evaluaciÓn multiaxial
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EVALUACIÓN MULTIAXIAL
Eje I
Trastornos clínicos
Otros problemas que pueden ser objeto de atención clínica
Eje II
Trastornos de la personalidad
Retraso mental
Eje III
Enfermedades médicas
Eje IV
Problemas psicosociales y ambientales
Eje V
Evaluación de la actividad global
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EJE I
Trastornos clínicos
Otros trastornos que pueden se objeto de atención clínica
Trastornos de inicio en la infancia, la niñez o la adolescencia (se excluye el retraso mental, que se diagnostica en el Eje II)
Delirium, demencia, trastornos amnésicos y otros trastornos cognoscitivos
Trastornos mentales debidos a una enfermedad médica
Trastornos relacionados con sustancias
Esquizofrenia y otros trastornos psicóticos
Trastornos del estado de ánimo
Trastornos de ansiedad
Trastornos somatomorfos
Trastornos facticios
Trastornos disociativos
Trastornos sexuales y de la identidad sexual
Trastornos de la conducta alimentaria
Trastornos del sueño
Trastornos del control de los impulsos no clasificados en otros apartados
Trastornos adaptativos
Otros problemas que pueden ser objeto de atención clínica
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EJE II
Trastornos de la personalidad
Retraso mental
Trastorno paranoide de la personalidad
Trastorno esquizoide de la personalidad
Trastorno esquizotípico de la personalidad
Trastorno antisocial de la personalidad
Trastorno histriónico de la personalidad
Trastorno narcisista de la personalidad
Trastorno de la personalidad por evitación
Trastorno de la personalidad por dependencia
Trastorno obsesivo-compulsivo de la personalidad
Trastorno de la personalidad no especificado
Retraso mental
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EJE III
Enfermedades médicas (con códigos CIE 10)
Algunas enfermedades infecciosas y parasitarias (A00-B99)
Neoplasias (C00-D48)
Enfermedades de la sangre y de los órganos hematopoyéticos y algunas enfermedades inmunitarias (D50-D89)
Enfermedades endocrinas, nutricionales y metabólicas (E00-E90)
Enfermedades del sistema nervioso (G00-G99)
Enfermedades del ojo y sus anejos (H00-H59)
Enfermedades del oído y de la apófisis mastoides (H60-H95)
Enfermedades del sistema circulatorio (I00-I99)
Enfermedades del sistema respiratorio (J00-J99)
Enfermedades del aparato digestivo (K00-K93)
Enfermedades de la piel y del tejido celular subcutáneo (L00-L99)
Enfermedades del sistema musculoesquelético y del tejido conectivo (M00-M99)
Enfermedades del sistema genitourinario (N00-N99)
Embarazo, parto y puerperio (O00-O99)
Patología perinatal (P00-P96)
Malformaciones, deformaciones y anomalías cromosómicas congénitas (Q00-Q99)
Síntomas, signos y hallazgos clínicos y de laboratorio no clasificados en otros apartados
Heridas, envenenamientos y otros procesos de causa externa (S00-T98)
Morbilidad y mortalidad de causa externa (V01-Y98)
Factores que influyen sobre el estado de salud y el contacto con los centros sanitarios (Z00-Z99)
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EJE IV
Problemas psicosociales y ambientales
Problemas relativos al grupo primario de apoyo
Problemas relativos al ambiente social
Problemas relativos a la enseñanza
Problemas laborales
Problemas de vivienda
Problemas económicos
Problemas de acceso a los servicios de asistencia sanitaria
Problemas relativos a la interacción con el sistema legal o con el crimen
Otros problemas psicosociales o ambientales
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EJE V
Evaluación de la actividad global
Se realiza mediante la Escala de evaluación de la actividad global (EEAG).
ESCALA DE EVALUACIÓN DE LA ACTIVIDAD GLOBAL (EEAG)*
100...
...91
Actividad satisfactoria en una amplia gama de actividades, nunca parece superado/a por los problemas de la vida, es valorado/a por los demás a causa de sus abundantes cualidades positivas. Sin síntomas.
90...
