toxicologia en urgencias pediatricas -...
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ToxicologiaToxicologia en Urgencias en Urgencias PediatricasPediatricas
David I. Rosenberg, MD, FAAP, FCCM
Maricopa Medical CenterPhoenix, Arizona
Drogas de diseno
DrogasDrogas de de SintesisSintesisProblema mundialCausa frecuente de “accidentes” de trafico.Aumento en activad sexual de “riesgo”Uso aumentando:
12.6% de alumnos escolares (14-19 anos)53.8% de jovenes (16-30 anos)
Causa alarmante de crimenGuerra en la frontera
RAVE: RAVE: DrogasDrogas PopularesPopulares
1. Extasis2. Metanfetamina3. GHB (Extasis liquido)4. Ketamina\PCPCocainaCannibusAlcoholOpiaceosRohipnalLSD
Variables Variables condicionantescondicionantesDosificacionPoliconsumoPurezaVia de consumoFrecuenciaCaracteristicasambientales
ConsumoConsumo de de DrogasDrogas de de SintesisSintesis
0%10%20%30%40%50%60%70%80%
Droga seguraPor dependenciaComunicarse mejor
Evitar el cansancioInfluencia de amigos
Estar de modaCurosidad
Consumo deDrogas deSintesis enJovenes yAdolescentes
ExtasisExtasis: : FarmacocineticaFarmacocinetica
No-linealAbsorcion rapida: primer efectosa 20-60 min.Absorcion compleat a 3-6 h.Atraviesan barrerahematoencefalica.Metabolizado por higado, mayor porcion eliminada por rinones sin metab.Vida media de eliminacion 7 h.
ExtasisExtasis: : MecanismoMecanismo de de accionaccionPsicoestimulante: agente serotoninergico2 Fases clinicos:
Aguda: dura approx. 24 horas.Liberacion de hasta 80% de la serotonina centralActivacio de receptores serotoninergicos, dopaminergicos, noradrenergicos.
Cronica: efectos duran hasta 12 meses.Concentracion reducidade serotonina.Disminucion de locus de recaptacion.
ExtasisExtasis: : EfectosEfectos ClinicosClinicosEfectos Subjectivos:
EuforiaAumento de la energiaExcitacion sexualSensacion de amor, felicidad
Efectos Residuales:InsomnioSensacion de despersonalizacionDepresionFlashbacksCefalea, vomitos, lumbalgia
ExtasisExtasis: : SintomasSintomas ObservadosObservados (N=282)(N=282)
01020304050607080
Trastornos sexualesPerdida de pesoTembloresImpulsicidadProblemas memoriaDisminucion conc.Ansiedad
DepresionInsomnioCambio estado humor
Consumo Bajo
Consumo Moderado
Consumo Alto
ExtasisExtasis: : EfectosEfectos FarmaceuticosFarmaceuticosCorto Plazo
Efectos FisicoaMidrasisBruxismoLumbalgiaNauseas
Efectos PsiquicosEuforiaAumento energiaExitacion sexualParanoiaAnsiedadDepresion
Largo PlazoEfectos Fisicos
LumbalgiaRigidez nucaRigidez articularAcne/exantemaCefaleasEspasmo GI
Efectos PsiquicosDespersonalizacionInsomnioDepresionFlasback
ExtasisExtasis: : MorbimortalidadMorbimortalidadAccidentes Cerebrovasculares
Hemorrhagia, trombosis, infarto cerebralInsuficiencia hepatica agudaHiponatremia
Consumo excesivo de agua, secrecion dis. De hormona antidiuretica
Hipertermia malignaC/S CID, rabdomiolisis IRA
Arritmia cardiacaSindrome serotoninergico
ExtasisExtasis: : SindromeSindrome SerotoginergicoSerotoginergico
Hiperactividad, Confusion, Agitacion, Hiperreflexia, Fiebre, Taquicardia, Mioclonus, Nistagmus, Temblores
ExtasisExtasis: Manejo : Manejo ClinicoClinicoSintomatologico
Convulsiones, arritmias, psicosisHipertermia:
Enfriamente rapidoDantrolino
HidratacionAcidificacion de la orinaBenzodiazepinas para agitacion, ansiedadNo usa agentes ISRS, son agentes inhibidoresde isoenzimas CYP2D6, que metabolizaextasis en el higado.
