Terapia de HidrataciOn oral

Infectologia PediátricaDr. Miguel Rivera

Equipo:Cesar Meza AltamiranoNilza Rojas ArroyoDaniela Sauceda GonzálezDana Soto Sotelo

• Paciente masculino de 4 meses, procedente del valle de Mexicali, que inicia su padecimiento hace tres días con vómito de contenido gástrico y se agrega al día siguiente diarrea, la madre describe evacuaciones líquidas abundantes de color verde sin moco ni sangre, refiere haberlo sentido caliente al tacto y le dieron paracetamol a dosis adecuadas (2-3v/día), pero sin registro objetivo de la temperatura.

• Antecedentes familiares: Hermano con padecimiento similar 5 días antes

URGENCIAS PEDIATRICAS

• En los últimos dos días el paciente solo ha ingerido agua, jugo de manzana.

• Los padres refieren que su orina ha disminuido en las últimas 12 horas.

• Se refleja preocupación de los padres porque el vómito no cede y notaron pérdida de peso (peso habitual 6.2kg) A la exploración física se encuentra irritable, llanto sin lágrimas.

• T° 38.2°C, FC 170 x min, FR: 24 x min

• Peso: 5.6kg

• Piel caliente, pálido, fontanela y ojos hundidos, mucosas pálidas, pulsos rápidos y llenado capilar de 3 s

Factores de riesgo

Hipótesis dx

Fundamenta clínicamente

Jerarquiza sus hipótesis

Laboratorio

Dx etiológico

Gabinete

Dx clínico de alta probabilidad

Plan de manejo integral

Terapia de rehidratacion

oral

Evolución histórica de TRO

3000 años atrás

Sushruta, médico Indú

Agua tibia con trozos de sal y molasas

Agua de coco, arroz, canela, guayaba y sopa de zanahorias

1940

RO vía alternativa a la adminparenteral

Arriagada (Chile)

Soluciones diluidas en té, arroz, cebada

Soluciones con Ringer llactato y té

Harrison y Drarrow(1946)

Soluciones con electrolitos con Na,

K, y Gluc al 3.3%

Mortalidad disminuyó

5%

1960

mucosa del íleon la glucosa estimulaba el transporte de sodio

OMS recomienda solución para la DH

1992

ESPGHAN recomendóla utilización de una SRO hiposodica-hipoosmolar con 60 mEq/l de Na+ y 74 111 mEq/l de glucosa

¿HIPERNATREMIA? 2001

OMS y la UNICEF,recomiendan las SROde baja osmolaridad (Na+ 60 mEq/L y 250 mmol/L) en menores de 5 años

Terapia de Rehidratación

OralPara la década de los 90’s se logro una reducción de 1 millón de muertes/año en

niños < de 5 años por diarrea aguda

TRO Indicadas:

Para prevenir la deshidratación

Rehidratar

Mantener el estado de hidratación

Independientemente de la edad del paciente, del agente etiológico y de los valores iniciales de sodio (Na+) sérico.

Base fisiológica de la

TRO

Soluciones Rehidratación Oral

(SRO)Factores fisiológicos que influyen en la eficiencia de las SRO:•Contenido de electrolitos y bases en las SRO•Tipo y concentración de carbohidratos•Osmolaridad

SRO-OS: Acorta la duración de la diarrea y la necesidad de administrar líquidos no programados por Vía IV.

(18 de septiembre de 2006)

Contenido electrolítico (mEq por L)

Líquido Na+ K+HCO3 Carbohidratos (g/L)

Osmolaridad (mOsm/kg)

Cola 2 0.1 13 50 a 150, glucosa y fructosa 550

Ginger ale 3 1 4 50 a 150, glucosa y fructosa 540

Jugo de manzana

3 20 0 100 a 150, glucosa y fructosa 700

Caldo de pollo 250 5 0 0 450

Te 0 0 0 0 5

Gatorade 20 3 3 45, glucosa y otros azúcares 330

Pedialyte 45 20 35 25 dextrosa 250

Líquidos claros hidratantes

Deshidratación

• Pérdida de líquidos corporales por encima del gasto corriente

Principales causas:

Diarreas infecciosasVómitosPobre ingesta de líquidos

• Frecuente en lactantes

• Países en vías de desarrollo

Beneficio

s

Procedimiento simple y puede ser administrado

por las madres

El empleo temprano de las SRO previene la

deshidratación en la fase inicial del episodio diarrea,

permite alimentación precoz y evita la desnutrición.

