NOSOLOGÍA

En el campo de la medicina, es muy importante la nosología, que tiene por objeto describir, diferenciar y clasificar las enfermedades. Porque de esta manera se puede conocer las enfermedades o padecimientos con el propósito de dar un tratamiento.Dentro de las clasificaciones de las enfermedades encontramos la CIE-10 y La Evaluación Multiaxial.

La CIE-10 La CIE-10 es la Clasificación Internacional de Enfermedades Décima Versión; fue publicada por la Organización Mundial de la Salud. Se utiliza a nivel internacional para fines estadísticos relacionados con morbilidad y mortalidad, los sistemas de reintegro y soportes de decisión automática en medicina.

Este sistema está diseñado para promover la comparación internacional de la recolección, procesamiento, clasificación y presentación de estas estadísticas. La CIE es la clasificación central de la WHO Family of International Classifications (WHO-FIC) (en español, la Familia de Clasificaciones Internacionales de la OMS).DEFINICIÓN:Una clasificación de enfermedades puede definirse como “ Sistema de categorías a las cuales se les asignan entidades morbosas deacuerdo con criterios establecidos “.

La CIE-10 es la Clasificación Internacional de Enfermedades Décima

Propósito:Permitir el registro sistemático, el análisis, la interpretación y la comparación de los datos de mortalidad y morbilidad recolectados en diferentes países o áreas y en diferentes épocas.

Estructura básica de la C.I.E. 10ª RevisiónLa C.I.E. utiliza un código alfanumérico, con una letra en la 1° posición y números en la 2°,3°, y 4° posición; el cuarto carácter sigue a un punto decimal, los códigos posibles van por lo tanto de A00.0 a Z99.9.

Se usaran para la clasificación los egresos en el ANEXO II de la Resolución Ministerial 487/02 las tres primeras posiciones (ejemplo de A00 a Z99)

Lista de códigos CIE-10Capítul

oCódigos Título

I A00-B99 Ciertas enfermedades infecciosas y parasitarias

II C00-D48 Neoplasias

III D50-D89Enfermedades de la sangre y de los órganos hematopoyéticos y otros trastornos que afectan el mecanismo de la inmunidad

IV E00-E90Enfermedades endocrinas, nutricionales y metabólicas

V F00-F99 Trastornos mentales y del comportamiento

VI G00-G99 Enfermedades del sistema nervioso

VII H00-H59 Enfermedades del ojo y sus anexos

VIII H60-H95Enfermedades del oído y de la apófisis mastoides

IX I00-I99 Enfermedades del sistema circulatorio

X J00-J99 Enfermedades del sistema respiratorio

XI K00-K93 Enfermedades del aparato digestivo

XII L00-L99 Enfermedades de la piel y el tejido subcutáneo

XIII M00-M99Enfermedades del sistema osteomuscular y del tejido conectivo

XIII M00-M99

Enfermedades del sistema osteo-muscular y del tejido conectivo

XIV N00-N99 Enfermedades del aparato genitourinario

XV O00-O99 Embarazo, parto y puerperio

XVI P00-P96Ciertas afecciones originadas en el periodo perinatal

XVII

Q00-Q99Malformaciones congénitas, deformidades y anomalías cromosómicas

XVIII

R00-R99Síntomas, signos y hallazgos anormales clínicos y de laboratorio, no clasificados en otra parte

XIX S00-T98Traumatismos, envenenamientos y algunas otras consecuencias de causa externa

XX V01-Y98Causas extremas de morbilidad y de mortalidad

XXI Z00-Z99Factores que influyen en el estado de salud y contacto con los servicios de salud

XXII

U00-U99 Códigos para situaciones especiales

MODELO MULTIAXIAL DE DIAGNÓSTICO

El Diagnóstico Multiaxial es uno de los diagnósticos más importantes en la medicina clínica, por ser de competencia especializada para diferentes profesionistas de la salud como lo son médicos, psiquiatras y psicólogos.

Describe la condición del paciente a través de un esquema estandarizado, confiable y estructuralmente coherente.

MODELO MULTIAXIAL DE DIAGNÓSTICO

Objetivo: hacer una valoración global del estado de salud del individuo, incluyendo un diagnóstico mental, un diagnóstico físico, un diagnóstico social y una evaluación del funcionamiento en diferentes áreas de importancia según la edad, la condición académica y social.Los propósitos generales son:• La descripción clínica.• La comunicación profesional.• Un plan de tratamiento.• Un pronóstico.• La investigación clínica.• El entrenamiento profesional.

MODELO MULTIAXIAL DE DIAGNÓSTICO

El Modelo Multiaxial de Diagnóstico está asociado con el concepto co-morbilidad que se introdujo en 1970 para conceptuar la presencia o coexistencia de más de una enfermedad en una misma persona en un momento dado, es decir un individuo puede presentar más de un cuadro nosológico asociado de diferente etiología.

MODELO MULTIAXIAL DE DIAGNÓSTICO

La clasificación del DSM-IV elaborada por la Asociación Americana de Psiquiatría (APA), es un ordenamiento y nombramiento nosológico, alternativo a la clasificación CIE, con la diferencia de ser más precisa y de actualizarse en un menor lapso de tiempo.