...81
Síntomas ausentes o mínimos (por ej., ligera ansiedad antes de un examen), buena actividad en todas las áreas, interesado/a e implicado/a en una amplia gama de actividades, socialmente eficaz, generalmente satisfecho/a de su vida, sin más preocupaciones o problemas que los cotidianos (por ej., una discusión ocasional con miembros de la familia).
80...
...71
Si existen síntomas, son transistorios y constituyen reacciones esperables ante agentes estresantes psicosociales (por ej., dificultades para concentrarse tras una discusión familiar); solo existe una ligera alteración de la actividad social, laboral o escolar (por ej., descenso temporal del rendimiento escolar).
70...
...61
Algunos síntomas leves (por ej., humor depresivo e insomnio ligero) o alguna dificultad en la actividad social, laboral o escolar (por ej., hacer novillos ocasionalmente o robar algo en
casa), pero en general funciona bastante bien, tiene algunas relaciones interpersonales significativas.
60...
...51
Síntomas moderados (por ej., afecto aplanado y lenguaje circunstancial, crisis de angustia ocasionales) o dificultades moderadas en la actividad social, laboral o escolar (por ej., pocos amigos, conflictos con compañeros de trabajo o escuela).
50...
...41
Síntomas graves (por ej., ideación suicida, rituales obsesivos graves, robos en tiendas) o cualquier alteración grave de la actividad social, laboral o escolar (por ej., sin amigos, incapaz de mantenerse en un empleo).
40...
...31
Una alteración de la verificación de la realidad o de la comunicación (por ej., el lenguaje es a veces ilógico, oscuro o irrelevante) o alteración importante en varias áreas como el trabajo escolar, las relaciones familiares, el juicio, el pensamiento o el estado de ánimo (por ej., un hombre depresivo evita a sus amigos, abandona la familia y es incapaz de trabajar; un niño golpea frecuentemente a niños más pequeños, es desafiante en casa y deja de acudir a la escuela).
30...
...21
La conducta está considerablemente influida por ideas delirantes o alucinaciones o existe una alteración grave de la comunicación o el juicio (por ej., a veces es incoherente, actúa de manera claramente inapropiada, preocupación suicida) o incapacidad para funcionar en casi todas las áreas (por ej., permanece en la cama todo el día; sin trabajo, vivienda o amigos).
20...
...11
Algún peligro de causar lesiones a otros o a sí mismo (por ej., intentos de suicidio sin una expectativa manifiesta de muerte; frecuentemente violento; excitación maníaca) u ocasionalmente deja de mantener la higiene personal mínima (por ej., con manchas de excrementos) o alteración importante de la comunicación (por ej., muy incoherente o mudo).
10...
...1
Peligro persistente de lesionar gravemente a otros o a sí mismo (por ej., violencia recurrente) o incapacidad persistente para mantener la higiene personal mínima o acto suicida grave con expectativa manifiesta de muerte.
0
Información inadecuada
DSM-IV BREVIARIO
Evaluación multiaxial:
Un sistema multiaxial implica una evaluación en varios ejes, cada uno de los cuales concierne a un área distinta de información que puede ayudar al clínico en el planeamiento del tratamiento y en la predicción de resultados. En la clasificación multiaxial DSM-IV se incluyen cinco ejes:
Eje I: Trastornos Clínicos. Otros problemas que pueden ser objeto de atención clínica: Describe todos los trastornos incluidos en la clasificación excepto los trastornos de personalidad y el retraso mental. Cuando una persona presenta un trastorno del Eje I y otro del Eje II, se supondrá que el diagnostico principal o el motivo de la visita corresponde al
Eje I, a menos que el diagnostico del Eje II vaya seguido de la expresión < (diagnostico principal)> o < (motivo de consulta)>. En el caso de no presentarse ningún trastorno del Eje I, este hecho debe codificarse como Z03.2. Si hay que aplazar un diagnostico del Eje I hasta recoger alguna información adicional, este hecho se codificara como R69.
