SOCIEDAD MEXICANA DE NEUMOLOGÍA Y CIRUGÍA DE TÓRAX

CAPÍTULO DE NEUMOLOGÍA PEDIÁTRICA

EVOLUCIÓN DE LA PREVALENCIA DE LAS ENFERMEDADES DEL APARATO RESPIRATORIO

DE LOS NIÑOS

Dr. Lorenzo F. PérezDr. Lorenzo F. Pérez--FernándezFernándezProfesor Titular de la Especialidad enProfesor Titular de la Especialidad en

Neumología Pediátrica Neumología Pediátrica y y

Cirugía de Tórax Pediátrica.Cirugía de Tórax Pediátrica.

EVOLUCIÓN DE LA PREVALENCIA DE LAS ENFERMEDADESDEL APARATO RESPIRATORIO DE LOS NIÑOS

HIPÓTESIS DE TRABAJO

“Las enfermedades del aparato respiratorio de los niños

han experimentado modificaciones sustanciales en su

PREVALENCIA en las últimas tres décadas”

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PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

En la consulta médica de primera vez no siempre es posible establecer el diagnóstico nosológico

La nomenclatura de las entidades nosológicas que señalan los registros oficiales no siempre corresponde al problema que se confronta en la clínica

Los facultativos no somos estrictamente cuidadosos en el informey registro de las enfermedades, sobre todo en la práctica privada

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PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

Subregistro de las enfermedades que por ley deben ser oficialmente informadas

Sesgo subjetivo

Cifras oficiales no siempre disponibles

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PARTEAGUAS 1 9 7 0

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HOSPITAL DEL NIÑO I M A NSERVICIO DE BRONCOESOFAGOLOGÍA Y CIRUGÍA DE TÓRAX

Extracción endoscópica de cuerpos extraños accidentalmente aspirados o deglutidos

Rehabilitación esofágica en casos de ingestión accidental de agentes caústicos

Tratamiento del empiema pleural metaneumónico

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ASPIRACIÓN O DEGLUCIÓN ACCIDENTAL DE CUERPOS EXTRAÑOS

Es la primera causa de muerte accidental, en el seno

del hogar, en niños menores de 3 años de edad

Relly JS. Airway foreign bodies: Update and analysis.Int Anesthesia Clin 1992;30: 49-55

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ASPIRACIÓN O DEGLUCIÓN ACCIDENTAL DE CUERPOS EXTRAÑOS

No existen cifras estadísticas nacionales

En el Instituto Nacional de Pediatría ocupa el tercer lugar como causa de demanda de atención médica en urgencias calificadas

Se atiende un promedio de 38 casos cada año sin que se hayan observado variaciones significativas

Pérez-Fernández L. Enfermedad por Deglución o Aspiración de Cuerpos Extraños. En: Pediatría Médica. Instituto Nacional de Pediatría: Editorial Trillas México 1994: 652-656.

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ASPIRACIÓN O DEGLUCIÓN ACCIDENTAL DECUERPOS EXTRAÑOS

CAÚSTICOS

I.R.A.B

50

25

0

CUERPOS EXTRAÑOS

1970 1990 2000 2005

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INGESTIÓN ACCIDENTAL DEAGENTES CÁUSTICOS

No existen cifras estadísticas Nacionales

En el Instituto Nacional de Pediatría se atiende un promedio anual de 24 casos, lo cual representa el sexto lugar en frecuencia, dentro de los ingresos al Servicio de Urgencias por causa accidental, con una tasa de 22.5 por 1000 pacientes atendidos0

Depto de Archivo Clínico y Bioestadística. Informe Anual 2004.

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INGESTIÓN ACCIDENTAL DE AGENTES CAÚSTICOS

50

25

0

CAÚSTICOS

I.R.A.B

CUERPOS EXTRAÑOS

1970 1990 2000 2005

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INFECCIÓN RESPIRATORIA AGUDA

Las IRA, particularmente las IRAB, continúan ocupando

alguno de los primeros cinco lugares como causa de

muerte en niños menores de cinco años de edad, en los

países en desarrollo

Yehuda B. Magnitud y Control de las IRA en función de las metas de la Cumbre Mundial de la Salud. En: Infecciones respiratorias en niños. Yehuda B, López AF, Schmunis G, Yunes J. Eds. Washington DC; OPS 1997: 25 – 43 (OPS serie HCT/AIEPI-1)

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RESULTADOS DE LOS PROGRAMAS OFICIALES DE CONTROL Y TRATAMIENTO INTEGRAL DE LAS IRA DE LA OMSOPS