El DSM sugiere utilizar, al momento del diagnóstico integral, el sistema de valoración Multiaxial de 5 ejes, con el objetivo de no sobreponer términos que en su esencia son distintos por lo que significan, o que su provecho alcanza otro tipo de áreas de estudio, asignaturas o disciplinas, en el momento de su evaluación inmediata o posterior.

DSM-IV5 EJES DE LA CLASIFICACIÓN

MULTIAXIAL.

EJE I TRASTORNOS CLÍNICOS.OTROS PROBLEMAS QUE PUEDEN SER OBJETO DE

ATENCIÓN CLÍNICA.

EJE I TRASTORNOS CLÍNICOS.OTROS PROBLEMAS QUE PUEDEN SER OBJETO DE

ATENCIÓN CLÍNICA.

El primer eje aclama las nosologías inscritas en el manual. En este eje se registran los trastornos mentales que presenta el individuo al momento de la evaluación. Por ejemplo, esquizofrenia, trastorno depresivo mayor, trastorno de adaptación, insomnio primario, etc.

Existen categorías o trastornos excluyentes y otros que pueden coexistir, es decir, un individuo puede reunir criterios para varios diagnósticos al mismo tiempo.

Excepción: los trastornos de la personalidad y el retraso mental (que se han incluido en el Eje II).

EJE II TRASTORNOS DE LA PERSONALIDAD.RETRASO MENTAL.

EJE II TRASTORNOS DE LA PERSONALIDAD.RETRASO MENTAL.

En este eje, se consignan determinantes de larga evolución difíciles de modificar en el corto plazo en el individuo como las características de personalidad y el nivel intelectual.

En éste se consigna si existe retraso mental, los rasgos o trastornos de personalidad y los mecanismos de defensa más utilizados por el individuo si se puede tener una idea general de estos. Por ejemplo, retraso mental, inteligencia límite, rasgos de personalidad paranoide, narcisista, evitativos, etc.

EJE III.ENFERMEDADES MÉDICAS

EJE III.ENFERMEDADES MÉDICAS

EJE III.ENFERMEDADES MÉDICASEn este eje se inscriben las nosologías médicas

ajenas a la psiquiatría.Se consignan los problemas médicos presentes

en el momento de la evaluación que pueden o no afectar la evolución del diagnóstico del eje I. Esto es de capital importancia cuando se consideran las interacciones farmacológicas en la elección de un medicamento y las posibles relaciones entre el trastorno mental y el trastorno físico.

Por ejemplo, asma, psoriasis, desnutrición, hipertensión arterial, diabetes mellitus, etc.

EJE IV PROBLEMAS PSICOSOCIALES Y AMBIENTALES.

EJE IV PROBLEMAS PSICOSOCIALES Y AMBIENTALES.

En este eje se indican los problemas psicosociales y ambientales que afectan al individuo (apartado enfocado al estudio psicológico).

En el eje IV se anotan los factores o estresores psicosociales durante el último año que pueden ser responsables de la evolución del cuadro de eje I o que podrían afectar su evolución. Entre otros, muerte de un miembro, ruptura de la familia por separación, divorcio, abuso sexual o físico, sobreprotección parental, negligencia de los niños, muerte o perdida de un amigo, analfabetismo, problemas académicos, desempleo, cambio de trabajo, hogares en males condiciones, vecindario inseguro, pobreza extrema, inadecuados servicios médicos, dificultades para asistir a los servicios médicos, dificultades para asistir a los servicios, arrestos, desastres y guerra.

EJE V EVALUACIÓN DE LA ACTIVIDAD GLOBAL.

EJE V EVALUACIÓN DE LA ACTIVIDAD GLOBAL.

EJE V EVALUACIÓN DE LA ACTIVIDAD GLOBAL.

EJE V EVALUACIÓN DE LA ACTIVIDAD GLOBAL.

El eje IV se refiere específicamente al nivel de actividad psicológica, social y laboral del paciente, o en palabras más sencillas, establecer numéricamente la escala de actividad global (EEAG), hasta qué grado afecta la enfermedad al individuo en su vida personal y laboral, y qué tanto se encuentra destruida o dañada esta.

EJE V EVALUACIÓN DE LA ACTIVIDAD GLOBAL.

En el eje V se hace una evaluación del funcionamiento en el área interpersonal, académica, laboral, interpersonal y social. Es decir, como los síntomas interfieren o deterioran el desempeño premorbido del evaluado. La escala de funcionamiento global cuenta con una forma cuantitativa que valorar el grado de deterioro que producen los síntomas psicológicos en la vida del paciente. Se dan puntuaciones que oscilan entre cero y cien puntos. A mayor puntaje, mejor funcionamiento. Esta evaluación, igualmente, incluye una calificación cualitativa de la severidad de los síntomas que guarda relación con la escala cuantitativa. Habitualmente se consigna el peor puntaje alcanzado en una u otra escala.

EJE V EVALUACIÓN DE LA ACTIVIDAD GLOBAL.

Esta podría extrapolarse a patologías no mentales. Existen escalas para medir el grado de discapacidad que producen enfermedades crónicas como la artritis reumatoide, esto es, una medida de la calidad de vida del paciente. Mediante la entrevista al paciente y los acompañantes o familiares se evalúa como se ha visto afectada la vida del paciente por la presencia del trastorno mental durante el episodio sintomático actual y durante el ultimo año.