DIARREAS CRÓNICAS

DIARREAS CRÓNICAS. SÍNDROME CELIACO. SÍNDROME DE ABSORCIÓN INTESTINAL DEFECTUOSA. ESTEATORREAS.

La enfermedad celiaca tiene sinonimias como

esteatorrea crónica ideopática, enfermedad

de Gee-Herter, las enfermedades de

Heubner-Herter, de Gee-Thausen, insuficiencia

intestinal crónica, infantilismo intestinal,

esprue no tropical.

Síndrome de absorción intestinal defectuosa, comprende los síntomas tales como:

1. Enfermedad celiaca esencial2. Enteropatía producida por la ingesta de gluten3. Deficiencia de enzimas sacarolíticas, amilasa, sacarasa, lactasa, etc.; intolerancia por almidones y disacáridos.

4. Absorción defectuosa de monosacáridos: intolerancia a glucosa-galactosa.5. Mucoviscidosis o fibrosis quística del páncreas (íleo meconial)6. Alergia Intestinal7. Enteropatía exudativa8. Acantocidosis o beta-lipoproteinemia9. Enteropatía por administración prolongada de neomicina u otras drogas.10. Grandes resecciones de intestino

ENFERMEDAD CELIACA ESENCIAL

Etiología

• Niños entre 2-5 años de edad• Casos aislados con síntomas a los 10 meses de edad o después de la pubertad.

Cuadro Clínico• Diarrea (pastosa, con espuma, varias veces al día de gran cantidad de materia fecal, aspecto aceitoso)• Desnutrición (desecho excesivo de lípidos)• Abdomen voluminoso , unido al adelgazamiento de los 4 miembros conocido como “niños araña”• Nanismo • Tendencia al raquitismo y a la tetania con existencia de fermentos pancreáticos normales.

Cuadro Psíquico• Falta de escolaridad• Temporadas de depresión• Aislamiento del medio común• Mal humor• Antipatía hacia las personas que los atienden• Retraídos y llorones por causas injustificadas

Cuadro Hematológico• Anemia, de 6 a 10 g. de

hemoglina por 100 ml de sangre.

• Curva de tolerancia a la glucosa

• Hipoglicemia permanente por la dificultad del intestino de absorber los hidratos de carbono.

Cuadro Radiológico• Dilatación del intestino, puede presentar niveles líquidos• Acúmulos de bario• Diáfisis de los huesos, osteoporosis.• Líneas transversales de densidad distinta al hueso (detención del crecimiento)

Estudios de Laboratorio• Curva de tolerancia a la glucosa• Prueba de ingestión y eliminación de grasas (resultado positivo: eliminará de 4 a 23 g. de grasa)• Colesterol• Biopsia de mucosa del intestino delgado

DEFICIENCIA DE ENZIMAS SACAROLÍTICAS. INTOLERANCIA A LOS ALMIDONES.

EtiologíaNiños al final del primer año de vida con tendencia a las infecciones de las vías respiratorias.

Cuadro Clínico

• Episodios diarréicos periódicos con deyecciones voluminosas y fétidas, usualmente asociadas a infecciones respiratorias• Nivel de amilasa duodenal siempre bajo para la edad del paciente• Nivel normal de grasas en las evacuaciones • Nivel alto de almidón en evacuaciones• Respuesta favorable a dietas bajas en almidones

TratamientoEl niño puede consumir todos los grupos de alimentos excepto LOS ALMIDONES.

INTOLERANCIA A LOS DISACÁRIDOS

La deficiencia de lactasa o de sacarosa se manifiesta desde los primeros días que se ministran alimentos que contienen éstos azúcares, con evacuaciones líquidas, abundantes, frecuentes y de reacción ácida. El cuadro clínico desaparece al suprimirlos

INTOLERANCIA CONGÉNITA A GLUCOSA-GALACTOSA

Diarrea líquida con presencia de ácido láctico en las deyecciones que se inicia en las primeras tomas de leche y desaparece al suspenderla.

FIBROSIS QUÍSTICA DEL PÁNCREAS

Enfermedad congénita familiar que puede dar síntomas desde el nacimiento hasta los primero meses de edad.

Patogenia• Radica en las lesiones pancreáticas:• Dilatación de los pequeños conductos y acini glandulares • Concreciones esosinofílicas• Proliferación de tejido fibroso • Algunas veces obstrucción de los canales de Wirsung y Santorini

Sintomatología• Evacuaciones voluminosas, fétidas, no siempre diarreicas, que pueden comenzar desde los primeros años de vida.• Niños con buen apetito con frecuentes cuadros de diarrea y bronquitis• Abdomen voluminoso, tejido subcutáneo escaso • Miembros muy delgados

Datos de laboratorio

• Abundantes grasas en materia fecal• Jugo pancreático revela ausencia o franca escasez de tripsina y comúnmente amilasa y lipasa• Ausencia de carotenoides en plasma sanguíneo

Tratamiento Alimentación• Fuertes aportes calóricos (180 kcal/kg)• Preparados hidrolizados de caseína y aminoácidos• Grandes cantidades de vitaminas A y D• Alimentos harinosos quedan prohibidos.

Tratamiento Medicamentoso

• Pancreatina (1-2g por comida)• Sulfamidas y antibióticos para combatir los cuadros bronco-neumónicos

ILEUS MECONIAL

Es una sintomatología de oclusión intestinal del recién nacido:

abdomen distendido, vómitos y

ausencia de evacuaciones meconiales.

ENTEROPATÍA PRODUCIDA POR LA INGESTIÓN DE GLUTEN

El gluten constituye la proteína del trigo y de otros cereales; la gliandina forma a su vez parte de dicha proteína (factor soluble en alcohol), así como la glutamina (insoluble en ácidos débiles o álcalisis, y coagulable por el calor).

TratamientoSupresión estricta de cereales para mejorar la diarrea y prescribir aporte proteínico abundante.

DiagnósticoPrueba de tolerancia a la gliandina

ALERGIA GASTROINTESTINAL A PRODUCTOS LÁCTEOS

Pacientes menores a 1 año de edad

sensibles a la caseína, a la

lactoalbúmina o a la lactoalbúmina,

cuyo tratamiento es la total supresión

de la leche.

ENTEROPATÍA EXUDATIVA Y CREATORREAS

Padecimiento que tiene por característica la fuga de proteínas hacia la luz intestinal, con la consecuente pérdida proteica exagerada, reconocible en las materias fecales que también se acompañan de abundante esteatorrea.

PatogeniaTrastornos de la circulación linfática del mesenterio.

ACANTOCIS O BETA-LIPOPROTEINEMIA

Existen eritrocitos anormales que tienen la apariencia de ruedas dentadas que dan a los glóbulos rojos la apariencia de “engranes”. Los enfermos presentan retinopatía y ausencia en el suero de beta-lipoproteína.

Bases generales del tratamiento

Proteínas de origen animal como las leches descremadas y las carnes magras, cocidas o asadas, de res, pollo, pescado, hígado o jamón.