Evaluacin Multiaxial

Evaluacin MultiaxialEl uso del sistema multiaxial facilita una evaluacin completa y sistemtica de los distintos trastornos mentales y enfermedades mdicas, de los problemas psicosociales y ambientales, y del nivel de actividad, que podran pasar desapercibidos si el objetivo de la evaluacin se centrara en el simple problema objeto de la consultaUn sistema multiaxial implica una evaluacin en varios ejes, cada uno de los cuales concierne a un rea distinta de informacin que puede ayudar al clnico en el planeamiento del tratamiento y en la prediccin de resultados. En la clasificacin multiaxial DSM-IV se incluyen cinco ejes:Eje I Trastornos clnicos,Otros problemas que pueden ser objeto de atencin clnicaEje II Trastornos de la personalidad,Retraso mentalEje III Enfermedades mdicasEje IV Problemas psicosociales y ambientalesEje V Evaluacin de la actividad globalEJE ICuando un individuo sufre ms de un trastorno del Eje I, deben registrarse todos ellos.Cuando se presenta ms de un trastorno del Eje I, debe indicarse en primer lugar el diagnstico principal o el motivo de consulta Eje I Trastornos clnicosOtros problemas que pueden ser objeto de atencin clnicaTrastornos de inicio en la infancia, la niez o la adolescencia (se excluye el retraso mental,que se diagnostica en el Eje II)Delirium, demencia, trastornos amnsicos y otros trastornos cognoscitivosTrastornos mentales debidos a una enfermedad mdicaTrastornos relacionados con sustanciasEsquizofrenia y otros trastornos psicticosTrastornos del estado de nimoTrastornos de ansiedadTrastornos somatomorfosTrastornos facticiosTrastornos disociativosTrastornos sexuales y de la identidad sexualTrastornos de la conducta alimentariaTrastornos del sueoTrastornos del control de los impulsos no clasificados en otros apartadosTrastornos adaptativosOtros problemas que pueden ser objeto de atencin clnicaEje II: Trastornos de la personalidadRetraso mentalEl Eje II incluye los trastornos de la personalidad y el retraso mental. Tambin puede utilizarse para hacer constar mecanismos de defensa y caractersticas desadaptativas de la personalidad.Trastorno paranoide de la personalidad Trastorno de la personalidad por dependenciaTrastorno esquizoide de la personalidadTrastorno obsesivo-compulsivo de la personalidadTrastorno esquizotpico de la personalidadTrastorno antisocial de la personalidad Trastorno de la personalidad no especificadoTrastorno lmite de la personalidadTrastorno histrinico de la personalidadTrastorno narcicista de la personalidad Trastorno de la personalidad por evitacinRetraso mental

Eje III: Enfermedades mdicasEl Eje III incluye las enfermedades mdicas actuales que son potencialmente relevantes para la comprensin o abordaje del trastorno mental del sujeto.Tal como se indic en la Introduccin, la distincin multiaxial entre trastornos de los Ejes I, II y III no implica que existan diferencias fundamentales en su conceptualizacin, ni que los trastornos mentales dejen de tener relacin con factores o procesos fsicos o biolgicos, ni que las enfermedades mdicas no estn relacionadas con factores o proceso comportamentales o psicolgicos. La razn para distinguir enfermedades mdicas es la de alentar la minuciosidad de la evaluacin y mejorar la comunicacin entre los profesionales de la salud mental.Cuando se supone que un trastorno mental es consecuencia fisiolgica directa de la enfermedad mdica, en el Eje I debe diagnosticarse un trastorno mental debido a enfermedad mdica, y esa enfermedad debe registrarse tanto en el Eje I, como en el Eje IIIPor ejemplo, cuando un hipotiroidismo es causa directa de sntomas depresivos, su designacin en el Eje I: Trastorno del estado de nimo debido a hipotiroidismo, con sntomas depresivos y se hace constar de nuevo el hipotiroidismo en el Eje IIIEje IIIAlgunas enfermedades infecciosas y parasitarias (A00-B99)Neoplasias (C00-D48)Enfermedades de la sangre y de los rganos hematopoyticos y algunas enfermedades inmunitarias (D50-D89)Enfermedades endocrinas, nutricionales y metablicas (E00-E90)Enfermedades del sistema nervioso (G00-G99)Enfermedades