Eje II: Trastornos de la personalidad. Retraso Mental: También puede utilizarse para hacer constar mecanismos de defensa y características desadaptativas de la personalidad (en estos casos no debe utilizarse ningún número de código). Cuando una persona tiene más de un trastorno del Eje II deben hacerse constar todos los diagnósticos. Cuando no se presenta ningún trastorno del Eje II, este hecho debe codificarse como Z03.2. Si hay que aplazar un diagnostico del Eje II hasta recoger alguna información adicional, este hecho se codificara como R46.8.
Eje III: Enfermedades Médicas: Cuando se supone que un trastorno mental es consecuencia fisiológica directa de la enfermedad médica, en el Eje I debe diagnosticarse un trastorno mental debido a enfermedad medica, y esa enfermedad debe registrarse tanto en el Eje I como en el Eje III. Por ejemplo, cuando un hipotiroidismo es causa directa de sintomas depresivos, su designación en el Eje I es “Trastorno del estado de ánimo debido a hipotiroidismo con sintomas depresivos”, y se hace constar de nuevo al hipotiroidismo en el Eje III.
Cuando la relación etiológica entre la enfermedad médica y los síntomas mentales este insuficientemente probada para garantizar un diagnostico en el Eje I de trastorno mental debido a enfermedad médica, debe codificarse en el Eje I el trastorno mental apropiado, y la enfermedad medica solo se codificara en el Eje III.
Hay otros casos en los que deben registrarse las enfermedades médicas en el Eje III a causa de su importancia para la comprensión general o el tratamiento del sujeto afecto del trastorno mental. Un trastorno del Eje I puede ser una reacción psicológica a una enfermedad médica del Eje III. Algunas enfermedades médicas pueden no estar relacionadas directamente con el trastorno mental, pero pueden llegar a tener implicaciones importantes para su pronóstico o tratamiento (por ejemplo, en la elección de farmacoterapia).
Cuando una persona tiene más de un diagnostico clínicamente relevante en el Eje III, deben hacerse constar todos ellos. Si no hay ningún trastorno del Eje III, este hecho debe indicarse anotando “Eje III: ninguno”. Si hay que aplazar un diagnostico del Eje III, a la espera de recoger alguna información adicional, este hecho se indicará anotando “Eje III: aplazado”.
Eje IV: Problemas Psicosociales y ambientales: que pueden afectar el diagnóstico, el tratamiento y el pronóstico de los trastornos mentales (Eje I y II). En general, el clínico sólo debe hacer constar aquellos problemas psicosociales y ambientales que hayan estado presentes durante el año anterior a la evaluación actual. Sin embargo, el clínico puede decidir el registro de problemas psicosociales y ambientales acaecidos antes del año anterior si han contribuido claramente al trastorno mental o se han constituido en un objetivo terapéutico. Si un problema de este tipo constituye el centro de la atención clínica, se hará constar también en el Eje I, con un código derivado del apartado: “Otros problemas que pueden ser objeto de atención clínica”.
Por razones de conveniencia los problemas se han agrupado en las siguientes categorías: 1. Problemas relativos al grupo primario de apoyo, 2. Problemas relativos al ambiente social, 3. Problemas relativos a la enseñanza, 4. Problemas laborales, 5. Problemas de Vivienda, 6. Problemas económicos, 7. Problemas de acceso a los servicios de asistencia sanitaria, 8. Problemas relativos a la interaccion con el sistema legal o el crimen, 9. Otros problemas psicosociales y ambientales.
Eje V: Evaluación de la actividad global: incluye la opinión del clínico acerca del nivel general de actividad del sujeto. Esta información es útil para planear el tratamiento y medir su impacto, así como para predecir la evolución.
El registro de la actividad general en el Eje V puede hacerse utilizando la escala de evaluación de la actividad global (EEAG). La EEAG considera solamente la actividad psicológica, social y laboral a lo largo de un hipotético continuum de salud-enfermedad. No hay que incluir alteraciones de la actividad debidas a limitaciones físicas (o ambientales). En la mayoría de los casos las evaluaciones de la EEAG deben referirse al periodo actual puesto que estas reflejaran la necesidad de tratamiento o intervención. La EEAG se hace constar en el Eje V del modo siguiente: “EEAG = seguido por la puntuación de 1 a 100, entre paréntesis anotar el periodo de tiempo reflejado en la evaluación, por ejemplo, “actual”, “mayor nivel en el último año”, “en el alta”.
