DIARREA EN NEONATOS

DR. RAUL GARZA BULNES

OBJETIVOSRevisar la fisiología de la absorción de agua en el intestino delgadoDescribir las causas de diarrea aguda y crónica en neonatosReconocer las diferencias en la valoración de deshidratación entreneonatos y niños mayoresEntender las opciones de tratamiento

La Diarrea es un Problema de Salud Mundial

Se ha estimado que en un período dado de 24 horas, 200 millones de personas en la mundo tienengastroenteritis

La cantidad de agua pordiarrea equivale al flujo de agua por las CataratasVictoria en 1 minuto

La causa más común de diarrea es INFECCION

DIARREA AGUDA EN NIÑOSLa OMS estima que hay 1.5 billones de episodios de diarrea/año los cuales causan2.5 millones de muertes a nivel mundial.Diarrea es la 3ª causa de muerte en niños a nivel mundial, la gran mayoría en los paísesen desarrolloEn Estados Unidos hay 25 millones de episodios de diarrea anualmente, con 200,000 hospitalizaciones pero solamente400 muertes

OMS 2003, Santosham et al. Pediatrics 1997

BALANCE NORMAL DE AGUA EN EL TRACTO GASTROINTESTINAL

8 Litros

1.5 Litros

100 ml

Intestino Delgado

Válvula Ileo-cecalColon

Ano

Absorción de Agua en el Intestino Delgado

El agua se absorbe en forma pasiva, siempre siguiendo a un soluto

SolutosElectrolitos – Na, K, Cl, HCO3

Glucosa, galactosa, almidónAminoácidosPéptidos

Absorción de Agua en el Intestino Delgado

* Transporte de sodio* Antiportador (“absorción neutral de sodio”)* Absorción electrogénica de sodioDifusión facilitadaTransporte de cloroCanal de salida de cloroCotransportador de Cl-Na-K

Absorción de Agua en el Intestino Delgado

Antiportador (Absorció Neutral de NaCl)Na/H (catión) and Cl/HCO3 (anión)

Puede ser dañado por toxinas bacterianas (cólera)

Absorción electrogénica de sodioTransporte activo Na/K ATPasa

Puede ser dañado durante infección intestinal aguda

Transporte de sodio/solutoEl sodio se une a un soluto orgánico

No se daña durante la infección aguda intestinal

Absorción de Agua en el Intestino Delgado

Transporte de sodio/soluto permaneceintactointacto durantedurante la la diarreadiarrea infecciosainfecciosaagudaaguda, permitiendo de esta forma el mecanismo de rehidratación oral

Diarrea en NeonatosAguda: < 2 semanasCausa más común es infección:

BacterianaViralParasitaria

Crónica: > 2 semanasSíndrome Post-enteritisDiarrea intratableSensibilidad a proteínas de la leche/soyaInclusión microvellosidadesEnteropatía de TuftingEnteropatía autoinmuneDefectos en transportadoresHirschsprung’s

Patogénesis de la Diarrea Infecciosa Aguda

Organismo Ingeridos

Colonización IntestinalY Adherencia Celular

Invasión a lamucosa

Toxinas

Destrucción o dañoA microvellosidades

Mala absorción de Sodio

DIARREADIARREA

Secreción aumentadade Cloro

Disentería en NeonatosBacteriana

SalmonellaShigellaCampylobacterEscherichia coliYersinia

ParasitariasAmibiasisTrichuriasis

TRATAMIENTO

“Neonatos se Enferman másRápido”

¿POR QUE?Los mismos signos clínicos y síntomasvistos en niños mayores indican un gradomayor de deshidrataciónBebés tienen cabezas grandes y cuerpospequeños

Mayor superficie se relaciona a volumenA menudo se asocia fiebre

Mayor pérdida insensible de líquidos

Valoración de Deshidratación

LEVE (5-6%)Sediento, boca seca

MODERADA (7-9%)Pliegue en piel, fontanela y ojos hundidos, boca muy seca

SEVERA (>9%)Alteración del estado de conciencia, pulso rápido y débil, extremidades frías

Valoración de Deshidratación en el Neonato

Leve (5%)

Severa (10%)

Profunda (15%)

Sed, boca seca

Pliegue en piel, ojos y fontanela hundidos, boca muy secaEstado de concienciaalterado, pulso rápidoy débil, extremidadesfrías

Pliegue en pielPliegue en piel o elasticidad se prolonga con la deshidratación. (Signo del lienzohúmedo)Pellizcar la pielsobre el abdomen es más objetivo

PREGUNTA:

¿ CUCHARA o AGUJA ?

Valoración de Deshidratación en el Neonato

Leve (5%)

Severa (10%)

Profunda (15%)

Sed, boca seca

Pliegue en piel, ojos y fontanela hundidos, boca muy secaEstado de concienciaalterado, pulso rápidoy débil, extremidadesfrías

TERAPIA DE REHIDRATACION ORAL

LEVE (5-6%)50-60 ml/kg

MODERADA (7-9%)80-100 ml/kg

SEVERA (>9%)Intravenosa

DESHIDRATACION SEVERABolo intravenoso a 40 ml/kg hasta que el estado de conciencia sea normal (alerta y disminución de la irritabilidad)

Opciones de líquidosLactato de Ringer, HartmannSolución salina normal (preferida si hay vómito)

Entonces se puede iniciar la Soluciónde Rehidratación Oral (VSO)

Contraindicaciones para Rehidratación Oral

CHOQUEUsar hidratación intravenosa primero, luego suero oral

VOMITOUsar el suero oral en pequeños volúmenes, frecuentemente o través de sonda nasogástrica

El suero oral no detiene la diarrea, pero la realimentación temprana sí lo puede hacer

O…Si el intestino funciona, USENLO!

Caso para la Terapia de Rehidratación Oral

Principios Básicos de Rehidratación Oral

REHIDRATACIONPERDIDAS CONTINUASLIQUIDOS DE MANTENIMIENTOALIMENTACION TEMPRANA

¿ LO HAN NOTADO ?

Si ofrecen 5 ml (1 cucharadita) de solución de rehidratación oral cada minuto, se administran: 300 300 mlml/hora/hora

¡ IMPORTANTE !

…………………Líquidos Claros!!!!

La carga osmolar de la Coca-Cola o del “jugo de manzana”, lleva agua hacia la luz del intestino, de esta forma empeorando la diarrea…

…es como echarle gasolina al fuego.

Rehidratación oral –Realimentación temprana

Iniciar después de la corrección de la deshidratación

Leche materna / Fórmula lácteaNo azúcares simples

“Los neonatos se enfermanmás rápido”

Los mismos signos clínicos y síntomasvistos en niños mayores indican un grado mayor de deshidrataciónMás común que requieran rehidrataciónIV, seguida de rehidratación oralLa diarrea aguda es la causa máscomún de deshidratación y la infecciónes la causa usual de diarrea

Si el intestino funciona…, ¡¡¡USENLO!!!

Terapia de Rehidratación Oral

Tratamiento de la deshidratación tomando una solución balanceada en electrolitos y comiendo una dieta apropiada

Suero Oral

Realimentación tempranaLeche materna / FómulaCarbohidratos complejos

Arroz, papa, pasta, cerealesFrutas frescas / vegetales