PSICOGIAGNSTICO LA OBSERVACIN

PSICOGIAGNSTICOLA OBSERVACIN Y EL DIAGNSTICO MULTIAXIAL La observacinEn metodologa observacional se contempla la denominadaecuacin funcionalO = P + I + Cp S O = ObservacinP = Percepcin I = InterpretacinCp = Conocimiento previo S = SesgosQU OBSERVAR?

La conducta no verbal:expresiones motoras que pueden originarse en distintas partes de su cuerpo. La conducta no verbal es muy sutil para el registro, siempre que el observador est entrenado y adiestrado y sea sensible a sus manifestaciones. Se contempla como modalidades de la conducta no verbal: expresiones faciales, conducta gestual y conducta postural.La conducta espacial o proxmica:2 vertientes: decarcter esttico: eleccin de lugar en un espacio; y otra ms relevante en el mbito infantil: el conjunto de losdesplazamientosde un sujeto, realizacin de trayectorias, ocupacin del espacio, etc.

La conducta vocal o extralingstica:estudia los diversos aspectos de inters en la vocalizacin, sin que interese en absoluto el contenido del mensaje.La conducta verbal o lingstica:se refiere al contenido del mensaje, y presenta una interesante aplicacin en todos aquellos casos en que la conducta verbal es grabada y transcrita, transformndose en material documental.

Evaluacin MultiaxialUn sistema multiaxial implica una evaluacin en varios ejes, cada uno de los cuales concierne a un rea distinta de informacin que puede ayudar al clnico en el planeamiento del tratamiento y en la prediccin de resultados. En la clasificacin multiaxial DSM-IV se incluyen cinco ejesEJES MULTIAXIALESEje I Trastornos clnicosOtros problemas que pueden ser objeto de atencin clnicaEje II Trastornos de la personalidadRetraso mentalEje III Enfermedades mdicasEje IV Problemas psicosociales y ambientalesEje V Evaluacin de la actividad globalEje I: Trastornos clnicosOtros problemas que pueden ser objeto de atencin clnicaEl Eje I describe todos los trastornos incluidos en la clasificacin excepto los trastornos de la personalidad y el retraso mental Eje I Trastornos clnicosOtros problemas que pueden ser objeto de atencin clnicaTrastornos de inicio en la infancia, la niez o la adolescencia (se excluye el retraso mental,que se diagnostica en el Eje II)Delirium, demencia, trastornos amnsicos y otros trastornos cognoscitivosTrastornos mentales debidos a una enfermedad mdicaTrastornos relacionados con sustanciasEsquizofrenia y otros trastornos psicticosTrastornos del estado de nimoTrastornos de ansiedadTrastornos somatomorfosTrastornos facticiosTrastornos disociativosTrastornos sexuales y de la identidad sexualTrastornos de la conducta alimentariaTrastornos del sueoTrastornos del control de los impulsos no clasificados en otros apartadosTrastornos adaptativosOtros problemas que pueden ser objeto de atencin clnicaEje II: Trastornos de la personalidadRetraso mentalEl Eje II incluye los trastornos de la personalidad y el retraso mental. Tambin puede utilizarse para hacer constar mecanismos de defensa y caractersticas desadaptativas de la personalidad.Enumerar los trastornos de la personalidad y el retraso mental en un eje separado asegura que se tomar en consideracin la posible presencia de trastornos de la personalidad y retraso mental, anomalas stas que pudieran pasar desapercibidas cuando se presta atencin directa a trastornos del Eje I, habitualmente ms floridos. Eje II Trastornos de la personalidadRetraso mentalTrastorno paranoide de la personalidad Trastorno de la personalidad por dependenciaTrastorno esquizoide de la personalidad Trastorno obsesivo-compulsivo de la personalidadTrastorno esquizotpico de la personalidad Trastorno antisocial de la personalidad Trastorno de la personalidad no especificadoTrastorno lmite de la personalidad Trastorno histrinico de la personalidadTrastorno narcisista de la personalidadTrastorno de la personalidad por evitacinEje III: Enfermedades mdicasEl Eje III incluye las enfermedades mdicas actuales que son potencialmente relevantes para la comprensin o abordaje del trastorno mental del sujeto. Estos estados estn clasificados fuera del captulo Trastornos mentales de la CIE-10 (y fuera del cap. V de la CIE-9-MC). Eje III