Países desarrollados: descenso anual sostenido del 5% al 6%

Países en desarrollo: descenso anual menor al 3% con muy

pocas variaciones en los últimos años*

Yehuda B. Magnitud y Control de las IRA en función de las metas de la Cumbre Mundial de la Salud. En: Infecciones respiratorias en niños. Yehuda B, López AF, Schmunis G, Yunes J. Eds. Washington DC; OPS 1997: 25 – 43 (OPS serie HCT/AIEPI-1)

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INFECCIÓN RESPIRATORIA AGUDA

En el Instituto Nacional de Pediatría de México, en el año

2003, la Neumonía ocupó el cuarto lugar como causa de

demanda de atención médica en urgencias calificadas,

con una tasa del 7.7 por 100 pacientes atendidos y la

tercera causa de mortalidad hospitalaria

Instituto Nacional de Pediatría. 10 Principales causas de mortalidad. Departamento de Archivo Clínico y Bioestadística. 2004.

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TRATAMIENTO QUIRÚRGICO DE LAS COMPLICACIONES PLEUROPULMONARES DE LAS NEUMONÍAS INFECCIOSAS

50

25

0

CAÚSTICOS

I.R.A.B

CUERPOS EXTRAÑOS

1970 1990 2000 2005

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“ NEUMOPATÍA CRÓNICA “

El término “NEUMOPATÍA CRÓNICA” no corresponde a

ninguna entidad nosológica propiamente dicha, sin

embargo, identifica con exactitud el problema que se

confronta en nuestro medio donde la falta de atención

médica oportuna, la automedicación, los tratamientos

empíricos y los largos tiempos de evolución son la regla

Pérez Fernández L, Gamboa LA. Guía para estudio del niño neumópata crónico. Análisis de 273 casos consecutivos. Acta Pediatr Mex 1988;9:119-126

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“ NEUMOPATÍA CRÓNICA “

No existen cifras estadísticas nacionales ni internacionales

En el Instituto Nacional de Pediatría ocupa el primer lugar

como causa de morbilidad en consulta externa y

hospitalización del Departamento de Neumología y Cirugía

de Tórax, con una tasa de 51.9 por cada 100 egresos

Depto de Archivo Clínico y Bioestadística. Informe Anual 2004.

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GUÍA PARA EL ESTUDIO DEL NIÑO CON “NEUMOPATÍA CRÓNICA“

SELECCIÓN DEL SÍNTOMA O SIGNO SOBRESALIENTE

Enfermedad de vías digestivas altas

Supuración broncopulmonar

Afección intersticial

Neumopatía Vs.

Cardiopatía

Obstrucción delas vías aéreas

Rino-laringo-Bronco-Panendoscopia

BiopsiaPulmonar

Estudiohemodinámico

Serie esófago –gastroduodenal

Broncoscopia

SE FUNDAMENTA EL DIAGNÓSTICO98 %

NO SE FUNDAMENTA EL DIAGNÓSTICO2 %

FASE IIIREVISIÓN, DISCUSIÓNPRUEBA TERAPÉUTICA

TRATAMIENTO ESPECÍFICO

EVOLUCIÓN DE LA PREVALENCIA DE LAS ENFERMEDADESDEL APARATO RESPIRATORIO DE LOS NIÑOS

1970 1980 2000 2005

ASMA

ERGE

50

25

0

EST SBTA

MBPCSUP BCF Q

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ENFERMEDADES CUYA PREVALENCIANO SE HA MODIFICADO

Aspiración o deglución accidental de cuerpos extraños,

ingestión accidental de sustancias caústicas,

complicaciones pleuropulmonares de las neumonías

infecciosas

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ENFERMEDADES CUYA PREVALENCIASE HA INCREMENTADO

Asma – Rinitis – Sinusitis – Hiperreactividad bronquial,

trastornos inmunológicos con daño intersticial pulmonar,

secuelas de inmadurez pulmonar al nacimiento por

morbilidad propia de la enfermedad e iatrogenia, estenosis

subglótico traqueal adquirida. TUBERCULOSIS

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ENFERMEDADES QUE ACTUALMENTEDIAGNOSTICAMOS CON MAYOR FRECUENCIA

Neumopatía consecutiva a patología congénita o adquirida

de la vía digestiva alta, reflujo gastroesofágico patológico,

malformaciones congénitas broncopulmonares, fibrosis

quística, patología congénita o adquirida del diafragma,

neumopatía secundaria a cardiopatía

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ENFERMEDADES CUYA PREVALENCIA DESCONOCEMOSPERO QUE ES NECESARIO CONSIDERAR SISTEMÁTICAMENTE

EN EL PROCESO DIAGNÓSTICO

Trastornos del dormir, disquinecia ciliar primaria,

motilidad paradójica de cuerdas vocales

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AUTÉNTICAS NUEVAS ENFERMEDADES

Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida

Trastornos relacionados con el deterioro ecológico y la contaminación ambiental

El niño con daño neurológico

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