ms. Alternar con lactancia materna o agua si usa SRO de 90 mmol/L de Na. Mostrar a la madre como preparar el SRO. Reevaluacin a las 4 hrs y luego realimentar y suplemento de Zn.


Fracaso de la rehidratacin oral

Diarrea de alto flujo (tasa fecal mayor de 15-20 ml/kg/hr) Vmitos persistentes (> 4 vmitos importantes/hr durante la rehidratacin oral bien realizada) Deshidratacin grave y shock Rechazo o incapacidad de recibir SRO Preparacin o administracin incorrecta de SRO Distensin abdominal importante e leo Presencia de abdomen agudo quirrgico Deshidratacin por otra causa

Fleisher, G. Evaluation of diarrhea in children. UpToDate, 2014.

Indicaciones Plan C

Deshidratacin severa, con o sin signos de shock

Fatiga extrema, estupor, coma

Vmitos incontrolables

Oliguria prolongada o anuria

Distensin abdominal excesiva


Plan CTerapia IV con SRL o SF:

!

!

!

Cuando pueda beber (3-4 hrs en lactantes y 1-2 hrs en paciente mayores) dar SRO a 5 ml/kg/hr.

Reevaluar c/15-30 min hasta encontrar un pulso radial fuerte, luego c/1-2 hrs para confirmar que est mejorando hidratacin, una vez completada la terapia IV revaluar y decidir plan segn deshidratacin.


FarmacoterapiaRacecadotrilo:

Inhibidor especfico de la encefalinasa intestinal que ejerce una accin antisecretora fisiolgica.

Reduce la duracin de la diarrea, la probabilidad de que la duracin de la misma sea inferior a 48 h, la tasa de gasto fecal a las 48 h y el nmero de evacuaciones, con un perfil de seguridad similar al de los pacientes trata- dos con placebo, y se considera un frmaco coste-efectivo.

Zinc:

Evidencia slida que permite recomendar el zinc como coadyuvante en el manejo de la GEA en mayores de 6 meses.

En menores de 6 meses, considerando el riesgo de vmito y el posible riesgo-beneficio, se concluye que se necesitan ms estudios para justificar la suplementacin de zinc en menores de 6 meses.

Esmectita:

Es un silicato natural hidratado de aluminio y magnesio con accin absortiva sobre toxinas, bacterias y rotavirus que se utiliza ampliamente para tratar la diarrea aguda en varios pases.

Ha demostrado disminuir la duracin total de la diarrea y el gasto fecal.

Salazar-lindo, E. et a. Gua de prctica clnica ibero-latinoamericana sobre el manejo de la gastroenteritis aguda en menores de 5 aos: tratamiento farmacolgico. An Pediatr (Barc). 2014;80(Supl 1):15-22.

AntibiticosShigella:

Parenteral: Ceftriaxona: 50mg/kg/da IV o IM x 5 das (Mx. 1,5g/da)

Oral: Ampicilina: 100mg/kg/da c/6 hrs x 5 das (Mx. 4 g/da) o Doxiciclina: 4-6 mg/kg (dosis nica)

Colera:

Azitromicina: 20 mg/kg x 1 vez

Eritromicina: 40 mg/kg/da c/6 hrs x 3 das

Ciprofloxacino: 20 mg/kg x 1 vez


Contraindicados

Antibiticos ! slo en casos especiales

Antiemticos ! Ondansetron, metoclopramida, domperidona

Antidiarreicos ! Loperamida, difenoxilato, bismuto

Antiespasmdicos ! Viadil

Adsorbentes ! caolinpectina


Probiticos

Lactobacillus rhamnosus GG:

1 sachet c/8 hrs x 3 das.

Saccharomyces boulardii:

1 sobre c/12 hrs x 3 das.

Balfour, R. Probiotics for gastrointestinal diseases. UpToDate, 2014.

Medidas que deben evitarseSuspensin de la lactancia materna

Uso de lquidos de hidratacin no fisiolgicos: bebidas carbonatadas u otras que tienen, tambin, alta osmolaridad y elevado contenido de azcares (jugos y jaleas industriales, ciertos zumos de frutas, etc.)

Uso de antiemticos, antidiarreicos, antisepasmdicos, antisecretorios, adsorbentes.

Uso indiscriminado de antibiticos o antimicrobianos

Suspensin de la alimentacin ms all de las 4-6 horas de rehidratacin inicial


Indicaciones de HospitalizacinDeshidratacin grave (> 10%).

Apariencia sptica o alteraciones hidroelectrolticas significativas.

Vmitos incoercibles.

Incapacidad de manejo familiar.

Fracaso teraputico o empeoramiento de la diarrea o de la deshidratacin.

Diarrea en pacientes de riesgo: < 3 meses Inmunosuprimido Comorbilidad: alteracin neurolgica.

Guiraldes, E. Diarrea aguda en nios, 2013.

Medidas de PrevencinLavar bien las manos con agua y jabn al manipular y preparar alimentos, antes de comer y despus de ir al bao o mudar a los lactantes.