Algunas enfermedades infecciosas y parasitarias Neoplasias Enfermedades de la sangre y de los rganos hematopoyticos y algunas enfermedades inmunitarias Enfermedades endocrinas, nutricionales y metablicas Enfermedades del sistema nervioso Enfermedades del ojo y sus anejos Enfermedades del odo y de las apfisis mastoides Enfermedades del sistema circulatorio Enfermedades del sistema respiratorio Enfermedades del aparato digestivo Enfermedades de la piel y del tejido celular subcutneo Enfermedades del sistema musculoesqueltico y del tejido conectivo Enfermedades del sistema genitourinario Embarazo, parto y puerperio Malformaciones, deformaciones y anomalas cromosmicas congnitas Sntomas, signos y hallazgos clnicos y de laboratorio no clasificados en otros apartadosHeridas, envenenamientos y otros procesos de causa externa Morbididad y mortalidad de causa externa Factores que influyen sobre el estado de salud y el contacto con los centros sanitariosEnfermedades infecciosas y parasitarias Neoplasias Enfermedades endocrinas, nutricionales y metablicas, y trastornos de la inmunidadEnfermedades de la sangre y de los rganos hematopoyticos Enfermedades del sistema nervioso y de los rganos sensoriales Enfermedades del sistema circulatorio Enfermedades del sistema respiratorio Enfermedades del sistema digestivo Enfermedades del sistema genitourinario Complicaciones de embarazo, parto y puerperio Enfermedades de la piel y del tejido subcutneo Enfermedades del sistema musculoesqueltico y del tejido conjuntivoAnomalas congnitas Algunos trastornos originados en el perodo perinatal Sntomas, signos y trastornos definidos como enfermedad Traumatismos y envenenamientosEje IV: Problemas psicosociales y ambientalesEn el Eje IV se registran los problemas psicosociales y ambientales que pueden afectar el diagnstico, el tratamiento y el pronstico de los trastornos mentales (Ejes I y II). Un problema psicosocial o ambiental puede ser un acontecimiento vital negativo, una dificultad o deficiencia ambiental, un estrs familiar o interpersonal, una insuficiencia en el apoyo social o los recursos personales, u otro problema relacionado con el contexto en que se han desarrollado alteraciones experimentadas por una persona Problemas relativos al grupo primario de apoyo: por ejemplo, fallecimiento de un miembro de la familia, problemas de salud en la familia, perturbacin familiar por separacin, divorcio o abandono, cambio de hogar, nuevo matrimonio de uno de los padres, abuso sexualo fsico, sobreproteccin de los padres, abandono del nio, disciplina inadecuada, conflictoscon los hermanos; nacimiento de un hermano. Problemas relativos al ambiente social: por ejemplo, fallecimiento o prdida de un amigo, apoyo social inadecuado, vivir solo, dificultades para adaptarse a otra cultura, discriminacin, adaptacin a las transiciones propias de los ciclos vitales (tal como la jubilacin). Problemas relativos a la enseanza: por ejemplo, analfabetismo, problemas acadmicos,conflictos con el profesor o los compaeros de clase, ambiente escolar inadecuado. Problemas laborales: por ejemplo, desempleo, amenaza de prdida de empleo, trabajo estresante, condiciones laborales difciles, insatisfaccin laboral, cambio de trabajo, conflictoscon el jefe o los compaeros de trabajo. Problemas de vivienda: por ejemplo, falta de hogar, vivienda inadecuada, vecindad insaludable, conflictos con vecinos o propietarios. Problemas econmicos: por ejemplo, pobreza extrema, economa insuficiente, ayudas socieconmicas insuficientes. Problemas de acceso a los servicios de asistencia sanitaria: por ejemplo, servicios mdicosinadecuados, falta de transportes hasta los servicios asistenciales, seguro mdico inadecuado. Problemas relativos a la interaccin con el sistema legal o el crimen: por ejemplo, arrestos, encarcelamiento, juicios, vctima de acto criminal. Otros problemas psicosociales y ambientales: por ejemplo, exposicin a desastres, guerrau otras hostilidades, conflictos con cuidadores no familiares como consejeros, asistentes sociales, o mdicos, ausencia de centros de servicios sociales. Eje IV Problemas psicosociales y ambientalesProblemas relativos al grupo primario de apoyoProblemas relativos al ambiente socialProblemas relativos a la enseanzaProblemas laboralesProblemas de viviendaProblemas econmicosProblemas de acceso a los servicios de asistencia sanitariaProblemas relativos a la interaccin con el sistema legal o con el crimenOtros problemas psicosociales y ambientalesEje V: Evaluacin de la actividad globalEl Eje V incluye la opinin del clnico acerca del nivel general de actividad del sujeto. Esta informacin es til para planear el tratamiento y medir su impacto, as como para predecir la evolucin.Escala de evaluacin de la actividad global (EEAG)

Hay que considerar la actividad psicolgica, social y laboral a lo largo de un hipottico continuum de salud-enfermedad. No hay que incluir alteraciones de la actividad debidas a limitaciones fsicas (o ambientales).Ejemplos de cmo registrar los resultados de una evaluacin multiaxial segn el DSM-IV

Ejemplo 1:Eje I F32.2 Trastorno depresivo mayor, episodio nico, grave, sin sntomas psicticos [296.23] F10.1 Abuso de alcohol [305.00]

Eje II F60.7 Trastorno de la personalidad por dependencia [301.6] Frecuente uso de la negacin

Eje III Ninguno

Eje IV Amenaza de prdida de empleo

Eje V EEAG = 35 (actual)Ejemplo 2:

Eje I F34.1 Trastorno distmico [300.4] F81.0 Trastorno de la lectura [315.00]

Eje II Z03.2 Ningn diagnstico [V71.09]

Eje III H66.9 Otitis media, recurrente [382.9]

Eje IV Vctima de abandono infantil

Eje V EEAG = 53 (actual)Formato no axialLos clnicos que no deseen utilizar el formato multiaxial pueden simplemente enumerar los diagnsticos apropiados. Quienes elijan esta opcin deben seguir la norma general de registrar todos los trastornos mentales coexistentes, las enfermedades mdicas y otros factores en la medida en que sean relevantes para la asistencia y el tratamiento del sujeto. El diagnstico principal o el motivo de consulta deben citarse en primer lugar.Ejemplo 1:F32.2 Trastorno depresivo mayor, episodio nico, grave, sin sntomas psicticos [296.23]F10.1 Abuso de alcohol [305.00]F60.7 Trastorno de la personalidad por dependencia [301.6]Uso frecuente de la negacinEjemplo 2:F34.1 Trastorno distmico [300.4]F81.0 Trastorno de la lectura [315.00]H66.9 Otitis media, recurrente [382.9]