del ojo y sus anejos (H00-H59)Enfermedades del odo y de las apfisis mastoides (H60-H95)Enfermedades del sistema circulatorio (I00-I99)Enfermedades del sistema respiratorio (J00-J99)Enfermedades del aparato digestivo (K00-K93)Enfermedades de la piel y del tejido celular subcutneo (L00-99)Enfermedades del sistema musculoesqueltico y del tejido conectivo (M00-M99)Enfermedades del sistema genitourinario (N00-N99)Embarazo, parto y puerperio (O00-O99)Patologa perinatal (P00-P96)Malformaciones, deformaciones y anomalas cromosmicas congnitas (Q00-Q99)Sntomas, signos y hallazgos clnicos y de laboratorio no clasificados en otros apartadosHeridas, envenenamientos y otros procesos de causa externa (S00-T98)Morbididad y mortalidad de causa externa (V01-Y98)Factores que influyen sobre el estado de salud y el contacto con los centros sanitariosEnfermedades infecciosas y parasitarias [001-139]Neoplasias [140-239]Enfermedades endocrinas, nutricionales y metablicas, y trastornos de la inmunidad[240-279]Enfermedades de la sangre y de los rganos hematopoyticos [280-289]Enfermedades del sistema nervioso y de los rganos sensoriales [320-389]Enfermedades del sistema circulatorio [390-459]Enfermedades del sistema respiratorio [460-519]Enfermedades del sistema digestivo [520-579]Enfermedades del sistema genitourinario [580-629]Complicaciones de embarazo, parto y puerperio [630-676]Enfermedades de la piel y del tejido subcutneo [680-709]Enfermedades del sistema musculoesqueltico y del tejido conjuntivo [710-739]Anomalas congnitas [740-759]Algunos trastornos originados en el perodo perinatal [760-779]Sntomas, signos y trastornos definidos como enfermedad [780-799]Traumatismos y envenenamientos [800-999]Eje IV: Problemas psicosociales y ambientalesEn el Eje IV se registran los problemas psicosociales y ambientales que pueden afectar eldiagnstico, el tratamiento y el pronstico de los trastornos mentales (Ejes I y II). Un problema psicosocial o ambiental puede ser un acontecimiento vital negativo, una dificultad o deficiencia ambiental, un estrs familiar o interpersonal, una insuficiencia en el apoyo social o los recursos personales, u otro problema relacionado con el contexto en que se han desarrollado alteraciones experimentadas por una persona.Cuando una persona tiene problemas psicosociales o ambientales mltiples, el clnico debe tomar nota de todos aquellos que juzgue relevantesPor razones de conveniencia los problemas se han agrupado en las siguientes categoras: Problemas relativos al grupo primario de apoyo: por ejemplo, fallecimiento de un miembro de la familia, problemas de salud en la familia, perturbacin familiar por separacin, divorcio o abandono, cambio de hogar, nuevo matrimonio de uno de los padres, abuso sexual o fsico, sobreproteccin de los padres, abandono del nio, disciplina inadecuada, conflictos con los hermanos; nacimiento de un hermano. Problemas relativos al ambiente social: por ejemplo, fallecimiento o prdida de un amigo, apoyo social inadecuado, vivir solo, dificultades para adaptarse a otra cultura, discriminacin, adaptacin a las transiciones propias de los ciclos vitales (tal como la jubilacin). Problemas relativos a la enseanza: por ejemplo, analfabetismo, problemas acadmicos, conflictos con el profesor o los compaeros de clase, ambiente escolar inadecuado. Problemas laborales: por ejemplo, desempleo, amenaza de prdida de empleo, trabajo estresante, condiciones laborales difciles, insatisfaccin laboral, cambio de trabajo, conflictos con el jefe o los compaeros de trabajo. Problemas de vivienda: por ejemplo, falta de hogar, vivienda inadecuada, vecindad insaludable, conflictos con vecinos o propietarios. Problemas econmicos: por ejemplo, pobreza extrema, economa insuficiente, ayudas socieconmicas insuficientes. Problemas de acceso a los servicios de asistencia sanitaria: por ejemplo, servicios mdicos inadecuados, falta de transportes hasta los servicios asistenciales, seguro mdico inadecuado. Problemas relativos a la interaccin con el sistema legal o el crimen: por ejemplo, arrestos, encarcelamiento, juicios, vctima