Beber siempre agua potable. Si no se dispone de ella, hervirla al menos 3 minutos, dejar enfriar y almacenar.

Mantener limpios baos y cocinas.

Limpiar y desinfectar mesones y cubiertas donde se preparan los alimentos.

Manipular separadamente alimentos crudos como carnes, pescados, mariscos y vegetales que crecen a ras de suelo.

Mantener los alimentos refrigerados y el refrigerador limpio.

Consumir los alimentos bien cocidos especialmente carnes, pollo, huevos, pescados y mariscos.

No consumir mayonesa casera.

Mantener los alimentos a temperaturas seguras (alimentos refrigerados a menos de 5oC y platos calientes a ms de 65oC).

Comer cocidas frutas, verduras y hortalizas que crecen a ras de suelo.

Comprar y consumir alimentos en instalaciones autorizadas por la Seremi de Salud.MINSAL. Diarreas agudas: Situacin epidemiolgica, Semanas 1 - 19, 2012.

Diarrea crnica

Definicin

Segn OMS 3 o ms evacuaciones de

deposiciones lquidas o acuosas en 24 horas

Volumen de deposiciones >10gr/kg/da en lactantes y nios

menores

O >200 gr/da en nios mayores y adultos

Consistencia y volumen de deposiciones >

frecuencia deposiciones

Crnica es aquella que se extiende por ms de

30 das

Epidemiologa

3 5% de la poblacin mundial.

La mayor parte de los pacientes con diarrea crnica responden a una de estas tres

entidades: diarrea crnica inespecifica, giardiasis o

enfermedad celiaca.

Giardia intestinalis primera causa de diarrea crnica en

nios en Chile en los 70 y 80

Fisiopatologa Absorcin de nutrientes Labor eficiente y regionalizada a nivel del intestino (enterocitos) Proceso de digestin y absorcin en forma secuencial Casi totalidad de procesos en intestino delgado

Digestin Reacciones qumicas y enzimticas Llevada a cabo a nivel luminal por enzimas liberadas (salivales, pancreticas, hepticas) o a nivel de

membrana

Absorcin Resultado de digestin pasa desde el lumen intestinal hasta la sangre a travs del epitelio intestinal. Transporte activo, difusin pasiva y difusin facilitada

Duodeno Iones divalentes como fierro, calcio y vitaminas

hidrosolubles

Yeyuno Grasas y azcares

Ilen Sales biliares y vitamina B12

Colon Absorbe agua y ELP que no lo hicieron en el ID

Entendido estoSntesis de enzimas Falla en la sntesis y/o excrecin de enzimas

lipolticas, proteolticas e hidrolasas

Sales biliares Sindrome colestsico, mala digestin de grasas

por disminucin luminal de sales biliares

Motilidad intestinal Sistema nervioso central y autnomo +

hormonas gastrointestinales + factores endoluminales

Diarrea

Absorcin incompleta de agua, ELP y/o nutrientes

desde lumen intestinal

Secrecin aumentada de ELP al

lumen

En general poder osmtico aumentado que retiene agua en

lumen

Diarrea osmtica

Solutos de la dieta que no se ha absorbido

Intolerancia a la lactosa por dficit de lactasa

Lactosa ingerida no es absorbida en su totalidad y permanece en el lumen

Es metabolizada por flora bacteriana intestinal generando un alto poder osmtico

Diarrea secretoria

Sobre activacin de la secrecin de cloro a nivel

de las criptas de la mucosa intestinal

Cloro a nivel luminal general alto poder

osmtica

Desencadena diarreas acuosas de alto volumen

Trastornos de la motilidad

Hipermotilidad

Menor contacto de los nutrientes con las enzimas

y transportadores

Hipomotilidad

Estasia y sobrecrecimiento

bacteriano

Etiologa

Canales, P. Allende, F. Diarrea crnica en el nio, Rev Chil Pediatr 2012; 83 (2): 179-184

Canales, P. Allende, F. Diarrea crnica en el nio, Rev Chil Pediatr 2012; 83 (2): 179-184

Intolerancia a la lactosaGalactosa + glucosa, necesidad

de lactasa sintetizada en enterocitos ubicados en yeyuno e ileon proximal

Fisiopatologia por presencia de lactosa sin hidrolizar en el lumen intestinal. Provoca

secrecin de lquidos y EL hasta alcanzar equilibrio

osmtico

Lactosa hidrolizada por bacterias del colon, da lugar a

cidos de cadena corta que difunde a travs de la mucosa

del colon y se elimina por al respiracin

Primaria: a) defecto de maduracin en RNPT.

B) Defecto congnito, ausencia total o disminucin

importante desde el nacimiento. C)deficiencia primaria de

lactasa, actividad enzimtica disminuye progresivamente

Secundaria: atrofia de la pared intestinal, lesin del enterocito.