MetanfetaminasMetanfetaminas
Se produce facilmente en laboratorios clandestina.Usa combinada con la extasis.Tolerancia muy rapida, contribuya al uso repetida y usocompulsivo.Resulta en acumulacion de dopamina a nivel cerebral queresulta en la euforia.Duracion de accion masprolongada que la cocaina.
MetanfetaminaMetanfetamina: : EfectosEfectos ClinicosClinicosVia inhalado, fumado, ingerido, o inyectado.Incrementa la actividad, disminuye el apetito, produce sensacion de bienestar.Efectos duran 6 horas.Dispues puede causarun estado de agitacion.
ConsumoConsumo de “Speed”de “Speed”
0%10%20%30%40%50%60%70%
Droga no peligrosaPor dependenciaPara diversionAfrodisiacoInfluencia de amigosCurosidad
Uso de "Speeden jovenes yadolescentes
MetanfetaminaMetanfetamina: : IntoxicacionIntoxicacion agudaaguda
Dosis BajasHiperactividadInhibicion de la fatiqaInhibicion del apititoInhibicion del suenoEstado euforico
Dosis AltasArritmiasConvulsionesHipertermiaHemorragiaintrcranealEpisodio psicoticoAlucionesConfusionComportamientoviolento
MetanfetaminaMetanfetamina: : RiesgosRiesgos asociadosasociados con el con el consumoconsumo continuadocontinuado
Trastorno fisicoCardiaco
Miocardiopatiadilatada, endocarditis
PulmonaresMetabolicoReduccion del transporte de dopamina en el SNC
Trastorno psicologicoDependenciaCognitivaMotriceAumento comportamientosexual de riesgo
Trastorno socialAmbiente marginalCompra-venta ilicitaConflictosRiesgo de manejo
MetanfetaminaMetanfetamina: : TxTx de de IntoxicacionIntoxicacion agudaaguda
Carbon activado para demorar absorcion.Limita ingestion de agua (edema pulmonar).Compresas de hieloHaloperidol, clorpromazina, diazepam para convulsiones.
GHBGHBAcidoAcido gammahidroxibutiricogammahidroxibutirico
Sintetizado en 1960, como anestetico..Retirado debido a actividad epiletogena.Policonsumo frecuente.Hidrosoluble, facilmente cruza la barrerahematoencefalica, placentaria.GHB endogena implicado en los ciclos de sueno, regulacion de la temp., metabolismo de glucosacerebral, flujo sanguineo, memoria, control emocional.
GHB: GHB: FarmacokineticaFarmacokineticaConcentracion maxima a 20-45 min.Vida media: 30 min.Elimina por orinaEfecto desinhibidor
GHB Induced ComaGHB Induced ComaEfectos Clinicos
Coma de corto duracion, precidida por agitacion, temblores, mioclonus, o convulsionesComa: hipotonico, hiporeflectico, pupilismidriaticas, bradinea.
Tratamiento sintomatico
““Legal” HighLegal” High
KETAMINAKETAMINA
Ketamina: Suenos y la Realidad
Vitamina KAgente anestesico desasociativosintetizo en 1962.Derivado liposolube de la fenciclidina(PCP).Experiencia psicodelica, con efectoshipnoticos, analgesicos y amnesicos, produciendo un estado disociativo(fuera del cuerpo”Bajo riesgo de perdida de conscienciao depresion respiratoria.
AnalogasAnalogas de de ArylhexylaminaArylhexylamina : : KetaminaKetamina
Desponible en forma liquidoo polvoIM, IV, PO, SC, InhaladoUso combinado con la cocaina (Calvin Klein) o con la marijuana (Mary Kay)
KetaminaKetamina: : EfectosEfectos ClinicosClinicosDosis Baja
SedacionVision borrosaLocuacidadTranquilidadDescoordinacionpsicomotrizEstado de semiconscienciaAnalgesiaAlteracion de la percepcionTaquicardia
Dosis AltasEstado disociativoExperiencia psicodelicaAlucinacionesExperiencia afuera del cuerpoHipertoniaNistagmoMidrasisRigidez muscularPerdida de conocimientoConvulsionesDerrame cerebralComaParo cardiaco
KetaminaKetamina: : IntervencionIntervencion TerapeuticaTerapeutica
No hay antidota especificaSuporte sintomatica
RespiratorioSedacion con benzodiacepinasControl de hipertension arterial
Erowid.orgSD.dancesafe.org
Ravemex.com
RAVEOLUCIONRAVEOLUCION
Cannabis sativaCannabis sativa
COCAINECOCAINE