De 100 a 91: Sin sintomas
De 90 a 81: Sintomas ausentes o mínimos
De 80 a 71: Sintomas transitorios y esperables
De 70 a 61: Sintomas leves
De 60 a 51: Sintomas moderados
De 50 a 41: Sintomas graves
De 40 a 31: Alteración de la verificación de la realidad
De 30 a 21: Ideas delirantes o alucinaciones. Alteración grave de la comunicación o el juicio
De 20 a 11: Peligro de causar lesiones a otros o a si mismo
De 10 a 0: Peligro persistente de lesionar gravemente a otros o a sí mismo.
El uso del sistema multiaxial facilita una evaluación completa y sistemática de los distintos trastornos mentales y enfermedades médicas, de los problemas psicosociales y ambientales, y del nivel de actividad, que podrían pasar desapercibidos si el objetivo de la evaluación se centrara en el simple problema objeto de la consulta. Además el sistema multiaxial promueve la aplicación del modelo biopsicosocial en clínica, enseñanza e investigación.
La diferencia fundamental entre el DSM IV y la CIE 10 es que con el primero se realiza una evaluación multiaxial, quiero decir con esto que se realiza una evaluación en 5 ejes diferentes, cada uno de los cuales corresponde a un área distinta de información que puede ayudar al especialista en el planteamiento del tratamiento y en la predicción de resultados. Se describen a continuación los cinco ejes del DSM IV.
EJE I: Trastornos clínicos. Otros problemas que pueden ser objeto de atención clínica. Se refiere a los problemas que pueden ser objeto de atención médica. Este eje incluye los Trastornos de inicio en la infancia, la niñez o la adolescencia (se excluye el retraso mental que se diagnostica en el eje II).
EJE II: Trastornos de la personalidad y retraso mental. También este eje se lo utiliza para hacer constar los mecanismos de defensa y características desadaptativas de la personalidad. Enumera los trastornos de la personalidad y el retraso mental en un eje separado, asegurando así que se tomará en consideración la posible presencia de trastornos de la personalidad y retraso mental, anomalías que podrían pasar desapercibidas cuando se presta atención al eje I, habitualmente más florido.
EJE III: Enfermedades médicas. Incluye las enfermedades médicas actuales que son potencialmente relevantes para la comprensión y el abordaje del trastorno mental del sujeto. Estos estados están clasificados fuera del capítulo “Trastornos mentales” de la CIE 10.
EJE IV: Problemas psicosociales y ambientales. Cabe destacar la importancia de incorporar los factores psicosociales con relación a las definiciones centrales en psicopatología infantil, no como factores asociados ni dentro de ejes aleatorios, sino como agentes etiopatogénicos de la mayor importancia en la comprensión de los procesos del desarrollo normal o patológico.
Estos problemas sociales y ambientales pueden afectar el diagnóstico, el tratamiento y el pronóstico psicosocial o ambiental puede ser un acontecimiento vital negativo, dificultad o deficiencia ambiental, un estrés familiar o interpersonal, insuficiente apoyo social o de recursos personales. Este eje es muy importante para relacionar al niño con su familia. En la clínica vemos cada vez más, la carencia de familia que contenga a sus miembros, sobre todo a los niños, que son los más indefenso dentro del sistema. La falta de una red más amplia en lo social para proteger a la infancia y de figuras parentales, los problemas y las dificultades económicas en las familias favorecen la disgregación de la misma.
En Chile la falta de escuelas para niños autistas o con otros trastornos generalizados del desarrollo lleva a los padres a viajar al hospital desde largas distancias que impiden la regularidad del tratamiento y su abandono, muchas veces por la carencia de recursos económicos.
EJE V: Evaluación de la actividad global Incluye la opinión del clínico acerca del nivel general de actividad del sujeto que le permite planear el tratamiento y medir su impacto, predecir la evolución. Puede evaluarse utilizando la Escala de Evaluación de la Actividad Global (EEAG). Esta escala sólo debe ser utilizada en relación a la actividad psicosocial, social y laboral. En los hospitales o servicios de salud mental es importante utilizarla tanto en el momento de la admisión como en el alta. En el apéndice B del manual se incluyen 3 escalas adicionales: una de evaluación de la actividad social y laboral (EEASL), otra de evaluación global de la actividad relacional (EEGAR) y por último, la escala de mecanismos de defensa.