Puede ser usada en niños y adultos de todas las edades sin importar

etiologíaPuede utilizarse como ÚNICA medida para rehidratar con éxito al 90-95% de pacientes

deshidratados por diarrea

Intervenciones de más bajo costo en salud

Como decido que esquema de

rehidratación oral le doy a

mi paciente?

Evaluación Clínica De La

Deshidratación

• Es de gran importancia lograr que la impresión clínicainicial sea la más exacta posible, con la finalidad detomar una decisión del plan de tratamiento másadecuado.

Plan A Plan B Plan C

El estado de deshidratación del paciente

define el esquema de tratamiento a seguir:

Según el caso cual es el

esquema mas apropiado

para este paciente?

Plan A

Plan C

Plan B

Plan APara enseñar a la

madre a:

1· Continuar tratandoen el hogar el

episodio de diarrea

2· Dar tratamientoprecoz en el hogar en

futuros episodios

3 reglas:

1. Dar al niño más líquidos que lo

habitual para evitar deshidratación.

2. Dar al niño alimentación normal para

evitar desnutrición

3. Mostrar a la madre como se prepara y

administra el SRO.

Plan B

Las fases de la terapia son:Rehidratación

• Corregir el déficit de agua y electrólitos, hasta la desapariciónde los signos de deshidratación.

Mantenimiento

• Se recomienda seguir el plan A con soluciones de rehidrataciónoral.

Que cantidad de suero de

rehidratación necesita este

paciente al día?

EdadMenosde 4 meses

4 a 11 m.

12 a 23 m.

2 a 4 años

5 a 14 años

Peso (Kg)

<5 5-8 8-11 11-16 16-30

SRO (ml) en 4 a 6 horas

200-400

400-600

600-800

800-1200

1200-2200

Para tratar deshidratación clínica

mediante SRO y lograr hidratación

adecuada a las 4 horas:

50 - 100 ml/kg en 4 horas.

En nuestro paciente:400- 600 ml en 4-6

hrs

Corresponde a 560 ml

Observar al niño cuidadosamente y ayudar a

la madre a dar la solución SRO.

Mostrarle cuánta solución debedar a su niño.

Mostrarle cómo darla

Verificar de vez en cuando si hay

problemas.

Si el niño vomita, esperar10 minutos y después

seguir dando SRO

Cuando decido rehidratar

por gastroclisis?

gastroclisis

10 Gotas /Kg/H

-Pobre ingesta de suero oral-Gasto fecal elevado (más 3 evacuaciones por hora o más de 10gr/kg/hr)-Gasto fecal supera ingesta de suero oral-Vómitos incoercibles

Indicaciones:

-Choque hipovolémico-Íleo (peristalsis disminuida, distensión abdominal mayor a 3cm)

CONTRAINDICACIONES:

Evaluación de la corrección de la

deshidratación a las 4 horas:

1. Si no hay deshidratación

2. Si todavía hay deshidratación

clínica

3. Si la deshidratación es

grave

Plan A

Plan c

Plan b

Observar:Condiciones generales

OjosLagrimas

Boca y lenguaSed

Signo del pliegue

Falla

Egreso del paciente con plan B

Después de 1 hora de tolerar sus alimentos

Ausencia de gasto fecal alto

Peso estable

Densidad urinaria por debajo de 1025

Pasa a

Plan A

Plan c

Deshidratación

Grave

Si

Resucitación:ABCDE

NoEquilibrio Hemodinamico

HidrataciónParenteralPlan B

Pasar a

Sociodrama

CENTRO DE SALUD

CONSULTORIO MEDICO

EXPLORACIÓN FISICA

REHIDRATACIÓN ORAL