de acto criminal. Otros problemas psicosociales y ambientales: por ejemplo, exposicin a desastres, guerra u otras hostilidades, conflictos con cuidadores no familiares como consejeros, asistentes sociales, o mdicos, ausencia de centros de servicios sociales.Eje VEl Eje V incluye la opinin del clnico acerca del nivel general de actividad del sujeto. Esta informacin es til para planear el tratamiento y medir su impacto, as como para predecir la evolucin.El registro de la actividad general en el Eje V puede hacerse utilizando la escala de evaluacin de la actividad global (EEAG)100-91 Actividad satisfactoria en una amplia gama de actividades, nunca parece superado por los problemas de su vida, es valorado por los dems a causa de sus abundantes cualidades positivas. Sin sntomas.90-81 Sntomas ausentes o mnimos (p. ej., ligera ansiedad antes de un examen), buena actividad en todas las reas, interesado e implicado en una amplia gama de actividades, socialmente eficaz, generalmente satisfecho de su vida, sin ms preocupaciones o problemas que los cotidianos (p. ej., una discusin ocasional con miembros de la familia).80-71 Si existen sntomas, son transitorios y constituyen reacciones esperables ante agentes estresantes psicosociales (p. ej., dificultades para concentrarse tras una discusin familiar); slo existe una ligera alteracin de la actividad social, laboral o escolar (p. ej., descenso temporal del rendimiento escolar).70-61 Algunos sntomas leves (p. ej., humor depresivo e insomnio ligero) o alguna dificultad en la actividad social, laboral o escolar (p. ej., hacer novillos ocasionalmente o robar algo en casa), pero en general funciona bastante bien, tiene algunas relaciones interpersonales significativas.60-51 Sntomas moderados (p. ej., afecto aplanado y lenguaje circunstancial, crisis de angustia ocasionales) o dificultades moderadas en la actividad social, laboral o escolar (p. ej., pocos amigos, conflictos con compaeros de trabajo o de escuela).50-41 Sntomas graves (p. ej., ideacin suicida, rituales obsesivos graves, robos en tiendas) o cualquier alteracin grave de la actividad social, laboral o escolar (p. ej., sin amigos, incapaz de mantenerse en un empleo).40-31 Una alteracin de la verificacin de la realidad o de la comunicacin (p. ej., el lenguaje es a veces ilgico, oscuro o irrelevante) o alteracin importante en varias reas como el trabajo escolar, las relaciones familiares, el juicio, el pensamiento o el estado de nimo (p. ej., un hombre depresivo evita a sus amigos, abandona la familia y es incapaz de trabajar; un nio golpea frecuentemente a nios ms pequeos, es desafiante en casa y deja de acudir a la escuela).30-21 La conducta est considerablemente influida por ideas delirantes o alucinaciones o existe una alteracin grave de la comunicacin o el juicio (p. ej., a veces es incoherente, acta de manera claramente inapropiada, preocupacin suicida) o incapacidad para funcionar en casi todas las reas (p. ej., permanece en la cama todo el da; sin trabajo, vivienda o amigos).20-11 Algn peligro de causar lesiones a otros o a s mismo (p. ej., intentos de suicidio sin una expectativa manifiesta de muerte; frecuentemente violento; excitacin manaca) u ocasionalmente deja de mantener la higiene personal mnima (p. ej., con manchas de excrementos) o alteracin importante de la comunicacin (p. ej., muy incoherente o mudo).10-1 Peligro persistente de lesionar gravemente a otros o a s mismo (p. ej., violencia recurrente) o incapacidad persistente para mantener la higiene personal mnima o acto suicida grave con expectativa manifiesta de muerte.Ejemplo 1:Eje I F32.2 Trastorno depresivo mayor, episodio nico, grave, sin sntomas psicticos [296.23]F10.1 Abuso de alcohol [305.00]Eje II F60.7 Trastorno de la personalidad por dependencia [301.6] Frecuente uso de la negacinEje III NingunoEje IV Amenaza de prdida de empleoEje V EEAG = 35 (actual)Eje I Z63.0 Problema de relacin con la pareja [V61.1]Eje II Z03.2 No hay diagnstico [V7109]Eje III NingunoEje IV DesempleadoEje V EEAG = 83 (mayor nivel durante el ao anterior)