Intolerancia transitoria

Enfermedad celiaca Condicin permanente

provocada por la ingesta de gluten en

pacientes suceptibles

Lesin caracterstica de intestino delgado y es

expresin de una enteropatia autoinmune

La lesin es gradualmente reversible

con la suspensin del gluten

En chile se calcula que hay un caso cada 140

Enfermedad Celiaca

Giardia LambliaContagio por va fecal-

oralBrotes epidmicos por

agua contaminada

Se presenta en nio sano, pero es ms

frecuente y persistente en pacientes con

inmunodeficiencias

Se presenta con cuadro de diarrea crnica

intermitente, con heces blandas, abundantes, ftidas, hipoclicas y

aspecto grasiento, con dolor abdominal

En general es autolimitada con

presencia del parsito hasta 9 meses

Diagnstico por hallazgo de giardia en heces en

forma de trofozoito o de quistes. Con 3 muestras

se diagnostica el 80%

Tratamiento con metronidazol 15-20 mg/

kg/da durante 7 a 10 das

Diarrea crnica InespecficaTrastorno funcional de la

motilidad por trnsito intestinal acelerado, asociados a

consumo elevados de lquidos hiperosmolares y reduccin de

grasa de la dieta

Llega mayor cantidad de agua y sales biliares al colon. Funcin absortiba intestinal

conservada

Causa ms frecuente de diarrea infantil en nios que

lucen sanos. Alta potencialidad de iatrogenia.

Frecuente entre 6 meses y 3 aos. Presentan de 3 a 6

deposiciones diarias diurnas, sin dolor abdominal, ni vmitos

ni afectacin del estado general, sin deshidratacin

Heces lquidas o semiliquidas con moco y con frecuencia

con restos alimentarios. Las deposiciones cambian de

caracteristicas durante el da

Buen pronstico, no se indica medicacin

Evaluacin diagnstica

Historia clnica

- Edad de inicio - Gradual v/s abrupto - Cambios alimentarios - Caractersticas de las

deposiciones - Patrn de defecacin

- Presencia o ausencia de dolor abdominal

- Antecedentes familiares (enfermedad celiaca,

intolerancia a la lactosa, alergias alimentarias)

Examen fsico

- Evaluacin nutricional - Bsqueda de signos carenciales en piel y

fanereos, atrofia gltea, edema, disensin abdominal

-exantemas cutneos, lceras bucales, masas tiroideas, ascitis, entre

otros - Examen anorrectal, tono, fisuras, fstulas, abscesos,

plicomas

Examen de laboratorio

De forma progresiva y en base a orientacin clnica.

Deposiciones Mala absorcin de grasas Voluminosas, ftidas y brillantes

Mala absorcin de hidratos de carbono cidas, explosivas, con emisin de gas y provocan eritema perianal

Enfermedad inflamatoria Emisin de moco y sangre

Diarrea crnica inespecfica Carcter cambiante de la consistencia sin aparicin de productos patolgicos y con restos de alimentos parcialmente digeridos

Otros datos Asociacin al ayuno/antecedentes familiares/sntomas acompaantes

Exmenes generales

Exmenes especficos

Exmenes especficosPrueba de hidrgeno espirado La fermentacin de azcares por la flora intestinal produce H2 que se elimina por la

respiracin Tras periodo de ayuno administrar azcar sospechoso y valorar respuesta clnica +

glicemia + niveles de H2 espirado cada 30 minutos por 3 horas Patolgico elevaciones de glicemia < 20 mg/dl y elevaciones de H2> 10-20 PPM. Si es

tardia mala absorcin del azcar (90-180 min)

Biopsia yeyunal Alteraciones morfolgicas, como atrofia subtotal de vellosidades, infiltrado eosinfilo

entre otros.

Otras exploraciones Electrolitos en sudor: Para diagnstico de FQ (insuficiencia pancreatica exocrina) , VN

Tratamiento

Medidas generales

- Estabilizar si requiere - Asegurar adecuada nutricin e hidratacin (evitar regmenes innecesarios o prolongados)

- Es recomendable no suspender lactancia materna,

no introducir alimentos nuevos, retirar jugo de fruta

- Evitar empleo de antibiticos - Evitar uso de inhibidores del

peristaltismo

Medidas especficas

Orientadas por las conclusiones obtenidas del

proceso diagnstico. Destinadas a resolver el

problema que origin la diarrea.

Referencias

Salazar-lindo, E. et a. Gua de prctica clnica ibero-latinoamericana sobre el manejo de la gastroenteritis aguda en menores de 5 aos: tratamiento farmacolgico. An Pediatr (Barc). 2014;80(Supl 1):15-22. UNICEF/WHO, Diarrhoea: Why children are still dying and what can be done, 2009 MINSAL. Diarreas agudas en menores de 5 aos. Situacin epidemiolgica, enero- junio, 2013 . Sociedad Argentina de Pediatra. (2003). Consenso Nacional: Diarrea Aguda en la Infancia, actualizacin sobre criterios de diagnstico y tratamiento Gilger, M.A. Pathogenesis of acute diarrhea in children. UpToDate, 2014. OPS. Tratamiento de la diarrea: Manual Clnico para los Servicios de Salud, 2008.

Fleisher, G. Evaluation of diarrhea in children. UpToDate, 2014. Balfour, R. Probiotics for gastrointestinal diseases. UpToDate, 2014.

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