INFECCIONES EN VIAS URINARIAS PEDIATRICAS

INFECCIONES EN VIAS URINARIAS PEDIATRICAS

DefinicinLa colonizacin, invasin y multiplicacin, en la va urinaria, de microorganismos patgenos.Nelson Tratado de Pediatra, Kliegman, Vol II 18 Edicin, El Sevier, Barcelona Espaa 2009.

ClasificacinNelson Tratado de Pediatra, Kliegman, Vol II 18 Edicin, El Sevier, Barcelona Espaa 2009.

Epidemiologa De las Infecciones mas frecuentes en nios.

Poblacin menor de 1 ao la prevalencia en nias es de 6.5% y en nios del 3.3%

Despus del ao de vida, la prevalencia disminuye en varones al 1.9% y en nias aumenta 8.1%

El riesgo en nios circuncidados es de 5 a 20 veces mayor que en nios no circuncidados. (menores de un ao).Nelson Tratado de Pediatra, Kliegman, Vol II 18 Edicin, El Sevier, Barcelona Espaa 2009.

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Factores BacterianosNelson Tratado de Pediatra, Kliegman, Vol II 18 Edicin, El Sevier, Barcelona Espaa 2009.

Factores de Husped+Nelson Tratado de Pediatra, Kliegman, Vol II 18 Edicin, El Sevier, Barcelona Espaa 2009.

Los factores implicados en la presencia de bacteriuriaNelson Tratado de Pediatra, Kliegman, Vol II 18 Edicin, El Sevier, Barcelona Espaa 2009. Nelson Tratado de Pediatra, Kliegman, Vol II 18 Edicin, El Sevier, Barcelona Espaa 2009. Cuadro Clnico

IVU asintomtica 60 % de los casos.Ms frecuente en mayores de 5 aos, en recidivas y en infeccin crnica .

IVU sintomtica Manifestaciones de acuerdo con el grupo de edad, el tiempo de evolucin y la localizacin .Nelson Tratado de Pediatra, Kliegman, Vol II 18 Edicin, El Sevier, Barcelona Espaa 2009. Recin nacido Manifestaciones inespecficas o referidasDistermiaRechazo al alimentoIrritabilidadLetargiaIctericiaVmito HepatoesplenomegaliaTumoracin abdominalFiebre persistente o recurrente Diarrea

Nelson Tratado de Pediatra, Kliegman, Vol II 18 Edicin, El Sevier, Barcelona Espaa 2009. Lactante Fiebre persistente o recurrenteHiporexiaIrritabilidadLetargiaVmitoDiarreaDetencin del crecimiento y desarrolloPalidez o cianosisIctericiaCambios en calibre y fuerza del chorro urinarioGoteo urinarioConstante humedad del paalOrina ftidaEdema palpebralDolorTumoracin abdominal

Nelson Tratado de Pediatra, Kliegman, Vol II 18 Edicin, El Sevier, Barcelona Espaa 2009. Preescolares y Escolares Manifestaciones clnicas ms evidentes:DisuriaPolaquiuriaUrgencia urinariaEnuresis secundariaDolor lumbarDolor abdominal y/o de flancosNuseaVmitoFiebre y escalofro.

Nelson Tratado de Pediatra, Kliegman, Vol II 18 Edicin, El Sevier, Barcelona Espaa 2009. Adolescentes y Adultos: La infeccin urinaria con implicacin renal puede ser aguda o crnica

Nelson Tratado de Pediatra, Kliegman, Vol II 18 Edicin, El Sevier, Barcelona Espaa 2009. Infeccin urinaria agudaFiebre con escalofroNuseasVmitoDolor lumbarDolor abdominal o de flancosDisuriaPolaquiuriaPoliuriaNicturia

Nelson Tratado de Pediatra, Kliegman, Vol II 18 Edicin, El Sevier, Barcelona Espaa 2009. Infeccin urinaria crnicaFebrculaFatigaHiporexiaPrdida de pesoCefaleaDolor lumbarAnemiaHipertensinOliguria Nicturia

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DiagnsticoNelson Tratado de Pediatra, Kliegman, Vol II 18 Edicin, El Sevier, Barcelona Espaa 2009.

UroanlisisNelson Tratado de Pediatra, Kliegman, Vol II 18 Edicin, El Sevier, Barcelona Espaa 2009. UROCULTIVOMtodo de recoleccinRecuento (UFC*/ml)InterpretacinPuncin suprapbicaCualquier recuento de bacilosGramnegativos.Cocos grampositivos enadolescentes, ms de 5.000.Positivo para IVU

Positivo para IVUCateterismo vesical50.000 ms10.000 a 50.000

Menor de 10.000Positivo para IVUInfeccin probable segnpatgeno y cuadro clnico.Infeccin muy poco probable.Orina limpia de la mitad de lamiccin100.000 ms10.000 hasta menos de 100.000

Menos de 10.000Infeccin muy probable

Dudoso, repetir

Infeccin muy poco probableBolsa recolectora, una muestra100.000 ms

10.000 hasta menos de 100.000Menos de 10.000Dudoso, confirmar con unatcnica ms confiableDudoso, confirmar con unatcnica ms confiableInfeccin poco probable

TratamientoEl tratamiento antibitico inmediato est indicado en todo nio con IVU sintomtica en nios menores de 2 aos en los que el uroanlisis sea sugestivo de la enfermedad.

La seleccin y la va del antibitico dependen de la gravedad del cuadro clnico y de la sensibilidad de los grmenes locales.

En nios menores de 3 meses, incapaces de tolerar la va oral, se debe considerar la hospitalizacin para manejo parenteral con antibiticos de amplio espectro.Nelson Tratado de Pediatra, Kliegman, Vol II 18 Edicin, El Sevier, Barcelona Espaa 2009.

Tratamiento

Tratamiento

TratamientoLa duracin del tratamiento inicial parenteral, ste usualmente se contina por 48 a 72 horas hasta que el nio est afebril y clnicamente estable.

Las infecciones bajas pueden ser tratadas con tratamientos de 7 a 10 das de antibiticos.

Los casos con cuadro clnico inicial severo y pielonefritis aguda, deberan recibir tratamiento por 14 das, los primeros 7 a 10 das parenterales.

En pacientes clnicamente estables, se recomienda el uso de un antibitico oral de amplio espectro