EJE I
TRASTORNOS CLINICOS OTROS PROBLEMAS QUE PUEDEN SER OBJETO DE ATENCIÓN CLINICA - Trastornos de inicio en la infancia, la niñez o la adolescencia. - Delirium, demencia, trastornos amnésicos y otros trastornos cognoscitivos. - Trastornos mentales debidos a una enfermedad médica. - Trastornos relacionados con sustancias. - Esquizofrenia y otros trastornos psicóticos. - Trastornos del estado de ánimo. - Trastornos de ansiedad. - Trastornos somatomorfos. - Trastornos facticios. - Trastornos disociativos. - Trastornos sexuales y de la identidad sexual. - Trastornos de la conducta alimentaria. - Trastornos del sueño. - Trastornos del control de los impulsos no clasificados en otros apartados. - Trastornos adaptativos. - Otros problemas que pueden ser objeto de atención médica.
EJE II: TRASTORNOS DE LA PERSONALIDAD RETRASO MENTAL - Trastorno paranoide de la personalidad - Trastorno esquizoide de la personalidad - Trastorno esquizotípico de la personalidad - Trastorno antisocial de la personalidad - Trastorno límite de la personalidad - Trastorno narcisista de la personalidad - Trastorno de la personalidad por evitación - Trastorno de la personalidad por dependencia - Trastorno obsesivo – compulsivo de la personalidad - Trastorno de la personalidad no especificado - Retraso mental.
Psicopatología I Ps. Sergio B. Bórquez
EJE IV: PROBLEMAS PSICOSOCIALES Y AMBIENTALES - Problemas relativos al grupo primario de apoyo - Problemas relativos al ambiente social - Problemas relativos a la enseñanza - Problemas laborales - Problemas de vivienda - Problemas económicos - Problemas de acceso a los servicios de asistencia sanitaria - Problemas relativos a la interacción con el sistema legal o con el crimen - Otros problemas psicosociales y ambientales.
EJE V ESCALA DE EVALUACIÓN DE LA ACTIVIDAD GLOBAL (EEAG) 91 – 100 Actividad satisfactoria en una amplia gama de actividades, nunca parece superado por los problemas de su vida, es valorado por los demás a causa de sus abundantes cualidades positivas. Sin síntomas. 81 – 90 Síntomas ausentes o mínimos (ej. ligera ansiedad ante un examen), buena actividad en todas las áreas, interesado e implicado en una amplia gama de actividades, socialmente eficaz, generalmente satisfecho de su vida, sin más preocupaciones o problemas que los cotidianos (ej. una discusión ocasional con miembros de la familia). 71 – 80 Si existen síntomas, con transitorios y constituyen reacciones esperables ante agentes estresantes psicosociales (ej. dificultades para concentrarse tras una discusión familiar); sólo existe una ligera alteración de la actividad social, laboral o escolar (ej. descenso temporal del rendimiento escolar). 61 – 70 Algunos síntomas leves (ej. humor depresivo e insomnio ligero) o alguna dificultad en la actividad social, laboral o escolar (ej. hacer la cimarra ocasionalmente o robar algo en casa), pero en general funciona bastante bien, tiene algunas relaciones interpersonales significativas. 41 – 50 Síntomas graves (ej. ideación suicida, rituales obsesivos graves, robos en tiendas) o cualquier alteración grave de la actividad social, laboral o escolar (ej. sin amigos, incapaz de mantenerse en un empleo). Psicopatología I Ps. Sergio B. Bórquez
11 11
31 – 40 Una alteración de la verificación de la realidad o de la comunicación (ej. el lenguaje es a veces ilógico, oscuro o irrelevante) o alteración importante en varias áreas como el trabajo escolar, las relaciones familiares, el juicio o el estado de ánimo (ej. un hombre depresivo evita a sus amigos, abandona la familia y es incapaz de trabajar; un niño golpea frecuentemente a niños más pequeños, es desafiante en casa y deja de acudir a la escuela). 21 – 30 La conducta está considerablemente influida por ideas delirantes o alucinaciones o existe una alteración grave de la comunicación o el juicio (ej. a veces en incoherente, actúa de manera claramente inapropiada, preocupación suicida) o incapacidad para funcionar en casi todas las áreas (ej. permanece en la cama todo el día; sin trabajo, vivienda o amigos). 11 – 20 Algún peligro de causar lesiones a otros o a sí mismo (ej. intentos de suicidio sin una expectativa manifiesta de muerte; frecuentemente violento; excitación maníaca) u ocasionalmente de mantener la higiene personal mínima (ej. con manchas de excrementos) o alteración importante de la comunicación (ej. muy incoherente o mudo). 0 Información inadecuada.
CIE 10
Características de la organización multiaxial
Uso general de la guía
Eje I. Síndromes psiquiátricos clínicos
Eje II. Trastornos específicos del desarrollo psicológico
Eje III. Nivel intelectual
Eje IV. Condiciones médicas
Eje V. Situaciones psicosociales anómalas asociadas
Eje VI. Evaluación global de la discapacidad psicosocial
Eje I Sindromes psiquiátricos clínicos
Lista de categorías
XX Sin trastornos psiquiátrico
F84 Trastornos generalizados del desarrollo
F90-F98 Trastornos de la conducta y de las emociones de comienzo habitual en la infancia y adolescencia
F00-F09 Trastornos mentales orgánicos, incluidos los sintomáticos
F10-F-19 Trastornos mentales y del comportamiento debidos al consumo de sustancias psicoactivas
F20-F29 Esquizofrenia, trastorno esquizotípico y trastornos de ideas delirantes
F30-F39 Trastornos del humor (afectivos)
F40-F48 Trastornos neuróticos, secundarios a situaciones estresantes y somatomorfos
F50-F59 Trastornos del comportamiento asociados a disfunciones fisiológicas y a factores somáticos
F60-F69 Trastornos de la personalidad y del comportamiento del adulto
F99 Trastorno mental sin especificar y problemas que no cumplen los criterios para trastornos mentales específicos
Eje II Trastornos específicos del desarrollo psicológico
Lista de categorías
XX Ausencia de trastornos específicos del desarrollo psicológico
F80 Trastornos específicos del desarrollo del habla y del lenguaje
F81 Trastornos específicos del desarrollo del aprendizaje escolar
F82 Trastornos específicos del desarrollo psicomotor
F83 Trastornos específicos mixtos del desarrollo
F88 Otros trastornos del desarrollo psicológico
F89 Trastorno del desarrollo psicológico sin especificar
Eje III Nivel intelectual
Lista de categorías
XX Nivel intelectual dentro del rango normal
F70 Retraso mental leve
F71 Retraso mental moderado
F72 Retraso mental grave
F73 Retraso mental profundo
F78 Otros retrasos mentales
F79 Retraso mental sin especificar
Eje IV Otros procesos de la CIE 10 asociados con trastornos mentales y del comportamiento
Eje V Situaciones psicosociales anómalas asociadas
Lista de categorías
00 Distorisión o inadecuación del entorno psicosocial no significativa
1 Relaciones intrafamiliares anormales
2 Trastorno mental, desviación o limitación en el grupo de apoyo primario del niño
3 Comunicación intrafamiliar inadecuada o distorsionada
4 Tipos anormales de la crianza
5 Ambiente circundante anómalo
6 Acontecimientos vitales agudos
7 Factores estresantes sociales
8 Estrés crónico interpersonal asociados con el colegio/trabajo
9 Situaciones o acontecimientos de los propios trastornos o discapacidades del niño
Eje VI Evaluación global de la discapacidad psicosocial
0 Funcionamiento social bueno o superior
1 Funcionamiento social moderado
2 Discapacidad social leve
3 Discapacidad social moderada
4 Discapacidad social grave
5 Discapacidad social grave y generalizada
6 Incapacidad funcional en la mayoría de las áreas
7 Discapacidad social grosera/persistente y generalizada
8 Discapacidad social profunda/persistente y generalizada